Ο όρος «ασφυξία» είναι αρχαιοελληνικής προέλευσης. Χαρακτηρίστηκαν από μια κατάσταση κατά την οποία το ανθρώπινο σώμα έπαψε να «δονείται», να «παλεύει». Ο όρος περιέγραφε τόσο την απουσία αναπνευστικών ταλαντώσεων του θώρακα όσο και την απουσία καρδιακών παλμών και παλμών.

Η ασφυξία είναι σύμπτωμα ορισμένων καρδιαγγειακών, ογκολογικών, αναπνευστικών παθήσεων, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ατυχημάτων ή προκαλείται σκόπιμα.

Η ασφυξία στην ιατρική

Στη σύγχρονη ιατρική, όπως και στην ιατροδικαστική, η λέξη «ασφυξία» με τη γενικότερη έννοια σημαίνει ασφυξία, δηλ. κατάσταση ολικής πείνας οξυγόνου, που προκαλεί κυτταρικό θάνατο.

Όταν μιλούν για το τι είναι η ασφυξία των αεραγωγών, στις περισσότερες περιπτώσεις εννοούν καταστάσεις στις οποίες υπάρχει μηχανικό εμπόδιο στην πορεία της κίνησης του αέρα. Με ιατρική έννοια, αυτή η έννοια χρησιμοποιείται ευρύτερα. Χρησιμοποιείται για να περιγράψει τις καταστάσεις πείνας με οξυγόνο που προκύπτουν από διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων, παράλυση του αναπνευστικού κέντρου και άλλους λόγους.

Η διαφορά μεταξύ ασφυξίας και υποξίας

Θυμηθείτε ότι τα μόρια οξυγόνου, εισερχόμενα στους πνεύμονες, διεισδύουν στο αίμα, προσκολλώνται στην αιμοσφαιρίνη στα ερυθροκύτταρα και στη συνέχεια μεταφέρονται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος σε όλα τα κύτταρα. Με τον ίδιο τρόπο, αλλά προς την αντίθετη κατεύθυνση, μεταφέρεται το διοξείδιο του άνθρακα. Έτσι γίνεται η διαδικασία της αναπνοής κάθε κυττάρου και ολόκληρου του οργανισμού.
Σε βιοχημικό επίπεδο, η ασφυξία συνοδεύεται από δύο αντίθετα κατευθυνόμενες διαδικασίες:

• Υποξία;
• υπερκαπνία.

Η υποξία αναφέρεται σε μια ταυτόχρονη μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων που μεταφέρουν οξυγόνο.

Η υπερκαπνία είναι μια ταυτόχρονη αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων που μεταφέρουν διοξείδιο του άνθρακα.

Παθογένεια ασφυξίας

Για να κατανοήσουμε τι είναι η ασφυξία στην ιατρική, είναι απαραίτητο να έχουμε μια ιδέα για τον θεμελιώδη ρόλο της αναπνοής στη ζωή ενός ζωντανού οργανισμού.

Όσο περισσότερο συνεχίζεται η αναπνευστική διαταραχή, τόσο περισσότερο αυξάνεται το διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα και μειώνεται το επίπεδο οξυγόνου. Παρά το γεγονός ότι οι μεταβολικές διεργασίες χαρακτηρίζονται από υψηλό βαθμό αδράνειας, τα πιο σημαντικά όργανα αντιδρούν στην προκύπτουσα υποξία / υπερκαπνία σχεδόν αμέσως.

Στάδια ασφυξίας:

1. Το στάδιο της αναπνευστικής ανεπάρκειας - εντός 1 λεπτού.
2. Το στάδιο της έναρξης της εξαφάνισης της αναπνευστικής και καρδιακής δραστηριότητας - εντός 1 λεπτού.
3. Βραχυπρόθεσμη αναπνευστική ανακοπή - εντός 1 λεπτού.
4. Τερματικό στάδιο - έως 10 λεπτά.

Με πλήρη μηχανική ασφυξία ή αναπνευστική ανακοπή, αρχίζουν να συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στο νευρικό σύστημα και στον καρδιακό μυ ήδη στο πρώτο στάδιο της ασφυξίας. Ανάλογα με την κατάσταση της υγείας, την ηλικία και άλλους παράγοντες, ο θάνατος επέρχεται 3-5 λεπτά μετά την έναρξη της ασφυξίας.

Τύποι ασφυξίας

Οι κλασικές περιπτώσεις σχετίζονται με καταστάσεις με μηχανική ασφυξία, δηλαδή σε καταστάσεις που προκύπτουν από μηχανική απόφραξη της αναπνοής. Ωστόσο, σήμερα αυτή η έννοια χρησιμοποιείται με μια ευρύτερη έννοια.

Συμπίεση

Εμφανίζεται από συμπίεση του λαιμού (χέρια, σχοινί κ.λπ.), του θώρακα (για παράδειγμα, όταν βρίσκεται κάτω από απόφραξη). Το δεύτερο όνομα αυτού του είδους είναι στραγγαλιστική ασφυξία. Αυτή είναι πάντα σοβαρή ασφυξία.

Εξάρθρωση

Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα τραυματικής μετατόπισης των γνάθων, του λάρυγγα, της γλώσσας, της μαλακής υπερώας, που δυσκολεύει την αναπνοή.

Στενωτική

Εμφανίζεται όταν στένωση (συμπίεση) της τραχείας από όγκο, φλεγμονή, οίδημα.

Αναρρόφηση (απόφραξη)

Απόφραξη αεραγωγών λόγω εισρόφησης, δηλ. από εισπνοή λεπτών διασκορπισμένων δομών, εισροή υγρού περιεχομένου (έμετος, νερό, αίμα κ.λπ.), καθώς και σωματίδια τροφής («πνιγμένα»).

Ασφυξία νεογνών

Ένας ειδικός τύπος, που εκδηλώνεται με την απουσία αναπνοής ή την ελλιπή και ανεπαρκή φύση του. Είναι ένα κοινός λόγοςθάνατος νεογνών.


Αντανάκλαση

Σπασμός των αεραγωγών, ως αποτέλεσμα του οποίου ένα άτομο δεν μπορεί να αναπνεύσει. Εμφανίζεται ως απόκριση σε έκθεση σε χημικές ουσίες, χαμηλές / υψηλές θερμοκρασίες.

Αμφιβιότροπος

Δυσκολία στην αναπνοή, που εμφανίζεται σε φόντο στηθάγχης ή καρδιακής ανεπάρκειας. Παραδοσιακά, αυτές οι καταστάσεις ονομάζονται «στηθάγχη». Αμφιβιοτροπικό - σημαίνει "σαν αμφίβιο" ή "σαν φρύνος".

Η αμφιβιοτροπική ασφυξία εμφανίζεται ως απόκριση σε υπερφόρτωση της καρδιάς, αύξηση της πίεσης, ιδιαίτερα στην αρτηρία που οδηγεί στους πνεύμονες. Οι πνεύμονες αρχίζουν να διογκώνονται, σε σχέση με το οποίο επιδεινώνεται η ανταλλαγή οξυγόνου / διοξειδίου του άνθρακα - το άτομο αρχίζει να έχει δύσπνοια.

Αυτοερωτικό (σέξι, ερωτικό)

Προκύπτει από σκόπιμη συμπίεση του λαιμού τη στιγμή που προηγείται του οργασμού. Μια τεχνητά επαγόμενη κατάσταση πείνας με οξυγόνο, κατά πάσα πιθανότητα, οδηγεί σε πρόσθετες αισθήσεις, αλλά συχνά καταλήγει σε αναπηρία ή θάνατο.

Άλλα είδη

Η μη μηχανική ασφυξία μπορεί να εκδηλωθεί στο πλαίσιο εσωτερικών παθολογιών, να είναι αποτέλεσμα δηλητηρίασης από φάρμακα. Μπορείτε να ακούσετε για μια τέτοια μορφή όπως "κλανιά ασφυξία". Φυσικά, ο σχηματισμός αερίων κατά την πέψη της τροφής δεν μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία. Αντίθετα, από ασφυξία υπάρχει πάντα τέτοια ένταση σε όλο το σώμα, με αποτέλεσμα να αποβάλλονται άθελά τους κόπρανα, αέρια, ούρα και σπέρμα.

Ταξινόμηση με βάση τη ροή και τον βαθμό των επιπλοκών της αναπνευστικής δραστηριότητας

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ροής ασφυξίας:

• Αιχμηρός;
• αποζημιώνεται σταδιακά.

Η οξεία μορφή εμφανίζεται απότομα, αναπτύσσεται γρήγορα με καλά εκδηλωμένα συμπτώματα.

Η σταδιακή παρατεταμένη μορφή είναι ένα φαινόμενο που είναι πιο συχνό στην ιατρική πράξη. Μια εσωτερική αιτία που επιδεινώνει τη διέλευση του αέρα μπορεί να αναπτυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένα άτομο συνηθίζει να αντισταθμίζει την κακή αγωγιμότητα των αεραγωγών παίρνοντας μια συγκεκριμένη στάση, γέρνοντας το κεφάλι του - βρίσκοντας δηλαδή έναν φυσικό τρόπο να αυξήσει τον όγκο του εισπνεόμενου αέρα.

Ανάλογα με τον βαθμό επιπλοκής της αναπνευστικής δραστηριότητας, η μηχανική ασφυξία υποδιαιρείται:

• Μερική απόφραξη της αναπνοής.
• πλήρης επικάλυψη της αναπνοής.

Συμπτώματα

Μια επίθεση ασφυξίας με μερικό μπλοκάρισμα της πρόσβασης αέρα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα αρχικά σημάδια:

• Θορυβώδης παρεμποδισμένη εισπνοή με σφύριγμα.
• επιτάχυνση και εμβάθυνση της αναπνοής.
• ένταξη στην αναπνευστική διαδικασία όλων των μυών του στήθους, της πλάτης, της κοιλιάς.

Με πλήρη μηχανική ασφυξία, τα κύρια αρχικά συμπτώματα είναι:

• Αδυναμία αναπνοής.
• «Αρπάζοντας» τον αέρα με τα χείλη σου.
• σπασμωδικές κινήσεις των χεριών και των ποδιών.

Κατά τη διάρκεια λίγων λεπτών έως πολλών ωρών ή ημερών, τα ακόλουθα συμπτώματα αναπτύσσονται διαδοχικά:

• Υπερδιεγερμένη κατάσταση.
• ερυθρότητα, πρήξιμο, ένταση του προσώπου.
• το δέρμα και οι βλεννογόνοι γίνονται χλωμοί, εμφανίζεται μια μπλε ή γκριζωπή απόχρωση.
• ο παλμός επιταχύνεται ή επιβραδύνεται.
• ασυνεπής καρδιακός ρυθμός?
• σπασμοί?
• απώλεια συνείδησης;
• διεσταλμένες κόρες οφθαλμών;
• διακοπή της αναπνοής?
• καρδιακή ανακοπή και θάνατο.

Εάν η ασφυξία αντισταθμίζεται, τότε τα πρόσθετα σημάδια της είναι συχνά:

• Ο ασθενής υιοθετεί μια συγκεκριμένη στάση που του επιτρέπει να αναπνέει όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά.
• ευρύ άνοιγμα του στόματος.
• βγάζοντας τη γλώσσα?
• τέντωμα του λαιμού.

Αιτίες

Η ασφυξία μπορεί να προκύψει από μια μεγάλη ποικιλία συμβάντων:

Όπως μπορείτε να δείτε από την παραπάνω λίστα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασφυξία συμβαίνει ανεξάρτητα από τη βούληση του ατόμου. Ωστόσο, ένα άτομο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο πνιγμού.

Η πρόληψη της ασφυξίας περιλαμβάνει:

• Έγκαιρη θεραπεία ασθενειών.
• τρώει φαγητό αργά?
• συνετή συμπεριφορά σε μέρη και καταστάσεις με αυξημένη πιθανότητα τραυματισμού.

Θεραπεία

Η ιατρική βοήθεια σε περίπτωση ασφυξίας περιορίζεται στην εξάλειψη ενός παράγοντα που εμποδίζει τον κανονικό αερισμό των πνευμόνων:

• Αφαίρεση ξένων αντικειμένων.
• αναρρόφηση υγρού.
• απολίνωση των αιμορραγούντων αγγείων.
• χειρουργική επανατοποθέτηση των γνάθων.
• ραφή των μαλακών ιστών της γλώσσας της υπερώας, του φάρυγγα.
• δημιουργία τεχνητής εξόδου από την τραχεία στο περιβάλλον.
• παροχέτευση του πνευμονικού υπεζωκότα με παρακέντηση.
• θεραπεία συνοδών ασθενειών και καταστάσεων που οδήγησαν στην εμφάνιση ασφυξίας (θρομβολυτική θεραπεία, χορήγηση αντιδότων κ.λπ.).

Υπάρχοντα

Μια κοινή συνέπεια της ασφυξίας στους ενήλικες είναι η πνευμονία.

Η παρατεταμένη πείνα με οξυγόνο μπορεί να γίνει αισθητή στο μέλλον. Κατά την περίοδο της ασφυξίας, τα κύτταρα, κυρίως τα νευρικά κύτταρα, αρχίζουν να πεθαίνουν. Σε νεαρή ηλικία, οι λειτουργίες τους αντισταθμίζονται σε κάποιο βαθμό από άλλα κύτταρα. Ωστόσο, με την έναρξη των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία, οι εκφυλιστικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα θα συμβούν με επιταχυνόμενο ρυθμό.

Οι συνέπειες της ασφυξίας στα νεογνά εξαρτώνται από τη διάρκεια της στέρησης οξυγόνου. Γενικά, ο οργανισμός του παιδιού έχει σημαντικές αντισταθμιστικές ικανότητες. Με έγκαιρα μέτρα ανάνηψης δεν κινδυνεύει η υγεία του παιδιού.

Επείγουσα φροντίδα για ασφυξία:

συμπέρασμα

Σε καθημερινό επίπεδο, η ασφυξία νοείται ως στραγγαλιστική ασφυξία, δηλ. συμπίεση, τις περισσότερες φορές του λαιμού, σε στυλ αστυνομικών ή αυτοκτονικών ιστοριών.

Ωστόσο, στην ιατρική πρακτική, η πλειονότητα των περιπτώσεων είναι συνέπειες τραυματισμών, υπερβολικής δόσης φαρμάκων, μολυσματικών και μη νοσημάτων, ογκολογίας και αλλεργιών.

Η ασφυξία προϋποθέτει πάντα ριζικό αγώνα και συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η ασφυξία στα νεογνά είναι ένα ξεχωριστό πρόβλημα, αλλά επιλύεται με αρκετά μεγάλη επιτυχία στα σύγχρονα μαιευτήρια. Οι συνέπειες της ασφυξίας συχνά καθυστερούν χρονικά και εξαρτώνται από την έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών στην ιατρική βοήθεια.

Ασφυξία

Η ασφυξία (ασφυξία) είναι μια κατάσταση που προκύπτει από έντονη έλλειψη οξυγόνου στο σώμα. Διάκριση μεταξύ μηχανικής και τοξικής ασφυξίας. Αποκορύφωμα

• Τραυματική ασφυξία
• · Ασφυξία εμβρύου και νεογνού.

Μηχανική και τοξική ασφυξία

Μηχανική ασφυξίααναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διακοπής ή του απότομου περιορισμού της πρόσβασης του αέρα στους πνεύμονες (πνιγμός, πνευμονικό οίδημα, κρούπα, κατάποση ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό, για παράδειγμα, έμετος κατά τη διάρκεια δηλητηρίασης από αλκοόλ).

Τοξική ασφυξίααναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε χημικές ουσίες που καταστέλλουν απότομα το αναπνευστικό κέντρο (μορφίνη), διαταράσσουν την αναπνευστική λειτουργία του αίματος (νιτρώδη, μονοξείδιο του άνθρακα), αναπνευστικά ένζυμα (ενώσεις κυανίου), παραλύοντας τους αναπνευστικούς μύες (μυοχαλαρωτικά). Η ασφυξία προκαλείται επίσης από ορισμένες τοξικές ουσίες ασφυξίας και τοξικής δράσης.

Στην κλινική εικόνα έρχεται στο προσκήνιο η ασφυξία, δύσπνοια με προοδευτική αναπνευστική δυσχέρεια μέχρι να σταματήσει. Κατά τη διάρκεια της δύσπνοιας, ο σφυγμός επιταχύνεται, η αρτηριακή και η φλεβική πίεση αυξάνεται, αναπτύσσεται ζάλη και σκουραίνει στα μάτια. Τότε ο σφυγμός επιβραδύνεται, οι αισθήσεις χάνονται, εμφανίζονται σπασμοί. Στο μέλλον, εμφανίζεται αναπνευστική ανακοπή. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η αρτηριακή και η φλεβική πίεση μειώνεται, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Ως αποτέλεσμα της απότομης μείωσης της περιεκτικότητας σε οξυγόνο και της συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα, το αίμα γίνεται σκούρο κόκκινο. αυτή τη στιγμή, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς.

Θεραπεία... Σε περίπτωση μηχανικής ασφυξίας, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία που προκάλεσε τη διακοπή της πρόσβασης αέρα στην αναπνευστική οδό: αφαιρέστε ξένα σώματα από τη στοματική κοιλότητα, διαλύστε τον βρόχο που πιέζει το λαιμό (όταν κρέμεται), αφαιρέστε υγρό από την αναπνευστική οδό (όταν πνίγεται). Στη συνέχεια ξεκινά επειγόντως η τεχνητή αναπνοή. Είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιείτε ειδικές συσκευές για αυτό. Ελλείψει αυτών, η τεχνητή αναπνοή στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη είναι αποτελεσματική (βλ. Τεχνητή αναπνοή). Για τη μείωση της φλεβικής πίεσης, συνιστάται η απελευθέρωση 200-400 ml αίματος από τη φλέβα. Με μαρμαρυγή των κοιλιών της καρδιάς γίνεται απινίδωση, με ανακοπή, καρδιακό μασάζ και άλλα μέτρα.

Η ασφυξία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε τοξικές ουσίες (OS) με ασφυκτική ή γενική τοξική δράση, με έλλειψη οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα, με διάφορες ασθένειες που σχετίζονται με βλάβη στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα (τραυματισμός ή αιμορραγία στον προμήκη μυελό, βλάβη των πνευμονογαστρικών νεύρων, πολιομυελίτιδα και άλλα) και σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Παρά το γεγονός ότι κάθε αιτία που προκάλεσε την Α. έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά (παρουσία αυλάκωσης στραγγαλισμού όταν κρεμιέται, υγρό στην αναπνευστική οδό κατά τον πνιγμό, καρβοξυαιμοσφαιρίνη στο αίμα σε περίπτωση δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα, μεθαιμοσφαιρίνη σε περίπτωση δηλητηρίασης με υδροκυανικό οξύ , νιτρώδη, ανιλίνη κ.λπ.), υπάρχουν επίσης γενικά σημάδια ασφυξίας.

Κατά κανόνα, οι αναπνευστικές διαταραχές είναι οι πρώτες που ανιχνεύονται στην κλινική εικόνα, στην οποία διακρίνονται τέσσερα στάδια: εισπνευστική δύσπνοια. εκπνευστική δύσπνοια, τερματική παύση και αγωνιώδης αναπνοή ακολουθούμενη από διακοπή. Η φύση οποιασδήποτε δύσπνοιας σύμφωνα με το D.P. Kosorotov, καθορίζεται από την περίοδο της αναπνοής - κατά την εισπνοή ή την εκπνοή - το κλείσιμο των αεραγωγών συνέβη.

Εάν αυτό συνέβη μετά την εκπνοή, οι αναπνοές επικρατούν στη δύσπνοια και το αντίστροφο. Η πρώτη φάση της αναπνευστικής δυσχέρειας εξαρτάται από την έλλειψη οξυγόνου στο σώμα. στο μέλλον, η υπερβολική συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα εκδηλώνει επίσης την επίδρασή της.

Κατά τη διάρκεια της εισπνευστικής δύσπνοιας, ο σφυγμός επιταχύνεται, η αρτηριακή και φλεβική πίεση αυξάνεται, η ζάλη και το σκοτάδι στα μάτια σημειώνονται.

Κατά τη διάρκεια της εκπνευστικής δύσπνοιας, ο σφυγμός συνήθως επιβραδύνεται, μπορεί να εμφανιστεί απώλεια συνείδησης, συχνά παρατηρείται σπασμωδική σύσπαση των μυών του κορμού και των άκρων, που μετατρέπεται σε τονικούς και κλονικούς σπασμούς. Σε σχέση με τη μείωση της διεγερσιμότητας του αναπνευστικού κέντρου λόγω της πείνας με οξυγόνο και της συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα, η αναπνοή σταματά, στη συνέχεια μειώνεται η αρτηριακή πίεση και η καρδιακή δραστηριότητα σταματά. Με την έναρξη της ασφυξίας, οι κόρες των ματιών στενεύουν και μετά διαστέλλονται. τη στιγμή που η αναπνοή σταματά ή λίγο νωρίτερα, τα αντανακλαστικά των ματιών εξαφανίζονται.

Από τα πρώτα κιόλας λεπτά της ασφυξίας αναπτύσσεται σοβαρή υποξία, η οποία φτάνει σε ακραία όρια μέχρι το τέλος της περιόδου του θανάτου. Αυτό αποδεικνύεται από μια απότομη μείωση του κορεσμού του οξυγόνου του αίματος, κατά τη στιγμή της εξαφάνισης των αντανακλαστικών του κερατοειδούς είναι 19-24%, και από τη στιγμή της διακοπής της καρδιακής δραστηριότητας, μειώνεται σε 13-19%. Ήδη κατά το πρώτο λεπτό της ασφυξίας, ο κορεσμός του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο μειώνεται στο 68-64% (με το αρχικό 97-98%), στο τέλος του δεύτερου - στο 48-46%, στο τέλος του τρίτου - σε 38-24%. Στα 4-5 λεπτά του θανάτου, το αίμα περιέχει τόσο λίγο οξυγόνο που δεν είναι πάντα δυνατό να ποσοτικοποιηθεί. Ως αποτέλεσμα της υπερκαπνίας, το αίμα γίνεται σκούρο κόκκινο, η πήξή του μειώνεται και το pH μειώνεται.

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές που αναπτύσσονται με την ασφυξία είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή.

Θεραπεία.Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της πείνας με οξυγόνο. Επομένως, εάν υπάρχουν εμπόδια στη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, εξαλείφονται (αφαιρούνται ξένα σώματα, απελευθερώνεται η θηλιά που πιέζει το λαιμό, αφαιρείται υγρό από την αναπνευστική οδό κατά τον πνιγμό κ.λπ.). Στη συνέχεια προχωρούν στην τεχνητή αναπνοή (βλ.), η οποία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα με αέρα ή με μείγμα αέρα με οξυγόνο. Η πιο αποτελεσματική χρήση ειδικών συσκευών.

Σε περίπτωση απουσίας τους, είναι προτιμότερο να γίνεται τεχνητή αναπνοή από στόμα σε στόμα ή από στόμα σε μύτη παρά με χειροκίνητη αναπνοή (όπως ο Sylvester ή ο Schaefer), καθώς όταν ο αέρας διοχετεύεται στους πνεύμονες, δεν γίνεται μόνο ανταλλαγή αερίων σε αυτούς, αλλά και αντανακλαστική διέγερση του αναπνευστικού κέντρου.

Ασφυξία νεογνού(ασφυξία νεογνών) - μια παθολογική κατάσταση ενός νεογνού λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας και της προκύπτουσας έλλειψης οξυγόνου. Να γίνει διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς (κατά τη γέννηση) και δευτεροπαθούς (τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής) ασφυξίας του νεογνού.

Αιτιολογία.Τα αίτια της πρωτοπαθούς ασφυξίας ενός νεογνού είναι οξεία και χρόνια ενδομήτρια ανεπάρκεια οξυγόνου - εμβρυϊκή υποξία, ενδοκρανιακός τραυματισμός, ανοσολογική ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου, ενδομήτρια λοίμωξη, πλήρης ή μερική απόφραξη της αναπνευστικής οδού του εμβρύου ή του νεογνού με βλέννα, αμνιακό υγρό (ασφυξία εμβρύου), δυσπλασίες. Εξωγεννητικές παθήσεις της εγκύου (καρδιαγγειακά, ιδιαίτερα στο στάδιο της αντιρρόπησης, σοβαρές πνευμονικές παθήσεις, σοβαρή αναιμία, Διαβήτηςθυρεοτοξίκωση, λοιμώδη νοσήματα κ.λπ.), όψιμη τοξίκωση εγκύων, παρατεταμένη εγκυμοσύνη, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, παθολογία ομφάλιου λώρου, μεμβρανών και πλακούντα, επιπλοκές στον τοκετό (πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, ανωμαλίες τοκετού, ασυνέπεια της κεφαλής της πυέλου, γυναίκες σε τοκετό εσφαλμένη εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου κ.λπ.).

Η δευτερογενής ασφυξία ενός νεογνού μπορεί να σχετίζεται με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε ένα νεογνό, πνευμονικές παθήσεις κ.λπ.

Παθογένεση... Ανεξάρτητα από τις αιτίες της ανεπάρκειας οξυγόνου στο σώμα ενός νεογέννητου, οι μεταβολικές διεργασίες, η αιμοδυναμική και η μικροκυκλοφορία αναδιατάσσονται. Η σοβαρότητά τους εξαρτάται από την ένταση και τη διάρκεια της υποξίας. Αναπτύσσεται μεταβολική ή αναπνευστική-μεταβολική οξέωση, που συνοδεύεται από υπογλυκαιμία, αζωθαιμία και υπερκαλιαιμία, ακολουθούμενη από ανεπάρκεια καλίου.

Οι ανισορροπίες των ηλεκτρολυτών και η μεταβολική οξέωση οδηγούν σε κυτταρική υπερυδάτωση. Στην οξεία υποξία, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται, κυρίως λόγω της αύξησης του όγκου των κυκλοφορούντων ερυθροκυττάρων. Η ασφυξία του νεογνού, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της χρόνιας εμβρυϊκής υποξίας, συνοδεύεται από υποογκαιμία.

Το αίμα πυκνώνει, το ιξώδες του αυξάνεται, η ικανότητα συσσωμάτωσης των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων αυξάνεται. Στον εγκέφαλο, την καρδιά, τα νεφρά, τα επινεφρίδια και το ήπαρ των νεογνών, ως αποτέλεσμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, εμφανίζονται οίδημα, αιμορραγίες και περιοχές ισχαιμίας, αναπτύσσεται υποξία των ιστών. Διαταράσσεται η κεντρική και περιφερική αιμοδυναμική, η οποία εκδηλώνεται με μείωση του εγκεφαλικού και μικρού όγκου της καρδιάς και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Διαταραχές του μεταβολισμού, της αιμοδυναμικής και της μικροκυκλοφορίας βλάπτουν την ουροποιητική λειτουργία των νεφρών. ασφυξία ασφυξία υποξία οξυγόνο

Θεραπεία.Τα παιδιά που γεννιούνται με ασφυξία χρειάζονται εντατική φροντίδα. Η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς θα ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία. Τα μέτρα ανάνηψης πραγματοποιούνται στην αίθουσα τοκετού υπό τον έλεγχο των βασικών παραμέτρων της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος: αναπνευστικός ρυθμός και αγωγή του στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων, καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση, αιματοκρίτης και οξεοβασική κατάσταση.

Παραδοσιακά, η ασφυξία χωρίζεται επίσης σε:

• 1. Μη βίαιο (λόγω ασθενειών - βρογχικό άσθμα, αλλεργικό οίδημα λάρυγγα κ.λπ.)
• 2. Βίαιο, το οποίο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε:

Ασφυξία από το κλείσιμο των αεραγωγών(αποφρακτικό), περιλαμβάνει πνιγμό, είσοδο ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό, συμπεριλαμβανομένων των χαλαρών, κλείσιμο των αεραγωγών.

Συμπιεστική ασφυξία, που περιλαμβάνουν: ασφυξία από συμπίεση των οργάνων του λαιμού (στραγγαλισμός) - απαγχονισμός, στραγγαλισμός με θηλιά, στραγγαλισμός με τα χέρια. ασφυξία από σφίξιμο του στήθους και της κοιλιάς με χαλαρά και ογκώδη αντικείμενα, καθώς και σε συντριβή.

Ασφυξία από έλλειψη οξυγόνου (ανοξία)- βάζοντας στο κεφάλι τσάντα, σάκο κ.λπ.

Αντανακλαστική ασφυξία- σπασμός της γλωττίδας ως αποτέλεσμα της δράσης ερεθιστικών ουσιών ή της δράσης διαφόρων θερμοκρασιών, για παράδειγμα, βουτάνιο, αμμωνία. Για ένα μικρό χρονικό διάστημα, οι άνθρωποι που αφήνουν ένα ζεστό δωμάτιο στο κρύο βιώνουν την αδυναμία να πάρουν μια φυσιολογική αναπνοή.

Λόγω του γεγονότος ότι η ασφυξία πάντα αυξάνει τη φλεβική πίεση, συνιστάται η διεξαγωγή αιμορραγίας από μια φλέβα. Εάν όχι μόνο η αναπνοή έχει σταματήσει, αλλά και η καρδιακή δραστηριότητα, δηλαδή έχει συμβεί κλινικός θάνατος, μαζί με τεχνητή αναπνοή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έμμεσο ή άμεσο καρδιακό μασάζ σε συνδυασμό με κλασματική έγχυση μικρών μερίδων αίματος με αδρεναλίνη και γλυκόζη. στην αρτηρία. Με την ιστοτοξική ασφυξία, μαζί με άλλες μεθόδους θεραπείας, έχουν ληφθεί καλά αποτελέσματα από την αντικατάσταση αίματος - ολική ή μερική. Εάν παρουσιαστεί κοιλιακή μαρμαρυγή, θα πρέπει να γίνει απινίδωση.

ΑΣΦΥΞΙΑ (ασφυξία; Ελληνικά α - αρνητικό + σφύξη παλμός) - ασφυξία; μια απειλητική για τη ζωή παθολογική κατάσταση που προκαλείται από οξεία ή υποξεία έλλειψη οξυγόνου στο αίμα και τη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα και εκδηλώνεται με ένα σοβαρό σύμπλεγμα συμπτωμάτων διαταραχών των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, κυρίως της δραστηριότητας του νευρικού συστήματος, αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος.

Τύποι ασφυξίας

Ασφυξία λόγω διαταραχών στην εξωτερική αναπνοήεμφανίζεται πιο συχνά. Η αιτία της ασφυξίας μπορεί να είναι μηχανικά εμπόδια στην πρόσβαση του αέρα στους αεραγωγούς όταν συμπιέζονται από έξω (για παράδειγμα, ασφυξία) ή όταν στενεύουν σημαντικά. Το τελευταίο μπορεί να προκληθεί από μια φλεγμονώδη διαδικασία (για παράδειγμα, διφθερίτιδα), οίδημα του λάρυγγα, ανάσυρση της γλώσσας (με τραυματισμούς της κάτω γνάθου, κατά τη διάρκεια αναισθησίας και άλλη απώλεια συνείδησης), έναν όγκο, σπασμό της γλωττίδας ή μικρών βρόγχων (για παράδειγμα, με βρογχικό άσθμα). Συχνά η αιτία της ασφυξίας μπορεί να είναι το κλείσιμο του αυλού των αεραγωγών ως αποτέλεσμα αναρρόφησης τροφής και εμετού, αίματος, νερού (κατά τον πνιγμό), η είσοδος διαφόρων ξένων σωμάτων κ.λπ. αμνιακού υγρού στην αναπνευστική οδό, καθώς και με πλήρη ή μερική απόφραξη των αεραγωγών που προκαλείται από τη συσσώρευση βλέννας. Τραυματισμοί και κλειστοί τραυματισμοί του θώρακα, που διαταράσσουν τις αναπνευστικές του εξορμήσεις, καθώς και κατάρρευση των πνευμόνων όταν σημαντικές ποσότητες αέρα εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας) ή η συσσώρευση υγρού σε αυτούς (εξιδρωματική πλευρίτιδα, αιμοθώρακας) μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε ασφυξία. .

Ασφυξία από έλλειψη οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέραμπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια ασθένειας υψομέτρου (βλ.), σε ειδικές συνθήκες εργασίας που σχετίζονται με την αναπνοή σε κλειστά συστήματα με εξαναγκασμένη παροχή ενός μείγματος αερίων σε περιπτώσεις όπου διαταράσσεται η παροχή οξυγόνου και η απορρόφηση διοξειδίου του άνθρακα. Η ασφυξία εμφανίζεται κατά την παραμονή σε απομονωμένο, περιορισμένο χώρο, όταν υπάρχει σταδιακή πτώση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στον αέρα και προοδευτική αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα. Σε τέτοιες περιπτώσεις αναπτύσσονται διαταραχές της ζωτικής δραστηριότητας που είναι χαρακτηριστικές της ασφυξίας, αρχικά σε φόντο φυσιολογικού ή ακόμα και αυξημένου πνευμονικού αερισμού. Στο μέλλον, η δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου διαταράσσεται, ο όγκος του αερισμού πέφτει και η ασφυξία παίρνει τη συνήθη πορεία.

Ασφυξία λόγω βλάβης στο νευρικό σύστημαπροκαλείται επίσης από διαταραχές αερισμού. Αυτές περιλαμβάνουν περιπτώσεις παράλυσης των αναπνευστικών μυών που προκύπτει από διαταραχές αγωγιμότητας των νευρομυϊκών συνάψεων (δηλητηρίαση με φάρμακα curariform, δράση βακτηριακών τοξινών, τοξικών ουσιών), παράλυση των αναπνευστικών νεύρων (πολλαπλή νευρίτιδα) ή εκτεταμένη βλάβη στους κινητικούς νευρώνες του ο νωτιαίος μυελός στο αυχενικό και το θωρακικό τμήμα σε τραύματα, πολιομυελίτιδα και άλλες μολυσματικές και μη λοιμώδεις νόσους.

Η ασφυξία μπορεί επίσης να εμφανιστεί με παρατεταμένες σπαστικές καταστάσεις, για παράδειγμα, με τέτανο, δηλητηρίαση από στρυχνίνη και άλλα δηλητήρια που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις.

Μία από τις κοινές αιτίες της ασφυξίας είναι οι σοβαρές διαταραχές του αναπνευστικού κέντρου, που οφείλονται σε οργανικές βλάβες ποικίλης φύσης, καθώς και σε δηλητηριάσεις, υπερβολική δόση υπνωτικών και ναρκωτικών και υποξία των βολβικών δομών, που συνοδεύεται από εξάντληση ενέργειας των νευρώνων του αναπνευστικού κέντρο και αποδυνάμωση ή πλήρης παύση της λειτουργίας τους ...

Οι διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής, που οδηγούν σε ασφυξία, μπορεί να είναι αντανακλαστικού χαρακτήρα. Αυτό παρατηρείται όταν οι υποδοχείς της τραχείας και των βρόγχων ερεθίζονται με διάφορα αέρια και ατμούς χημικές ουσίες. ενώσεις, καπνός, σωματίδια σκόνης, μια παθολογική διαδικασία (φλεγμονή, οίδημα) που εντοπίζεται στον πνευμονικό ιστό ή στην αναπνευστική οδό. Οι προκύπτουσες αντανακλαστικές επιδράσεις στο αναπνευστικό κέντρο αποδιοργανώνουν την πράξη της αναπνοής.

Η ασφυξία εμφανίζεται επίσης όταν οι αναπνευστικές εκδρομές προκαλούν επίμονο πόνο (με κατάγματα των πλευρών, παθολογικές διεργασίες στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μεσοπλεύρια νευραλγία).

Ασφυξία λόγω διαταραγμένης μεταφοράς οξυγόνουεμφανίζεται σε οξεία απώλεια αίματος και άλλες περιπτώσεις οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας, με δυσκολία στην εκροή φλεβικού αίματος από την κρανιακή κοιλότητα (συμφορητική ασφυξία), σε περίπτωση δηλητηρίασης με «δηλητήρια αίματος» (μονοξείδιο του άνθρακα, σχηματιστές μεθαιμοσφαιρίνης). Σε ένα πείραμα, αυτή η μορφή ασφυξίας εμφανίζεται όταν απολινώνονται τόσο η καρωτίδα όσο και η σπονδυλική αρτηρία (η λεγόμενη οξεία ισχαιμική ασφυξία).

Ασφυξία λόγω διάμεσης αναπνευστικής διαταραχήςχαρακτηρίζεται από μειωμένη χρήση οξυγόνου από τους ιστούς. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να είναι διαφορετικές. για παράδειγμα, οι ενώσεις κυανίου, το υδρόθειο παραλύουν την οξειδάση του κυτοχρώματος, εμποδίζοντας την οξείδωση του ανηγμένου κυτοχρώματος, και έτσι προκαλούν ιστική υποξία στον εγκέφαλο και σε άλλους ιστούς, που οδηγεί σε ιστική ασφυξία. Ορισμένες βακτηριακές τοξίνες και ιοί προκαλούν επίσης ασφυξία εμποδίζοντας διάφορους δεσμούς οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς. Η ιστική ασφυξία χαρακτηρίζεται από φυσιολογική περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα.

Εμβρυϊκή ασφυξίακαταλαμβάνει μια ιδιαίτερη θέση. μπορεί να είναι συνέπεια μητρικής ασφυξίας, που συνοδεύεται από μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο και αύξηση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα που τροφοδοτεί το έμβρυο, καθώς και συνέπεια διαταραχών της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας ή της κυκλοφορίας του ομφάλιου λώρου. Οι σοβαρές δυσλειτουργίες του αναπνευστικού κέντρου του νεογνού οδηγούν επίσης σε ασφυξία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δράση τους μπορεί να διαμεσολαβηθεί μέσω του σώματος της μητέρας (υποξία, υπερβολική δόση φαρμάκων, λοιμώδης δηλητηρίαση κ.λπ.), σε άλλες κατευθύνεται απευθείας στο έμβρυο (τραύμα γέννησης στο κεφάλι, διαταραχές της παροχής αίματος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ελλείψει ορατών αιτιών, η ασφυξία συνδέεται με μειωμένη διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου του νεογνού σε σχέση με το διοξείδιο του άνθρακα (βλ. Ασφυξία εμβρύου και νεογνού).

Έτσι, είναι προφανές ότι η ασφυξία μπορεί να συμβεί σε ένα ορισμένο στάδιο οποιασδήποτε μορφής υποξίας, εάν η τελευταία οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές της ανταλλαγής αερίων και τη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στον οργανισμό.

Βιοφυσικοί μηχανισμοί ασφυξίας

Ως αποτέλεσμα της πείνας με οξυγόνο των ιστών, ένας μεγάλος αριθμός ενδιάμεσων μεταβολικών προϊόντων συσσωρεύεται στο αίμα και η μεταβολική οξέωση εξελίσσεται. Τα προϊόντα ατελούς οξείδωσης που κυκλοφορούν στο αίμα, ενεργώντας στις βιοχημικές διεργασίες στα κύτταρα, προκαλούν απότομη καταστολή της λειτουργίας τους. εμφανίζεται υποξία των ιστών. Τα κύτταρα του σώματος χάνουν την ικανότητα να απορροφούν οξυγόνο, εμφανίζονται σε αυτά μια σειρά από μη αναστρέψιμες χημικές, φυσικοχημικές και άλλες αλλαγές, οι οποίες είναι, προφανώς, άμεση ή έμμεση συνέπεια παραβίασης των δομών της μεμβράνης του κυττάρου και των ενδοκυτταρικών οργανιδίων. Τα πιο ευάλωτα στοιχεία του κυττάρου είναι τα φωσφολιπιδικά συστατικά των μεμβρανών. Με τη μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στα κύτταρα, το ATP μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς, η λειτουργία των οξειδοαναγωγικών ενζύμων διαταράσσεται, η ποσότητα των όξινων μεταβολικών προϊόντων, ιδιαίτερα του γαλακτικού οξέος, αυξάνεται και η τιμή του pH μειώνεται. Οι μεμβράνες αντιδρούν σε αυτές τις μεταβαλλόμενες συνθήκες με πτώση του δυναμικού της μεμβράνης και απότομη αύξηση της διαπερατότητας (λόγω απουσίας ATP) ή πλήρη ρήξη (λόγω μείωσης του pH), που οδηγεί σε κυτταρικό θάνατο. Μια προσωρινή μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την υπεροξείδωση των λιπιδίων, κυρίως των ακόρεστων λιπαρών οξέων, η οποία στο μέλλον, ήδη με επαρκή πρόσβαση σε οξυγόνο, οδηγεί σε αλυσιδωτή ριζική οξείδωση των λιπιδίων και τη σχετική απότομη αύξηση της διαπερατότητας των κυττάρων. μεμβράνες και αδρανοποίηση ζωτικών ενζύμων και διεργασιών (Yu.A. Vladimirov, 1972). Ένας από τους λόγους για την παραβίαση των δομών της μεμβράνης είναι η δράση των υδρολυτικών ενζύμων των λυσοσωμάτων. Ως αποτέλεσμα της αύξησης της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών ή της ρήξης τους, εμφανίζεται η απελευθέρωση λυσοσωμικών υδρολασών: καθεψίνες, φωσφολιπάσες και άλλες, που ενεργοποιούνται από ιόντα Ca 2+, λιπαρά οξέακαι χαμηλό pH. Η δράση των λυσοσωμικών υδρολασών στα κυτταρικά συστατικά οδηγεί σε αυτόλυση και κυτταρικό θάνατο. Η σταθεροποίηση λυσοσωμάτων και η απελευθέρωση υδρολυτικών ενζύμων δεν συμβαίνει αμέσως, αλλά μόνο μετά από διάχυτες αλλαγές στην υπερδομή της κυτταρικής μεμβράνης, του ενδοπλασματικού δικτύου και των μιτοχονδρίων, που αναπτύσσονται κατά την πρώτη ώρα της ισχαιμίας, νωρίτερα από τις αλλαγές στα λυσοσώματα.

Η διαταραχή όλων των τύπων μεταβολισμού και η ανάπτυξη πρωτεολυτικών διεργασιών κατά τη διάρκεια της ασφυξίας συμβαίνει πιο γρήγορα στα κύτταρα του εγκεφάλου. Όταν αυτές οι μη αναστρέψιμες διεργασίες εντοπίζονται στα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα, επέρχεται θάνατος. Στην καρδιά, οι μυϊκές ίνες και ο διάμεσος ιστός επηρεάζονται κατά τη διάρκεια της ασφυξίας. Στις μυϊκές ίνες, αποκαλύπτονται δυστροφικές αλλαγές, οίδημα, κενοτοπίωση και συχνά νέκρωση μεμονωμένων ομάδων ινών. στο διάμεσο - οίδημα, αιμορραγία και αυξημένη ανάπτυξη συνδετικού ιστού. Στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς και στην αορτή, παρατηρείται οίδημα, διάσπαση κολλαγόνου και ελαστικών ινών και συσσώρευση όξινων βλεννοπολυσακχαριτών. Αυτά τα φαινόμενα βασίζονται σε βαθιές διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών στα κύτταρα των ιστών και των οργάνων.

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές που χαρακτηρίζουν την ασφυξία καθορίζονται από την πείνα με οξυγόνο των ιστών, την ειδική δράση της περίσσειας διοξειδίου του άνθρακα και την οξέωση, η οποία εμφανίζεται τόσο ως αποτέλεσμα της υπερκαπνίας όσο και της συσσώρευσης υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων. Καθένας από αυτούς τους παράγοντες παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της ασφυξίας, αλλά η υποξία είναι αποφασιστικής σημασίας. Στα αρχικά στάδια της ασφυξίας, αυτοί οι παράγοντες δρουν ως ερεθίσματα των αντίστοιχων σχηματισμών υποδοχέων (χημειοϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου και των καρδιοορτικών ζωνών, δομές υποδοχέων του δικτυωτού σχηματισμού του προμήκη μυελού) και προκαλούν μια σειρά από αντιδράσεις στο σώμα που είναι προστατευτικές. και προσαρμοστικής φύσης. Καθώς η ασφυξία βαθαίνει, αυξάνονται οι εκδηλώσεις διαφόρων διαταραχών που προκαλούνται από υποξία (βλ.), υπερκαπνία (βλ.) και οξέωση (βλ.).

Παθολογική ανατομία της ασφυξίας

Οι μορφολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της ασφυξίας εξαρτώνται από τους λόγους που την προκάλεσαν. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά που υποδιαιρούνται σε εξωτερικά και εσωτερικά. Εξωτερικά περιλαμβάνουν: 1) κυάνωση του προσώπου, η οποία εμφανίζεται στα πρώτα λεπτά της ασφυξίας κατά τη διάρκεια της ζωής και παραμένει στο πτώμα. 2) η ταχεία εμφάνιση χυμένων μπλε-μωβ πτωματικών κηλίδων, η οποία εξαρτάται από την υγρή κατάσταση του αίματος, εγγενής στην ασφυξία. στο φόντο των πτωματικών κηλίδων, μπορεί να παρατηρηθεί πολλαπλή εκχύμωση. 3) σημειακές αιμορραγίες στις συνδετικές μεμβράνες των βλεφάρων. 4) ίχνη ακούσιας ούρησης, αφόδευσης, έκρηξης σπέρματος. 5) διόγκωση, λιγότερο συχνά στένωση των μαθητών. Τα εσωτερικά σημάδια έχουν μεγάλη σημασία: 1) η υγρή κατάσταση του αίματος, λόγω υπερκαπνίας. 2) υπερχείλιση αίματος προς τη δεξιά καρδιά όταν το αριστερό της μισό είναι έρημο ως αποτέλεσμα της στασιμότητας και της υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία και της ακαμψίας του καρδιακού μυός. 3) πληθώρα εσωτερικών οργάνων. 4) λεπτές κηλίδες αιμορραγίες στις ορώδεις μεμβράνες (πιο συχνά στο περικάρδιο και τον υπεζωκότα - Πιο αργά σημεία, Εικ. 1). 5) οξύ (κυψελιδικό, λιγότερο συχνά διάμεσο) πνευμονικό εμφύσημα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της δύσπνοιας. 6) πνευμονικό οίδημα.

Το πιο ευάλωτο στην ασφυξία είναι το κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε όλα τα μέρη του υπάρχουν διαταραχές του κυκλοφορικού [αγγειακή δυστονία, περιαγγειακό οίδημα (Εικ. 2) και αιμορραγίες], σε μεγαλύτερο βαθμό εκφράζονται στο εγκεφαλικό στέλεχος. Στα νευρικά κύτταρα εμφανίζεται υδροπική δυστροφία, περικυτταρικό, περιπυρηνικό οίδημα, «σοβαρή νόσος» των νευρικών κυττάρων (μεγάλος αριθμός κενοτοπίων, ψεκασμός βασεόφιλης ουσίας, καρυοπύκνωση, οξεοφιλία), λιποειδής δυστροφία. Στην αστροκυτταρική γλοία, παρατηρείται διόγκωση σωμάτων, καθώς και διεργασίες αστροκυττάρων, κατακερματισμός των τελευταίων, πήξη πρωτοπλάσματος, εξαφάνιση του περιγράμματος των σωμάτων των αστροκυττάρων. Στη μικρογλοία, οι δυστροφικές αλλαγές είναι λιγότερο έντονες. Στην ολιγοδενδρογλοία εμφανίζεται μεγάλος αριθμός οιδηματωδών (παροχετευτικών) μορφών κυττάρων. Σε μεγαλύτερο βαθμό, οι αλλαγές εκφράζονται στα φυλογενετικά νεότερα μέρη του εγκεφάλου. ο προμήκης μυελός και ο νωτιαίος μυελός αλλάζουν σε μικρότερο βαθμό.

Όλοι οι παρατιθέμενοι μορφολογικοί χαρακτήρες δεν είναι συγκεκριμένοι και σταθεροί. Σε διάφορους συνδυασμούς, εντοπίζονται και σε άλλες περιπτώσεις ραγδαίου θανάτου.

Κλινική εικόνα

Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ πολλών φάσεων ασφυξίας. Η πρώτη φάση χαρακτηρίζεται από αυξημένη δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου με τη μορφή αύξησης και αύξησης της δύναμης των ρυθμικών κύκλων διέγερσής του, υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και αύξηση, κινητοποίηση του κατατεθειμένου αίματος. . Συχνά στην πρώτη φάση, η εισπνοή επιμηκύνεται και εντείνεται και επομένως αυτό το στάδιο της ασφυξίας ονομάζεται φάση της εισπνευστικής δύσπνοιας. Γενικά, χαρακτηρίζεται από εικόνα αυξημένης διέγερσης των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων και επικράτηση συμπαθητικών επιδράσεων στον τομέα της αυτόνομης ρύθμισης. Η δεύτερη φάση χαρακτηρίζεται από μείωση της αναπνοής, που συχνά συνοδεύεται από αυξημένη εκπνοή (εκπνευστική δύσπνοια) και σημαντική επιβράδυνση του καρδιακού παλμού (πνευμονογαστρικός παλμός). Η αρτηριακή πίεση στην αρχή της δεύτερης φάσης είναι συνήθως ακόμη αυξημένη, αλλά στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά. Σε αυτό το στάδιο της ασφυξίας κυριαρχούν τα αποτελέσματα της διέγερσης του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, στην εμφάνιση της οποίας μεγάλης σημασίαςδίνεται στην άμεση δράση του διοξειδίου του άνθρακα στους πυρήνες των πνευμονογαστρικών νεύρων.

Μια απότομη διέγερση των παρασυμπαθητικών πυρήνων, οι οποίοι είναι φυσιολογικά υπεύθυνοι για την εφαρμογή ανασταλτικών επιδράσεων στο αναπνευστικό κέντρο, αποτελεί τη βάση του επόμενου - τρίτου σταδίου της ασφυξίας. Χαρακτηρίζεται από μια προσωρινή (από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά) διακοπή της ρυθμικής δραστηριότητας του αναπνευστικού κέντρου - τη λεγόμενη προτελική παύση. Αυτή τη στιγμή, η αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται σημαντικά, τα αντανακλαστικά της σπονδυλικής στήλης, των ματιών και άλλων εξαφανίζονται και εμφανίζεται απώλεια συνείδησης.

Η τέταρτη φάση εκδηλώνεται με σπάνιους βαθείς σπασμωδικούς «αναστεναγμούς» - τη λεγόμενη τερματική ή αγωνιστική αναπνοή, που συνήθως διαρκεί αρκετά λεπτά, αλλά μερικές φορές πολύ περισσότερο. Αυτή τη στιγμή, αναπτύσσονται σοβαροί σπασμοί, συχνά υπάρχει μια ακούσια έκρηξη κοπράνων και ούρων, απελευθέρωση σπέρματος, η οποία εξαρτάται από την έντονη διέγερση του centrum anospinale και του centrum vesicospinale. Σε περίπτωση οξείας ασφυξίας σε έγκυες γυναίκες, μπορεί να συμβεί αυτόματη αποβολή.

Ο θάνατος από ασφυξία επέρχεται λόγω αναπνευστικής παράλυσης. οι καρδιακοί παλμοί, κατά κανόνα, συνεχίζονται για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή της αναπνοής.

Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτες δείχνουν, εκτός από ταχυκαρδία, εναλλασσόμενη βραδυκαρδία, διάφορες καρδιακές αρρυθμίες, διαταραχές αγωγιμότητας, αλλαγές στα κύματα R και T. όταν σταματά η αναπνοή, εμφανίζονται μονοσύνθετες αλλαγές.

Στο αρχικό στάδιο της ασφυξίας, συνήθως παρατηρείται αποσυγχρονισμός της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού. καθώς η αναπνοή μειώνεται, ο βασικός ρυθμός καταστέλλεται, αρχίζουν να επικρατούν αργά κύματα θήτα και δέλτα. Τα βιορεύματα συνήθως εξαφανίζονται εντελώς όταν εμφανίζεται η τερματική αναπνοή ή κάπως νωρίτερα.

Από την πλευρά της βιοχημικής σύνθεσης του αίματος, η ασφυξία χαρακτηρίζεται από μείωση του pH, αύξηση του αλκαλικού αποθέματος, μείωση της περιεκτικότητας σε χλώριο στο πλάσμα και αύξηση σε αυτό στα ερυθροκύτταρα. Το επίπεδο του σακχάρου αυξάνεται, το οποίο σχετίζεται κυρίως με την επίδραση του διοξειδίου του άνθρακα στα βλαστικά κέντρα και τη διάσπαση του ηπατικού γλυκογόνου. Η πήξη του αίματος συνήθως μειώνεται.

Η κλινική εικόνα της ασφυξίας και ο ρυθμός ανάπτυξής της εξαρτώνται σημαντικά από τα χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα που προκάλεσε την ασφυξία. Έτσι, εάν η αιτία της ασφυξίας ήταν η πρωταρχική καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, δεν υπάρχει φάση διέγερσης. Σε περίπτωση ασφυξίας από πνιγμό, η πρώτη φάση είναι το κράτημα της αναπνοής όταν βυθίζεται στο νερό και η απουσία αυξημένων αναπνευστικών κινήσεων κατά την παραμονή κάτω από το νερό. Επαναλαμβάνοντας μετά την πρωτοπαθή άπνοια, η αναπνοή αποδεικνύεται αμέσως μειωμένη σε σύγκριση με την αρχική και παραμένει έτσι μέχρι την τερματική παύση. Κατά τον απαγχονισμό και τον στραγγαλισμό, η φύση και η αλληλουχία των αλλαγών στην αναπνοή εξαρτώνται από το επίπεδο στραγγαλισμού (πάνω ή κάτω από τον λάρυγγα) κ.λπ.

Η συνολική διάρκεια της ασφυξίας (από την έναρξή της έως την έναρξη του θανάτου) μπορεί επίσης να ποικίλλει μέσα σε αρκετά μεγάλα όρια. Με μια ξαφνική πλήρη διακοπή του πνευμονικού αερισμού, η διάρκεια της ασφυξίας δεν είναι μεγαλύτερη από 5-7 λεπτά. Σε περιπτώσεις σταδιακής ανάπτυξης ασφυξίας (για παράδειγμα, όταν αναπνέετε σε περιορισμένο χώρο ή με νευρολογικές παθήσεις), η διάρκεια της ασφυξίας μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη.

Υπάρχουν σημαντικές διαφορές που σχετίζονται με την ηλικία στην ευαισθησία στην ασφυξία. Όσο νεότερο είναι το ζώο, τόσο πιο εύκολα μπορεί να ανεχθεί την ασφυξία. Έτσι, ένας αρουραίος σε ηλικία 12-15 ωρών ζει χωρίς πρόσβαση αέρα έως και 30 λεπτά, ένας έξι ημερών - περίπου 15 λεπτά, ένας είκοσι ημερών - περίπου 2 λεπτά. ένας ενήλικας χρειάζεται 3-6 λεπτά, ενώ ένα νεογέννητο 10-15 λεπτά.

Χαρακτηριστικά της αναζωογόνησης

Η ανάνηψη σε περίπτωση ασφυξίας συνίσταται στην εξάλειψη των αιτιών που την προκάλεσαν, στη διατήρηση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων στην καταπολέμηση των συνεπειών της υποξίας και της υπερκαπνίας. Η βάση της ανάνηψης απευθείας στη σκηνή είναι η αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών (αφαίρεση ξένων σωμάτων, υγρού, βλέννας, έμετος, εισαγωγή αεραγωγού όταν η γλώσσα αποσύρεται, απελευθέρωση του λαιμού από τον βρόχο συμπίεσης κ.λπ.), τεχνητή αναπνοή (βλ.) και με κλινικό θάνατο εξωτερικό μασάζ της καρδιάς (βλ.). Αυτά τα μέτρα πρέπει να εκτελούνται αμέσως μετά την εκκένωση του θύματος από την επικίνδυνη ζώνη (εγκαταστάσεις γεμάτες με φυσικό αέριο, τυλιγμένοι στη φωτιά, από νερό ή περιοχή κινούμενων οχημάτων κ.λπ.), και όχι μόνο από ιατρό , αλλά και από όποιον ενήλικα βρεθεί στο σημείο του συμβάντος.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος τεχνητού αερισμού απουσία οποιασδήποτε συσκευής ή συσκευής είναι η αναπνοή στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη. Για να αποφευχθεί η αναρρόφηση, οι αναίσθητοι ασθενείς μεταφέρονται με το κεφάλι στραμμένο προς τα δεξιά και ακουμπισμένους στο δεξί αντιβράχιο στη θέση στη δεξιά πλευρά. Εάν υπάρχει κίνδυνος παλινδρόμησης, ενδείκνυται η εισαγωγή γαστρικού σωλήνα. Σε περιπτώσεις οξείας παραβίασης της βατότητας του λάρυγγα, της τραχείας ή των βρόγχων (ξένα σώματα, αναρρόφηση αίματος ή μαζών τροφής, τραύμα, στένωση ή όγκος), η διασωλήνωση της τραχείας (βλ. Διασωλήνωση), η τραχειοτομή (βλ.) ή η βρογχοσκόπηση (βλ. απαραίτητη. Σε εξωνοσοκομειακό περιβάλλον, η τραχειοτομή μπορεί να αντικατασταθεί από κρικο- ή κωνικοτομή (βλ. Λαρυγγοτομή). Με τον λαρυγγόσπασμο ενδείκνυται η χορήγηση μυοχαλαρωτικών, η διασωλήνωση της τραχείας και ο τεχνητός αερισμός.

Ορισμένα χαρακτηριστικά αντιπροσωπεύονται από την ανάνηψη με βρογχόσπασμο (βλ.).

Τα πρώτα μέτρα για την ασφυξία που προκύπτει από αμφοτερόπλευρο πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν παρακέντηση των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων με χοντρές βελόνες και αναρρόφηση αέρα από τις υπεζωκοτικές κοιλότητες. Μετά την εξάλειψη των οξέων διαταραχών, η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατήρηση της επαρκούς αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, καθώς και στη διόρθωση των παραβιάσεων της οξεοβασικής κατάστασης και της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη. Η επιθυμία να αντισταθμιστεί η αναποτελεσματικότητα του αερισμού αυξάνοντας τη συγκέντρωση οξυγόνου στο εισπνεόμενο μίγμα αερίων είναι εσφαλμένη: αυτό δεν αποτρέπει την υπερκαπνία και την αναπνευστική ανεπάρκεια. Επομένως, με την αναποτελεσματικότητα της αυθόρμητης αναπνοής, καθώς και με σπασμούς και απότομο κινητικό ενθουσιασμό, μετά από διασωλήνωση της τραχείας ή τραχειοτομή, θα πρέπει να πραγματοποιείται παρατεταμένος τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με αναπνευστήρα μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως η αυθόρμητη αναπνοή και η συνείδηση. Αυτά τα μέτρα δεν εξαλείφουν πλήρως τον κίνδυνο απόφραξης των αεραγωγών λόγω βρογχόσπασμου, τυχαίας ενδοβρογχικής απόφραξης, συμπίεσης, κάμψης ή απόφραξης του ενδοτραχειακού σωλήνα κ.λπ. Επομένως, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας του μηχανικού αερισμού. Η πρόληψη του πνευμονικού και εγκεφαλικού οιδήματος (ορθολογικός τρόπος τεχνητού αερισμού, ορμονική θεραπεία και αφυδάτωση, υποθερμία κ.λπ.) έχει μεγάλη σημασία στο σύστημα μέτρων ανάνηψης για ασφυξία. Σε σχέση με την αύξηση της φλεβικής πίεσης κατά τη διάρκεια της ασφυξίας, συνιστάται η αιμορραγία από μια φλέβα. Σε περίπτωση τοξικής ασφυξίας, μαζί με άλλα μέτρα ανάνηψης, ενδείκνυται πλήρης ή μερική υποκατάσταση αίματος. Σε περίπτωση ασφυξίας ως αποτέλεσμα τραυματισμού από τοξικές ουσίες (βλ.) σημαντικός ρόλοςπαίζει τη χρήση αντιδότων. Κατά τον πνιγμό σε γλυκό νερό, καθώς και υπό την επίδραση ορισμένων τοξικών ουσιών, φαρμάκων, υποξίας και υπερκαπνίας, μετά από απότομο υπεραερισμό, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία πρέπει να εξαλειφθεί αμέσως με ηλεκτρική απινίδωση (βλ.).

Ψυχικές διαταραχές

Η οξεία ασφυξία (για παράδειγμα, όταν κρεμιέται μόνος του) συνοδεύεται από σχεδόν στιγμιαία διακοπή της συνείδησης. Μετά την απόσυρση από αυτή την κατάσταση, παρατηρείται προγενέστερη, οπισθοδρομική αμνησία, αμνησία για τρέχοντα γεγονότα, πιο συχνά παροδικού χαρακτήρα. Οι διανοητικές αναπηρίες, μέχρι την πλήρη άνοια, καθορίζονται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της ασφυξίας και μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες (μνηστικο-νοητική άνοια).

Με την ασφυξία που προκύπτει από έλλειψη οξυγόνου («υψομετρική ασθένεια» των πιλότων), υπάρχει άγχος, μείωση της οξύτητας των αισθήσεων και των αντιλήψεων, εκτίμηση του χρόνου και των χωρικών σχέσεων, ευφορία, εξουδετέρωση (βλ. Αναισθητοποίηση). Η απώλεια συνείδησης συμβαίνει χωρίς πρόδρομες ουσίες. Υπάρχουν περιπτώσεις που δεν υπάρχουν διαταραχές στην ευημερία ή, εάν υπάρχουν, η κριτική στάση απέναντί ​​τους μειώνεται κατακόρυφα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται λήθαργος, υποβουλία, αλλαγές στη συναισθηματική κατάσταση: αδιαφορία ή θυμός. Οι διαφορές στις εκδηλώσεις σχετίζονται με μεμονωμένα χαρακτηριστικά: συγγενής αντίσταση στην πείνα με οξυγόνο, φυσική κατάσταση κ.λπ. Τα άτομα με αυτόνομη ευστάθεια (μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, νευροπάθειες) είναι πιο ευαίσθητα στην υποξία. Η ευφορία, η μειωμένη συνείδηση ​​είναι ένας υποκειμενικός παράγοντας ατυχημάτων και καταστροφών όπου η εκτέλεση των καθηκόντων συνδέεται με την πιθανή εμφάνιση υποξίας.

Με ασφυξία από οξεία δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, σημειώθηκαν στοιχειώδεις οπτικές και ακουστικές απάτες με διατηρημένη συνείδηση. Στο μέλλον, μπαίνει ένα κώμα. Και αφού βοηθά το θύμα, βρίσκεται σε κατάσταση έκπληξης, αποπροσανατολισμού, οι πράξεις του είναι ασυντόνιστες, θυμίζουν κατάσταση μέθης. Παρατηρείται οπισθοδρομική αμνησία και δυσμνησία καθήλωσης. Στο χρόνια δηλητηρίασημονοξείδιο του άνθρακα - ζάλη, όπως κατά τη διάρκεια δηλητηρίασης, εξασθένηση, άγχος, αναποφασιστικότητα, παραληρηματικά επεισόδια. σε σοβαρές περιπτώσεις - μια εικόνα ψευδοπαράλυσης.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη φροντίδα της ανάνηψης, τα θύματα με ασφυξία μπορεί να ανακτήσουν ζωτικές λειτουργίες. Ωστόσο, σε άτομα που έχουν υποστεί ασφυξία, συχνά παρατηρούνται ψυχικές και νευρολογικές διαταραχές, ιδίως παλίνδρομη αμνησία, πάρεση των φωνητικών χορδών. Το πνευμονικό οίδημα και η πνευμονία είναι οι πιο συχνές αιτίες θανάτου σε άτομα που αναρρώνουν από ασφυξία.

Ιατροδικαστική ασφυξία

Σε σχέση με την ανάπτυξη του δόγματος της υποξίας, ο ορισμός της ασφυξίας στην εγκληματολογική επιστήμη έχει χάσει το προηγούμενο νόημά του και είναι επί του παρόντος υπό όρους. Παλαιότερα, με τον όρο «ασφυξία» στην ιατροδικαστική, διάφοροι τύποι θανάτου από οξεία πείνα με οξυγόνο, που προέρχονται από διάφορα εξωτερικές επιρροές, κυρίως από διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η ασφυξία δεν λαμβάνει χώρα πάντα και δεν μπορεί πάντα να αποδειχθεί. Επομένως, υπάρχει κάθε λόγος να ορίσουμε τέτοιους τύπους θανάτου ως θάνατο από υποξία.

Στη θανατογένεση του θανάτου από διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής, η κύρια μπορεί να είναι όχι μόνο η ίδια η πείνα με οξυγόνο, αλλά η αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή λόγω ερεθισμού των απολήξεων του πνευμονογαστρικού νεύρου, για παράδειγμα, όταν οι αεραγωγοί κλείνουν από ένα ξένο σώμα, όταν πνιγμός και θάνατος στο νερό, όταν κρεμιέται, στραγγαλίζεται με θηλιά ή χέρια.

Η έννοια της «υποξίας» περιλαμβάνει την ασφυξία. Επομένως, η ασφυξία στην ιατροδικαστική εννοείται με την ευρεία έννοια της λέξης ως ασφυξία λόγω πείνας με οξυγόνο. Να γίνει διάκριση μεταξύ της ασφυξίας που προκύπτει από μηχανικά εμπόδια στην αναπνοή (μηχανική ασφυξία) και της ασφυξίας λόγω της καταστροφικής επίδρασης διαφόρων ουσιών στους φυσιολογικούς μηχανισμούς που παρέχουν ανταλλαγή αερίων (τοξική ασφυξία).

Οι πιο συνηθισμένοι στην ιατροδικαστική πρακτική είναι οι ακόλουθοι τύποι μηχανικής ασφυξίας: απαγχονισμός, στραγγαλισμός με θηλιά, χέρια. κάλυψη των ανοιγμάτων της μύτης και του στόματος με μαλακά αντικείμενα. κλείσιμο του αυλού της αναπνευστικής οδού με διάφορα ξένα σώματα, μάζες τροφών κ.λπ. συμπίεση του στήθους και της κοιλιάς από οποιαδήποτε αντικείμενα, για παράδειγμα, αυτοκίνητο, γη κατά τη διάρκεια καταρρεύσεων. πνιγμός. Καθένας από αυτούς τους τύπους θανάτου ως αποτέλεσμα μηχανικής ασφυξίας έχει τα δικά του παθοφυσιολογικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, γεγονός που καθιστά δυνατή την τοποθέτηση αυτών των τύπων σε έναν πίνακα τομών.

Η τοξική ασφυξία εμφανίζεται όταν ένας επιβλαβής παράγοντας δρα απευθείας στο αναπνευστικό κέντρο (μορφίνη), στους αναπνευστικούς μύες (στρυχνίνη, κουράρε), στο αίμα (μονοξείδιο του άνθρακα, ανιλίνη, νιτρώδη), στα αναπνευστικά ένζυμα του πρωτοπλάσματος των κυττάρων (κυανίδια). Οι ίδιοι τύποι ασφυξίας περιλαμβάνουν ασφυξία από πνευμονικό οίδημα που προκύπτει από έκθεση σε ασφυξία OB, κ.λπ., καθώς και ιατροδικαστική χημική έρευνα εσωτερικών οργάνων, φασματική ανάλυση σωματικών υγρών.

Τα πτωματικά φαινόμενα κατά τη διάρκεια της ασφυξίας αντιπροσωπεύονται από ένα σύμπλεγμα μη μόνιμων αλλαγών που γενικά παρατηρούνται με έναν ταχέως εμφανιζόμενο θάνατο ποικίλης προέλευσης. Αυτά τα σημεία περιλαμβάνουν: σαφώς καθορισμένες πτωματικές κηλίδες, κυάνωση του δέρματος του προσώπου, εκχύμωση στον επιπεφυκότα, δέρμα προσώπου, σκούρο υγρό αίμαστην καρδιά, αγγεία, ιγμόρεια της σκληράς μήνιγγας, πληθώρα εσωτερικών οργάνων, υπουπεζωκοτική και υποεπικαρδιακή εκχύμωση κ.λπ. Παλαιότερα, το σύμπλεγμα αυτών των σημείων θεωρούνταν παθογνωμονικό για ασφυξία. Πράγματι, καθένα από αυτά τα σημάδια μεμονωμένα και όλα συνολικά δεν δικαιολογεί τη διάγνωση της ασφυξίας, αφού παρατηρούνται σε άλλους τύπους θανάτου και μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και μετά τον θάνατο. Για παράδειγμα, με χαμηλή θέση του κεφαλιού ενός πτώματος, μπορεί επίσης να εμφανιστεί μεταθανάτια κυάνωση του δέρματος του προσώπου και εκχύμωση στο δέρμα και στον επιπεφυκότα. Με γρήγορο θάνατο από οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ηλεκτρικό τραυματισμό κ.λπ., το αίμα είναι πάντα υγρό και σκοτεινό. Μπορεί να υπάρχει εκχύμωση στον επιπεφυκότα, κάτω από τον υπεζωκότα και το επικάρδιο. Από την άλλη πλευρά, σε άτομα με καχεξία, δευτεροπαθή αναιμία με αναμφισβήτητο θάνατο από ασφυξία, όλα αυτά τα σημεία μπορεί να απουσιάζουν. Η κύρια διαγνωστική αξία είναι σημάδια που χαρακτηρίζουν ορισμένους τύπους μηχανικών διαταραχών της εξωτερικής αναπνοής: αυλάκι στραγγαλισμού, βλάβη στον λαιμό (βλ. Κρέμαση, Στραγγαλισμός), πλαγκτόν διατόμων στα εσωτερικά όργανα (βλ. Πνιγμός).

Τραυματική ασφυξία

Η τραυματική ασφυξία είναι ένα είδος συμπλέγματος συμπτωμάτων που προκαλείται από μια προσωρινή διακοπή της αναπνοής κατά την απότομη συμπίεση του θώρακα, της κοιλιάς ή ολόκληρου του σώματος από τους τροχούς των αυτοκινήτων, θραύσματα κατεστραμμένων κτιρίων, χώμα από καταρρεύσεις σε ορυχεία, βαριά αντικείμενα κ.λπ. Το όνομα του συμπλέγματος συμπτωμάτων προέρχεται από την ομοιότητα του χρώματος του προσώπου του θύματος με το έγχρωμο δέρμα με σοβαρή ασφυξία.

Τα συμπτώματα της τραυματικής ασφυξίας περιγράφονται από τον Ollivier το 1837. Μια πληρέστερη περιγραφή της κλινικής και της παθογένειάς του δόθηκε από τους G. Perthes και Braun το 1899.

Τραυματική ασφυξία κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου παρατηρήθηκε στο 0,2% των κλειστών τραυματισμών στο στήθος. Σε καιρό ειρήνης, τραυματική ασφυξία εμφανίζεται στο 0,2% όλων των ασθενών με τραυματισμούς και με κλειστούς τραυματισμούς του θώρακα και του κορμού από 1,1 έως 11,6% των περιπτώσεων.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η τραυματική ασφυξία εμφανίζεται με απότομη συμπίεση του θώρακα στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Η τραυματική ασφυξία στα παιδιά είναι πολύ σπάνια, αλλά είναι εξαιρετικά δύσκολη. Στα νεαρά άτομα, ο σκελετός του στήθους είναι αρκετά ελαστικός και μπορεί να συμπιεστεί με δύναμη έως και 1,2-1,7 kg / cm 2 χωρίς να σπάσει τα πλευρά. Σε άτομα ώριμης και μεγάλης ηλικίας, η συμπίεση του θώρακα με δύναμη που υπερβαίνει τα 0,3-0,6 kg / cm 2 συνοδεύεται από κάταγμα των πλευρών (G. S. Bachu). Η σοβαρή συμπίεση των πνευμόνων, με το εκτεταμένο αγγειακό τους σύστημα, συνοδεύεται από καθυστέρηση και απότομο περιορισμό της αναπνοής, συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας και εξασθενημένη εκροή αίματος από αυτήν. Αυτό προκαλεί απότομη αύξηση της πίεσης στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας και αντίστροφη ροή αίματος στις φλέβες. Ο Milner (P. Milner) πιστεύει ότι η σπασμωδική σύγκλειση της γλωττίδας και η απότομη τάση της κοιλιακής πρέσας έχουν μεγάλη σημασία. Λόγω της απουσίας βαλβίδων στις βραχιοκεφαλικές φλέβες (vv. Brachiocephalica dextra et sinistra) και οξείας ανεπάρκειας των βαλβίδων στους φλεβικούς κορμούς που ρέουν σε αυτές τις φλέβες, η οποία σχετίζεται με αύξηση του αυλού των φλεβών υπό την επίδραση ενός απότομη, ξαφνική αύξηση της πίεσης σε αυτά, το αίμα τρέχει στην περιφέρεια στις περιοχές του άνω μισού του σώματος που είναι απαλλαγμένες από συμπίεση. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια απότομη υπερέκταση των φλεβικών τοιχωμάτων, μικρές φλέβες, πάρεση τριχοειδών αγγείων και φλεβική στάση αίματος σε αυτά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, επιπλέον, υπάρχει ρήξη τριχοειδών αγγείων και φλεβιδίων και, ως αποτέλεσμα, σημειακές αιμορραγίες.

Οι Beach and Cobb (Beach, Cobb) κατά τη μικροσκοπική εξέταση του δέρματος των θυμάτων δεν εντόπισαν αιμορραγίες γύρω από τα αγγεία, ενώ ο L. Aschoff τις παρατήρησε. Αυτό εξηγείται, προφανώς, από τη διαφορετική βαρύτητα των ασθενών με τραυματική ασφυξία που παρατηρήθηκε από τους συγγραφείς. Ο G.S. Bachu παρατήρησε την εμφάνιση σημειακών αιμορραγιών στο δέρμα του άνω μέρους του σώματος όταν συμπιέστηκε ολόκληρη η επιφάνεια του θώρακα, ακόμη και σε νωπά πτώματα (έως 6 ώρες).

Το ιώδες-μπλε ή μωβ-μπλε χρώμα του δέρματος του άνω μισού του σώματος οφείλεται κυρίως σε επίμονη τριχοειδική φλεβική στάση, αφού κατά τη διαδικασία ανάκτησης το χρώμα του δέρματος γίνεται πρασινωπό, καφέ και κίτρινο, όπως και το περίπτωση με απορρόφηση υποδόριων αιμορραγιών.

Κλινική εικόνα

Το πρόσωπο του θύματος είναι πρησμένο, το δέρμα είναι βυσσινί, μωβ-κόκκινο, σκούρο μωβ και σε σοβαρές περιπτώσεις σχεδόν μαύρο (masque ecchymotique). Αυτός ο χρωματισμός σπάει απότομα στο πάνω μισό του στήθους. Δεν εξαφανίζεται, αλλά μειώνεται ελαφρώς όταν πιέζεται με μια γυάλινη σπάτουλα. Σε αυτό το φόντο, μικρές αιμορραγίες είναι συχνά ορατές. Οι ρίγες του κανονικού χρώματος δέρματος παραμένουν στο σημείο όπου τα μέρη των ρούχων (γιακάς, τιράντες, ιμάντες σουτιέν κ.λπ.) εφαρμόζουν άνετα στο δέρμα. Συχνά εντοπίζονται αιμορραγίες του υποεπιπεφυκότα, εξόφθαλμος και σε σοβαρές περιπτώσεις όραση λόγω αιμορραγίας στον οπισθοβολβικό ιστό και στο υαλοειδές υγρό του οφθαλμού.

Η οπτική οξύτητα μπορεί να εξασθενήσει, μερικές φορές δεν υπάρχει αντίληψη του χρώματος, ειδικά του κόκκινου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η πλήρης τύφλωση λόγω βλάβης του οπτικού νεύρου. Οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες, αντιδρούν αργά στο φως. Μερικές φορές υπάρχει απώλεια συνείδησης.

Αιμορραγίες σημειώνονται επίσης στον βλεννογόνο της μύτης, της γλώσσας, του στόματος, του λάρυγγα και μερικές φορές συνοδεύονται από βραχνάδα, ρινική χροιά ομιλίας, σπανιότερα πλήρη αφωνία. Η ακοή είναι συχνά μειωμένη λόγω πάρεσης n. vestibulocochlearis, που προκαλείται από στασιμότητα του φλεβικού αίματος στα τριχοειδή αγγεία του κοχλία και του οργάνου του Corti.

Συχνά παρατηρείται πόνος στη βουβωνική χώρα και στις μασχαλιαίες περιοχές που εμποδίζουν την κίνηση. Ο πόνος προκαλείται από υπερβολική διάταση, πιθανώς παραβίαση της ακεραιότητας των βαλβίδων των φλεβών από την αντίστροφη ροή αίματος που συμβαίνει τη στιγμή της συμπίεσης του θώρακα. Οι φλέβες των άνω άκρων είναι διεσταλμένες, γεμάτες αίμα, προεξέχουν σαφώς μέσα από το δέρμα.

Αν και εμφάνισηο ασθενής μοιάζει με σοβαρή ασφυξία, η κατάσταση των ασθενών, ελλείψει σοβαρών συνοδών τραυματισμών (κατάγματα, βλάβες σε εσωτερικά όργανα), παραμένει ικανοποιητική. Σοκ, απώλεια συνείδησης συνήθως υποδηλώνουν την παρουσία σοβαρών συνοδών τραυματισμών ή παρατεταμένης σύνθλιψης των μυών του θώρακα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή χαμηλή. Η διούρηση είναι συνήθως χαμηλή, πρωτεΐνη, γύψοι, ερυθροκύτταρα βρίσκονται στα ούρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγία της μήτρας, χαλαρή κατώτερη παραπληγία λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στο νωτιαίο μυελό.

Συναφείς τραυματισμοί και επιπλοκέςποικίλα: πολλαπλά κατάγματα πλευρών, βλάβη στον πνευμονικό ιστό και τους βρόγχους, αιμοπνευμοθώρακας, παραβίαση της ακεραιότητας των κοιλιακών οργάνων, εκτεταμένη σύνθλιψη των μυών, που συνοδεύεται από ένα είδος συνδρόμου σύνθλιψης ή ούτω αποκαλούμενα. Η τραυματική τοξίκωση (βλ.) χαρακτηριστική της κοπής είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (βλ.). Μερικές φορές παρατηρείται βλάβη στη σπονδυλική στήλη, στο νωτιαίο μυελό και σε άλλα όργανα.

Πρόβλεψημε μη επιπλεγμένες καθαρές μορφές τραυματικής ασφυξίας, ευνοϊκές. Ο κυανωτικός χρωματισμός του δέρματος αρχίζει να μειώνεται από την 3η έως την 8η ημέρα και εξαφανίζεται μετά από 2-3 εβδομάδες. Οι αιμορραγίες στους βλεννογόνους και στον σκληρό χιτώνα υποχωρούν σε 4-6 εβδομάδες. Σοβαρή πορεία και θάνατος είναι δυνατή μόνο με την παρουσία συνοδών τραυματισμών.

Θεραπείασυμπτωματική: ημικαθιστή στο κρεβάτι, οξυγόνο, φάρμακα για την καρδιά και αναλγητικά. τη λήψη ειδικών μέτρων για τη θεραπεία των συνοδών τραυματισμών και των επιπλοκών τους - βλέπε Αιμοθώρακας, Αιμορραγία, Τραυματική τοξίκωση, Σοκ.

Βιβλιογραφία: Armstrong G. Αεροπορική ιατρική, μτφρ. από τα αγγλικά, σελ. 232, Μ., 1954; Vladimirov Yu. A. and Archakov AI Lipid peroxidation in biological membranes, M., 1972, bibliogr.; Dr and h in to PS Traumatic asphyxia, Orthopedics, traumatology and prosthetics., No. 6, p. 47, 1963; Kesler G. και άλλοι Αναζωογόνηση, η λωρίδα με. από Τσεχικές γυναίκες., Πράγα, 1968, βιβλιογρ. L e-bedeva JI. V. Βασικά πρότυπα εξαφάνισης και αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής κατά τον πνιγμό και την επακόλουθη αναβίωση των σκύλων, Πρακτικά της σύσκεψης, Αφιερωμένο. πρόβλημα. πατοφη-ζιολ. γ θεραπεία καταληκτικών καταστάσεων σε σφήνα, και πρακτική. επείγουσα περίθαλψη, εκδ. V.A.Negovsky, σελ. 70, Μ., 1954; Μάρκοβα Ε.Α. Η επίδραση της οξείας ασφυξίας στη μεταβολή της διεγερσιμότητας και της αστάθειας των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων στη διαδικασία θανάτου και αποκατάστασης των λειτουργιών του σώματος, στο βιβλίο: Fiziol, and patol. αναπνοή, υποξία και οξυγονοθεραπεία, εκδ. A.F. Marchenko και άλλοι, σελ. 450, Κίεβο, 1958; Petrov IR Oxygen starvation of the brain, L., 1949, bibliogr .; Sogy 1 1 os P. N. Μηχανική ανάνηψη σε προχωρημένες μορφές ασφυξίας, Surg. Gynec. Obstet., V. 66, σελ. 698, 1938, βιβλιογρ. P περίπου g περίπου t A. Manuel alpha-bätique de psychiatrie, P., 1965.

Α. ιατροδικαστικά- Avdeev M.I. Μάθημα ιατροδικαστικής, σελ. 269, Μ., 1959, βιβλιογρ. Gromov A.P. Ένα μάθημα διαλέξεων για την ιατροδικαστική, σελ. 180, Μ., 1970; Popov N.V. Forensic ιατρική, Μ., 1950; Fedorov MI Ιατροδικαστική και κλινική σημασία των μεταασφικών καταστάσεων, Καζάν, 1967, βιβλιογραφία .; D i-e t z G. Gerichtliche Medizin, Lpz. 1970, Bibliogr .; Prokop O. Forensische Medizin, S. 674, B., 1966, Bibliogr.

Η. Η. Sirotinin; M. I. Avdeev (δικαστήριο), Yu. V. Gulkevich, G. F. Puchkov (pat. Anat.); M. I. Kuzin (χειρ.), M. I. Perelman, A. I. Smailis (rean.); A. N. Rossels (βιοφυσικός), H. N. Timofeev (ψυχίατρος).

Η ασφυξία είναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται απότομα, διαταράσσει τις λειτουργίες των ζωτικών συστημάτων του σώματος. Προκύπτει ως αποτέλεσμα της απότομης μείωσης της παροχής οξυγόνου στα όργανα. Η έλλειψη ανταλλαγής αερίων μεταξύ του περιβάλλοντος και του σώματος οδηγεί στη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στους ιστούς. Η πείνα με οξυγόνο και η αδυναμία αναπνοής συνήθως οδηγεί σε απώλεια συνείδησης, θάνατο. Ο θάνατος ως αποτέλεσμα ασφυξίας μπορεί επίσης να συμβεί λόγω αντανακλαστικής ανακοπής του καρδιακού μυός. Παρόμοια πάθηση διαγιγνώσκεται με ερεθισμό του άνω λαρυγγικού νεύρου από συμπίεση του αυχένα.

Σημάδια ασφυξίας

Πολυάριθμα μεταθανάτια σημεία καθορίζονται από τον ρυθμό έναρξης της θανατηφόρας έκβασης, τα χαρακτηριστικά του οργανισμού και τη διάρκεια ζωής της ασφυξίας. Υπάρχουν και σε άλλες παραλλαγές γρήγορου θανάτου. Ανάμεσά τους δεν υπάρχει ούτε μία μόνιμη και απολύτως σωστή. Προσδιορίζονται εξωτερικά και εσωτερικά σημάδια θανάτου από ασφυξία.

Εσωτερικές πινακίδες

Ο πνιγμός διαγιγνώσκεται για μια σειρά κλινικών συμπτωμάτων. Σημασία έχει το χρώμα και η πήξη του αίματος. Μετά τον θάνατο, το αίμα σκουραίνει, γεγονός που σχετίζεται με τη μετατροπή του από αρτηριακό σε φλεβικό λόγω της ταχείας απορρόφησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων από τους ιστούς.

Το υγρό αίμα είναι ένα κοινό σημάδι γρήγορου θανάτου. Εξηγείται με κορεσμό με διοξείδιο του άνθρακα, αυτόλυση. Σπάνια παρατηρείται πήξη του αίματος, με αργή πορεία ασφυξίας. Η πήξη σχετίζεται με λευκοκυττάρωση, αλλά με ταχεία θανατηφόρο έκβαση, δεν είναι.

Ένας δείκτης της έναρξης του θανάτου θεωρείται ότι είναι σημειακές αιμορραγίες, ή πιο αργές κηλίδες κάτω από τη μεμβράνη των οργάνων. Προκύπτουν λόγω της αύξησης της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, της ρήξης των τριχοειδών αγγείων. Άλλα εσωτερικά σημάδια περιλαμβάνουν πληθώρα οργάνων, βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, υπερχείλιση αίματος του δεξιού κόλπου και κοιλίας και αναιμία της σπλήνας. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν όχι μόνο με ασφυξία.

Εξωτερικά σημάδια

Τα εξωτερικά σημάδια θανάτου από έλλειψη οξυγόνου περιλαμβάνουν. Έχουν έντονο μπλε-μωβ χρώμα. Εμφανίζονται λόγω της μετακίνησης μεγάλων ποσοτήτων αίματος στα κάτω μέρη του σώματος. Το χρώμα οφείλεται στο φτωχό σε οξυγόνο και ανθρακούχο αίμα.

Η κυάνωση του προσώπου και των νυχιών υποδηλώνει θάνατο από ασφυξία. Παρατηρείται στο πρώτο στάδιο της ασφυξίας. Ο λόγος είναι η στασιμότητα του αίματος, η διαστολή και η υπερχείλιση των αιμοφόρων αγγείων στο κεφάλι. Η κυάνωση εξαφανίζεται για αρκετές ώρες μετά το θάνατο. Η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από ακούσια ούρηση και.

Αιτίες ασφυξίας

Οι λόγοι μπορούν να περιοριστούν σε δύο ομάδες. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από διαταραχή της εξωτερικής αναπνοής, το δεύτερο - διάμεση. Ο στραγγαλισμός μπορεί να συμβεί σε απόλυτη απουσία οξυγόνου ενώ βρίσκεστε σε κλειστό χώρο. Οι συνήθεις αιτίες πνιγμού περιλαμβάνουν:

• μηχανική συμπίεση του λαιμού, του στήθους, της κοιλιάς.
• βλάβη στην αναπνευστική οδό.
• το κλείσιμό τους με υγρό ή ξένο σώμα.
• συσσώρευση αέρα ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω τραύματος.
• ψύξη;
• δηλητηρίαση.

Η ασφυξία είναι η αιτία θανάτου από ηλεκτροπληξία. Παρατηρείται επίσης σε μολυσματικές διεργασίες, επιληψία, που συνοδεύεται από σπασμό των αναπνευστικών μυών. Οι δυσλειτουργίες του αναπνευστικού κέντρου, που προκύπτουν λόγω οργανικής βλάβης, οδηγούν σε ασφυξία. Αυτό το αποτέλεσμα παρατηρείται όταν

Προσοχή! Το απόθεμα οξυγόνου στο σώμα είναι 2-2,5 λίτρα. Ο αναφερόμενος τόμος είναι αρκετός μόνο για να σώσει τη ζωή για αρκετά λεπτά.

Η ασφυξία εμφανίζεται κατά την υποξία σε μεγάλο υψόμετρο. Η δηλητηρίαση με στρυχνίνη και άλλες ουσίες μπορεί επίσης να επιδεινωθεί από ασφυξία, σπασμούς και θάνατο.

Ιατρείο ασφυξίας

Το κύριο σύμπτωμα της ασφυξίας είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια. Αναπτύσσεται σταδιακά, παροξυσμικά ή ξαφνικά. Στην οξεία ασφυξία, η αναπνοή γίνεται γρήγορη, βαθιά και θορυβώδης. Οι εισπνοές είναι μεγαλύτερες από τις εκπνοές. Ο λόγος είναι ερεθισμός του αναπνευστικού κέντρου με διοξείδιο του άνθρακα. Στην αναπνευστική πράξη περιλαμβάνονται οι βοηθητικοί μύες, πέφτουν οι μεσοπλεύριοι χώροι και η επιγαστρική περιοχή.

Το δέρμα αποκτά μπλε-μωβ χρωματισμό του προσώπου και του λαιμού. Η περίοδος του ενθουσιασμού αντικαθίσταται από αυξανόμενη μυϊκή αδυναμία, αργό καρδιακό παλμό. Η απώλεια συνείδησης εμφανίζεται στο πρώτο λεπτό. Μετά τη διακοπή της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας επέρχεται θάνατος.

Τύποι ασφυξίας

Ο στραγγαλισμός είναι ενδομήτρια, πρωτοπαθής και δευτεροπαθής. Οι δύο πρώτοι τύποι περιλαμβάνουν την ασφυξία του εμβρύου και του νεογνού. Η σύνθεση της δευτεροπαθούς ασφυξίας περιλαμβάνει:

• μηχανική ασφυξία?
• αντανακλαστική ασφυξία?
• ασφυξία από έλλειψη οξυγόνου στον αέρα.
• ασφυξία με βλάβη στο νευρικό σύστημα.
• ασφυξία που αναπτύσσεται με σπαστικότητα.

Ο θάνατος από μηχανική ασφυξία διαγιγνώσκεται συχνότερα. Αυτός ο τύπος στραγγαλισμού συμβαίνει λόγω συμπίεσης του λαιμού από σκληρά αντικείμενα και μέσω απαγχονισμού, στραγγαλισμού με χέρια ή θηλιά. Εμφανίζεται όταν το στήθος και η κοιλιά συμπιέζονται (συμπιεστική ασφυξία). Οι ποικιλίες περιλαμβάνουν πνιγμό, απόφραξη των αεραγωγών από ξένα σώματα, ασφυξία με εμετό. Ο απαγχονισμός και ο πνιγμός αποτελούν το μεγαλύτερο ποσοστό.

Η εξέταση του πτώματος αποκαλύπτει γενικά σημάδια θανάτου από μηχανική ασφυξία. Αυτό περιλαμβάνει κυάνωση του δέρματος του προσώπου, αργή ψύξη του σώματος, ακούσια αφόδευση, ούρηση, εκσπερμάτιση, μέτρια. Μικρές σημειακές αιμορραγίες στον επιπεφυκότα των βλεφάρων χρησιμεύουν ως σημάδι.

Στάδια ασφυξίας

Ανεξάρτητα από τις ιδιαιτερότητες των παραγόντων που προκαλούν τον στραγγαλισμό, υπάρχουν προ-ασφυτικές και ασφυτικές περίοδοι ανάπτυξής του. Η πρώτη περίοδος διαρκεί από 10 δευτερόλεπτα έως 1 λεπτό, η δεύτερη χωρίζεται συμβατικά σε διαδοχικά στάδια.

Στάδιο	Κλινική πορεία
Στάδιο εισπνευστικής δύσπνοιας	αυξημένη εισπνοή? επέκταση των πνευμόνων? αιμορραγία; υπερχείλιση αίματος στο δεξί μισό της καρδιάς. μείωση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ). εξασθενημένη συνείδηση ​​από τον τύπο της αναισθητοποίησης.
Στάδιο εκπνευστικής δύσπνοιας	η κυριαρχία των εκπνευστικών κινήσεων. μείωση του όγκου του θώρακα. διέγερση του μυϊκού ιστού. επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού? ακούσιες κινήσεις του εντέρου? η εμφάνιση τονικών-κλονικών κρίσεων, που μετατρέπονται σε οπιθότονο.
Το στάδιο της βραχυπρόθεσμης αναπνευστικής ανακοπής	πτώση της αρτηριακής πίεσης? μυϊκή χαλάρωση?
Τερματικό στάδιο αναπνοής	διέγερση των αναπνευστικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. τερματική αναπνοή του Kussmaul.
Επίμονη διακοπή της αναπνοής	συγκοπή; θάνατος από ασφυξία.

Η διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας είναι 5-6 λεπτά. Μετά την πάροδο αυτού του χρόνου, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκεφαλικό φλοιό. Η διάρκεια των σταδίων επηρεάζεται από την ηλικία, την ανθρώπινη υγεία και το είδος της ασφυξίας.

Το καθήκον σε περίπτωση ασφυξίας είναι η γρήγορη αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας της αναπνευστικής οδού. Η διατήρηση της ζωής και της υγείας του θύματος εξαρτάται από την ταχύτητα δράσης. Κάλεσε και κάλεσε έναν γιατρό.

Αλγόριθμος για την παροχή επείγουσας φροντίδας:

1. Εάν ένα άτομο έχει τις αισθήσεις του, αλλά δεν μπορεί να αναπνεύσει λόγω ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό, είναι απαραίτητο να σταθείτε πίσω και να το αγκαλιάσετε με τα χέρια σας γύρω από τη μέση.
2. Σφίξτε το ένα χέρι σε μια γροθιά. Σφίξτε τη γροθιά σας με το άλλο σας χέρι.
3. Με μια απότομη κίνηση πιέστε το στομάχι κάτω από τα πλευρά πάνω από τον αφαλό.
4. Επαναλάβετε μέχρι το αντικείμενο να βγει από την αναπνευστική οδό.

Η παροχή βοήθειας σε κάθε περίπτωση έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες και εξαρτάται από τους λόγους που οδήγησαν στον στραγγαλισμό. Έτσι, η παροχή οξυγόνου στο ανθρώπινο σώμα είναι αμελητέα. Η οξεία πείνα με οξυγόνο των ιστών οδηγεί σε διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών σε κυτταρικό επίπεδο και θάνατο του σώματος.

βίντεο

Ασφυξία

ICD-10

Πρώτες βοήθειες Παραδοσιακά, εξαναγκασμένος αέρας διοχετεύεται στους πνεύμονες του ασθενούς. Αυτή η μέθοδος, που ονομάζεται στόμα με στόμα και στόμα με μύτη, χρησιμοποιείται ευρέως ως άμεση θεραπεία πριν την άφιξη ενός γιατρού. Τύποι ασφυξίας Παραδοσιακά, η ασφυξία χωρίζεται σε: σκληρός: Λόγω ασθενειών - βρογχικό άσθμα, αλλεργικό οίδημα του λάρυγγα κ.λπ. Η αντανακλαστική ασφυξία είναι ένας σπασμός της γλωττίδας ως αποτέλεσμα της δράσης ερεθιστικών ουσιών ή της δράσης διαφόρων θερμοκρασιών, για παράδειγμα, βουτάνιο, αμμωνία. Για ένα μικρό χρονικό διάστημα, οι άνθρωποι που αφήνουν ένα ζεστό δωμάτιο στο κρύο βιώνουν την αδυναμία να πάρουν μια φυσιολογική αναπνοή. Η ασφυξία των νεογνών είναι ένα κλινικό σύνδρομο που εκδηλώνεται στα πρώτα λεπτά της ζωής του με δυσκολία ή παντελή έλλειψη φρέσκιας αναπνοής σε ένα παιδί. ICD-10 R21.0 Σοβαρή ασφυξία κατά τη γέννηση. P21.1 Μέτρια έως μέτρια ασφυξία γέννησης. Τα κριτήρια για την αξιολόγηση της κατάστασης ενός νεογνού πραγματοποιούνται σύμφωνα με την κλίμακα Apgar. βίαιο, το οποίο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε: Ασφυξία από το κλείσιμο των αεραγωγών (αποφρακτική), περιλαμβάνει πνιγμό, είσοδο ξένων σωμάτων στους αεραγωγούς, συμπεριλαμβανομένων χαλαρών, κλείσιμο των αεραγωγών. Ασφυξία συμπίεσης, η οποία περιλαμβάνει: ασφυξία από συμπίεση των οργάνων του λαιμού (στραγγαλισμός) - απαγχονισμός, στραγγαλισμός με θηλιά, στραγγαλισμός με τα χέρια. ασφυξία από σφίξιμο του στήθους και της κοιλιάς με χαλαρά και ογκώδη αντικείμενα, καθώς και σε συντριβή. Ασφυξία από έλλειψη οξυγόνου (ανοξία) - τοποθέτηση σάκου, τσάντας κ.λπ. στο κεφάλι. Υπάρχουν οι εξής τύποι: Εξάρθρωση; Απόφραξη; Στραγγαλισμός; Συμπίεση; Φιλοδοξία. Τύποι μηχανικής ασφυξίας Στενωτική Κρέμασμα Ο όγκος και η σοβαρότητα των εσωτερικών τραυματισμών είναι πολύ μεγαλύτερος από τους εξωτερικούς. Κατά κανόνα, πρόκειται για μαζικές και βαθιά εντοπισμένες συλλογές, νευροαγγειακές δέσμες, οισοφάγο. Κατά την τοποθέτηση μαλακών αντικειμένων μεταξύ των χεριών και του λαιμού, μπορεί να απουσιάζουν εξωτερικοί τραυματισμοί και επίσης απουσιάζουν ίχνη εάν το θύμα βρισκόταν σε αβοήθητη κατάσταση. Με συμπίεση μεταξύ του μηρού και του κάτω ποδιού, του ώμου και του αντιβραχίου, δεν συμβαίνουν εξωτερικοί τραυματισμοί, αλλά στο εσωτερικό υπάρχουν εκτεταμένες αιμορραγίες, βλάβη στον χόνδρο του λάρυγγα, κατάγματα των κεράτων του υοειδούς οστού, χόνδρος του θυρεοειδούς. Στα βρέφη και στα νεογνά, οι εκδορές εντοπίζονται συχνά στο πίσω μέρος του λαιμού, καθώς το χέρι ενός ενήλικα τυλίγεται γύρω από ολόκληρο τον λαιμό του παιδιού. Στραγγαλισμός από ξένα σώματα Ο στραγγαλισμός από ξένα σώματα είναι ένα είδος αποφρακτικής ασφυξίας, η αιτία της διαταραχής ή της πλήρους διακοπής της εξωτερικής αναπνοής είναι ξένο σώμα, ημί-υγρό ή υγρό, χαλαρό, πυκνό, παγιδευμένο στην αναπνευστική οδό. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί τόσο απευθείας από οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου ως αποτέλεσμα εισόδου ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό, όσο και ως αποτέλεσμα αντανακλαστικής καρδιακής ανακοπής λόγω ερεθισμού της αναπνευστικής οδού. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί μετά από μερικές ημέρες, και μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να ζήσει με ένα ξένο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διάγνωση τέτοιων θανάτων δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη: ένα ξένο σώμα βρίσκεται στην είσοδο του λάρυγγα, στον αυλό της τραχείας ή των βρόγχων, ο θάνατος από σοκ ή υποξία μπορεί να αναγνωριστεί μόνο σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, αλλαγές στα εσωτερικά όργανα το ίδιο. Στο πλαίσιο αυτού του τύπου, υπάρχουν: ασφυξία με τροφικές μάζες, συχνότερα με εμετό σε άτομα υπό την επήρεια αλκοόλ. Πνιγμός με αίμα κατά την αναρρόφησή του σε θύματα με κατάγματα της βάσης του κρανίου, κομμένα τραύματα του λάρυγγα. Ο πνιγμός επίσης παραδοσιακά δεν λαμβάνεται υπόψη στην ενότητα της μηχανικής ασφυξίας. Ο πνιγμός με χαλαρά σώματα διαγιγνώσκεται από σωματίδια που παραμένουν στους αεραγωγούς, τον οισοφάγο και το στομάχι. Συμπιεστική ασφυξία Συμπιεστική ασφυξία - ασφυξία από συμπίεση του θώρακα και της κοιλιάς από χαλαρές ουσίες ή ογκώδη αντικείμενα. Τέτοιοι θάνατοι είναι τυπικοί κατά τη διάρκεια σεισμών, κατολισθήσεων, παγετώνων, χιονοστιβάδων και άλλων καταστροφών, ως αποτέλεσμα βιομηχανικών και μεταφορικών τραυματισμών, συντριβής στο πλήθος... Με αυτόν τον τρόπο, γιγάντια βόα - βόες, πύθωνες και ανακόντα - σκοτώνουν τα θύματά τους. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν διαταράσσεται η εξωτερική αναπνοή, αλλά ολόκληρη η ζωτική κυκλοφορία του αίματος: το φλεβικό αίμα δεν εισέρχεται στους πνεύμονες, ξεχειλίζει από αίμα πλούσιο σε οξυγόνο, λέπτυνση των τοιχωμάτων των αγγείων και, ως αποτέλεσμα, πνευμονικό οίδημα. Στο δέρμα και στο στήθος του νεκρού, εντοπίζονται λωρίδες αιμορραγίες, που επαναλαμβάνουν το ανάγλυφο πτυχών των ρούχων, καθώς και σωματίδια άμμου, χώματος και χώματος. Κατάγματα πλευρών, ρήξεις εσωτερικών οργάνων - ήπαρ, καρδιά, σπλήνα, αιμορραγίες στην κοιλότητα του σώματος είναι πιθανές. δείτε επίσης Γράψε μια αξιολόγηση για το άρθρο "Ασφυξία" Σημειώσεις (επεξεργασία) Συνδέσεις // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron: σε 86 τόμους (82 τόμοι και 4 επιπλέον). - SPb. , 1890-1907. (Ρωσική) Απόσπασμα από Ασφυξία - Γιατί δεν υπηρετείς θείε; - Υπηρέτησε, αλλά παράτησε. Δεν είμαι fit, είναι σκέτη πορεία, δεν μπορώ να καταλάβω τίποτα. Αυτή είναι η δουλειά σου και δεν είμαι αρκετά έξυπνος. Το κυνήγι είναι άλλο θέμα, είναι μια καθαρή πορεία! Άνοιξε αυτή την πόρτα», φώναξε. - Λοιπόν, σκάσε! - Η πόρτα στο τέλος του διαδρόμου (που ο θείος μου ονόμαζε Colidor) οδηγούσε στο αδρανές κυνηγετικό δωμάτιο: έτσι λεγόταν το δωμάτιο του κυνηγού. Τα γυμνά πόδια χτυπήθηκαν γρήγορα και ένα αόρατο χέρι άνοιξε την πόρτα του κυνηγού. Από το διάδρομο ακούγονταν καθαρά οι ήχοι μιας μπαλαλάικας, πάνω στην οποία προφανώς έπαιζε κάποιος μάστορας αυτής της τέχνης. Η Νατάσα άκουγε αυτούς τους ήχους για πολύ καιρό και τώρα βγήκε στο διάδρομο για να τους ακούσει πιο καθαρά. - Αυτός είναι ο αμαξάς μου ο Μίτκα... Του αγόρασα μια καλή μπαλαλάικα, μου αρέσει, - είπε ο θείος μου. - Ήταν στο γραφείο του θείου μου που όταν γυρνούσε από ένα κυνήγι, ο Μίτκα έπαιζε μπαλαλάικα σε ένα μόνο κυνήγι. Ο θείος του άρεσε να ακούει αυτή τη μουσική. «Τι καλό, πραγματικά εξαιρετικό», είπε ο Νικολάι με κάποια ακούσια περιφρόνηση, σαν να ντρεπόταν να παραδεχτεί ότι αυτοί οι ήχοι του ήταν πολύ ευχάριστοι. - Πόσο υπέροχα? - είπε η Νατάσα επικριτικά, νιώθοντας τον τόνο με τον οποίο το είπε ο αδερφός. - Δεν είναι υπέροχο, αλλά είναι υπέροχο, τι είναι αυτό! - Αυτή, όπως τα μανιτάρια, το μέλι και τα λικέρ του θείου της φαινόταν η καλύτερη στον κόσμο, και αυτό το τραγούδι της φαινόταν εκείνη τη στιγμή το απόγειο της μουσικής γοητείας. «Περισσότερα, παρακαλώ, περισσότερα», είπε η Νατάσα στην πόρτα μόλις η μπαλαλάικα σώπασε. Η Μίτκα συντονίστηκε και ξανακούνησε γενναία την Κυρία με σπασίματα και υποκλοπές. Ο θείος κάθισε και άκουγε με το κεφάλι σκυμμένο στη μία πλευρά με ένα αχνό χαμόγελο. Το κίνητρο της Κυρίας επαναλήφθηκε εκατό φορές. Αρκετές φορές η μπαλαλάικα ήταν συντονισμένη και οι ίδιοι ήχοι έτρεμαν ξανά, και οι ακροατές δεν βαρέθηκαν, αλλά ήθελαν μόνο να ακούσουν αυτό το έργο ξανά και ξανά. Η Anisya Fyodorovna μπήκε και έγειρε το παχύ της σώμα στο ανώφλι. «Αν σας παρακαλώ ακούστε», είπε στη Νατάσα, με ένα χαμόγελο πολύ παρόμοιο με αυτό του θείου της. «Παίζει όμορφα μαζί μας», είπε. «Κάνει το λάθος πράγμα σε αυτό το γόνατο», είπε ξαφνικά ο θείος με μια ενεργητική χειρονομία. - Εδώ είναι απαραίτητο να διασκορπιστεί - μια πορεία καθαρής ύλης - να διασκορπιστεί ... - Αλήθεια ξέρεις πώς; ρώτησε η Νατάσα. - Ο μπαμπάς χαμογέλασε χωρίς να απαντήσει. - Κοίτα, Ανισιούσκα, ότι οι χορδές είναι άθικτες ή πάνω στην κιθάρα; Πάει καιρός που το πήρα στα χέρια μου - σκέτη πορεία! εγκαταλειμμένος. Η Anisya Fyodorovna πήγε πρόθυμα με το ελαφρύ βάδισμα για να εκπληρώσει τις οδηγίες του κυρίου της και έφερε μια κιθάρα. Ο θείος έσκασε τη σκόνη χωρίς να κοιτάξει κανέναν, χτύπησε το καπάκι της κιθάρας με τα αποστεωμένα δάχτυλα, κουρδίστηκε και ισιώθηκε στην καρέκλα. Πήρε (με μια κάπως θεατρική χειρονομία, βάζοντας τον αγκώνα του αριστερού του χεριού) την κιθάρα πάνω από το λαιμό και κλείνοντας το μάτι στην Anisya Fyodorovna, άρχισε να μην τη μαντάμ, αλλά πήρε μια ηχηρή, καθαρή συγχορδία και με μια μετρημένη, ήρεμη, αλλά σταθερά, πολύ ήσυχο τέμπο, άρχισε να τελειώνει το γνωστό τραγούδι: Po u li and ite πεζοδρόμιο. Ταυτόχρονα, στο χρόνο με εκείνη την καταπραϋντική ευθυμία (την ίδια που ανέπνευσε ολόκληρη η ύπαρξη της Anisya Fyodorovna), το κίνητρο του τραγουδιού τραγούδησε στις ψυχές του Νικολάι και της Νατάσας. Η Anisya Fyodorovna κοκκίνισε και σκεπάστηκε με ένα μαντήλι και βγήκε από το δωμάτιο γελώντας. Ο θείος συνέχισε να τελειώνει καθαρά, επιμελώς και δυναμικά το τραγούδι, κοιτάζοντας με μια αλλαγμένη, εμπνευσμένη ματιά το μέρος από το οποίο είχε φύγει η Anisya Fyodorovna. Λίγο κάτι γέλασε στο πρόσωπό του από τη μια πλευρά κάτω από ένα γκρίζο μουστάκι, γέλασε ιδιαίτερα όταν το τραγούδι συνέχισε πιο πέρα, ο ρυθμός επιταχύνθηκε και κάτι ξεκόλλησε στα σημεία του σπασίματος. - Υπέροχη, υπέροχη, θείος. περισσότερα, περισσότερα», φώναξε η Νατάσα μόλις τελείωσε. Πετάχτηκε από τη θέση της, αγκάλιασε τον θείο της και τον φίλησε. - Νικολένκα, Νικολένκα! - είπε κοιτώντας τον αδερφό της και σαν να τον ρωτούσε: τι είναι αυτό; Το παιχνίδι του θείου του άρεσε πολύ και στον Νικολάι. Ο θείος έπαιξε το τραγούδι για δεύτερη φορά. Το χαμογελαστό πρόσωπο της Anisya Fyodorovna εμφανίστηκε ξανά στην πόρτα, και από πίσω της υπήρχαν ακόμα άλλα πρόσωπα ... "Πίσω από το κρύο κλειδί, φωνάζει: κορίτσι, περίμενε!" ο θείος έπαιξε, έκανε πάλι ένα έξυπνο μπούστο, το έσκισε και κούνησε τους ώμους του. - Λοιπόν, καλά, αγαπητέ, θείε, - βόγκηξε η Νατάσα με μια τέτοια παρακλητική φωνή, σαν να εξαρτιόταν η ζωή της από αυτό. Ο θείος σηκώθηκε και σαν να ήταν δύο άνθρωποι μέσα του - ο ένας χαμογέλασε σοβαρά στον εύθυμο σύντροφο και ο εύθυμος έκανε ένα αφελές και προσεγμένο κόλπο πριν από το χορό. - Λοιπόν, ανιψιά! - φώναξε ο θείος, κουνώντας το χέρι του στη Νατάσα, έσκισε τη χορδή. Η Νατάσα πέταξε το μαντήλι που ήταν πεταμένο από πάνω της, έτρεξε μπροστά από τον θείο της και, στηρίζοντας τα χέρια της στους γοφούς της, έκανε μια κίνηση με τους ώμους της και στάθηκε. Πού, πώς, όταν ρουφούσε τον εαυτό της από τον ρωσικό αέρα που ανέπνεε - αυτή η κόμισσα, που μεγάλωσε μια μετανάστρια Γαλλίδα, αυτό το πνεύμα, από πού βρήκε αυτές τις τεχνικές που θα έπρεπε να είχε αντικαταστήσει εδώ και πολύ καιρό το pas de chale; Όμως το πνεύμα και οι μέθοδοι ήταν τα ίδια, αμίμητα, αμελέταστα, ρωσικά, που περίμενε ο θείος της από αυτήν. Μόλις στάθηκε, χαμογέλασε πανηγυρικά, περήφανα και πονηρά εύθυμα, ο πρώτος φόβος που κυρίευσε τον Νικόλαο και όλους τους παρευρισκόμενους, ο φόβος ότι θα κάνει κάτι λάθος, πέρασε και ήδη τη θαύμαζαν. Το έκανε αυτό, και με τόση ακρίβεια, το έκανε τόσο ολοκληρωτικά που η Anisya Fyodorovna, που της έδωσε αμέσως το μαντήλι που ήταν απαραίτητο για την επιχείρησή της, έχυσε ένα δάκρυ από τα γέλια της, κοιτάζοντας αυτό το λεπτό, χαριτωμένο, τόσο ξένο για εκείνη, με μετάξι και βελούδο, μια κόμισσα που ήξερε να καταλαβαίνει όλα όσα υπήρχαν στην Ανίσια, στον πατέρα της Ανίσια, στη θεία της, στη μητέρα της και σε κάθε Ρώσο. - Λοιπόν, η καράφα είναι σκέτη πορεία, - γελώντας χαρούμενος, είπε ο θείος, έχοντας τελειώσει το χορό. - Ω ναι ανιψιά! Αν έχετε μόνο έναν καλό σύζυγο να διαλέξετε, - μια καθαρή επιχειρηματική πορεία! «Ήδη επιλεγμένο», είπε ο Νικολάι χαμογελώντας. - Ο; - είπε ο θείος έκπληκτος, κοιτάζοντας ερωτηματικά τη Νατάσα. Η Νατάσα κούνησε το κεφάλι της με ένα χαρούμενο χαμόγελο. - Τι άλλο! - είπε. Αλλά μόλις το είπε αυτό, μια άλλη, νέα δομή σκέψεων και συναισθημάτων προέκυψε μέσα της. Τι σήμαινε το χαμόγελο του Νικολάι όταν είπε: «ήδη επιλεγμένος»; Το χαίρεται ή όχι; Φαίνεται να πιστεύει ότι ο Μπολκόνσκι μου δεν θα ενέκρινε, δεν θα καταλάβαινε αυτή τη χαρά μας. Όχι, θα καταλάβαινε τα πάντα. Που είναι αυτός τώρα? σκέφτηκε η Νατάσα και το πρόσωπό της έγινε ξαφνικά σοβαρό. Αυτό όμως κράτησε μόνο ένα δευτερόλεπτο. -Να μην το σκεφτώ, να μην τολμήσω να το σκεφτώ, είπε μέσα της και χαμογελώντας κάθισε πάλι με τον θείο της ζητώντας του να παίξει κάτι άλλο. Ο θείος έπαιξε ένα άλλο τραγούδι και ένα βαλς. μετά, μετά από μια παύση, καθάρισε το λαιμό του και τραγούδησε το αγαπημένο του κυνηγετικό τραγούδι. Από τη βραδινή πούδρα Έφυγε καλά... Ο θείος μου τραγούδησε όπως τραγουδάει ο κόσμος, με αυτή την πλήρη και αφελή πεποίθηση ότι σε ένα τραγούδι όλο το νόημα βρίσκεται μόνο στις λέξεις, ότι η μελωδία έρχεται από μόνη της και ότι δεν υπάρχει ξεχωριστή μελωδία, και αυτή η μελωδία είναι μόνο για την αποθήκη. Εξαιτίας αυτού, αυτή η ασυνείδητη μελωδία, όπως η μελωδία ενός πουλιού, ήταν ασυνήθιστα καλή για τον θείο μου. Η Νατάσα ήταν ενθουσιασμένη με το τραγούδι του θείου της. Αποφάσισε ότι δεν θα μελετούσε πλέον άρπα, αλλά θα έπαιζε μόνο κιθάρα. Ζήτησε από τον θείο της μια κιθάρα και αμέσως σήκωσε τις συγχορδίες για το τραγούδι. Στις δέκα η ώρα τη Νατάσα και την Πέτυα τους πήρε μια γραμμή, ένα droshky, και τρεις ιππείς στάλθηκαν να τους αναζητήσουν. Ο Κόμης και η Κόμισσα δεν ήξεραν πού βρίσκονταν και ανησύχησαν βαθιά, όπως είπε ο αγγελιοφόρος. Ο Πέτυα κατέβηκε και τέθηκε σε χάρακα σαν νεκρό σώμα. Η Νατάσα και ο Νικολάι μπήκαν στο droshky. Ο θείος τύλιξε τη Νατάσα και την αποχαιρέτησε με εντελώς νέα τρυφερότητα. Τους οδήγησε στη γέφυρα, που έπρεπε να παρακαμφθεί σε μια οδό, και διέταξε τους κυνηγούς να οδηγήσουν μπροστά με φανάρια. «Αντίο, αγαπητή ανιψιά», φώναξε η φωνή του από το σκοτάδι, όχι αυτή που ήξερε η Νατάσα πριν, αλλά αυτή που τραγουδούσε: «Είναι σαν σκόνη από το βράδυ». Το χωριό που περνούσαμε είχε κόκκινα φανάρια και μύριζε εύθυμα καπνό. - Τι γούρι αυτός ο θείος! - είπε η Νατάσα όταν οδήγησαν στον κεντρικό δρόμο. «Ναι», είπε ο Νικολάι. - Κρυωνεις? - Όχι, είμαι καλά, καλά. Νιώθω τόσο καλά », είπε ακόμη και η Νατάσα με σύγχυση. Έμειναν σιωπηλοί για πολλή ώρα. Η νύχτα ήταν σκοτεινή και υγρή. Τα άλογα δεν ήταν ορατά. άκουγες μόνο πώς χτυπούσαν πάνω στην αόρατη λάσπη. Τι συνέβαινε σε αυτή την παιδική, δεκτική ψυχή, που με τόση ανυπομονησία έπιανε και αφομοίωσε όλες τις πιο ποικίλες εντυπώσεις της ζωής; Πώς της ταίριαξαν όλα; Αλλά ήταν πολύ χαρούμενη. Ήδη πλησιάζοντας στο σπίτι, άρχισε ξαφνικά να τραγουδά τη μελωδία του τραγουδιού: «Όπως στο βραδινό πούδρα», μια μελωδία που έπιασε σε όλη τη διαδρομή και τελικά έπιασε. - Το έπιασα? - είπε ο Νικολάι. - Τι σκέφτεσαι τώρα, Νικολένκα; ρώτησε η Νατάσα. - Τους άρεσε να το ρωτάνε ο ένας τον άλλον. - ΕΙΜΑΙ? - είπε ο Νικολάι, θυμούμενος· - Βλέπεις, στην αρχή νόμιζα ότι ο Ρουγκάι, ο κόκκινος σκύλος, έμοιαζε με θείο, και ότι αν ήταν άντρας, θα κρατούσε ακόμα τον θείο του, αν όχι για τον αγώνα, οπότε δίπλα στα τάστα, θα κρατούσε τα πάντα . Τι καλά που είναι θείε! Δεν είναι? - Λοιπόν, τι γίνεται με εσένα; - ΕΙΜΑΙ? Περίμενε περίμενε. Ναι, σκέφτηκα στην αρχή ότι εδώ πάμε και σκέψου ότι θα πάμε σπίτι, και ένας Θεός ξέρει πού πάμε σε αυτό το σκοτάδι και ξαφνικά θα έρθουμε και θα δούμε ότι δεν είμαστε στο Otradnoye, αλλά σε ένα μαγικό βασίλειο. Και μετά σκέφτηκα επίσης... Όχι, τίποτα άλλο. «Το ξέρω, τον σκέφτηκα σωστά», είπε ο Νικολάι, χαμογελώντας, καθώς η Νατάσα αναγνώρισε από τον ήχο της φωνής του. «Όχι», απάντησε η Νατάσα, αν και την ίδια στιγμή σκεφτόταν πραγματικά τον πρίγκιπα Αντρέι και πώς θα του άρεσε ο θείος του. - Και επίσης επαναλαμβάνω τα πάντα, επαναλαμβάνω σε όλη τη διαδρομή: πώς η Anisyushka απέδωσε καλά, καλά ... - είπε η Νατάσα. Και ο Νικολάι την άκουσε να κουδουνίζει, χωρίς λόγο, χαρούμενο γέλιο. «Ξέρεις», είπε ξαφνικά, «Ξέρω ότι δεν θα είμαι ποτέ τόσο χαρούμενη, ήρεμη όσο τώρα. «Αυτό είναι ανοησία, ανοησία, ψέματα», είπε ο Νικολάι και σκέφτηκε: «Τι γοητεία είναι αυτή η Νατάσα μου! Δεν έχω και ποτέ δεν θα έχω άλλον τέτοιο φίλο. Γιατί να παντρευτεί, όλοι θα πήγαιναν μαζί της!». "Τι γοητεία αυτός ο Νικολάι!" σκέφτηκε η Νατάσα. - ΕΝΑ! υπάρχει ακόμα φωτιά στο σαλόνι», είπε, δείχνοντας τα παράθυρα του σπιτιού, που άστραφταν υπέροχα στο υγρό, βελούδινο σκοτάδι της νύχτας. Ο κόμης Ilya Andreevich παραιτήθηκε από τους ηγέτες, επειδή αυτή η θέση ήταν γεμάτη με πάρα πολλά έξοδα. Αλλά οι υποθέσεις του δεν βελτιώθηκαν. Συχνά η Νατάσα και ο Νικολάι έβλεπαν μυστικές, ανήσυχες διαπραγματεύσεις μεταξύ των γονιών τους και άκουγαν φήμες για την πώληση ενός πλούσιου, προγονικού σπιτιού του Ροστόφ και ενός σπιτιού κοντά στη Μόσχα. Χωρίς ηγεσία, δεν ήταν απαραίτητο να έχουμε μια τόσο μεγάλη υποδοχή και η χαρούμενη ζωή συνεχιζόταν πιο ήσυχα από τα προηγούμενα χρόνια. αλλά το τεράστιο σπίτι και το βοηθητικό κτίριο ήταν ακόμα γεμάτα κόσμο, περισσότεροι άνθρωποι κάθονταν ακόμα στο τραπέζι. Όλοι αυτοί ήταν δικοί τους άνθρωποι που εγκαταστάθηκαν στο σπίτι, σχεδόν μέλη της οικογένειας ή εκείνοι που, όπως φαινόταν, έπρεπε να μένουν στο σπίτι του κόμη. Τέτοιοι ήταν ο Dimmler - ένας μουσικός με τη γυναίκα του, ο Yogel - ένας δάσκαλος χορού με οικογένεια, η ηλικιωμένη κυρία Belova, που έμενε στο σπίτι, και πολλοί άλλοι: οι δάσκαλοι του Petya, η πρώην γκουβερνάντα των νεαρών κυριών και απλά άνθρωποι που ήταν καλύτεροι ή πιο κερδοφόρο να ζεις με την καταμέτρηση παρά στο σπίτι. Δεν υπήρξε τόσο μεγάλη επίσκεψη όπως πριν, αλλά η πορεία της ζωής ήταν η ίδια, χωρίς την οποία ο κόμης και η κόμισσα δεν μπορούσαν να φανταστούν τη ζωή. Υπήρχε το ίδιο κυνήγι, ακόμη και αυξημένο από τον Νικολάι, τα ίδια 50 άλογα και 15 αμαξάδες στον στάβλο, τα ίδια ακριβά δώρα για την ονομαστική εορτή και επίσημα δείπνα για όλη την περιοχή. τα σφυρίγματα και τα μποστόνια του ίδιου κόμη, πίσω από τα οποία, αφήνοντας τους πάντες φαινομενικά χαρτιά, έδινε τον εαυτό του κάθε μέρα για να νικήσει τους γείτονές του κατά εκατοντάδες, που κοίταζαν το δικαίωμα να φτιάξουν το παιχνίδι του Κόμη Ilya Andreich ως το πιο κερδοφόρο μίσθωμα.