Η δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες είναι μια επίσημη ιατρική κατάσταση, σύμφωνα με τον Ιατρικό Όμιλο WorldHealth. Η γαστρεντερική διαταραχή επηρεάζει ένα εκατομμύριο Αμερικανούς και χαρακτηρίζεται από την απουσία συγκεκριμένου ενζύμου στο πεπτικό σύστημα. Η δυσανεξία σε σύνθετους υδατάνθρακες, που ονομάζεται επίσης CCI, οδηγεί σε δυσάρεστα συμπτώματα που μπορούν να αντιμετωπιστούν με αλλαγές στον τρόπο ζωής και φάρμακα.

Το βίντεο της ημέρας

Συμπτώματα

Τα αέρια, το φούσκωμα, η διάρροια, η δυσκοιλιότητα και ο κοιλιακός πόνος είναι τυπικά συμπτώματα του ΚΥΠ και συχνά μπερδεύονται με πιο σοβαρές καταστάσεις, όπως καρδιακή προσβολή ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, η πάθηση μπορεί να προκαλέσει σοβαρή διάρροια και αδυναμία αύξησης βάρους. Ο γλάρωμα στο στομάχι μπορεί να οδηγήσει σε ενοχλητικό μετεωρισμό. Οι κράμπες και η δυσφορία συνήθως ξεκινούν μέσα σε 30 λεπτά έως δύο ώρες μετά την κατανάλωση των προσβλητικών υδατανθράκων. Η γλυκόζη στους υδατάνθρακες που δεν έχουν αφομοιωθεί αποβάλλεται από το σύστημά σας και μπορεί να οδηγήσει σε υδαρή διάρροια. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το πόσο χαμηλό είναι το σύστημά σας σε πεπτικά ένζυμα.

Αιτίες

Το ένζυμο άλφα-γαλακτοσιδάση απαιτείται για τη μετατροπή της γλυκόζης σε σύνθετους υδατάνθρακες σε εύπεπτο υδρολυμένο υλικό. Όταν δεν χωνεύονται, οι σύνθετοι υδατάνθρακες παράγουν υδρογόνο, οδηγώντας σε άβολα και επώδυνα συμπτώματα. Οι σύνθετοι υδατάνθρακες είναι απαραίτητο μέρος υγιεινή διατροφήκαι περιλαμβάνουν δημητριακά ολικής αλέσεως, ξηρούς καρπούς, σπόρους, δημητριακά και λαχανικά. Ανεπαρκή ένζυμα εμποδίζουν το λεπτό έντερο να απορροφήσει και να μεταφέρει σωστά τη γλυκόζη από τα τρόφιμα.

Παρενέργειες

Ως αποτέλεσμα της δυσφορίας και της αμηχανίας που αντιμετωπίζετε όταν τρώτε σύνθετους υδατάνθρακες, μπορεί να αποφεύγετε υγιεινές τροφές, οδηγώντας σε υψηλότερο κίνδυνο για διαβήτη τύπου 2, καρδιακές παθήσεις και ορισμένους τύπους καρκίνου. Σύμφωνα με την WorldHealth Medical Group, η δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες είναι μια σπάνια, κληρονομική ιατρική κατάσταση και ως εκ τούτου δεν μπορεί να διαγνωστεί άμεσα. Οι μη διαγνωσμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν εκτεταμένες και δαπανηρές εξετάσεις για να βρουν τη ρίζα του προβλήματος. Η σωματική απόδοση μειώνεται συνολικά. Σύμφωνα με το Food Reactions, έναν μη κερδοσκοπικό ιστότοπο που γράφτηκε από Βρετανό ερευνητή εθνικό ινστιτούτουγειονομική περίθαλψη, η δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην παχυσαρκία. Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την πάθηση, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μεταβολικές διαταραχές.

Θεραπεία

Η θεραπεία ενζυμικής υποκατάστασης είναι αποτελεσματικό εργαλείοθεραπεία για CCI. Η θεραπεία μπορεί να χορηγηθεί από το γιατρό σας ως σκόνη αναμεμειγμένη με υγρά και να λαμβάνεται ταυτόχρονα με την κατανάλωση υδατανθράκων. Η μόνη θεραπεία για τη δυσανεξία σε σύνθετους υδατάνθρακες χωρίς ιατρική συνταγή είναι η άλφα-γαλακτοσιδάση, ένα ένζυμο που μπορεί να σας βοηθήσει να μεταφέρετε τους υδατάνθρακες πιο αποτελεσματικά. Τα συστατικά μπορούν να βοηθήσουν στη διάσπαση των σύνθετων υδατανθράκων και να βοηθήσουν στην πέψη, σύμφωνα με το Ιατρικό Κέντρο Langone. Αν και είναι ασφαλές για τους περισσότερους ανθρώπους να το χρησιμοποιούν, τα αποτελέσματα είναι ως επί το πλείστον ανέκδοτα. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο χωρίς ιατρική συνταγή για την ανακούφιση από πεπτικές διαταραχές. Τα βότανα και τα φάρμακα που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή μπορεί να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα που μπορεί να παίρνετε για τη θεραπεία άσχετων παθήσεων. Επιπλέον, τα φάρμακα που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή μπορεί να επιδεινώσουν το CCI σε ορισμένα άτομα.

Πόσο ενδιαφέρεστε να πάτε τη ζωή και την υγεία σας στο επόμενο επίπεδο; Εάν ενδιαφέρεστε πραγματικά, σας προτείνουμε να κάνετε το τεστ ανοχής σύνθετων υδατανθράκων.

Υδατάνθρακες στη διατροφή

Το πρόβλημα είναι ότι όλοι οι οργανισμοί είναι ατομικοί και ανέχονται τα ίδια προϊόντα με εντελώς διαφορετικούς τρόπους. Είναι απολύτως φυσιολογικό κάποιος να πίνει γάλα κάθε πρωί, αρπάζοντάς το με ένα μεγάλο σάντουιτς με βούτυρο και τυρί. Και για κάποιον, ένα τέτοιο πρωινό θα προσφέρει τρομερό φούσκωμα και άβολο μετεωρισμό όλη την ημέρα.


Ίσως έχετε ακούσει πολλά για τη δυσανεξία στη λακτόζη και τη γλουτένη.
Υπάρχει επίσης δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες. Γιατί συμβαίνει αυτό?


Γεγονός είναι ότι μερικοί άνθρωποι έχουν ανεπάρκεια ενός ή περισσότερων από τα απαραίτητα ένζυμα στα έντερα. Είναι η απουσία τους που δεν επιτρέπει την κανονική απορρόφηση των σύνθετων υδατανθράκων. Τα λίπη και οι υδατάνθρακες στη διατροφή απαιτούν ειδικά ένζυμα για πλήρη απορρόφηση.


Οι συνέπειες για τον οργανισμό από μια τέτοια ανεπάρκεια δεν είναι καταστροφικές. Ωστόσο, εάν καταναλώνετε συνεχώς τροφές που δεν χωνεύονται κανονικά, τότε η ζωή θα είναι πολύ άβολη. Κύριος παρενέργειεςφούσκωμα, κοιλιακό άλγος και έντονα αέρια, που μπορεί να προκαλέσουν κολικούς.


Μάθετε εάν έχετε δυσανεξία σε σύνθετους υδατάνθρακες με αυτή τη σύντομη λίστα απλών ερωτήσεων:
Είστε υπέρβαροι;
Νιώθετε συχνά κουρασμένοι, ειδικά μετά από ένα γεύμα πλούσιο σε υδατάνθρακες;
Κάνετε καθιστική ζωή;
Νιώθετε ότι δεν μπορείτε να ελέγξετε την όρεξή σας;
Λαχταράτε συχνά γλυκά ή αμυλούχα τρόφιμα όπως ψωμί, ζυμαρικά, πατάτες ή όσπρια;
Ζαλίζεστε όταν πεινάτε;
Είναι το σάκχαρό σας πάνω από το φυσιολογικό;
Υποφέρετε από άγχος, κατάθλιψη, δερματικά προβλήματα; Εχεις ορμονικά προβλήματαΉ διαταραχή ύπνου;
Εάν απαντήσατε ναι σε μία ή περισσότερες από τις ερωτήσεις, δοκιμάστε να αφαιρέσετε από τη διατροφή σας όλα τα δημητριακά, τα όσπρια, τα αμυλούχα λαχανικά (καρότα, καλαμπόκι, πατάτες) και τα φρούτα.


Δύο εβδομάδες αργότερα, απαντήστε ξανά στις ερωτήσεις 2, 5, 6 και 8. Εάν δείτε μια σημαντική αλλαγή, πιθανότατα έχετε δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες.

Αν διαπιστώσετε ότι έχετε αυτή τη δυσανεξία, δεν πειράζει καθόλου! Μια υγιεινή δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες μπορεί να βοηθήσει στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και να μειώσει σημαντικά την επιθυμία για ζάχαρη. Το αίσθημα της συνεχούς πείνας θα φύγει και το δέρμα και η πέψη θα βελτιωθούν αισθητά.

ΠΩΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΛΛΑΞΕΤΕ ΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΣΑΣ;

Απαλλαγείτε από τη ζάχαρη και τους επεξεργασμένους υδατάνθρακες. Προσθέστε περισσότερα χόρτα και σταυρανθή στη διατροφή σας.


Προσπαθήστε είτε να μειώσετε στο ελάχιστο είτε να εξαλείψετε εντελώς τα αμυλούχα λαχανικά, καθώς και τα δημητριακά και τα όσπρια από τη διατροφή. Μόνο δύο ή τρεις μερίδες τέτοιων προϊόντων επιτρέπονται την εβδομάδα Σταματήστε να φοβάστε τα λίπη. Μη διστάσετε να προσθέσετε αβοκάντο και ελαιόλαδο στις σαλάτες σας Περιορίστε τα γαλακτοκομικά προϊόντα, γιατί είναι πολύ πλούσια σε υδατάνθρακες. Οι πρωτεΐνες και οι υδατάνθρακες στα τρόφιμα μπορούν να παίξουν σημαντικό ρόλο στην καθημερινή σας ευεξία.


Τρώτε μόνο φρούτα χωρίς ζάχαρη ή κατεψυγμένα: φρέσκα μούρα, εσπεριδοειδή, πράσινα μήλα Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να σταματήσετε το αλκοόλ. Σε περίπτωση διακοπών προτιμήστε το ξηρό κρασί και σε καμία περίπτωση την μπύρα ή τα κοκτέιλ.


Η δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες είναι ένα δυσάρεστο πράγμα, αλλά δεν υπάρχει τίποτα πραγματικά τρομερό σε αυτό. Προσπαθήστε να ακολουθήσετε αυτούς τους απλούς κανόνες και αντικαταστήστε τα τρόφιμα στη λίστα με τις επιλογές τους με χαμηλότερους υδατάνθρακες.
Να θυμάστε ότι τα αέρια μπορούν να προκαλέσουν όχι μόνο δυσανεξία στους υδατάνθρακες! Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τις αιτίες του μετεωρισμού στην ιστοσελίδα μας.

Η πέψη της τροφής ξεκινά από το στόμα, μετακινείται στο στομάχι και μετά στο λεπτό έντερο. Στην πορεία, απαιτούνται συγκεκριμένα ένζυμα για την επεξεργασία διαφορετικών τύπων σακχάρων και είναι ουσίες που λειτουργούν ως καταλύτης για την παραγωγή χημικών αλλαγών.

Αρχικά συμπτώματα δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον βαθμό της ενζυμικής ανεπάρκειας και κυμαίνεται από ήπιο μετεωρισμό έως σοβαρή διάρροια. Στην περίπτωση ανεπάρκειας λακτάσης, το άπεπτο σάκχαρο γάλακτος παραμένει στο έντερο, όπου στη συνέχεια ζυμώνεται από φυσιολογικά εντερικά βακτήρια.

Αυτό προκαλεί αέρια, φούσκωμα και μετεωρισμό. Στην περίπτωση ενός παιδιού που μεγαλώνει, τα κύρια συμπτώματα είναι η διάρροια και η αδυναμία αύξησης βάρους. Η δυσανεξία στη λακτόζη προκαλεί γαστρεντερικές διαταραχές που ξεκινούν τριάντα λεπτά έως δύο ώρες μετά την κατάποση τροφών που περιέχουν λακτόζη.

Η τροφική δυσανεξία μπορεί να συγχέεται με μια τροφική αλλεργία, καθώς και στις δύο περιπτώσεις υπάρχουν συμπτώματα ναυτίας, φουσκώματος, μετεωρισμού και διάρροιας. Η τροφική δυσανεξία, εν τω μεταξύ, περιλαμβάνει σωματικές αντιδράσεις σε προϊόν διατροφήςή συμπλήρωμα διατροφήςκαι δεν σχετίζονται με ανοσοαπόκριση.

Τα άπεπτα σάκχαρα οδηγούν σε υδαρή διάρροια (ωσμωτική διάρροια). Άλλα μπορεί να απεκκρίνονται με διάρροια ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςαπό τα έντερα προτού μπορέσουν να απορροφηθούν.

Οι σύνθετοι υδατάνθρακες διασπώνται πιο δύσκολα από τους απλούς υδατάνθρακες επειδή έχουν διακλαδισμένη μοριακή δομή. Ενώ τα τελευταία περιέχουν μόνο ένα ή δύο μόρια σακχάρου, τα πρώτα περιέχουν περισσότερα από τρία, επομένως η πέψη τους είναι μακρά και ενεργοβόρα.

Είναι σημαντικό να κάνετε έγκαιρη διάγνωση επικοινωνώντας με έναν γιατρό προκειμένου να καθοριστεί η περαιτέρω θεραπεία. Μάθετε ποιες τροφές έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν δυσφορία ανατρέχοντας στη λίστα με τους σύνθετους υδατάνθρακες και άλλα άρθρα στο κάτω μέρος της σελίδας. Τα υπολείμματα βιομάζας που δεν απορροφώνται από τα έντερα προκαλούν ζύμωση και άλλες παρενέργειες.

• Συχνά υπάρχει ένας ανεξέλεγκτος σχηματισμός αερίων, ο οποίος φέρνει μεγάλη ταλαιπωρία και αμηχανία όταν ένα άτομο βρίσκεται στη δουλειά ή σε μια ομάδα. Αν και αυτό το σύμπτωμα δεν συνοδεύεται πάντα από πόνο, ο μετεωρισμός μπορεί να προκαλέσει μια ανόητη στάση σε δημόσιους χώρους.
• Ο πόνος στην κοιλιά είναι ένα αναμενόμενο σημάδι δυσανεξίας στους υδατάνθρακες. Οι κολικοί συνήθως εμφανίζονται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αερίων στα έντερα. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται υπερβολική πίεση στο εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας. Η κίνηση του μεθανίου μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα οδηγεί σε έντονο πόνο και ερεθισμό.
• Φούσκωμα εμφανίζεται για παρόμοιους λόγους. Υπάρχουν τέτοια δυσάρεστα συναισθήματα όπως υπερχείλιση και βάρος στο κάτω μέρος.
• Το ρέψιμο δεν συνοδεύει απαραίτητα την πρόσληψη υδατανθράκων σε σύγκριση με άλλα είδη, αλλά εξακολουθεί να συνδέεται με τη δυσανεξία τους. Σχηματίζεται από τις πτητικές εκκρίσεις της ζύμωσης, που βρίσκουν έτσι την έξοδο τους.

Αιτίες δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

τα ένζυμα παίζουν σημαντικός ρόλοςστη διάσπαση των υδατανθράκων σε μορφές που μπορούν να απορροφηθούν και να χρησιμοποιηθούν από τον οργανισμό. Έτσι, το άμυλο διασπάται σε δισακχαρίτες από την αμυλάση, ένα ένζυμο στο σάλιο. Οι δισακχαρίτες μαλτόζη, σακχαρόζη και λακτόζη δεν μπορούν να απορροφηθούν έως ότου διασπαστούν σε απλά μόρια σακχάρου από τα κατάλληλα ένζυμα που υπάρχουν στα κύτταρα του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν δεν ολοκληρωθούν όλες αυτές οι διαδικασίες, διακόπτεται η πέψη.

Αν και δεν είναι συχνές, ελλείψεις στα ένζυμα που απαιτούνται για την πέψη της λακτόζης, της μαλτόζης και της σακχαρόζης είναι μερικές φορές παρούσες κατά τη γέννηση. Η ποσότητα των ενζύμων λακτάσης του εντέρου συνήθως μειώνεται φυσικά με την ηλικία, αλλά αυτό συμβαίνει επίσης σε διάφορους βαθμούς.

Οι πεπτικές ασθένειες όπως η κοιλιοκάκη, οι εντερικές λοιμώξεις και το τραύμα μπορούν επίσης να μειώσουν την ποσότητα των παραγόμενων ενζύμων. Στην περίπτωση ασθενών με καρκίνο, η θεραπεία με ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία μπορεί να επηρεάσει τα κύτταρα του εντέρου που φυσιολογικά εκκρίνουν λακτάση, οδηγώντας σε δυσανεξία.

Τι να κάνετε εάν αναπτυχθεί δυσανεξία στους υδατάνθρακες

Εάν παρατηρήσετε τα παραπάνω συμπτώματα στον εαυτό σας, τότε πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό το συντομότερο δυνατό. Τα προαπαιτούμενα είναι παραπλανητικά, γι' αυτό συχνά αποδίδονται σε άλλες ασθένειες. Ένας λόγος ανησυχίας δικαιολογείται μόνο εάν υπάρχει ένα μοτίβο, μια συνεχής επανάληψη παραβιάσεων.

Για την ακριβή επαλήθευση της ορθότητας των υποψιών, συνταγογραφείται κατάλληλη κλινική εξέταση. Πλέον αξιόπιστο τρόπογια να αποτρέψετε τις δυσάρεστες συνέπειες της δυσανεξίας - την απόρριψη της υπερβολικής κατανάλωσης "μακριών" υδατανθράκων.

Αφήστε τις απλές ενώσεις να επικρατούν στη διατροφή, οι οποίες χωνεύονται εύκολα, σε αντίθεση με τις σύνθετες. Ο θεράπων ιατρός θα πραγματοποιήσει εξετάσεις και, εάν χρειαστεί, θα φτιάξει μια «μαύρη» λίστα προϊόντων όπως σιτάρι, σίκαλη και κριθάρι.

Η άλλη όψη του νομίσματος έγκειται στην έλλειψη πολύτιμων ουσιών, επομένως δεν μπορείτε να ασχοληθείτε με ερασιτεχνικές δραστηριότητες. Ίσως χρειαστεί να ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα, να πιείτε πρόσθετα φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν διάφορα παυσίπονα, συμπληρώματα, ανακουφιστικά αερίων, μυοχαλαρωτικά, βακτήρια που ρυθμίζουν τη χλωρίδα.

Αν και η μισαλλοδοξία είναι δύσκολη, είναι δυνατό να ζήσεις μαζί της χωρίς απτά βάσανα. Ακολουθήστε μόνο ειδικές συστάσεις, τηρήστε τους κανόνες υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ.

Διάγνωση της νόσου

Η δυσανεξία σε υδατάνθρακες ή λακτόζη διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν συμπτώματα που σχετίζονται με την πάθηση. Επιπλέον, ο γαστρεντερολόγος μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση αφού ρωτήσει για τη σωματική υγεία του ασθενούς, πραγματοποιήσει φυσική εξέταση και με βάση τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων για να αποκλείσει άλλες καταστάσεις που είναι παρόμοιες με τη δυσανεξία στους υδατάνθρακες.

Εάν υπάρχει υποψία δυσανεξίας στους υδατάνθρακες, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με δοκιμασίες ανοχής από το στόμα.

Για δυσανεξία στη λακτόζη σε βρέφη και παιδιά μικρότερη ηλικία, οι παιδίατροι συνιστούν απλώς να αντικαταστήσετε το αγελαδινό γάλα με φόρμουλα σόγιας. Εάν είναι απαραίτητο, ένα δείγμα κοπράνων μπορεί να ελεγχθεί για οξύτητα.

Θεραπεία της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Ο όγκος των θεραπευτικών μέτρων εξαρτάται από τη συγκεκριμένη μορφή της νόσου. Για τη δευτερογενή δυσανεξία στους υδατάνθρακες, συνήθως αρκεί να θεραπεύσει την υποκείμενη νόσο: για παράδειγμα, να απαλλαγείτε από παγκρεατίτιδα, γαστρίτιδα ή εντεροκολίτιδα.

Τα πράγματα είναι πιο περίπλοκα με την πρωτογενή δυσανεξία - που προκαλείται δηλαδή από έλλειψη ή απουσία συγκεκριμένου ενζύμου στον οργανισμό. Σε αυτή την περίπτωση, όλα εξαρτώνται από τον τύπο της ζυμωροπάθειας. Αλλά γενικά, η βασική αρχή της θεραπείας είναι η ίδια: συνταγογραφείται διαιτοθεραπεία και συνταγογραφείται θεραπευτική διατροφή.

Με ανεπάρκεια λακτάσης σε μικρά παιδιά που θηλάζουν, τους συνταγογραφείται ένα τεχνητό ένζυμο λακτάσης. Οι "καλλιτέχνες" ανατίθενται να τραφούν με μείγματα πρωτεΐνης σόγιας χωρίς λακτάση.

Πηγές υδατανθράκων για ασθενείς με αυτού του είδους τις ασθένειες είναι προϊόντα με φρουκτόζη.

Δεδομένου ότι τα αίτια της ανεπάρκειας ενζύμων που οδηγεί σε δυσανεξία στους υδατάνθρακες είναι άγνωστα, δεν υπάρχει τρόπος να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση.

Διατροφικές ανησυχίες

Δεδομένου ότι υπάρχουν σημαντικές διαφορές στον βαθμό δυσανεξίας, η θεραπεία πρέπει να προσαρμόζεται σε κάθε ασθενή ξεχωριστά. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα θα πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με ενδείξεις δυσανεξίας στη λακτόζη.

Τα γαλακτοκομικά προϊόντα αποτελούν σημαντική πηγή ασβεστίου. Ως εκ τούτου, τα άτομα που μειώνουν ή περιορίζουν σοβαρά την πρόσληψη αυτών των τροφών μπορεί να χρειαστεί να εξετάσουν άλλους τρόπους για να λάβουν αρκετό ασβέστιο.

Η λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου ή άλλων τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε αυτό το στοιχείο μπορεί να είναι απαραίτητη για την κάλυψη της συνιστώμενης ημερήσιας απαίτησης. Επιπλέον, τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Α, ριβοφλαβίνη και βιταμίνη Β12 θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην καθημερινή διατροφή για να αντισταθμίσουν τα θρεπτικά συστατικά που βρίσκονται στο αγελαδινό γάλα.

ΕΘΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΥ ΕΤΟΥΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΗ ΡΩΣΙΚΗ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ

Εγκρίθηκε στο XVI Συνέδριο Παιδιάτρων της Ρωσίας
(Φεβρουάριος 2009)

Μόσχα
Ένωση Παιδιάτρων Ρωσίας
2011

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ

11. ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΜΕ ΔΥΣΑΝΕΞΙΑ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ

Οι παραβιάσεις της υδρόλυσης και της απορρόφησης υδατανθράκων εκδηλώνονται με παρόμοια συμπτώματα της λεγόμενης «ζυμωτικής», «ξινής» ή «ωσμωτικής» διάρροιας, η οποία εξηγείται από τους ίδιους μηχανισμούς ανάπτυξης.

Κλινικά συμπτώματα δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

• Συχνές (8-10 φορές την ημέρα ή περισσότερες) υγρές, αφρώδεις κενώσεις με μεγάλη κηλίδα νερού και ξινή μυρωδιά.
• φούσκωμα, βουητό (μετεωρισμός), κοιλιακό άλγος (κολικοί).
• η παρουσία υδατανθράκων στα κόπρανα (πάνω από 0,25 g% σε παιδιά του 1ου έτους ζωής).
• όξινη αντίδραση των κοπράνων (pH μικρότερο από 5,5).
• πιθανή ανάπτυξη αφυδάτωσης.
• σπάνια - ανάπτυξη σοβαρού υποσιτισμού

Σε περίπτωση απουσίας ή ανεπαρκούς δραστηριότητας του ενζύμου που εμπλέκεται στην υδρόλυση του ενός ή του άλλου υδατάνθρακα, οι δισακχαρίτες και/ή οι μονοσακχαρίτες που δεν απορροφώνται και παραμένουν στον εντερικό αυλό, με υψηλή οσμωτική δράση, συμβάλλουν στην απελευθέρωση νερού και ηλεκτρολυτών στο εντερικό αυλό (ωσμωτική διάρροια), διεγείρουν την κινητικότητα του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, με αποτέλεσμα η περίσσεια των υδατανθράκων να εισέρχεται στο παχύ έντερο. Στο παχύ έντερο, ζυμώνονται ενεργά από την εντερική μικροχλωρίδα με το σχηματισμό οργανικών οξέων, αερίου υδρογόνου, μεθανίου, διοξείδιο του άνθρακακαι νερό, που προκαλεί μετεωρισμό, κολικούς, αυξημένη περισταλτικότητα και επιταχύνει τη διέλευση του χυμού από τα έντερα. Σε αυτή την περίπτωση, το pH του εντερικού περιεχομένου αλλάζει προς την όξινη πλευρά. Η παραβίαση της φυσιολογικής χημικής σύνθεσης του εντερικού περιεχομένου μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη δυσβίωσης.

ανεπάρκεια λακτάσης(ICD-10 E73) η πιο κοινή μορφή ανεπάρκειας δισακχαριδάσης, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης ή της πλήρους απουσίας του ενζύμου λακτάση-φλωριζίνη-υδρολάση στα εντεροκύτταρα του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Αυτό το ένζυμο είναι ένα από τα πιο ευάλωτα ένζυμα στο λεπτό έντερο. Βρίσκεται επιφανειακά και η συγκέντρωσή του είναι πολύ χαμηλότερη από αυτή άλλων ενζύμων βρεγματικής πέψης. Στα πρόωρα μωρά (από 28 έως 34 εβδομάδες κύησης), η δραστηριότητα της λακτάσης είναι μόνο το 30% του επιπέδου της στα τελειόμηνα μωρά. Η μέγιστη δραστηριότητα του ενζύμου παρατηρείται στην ηλικία των 2-4 μηνών.

Κλινική

Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων στο LN οφείλεται στον συνολικό βαθμό μείωσης της ενζυμικής δραστηριότητας, στην ποσότητα της λακτόζης που προσλαμβάνεται με την τροφή, στη φύση της εντερικής μικροχλωρίδας, καθώς και στην ατομική ευαισθησία στον πόνο στη διάταση του εντέρου με αέρια.

Υπάρχουν πρωτογενείς LN που σχετίζονται με συγγενή ενζυμική ανεπάρκεια και δευτερογενής LN, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο εντεροκύτταρο σε λοιμώδεις, φλεγμονώδεις, αυτοάνοσες ασθένειες του εντέρου, καθώς και δυσανεξία στη λακτόζη στο σύνδρομο «κοντού εντέρου».

Τις περισσότερες φορές οι παιδίατροι συναντούν υπολακτασία σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής.

Τα κλινικά συμπτώματα (μετεωρισμός, κολικοί, διάρροια) εμφανίζονται συνήθως σε ένα παιδί στην ηλικία των 3-6 εβδομάδων, κάτι που, προφανώς, σχετίζεται με αύξηση του όγκου του γάλακτος ή του γάλακτος. Στο ιστορικό τέτοιων παιδιών, κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις περίπλοκης πορείας εγκυμοσύνης και τοκετού (υποξία) και οι πιο στενοί συγγενείς συχνά εμφανίζουν συμπτώματα LN τύπου ενηλίκου. Σε βρέφη με σημάδια υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μερικές φορές παρατηρείται η λεγόμενη «κλειδωτική» μορφή ανεπάρκειας λακτάσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία ανεξάρτητων κοπράνων παρουσία υγρών κοπράνων και τα άλλα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. . Συνήθως, τα συμπτώματα στα περισσότερα παιδιά σταματούν κατά 5-6 μήνες (μέχρι την εισαγωγή των συμπληρωματικών τροφών) και δεν εντοπίζονται περαιτέρω, επομένως αυτός ο τύπος δυσανεξίας στη λακτόζη είναι δύσκολο να αποδοθεί στον πρωτογενή.

διαιτοθεραπεία

Η προσέγγιση της θεραπείας θα πρέπει να διαφοροποιείται ανάλογα με τη φύση

σίτιση (φυσική ή τεχνητή), ο βαθμός ενζυμικής ανεπάρκειας (αλακτασία, υπολακτασία), η γένεση της ζυμωτικής νόσου (πρωτοπαθής ή δευτερογενής) πίνακας. 35.

Πίνακας 35. Σχέδιο διόρθωσης ανεπάρκειας λακτάσης σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής

Πρωτοπαθής νεογνική αλακτασία,κάτι που είναι εξαιρετικά σπάνιο, το παιδί μεταφέρεται αμέσως και πλήρως στη σίτιση με φόρμουλα χωρίς λακτόζη.

Με υπολακτασία, όταν το παιδί είναι στη φυσική σίτισηη μείωση της ποσότητας του γυναικείου γάλακτος είναι ανεπιθύμητη. Η καλύτερη επιλογή είναι η χρήση σκευασμάτων λακτάσης («Lactase baby» (National Enzyme Company, USA, σε 1 κάψουλα 700 μονάδες (7 mg), συνταγογραφείται 1 κάψουλα ανά σίτιση. Η δόση του ενζυμικού σκευάσματος αναμιγνύεται με 20-30 ml (1/3 του όγκου σίτισης) εξέδιδε γάλα και ποτό στο παιδί πριν από το θηλασμό.

Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων αυξάνεται εάν το εκχυμένο γάλα με λακτάση αφεθεί για ζύμωση για 15 λεπτά, καθώς και όταν ολόκληρος ο όγκος του γάλακτος υποβληθεί σε επεξεργασία με λακτάση. Είναι δυνατή η χρήση "Λακτάσης" (Enzyme Lactase από την Nature's Way Products, Inc, USA, σε 1 κάψουλα 3450 μονάδων, ξεκινώντας από το 1/4 της κάψουλας για σίτιση).

Εάν η χρήση του ενζύμου είναι αναποτελεσματική (η οποία συνήθως παρατηρείται με έντονη μείωση της δραστηριότητας της λακτάσης), καταφεύγουν στη μείωση του φορτίου λακτόζης αντικαθιστώντας από το 1/3 έως το 2/3 του όγκου κάθε τροφής με γάλα χωρίς λακτόζη. φόρμουλα (Πίνακας 36), μετά την οποία συμπληρώνεται το παιδί γυναικείο γάλα. Το μείγμα χωρίς λακτόζη εισάγεται στη διατροφή σταδιακά, σε κάθε τάισμα, φέρνοντας μέσα σε 3-5 ημέρες την απαιτούμενη ποσότητα, όπως κρίνεται από τη μείωση του μετεωρισμού, την αποκατάσταση της φυσιολογικής συνοχής των κοπράνων και της συχνότητας κοπράνων, τη μείωση της απέκκριση υδατανθράκων με τα κόπρανα και την αύξηση του pH των κοπράνων. Τυπικά, ο όγκος του προϊόντος χωρίς λακτόζη είναι 30-60 ml ανά τάισμα.

Πίνακας 36 Χημική σύνθεσηκαι ενεργειακή αξία μιγμάτων γάλακτος χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη και λακτόζης (σε 100 ml του τελικού μείγματος)

Το όνομα του προϊόντος	Εταιρεία, χώρα κατασκευής		Συστατικά							Ενεργειακή αξία, kcal
						υδατάνθρακες
μείγματα χωρίς λακτόζη
Nutrilak χωρίς λακτόζη	Nutritek Group, Ρωσία
NAS χωρίς λακτόζη	Nestle, Ελβετία
Ενφαμίλ Λακτοφρί	Meade Johnson, ΗΠΑ
φόρμουλες χαμηλής λακτόζης
Nutrilak χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη	Nutritek, Ρωσία
Nutrilon χαμηλή λακτόζη	Nutricia, Ολλανδία
Humana-LP	Humana, Γερμανία
Humana-LP+SCT	Humana, Γερμανία

Στο τεχνητή σίτισηένα μείγμα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη θα πρέπει να επιλέγεται με όση λακτόζη μπορεί να ανεχθεί ο ασθενής χωρίς να προκαλεί κλινικά συμπτώματα και αυξημένη απέκκριση υδατανθράκων με τα κόπρανα. Μια φόρμουλα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη, που την εισάγει σε κάθε διατροφή, αντικαθιστά σταδιακά τη βρεφική φόρμουλα. Μικρές ποσότητες λακτόζης που εισέρχονται στο κόλον είναι ένα φυσικό πρεβιοτικό απαραίτητο για τον σωστό σχηματισμό της μικροχλωρίδας. Η λακτόζη είναι επίσης η μόνη πηγή γαλακτόζης, η οποία σχηματίζεται όταν διασπάται. Η γαλακτόζη χρησιμοποιείται για τη σύνθεση γαλακτολιπιδίων, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλοζιδίων, τα οποία είναι απαραίτητα για το σχηματισμό του κεντρικού νευρικό σύστημακαι μυελίνωση των νευρικών ινών, καθώς και για τη σύνθεση βλεννοπολυσακχαριτών (υαλουρονικό οξύ), που αποτελούν μέρος του υαλοειδούς σώματος και του αρθρικού υγρού.

Συμπληρωματικά τρόφιμαΤα παιδιά του πρώτου έτους με LN παρασκευάζονται όχι με γάλα, αλλά με το μείγμα χαμηλής ή λακτόζης που λαμβάνει το παιδί. Από 4-4,5 μηνών συνταγογραφούνται πουρές φρούτων εργοστασιακή παραγωγήή ένα ψημένο μήλο. Συνιστάται να συνταγογραφείτε κουάκερ (ρύζι, καλαμπόκι, φαγόπυρο) ή πουρέ λαχανικών με χοντρό φυτικές ίνες (κουνουπίδι, κολοκυθάκια, κολοκύθα, καρότα) με την προσθήκη φυτικού ελαίου. Μετά από 2 εβδομάδες, εισάγεται ο πουρές κρέατος. Οι χυμοί φρούτων (αραιωμένοι με νερό 1:1) εισάγονται στη διατροφή τέτοιων παιδιών αργότερα, συνήθως στο δεύτερο μισό της ζωής τους. Στα παιδιά του δεύτερου εξαμήνου, είναι δυνατή η χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων, όπου η περιεκτικότητα σε λακτόζη είναι ασήμαντη - τυρί cottage που έχει πλυθεί από ορό γάλακτος, βούτυρο, σκληρό τυρί.

Με πρωτοπαθή (συνταγματική) ανεπάρκεια λακτάσηςμια δίαιτα χαμηλή σε λακτόζη συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής.

Με δευτεροπαθή υπολακτασίατα συμπτώματα της ανεπάρκειας λακτάσης είναι παροδικά. Επομένως, με την επίτευξη ύφεσης της υποκείμενης νόσου μετά από 1-3 μήνες, η δίαιτα θα πρέπει να επεκτείνεται σταδιακά με την εισαγωγή μειγμάτων γάλακτος που περιέχουν λακτόζη, υπό τον έλεγχο των κλινικών συμπτωμάτων (διάρροια, μετεωρισμός) και απέκκριση υδατανθράκων με κόπρανα.

Συγγενής ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσηςείναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια στους Ευρωπαίους και κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. Η ανεπάρκεια ενζύμων δεν είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Εκδηλώνεται για πρώτη φορά όταν η σακχαρόζη εισάγεται στη διατροφή ενός παιδιού ( χυμοί φρούτων, πουρές, ζαχαρούχο νερό ή τσάι), λιγότερο συχνά - άμυλο και δεξτρίνες (δημητριακά, πουρές πατάτας) με τη μορφή σοβαρής διάρροιας «υδατανθράκων» με κρίσεις αφυδάτωσης. Με την ηλικία, τα παιδιά αποκτούν συχνά την ικανότητα να ανέχονται συνεχώς αυξανόμενους όγκους δεξτρινών, αμύλου και σακχαρόζης χωρίς αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας, η οποία σχετίζεται με αύξηση της επιφάνειας απορρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης. Συχνά, οι ασθενείς αναπτύσσουν απέχθεια για τα γλυκά τρόφιμα, τα φρούτα, τα αμυλούχα τρόφιμα, δηλαδή υπάρχει αυτορρύθμιση της πρόσληψης σακχαρόζης στον οργανισμό του παιδιού.

Οποιαδήποτε βλάβη στο εντερικό επιθήλιο μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή ανεπάρκεια αυτού του ενζύμου (λοιμώδης εντερίτιδα, γιαρδίαση, κοιλιοκάκη, εντερίτιδα ακτινοβολίας), αλλά η δραστηριότητα του ενζύμου δεν πέφτει σε αυτό το εξαιρετικά χαμηλό επίπεδο, όπως συμβαίνει με την πρωτοπαθή ανεπάρκεια.

διαιτοθεραπεία

Η βάση της διαιτοθεραπείας για αυτή την πάθηση είναι η αποβολή της σακχαρόζης και, μερικές φορές, η μείωση της ποσότητας αμύλου και δεξτρινών στη διατροφή. Με πρωτογενή (συγγενή) ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης, τα παιδιά, κατά κανόνα, ανέχονται καλά τη λακτόζη, με δευτερογενή (μετά μόλυνση) όχι, δηλ. αναπτύσσουν συνδυασμένη ανεπάρκεια δισακχαριδάσης. Επομένως, όταν επιλέγετε ένα μείγμα για ένα παιδί με πρωταρχικόςανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης, προτιμάται η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη διατήρηση Θηλασμός, και ελλείψει αυτού, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μια βρεφική συνταγή με συστατικό υδατάνθρακα λακτόζης.

Τα παιδιά με ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης δεν μπορούν να ανεχθούν φρούτα, μούρα, λαχανικά, χυμούς με υψηλή περιεκτικότητα σε σακχαρόζη (ροδάκινα, βερίκοκα, μανταρίνια, πορτοκάλια, πεπόνια, κρεμμύδι, παντζάρια, καρότα κ.λπ.), καθώς και τροφές πλούσιες σε άμυλο (δημητριακά, πατάτες, ψωμί, φιλιά κ.λπ.). Η εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών συνιστάται να ξεκινήσει με πουρέ λαχανικών που είναι πρακτικά απαλλαγμένα από σακχαρόζη και άμυλο (Πίνακας 37).

Πίνακας 37. Λαχανικά και φρούτα που περιέχουν ελάχιστη ποσότητα σακχαρόζης και αμύλου

Μπορείτε να γλυκάνετε τα τρόφιμα με γλυκόζη ή φρουκτόζη. Κατά το δεύτερο έτος της ζωής, είναι συνήθως δυνατό να επεκταθεί η διατροφή με την εισαγωγή μικρής ποσότητας αμυλούχων τροφών (λαχανικά, δημητριακά, πατάτες).

Στο δευτερεύωνδυσανεξία στη σακχαρόζη, η διάρκεια του αποκλεισμού της εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και την επιτυχία της θεραπείας. Η ανεπάρκεια υδατανθράκων συνιστάται να αντισταθμίζεται με παρεντερική ή/και εντερική χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης. Η περίοδος αποβολής της σακχαρόζης, σε αντίθεση με τη λακτόζη, είναι μικρότερη και μπορεί να περιοριστεί σε 10-15 ημέρες.

δυσανεξία στο άμυλομπορεί να εμφανιστεί σε πρόωρα βρέφη και παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής, στα οποία η δραστηριότητα της παγκρεατικής αμυλάσης είναι φυσιολογικά μειωμένη, καθώς και σε εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, επομένως δεν ενδείκνυνται

ο διορισμός μειγμάτων που περιλαμβάνουν άμυλο ως μέρος του συστατικού υδατάνθρακα.

Στο συγγενής (πρωτογενής)δυσαπορρόφηση γλυκόζης - γαλακτόζηςυπάρχει ελάττωμα στα συστήματα μεταφοράς του ορίου βούρτσας των εντεροκυττάρων, ενώ δεν διαταράσσεται η δραστηριότητα των δισακχαριδασών και η υδρόλυση των υδατανθράκων. Αυτή η σπάνια παθολογία κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. εκδηλώνεται με άφθονη διάρροια και αφυδάτωση μετά την πρώτη σίτιση του νεογνού. Η αντικατάσταση του γάλακτος με μείγματα χωρίς λακτόζη και χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα δεν λειτουργεί.

Ο μόνος μονοσακχαρίτης που μπορεί να απορροφηθεί στο λεπτό έντερο είναι η φρουκτόζη.

Το μέσο επιλογής είναι η μεταφορά του παιδιού σε ολική παρεντερική διατροφή. Στο πλαίσιο της παρεντερικής διατροφής, η σίτιση ξεκινά με έγχυση δόσης διαλύματος φρουκτόζης 2,5%, η συγκέντρωση του οποίου, απουσία διάρροιας, αυξάνεται σε 7-8%. Στη συνέχεια, μια πηγή πρωτεΐνης (παρασκεύασμα πρωτεΐνης ή πουρές κρέατος), λίπους ( φυτικό λάδιή γαλάκτωμα λίπους, ξεκινώντας με 1-2 σταγόνες). Στο μέλλον, η επέκταση της δίαιτας πραγματοποιείται εις βάρος του πουρέ από λαχανικά που περιέχουν φρουκτόζη. Η πρόγνωση της νόσου με ολική δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης είναι πολύ σοβαρή. Οι επιζώντες με μερικό ελάττωμα στο σύστημα μεταφοράς γλυκόζης-γαλακτόζης υποφέρουν από χρόνια διάρροια και υστερούν στη φυσική τους ανάπτυξη.

Επίκτητος δυσανεξία στους μονοσακχαρίτεςπου εκδηλώνεται με σοβαρή χρόνια διάρροια με καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη. Μπορεί να συνοδεύει σοβαρές εντερικές λοιμώξειςσε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής με δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο, εμφανίζονται λόγω ατροφίας των λαχνών του εντερικού βλεννογόνου σε κοιλιοκάκη, δυσανεξίας στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος, ανεπάρκειας πρωτεϊνών-θερμίδων. Η διάρροια του παιδιού βελτιώνεται όταν είναι νηστικό και επανεμφανίζεται όταν αυξάνεται η ποσότητα της από του στόματος σίτισης. Χαρακτηριστικό είναι το χαμηλό pH και οι υψηλές συγκεντρώσεις γλυκόζης και γαλακτόζης στα κόπρανα. Η θεραπεία με μείγματα χωρίς λακτόζη και χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα είναι αναποτελεσματική.

Η επίκτητη δυσανεξία στους μονοσακχαρίτες είναι μια παροδική κατάσταση, ωστόσο, έχει συνολικό χαρακτήρα: η γλυκόζη, η γαλακτόζη, η φρουκτόζη δεν απορροφώνται, η υδρόλυση των δι- και πολυσακχαριτών είναι επίσης εξασθενημένη. Η από του στόματος επανυδάτωση με τυπικά διαλύματα είναι αναποτελεσματική λόγω της περιεκτικότητάς τους σε γλυκόζη. Η κατάσταση του ασθενούς απαιτεί μεταφορά σε ολική παρεντερική διατροφή.

Η εισαγωγή γλυκόζης από το στόμα ξεκινά προσεκτικά, με διάλυμα 2,5% σε φόντο σταθερής κατάστασης και απουσίας διάρροιας, με σταδιακή αύξηση της συγκέντρωσης του διαλύματος. Όταν το μείγμα γλυκόζης 5% είναι καλά ανεκτό, η παρεντερική διατροφή μπορεί να διακοπεί. Η εισαγωγή υψηλότερων συγκεντρώσεων γλυκόζης, αμύλου μπορεί και πάλι να προκαλέσει διάρροια, η οποία απαιτεί επαναλαμβανόμενη εκφόρτωση. Όταν επιτευχθεί καλή ανοχή στη γλυκόζη, τις δεξτρίνες, το άμυλο, εισάγονται σταδιακά διαλύματα σακχαρόζης, ξεκινώντας με συγκέντρωση 3-5%, πουρέ φρούτων, χυμούς αραιωμένους με νερό 1: 1 και όχι νωρίτερα από 1-2 μήνες, μπορείτε προσπαθήστε να εισάγετε βρεφικό γάλα με μέτρια χαμηλή συγκέντρωση λακτόζης.

Παρέχεται επίσης υλικό για αυτό το κεφάλαιο: c.m.s. Η Ε.Α. Ροσλάβτσεβα