Σχεδόν κάποιος που δεν έχει ιατρική εκπαίδευσηπείτε άδικα τι σημαίνει η ασθένεια "φλεβεκτασία". Όμως, αφού ακούσουν τη φράση «κιρσοί», πολλοί θα μπορέσουν να καταλάβουν περί τίνος πρόκειται. Απλοποιημένη, αυτή η διάγνωση μοιάζει με κιρσούς ή κιρσούς, που εμφανίζονται τόσο σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας όσο και σε νεαρά άτομα. Μία από τις μορφές της φλεβεκτασίας (από τα ελληνικά phlebos - φλέβα και ectasis - stretching) είναι οι κιρσοί του οισοφάγου.

Ορισμός

Οι κιρσοί του οισοφάγου ταξινομούνται ως μια παθολογική διαδικασία, κατά την οποία εμφανίζεται παραμόρφωση (βλάβη) των φλεβών του οισοφάγου: ο αυλός των φλεβικών αγγείων αυξάνεται με μη ισορροπημένο τρόπο με τη μορφή διαχωρισμού των τοιχωμάτων τους, κόμβων (τοπική επέκταση ) σχηματίζονται. Τέτοιες παραμορφωμένες φλέβες γίνονται ελικοειδής και η λεπτή βλεννογόνος μεμβράνη από πάνω τους γίνεται ευαίσθητη σε φλεγμονή ή βλάβη. Οι κιρσοί εκδηλώνονται κατά την αύξηση της πίεσης στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος, που περιλαμβάνει τα αγγεία, δηλαδή στην πυλαία φλέβα. Αυτό το φαινόμενο συνοδεύει τη διαδικασία εκροής αίματος στην κάτω κοίλη φλέβα, η οποία είναι μια από τις μεγαλύτερες φλέβες στο ανθρώπινο σώμα. Η λειτουργία του είναι να συλλέγει φλεβικό αίμα από το κάτω μέρος του σώματος και να μεταφέρει τη ροή του αίματος στον δεξιό κόλπο, όπου ανοίγει.

Στο αρχικό στάδιο, οι κιρσοί του οισοφάγου δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο, επομένως, συχνά ένα άτομο με παρόμοια ασθένεια δεν γνωρίζει καν για την επικείμενη απειλή και μπορεί να μην πάει στον γιατρό με παράπονα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο όταν οι φλέβες, λόγω της ευθραυστότητάς τους, αρχίσουν να σπάνε και να αιμορραγούν, μπορεί κανείς να σκεφτεί την ασθένεια. Επιπλέον, αυτή η αιμορραγία είναι εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή του άρρωστου.

Αρχικές ασθένειες

Υψηλή πίεση στην κοιλότητα της πυλαίας φλέβας, μέσω της οποίας το αίμα από το στομάχι, το πάγκρεας, τη σπλήνα (πεπτικά όργανα) περνά στο ήπαρ και θα είναι ένας παράγοντας που προκαλεί κιρσούς του οισοφάγου. Το σύνδρομο πίεσης που υπερβαίνει το επιτρεπτό επίπεδο στο σύστημα της πυλαίας φλέβας στην ιατρική ονομάζεται πυλαία υπέρταση, η οποία, κατά κανόνα, συνοδεύει τις ακόλουθες ασθένειες:

• Δομικές αλλαγές στα αγγεία του ήπατος και του οργάνου στο σύνολό του (χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση, φυματίωση, όγκοι, αμυλοείδωση).
• Σκλήρωση;
• Θρόμβωση;
• Συμπίεση (στένωση του αυλού) της πυλαίας φλέβας: όγκοι διαφόρων μεγεθών, συμπεριλαμβανομένων κύστεων, χολόλιθων.
• Νόσος Buddy-Chiari.

Αυτές οι ασθένειες αναγνωρίζονται ως οι κύριες αιτίες των κιρσών του οισοφάγου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες πρωτογενείς πηγές κιρσών συμπληρώνονται από μια άλλη - χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η οποία προκαλεί αύξηση της πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία.

Ανάλογα με την παθολογία του ήπατος ή του καρδιαγγειακού συστήματος, υπάρχουν διαφορές στις παραμέτρους των προσβεβλημένων φλεβών:

1. Εάν η αιτία της φλεβεκτασίας είναι η ηπατική νόσος, τότε οι κατεστραμμένες φλέβες συγκεντρώνονται στο κάτω μέρος του οισοφάγου ή στο κεντρικό τμήμα του στομάχου. εάν η βάση της νόσου είναι καρδιακή βλάβη, τότε οι παραμορφωμένες φλέβες εντοπίζονται σε όλο το όργανο.
2. Σε παθήσεις του ήπατος, οι αγγειακοί κόμβοι είναι 2-3 φορές μεγαλύτεροι από ότι στην καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Υπάρχει επίσης μια συγγενής μορφή κιρσών του οισοφάγου, τα αίτια της οποίας δεν έχουν εξακριβωθεί.

Η βασική αιτία είναι η κίρρωση του ήπατος

Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, στο 70% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος, εντοπίζονται κιρσοί του οισοφάγου.

Η αρχή της αλληλεπίδρασης είναι απλή: με την κίρρωση, σχηματίζεται ουλώδης ιστός στο ήπαρ αντί για υγιή κύτταρα. Αυτό εμποδίζει την κίνηση του αίματος, εμφανίζεται συμφόρηση στην πυλαία φλέβα του ήπατος, που προκαλούν κιρσούς στην κάτω (άπω) ζώνη του οισοφάγου. Αυτή η χρόνια διαδικασία συνοδεύεται από παραβίαση της υγιούς δομής του ήπατος.

Στους ενήλικες, οι αιτίες της κίρρωσης είναι πιο συχνά:

• Συχνή κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.
• Ιογενής ηπατίτιδα;
• Λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν αρνητικά τον ηπατικό άνχυμο.
• Μερικές κληρονομικές ασθένειες.

Η κίρρωση του ήπατος στα νεογνά, κατά κανόνα, είναι αποτέλεσμα ιογενών λοιμώξεων (ερυθρά, έρπης, ηπατίτιδα) που μεταφέρονται από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι οποίες, έχοντας διεισδύσει στον πλακούντα, χτύπησαν το έμβρυο στη μήτρα.

Σημάδια ασθένειας

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, το συμπέρασμα υποδηλώνει ότι η φλεβεκτασία του οισοφάγου εμφανίζεται στους άνδρες 2 φορές πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. Η μέση ηλικία των ατόμων που διαγιγνώσκονται με αυτή την ασθένεια είναι τα 50 έτη. Η πορεία της νόσου είναι ατομική σε κάθε περίπτωση. Η ανάπτυξη κιρσών του οισοφάγου μπορεί να είναι γρήγορη ή αργή. Στην πρώτη περίπτωση, έχοντας αυτή την ασθένεια για πολύ καιρόμπορεί να παραμείνει στο σκοτάδι και μόνο μικρά συμπτώματα θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε ότι εμφανίζονται ορισμένες διαταραχές στο σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Καούρα;
2. Ρέψιμο;
3. Ελαφρά δυσκολία στην κατάποση τροφής.
4. Ενόχληση και βάρος στην περιοχή του θώρακα.
5. Cardiopalmus.

Τα συμπτώματα που αναφέρονται είναι συχνά οι προάγγελοι της οισοφαγίτιδας - μια φλεγμονώδης διαδικασία του βλεννογόνου του οισοφάγου, που συνοδεύει τους κιρσούς.

Η πιο σοβαρή και εξαιρετικά επικίνδυνη επιπλοκή των κιρσών του οισοφάγου είναι η αιμορραγία. Με επαναλαμβανόμενη απώλεια αίματος λόγω ανάπτυξης αναιμίας, η γενική κατάσταση του ανθρώπινου σώματος επιδεινώνεται, εμφανίζεται αδυναμία, δύσπνοια, ωχρότητα και απώλεια βάρους.

Κίνδυνος αιμορραγίας

Η αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου μπορεί συχνά να είναι αόρατη σε ένα άτομο ή άφθονη (σημαντική), κάτι που είναι απειλητικό για τη ζωή. Οι προϋποθέσεις του μπορεί να είναι:

• Σηκώνω βάρη;
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση;
• Πυρετός;
• Υπερφαγία?
• Συχνές γαστρεντερικές παθήσεις.

Πριν από την αιμορραγία από τις κατεστραμμένες φλέβες, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί ένα ελαφρύ γαργαλητό στο λαιμό και μια αλμυρή γεύση στο στόμα. Μετά από αυτό, είναι δυνατός εμετός αίματος, το χρώμα του οποίου κυμαίνεται από κόκκινο έως σκούρο καφέ (συνοχή και χρώμα κόκκοι καφέ). Η ζάλη και το σκοτάδι στα μάτια μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα αυτής της απώλειας αίματος. Η μαζική απώλεια αίματος χωρίς επείγουσα ιατρική παρέμβαση είναι γεμάτη θάνατο.

Ωστόσο, ακόμη και σε περίπτωση ασήμαντης απώλειας αίματος, αλλά με την επαναλαμβανόμενη επανάληψή τους (ένα αγγείο σκάσει στον οισοφάγο), υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης σιδηροπενικής αναιμίας, δηλαδή, υπάρχει μείωση της συγκέντρωσης σιδήρου, που είναι σταθερό συστατικό της αίμης στην αιμοσφαιρίνη.

Διάγνωση της νόσου

Είναι δυνατό να υποπτευόμαστε κιρσούς του οισοφάγου ήδη κατά την αρχική εξέταση από θεραπευτή, ο οποίος, με βάση τα δεδομένα του ιστορικού, θα συνταγογραφήσει εργαστηριακές και οργανικές μελέτες:

1. Ιατρικό ιστορικό. Η αναμνησία στην ιατρική είναι το σύνολο όλων των πληροφοριών που λαμβάνονται κατά την εξέταση και την ανάκριση ενός ασθενούς. Ακούγονται παράπονα του ασθενούς για την τρέχουσα κατάσταση, διαπιστώνεται εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως υποστεί όγκους, ηπατίτιδα. Κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, προσδιορίζεται οπτικά το χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων, η παρουσία οιδήματος, η ψηλάφηση και η κρούση (κρουστά).
2. Εργαστηριακή έρευνα. Ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική (με αριθμό αιμοπεταλίων) εξέταση αίματος και βιοχημεία (ηπατικά ένζυμα, πρωτεΐνη, λευκωματίνη, σίδηρος ορού, λιπιδικό φάσμα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για μια εις βάθος μελέτη του ήπατος, καθώς οι παραβιάσεις που συμβαίνουν σε αυτό μπορεί να προκαλέσουν ρήξη της οισοφαγικής φλέβας και πρόσθετες εξετάσεις αίματος (πηκτικότητα και διάρκεια αιμορραγίας, ομάδα αίματος σύμφωνα με τα συστήματα AB0 και Rhesus) .
3. Πλήθος οργανικών μελετών (οισοφαγοσκόπηση, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία). Αυτές οι διαδικασίες στοχεύουν στη μελέτη μιας συγκεκριμένης περιοχής του οισοφάγου και των περιτοναϊκών οργάνων.

Διατυπώνοντας τη διάγνωση, ενδείκνυται πρώτα η υποκείμενη νόσος και στη συνέχεια - οι κιρσοί του οισοφάγου. Στο πόρισμα των εξετάσεων αναγράφονται απαραίτητα οι επιπλοκές, αν υπάρχουν.

Ακτινογραφία και οισοφαγοσκόπηση

Είναι δυνατό να ανιχνευθούν διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου και να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με τη φύση της νόσου πραγματοποιώντας ακτινογραφία. Η εικόνα θα δείχνει τα οδοντωτά περιγράμματα του οισοφάγου, το μπερδεμένο σχήμα των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, πιθανώς την παρουσία συστάδων που μοιάζουν με σερπεντίνη.

Οι πιο λεπτομερείς και αξιόπιστες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με τη διενέργεια ινοοισοφαγοσκόπησης (εσωτερική εξέταση της επιφάνειας του οισοφάγου). Ο κατεστραμμένος οισοφάγος πρέπει να εξετάζεται με εξαιρετική προσοχή ώστε να μην τραυματιστούν τα εύθραυστα φλεβικά τοιχώματα και να προκληθεί ξαφνική αιμορραγία. Χρησιμοποιώντας αυτή τη διαδικασία, εντοπίζονται τα αίτια της αιμορραγίας, προσδιορίζεται ο βαθμός των κιρσών και η κατάσταση των φλεβικών τοιχωμάτων, εάν υπάρχουν εξωοισοφαγικοί αιμορραγικοί παράγοντες και προβλέπεται πιθανή επόμενη ρήξη. Συχνά είναι αδύνατο να καθοριστεί συγκεκριμένα η εστία της αιμορραγίας, καθώς μετά τη ρήξη, τα αγγεία καταρρέουν και η έξοδος αίματος δεν ανιχνεύεται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι δύο κύριες μελέτες μπορούν να βοηθήσουν στην εύρεση της αιτίας της αιμορραγίας: ένα έλκος, ένας όγκος που καταρρέει, το σύνδρομο Mallory-Weiss. Η τελευταία ασθένεια συνοδεύεται από ταχεία ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης του κάτω τμήματος του οισοφάγου, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του εμετού.

Μέθοδοι θεραπείας

Ο κύριος στόχος της θεραπείας των κιρσών του οισοφάγου είναι η πρόληψη της αιμορραγίας. Ωστόσο, εάν συμβεί, τότε το πρωταρχικό καθήκον είναι να το σταματήσετε και να κάνετε θεραπεία για να αποτρέψετε περαιτέρω απώλεια αίματος.

Η εξάλειψη της απειλής αιμορραγίας στον οισοφάγο είναι δυνατή εάν όλες οι προσπάθειες κατευθύνονται στην καταπολέμηση της νόσου που οδήγησε σε πυλαία υπέρταση (στηθάγχη, ηπατίτιδα, θρόμβωση). Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων (όπως οι β-αναστολείς) μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση και επομένως τον κίνδυνο αιμορραγίας. Η νιτρογλυκερίνη μπορεί επίσης να είναι βοηθητικός εάν χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η κύρια ταξινόμηση των διαδικασιών μη χειρουργικής θεραπείας στοχεύει στην πρόληψη και την εξάλειψη της αιμορραγίας (αιμοστατική θεραπεία) με τη μείωση της πίεσης στα αγγεία:

Σε περιπτώσεις που οι αναφερόμενες μέθοδοι δεν επαρκούν για την πλήρη διακοπή της αιμορραγίας και υπάρχει κίνδυνος επανειλημμένης βλάβης των αγγείων στο εγγύς μέλλον, καταφεύγουν σε επεμβάσεις: ενδοσκοπικές ή χειρουργικές.

Ενδοσκοπικές παρεμβάσεις

Δεδομένου ότι ο προσδιορισμός μιας τέτοιας διάγνωσης όπως οι κιρσοί του οισοφάγου καθίσταται δυνατός, πρώτα απ 'όλα, λόγω της ενδοσκόπησης, η θεραπεία της νόσου συχνά περιλαμβάνει ενδοσκοπική αιμόσταση. Οι συνήθως χρησιμοποιούμενες ενδοσκοπικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν:

1. Ηλεκτροπηξία;
2. Τοποθέτηση ενός καθετήρα με σκοπό τη συμπίεση των φλεβών, τη διεξαγωγή ενός σφιχτού ταμποναρίσματος.
3. Ντόπινγκ των φλεβών του οισοφάγου.
4. Επίδεσμος;
5. Εφαρμογή θρομβίνης ή ειδικής αυτοκόλλητης μεμβράνης στις πάσχουσες περιοχές των φλεβών.

Η ηλεκτροπηξία περιλαμβάνει την αφαίρεση κατεστραμμένου φλεβικού ιστού με ηλεκτρικό ρεύμα. Μερικές φορές οι γιατροί συστήνουν στους ασθενείς μια διαδικασία που περιλαμβάνει την εγκατάσταση ενός επιδέσμου - μικρών ελαστικών δίσκων που στερεώνονται πάνω από τα διεσταλμένα αγγεία. Αυτό βοηθά να σταματήσει η αιμορραγία.

Η χρήση ενός ελαστικού καθετήρα, για παράδειγμα, Sengstaken-Blackmore, για να επηρεάσει τις κατεστραμμένες φλέβες περιλαμβάνει το πάτημα ενός αγγείου που αιμορραγεί. Αυτό συμβαίνει φουσκώνοντας δύο μπαλόνια του καθετήρα, τα οποία στερεώνονται με ασφάλεια στην καρδία και πιέζουν τις παραμορφωμένες φλέβες. Οι σύγχρονοι κυματοειδείς ανιχνευτές χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία του έλκους του στομάχου. Ωστόσο, εάν αυτή η μέθοδος δεν δώσει τα απαιτούμενα αποτελέσματα, χρησιμοποιείται συμπίεση με ταμπόν μέσω οισοφαγοσκοπίου.

Σε περίπτωση κακής ανοχής των χειρουργικών επεμβάσεων από ασθενείς, για παράδειγμα, με κίρρωση του ήπατος, οι γιατροί χρησιμοποιούν τη μέθοδο της ελάχιστα επεμβατικής παρέμβασης - ενδοσκοπικό κράμα των κιρσών του οισοφάγου. Αυτή η μέθοδος θεραπείας συνίσταται στην απολίνωση των κατεστραμμένων φλεβών με μικρούς ελαστικούς δακτυλίους (1 έως 3 δακτύλιοι εφαρμόζονται σε κάθε διευρυμένη φλέβα) ή βρόχους νάιλον προκειμένου να επιτευχθεί πλήρης κατάρρευση των φλεβών με την επακόλουθη σκλήρυνση.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Αυτό το είδος θεραπείας, όπως η σκληροθεραπεία, αναφέρεται σε χειρουργικές μεθόδους και είναι η εισαγωγή ειδικής λύσης στους κιρσούς. Το διάλυμα χορηγείται στις φλέβες με ένεση. Η ένεση γίνεται στον αυλό της οισοφαγικής φλέβας. Κατά κανόνα, η διαδικασία σκληροθεραπείας επαναλαμβάνεται μετά από 5 ημέρες, 1 και 3 μήνες. Για να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα συνολικός αριθμόςοι διαδικασίες ανά έτος πρέπει να είναι 4-5 φορές.

Εκτός από τη σκλήρυνση, οι χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου περιλαμβάνουν:

• Πορτοσυστημική παροχέτευση με στεντ. Συνοδεύεται από την εισαγωγή ενός στεντ (ειδικής συσκευής) στο μεσαίο τμήμα του ήπατος, σκοπός του οποίου είναι να συνδυάσει τη λειτουργία της πυλαίας φλέβας με την ηπατική.
• Επιβολή σπληνονεφρικής σύνδεσης (αναστόμωση). Τα αντικείμενα της αναστόμωσης είναι ο αριστερός νεφρός και η φλέβα της σπλήνας.
• Ράψιμο σκαφών.
• Εξάλειψη των προσβεβλημένων, ανεπανόρθωτων φλεβών του οισοφάγου.

Η πορτοκοιλιακή και η σπληνονεφρική παροχέτευση, μειώνοντας τη φλεβική πίεση, παρέχουν μια άλλη γραμμή ροής αίματος στην κάτω κοίλη οισοφαγική φλέβα από την πυλαία φλέβα.

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Εάν ο ασθενής, μετά από εξέταση και ανάλυση, διαγνώστηκε με κιρσούς οισοφάγου βαθμού 1, τότε είναι πολύ πιθανό να αποτραπεί η αιμορραγία, που είναι μια σοβαρή επιπλοκή αυτής της νόσου, με προφύλαξη. Για αυτό, είναι απαραίτητο να υποβάλλεστε συνεχώς σε εξετάσεις από γιατρούς, ειδικά εάν υπάρχουν ασθένειες του ήπατος και του καρδιαγγειακού συστήματος (ανεπάρκεια). Ένα άτομο με κιρσούς του οισοφάγου πρέπει να ακολουθεί τους βασικούς κανόνες:

1. Αποφύγετε την υπερβολική σωματική άσκηση.
2. Τηρείτε μια ειδική δίαιτα.
3. Λήψη αγγειοσυσταλτικών και στυπτικών φαρμάκων (ανάλογα με την πολυπλοκότητα της νόσου, η χρήση μπορεί να είναι ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια).

Η πρόσληψη τροφής πρέπει να είναι με τη μορφή μικρών μερίδων, η ημερήσια δόση πρέπει να διαιρείται με 4-6 φορές. Αργότερα, από 3 ώρες πριν τον ύπνο, το φαγητό είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο. Τα τρόφιμα ακραίων θερμοκρασιών αντενδείκνυνται λόγω της πιθανότητας βλάβης στον οισοφάγο. Τα βραστά φαγητά ή τα γεύματα στον ατμό είναι επιθυμητά.

Η έγκαιρη ανίχνευση κιρσών του οισοφάγου θα καταστήσει δυνατή την επαρκή υποστήριξη της θεραπείας, τη βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ασθενούς που πάσχει από κιρσούς και την πρόληψη μιας εξαιρετικά επικίνδυνης κατάστασης - φλεβικής αιμορραγίας.

Βίντεο: κιρσοί του οισοφάγου

Γιατί αναπτύσσεται γαστρεντερική αιμορραγία και γιατί είναι επικίνδυνη;

Στη γαστρεντερολογική πρακτική, συναντάται συχνά μια τέτοια επικίνδυνη κατάσταση όπως η γαστρεντερική αιμορραγία. Δεν πρόκειται για ασθένεια, αλλά για επιπλοκή μιας άλλης παθολογίας. Η μαζική αιμορραγία απαιτεί επείγουσα θεραπεία και επείγουσα νοσηλεία.

Αιμορραγία στον αυλό του στομάχου και των εντέρων

Μακροχρόνιες χρόνιες ασθένειες, εάν δεν αντιμετωπιστούν και δεν τηρηθούν, μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία. Αυτή η κατάσταση ανιχνεύεται σε οποιαδήποτε ηλικία (σε ενήλικες και παιδιά). Η γαστρεντερική αιμορραγία ονομάζεται αιμορραγία, η οποία προκαλείται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία με την απελευθέρωση αίματος στον αυλό αυτών των οργάνων. Διαφέρει σε μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα.

Το αίμα σε αυτή την κατάσταση χύνεται στον αυλό του στομάχου και των εντέρων. Αυτό οδηγεί σε εμετό ή κιμωλία. Η μεγάλη απώλεια αίματος είναι απειλητική για τη ζωή. Αυτή είναι η πιο συχνή επιπλοκή ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Η γαστρική αιμορραγία πρέπει να διακρίνεται από την κοιλιακή αιμορραγία, η οποία σχετίζεται με ρήξη εντέρου ή τραυματισμό.

Τι είναι η αιμορραγία;

Η γαστρική αιμορραγία εμφανίζεται πιο συχνά σε ενήλικες και παιδιά. Το εντερικό ανιχνεύεται πολύ λιγότερο συχνά.

Η αιμορραγία ταξινομείται στους ακόλουθους τύπους:

• από τα άνω και κάτω τμήματα.
• οισοφαγική, γαστρική και εντερική?
• οξεία και χρόνια?
• ελκώδες και δεν σχετίζεται με ελαττώματα του βλεννογόνου.
• εντερική, παχέος εντέρου και ορθού?
• ήπια, μέτρια ή σοβαρή.
• ενιαία και πολλαπλά?
• εκφρασμένα και κρυμμένα.

Τις περισσότερες φορές, το HCC ανιχνεύεται στα ανώτερα τμήματα. Παρατηρείται στο 80-90% των ασθενών. Ανάλογα με την κατάσταση του ατόμου και τις εργαστηριακές παραμέτρους, διακρίνονται 3 βαθμοί βαρύτητας αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτή η διαίρεση βασίζεται στα ακόλουθα σημεία: επίπεδο αιμοσφαιρίνης, γενική κατάσταση του ασθενούς, πίεση, καρδιακός ρυθμός, ανεπάρκεια αίματος, αιματοκρίτης, παραγωγή ούρων.

Η αιμορραγία στο στομάχι και τα έντερα ήπιου βαθμού χαρακτηρίζεται από καρδιακούς παλμούς 60-80 παλμούς / λεπτό, ικανοποιητική κατάσταση υγείας ενός ατόμου, πίεση τουλάχιστον 110 mm Hg, ελαφριά ζάλη, επίπεδο ερυθροκυττάρων πάνω από 3,5 * 10¹² / l, αιμοσφαιρίνη - περισσότερο από 100 g / l, αιματοκρίτης - πάνω από 30%. Η απώλεια αίματος είναι μικρότερη από το 20% του BCC. Η διούρηση σε τέτοια άτομα δεν αλλάζει. Σύγχυση και απώλεια συνείδησης δεν παρατηρούνται. Η μέτρια γαστρική αιμορραγία χαρακτηρίζεται από ωχρότητα του δέρματος, μείωση της πίεσης στα 110 mm Hg, καθαρή συνείδηση ​​και ελαφρά μείωση της παραγωγής ούρων.

Ο καρδιακός ρυθμός φτάνει τους 100 παλμούς / λεπτό. Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων είναι μικρότερος από 2,5 * 10¹² / l. Η αιμοσφαιρίνη πέφτει στα 80-100 g / l. Ο αιματοκρίτης είναι 25-30%. Ένα άτομο χάνει έως και το 30% του BCC. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η μαζική απώλεια αίματος, κατά την οποία ο σφυγμός γίνεται αδύναμος ή σαν νηματώδης, παρατηρείται σύγχυση και η παραγωγή ούρων μειώνεται. Συχνά, τα ούρα δεν σχηματίζονται καθόλου.

Σημαντικοί αιτιολογικοί παράγοντες

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του συνδρόμου γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι διαφορετικοί. Διακρίνονται οι ακόλουθοι αιτιολογικοί παράγοντες:

• πεπτικό έλκος και έλκος 12 δωδεκαδακτύλου.
• διάβρωση της βλεννογόνου μεμβράνης?
• σοβαροί μηχανικοί τραυματισμοί.
• εγκαύματα?
• ακτινοβολία;
• χειρουργικές επεμβάσεις?
• Σύνδρομο Mallory-Weiss;
• ελκώδης κολίτιδα?
• οξείες και χρόνιες ρωγμές στον πρωκτό.
• όγκοι?
• καρκίνο του στομάχου και του εντέρου?
• αιμορροΐδες στο οξύ στάδιο.
• ελκώδης σιγμοειδίτιδα;
• μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ και αντιβιοτικών.
• αγγειακή νόσος?
• κιρσοί στον οισοφάγο.
• παραβίαση της πήξης του αίματος στο φόντο της αιμορροφιλίας και της θρομβοπενίας.
• τραύμα της βλεννογόνου μεμβράνης από ξένα σώματα.
• αμβλύ κοιλιακό τραύμα?
• οξείες εντερικές λοιμώξεις (σαλμονέλωση, σιγκέλλωση, τυφοειδής πυρετός).
• συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Στην γαστρεντερική αιμορραγία, οι αιτίες περιλαμβάνουν έλκη. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο της βλάβης του από το γαστρικό υγρό εάν δεν τηρηθούν οι συνταγές και η διατροφή του γιατρού. Σε παιδιά και ενήλικες, η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να οφείλεται σε οισοφαγίτιδα. Πρόκειται για φλεγμονή της επένδυσης του οισοφάγου. Λιγότερο συχνά, η αιτία έγκειται σε όγκους ή άλλα νεοπλάσματα.

Η αιμορραγία από το στομάχι μπορεί να είναι εκδήλωση πυλαίας υπέρτασης. Αυτό παρατηρείται σε παθήσεις του ήπατος, των νεφρών, στην περικαρδίτιδα και στις βουλωμένες φλέβες με θρόμβους αίματος. Το αίμα στο στομάχι και τα έντερα εμφανίζεται συχνά στο φόντο της αγγειακής παθολογίας. Αυτά μπορεί να είναι: περιαρτηρίτιδα, κιρσοί, σοβαρή αθηροσκλήρωση. Η ευθραυστότητα των αγγείων αυξάνεται με την οξεία έλλειψη βιταμίνης C στο σώμα.

Πώς εκδηλώνεται η αιμορραγία; Συμπτώματα

Τα σημάδια γαστρεντερικής αιμορραγίας δεν είναι πάντα έντονα. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έμετος αναμεμειγμένος με αίμα.
• χαλαρά κόπρανα όπως η μελένα.
• ωχρότητα του δέρματος?
• αδυναμία;
• ζάλη;
• οπτικές διαταραχές?
• η παρουσία κρύου ιδρώτα.

Συχνά, τα συμπτώματα της αιμορραγίας στο στομάχι περιλαμβάνουν πόνο στην κοιλιά. Τις περισσότερες φορές οφείλονται στην υποκείμενη νόσο. Η χρόνια αιμορραγία είναι λιγότερο επικίνδυνη. Παρουσιάζουν σημάδια αναιμίας. Αυτό εκδηλώνεται με ωχρότητα του δέρματος, μείωση της απόδοσης, επιδείνωση της ευημερίας. Η ενδογαστρική αιμορραγία (IVH) χαρακτηρίζεται συχνότερα από έμετο.

Περιέχει ερυθροκύτταρα. Το αίμα έχει έντονο κόκκινο ή σκούρο (καφέ) χρώμα. Η αλλαγή του συμβαίνει κατά τη διαδικασία επαφής με το γαστρικό υγρό. Ειδικό σύμπτωμα θεωρείται ο έμετος τύπου «κατακάθια καφέ». Η εντερική αιμορραγία εκδηλώνεται συχνότερα με μέλαινα. Πρόκειται για χαλαρά κόπρανα με ανάμειξη ερυθρών αιμοσφαιρίων. Όταν προσβάλλονται τα ανώτερα έντερα, τα κόπρανα έχουν σκούρο χρώμα.

Με αιμορροΐδες ή ρωγμές, εντοπίζεται κόκκινο αίμα. Συχνά σε τέτοιους ασθενείς, εμφανίζεται στα εσώρουχά τους. Πόνος μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Η αιμορραγία στο στομάχι και τα έντερα εκδηλώνεται με συμπτώματα της υποκείμενης νόσου. Μπορεί να είναι τενεσμός, πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στην επιγαστρική περιοχή, ασκίτης, ρέψιμο, δυσφαγία. Ο πυρετός και η διάρροια είναι κοινά σε τροφιμογενείς ασθένειες.

Συνέπειες και επιπλοκές της αιμορραγίας

Η γαστρική αιμορραγία μπορεί να είναι σοβαρή. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

• αναιμία;
• νεφρική βλάβη?
• ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων?

Μια παρουσίαση υψηλής ποιότητας για το θέμα της απώλειας αίματος αναφέρει πάντα ότι η μείωση του BCC είναι απειλητική για τη ζωή. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε υποογκαιμικό (αιμορραγικό) σοκ. Εκδηλώνεται με τα ακόλουθα σημάδια:

• μείωση της ροής του φλεβικού αίματος στην καρδιά.
• μείωση της φλεβικής πίεσης.
• μείωση του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου.
• αύξηση της αδρεναλίνης στο αίμα.
• πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον βαθμό απώλειας αίματος. Με απώλεια έως και 15% αίματος, παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Απώλεια έως και 25% εκδηλώνεται με μείωση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Η μείωση του BCC κατά 30-40% χαρακτηρίζεται από ολιγουρία (μειωμένη παραγωγή ούρων), ωχρότητα και εφίδρωση, απότομη πτώση της πίεσης. Τα σημεία γαστρικής αιμορραγίας με μείωση του BCC κατά 40-50% περιλαμβάνουν μαρμάρωμα του δέρματος, απουσία παλμών των περιφερειακών αρτηριών, θόλωση της συνείδησης.

Η μη έγκαιρη βοήθεια μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα και ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Αυτή είναι η απάντηση του οργανισμού σε μια αγχωτική κατάσταση που σχετίζεται με την απώλεια αίματος. Δεν επηρεάζεται μόνο η γαστρεντερική οδός. Συχνά αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια. Ο λόγος είναι η παραβίαση της παροχής αίματος στο όργανο.

Πώς να εντοπίσετε την αιμορραγία;

Με γαστρεντερική αιμορραγία, τα συμπτώματα δεν είναι πάντα καλά έντονα, επομένως, απαιτούνται οι ακόλουθες οργανικές και εργαστηριακές μελέτες για τη διάγνωση:

• ανάλυση κοπράνων για κρυφό αίμα.
• γενικές κλινικές αναλύσεις.
• πηκογραφήματα?
• ακτινογραφία.
• Ιριγοσκόπηση?
• αγγειογραφία;
• κοιλιοκογραφία;
• κολονοσκόπηση;
• αξονική τομογραφία.

Κατά τη διαδικασία των εργαστηριακών εξετάσεων, αξιολογείται ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, η συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης. Με γαστρική αιμορραγία, η θεραπεία πραγματοποιείται μετά από εξέταση ακτίνων Χ. Η αξιολόγηση της κατάστασης του στομάχου, του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου 12 επιτρέπει το FEGDS. Ένας καθετήρας με κάμερα τοποθετείται στο στομάχι του ασθενούς μέσω του στόματος.

Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πηγή της αιμορραγίας. Το FEGDS ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς. Το πεπτικό σύστημα μπορεί να εξεταστεί με σπινθηρογράφημα και αξονική τομογραφία. Εάν ανιχνευθεί αίμα στα κόπρανα, ενδείκνυται η σιγμοειδοσκόπηση. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς έχει μεγάλη αξία για τη διάγνωση και την επακόλουθη θεραπεία.

Επείγουσα αιμορραγία

Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Στα πρώτα συμπτώματα (έμετος αίματος ή μελένη), πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Ο γιατρός πρέπει να θεραπεύσει τον ασθενή. Πριν από την άφιξη ενός ασθενοφόρου και τη νοσηλεία ενός ατόμου, πρέπει να κάνετε τα εξής:

• Ξάπλωσε τον ανάσκελα και σήκωσε τα πόδια του.
• ηρεμήστε τον ασθενή.
• βεβαιωθείτε ότι το άτομο δεν παίρνει τροφή και νερό.
• εξασφαλίσει την ακινησία του.
• εφαρμόστε κρύο στο στομάχι.

Ακόμα κι αν δεν έχει τεθεί ακριβής διάγνωση, αλλά υπάρχει υποψία αιμορραγίας, τότε κάθε κίνηση πρέπει να αποκλειστεί. Τέτοιοι άνθρωποι μεταφέρονται σε φορείο. Ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει μόνος του. Είναι απαραίτητο να οργανωθεί πλήρης ανάπαυση. Για να αποφευχθεί η λιποθυμία ενός ενήλικα ή παιδιού κατά τη διάρκεια της απώλειας αίματος, τα κάτω άκρα πρέπει να ανυψωθούν ελαφρά.

Αυτό μπορεί να γίνει βάζοντας τα ρούχα κάτω από τα πόδια σας. Αυτή η στάση αυξάνει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Τα γεύματα των ασθενών απαγορεύονται αυστηρά. Μπορείτε να σταματήσετε την αιμορραγία εφαρμόζοντας κρύο. Το χειμώνα, ο πάγος και το χιόνι είναι πάντα κοντά σας. Πρέπει να τοποθετηθούν σε μια σακούλα και να εφαρμοστούν στο στομάχι για 15-20 λεπτά. Μετά από αυτό το διάστημα, γίνεται ένα διάλειμμα και στη συνέχεια η διαδικασία επαναλαμβάνεται.

Συντηρητική αντιμετώπιση ασθενών

Παρουσία γαστρεντερικής αιμορραγίας, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Μετά την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• αιμοστατικά (Vikasol, Ditsinon);
• αντιινωδολυτικά (αμινοκαπροϊκό οξύ);
• αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη).

Όταν ένα άτομο νοσηλεύεται, συντάσσεται ιατρικό ιστορικό. Μετά τη διάγνωση της γαστρεντερικής αιμορραγίας, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης. Εάν αποτύχει να ομαλοποιήσει την αρτηριακή πίεση και άλλες παραμέτρους του αίματος, τότε απαιτείται μετάγγιση των συστατικών του (πλάσμα, παράγοντες πήξης, αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα). Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, συνταγογραφούνται απαραίτητα φάρμακα που καταστέλλουν τη σύνθεση υδροχλωρικού οξέος.

Αυτό επιταχύνει τη διαδικασία διακοπής της αιμορραγίας. Η συντηρητική θεραπεία από μόνη της μπορεί να είναι επαρκής εάν η γαστρική αιμορραγία προκαλείται από καρδιακά ελαττώματα, καρκίνο ή λευχαιμία. Στην περίπτωση αυτή, τα δραστικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά. Επιπλέον, η βιταμίνη Κ και το χλωριούχο κάλιο περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα για τους ασθενείς. Για το σύνδρομο Mallory-Weiss, χρησιμοποιείται το Remestip. Εάν το φάρμακο λαμβάνεται εσωτερικά, τότε με αιμορραγία στο στομάχι, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν, επομένως όλα τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή διαλύματος.

Ριζικές θεραπείες και πρόγνωση

Εάν ο γαστρεντερικός σωλήνας είναι κατεστραμμένος και εμφανιστεί αιμορραγία, τότε μπορεί να απαιτηθεί παρέμβαση με όργανα. Η ενδοσκοπική θεραπεία πραγματοποιείται συχνότερα. Είναι αποτελεσματικό για την ήττα των άνω τμημάτων του οργάνου. Ένας τέτοιος χειρισμός εκτελείται συχνά με αιμορραγία στο φόντο των κιρσών του οισοφάγου.

Πριν από τη διαδικασία και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από αυτήν, η τροφή για ασθενείς αποκλείεται. Τα κατεστραμμένα αγγεία υποβάλλονται σε απολίνωση ή σκλήρυνση. Σε περίπτωση αιμορραγίας στο φόντο ενός πεπτικού έλκους, το ελάττωμα συρράπτεται. Μπορεί να απαιτηθεί γαστρική εκτομή. Η δίαιτα με γαστρική αιμορραγία στο φόντο ενός έλκους έχει μεγάλη σημασία.

Εάν δεν παρατηρηθεί, είναι πιθανή υποτροπή. Εάν η αιτία της απώλειας αίματος έγκειται στην ελκώδη κολίτιδα, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί υποολική εκτομή του εντέρου. Η διατροφή στην περίοδο ανάρρωσης μετά τη θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στον αποκλεισμό προϊόντων που ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη. Είναι επιτακτική ανάγκη να εγκαταλείψετε το αλκοόλ, τα διάφορα μπαχαρικά, το ανθρακούχο νερό.

Εάν έχετε αιμορραγία για αρκετές ημέρες, μην φάτε τίποτα. Η προσωρινή νηστεία μπορεί να επιταχύνει την επούλωση των αιμοφόρων αγγείων. Η διατροφική θεραπεία πρέπει να ακολουθείται από κάθε ασθενή. Η εντερική και ενδοκοιλιακή αιμορραγία είναι συχνά θανατηφόρα. Όσο περισσότερη απώλεια αίματος, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για την υγεία. Με την ήττα των αγγείων του οισοφάγου και του στομάχου, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 40%.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της επικίνδυνης κατάστασης, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

• Υγιεινό φαγητό;
• έγκαιρη θεραπεία της γαστρίτιδας και της νόσου του πεπτικού έλκους.
• πρόληψη κοιλιακών τραυματισμών?
• αποφύγετε τα εγκαύματα.
• θεραπεύω χρόνιες ασθένειεςοισοφάγος, στομάχι και έντερα·
• κινηθείτε περισσότερο.
• ΑΘΛΟΥΜΑΙ;
• κόψτε το αλκοόλ και το τσιγάρο.

Εάν ακολουθήσετε όλους αυτούς τους κανόνες, τότε η πιθανότητα αιμορραγίας θα μειωθεί. Εάν εμφανιστούν εμετοί ή μαύρα υγρά κόπρανα, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Διατροφή για αρτηριακή υπέρταση

Για πολλούς, η διάγνωση της «υπέρτασης» ακούγεται σαν μια πρόταση - ένα σχήμα, μια μείωση της άσκησης, μια αυστηρή «άγουστη» δίαιτα. Φυσικά, θα πρέπει να περιοριστείτε στο φαγητό, αλλά δεν πρέπει να αλλάξετε ριζικά το συνηθισμένο μενού με την υπέρταση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διατροφή στην αρτηριακή υπέρταση και υπέρταση παίζει έναν από τους βασικούς ρόλους και μια σωστά επιλεγμένη δίαιτα μπορεί να μειώσει δραματικά τον αριθμό των υπερτάσεων πίεσης.

Λίγα λόγια για την υπέρταση

Η υπέρταση είναι μια χρόνια πάθηση που χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα κύρια συμπτώματα είναι τα εξής:

• Αδυναμία, κόπωση.
• Cardiopalmus;
• Θόρυβος στο κεφάλι και τα αυτιά.
• Πονοκέφαλο;
• Ναυτία.

Αυτά τα συμπτώματα είναι που υποδεικνύουν το αρχικό στάδιο της υπέρτασης και η καλύτερη επιλογή- Ξεκινήστε αμέσως τη θεραπεία για να μην ξεκινήσει η ασθένεια. Διαφορετικά, θα ξεκινήσουν οι επιπλοκές:

• Θρόμβοι αίματος;
• Επιδείνωση της όρασης;
• Συγκοπή.

Η υπέρταση και η υπέρταση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα εάν έχετε άλλες ιατρικές παθήσεις. Μαζί με την αθηροσκλήρωση, για παράδειγμα, δημιουργούνται εμπόδια για τη ροή του αίματος στα ζωτικά όργανα του σώματος. Η συνέπεια μπορεί να είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και η καρδιακή προσβολή, ο κίνδυνος των οποίων είναι εκτός συζήτησης.

Πώς να φτιάξετε σωστά τα τρόφιμα για υπερτασικούς ασθενείς;

Θα πρέπει να κάνετε κάποιες προσαρμογές στο συνηθισμένο μενού. Η δίαιτα για υπερτασικούς ασθενείς συνεπάγεται κατηγορηματική απόρριψη των παρακάτω τεσσάρων «εχθρών» της καρδιάς.

Αλας

Για τα άτομα με παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, το αλάτι είναι ένα πραγματικό λευκό δηλητήριο. Συγκρατεί το νερό στο σώμα, με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο όγκος του αίματος και να ακολουθεί πάντα μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Πώς όμως μπορείτε να φάτε φαγητό χωρίς αλάτι; Να εγκαταλείψετε το γρήγορο φαγητό, τη ρέγγα, τα πατατάκια, τις κονσέρβες; Απλά πρέπει να αναθεωρήσετε λίγο το ζωμό καρυκευμάτων σας. Μπορείτε να προσθέσετε χόρτα στο φαγητό, χυμό λεμονιού, που θα κάνει το πιάτο πολύ νόστιμο και μπορείτε εύκολα να εγκαταλείψετε το επιβλαβές αλάτι.

Αλκοόλ

Η δίαιτα για υπερτασικούς ασθενείς και άτομα με πυλαία υπέρταση συνεπάγεται την αποφυγή του αλκοόλ. Πρέπει να πω ότι και υγιείς ανθρώπουςούτε συνιστάται. Το αλκοόλ αυξάνει σημαντικά το φορτίο στο κύριο όργανο - την καρδιά, φθείροντας το. Δεν είναι λιγότερο επιβλαβές για το συκώτι και για ολόκληρο τον οργανισμό ως σύνολο.

Ζάχαρη

Η ζάχαρη είναι επίσης περιττή στη διατροφή των υπερτασικών ασθενών. Πώς όμως να μην περιποιηθείτε τον εαυτό σας με καραμέλα ή την αγαπημένη σας μαρμελάδα; Πρέπει να βρείτε ένα άξιο αντικατάστασης, μπορεί να είναι αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, μους, κατσαρόλες για τυρόπηγμα. Παρεμπιπτόντως, τα επιπλέον κιλά δεν χρειάζονται επίσης από τους πυρήνες και η απόρριψη των γλυκών σίγουρα θα συμβάλει στην απώλεια βάρους.

Ένα επιβλαβές "τρίο" - πικάντικο, λιπαρό, καπνιστό. Τι υπάρχει τότε; Υπάρχουν αρκετά προϊόντα χωρίς λιπαρά στα ράφια των καταστημάτων. Η ίδια κρέμα γάλακτος, για παράδειγμα. Το πιάτο δεν θα χάσει καθόλου τη γεύση του αν είναι καρυκευμένο όχι με 25%, αλλά με κρέμα γάλακτος 1%.

Διατροφή για υπέρταση: τα σωστά γεύματα

Μελέτες έχουν δείξει ότι μια σωστά διαμορφωμένη δίαιτα για άτομα με αυξημένη πίεση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού κατά 30-40%. Συμφωνήστε ότι η υγεία είναι πιο σημαντική από μια επιπλέον μερίδα ανθυγιεινού γρήγορου φαγητού ή σοκολάτας. Η υπέρταση δεν είναι πρόταση, απλά πρέπει να μάθεις να περιορίζεσαι λίγο. Οι παρακάτω συμβουλές θα σας βοηθήσουν να περιορίσετε τις αυξήσεις της πίεσης στο ελάχιστο:

1. Μην περιορίζεστε σε υγρά. Η ποσότητα του υγρού που πίνετε πρέπει να είναι μέχρι 2 λίτρα την ημέρα.
2. Μην μειώνετε την πρόσληψη τροφών πλούσιων σε πρωτεΐνες. Η σωστή ισορροπία πρωτεΐνης στον οργανισμό συμβάλλει στην αντίσταση του ανθρώπινου οργανισμού σε στρεσογόνες καταστάσεις.
3. Όσο το δυνατόν περισσότερες φυτικές ίνες - αφαιρεί τη χοληστερόλη με φυσικό τρόπο, ενώ υπάρχει μείωση του βάρους με την περίσσεια της.
4. Λάβετε βιταμίνες απαραίτητες για την υπέρταση και την πυλαία υπέρταση: βιταμίνη C(βοηθά στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης), νιασίνη (βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία), πυριδοξίνη (βελτιώνει την αναπνοή των ιστών), βιοφλαβονοειδή (βοηθά στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης).
5. Καταναλώστε μέταλλα: κάλιο (βρίσκεται σε λαχανικά, φρούτα, βοδινό κρέας, κακάο, βοηθά στη βελτίωση της λειτουργίας του μυοκαρδίου), μαγνήσιο (βρίσκεται σε όσπρια, σταφίδες, τριανταφυλλιές, χουρμάδες, αποξηραμένα βερίκοκα. Αναστέλλει την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης) , ιώδιο (που βρίσκεται στα θαλασσινά, έχει έντονη αντισκληρωτική δράση).

Σπουδαίος! Όπως με κάθε δίαιτα - είναι καλύτερο να τρώτε μικρές μερίδες, αλλά συχνά.

Ακολουθώντας αυτό απλές συμβουλές, μετά από μια εβδομάδα μπορείτε να επιτύχετε βελτίωση γενική κατάστασηακόμα και απώλεια βάρους.

Κατά προσέγγιση μενού για υπερτασικούς ασθενείς για 1 ημέρα

Πρώτο πρωινό: χυλός σιταριού, τυρί κρέμα, κακάο με γάλα.

Δεύτερο πρωινό: κεφίρ με χαμηλά λιπαρά, πράσινο μήλο.

Μεσημεριανό: φασολάδα, βραστό μοσχαρίσιο κρέας με πουρέ, κομπόστα μήλου.

Απογευματινό σνακ: ψωμί, χυμός τριαντάφυλλου.

Δείπνο: πατάτες, ένα κομμάτι βραστό ψάρι, πράσινο τσάι.

Θα είναι χρήσιμο να γνωρίζετε τα 6 πιο χρήσιμα προϊόντα για την καρδιά, τα οποία προτείνει μια γιατρός με πολυετή εμπειρία Olga Alekseevna Butakova:

• Σολομός;
• Πλιγούρι βρώμης;
• Μούρα και χόρτα.
• Λυχνίτης;
• Κολοκύθι;
• Σκόρδο.

Είναι αυτά τα προϊόντα που είναι χρήσιμα για κατανάλωση, παρεμπιπτόντως, όχι μόνο για υπερτασικούς ασθενείς, αλλά και για κάθε άτομο που νοιάζεται για την υγεία του, το οποίο, όπως γνωρίζετε, δεν μπορεί να αγοραστεί με χρήματα.

Δίαιτα DASH

Αμερικανοί ειδικοί από Εθνικό ΙνστιτούτοΗ Health έχει αναπτύξει ένα ειδικό διατροφικό σύστημα για άτομα που πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση, το οποίο ονομάζεται DASH (Διατροφικές προσεγγίσεις για τη διακοπή της υπέρτασης) - μια δίαιτα σχεδιασμένη για να σταματήσει την υπέρταση. Πρέπει να πω ότι δεν εφευρέθηκε τίποτα σουπερνόβα - οι βασικές αρχές περιγράφονται παραπάνω, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα του λίπους, ειδικά ζωικής προέλευσης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η νηστεία απαγορεύεται αυστηρά σε περίπτωση υπέρτασης. Επομένως, η αυστηρή νηστεία ή η υπερβολική δίαιτα αντενδείκνυται. Επίσης μια σημαντική απόχρωση που σημειώνεται στο σύστημα DASH είναι η υποχρεωτική απόρριψη κακή συνήθειακαπνίζω τσιγάρα. Η νικοτίνη έχει την ισχυρότερη αγγειοσυσταλτική δράση, επομένως έχει την πιο αρνητική επίδραση στην αρτηριακή πίεση.

Θεραπευτική δίαιτα για υπέρταση

27.05.2017

Οι γιατροί ονόμασαν πυλαία υπέρταση αύξηση της πίεσης στην πυλαία ή την πυλαία φλέβα λόγω της μειωμένης ροής του αίματος μέσω αυτής.

Προκαλέστε αυτό η κατάσταση μπορεί να είναι ορισμένες παθολογίες αγγείων και οργάνων που σχετίζονται με αυτήν τη φλέβα (ήπαρ, οισοφάγος, σπλήνας και άλλα μη ζευγαρωμένα όργανα στο περιτόναιο).χαρακτηρίζεται από μια σειρά από σημάδια, προκαλεί ανταπόκριση από το σώμα. Η αντίδραση αυτή εκδηλώνεται με μορφολογικό και κλινικό τρόπο, ονομάζεται και σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης.

Αν αναλογιστούμε αναλυτικάπαθογένεια πυλαία υπέρτασηθα γίνει μια ασθένεια πιο κατανοητή για τον λαϊκό, λιγότερο τρομερή. Αρχικά, αξίζει να θυμόμαστε για την κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ. Αυτό το όργανο έχει διπλή παροχή αίματος - φλεβικό και αρτηριακό, τα οποία αναμειγνύονται εδώ. Αυτό είναι από τη φύση του σχεδιασμένο για το συκώτι να αντεπεξέρχεται στις εργασίες που του έχουν ανατεθεί.

Το συκώτι λαμβάνει φλεβικό αίμα από το στομάχι, τον σπλήνα, τα έντερα μέσω της πυλαίας φλέβας. Ήδη στο ίδιο το ήπαρ, η φλέβα χωρίζεται σε μικρά αγγεία, μετατρέποντας σε ένα ημιτονοειδές τριχοειδές δίκτυο. Οι κλάδοι της αρτηρίας ρέουν στο ίδιο πλέγμα, το οποίο φέρνει αίμα εδώ από την αορτή. Χάρη στην ανάμειξη του αίματος, τα ηπατοκύτταρα λειτουργούν ενεργά. Περαιτέρω, το αίμα κατευθύνεται στις ηπατικές φλέβες, κατά μήκος τους - στο κρεβάτι της κάτω κοίλης φλέβας και μετά στην καρδιά. Έτσι φαίνεται η κυκλοφορία του αίματος με τη συμμετοχή της πυλαίας φλέβας.

Η πυλαία φλέβα συνδέεται με την κοίλη φλέβα όχι μόνο μέσω του ήπατος, αλλά και μέσω συγκοινωνούντων αγγείων. Αυτόαναστομώσεις πορτοκάβαλου, το οποίο, όταν διαταραχθεί η ροή του αίματος μέσω της πυλαίας φλέβας, αναλαμβάνει μέρος των λειτουργιών του.

Αιτίες παθολογίας της πυλαίας φλέβας

Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ τεσσάρων τύπων ασθένειας, οι οποίοι ταξινομούνται ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο εντοπίζεται η απόφραξη στη φλέβα. Κάθε ένα από τα είδη έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και πορεία:

1. εξωηπατικό η μορφή χαρακτηρίζεται από απόφραξη στα αιμοφόρα αγγεία πριν εισέλθουν στο ήπαρ.
2. πυλαία υπέρταση ενδοηπατικόχαρακτηρίζεται από την παρουσία παρεμπόδισης της ροής του αίματος στο όργανο. Μια ασθένεια με τέτοιες εκδηλώσεις εμφανίζεται πιο συχνά - στο 90% των περιπτώσεων.
3. υπερηπατική πυλαία υπέρταση- ροή αίματος με τέτοιαυπέρταση είναι φραγμένο στα αγγεία που εξέρχονται από το όργανο, δηλαδή στις ηπατικές φλέβες.
4. μικτός πυλαία υπέρταση- μια κατάσταση στην οποίαυποηπατικό και η ενδοηπατική μορφή εκδηλώνεται μαζί.

Για να διευκρινιστούν οι αιτίες της παθολογίας σεηπατική πυλαία υπέρτασηπροβάλλονται ανά φόρμα. Οπως ήδη αναφέρθηκε,ταξινόμηση της πυλαίας υπέρτασηςσυνεπάγεται 4 έντυπα, οι λόγοι για το καθένα συζητούνται παρακάτω.

Πυλαία υπέρταση, εξωηπατικήεμφανίζεται λόγω των ακόλουθων παραγόντων:

• συγγενείς παθολογίες στη δομή της πυλαίας φλέβας (υποπλασία, σηραγγώδης μετασχηματισμός, απλασία, ατρησία).
• θρόμβωση που εμποδίζει τη ροή του αίματος στην πυλαία φλέβα. Οδηγήστε σε αυτό φλεγμονώδεις ασθένειες(παγκρεατίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, θρομβοεμβολή).
• η παρουσία παγκρεατικής κύστης ή όγκου που συμπιέζει την πυλαία φλέβα.

Η ενδοηπατική μορφή προκαλείται από αλλαγές στη δομή του ηπατικού ιστού λόγω ασθενειών που αλλάζουν τη δομή των κυττάρων του οργάνου. Για παράδειγμα, στα αρχικά στάδια της κίρρωσης, θα έχει ήδη εντοπιστείΤαξινόμηση της πυλαίας υπέρτασηςπου θα εντοπιστούν στα διαγνωστικά. Άλλες ηπατικές ασθένειες, λόγω των οποίων αναπτύσσεται παθολογία:

Υπερηπατικό η μορφή της υπέρτασης είναι η πιο σπάνια. Οι φλέβες που εξέρχονται από το συκώτι μπορεί να μπλοκαριστούν λόγω των παρακάτω 3 καταστάσεις:

• καρδιακή παθολογία (περικαρδίτιδα, προβλήματα βαλβίδων, κοιλιών).
• Σύνδρομο Budd-Chiari, όταν ο κάτω όροφος μιας φλέβας αποφράσσεται από μέσα λόγω συμπίεσης από έναν όγκο, μια κύστη.
• Δυσπλασία Chiari - λόγω φλεγμονής της εσωτερικής επένδυσης των φλεβών, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, η ροή του αίματος εμποδίζεται, διαγιγνώσκεταιυποηπατική υπέρταση.

Η μικτή μορφή προκαλείται από διάφορες ασθένειες. Η πρόγνωση σε αυτή την κατάσταση είναι η πιο δυσμενής, καθώς η χειρουργική βοήθεια είναι ελάχιστη δυνατή. Οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας θα είναι:

• φλεβική θρόμβωση στο φόντο της κίρρωσης του ήπατος, η οποία συνεπάγεται διάφορες μορφές πυλαίας υπέρτασης.
• η δευτερογενής κίρρωση στο φόντο της υπερηπατικής υπέρτασης προκαλεί αύξηση της πίεσης στις φλέβες του ήπατος, το αίμα λιμνάζει, η δομή του οργάνου αλλάζει, αναπτύσσεται η ενδοηπατική μορφή της νόσου.

Υπάρχει επίσης μια κατάσταση όταν δεν υπάρχουν εμπόδια στη ροή του αίματος και η αιτία της πυλαίας υπέρτασης είναι η συριγωτή μετάβαση μεταξύ της φλέβας και της αρτηρίας, μέσω της οποίας εκκενώνεται υπερβολικός όγκος αίματος στη φλέβα.

Συμπτώματα παθολογίας

Στην αρχή κιόλας της νόσουσυμπτώματα εκδηλώνονται με δυσπεπτικές διαταραχές - υπάρχει παραβίαση των κοπράνων, μετεωρισμός, αίσθημα γεμάτο στομάχι σε φόντο κακής όρεξης, πόνος στα δεξιά κάτω από τα πλευρά. Ολα αυτάσυμπτώματα έρχονται στο φως με φόντο τη γενική αδυναμία, την απώλεια βάρους, τον ίκτερο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος ξεκινά με σπληνομεγαλία, ενώ το μέγεθος του σπλήνα εξαρτάται από την πίεση στην πυλαία φλέβα καιβαθμός ήττα. Ο σπλήνας μπορεί να μειωθεί σε μέγεθος σε φόντο αιμορραγίας, πτώση της πίεσης στην πυλαία φλέβα. Τα σημάδια της σπληνομεγαλίας μπορούν να συμπληρωθούν μεσυμπτώματα υπερσπληνισμός - αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από αναιμία, λευκοπενία.

Εμφανή συμπτώματα Οι παθολογίες αφορούν επίσης τον ασκίτη - αυτό είναι το όνομα μιας κατάστασης κατά την οποία έχει συσσωρευτεί ένας ορισμένος όγκος υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Στο πλαίσιο της πυλαίας υπέρτασης, ο ασκίτης αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς, συνεχίζει να αναπτύσσεται επίμονα. Σε ακραία από τότεζεστασιά ασθένειες, η κοιλιά είναι πολύ διευρυμένη, οι αστραγάλοι είναι πρησμένοι και οι διεσταλμένες φλέβες είναι ορατές στο εξωτερικό του κοιλιακού τοιχώματος. Αυτά είναι σοβαράσημάδια πυλαίας υπέρτασης, που είναι δύσκολο να συγχέονται με άλλες παθολογίες.

Με το σύνδρομο πυλαία υπέρταση επικίνδυνα συμπτώματα θα είναι η αιμορραγία εντοπισμένη στο ορθό, το στομάχι, οι φλέβες του οισοφάγου, που έχουν αλλάξει λόγω κιρσών. Στα ακραίαο βαθμός εκδήλωσης των συμπτωμάτων θα είναι ως εξής:

• άφθονη αιμορραγία, που οδηγεί γρήγορα σε μετα-αιμορραγική αναιμία.
• Μικρός, αιματηρός έμετος.
• κόκκινο αίμα εκκρίνεται από το ορθό.

Η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι τραυματισμός του βλεννογόνου, αυξημένη πίεση μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, μειωμένη πήξη του αίματος και άλλες παθολογίες σε διάφορεςαυστηρότητα.

Διάγνωση παθολογίας στην πυλαία φλέβα

Αφού εξέτασε το ιστορικό ο γιατρός μπορεί να στείλει τον ασθενήγια υπερηχογράφημα. Διαγνωστικά της πυλαίας υπέρτασηςδεν είναι μόνο υπερήχων, αλλά και ενόργανηςμελέτη ... Ακόμη και στο στάδιο της εξέτασης, ο γιατρός εντοπίζει σημάδια παράπλευρης κυκλοφορίας. Σε μια κατάσταση όπωςσύνδρομο πυλαίας υπέρτασης, σύνδρομο πυλαίας υπέρτασηςθα αποκαλυφθούν διεσταλμένες φλέβες στην κοιλιά, είναι ιδιαίτερα έντονες κοντά στον ομφαλό. Ο ασκίτης και η ομφαλοκήλη θα συμπληρώσουν την εικόνα.

ΔιαγνωστικόςΟι δραστηριότητες περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, βιοχημεία, πηκογραφία κ.λπ. Εάνδιαγνωστικά με υπερήχουςδεν έδωσε στον γιατρό πλήρη εικόνα, αγγειογραφία φλεβών και αρτηριών, πορτογραφία, κοιλιοκογραφία όπως χρειαζόταν. Συγκεκριμένες μελέτες καθιστούν δυνατό να διαπιστωθεί πόσο εμποδίζεται η ροή του αίματος στην πυλαία φλέβα και να ληφθεί απόφαση για περαιτέρω θεραπεία.

Γίνεται σπινθηρογράφημα για την αξιολόγηση της ροής του αίματος στο όργανο και ο υπέρηχος μπορεί να αποκαλύψει ασκίτη, ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία. Το Doppler των ηπατικών αγγείων δίνει μια εκτίμηση του μεγέθους των φλεβών (πυλαία, μεσεντέριος, σπλήνας). Η επέκτασή τους μπορεί να σηματοδοτήσει την παρουσία παθολογίας.

Για τη μέτρηση της πίεσης στην πυλαία κυκλοφορία, χρησιμοποιείται διαδερμική σπληνομανομετρία. Η πίεση στο φόντο της παθολογίας είναι μέχρι 500 mm νερού. Αρθ., αν και κανονικά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 120 mm νερού. Τέχνη.

Υποχρεωτικά διαγνωστικά μέτρα θα είναι: FGDS, οισοφαγοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση. Ένα τόσο ευρύ φάσμα διαγνωστικών μέτρων δικαιολογείται από τη σοβαρότητα της παθολογίας. Αντί για ενδοσκόπηση, μπορεί να συνταγογραφηθεί ακτινογραφία στομάχου και οισοφάγου. Περιστασιακά, γίνεται διαγνωστική λαπαροσκόπηση και βιοψία ήπατος εάν απαιτούνται μορφολογικά αποτελέσματα για να επιβεβαιωθούν οι υποψίες για ασθένεια που προκάλεσε πυλαία υπέρταση.

Πώς αντιμετωπίζεται η πυλαία υπέρταση;

Μετά από ακριβή πολυμερή διάγνωση και εντοπισμό των αιτιών της νόσου, ξεκινά η θεραπεία. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της νόσου που προκάλεσε πυλαία υπέρταση. Για παράδειγμα, εάν το ήπαρ έχει μολυνθεί από έναν ιό, πρέπει να εντοπιστείέλλειψη ικανός να τον νικήσει. Ο γιατρός επιλέγει φάρμακα, δίαιτα, μιλάει για θεραπείαλαϊκές θεραπείεςκαι, ή μπορεί να καταφύγει σε χειρουργικές μεθόδους, εάν διαφορετικά δεν είναι δυνατό να αντιμετωπίσει την παθολογία.

Πρώτα απ 'όλα, δδιαιτοθεραπεία ... Οι συστάσεις του γιατρού περιλαμβάνουν τον περιορισμό του αλατιού (έως 3 g την ημέρα) ώστε το υγρό να μην λιμνάζει στο σώμα. Η πρόσληψη πρωτεΐνης θα πρέπει να μειωθεί στα 30 g την ημέρα, κατανέμοντας αυτή την ποσότητα σε πολλές δόσεις.

Τέτοιος υγιεινό φαγητόθα μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας στον οργανισμό. Μιλάμε για μια κατάσταση κατά την οποία τοξικές ουσίες που προηγουμένως είχαν απενεργοποιηθεί σε ένα υγιές ήπαρ εισέρχονται στον εγκέφαλο.Διατροφή είναι υποχρεωτικό συστατικό της συνδυαστικής θεραπείας.

μεγάλο Θεραπεία της πυλαίας υπέρτασηςπραγματοποιείται σε νοσοκομείο, μετά την οποία η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται σε εξωτερική βάση. Μεταξύ των φαρμάκων, τα ακόλουθα συνταγογραφούνται συχνότερα:

• νιτρικά - φάρμακα που είναι άλας νιτρικού οξέος. Τα νιτρικά διαστέλλουν τις φλέβες που αποστραγγίζουν το αίμα από το ήπαρ και τα αρτηρίδια. Αυτό οδηγεί σε συσσώρευση αίματος σε μικρά αιμοφόρα αγγεία, μείωση της ροής του αίματος στο ήπαρ.
• οι ορμόνες της υπόφυσης μειώνουν την ηπατική ροή αίματος, ελαχιστοποιούν την πίεση στην πυλαία φλέβα όσο το δυνατόν περισσότερο λόγω της στένωσης των αρτηριδίων (μικρά αγγεία μέσω των οποίων η ροή του αίματος κατευθύνεται στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας).
• β-αναστολείς (ουσίες που επιβραδύνουν τις συσπάσεις της καρδιάς και τις αποδυναμώνουν), οι οποίοι μειώνουν τη ροή του αίματος προς το ήπαρ.
• διουρητικά που απομακρύνουν την περίσσεια υγρών από το σώμα.
• τεχνητά ανάλογα της σωματοστατίνης - μια ουσία που εκκρίνεται στον εγκέφαλο και το πάγκρεας σε ένα υγιές σώμα και είναι υπεύθυνη για την καταστολή της παραγωγής ορμονών και δραστικών ουσιών στο σώμα. Οι ουσίες συμβάλλουν στη μείωση της πυλαίας υπέρτασης περιορίζοντας τα αρτηρίδια στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Η λακτουλόζη (ένα τεχνητά παραγόμενο ανάλογο της λακτόζης) είναι σε θέση να καθαρίσει τα έντερα από επιβλαβείς ουσίες που συσσωρεύονται εκεί λόγω ηπατικής ανεπάρκειας. Αυτές οι τοξικές ουσίες είναι τρόποι για να βλάψουν τον εγκέφαλο, επομένως είναι σημαντικό να τις αφαιρέσετε από το σώμα εγκαίρως.
• τα αντιβιοτικά δρουν ενάντια σε μικροοργανισμούς που μπορούν να γίνουν αιτιολογικοί παράγοντες διαφόρων ασθενειών. Αρχικά, πρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο του επιβλαβούς μικροοργανισμού, στη συνέχεια την ευαισθησία του σε ένα αντιβιοτικό, μετά το οποίο μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο.

Εάν η παραπάνω θεραπεία δεν δώσει τα αναμενόμενα αποτελέσματα,χειρουργική επέμβαση για πυλαία υπέρταση... Ενδείξεις:

• αύξηση του σπλήνα στο φόντο της καταστροφής των κυττάρων του αίματος στον ίδιο τον σπλήνα.
• κιρσοί του στομάχου ή του οισοφάγου, στους οποίους τα τοιχώματα των φλεβών γίνονται πιο λεπτά και διογκώνονται λόγω της πίεσης πάνω τους.
• Ο ασκίτης είναι μια κατάσταση κατά την οποία συσσωρεύεται ελεύθερο υγρό στο περιτόναιο.

Μεταξύ των βασικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική αντιμετώπιση της πυλαίας υπέρτασης είναι οι ακόλουθες:

• πορτοσυστημική εκτροπή - μια επέμβαση στην οποία παρέχεται μια διαδρομή για τη ροή του αίματος μεταξύ της κάτω φλέβας και της πυλαίας φλέβας, παρακάμπτοντας το ήπαρ.
• splenorenalχειρουργική επέμβαση παράκαμψηςπροτείνουν τη δημιουργία μιας διαδρομής για την κυκλοφορία του αίματος μεταξύ της σπληνικής φλέβας και της νεφρικής φλέβας παρακάμπτοντας το ήπαρ.
• Η αποαγγείωση είναι μια επέμβαση κατά την οποία ορισμένα από τα αιμοφόρα αγγεία στον οισοφάγο και το στομάχι απολινώνονται για να μειωθεί ο κίνδυνος αιμορραγίας από τις φλέβες στον οισοφάγο και το στομάχι. Συνήθως, μαζί με την αποαγγείωση του άνω στομάχου και του κατώτερου οισοφάγου, αφαιρείται ο σπλήνας.
• Η μεταμόσχευση ήπατος επιλέγεται εάν δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση των λειτουργιών του οργάνου του ασθενούς με άλλες μεθόδους. Τις περισσότερες φορές, το ήπαρ μεταμοσχεύεται από στενό συγγενή.

Ποιες επιπλοκές εμφανίζονται μετά την πυλαία υπέρταση

Υπάρχουν πολλές επιλογές για την εξέλιξη της κατάστασης και δεν καταλήγουν πάντα ευνοϊκά για τον ασθενή. Υπάρχουν διάφορες επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης:

• υπερσπληνισμός - μια κατάσταση κατά την οποία ο σπλήνας στοχεύει στην καταστροφή των κυττάρων του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία (πτώση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης στο αίμα), αιμορραγία σε φόντο θρομβοπενίας (πτώση των επιπέδων αιμοπεταλίων), μεταδοτικές ασθένειεςστο φόντο της λευκοπενίας (πτώση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα που προστατεύουν από λοιμώξεις).
• αιμορραγία από φλέβες, διεσταλμένες από κιρσούς. Μιλάμε για τα αραιωμένα τοιχώματα των αγγείων του στομάχου, του ορθού, του οισοφάγου, τα οποία δεν αντέχουν την πίεση και εκρήγνυνται, αιμορραγούν.
• λανθάνουσα αιμορραγία στο στομάχι και τα έντερα λόγω κολοπάθειας, γαστροπάθειας και παρόμοια ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου, των εντέρων.
• ηπατική εγκεφαλοπάθεια - σε αυτή την κατάσταση, ο εγκέφαλος δηλητηριάζεται από τοξικά προϊόντα μεταβολισμού αζώτου, τα οποία έχουν συσσωρευτεί στην κυκλοφορία του αίματος λόγω αστοχιών στο ήπαρ.

Προφύλαξη

Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει μέτρα που θα ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο πυλαίας υπέρτασης. Για παράδειγμα, ένα προληπτικό μέτρο μπορεί να είναι ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β, η αποφυγή κατάχρησης αλκοόλ κ.λπ.

Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει μέτρα που στοχεύουν στην εξάλειψη ασθενειών που συνοδεύονται από πυλαία υπέρταση. Δηλαδή, ήδη με την παρουσία μιας ασθένειας, είναι σημαντικό να εξαλειφθεί σκόπιμα η αιτία της. Για παράδειγμα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η κίρρωση του ήπατος, η φλεβική θρόμβωση και άλλες καταστάσεις, λόγω των οποίων διαταράσσεται ο κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος μέσω του ήπατος.

Εκτός από τα προληπτικά μέτρα για την ίδια την ασθένεια, υπάρχει μια σειρά από μέτρα που στοχεύουν στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Πρόκειται για τα ακόλουθα μέτρα:

• πρόληψη της αιμορραγίας στον οισοφάγο και το στομάχι.
• Το FEGDS είναι μια διαδικασία που απεικονίζει το εσωτερικό της γαστρεντερικής οδού χρησιμοποιώντας εύκαμπτα οπτικά. Συνιστάται η διεξαγωγή της διαδικασίας κάθε 1-2 χρόνια για όλους όσους διατρέχουν κίνδυνο πυλαίας υπέρτασης.
• εάν ένα άτομο έχει κιρσούς, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε θεραπεία και στη συνέχεια να διεξάγει έλεγχο κάθε έξι μήνες.
• πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας στο ήπαρ.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη θεραπεία και την πρόληψη της πυλαίας υπέρτασης από το γιατρό σας.

Η πυλαία υπέρταση είναι μια ασθένεια κατά της οποίας η πίεση στην πυλαία φλέβα του ήπατος αυξάνεται σημαντικά. Η αιτία αυτής της παθολογίας είναι διάφορες διαταραχές του κυκλοφορικού. Με αυτή την πάθηση, εμφανίζονται κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου. Η νόσος μπορεί να αναγνωριστεί από ασκίτη, διασπορά, γαστρεντερική αιμορραγία.

Είναι πολύ απλό να διαγνώσετε την πυλαία υπέρταση, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, EGDS. Για τη θεραπεία της νόσου χρησιμοποιούνται φάρμακα, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Σε προχωρημένα στάδια συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Ταξινόμηση

Για να συνταγογραφήσει το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τη μορφή της πυλαίας υπέρτασης. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αυτής της ασθένειας:

1. Προηπατικό - η ροή του αίματος διαταράσσεται πριν η φλέβα εισέλθει στην πύλη του ήπατος.
2. Ενδοηπατικό - η ροή του αίματος διαταράσσεται απευθείας στο ήπαρ.
3. Μεταηπατική - η ροή του αίματος είναι εξασθενημένη στην έξοδο από το ήπαρ.
4. Μικτή - η ροή του αίματος διαταράσσεται σε όλα τα μέρη του ήπατος.

Η ενδοηπατική πυλαία υπέρταση είναι προημιτονοειδής, ημιτονοειδής και μετακολποειδής.

Διακρίνονται επίσης ορισμένα στάδια αυτής της ασθένειας:

1. Προκλινική - ο ασθενής δεν έχει καμία εκδήλωση της νόσου.
2. Μέτρια - εμφανίζονται ορισμένα σημάδια πυλαίας υπέρτασης.
3. Μη αντιρροπούμενη - η εσωτερική αιμορραγία ανοίγει, τα συμπτώματα της νόσου γίνονται πιο αισθητά.
4. Τερματικό - η μαζική αιμορραγία ανοίγει από τις φλέβες στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Αιτίες

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης είναι η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ.Συνήθως, προηγείται η καταστροφή του παρεγχύματος, καθώς και η παθολογία της άνω και κάτω κοίλης φλέβας.

Οι ακόλουθες παθολογίες μπορούν να προκαλέσουν τη σταδιακή ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης:

• Συγγενείς διαταραχές της δομής της πυλαίας φλέβας.
• Νόσος Wilson, Caroli, Gaucher;
• Γενετικές ανωμαλίες στη δομή του ήπατος.
• Σκλήρυνση, στένωση και θρόμβωση της πυλαίας φλέβας.
• Όγκοι και νεοπλάσματα στο περιτόναιο.
• Πολυκυστική ηπατική νόσο;
• Ίνωση, κίρρωση και καρκίνο του ήπατος.
• Οζώδεις αναπτύξεις συνδετικού ιστού.
• Αλκοολική ηπατίτιδα;
• Η χρήση ορισμένων φαρμάκων.
• Σύνδρομο Budd-Chiari;
• Περικαρδίτις;
• Ανεπάρκεια του καρδιακού μυός.

Συμπτώματα

Η διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης απαιτεί εκτεταμένες εξετάσεις.Είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί η πάθηση στα αρχικά στάδια, καθώς δεν εκδηλώνεται με συγκεκριμένα σημάδια. Τα συμπτώματά του μπορούν εύκολα να αποδοθούν σε άλλες γαστρεντερικές παθολογίες.

Η πυλαία υπέρταση μπορεί να αναγνωριστεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Διεύρυνση της σπλήνας;
• Κιρσοί των εσωτερικών οργάνων;
• Απομονωμένος ασκίτης;
• Πυλαία κολοπάθεια, γαστροπάθεια;
• Μειωμένη όρεξη;
• Μετεωρισμός, ναυτία και έμετος.
• Γουργουρητό στο στομάχι?
• Συχνή επιθυμία για χρήση της τουαλέτας.

Στάδια

Η πυλαία υπέρταση έχει σταδιακή πορεία. Ένας ειδικός μπορεί εύκολα να προσδιορίσει ποιος είναι ο βαθμός βλάβης στο σώμα. Στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου, ένα άτομο παραπονιέται για πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ίκτερο, σκουρόχρωμο δέρμα στις παλάμες.

Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται οίδημα στα άκρα, υγρό μπορεί να συσσωρευτεί στο περιτόναιο.

Οι κιρσοί του οισοφάγου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι. Μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία σε φόντο αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης. Μπορεί να αναγνωριστεί από τον πόνο κατά τη διάρκεια των κενώσεων και τα μαύρα κόπρανα.

Στο αυτή τη στιγμήδιακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της πυλαίας υπέρτασης:

1. Το πρώτο στάδιο - ένα άτομο αρχίζει να κουτσαίνει, η σκέψη του επιβραδύνεται, παρατηρούνται συχνές εναλλαγές της διάθεσης, τα χέρια του τρέμουν συνεχώς. Σε αυτή την περίπτωση, το καρδιογράφημα είναι απολύτως εντάξει.
2. Το δεύτερο στάδιο - ένα άτομο αποκτά ακατάλληλη συμπεριφορά, συνεχώς νυσταγμένο, όλες οι διαδικασίες στο σώμα επιβραδύνονται, το στομάχι αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος.
3. Το τρίτο άρθρο - ένα άτομο κοιμάται συνεχώς, είναι δύσκολο να τον ξυπνήσει, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού σημειώνονται στο ΗΚΓ, τα κόπρανα είναι εντελώς μαύρα.
4. Το τέταρτο στάδιο - το άτομο πέφτει σε κώμα, δεν υπάρχουν ζωτικές διεργασίες, το ΗΚΓ είναι παθολογικό.

Χαρακτηριστικά της ροής

Η πυλαία υπέρταση προκαλεί διαταραχές σε όλο το σώμα. Στο αρχικό στάδιο προσβάλλονται στον άνθρωπο περιφερικά αγγεία, ενώ διατηρείται ο τόνος του ήπατος. Η γενική ροή του αίματος είναι εξασθενημένη, γεγονός που προκαλεί φλεγμονή της πυλαίας φλέβας. Οι ρυθμιστικές ικανότητες εξασθενούν, το συκώτι καταστρέφεται. Εξαιτίας αυτού, στην επιφάνειά του αναπτύσσονται περιοχές συνδετικού ιστού.

Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά της πορείας αυτής της παθολογίας:

• Εμφανίζεται ένα εμπόδιο στο ήπαρ που εμποδίζει την κανονική κυκλοφορία του αίματος.
• Τα πυλαία αγγεία αυξάνουν την αντίσταση.
• Η ροή του αίματος στις πυλαίες φλέβες αυξάνεται.
• Αναπτύσσεται ασκίτης, σύμφωνα με τον οποίο είναι συνήθως δυνατή η διάγνωση της παθολογίας.
• Σχηματίζεται από εξασφαλίσεις.
• Εμφανίζεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια.
• Ο σπλήνας αυξάνεται σε μέγεθος, γι' αυτό και αναπτύσσεται στασιμότητα στο σώμα.

Διαγνωστικά

Απαιτείται περισσότερη έρευνα για τη διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης. Αρχικά, ο γιατρός πρέπει να συγκεντρώσει ένα λεπτομερές ιστορικό, για να καθορίσει εάν οι συγγενείς είχαν ασθένειες του ήπατος. Μετά από αυτό, ο ασθενής αποστέλλεται για εξέταση οργάνων.

Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, μια εξέταση αίματος για ιούς και ανοσοσφαιρίνες. Ακολουθεί ακτινογραφία κοιλίας, κοιλιοκογραφία και σπληνοπορτογραφία.

Γίνεται υπερηχογράφημα της κοιλιάς για έλεγχο ασκίτη. Η διπλομετρία του ήπατος θα βοηθήσει στην αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος. Επιπλέον, συνταγογραφούνται FGDS, οισοφαγοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση.

Εάν αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι δεν επαρκούν, το άτομο αποστέλλεται για ενδοσκόπηση του οισοφάγου και του στομάχου. Για να ληφθούν υλικά που θα επιβεβαίωναν τη νόσο, λαμβάνεται βιοψία ήπατος.

Θεραπεία

Όσο πιο γρήγορα αντιμετωπιστεί η πυλαία υπέρταση, τόσο πιο πιθανό είναι να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές. Λάβετε υπόψη ότι μόνο ο θεράπων ιατρός πρέπει να ασχοληθεί με τη θεραπεία. Η αυτοχορήγηση φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Η θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Λήψη 20-180 mg προπρανολόλης 2 φορές την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η απολίνωση ή η σκληροθεραπεία των κιρσών στο ήπαρ μεγεθύνονται.
2. Όταν ανακαλυφθεί αιμορραγία, συνταγογραφείται 1 mg Terlipressin, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως. Αυτή η θεραπεία επαναλαμβάνεται κάθε 4 ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτή η μέθοδος δράσης είναι σταθερή και δεν προκαλεί παρενέργειες, σε αντίθεση με τη βαζοπρεσσίνη.
3. Για να σταματήσετε τη συχνότητα της αιμορραγίας, συνιστάται η ένεση 250 mg σωματοστατίνης ενδοφλεβίως και μετά από 4 ώρες - με ενστάλαξη. Είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η εισαγωγή για 4 ημέρες. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια τέτοια θεραπεία επηρεάζει αρνητικά την ισορροπία νερού-αλατιού, για το λόγο αυτό είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη διατροφή σας κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Με ασκίτη, μια τέτοια θεραπεία δεν συνταγογραφείται.

Στα προχωρημένα στάδια της πυλαίας υπέρτασης, η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να επιφέρει κανένα αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται επεμβατική ή χειρουργική επέμβαση. Τα πιο αποτελεσματικά και δημοφιλή είναι:

• Η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία είναι η πιο δημοφιλής διαδικασία για την πυλαία υπέρταση. Η ουσία της παρέμβασης είναι ο ταμπονάρισμα, κατά τον οποίο γίνεται ένεση σωματοστατίνης. Ένα σκληρυντικό εγχέεται στη φλέβα, το οποίο κολλάει τη φλέβα. Φράζει και μετά πεθαίνει τελείως. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας φτάνει το 80%.
• Η ταμπονάδα του οισοφάγου είναι μια διαδικασία που εκτελείται με τη χρήση σωλήνα Blakemore. Μια ειδική συσκευή εισάγεται στο στομάχι, η οποία ωθεί τον αέρα στο στομάχι. Εξαιτίας αυτού, το κάτω τρίτο του οισοφάγου πιέζεται πάνω στη φλέβα του στομάχου. Σε αυτή την περίπτωση, το μπαλόνι αντλεί αέρα όλη την ημέρα.
• Η ενδοσκοπική απολίνωση είναι μια επέμβαση που γίνεται στο στομάχι και στους κιρσούς. Είναι αρκετά περίπλοκο, αλλά εξαιρετικά αποτελεσματικό. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία, καθώς και να αποτραπεί η περαιτέρω ανάπτυξή τους.
• Χειρουργική ρουτίνας - εκτελείται για να αποφευχθεί περαιτέρω αιμορραγία, μέρος του ήπατος και των φλεβών μπορεί να αφαιρεθεί.
• Η μεταμόσχευση ήπατος είναι η πιο ριζική παρέμβαση για την πυλαία υπέρταση. Είναι απαραίτητο εάν η ασθένεια επιπλέκεται από συχνή αιμορραγία ή κίρρωση.

Διατροφή για πυλαία υπέρταση

Για να ανακουφίσετε την πορεία της πυλαίας υπέρτασης, πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή σας. Η σωστή διατροφή θα βοηθήσει στη μείωση του στρες στο συκώτι, κάνοντας το άτομο να αισθάνεται πολύ καλύτερα.

Είναι πολύ σημαντικό να ελαχιστοποιήσετε την ποσότητα του αλατιού που καταναλώνεται στα 3 mg και είναι καλύτερο να το εγκαταλείψετε εντελώς. Αυτό το μπαχαρικό παγιδεύει υγρό στο σώμα, το οποίο αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Προσπαθήστε επίσης να μειώσετε την ποσότητα των τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Επιταχύνει την ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Επιπλοκές

Ελλείψει θεραπείας, η πυλαία υπέρταση προκαλεί σοβαρές επιπλοκές. Συνήθως επηρεάζουν το ήπαρ, λόγω του οποίου οι συνέπειες επηρεάζουν όλα τα όργανα και τα συστήματα. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

• Εσωτερική αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα.
• Ασκίτης - πλήρωση της κοιλιακής κοιλότητας με υγρό.
• Ο υπερσπληνισμός είναι ένα φαινόμενο λόγω του οποίου μειώνονται οι ανοσοποιητικές ικανότητες, αναπτύσσεται αναιμία και μειώνεται η πήξη του αίματος.
• Ηπατική ανεπάρκεια - διαταραχή της εργασίας ενός λοβού ενός οργάνου ή του συνόλου του.
• Το ηπατικό κώμα είναι ένα φαινόμενο όταν ένα όργανο δεν μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες του.
• Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος σε ένα όργανο.
• Πεπτικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος - παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών.
• Μη ειδική κολίτιδα και εντερίτιδα.
• Κυστίτιδα;

Προφύλαξη

Η πρόληψη είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό μέτρο που θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών της πυλαίας υπέρτασης. Εάν αρχίσετε να τηρείτε ορισμένους κανόνες στα αρχικά στάδια, θα μπορείτε να σταματήσετε την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

Για να γίνει αυτό, αρκεί να τηρήσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

1. Τρώτε σωστά και με ισορροπημένο τρόπο.
2. Οδηγήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής, κάντε τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα.
3. Ασκήσου τακτικά;
4. Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.
5. Προσπαθήστε να κόψετε το κάπνισμα.
6. Βελτιώστε τις συνθήκες στέγασης και τις κοινόχρηστες συνθήκες.
7. Να εμβολιάζεστε τακτικά κατά των ιογενών ασθενειών.
8. Βρέξτε το σπίτι σας τακτικά.

Εάν πάσχετε από πυλαία υπέρταση, τότε για να αποτρέψετε την αιμορραγία, συνιστάται να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

• Κάνετε τακτικό έλεγχο με το γιατρό σας.
• Πάρτε όλα τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
• Κάντε τακτικές εξετάσεις αίματος.
• Κάντε τακτικά ένα πηκτικό.
• Υποβάλλονται σε FGDS κάθε 6 μήνες.
• Περάστε από τη ΔΕΗ ετησίως.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την πορεία της πυλαίας υπέρτασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αυτό καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη φύση της θεραπείας, καθώς και τον βαθμό βλάβης στο σώμα. Εάν η ασθένεια έχει φτάσει στην πλήρη ήττα της πυλαίας φλέβας, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις είναι θανατηφόρα.

Αναπτύσσεται μαζική αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, στο πλαίσιο της οποίας ανοίγει η ηπατική ανεπάρκεια. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, η πυλαία υπέρταση μπορεί να αποκτήσει καλοήθη πορεία. Όταν εφαρμόζονται αναστομώσεις στις φλέβες, είναι δυνατό να παραταθεί η ζωή κατά 10-15 χρόνια.

Πυλαία υπέρταση(PG) - αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας (η φυσιολογική πίεση είναι 7 mm Hg), η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης της ροής του αίματος σε οποιοδήποτε μέρος αυτής της φλέβας. Αύξηση πάνω από 12-20 mm Hg. Τέχνη. οδηγεί σε επέκταση των αναστομώσεων της πυλαίας φλέβας. Η εκροή αίματος από την πυλαία φλέβα κατά μήκος των διεσταλμένων παράπλευρων πλευρών αυξάνεται. Οι κιρσοί σπάνε εύκολα, με αποτέλεσμα την αιμορραγία.

Κώδικας για τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

• Κ76. 6 - Πυλαία υπέρταση

Ταξινόμηση. Υπερηπατικό PG- απόφραξη στα εξωοργανικά μέρη των ηπατικών φλεβών ή στην κάτω κοίλη φλέβα κοντά στο σημείο εισόδου των ηπατικών φλεβών. Π ηπατική PG- το εμπόδιο εντοπίζεται στον κορμό της πυλαίας φλέβας ή στους μεγάλους κλάδους της. Ενδοηπατικό PG- η παρεμπόδιση της ροής του αίματος εντοπίζεται στο ίδιο το ήπαρ.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

... Ενδοηπατικά αίτια... Κίρρωση του ήπατος. Οζώδης αναγεννητική υπερπλασία (με ρευματοειδής αρθρίτιδα, σύνδρομο Felty). Οξεία αλκοολική ηπατίτιδα. Λήψη κυτταροστατικών (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη, 6 - μερκαπτοπουρίνη). Μέθη με βιταμίνη Α. Σχιστοσωμίαση. Σαρκοείδωση Κυψελοειδής κοκκίαση. Νόσος Caroli. Νόσος Wilson. Συγγενής ηπατική ίνωση (ηπατική - πυλαία σκλήρυνση). Νόσος Gaucher. Πολυκυστική ηπατική νόσο. Όγκοι του ήπατος. Μερικός οζώδης μετασχηματισμός του ήπατος. Μη κιρρωτική σκλήρυνση της πύλης του ήπατος (νόσος του Bunty). Αιμοχρωμάτωση. Χρόνια ηπατίτιδα. Μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες. Έκθεση σε τοξικές ουσίες (βινυλοχλωρίδιο, αρσενικό, χαλκός). Ιδιοπαθής ΠΓ.

... Προηπατικά αίτια(αποκλεισμός εισροής πύλης). Συμπίεση ή θρόμβωση του κορμού της πυλαίας ή της σπληνικής φλέβας. Χειρουργικές επεμβάσεις στο ήπαρ, τη χοληφόρο οδό. σπληνεκτομή. Βλάβη στην πυλαία φλέβα από τραύμα ή διεισδυτικό τραυματισμό. Ανευρύσματα σπλήνας ή ηπατικής αρτηρίας. Σοβαρή σπληνομεγαλία σε μυελοπολλαπλασιαστικά νοσήματα (πολυκυτταραιμία, οστεομυελοΐνωση, αιμορραγική θρομβοκυτταραιμία). Συγγενείς ανωμαλίες της πυλαίας φλέβας. Πολύ σπάνια, ο αποκλεισμός της πυλαίας φλέβας σχετίζεται με κίρρωση του ήπατος, μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση.

... Μεταηπατικά αίτια(αποκλεισμός ηπατικής εκροής). Σύνδρομο Budd-Chiari. Η συσταλτική περικαρδίτιδα (π.χ. με ασβεστοποίηση του περικαρδίου) προκαλεί αύξηση της πίεσης στην κάτω κοίλη φλέβα, αυξάνοντας την αντίσταση στη φλεβική ροή του αίματος στο ήπαρ. Θρόμβωση ή συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας.

Πυλαία υπέρταση: Αιτίες

Παθογένεση

Σε περίπτωση εξασθενημένης εκροής μέσω της πυλαίας φλέβας, το πυλαϊκό αίμα ρέει στην κοίλη φλέβα μέσω των φλεβικών παράπλευρων φλεβών, οι οποίες επεκτείνονται σημαντικά. Η κύρια κλινική σημασία είναι η επέκταση των φλεβών του κατώτερου τριτημορίου του οισοφάγου και του βυθού του στομάχου, αφού οι κιρσοί σπάνε εύκολα, κάτι που οδηγεί σε αιμορραγία. Λόγω της ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας, η ποσότητα του πυλαίου αίματος που ρέει στο ήπαρ μειώνεται και ο ρόλος της ηπατικής αρτηρίας στην παροχή αίματος στο ήπαρ αυξάνεται. Με σημαντική πορτοσυστημική παροχέτευση, μπορεί να αναπτυχθεί ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Παθομορφολογία

Ο σπλήνας είναι διευρυμένος, γεμάτος αίμα. Τα αγγεία του πυλαίου συστήματος και της σπλήνας είναι διευρυμένα, στριμμένα, μπορεί να περιέχουν ανευρύσματα, αιμορραγίες, βρεγματικούς θρόμβους. Οι αλλαγές στο ήπαρ εξαρτώνται από την αιτία της PG. Κιρσοί του οισοφάγου, του στομάχου, του ορθού.

Αναμνησία.Παρουσία κίρρωσης ή χρόνιας ηπατίτιδας. Ένδειξη ιστορικού γαστρεντερικής αιμορραγίας. Ενδείξεις κατάχρησης αλκοόλ, μεταγγίσεις αίματος, ιογενής ηπατίτιδα Β, C, λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών και ηπατοτοξικών φαρμάκων, επαφή με ηπατοτοξικές ουσίες, σήψη και φλεγμονώδεις παθήσεις των κοιλιακών οργάνων, μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες, ιστορικό υπερπηκτικότητας. Η παρουσία ηπατικής νόσου σε συγγενείς.

Πυλαία υπέρταση: Σημεία, συμπτώματα

Κλινική εικόνα

Κλασικά σημάδια που παρατηρούνται με όλους τους τύπους GHG. Η ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας είναι η επέκταση των σαφηνών φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (κεφαλή της Μέδουσας), των φλεβών των κάτω 2/3 του οισοφάγου, του θόλου και του καρδιακού τμήματος του στομάχου, των αιμορροϊδικών φλεβών. Αιμορραγία από κιρσώδεις παράπλευρες - οισοφαγικές - γαστρικές αιμορραγίες (αιμόπτυση, μέλαινα), αιμορροϊδική αιμορραγία. Σπληνομεγαλία. Ασκίτης. Δυσπεπτικές διαταραχές (πόνος στην επιγαστρική περιοχή, αίσθημα βάρους στην υποχόνδρια, ανορεξία, ναυτία, δυσκοιλιότητα κ.λπ.).

Κλινικές εκδηλώσεις ανάλογα με τη μορφή της ΠΓ. Υπερηπατική μορφή. Πρώιμη ανάπτυξηασκίτης. Η εμφάνιση ασκίτη συνοδεύεται από πόνο στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς. Περιφερικό οίδημα. Σημαντική ηπατομεγαλία με σχετικά μικρή σπληνομεγαλία. Μέτριος ίκτερος. Υποηπατική μορφή. Το πρώτο σημάδι μπορεί να είναι η γαστροοισοφαγική αιμορραγία ή η ασυμπτωματική σπληνομεγαλία. Υπερσπληνισμός. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται συχνά και μπορεί να γίνει χρόνια. Το συκώτι δεν είναι διευρυμένο, φυσιολογικής σύστασης. Ενδοηπατική μορφή. Τα πρώιμα συμπτώματα είναι επίμονο δυσπεπτικό σύνδρομο χωρίς αλλαγές στο στομάχι, μετεωρισμός, επαναλαμβανόμενες διάρροιες, απώλεια βάρους. Όψιμα συμπτώματα - σημαντική διεύρυνση της σπλήνας, κιρσοί με πιθανή αιμορραγία, ασκίτης. Σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας. Συχνά, η πρώτη αιμορραγία μπορεί να είναι θανατηφόρα, καθώς η ηπατική λειτουργία επιδεινώνεται απότομα.

Έμμεσα σημάδια ηπατικής βλάβης. Ηπατική ανεπάρκεια. Έλλειψη παγκρεατικής λειτουργίας. Αγγειακές αράχνες και αστερίσκοι στο δέρμα. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Πυλαία υπέρταση: Διάγνωση

Εργαστηριακή έρευνα

Στο KLA - σημεία υπερσπληνισμού (θρομβοπενία, λευκοπενία, αναιμία). Σε λειτουργικές ηπατικές δοκιμασίες - αλλαγές χαρακτηριστικές της χρόνιας ηπατίτιδας και της κίρρωσης του ήπατος (με ενδοηπατική ηπατική υπέρταση). Διευκρίνιση της αιτιολογίας της χρόνιας ηπατίτιδας / κίρρωσης του ήπατος. Προσδιορισμός δεικτών ιογενούς ηπατίτιδας. Ταυτοποίηση αυτοαντισωμάτων. Προσδιορισμός της συγκέντρωσης σιδήρου στον ορό του αίματος και στο ήπαρ. Προσδιορισμός της δραστικότητας της a1 - αντιθρυψίνης στον ορό του αίματος. Προσδιορισμός ημερήσιας απέκκρισης χαλκού στα ούρα και ποσοτικός προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε χαλκό στον ηπατικό ιστό.

Ενόργανη έρευνα.Οισοφαγογραφία. Το FEGDS σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου. I βαθμός - όταν πιέζεται με ενδοσκόπιο, το μέγεθος των φλεβών μειώνεται. ΙΙ βαθμός - όταν πιέζονται, οι φλέβες δεν μειώνονται. III βαθμού - οι φλέβες συγχωνεύονται γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια του οισοφάγου. Οι φλέβες συνήθως έχουν άσπρο χρώμα... Μια αλλαγή χρώματος σε κόκκινο ή κυανωτικό υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα αιμορραγίας. Σιγμοειδοσκόπηση: κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου διακρίνονται καθαρά κιρσοί - διεσταλμένες φλέβες. Το υπερηχογράφημα μπορεί να εκτιμήσει τη διάμετρο της πυλαίας και των σπληνικών φλεβών, να διαπιστώσει την παρουσία παράπλευρων φλεβών και να διαγνώσει τη θρόμβωση της πυλαίας φλέβας. Το υπερηχογράφημα Doppler επιτρέπει την αποκάλυψη της δομής της πυλαίας φλέβας και της ηπατικής αρτηρίας, των πορτοσυστημικών παρακαμπτηρίων και της ροής του αίματος μέσω αυτών, για τον προσδιορισμό της ταχύτητας της πυλαίας ροής του αίματος. CT. Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να απεικονίσετε τα αγγεία πολύ καθαρά. Απαιτείται φλεβογραφία για την επαλήθευση της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας πριν από την πορτοσυστηματική παροχέτευση, την εκτομή ή τη μεταμόσχευση ήπατος. Η αγγειογραφία σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε μάζες στο ήπαρ. Μια μελέτη ραδιοϊσοτόπων καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της ηπατικής ροής αίματος μέσω της κάθαρσης της κολλοειδούς μετουσιωμένης λευκωματίνης στο σημασμένο 131I από τα περιφερειακά αγγεία. Προσδιορισμός της πίεσης στην πυλαία φλέβα. Μέτρηση με την πίεση εμπλοκής: ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι στο άκρο εισάγεται μέσω της μηριαίας φλέβας στην ηπατική φλέβα, ο καθετήρας που έχει μπλοκαριστεί υποδεικνύεται από τακτικές διακυμάνσεις στη μετρούμενη πίεση. Η πίεση που μετράται σε αυτή την περίπτωση αντιστοιχεί στην πίεση στα ημιτονοειδή. Μετά τη μέτρηση της επιληπτικής πίεσης, το μπαλόνι ξεφουσκώνεται και προσδιορίζεται η πίεση στην ηπατική φλέβα. Η διαφορά μεταξύ της πίεσης απόφραξης και της πίεσης της ηπατικής φλέβας είναι ίση με την πυλαία πίεση. Σπληνομανομετρία - παρακέντηση της σπλήνας με βελόνα συνδεδεμένη με μετρητή πίεσης νερού. Κανονικά, η πίεση δεν υπερβαίνει τα 120-150 mm νερού. Τέχνη. , με σημαντικό GHG - 350-500 mm νερού. Τέχνη. Ηπατομανομετρία: η ενδοηπατική πίεση είναι φυσιολογική - 80-130 mm νερού. Τέχνη. , με κίρρωση - αυξάνεται κατά 3-4 φορές

Σημειώσεις (επεξεργασία)

οι δύο τελευταίες μέθοδοι αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις διαταραχών της αιμοπηξίας.

Διαφορική διάγνωση

Κίρρωση του ήπατος. Σύνδρομο Budd-Chiari. Μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες. Συσταλτική περικαρδίτιδα. Σαρκοείδωση Τοξίκωση με βιταμίνη Α.

Πυλαία υπέρταση: Μέθοδοι θεραπείας

Θεραπεία

Τακτική διαχείρισης

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Πρόληψη του πρώτου επεισοδίου αιμορραγίας ή επαναιμορραγίας στην κίρρωση:. Μη εκλεκτικοί β - αδρενεργικοί αποκλειστές, για παράδειγμα, προπρανολόλη 20-180 mg 2 r / ημέρα σε συνδυασμό με σκληροθεραπεία ή απολίνωση αγγείων κιρσών. Ένα εναλλακτικό φάρμακο είναι τα νιτρικά μακράς δράσης όπως το μονονιτρικό ισοσορβίδιο. Αναποτελεσματικό για μη αντιρροπούμενη κίρρωση. Εάν εμφανιστούν σημεία γαστρεντερικής αιμορραγίας - άμεση νοσηλεία.

Διακοπή αιμορραγίας. Terlipressin 1 mg IV jet, μετά 1 mg κάθε 4 ώρες για 24 ώρες - δρα πιο σταθερά και περισσότερο από τη βαζοπρεσσίνη. Η σωματοστατίνη 250 mg IV bolus, στη συνέχεια 250 mg IV στάγδην για μία ώρα (η έγχυση μπορεί να συνεχιστεί για έως και 5 ημέρες) μειώνει τη συχνότητα επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας κατά 2 φορές. Η σωματοστατίνη βλάπτει την κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά και τον μεταβολισμό του νερού-αλατιού, επομένως, θα πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή στον ασκίτη. Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία (θεραπεία «χρυσού προτύπου»). Πραγματοποιείται προκαταρκτικά ταμπονάρισμα και ενίεται σωματοστατίνη. Ένα σκληρυντικό φάρμακο (5% p - p αιθανολαμίνη, 1% p - p νάτριο τετραδεκυλοθειικό κ.λπ.), που εγχέεται σε κιρσούς, οδηγεί στη θρόμβωση τους. Ο χειρισμός είναι αποτελεσματικός στο 80% των περιπτώσεων. Ταμπονάρισμα του οισοφάγου με τη χρήση του σωλήνα Sengstaken-Blakemore. Μετά την εισαγωγή του καθετήρα στο στομάχι, ο αέρας ωθείται στις μανσέτες, πιέζοντας τις φλέβες του καρδιακού τμήματος του στομάχου και το κάτω τρίτο του οισοφάγου. Το οισοφαγικό μπαλόνι δεν πρέπει να διατηρείται φουσκωμένο για περισσότερο από 24 ώρες Ενδοσκοπική απολίνωση κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου με ελαστικούς δακτυλίους. Η αποτελεσματικότητα είναι ίδια με τη σκληροθεραπεία, αλλά η διαδικασία είναι δύσκολη σε συνθήκες συνεχιζόμενης αιμορραγίας. Αποτρέπει την επαναιμορραγία, αλλά δεν επηρεάζει την επιβίωση.

Χειρουργική επέμβαση

(βλ. επίσης Γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία).

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εάν οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές. Έκτακτη πορτοκάβαλη διαφυγή; η αποτελεσματικότητα εξαρτάται από την αρχική σωματική κατάσταση. Η διασφαγιώδης ενδοηπατική πορτοσυστημική παροχέτευση είναι η μέθοδος εκλογής για μαζική αιμορραγία που υποτροπιάζει μετά από 2 συνεδρίες σκληροθεραπείας. Επείγουσα μεσεντεροκοιλιακή αναστόμωση. Η τομή του οισοφάγου.

Η χειρουργική θεραπεία ρουτίνας των κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου πραγματοποιείται για την πρόληψη της επαναιμορραγίας σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της πρόληψης της αιμορραγίας με προπρανολόλη ή σκληροθεραπεία. Η επιβίωση καθορίζεται από τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης οδηγεί σε μείωση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας και αποσυμπίεση των κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου. Η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Portocaval shunting - η πυλαία φλέβα συνδέεται με την κάτω κοίλη φλέβα. Η επέμβαση ενδείκνυται με καλή λειτουργική εφεδρεία του ήπατος. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μειώνεται η πιθανότητα εμφάνισης ασκίτη, αυτόματης βακτηριακής περιτονίτιδας, ηπατονεφρικού συνδρόμου. Μεσεντερικοκοιλιακή παροχέτευση - ράβεται μια πρόθεση μεταξύ της άνω μεσεντέριας και της κάτω κοίλης φλέβας. Επιλεκτική εκτροπή του σπληνονενίου - οι κιρσοί κόβονται, ως αποτέλεσμα, το αίμα κατευθύνεται στη σπληνική φλέβα, αναστομώνεται με την αριστερή νεφρική φλέβα. Η διασφαγιώδης ενδοηπατική πορτοσυστημική διακλάδωση είναι η σύνδεση του κλάδου της πυλαίας φλέβας και της ηπατικής φλέβας μέσα στο ήπαρ με τη χρήση ενός διαστελλόμενου μεταλλικού στεντ.

Η μεταμόσχευση ήπατος ενδείκνυται για ασθενείς με κίρρωση που είχαν τουλάχιστον 2 επεισόδια αιμορραγίας που απαιτούσαν μεταγγίσεις αίματος.

Επιπλοκές

Αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του καρδιακού στομάχου (πιο συχνή). λιγότερο συχνά - από αιμορροΐδες του ορθού (βλ. Γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία). Ηπατική εγκεφαλοπάθεια. ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Σήψη. Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα. Ασκίτης. Ηπατονεφρικό σύνδρομο.

Παρατήρηση

Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται σε εξειδικευμένο κέντρο. Σε ασθενείς με αντιρροπούμενη PG χωρίς κιρσούς χορηγείται FEGDS μία φορά κάθε 2-3 χρόνια, με μικρούς κόμβους - μία φορά κάθε 1-2 χρόνια

Πρόβλεψη

Εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο. Με την κίρρωση, καθορίζεται από τη σοβαρότητα της ηπατικής ανεπάρκειας. Το ετήσιο ποσοστό επιβίωσης των ασθενών στις ομάδες Α και Β κατά Παιδί - 70%, ασθενείς στην ομάδα Γ - 30%. Το ποσοστό θνησιμότητας για κάθε αιμορραγία είναι 40%.

Μείωση

Κάντε κλικ εδώ για να προσθέσετε ένα σχόλιο στο: Πυλαία υπέρταση(Ασθένειες, περιγραφή, συμπτώματα, λαϊκές συνταγέςκαι θεραπεία)

Πυλαία υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση στην πυλαία φλέβα)σχηματίζεται όταν, όταν το αίμα κινείται από τη δεξαμενή της πυλαίας φλέβας, εμφανίζεται ένα φράγμα - κάτω, μέσα ή πάνω από το ήπαρ. Ο ρυθμός πίεσης στο σύστημα πύλης είναι περίπου 7 mm Hg. στήλη, με αύξηση πάνω από 12 - 20 mm, αναπτύσσεται στασιμότητα στα φέροντα φλεβικά αγγεία, επεκτείνονται. Τα λεπτά φλεβικά τοιχώματα, σε αντίθεση με τις αρτηρίες, δεν έχουν μυϊκό τμήμα: τεντώνονται εύκολα και σπάνε. Με κίρρωση του ήπατος σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων, του στομάχου, των εντέρων, του στομάχου, του οισοφάγου. Ένα τρίτο περιπλέκεται από σοβαρή αιμορραγία, έως και 50% - θάνατος μετά την πρώτη απώλεια αίματος.

Τοπογραφία της αγγειακής κλίνης

(πυλαία φλέβα, λατινικά vena portalе) - συλλέγει φλεβικό αίμα από σχεδόν όλα τα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα: το κατώτερο 1/3 του οισοφάγου, σπλήνας και εντέρων, πάγκρεας, στομάχι. Εξαίρεση αποτελεί το κατώτερο τρίτο του ορθού (Λατινικό ορθό), όπου η φλεβική ροή αίματος διέρχεται από το αιμορροϊδικό πλέγμα. Περαιτέρω, η πυλαία φλέβα ρέει στο ήπαρ, χωρίζεται σε διάφορους κλάδους και στη συνέχεια χωρίζεται σε μικροσκοπικά φλεβίδια - αγγεία με μικροσκοπικά λεπτά τοιχώματα.

Στη συνέχεια το φλεβικό αίμα ρέει μέσα από τα ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα), όπου με τη βοήθεια ενζύμων γίνεται «καθαρισμός» τοξικών ουσιών, αξιοποιούνται τα παλιά αιμοσφαίρια. Η διαδικασία εκροής πηγαίνει προς τη μεγέθυνση των αγγείων, με αποτέλεσμα να συγκεντρώνονται όλα σε μια ενιαία ηπατική φλέβα, η οποία ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα (Λατινική κοίλη φλέβα inferior) και μέσω αυτής το αίμα περνά στη δεξιά κοιλία της καρδιάς. .

Το σύστημα της πυλαίας φλέβας επικοινωνεί με την κάτω κοίλη φλέβα και παρακάμπτει το συκώτι, σχηματίζοντας πυλαία και ορθοκοίλη αναστομώσεις - ένα είδος «πλαισίωσης» που δρουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης. Οι φλεβικές αναστομώσεις ανοίγουν μόνο όταν η πίεση (υπέρταση) αυξάνεται στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, βοηθώντας στην έκπλυση του αίματος και μειώνοντας την επιβάρυνση του ήπατος. Ως προσωρινό φαινόμενο, συμβαίνει με τραυματισμούς στην κοιλιά και κανονικά, για παράδειγμα, με συνηθισμένη δυσκοιλιότητα.

Αιτίες του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης (PG).

Το επίπεδο εντοπισμού του μπλοκ εκροής αίματος: μπορεί να βρίσκεται κάτω από το ήπαρ, μέσα σε αυτό ή πάνω - στην περιοχή. Υιοθετήθηκε μια ταξινόμηση για τους λόγους (αιτιολογία) της νόσου, χωρίζοντας την πυλαία υπέρταση σε ομάδες, υπάρχουν τρεις από αυτές.

1. Ο υψηλός (υπερηπατικός) αποκλεισμός της ροής του αίματος είναι πιο συχνός με τη (νόσος Chiari) και την κάτω κοίλη φλέβα πάνω τους (σύνδρομο Budd-Chiari), στένωση του αυλού της κοίλης φλέβας. όταν συμπιέζεται από όγκο ή ουλώδη ιστό. Η φλεγμονή του περικαρδίου (bursa) με «κόλλημα» των φύλλων του (συσπαστική περικαρδίτιδα) μπορεί να προκαλέσει αυξημένη πίεση στην κοίλη φλέβα και να δυσχεράνει την παροχέτευση του ήπατος.
2. Εμπόδια στη ροή του αίματος στο εσωτερικό του ήπατος - ηπατική μορφή PG, παρατηρείται λόγω κίρρωσης, χρόνιας φλεγμονής του ήπατος, ανάπτυξης όγκου και με πολλαπλές συμφύσεις μετά από τραύμα ή χειρουργική επέμβαση. Τοξικές ουσίες (αρσενικό, χαλκός, χλωριούχο βινύλιο, αλκοόλη) καταστρέφουν τα ηπατοκύτταρα, όπως και τα κυτταροστατικά φάρμακα (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη), αυξάνοντας την αντίσταση στη ροή του αίματος.
   Τα κύτταρα του ήπατος είναι εκπληκτικά βιώσιμα και μπορούν να επισκευαστούν: ακόμα κι αν καταστραφεί ένας ολόκληρος λοβός, τα υπόλοιπα μέρη του οργάνου αναπτύσσονται και η λειτουργία του εξομαλύνεται πλήρως. Ένα άλλο πράγμα είναι η συνεχής δηλητηρίαση, η χρόνια φλεγμονή ή μια συστηματική ασθένεια (για παράδειγμα, ρευματισμοί). Τέλος, οδηγούν στην αντικατάσταση του ενεργού ιστού με συνδετικό ιστό, σχηματίζοντας ίνωση και ουσιαστικά αποκλείοντας το ήπαρ από την κυκλοφορία του αίματος.
3. Οι αποφράξεις στο ήπαρ (εξωηπατικός αποκλεισμός) μπορεί να είναι φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα, που οδηγεί σε συμπίεση ή πλήρη επικάλυψη των κλάδων της πυλαίας φλέβας. συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη φλεβών και επιπλοκές μετά από ανεπιτυχείς επεμβάσεις στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό. Η μεμονωμένη θρόμβωση v.portaе συχνά παρατηρείται σε παιδιά ως αποτέλεσμα ενδοκοιλιακής λοίμωξης (ή ομφαλικής σήψης) νεογνών ή - ανεξάρτητα από την ηλικία, με μολυσματικές ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

Συμπτώματα και εξέλιξη του προβλήματος

Τα πρωτογενή σημεία και η παθογένεια της PG σχετίζονται με τη νόσο που έγινε η κύρια αιτία της αύξησης της πίεσης στην πυλαία φλέβα. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα που είναι τα ίδια για όλες τις μορφές του συνδρόμου ηπατικής υπέρτασης:

• Διόγκωση σπλήνας (σπληνομεγαλία), μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων, των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων, παραβίαση της πήξης του αίματος (υπερσπληνισμός).
• Κιρσοί του στομάχου, του οισοφάγου και του ορθού.
• Φλεβική αιμορραγία και συσσώρευση.
• Ασκίτης (υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα).

Κλινικά στάδια της PG:

1. Προκλινικό στάδιο - οι ασθενείς αισθάνονται βάρος στα δεξιά κάτω από τα πλευρά, το στομάχι είναι πρησμένο και αδιαθεσία.
2. Έντονα σημάδια: πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και κάτω από τα πλευρά στα δεξιά, ανισορροπία στην πέψη, το συκώτι και ο σπλήνας διευρύνονται.
3. Όλα τα συμπτώματα του PH είναι παρόντα, υπάρχει ασκίτης, αλλά δεν υπάρχει ακόμη αιμορραγία.
4. Πολύπλοκο στάδιο, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής αιμορραγίας.

Η προηπατική μορφή ξεκινά συχνά στην παιδική ηλικία, περνά μάλλον ήπια, η πρόγνωση είναι θετική. Ανατομικά, η πυλαία φλέβα αντικαθίσταται από ένα σηραγγώμα (ένα σύμπλεγμα λεπτών και διεσταλμένων αγγείων), οι επιπλοκές είναι συχνές - αιμορραγία από τις φλέβες του κάτω τρίτου του οισοφάγου, επικάλυψη του αυλού της πυλαίας φλέβας, αλλαγές στην πήξη του αίματος.

Για την ηπατική PG, η συμπτωματολογία της κίρρωσης του ήπατος γίνεται η κορυφαία. Η δυναμική εξαρτάται από το επίπεδο δραστηριότητας, την αιτία της ανάπτυξης υπέρτασης. Η πρωτοπαθής και επαναλαμβανόμενη αιμορραγία είναι χαρακτηριστική και υπάρχει ασκίτης. Το κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων υποδηλώνει βαθιά προβλήματα στη λειτουργία του ήπατος, που μετατρέπονται σε ηπατική ανεπάρκεια. Τα πρώτα σημάδια κιτρινίσματος είναι καλύτερα ορατά κάτω από τη γλώσσα, στις παλάμες.

Η υπερηπατική μορφή του συνδρόμου PG σχετίζεται κυρίως με δυσπλασία Chiari (ή σύνδρομο Budd-Chiari). Πάντα - οξεία έναρξη: ξαφνικός, πολύ έντονος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα (επιγαστρική περιοχή) και υποχόνδριο στα δεξιά, το ήπαρ αυξάνεται γρήγορα (ηπατομεγαλία), η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και ο ασκίτης ενώνεται. Αιτία θανάτου είναι η αιμορραγία και η οξεία ηπατική ανεπάρκεια.

Αιτίες αιμορραγίας

Η πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας είναι υψηλότερη από ό,τι στην κοίλη φλέβα: κανονικά είναι ίση με 175 - 200 mm στήλης νερού. Όταν μπλοκάρεται, ο ρυθμός ροής του αίματος επιβραδύνεται, η πίεση αυξάνεται και μπορεί να φτάσει τα 230 - 600 mm. Η άνοδος της φλεβικής πίεσης (με κίρρωση του ήπατος και εξωηπατική PG) σχετίζεται με το βαθμό ανάπτυξης των μπλοκ και το σχηματισμό φλεβικών οδών πορτοκοίλων.

• Μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου (γαστροοισοφαγικός), δίνετε κιρσούς του κάτω τρίτου του οισοφάγου και μέρους του στομάχου. Η αιμορραγία από αυτά είναι η πιο επικίνδυνη, σχεδόν στις μισές περιπτώσεις είναι θανατηφόρα.
• Μεταξύ της ομφαλικής και της κάτω κοίλης φλέβας. Οι σαφηνές φλέβες στην κοιλιά, που αποκλίνουν από τον ομφαλό στα πλάγια, μοιάζουν με φίδια: ονομάζονται έτσι - "το κεφάλι της Μέδουσας" (caput medusae). Αυτό αναφέρεται στην ηρωίδα των ελληνικών μύθων - τη Μέδουσα τη Γοργόνα, η οποία αντί για τρίχες στο κεφάλι της φύτρωσε ζωντανά φίδια. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της κίρρωσης του ήπατος.
• Μεταξύ του αιμορροϊδικού πλέγματος (κάτω τρίτο του ορθού) και της κάτω κοίλης φλέβας, που σχηματίζεται.
• Αιτίες σπληνομεγαλίας: η στασιμότητα του αίματος στη δεξαμενή της πύλης φλέβας οδηγεί σε αυξημένη πλήρωση του σπλήνα με αίμα και σε αύξηση του μεγέθους του. Συνήθως ο σπλήνας περιέχει 30-50 ml αίματος, με σπληνομεγαλία - περισσότερα από 500 ml.

Ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα): παρατηρείται κυρίως στην ηπατική μορφή της PG, σε συνδυασμό με μειωμένο επίπεδο λευκωματίνης (κλάσμα πρωτεΐνης) στο πλάσμα, λειτουργικές διαταραχές στο ήπαρ και καθυστέρηση στην απέκκριση ιόντων νατρίου μέσω τα νεφρά.

Επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης

Αιμορραγία κιρσών, εκδηλώσεις:

1. Έμετος με κόκκινο αίμα, χωρίς προηγούμενη αίσθηση πόνου - με αιμορραγία από τον οισοφάγο.
2. Έμετος, το χρώμα του "κατακάθια καφέ" - αιμορραγία από γαστρικές φλέβες ή διαρροή (από τον οισοφάγο) με άφθονη αιμορραγία. Το υδροχλωρικό οξύ, το οποίο περιέχεται στο γαστρικό υγρό, επηρεάζει την αιμοσφαιρίνη, δίνοντάς της ένα καφέ χρώμα.
3. Melena - περιττώματα μαύρου χρώματος, προσβλητικά.
4. Κατανομή ερυθρού αίματος με κόπρανα - αιμορραγία από τις αιμορροΐδες του ορθού.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ένα σύμπλεγμα διαταραχών του νευρικού συστήματος, τελικά μη αναστρέψιμες. Η συνέπεια της μη αντιρροπούμενης πυλαίας υπέρτασης παρατηρείται σε κίρρωση του ήπατος και οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Ο λόγος είναι στις τοξικές αζωτούχες ουσίες, συνήθως αδρανοποιούνται από τα ηπατικά ένζυμα. Τα κλινικά στάδια, σύμφωνα με τα συμπτώματα, αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της εκδήλωσης της νόσου:

• Τα προβλήματα αφορούν διαταραχές ύπνου (αϋπνία), είναι δύσκολο να συγκεντρωθεί ο ασθενής. Η διάθεση είναι ανομοιόμορφη, τάση για κατάθλιψη και ευερεθιστότητα, εκδήλωση άγχους για τους παραμικρούς λόγους.
• Συνεχής υπνηλία, η αντίδραση στο περιβάλλον αναστέλλεται, οι κινήσεις είναι αργές και απρόθυμες. Ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος στο χρόνο και στο χώρο - δεν μπορεί να ονομάσει την τρέχουσα ημερομηνία και να καθορίσει πού βρίσκεται. Η συμπεριφορά είναι ακατάλληλη για την κατάσταση, απρόβλεπτη.
• Η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη, δεν αναγνωρίζει τους άλλους, εξασθένηση της μνήμης (αμνησία). Θυμός, παραληρητικές ιδέες.
• Κώμα - απώλεια συνείδησης, αργότερα - θάνατος.

Βρογχική αναρρόφηση - εισπνοή εμέτου και αίματος. μπορεί να υπάρξει ασφυξία ως αποτέλεσμα της επικάλυψης των αυλών των βρόγχων ή να αναπτυχθεί πνευμονία από εισρόφηση (πνευμονία) και βρογχίτιδα.
Νεφρική ανεπάρκεια - ως αποτέλεσμα εκτεταμένης στασιμότητας του αίματος και τοξικής βλάβης στα νεφρά από αζωτούχα μεταβολικά προϊόντα.
Συστηματικές λοιμώξεις - σήψη (γενική δηλητηρίαση αίματος), φλεγμονή του εντέρου, πνευμονία, περιτονίτιδα.

Ηπατονεφρικό σύνδρομο στην πυλαία υπέρταση

Σημάδια ηπατονεφρικού συνδρόμου:

1. Αίσθημα αποδυνάμωσης, έλλειψη δύναμης, διεστραμμένη γεύση (δυσγευσία)
2. Μειωμένη παραγωγή ούρων, κατά τη διάρκεια της ημέρας - λιγότερο από 500 ml
3. Δεδομένα κατά την εξέταση ασθενών: αλλαγές στο σχήμα των δακτύλων και των ποδιών - "τύμπανα", τα νύχια είναι κυρτά και μοιάζουν με "γυαλιά ρολογιού", ο σκληρός χιτώνας είναι ικτερικός, υπάρχουν κόκκινες κηλίδες στις παλάμες, "αστερίσκοι" διευρυμένου υποδόριου τριχοειδή αγγεία σε όλο το σώμα, ξανθέλασμα - κιτρινωπές συστάδες κάτω από το δέρμα και τους βλεννογόνους.
4. Ασκίτης, διόγκωση των σαφηνών φλεβών στην κοιλιά («κεφαλή της Μέδουσας»), κήλη στον ομφαλό, έντονο πρήξιμο των ποδιών και των χεριών.
5. Διεύρυνση του ήπατος, σπλήνα.
6. Στους άνδρες, υπερανάπτυξη αδένες του μαστού(γυναικομαστία).

Διαγνωστικά μέτρα

• Διαγνωστικά με δεδομένα γενική ανάλυσηαίμα: μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και του σιδήρου - δείκτης συνολικής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας. λίγα ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια είναι εκδηλώσεις υπερσπληνισμού.
• Βιοχημική εξέταση αίματος: η ανίχνευση ενζύμων που φυσιολογικά βρίσκονται μόνο μέσα στα ηπατικά κύτταρα είναι απόδειξη της καταστροφής των ηπατοκυττάρων. Δείκτες ιικών αντισωμάτων - για ιογενή ηπατίτιδα, αυτοαντισώματα - για συστηματικές ρευματικές παθήσεις.
• Οισοφαγογραφία: Ακτινογραφία του οισοφάγου με χρήση σκιαγραφικού (θειικό βάριο) στο εσωτερικό, μπορείτε να δείτε την αλλαγή στο περίγραμμα των τοιχωμάτων λόγω των διεσταλμένων φλεβών.
• Γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση: με τη βοήθεια μιας εύκαμπτης συσκευής με οπτικά - ένα γαστροσκόπιο που εισάγεται μέσω του οισοφάγου στο στομάχι, ανιχνεύονται διαβρώσεις και έλκη, κιρσοί.
• Σιγμοειδοσκόπηση: οπτική εξέταση του ορθού, οι αιμορροΐδες είναι ορατές.
• : στο υπερηχογράφημα προσδιορίζονται σκληρωτικές αλλαγές στο ήπαρ, εκτιμώνται οι διάμετροι της πυλαίας και των σπληνικών φλεβών και διαγιγνώσκεται θρόμβωση του πυλαίου συστήματος.
• Αγγειογραφία και φλεβογραφία: εγχέεται σκιαγραφική ουσία στα αγγεία και στη συνέχεια λαμβάνεται μια σειρά ακτινογραφιών. Καθώς η αντίθεση εξελίσσεται, γίνονται αισθητές αλλαγές στην τοπογραφία και το περίγραμμα των αρτηριών και των φλεβών και η παρουσία θρόμβωσης.

Θεραπεία

Οι ενέργειες των γιατρών στη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης στην κλινική στοχεύουν κυρίως στην εξάλειψη των επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών (αιμορραγία, ασκίτης, ηπατική εγκεφαλοπάθεια). Δεύτερον, ασχολούνται με τις κύριες ασθένειες που προκάλεσαν στασιμότητα στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Τα κύρια καθήκοντα είναι η μείωση της φλεβικής πίεσης, η διακοπή και η πρόληψη της αιμορραγίας, η αντικατάσταση όγκου, η ομαλοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος, η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας.

Τα αρχικά στάδια της πυλαίας υπέρτασης αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Η χειρουργική θεραπεία γίνεται η κύρια στο στάδιο με έντονα συμπτώματα και επιπλοκές. Πραγματοποιούνται επείγουσες παρεμβάσεις σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας από τον οισοφάγο και το στομάχι και εκλεκτικές επεμβάσεις - σε ασθενείς με διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου 2-3 ​​μοιρών, ασκίτη, σπληνομεγαλία με συμπτώματα υπερσπληνισμού.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: προχωρημένη ηλικία, όψιμα στάδια φυματίωσης, μη αντιρροπούμενες ασθένειες εσωτερικών οργάνων, εγκυμοσύνη, κακοήθεις όγκοι. Προσωρινές αντενδείξεις: ενεργό στάδιο φλεγμονής στο ήπαρ, οξύ σύστημα πυλαίας φλέβας.

Διακοπή αιμορραγίας:

1. Τα φάρμακα προπανολόλη, σωματοστατίνη, τερλιπρεσίνη (μειώνουν την πιθανότητα αιμορραγίας στο μισό), σε συνδυασμό με περίδεση κιρσών ή σκληροθεραπεία. Η σωματοστατίνη μπορεί να μειώσει τη νεφρική ροή του αίματος και να διαταράξει την ισορροπία νερού-αλατιού· στον ασκίτη, το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή.
2. Ενδοσκοπική - η εισαγωγή σωματοστατίνης στις αλλοιωμένες φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο (γαστροσκόπιο). Το αποτέλεσμα είναι απόφραξη του αυλού των φλεβών και «κόλλημα» (σκλήρυνση) των τοιχωμάτων τους. Η αποτελεσματικότητα είναι υψηλή - 80% των περιπτώσεων, η μέθοδος ανήκει στο "χρυσό πρότυπο" της θεραπείας.
3. Ταμπονάρισμα (συμπίεση από το εσωτερικό) του οισοφάγου: ένας καθετήρας με μπαλόνι-μανσέτα εισάγεται στο στομάχι, το μπαλόνι φουσκώνει, συμπιέζει τα διεσταλμένα αγγεία στο στομάχι και το κάτω τρίτο του οισοφάγου, η αιμορραγία σταματά. Η διάρκεια της συμπίεσης δεν είναι μεγαλύτερη από μία ημέρα, διαφορετικά μπορεί να σχηματιστούν ελαττώματα στα τοιχώματα (πληγές) των οργάνων, μια επιπλοκή είναι η ρήξη των στρωμάτων και η ανάπτυξη περιτονίτιδας.
4. Ενδοσκοπική απολίνωση φλεβών (οισοφάγου και στομάχου) με ελαστικούς δακτυλίους (κράμα). Η αποτελεσματικότητα είναι 80%, αλλά η πρακτική εφαρμογή είναι δύσκολη εάν συνεχιστεί η αιμορραγία. Καλή πρόληψη της επαναιμορραγίας.
5. Χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία των κιρσών: μόνο σε περίπτωση σταθεροποίησης της κατάστασης του ασθενούς και φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας, με αναποτελεσματικότητα των θεραπευτικών και ενδοσκοπικών μεθόδων. Μετά από χειρουργική θεραπεία, η συχνότητα εμφάνισης ηπατονεφρικού συνδρόμου, ασκίτη και περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτοναίου) μειώνεται.
6. Μεταμόσχευση ήπατος: ενδείξεις - μόνο για κίρρωση του ήπατος, μετά από δύο προηγούμενες αιμορραγίες με ανάγκη μετάγγισης αίματος δότη.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την πορεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε πυλαία υπέρταση, τον βαθμό ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας και την αποτελεσματικότητα των μεθόδων θεραπείας που επιλέγει ο γιατρός.

Βίντεο: πυλαία υπέρταση στο πρόγραμμα «Living Healthy».