Capitolo 1. Infezioni intestinali

Capitolo

Introduzione.

La morbilità infettiva occupa uno dei posti principali nel campo dei problemi medici, sociali ed economici del nostro tempo. Lo dimostra il programma nazionale di lotta alle malattie infettive sviluppato e operante nel nostro Paese. Attualmente, l'incidenza delle malattie infettive rimane ad un livello elevato e non c'è una tendenza evidente a ridurla.

Le malattie infettive sono una disciplina che studia le manifestazioni cliniche di un processo infettivo in un paziente. Questa disciplina è strettamente correlata all'epidemiologia, disciplina che studia le tendenze nello sviluppo del processo epidemico a livello di popolazione.

Nella pratica medica, ci sono casi frequenti in cui i pazienti con malattie infettive vengono inizialmente ricoverati in ospedali non infettivi (terapeutici, chirurgici, ecc.). A questo proposito, il personale medico, inclusi gli infermieri, dovrebbe avere una buona comprensione dei modelli di insorgenza, sviluppo e decorso delle malattie infettive, i principi della loro diagnosi e trattamento. Pertanto, il ruolo degli operatori paramedici nella prevenzione delle malattie infettive non solo sta diventando sempre più complicato, ma anche in espansione. Attualmente, viene prestata molta attenzione al ruolo dell'infermiere, non solo nell'organizzazione dell'assistenza infermieristica per i pazienti infettivi, ma anche nel rispetto del regime antiepidemico.

La base per la prevenzione delle malattie infettive è l'immunizzazione della popolazione, che riduce l'incidenza, la mortalità e la mortalità da una serie di infezioni.

Così, ad esempio, nel solo 2013 sono stati registrati 18008 casi di AEI nel Distretto Autonomo di Khanty-Mansi, il tasso di incidenza delle infezioni intestinali è stato di 1135,4 per 100mila della popolazione, quasi 1,05 volte superiore (1086,4) rispetto al stesso periodo del 2012. Il maggiore aumento dell'incidenza delle infezioni intestinali è stato osservato nel gennaio-aprile 2013.

Ad esempio, possiamo considerare malattie come la salmonellosi e la dissenteria. Pertanto, l'incidenza costantemente elevata della salmonellosi, che rimane uno dei problemi più urgenti del benessere sanitario ed epidemiologico del distretto, l'incidenza della salmonellosi è 2,35 volte superiore al livello medio nella Federazione Russa (33,65 per 100 mila popolazione).

Nel 2013, 1256 casi di salmonellosi sono stati registrati nel Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra, il tasso intensivo è stato di 79,19 per 100 mila della popolazione, rispetto al 2012 si è registrato un calo del 14,3%. Nel 2013. si è registrata una diminuzione della morbilità in tutte le fasce di età: popolazione adulta dell'11,5%, popolazione infantile sotto i 17 anni del 18,7% (Appendice n. 1)

L'elevata incidenza della salmonellosi, i dati degli studi di laboratorio sulle materie prime e sui prodotti di pollame indicano che l'Autonomous Okrug continua a fornire prodotti che non soddisfano i requisiti di sicurezza.

Al fine di monitorare la circolazione della Salmonella nel territorio dell'Autonomous Okrug, sono in corso ricerche su prodotti alimentari e oggetti ambientali. (Appendice n. 2) Sono stati esaminati 22897 campioni per salmonellosi, risultati positivi sono stati trovati in 80 casi (0,35%), tra cui:

Pollo crudo - 489 campioni - 42 risultati positivi (8,6%),

Altri prodotti - 9583 campioni - 33 risultati positivi (0,34%),

Uova - 668 campioni - 2 risultati positivi (0,3%),

Lavaggi da oggetti ambientali 12157 lavaggi - 3 risultati positivi (0,02%).

Nel 2013, sono stati rilevati 149 casi di dissenteria, ovvero 1,28 volte in più rispetto allo stesso periodo del 2012. (115 casi). Nella struttura dell'infezione da dissenteria nel 2013. il peso specifico della vasca di dissenteria confermata è del 92,0%, di cui la dissenteria è stata del 59,8% (un aumento si è verificato del 42,0% rispetto al 2012), la dissenteria di Flexner è stata del 35,0% (una diminuzione del 22,1% rispetto al 2012).

Nella struttura eziologica dell'AEI di eziologia accertata, come negli anni precedenti, predominano i virus enterici, la loro quota è aumentata dal 29,9% nel 2002 al 70,9% nel 2013. Nel 2013, sono stati diagnosticati rotavirus, norovirus, adenovirus e astrovirus. L'infezione da rotavirus ha dominato nella struttura eziologica dell'AEI dell'eziologia stabilita. Nel corso del 2013 sono stati registrati 3605 casi, incl. 3298 casi tra i bambini. Il tasso di incidenza dell'infezione da rotavirus nel 2013 è stato di 227,3 per 100mila abitanti, il 17,7% in meno rispetto all'incidenza nel 2012. Il 2° posto tra tutte le infezioni virali intestinali è occupato dall'OCI causata dal virus Norwalk. Inoltre, nel 2013, l'incidenza delle infezioni intestinali acute ad eziologia sconosciuta è stata di 580,7 per 100mila della popolazione ed è diminuita del 4,2% rispetto al 2012 (605,3) rispettivamente.

I futuri infermieri dovrebbero essere orientati professionalmente alla patologia infettiva e alle basi dell'epidemiologia, applicare con successo le loro conoscenze e abilità nella pratica.

Questo documento espone idee sulle responsabilità del personale infermieristico di un'istituzione medica infettiva, sulla prevenzione delle malattie intestinali infettive. Anche in relazione a ciò, i doveri e le peculiarità del lavoro di un'infermiera di un'istituzione medica e preventiva di questo profilo.

Sulla base dei dati statistici di cui sopra, ho fissato l'obiettivo del lavoro: scoprire il ruolo di un'infermiera nelle misure diagnostiche e terapeutiche per le infezioni intestinali (ad esempio la salmonellosi).

Per risolvere questo obiettivo, ho risolto i seguenti compiti:

Determinare la forma di presentazione delle informazioni ai pazienti in una forma comprensibile e accessibile con una spiegazione completa dell'essenza degli interventi pianificati e in corso.

Scopri quali interventi medici e diagnostici per le infezioni intestinali vengono eseguiti nel Khanty-Mansi Autonomous Okrug (ad esempio, salmonellosi)

Determinare le possibili complicazioni durante l'assunzione di farmaci utilizzati nel trattamento delle infezioni intestinali (ad esempio la salmonellosi).

Determinare le caratteristiche della preparazione per vari tipi di ricerca svolta nel corso del processo medico e diagnostico.

Il significato pratico di questo argomento è aumentare la consapevolezza della popolazione sulla prevenzione e le complicanze delle infezioni intestinali utilizzando l'esempio della salmonellosi.

Capitolo 1.Panoramica delle infezioni intestinali e della salmonellosi.

Partecipazione dell'infermiere alle attività di trattamento

Il ricovero dei pazienti viene effettuato solo in caso di decorso grave o complicato, nonché per indicazioni epidemiologiche. Il riposo a letto è prescritto per gravi manifestazioni di tossicosi e disidratazione.

Se le condizioni cliniche del paziente lo consentono, il trattamento deve essere iniziato con lavanda gastrica, clisteri a sifone e nomina di enterosorbenti (carbone attivo, ecc.)

Regime e nutrizione per la salmonellosi

Il trattamento della salmonellosi negli adulti inizia con l'aderenza al riposo a letto. In caso di forme moderate e gravi - riposo a letto in reparto. Per i pazienti con salmonellosi, è stata sviluppata una dieta speciale n. 4. (Appendice n. 6) Sono stati esclusi tutti i prodotti che irritano lo stomaco, compresi i latticini e i grassi refrattari.

Modulo di domanda

Quali infezioni intestinali conosci? ______________________________________________________

Hai qualche malattia del tratto gastrointestinale? ______________________________________________________

Se sì, come segui i corsi di cure mediche sotto la supervisione del tuo medico o ti automedichi? _____________________________________________________________

Hai diarrea o gonfiore? __________________

Se sì, cosa stai facendo per correggere questi sintomi? ________________________________________________

Avete malattie croniche? ____________

Sei a dieta? Quale? _____________________________

Quante volte al giorno mangi? ______________________________

Che tipo di cibo preferisci (casalingo, fast food, ecc.)? ______________________________________________________

Lo sapevi che è meglio lavare il cibo in acqua bollita prima dell'uso? ___________________________________________

Quante volte al giorno ti lavi i denti? __________________________

Ricordare e scrivere le regole per alimenti sicuri ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data di completamento _____________

Per ulteriori informazioni sulla popolazione a scopo preventivo, è necessario condurre conversazioni con la popolazione, nonché pubblicare e distribuire volantini sulla prevenzione della salmonellosi e sui metodi raccomandati di lavorazione degli alimenti. Come esempio di promemoria per la prevenzione della salmonellosi, suggerisco di utilizzare la seguente opzione.

PROMEMORIA

Perché la salmonellosi è pericolosa?

È una delle tante malattie intestinali acute caratterizzata da un forte aumento della temperatura fino a 38-39°C, dolori addominali, vomito e diarrea. Chiunque abbia avuto sintomi simili almeno una volta può dire che questa condizione non è piacevole. Va anche notato che se non si cerca assistenza medica in tempo, il risultato di questa malattia può essere abbastanza deplorevole, perché vomito e feci molli portano alla disidratazione del corpo, che può causare problemi cardiaci e le tossine rilasciate danneggiano l'interno organi. E questo è particolarmente pericoloso per gli anziani e i bambini piccoli. Ma soprattutto sono malati di salmonellosi.

Chi è lei, questa misteriosa Salmonella e dove vive?

La salmonellosi è una malattia causata da diversi tipi di batteri (Salmonella di diversi gruppi) che vivono in condizioni diverse. Pertanto, non si dovrebbe essere sensibili ai prodotti a base di uova e allo stesso tempo mangiare con calma pancetta non salata con la piena fiducia che ovviamente non verrai infettato dalla salmonellosi. Questo non è vero. E devi stare attento con qualsiasi tipo di cibo.

In precedenza, si riteneva che il principale fattore di trasmissione nella metà di quelli con salmonellosi fossero le uova di gallina cotte in casa: si tratta di uova strapazzate, omelette e uova alla coque bollite, oltre a mangiare uova di gallina crude. Ma questa è solo una piccola parte, perché polli alla griglia non fritti, insalate fatte in casa e pasta cruda mescolata con uova possono anche servire come fonte di infezione. Qui le violazioni sono evidenti: non si possono mangiare cibi crudi, siano uova o pasta. Tutti lo sanno. Se vedi che lo stesso pollo alla griglia non è troppo cotto, è meglio scartarlo, buttarlo via o, in casi estremi, portarlo a casa già pronto. Credimi, il trattamento costerà molto di più.

In casi isolati, fattori di trasmissione sono il latte crudo di capra e lo strutto. E la colpa è la stessa violazione della tecnologia di cottura. Dopotutto, il latte deve essere bollito e lo strutto deve essere ben salato.

Tuttavia, nonostante il fatto che polli e uova siano la principale fonte di salmonellosi, è impossibile identificare un produttore (e, di conseguenza, agire). Tutti i prodotti che hanno causato la malattia sono prodotti da produttori diversi e in luoghi diversi. Pertanto, la frase "La tua salute è solo nelle tue mani" assume una serietà speciale.

La soluzione a questo problema è abbastanza semplice. Dopotutto, per questo devi solo ricordare e osservare le solite regole di igiene, che sono familiari a ogni persona fin dall'infanzia, e anche ricordare sempre il buon senso. Infatti, tutte le regole di seguito elencate valgono non solo per la salmonellosi, ma anche per altre infezioni intestinali e avvelenamenti in genere. Ricordiamoli:

Assicurati di lavarti le mani con acqua e sapone dopo aver usato il bagno e prima di mangiare.

Poniti una domanda: è possibile mangiare cibi semicrudi e ovviamente ti risponderai: "NO, NON". E se vedi che la carne o il pollo non sono cotti o cotti, non essere pigro, continua a cucinarli. Questi semplici passaggi garantiscono non solo la tua sicurezza, ma anche il gusto del piatto.

Hai un frigorifero? Certo che si". Pertanto, tutti i prodotti già pronti (in particolare insalate, prodotti con carne macinata o panna) devono essere conservati solo in frigorifero. Altrimenti, potrebbero semplicemente deteriorarsi e rischi di intossicazione alimentare.

Acquista più taglieri e definisci una regola: "I cibi crudi e preparati devono essere tagliati su taglieri diversi e con coltelli diversi". Infatti, anche se alcuni batteri vivono nel pollo crudo, non sopravviverà durante il processo di cottura: durante la bollitura o l'arrosto. Ma se prepari un'insalata sullo stesso tagliere in cui hai tagliato il pollo, tutta la salmonella del pollo finirà nel tuo piatto.

E un'altra domanda: quanto spesso presti attenzione alle date di scadenza sulle confezioni degli alimenti? Sì, sì, e di nuovo la regola: "Guarda attentamente le date di scadenza e le condizioni di conservazione dei prodotti nei negozi". Se la stessa carne viene conservata in una vetrina senza refrigerazione, al caldo e persino sotto il sole, pensa due volte e tre volte se vale la pena rischiare la tua salute.

Presta attenzione a come il venditore pesa i prodotti. Non comprare generi alimentari in un negozio dove il venditore pesa polli e salsicce sulla stessa bilancia, cioè prodotti crudi e finiti. Non succederà nulla ai polli, ma una salsiccia del genere è molto facile da avvelenare.

Se ti è sembrato che il prodotto sia rovinato, che l'insalata acquistata o fatta un giorno fa emani asprezza, che il pollo o la carne siano rimasti crudi all'interno - non mangiare. Buttalo via. Non importa quanto sia dispiaciuto. Credimi, il trattamento costerà molto di più dello stesso pollo. Per non parlare di quello che devi sopportare in caso di malattia. Dopotutto, ti meriti più di un'insalata acida.

Sai quanto è importante lavare le uova di gallina? Sì, sì, lava le uova di gallina. È molto importante. Inoltre, devi lavarli non immediatamente prima della cottura, ma non appena li hai portati dal negozio. E solo allora mettilo in frigorifero per la conservazione. Ci sono spesso casi in cui la Salmonella viene nuovamente introdotta negli alimenti: rimane su un asciugamano, una spatola per cucinare o su un coltello usato per rompere le uova. E il risultato è ancora triste.

E un altro consiglio che richiede la tua attenzione speciale: non importa quanto vorresti coccolare il tuo bambino con uova strapazzate o una frittata, fermati e pensa. Il nostro consiglio per voi: "Non dare da mangiare ai bambini piccoli con le uova", perché sono i bambini piccoli dalla nascita ai 2 anni che costituiscono esattamente un terzo di tutti i pazienti con salmonellosi. La malattia è pericolosa per loro e di solito è piuttosto difficile. Non esporre i tuoi figli a questo tipo di pericolo. Non dar loro da mangiare uova crude. Non dare loro cibo di cui non sei sicuro.

Prenditi cura della salute dei tuoi cari e sii sano tu stesso!

Per il lavoro preventivo con la popolazione, si raccomanda di pubblicare e distribuire opuscoli con informazioni generali sulla prevenzione di Oka (Appendice n. 9)

Ho sviluppato un progetto che prevede ulteriori modalità di informazione della popolazione sui temi legati al problema della salmonellosi. Nella fase attuale dello sviluppo della società, ritengo possibile sviluppare e creare una pagina sui social network, inviare SMS ai telefoni, inviare lettere informative a indirizzi e-mail, un video prima di un film al cinema, distribuire opuscoli elettronici sulla rete interna (come concordato con il gestore).

Per raggiungere l'obiettivo di identificare possibili complicazioni durante l'assunzione di farmaci usati per trattare la salmonellosi, ho studiato il processo di trattamento e le caratteristiche del periodo di riabilitazione dopo la malattia. A questo proposito, va notato che i principali effetti collaterali del farmaco "Enterosgel" usato per trattare la salmonellosi sono sintomi come nausea, stitichezza. In caso di grave insufficienza renale o epatica, può comparire una sensazione di disgusto per il farmaco. Al fine di ridurre ed eliminare quale, dopo la malattia trasferita, dovrebbe essere adeguatamente organizzata la fase di riabilitazione (guarigione), che svolge il ruolo più importante nel processo di recupero del corpo.

Nel corso dell'indagine, è stato anche riscontrato che i pazienti sono meno informati sulla correttezza della preparazione all'esame sulla prevenzione delle infezioni intestinali. A questo proposito, propongo di pubblicare note tematiche sulla corretta preparazione all'esame, comprese le regole per la raccolta del materiale per la vasca di semina delle feci.

Conclusione.

In diversi paesi sono diffuse varie infezioni e la loro incidenza è fortemente influenzata dalle condizioni sociali delle persone, dalla coscienza delle persone e dall'osservanza delle regole di igiene personale. Maggiore è il livello sociale e culturale della popolazione, l'organizzazione delle cure preventive e curative, l'educazione sanitaria, minore è la prevalenza delle malattie infettive e la mortalità da esse. Le malattie infettive sono uno dei principali problemi di salute e sono la terza più diffusa a livello mondiale dopo le malattie del sistema cardiovascolare e i tumori.

Le ragioni della diffusione delle malattie infettive sono la crescita demografica, la stratificazione demografica e l'intensità dei processi migratori.

Allo stadio attuale dello sviluppo dell'infezione e della situazione epidemiologica esistente, l'infermiere dovrebbe conoscere il quadro clinico delle infezioni intestinali. Essere in grado di condurre conversazioni in una forma accessibile per il paziente, redigere promemoria e creare pareti di giornali.

Quando si risolvono i compiti impostati, usando l'esempio di un'infezione intestinale come la salmonellosi, si è riscontrato che le infezioni intestinali si trovano in tutte le fasce d'età, sia tra la popolazione locale che tra la popolazione in visita. Tutti i compiti sono stati completati. Ho sviluppato e presentato un progetto per la prevenzione delle infezioni intestinali, nonché un lavoro congiunto con il centro di patologia professionale: pubblicazione di opuscoli sulla prevenzione delle infezioni intestinali, sviluppo di pareti di giornali.

Elenco bibliografico.

1. Antonova T.A. e altre malattie infettive. 2000 g

2. Vasiliev V. S. Pratica di uno specialista in malattie infettive. 1993 anno

3. Malov V.A. Infermieristica per malattie infettive. 2005 anno

4. Mukhina S.A. e altri. Cura generale del paziente. 1989 anno

5. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Le basi dell'assistenza infermieristica. 2000 g

6. Medicina moderna. Elenco. Malattie. Sindromi. Sintomi Mosca ONYX 21° secolo, pace ed educazione. 2004 r.

7. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Le basi dell'assistenza infermieristica. 2000 g

8. Podlevsky A.F. Infermiera dell'ufficio malattie infettive. 1988 anno

9. Rubashkina L.A. Altro. Malattie infettive con un corso di infezione da HIV ed epidemiologia. 2002 anno

10. Titanenko R.V. Infermieristica nelle malattie infettive e nel decorso dell'infezione da HIV e dell'epidemiologia. - Rostov sul Don: Fentx, 2009.

11. Malattie infettive di Shuvalova EA. Fenice, Rostov sul Don. 2001 anno

13. Medicina moderna. Elenco. Malattie. Sindromi. Sintomi Mosca ONYX 21° secolo, pace ed educazione. 2004 anno

14.http: //www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=1066

Appendice n. 1

Appendice # 2

Appendice n. 3

Appendice n. 4

Analisi generale delle urine

Obbiettivo. Determinazione del numero di elementi formati in 1 ml della porzione media di urina raccolta durante la minzione.

Attrezzatura. Guanti di gomma, un asciugamano, un barattolo pulito e asciutto con un'etichetta per l'urina, un modulo di riferimento al laboratorio.

Condizioni obbligatorie. Per lo studio, viene prelevata una porzione media di urina mattutina (durante la minzione), che impedisce l'ingresso di elementi uniformi dalle parti inferiori del sistema urinario, nonché dai genitali.

Vantaggi. Elimina la necessità di cateterizzazione della vescica.

1. Stabilire un contatto psicologico con il paziente. Spiegargli le finalità e lo svolgimento della procedura, ottenere il consenso.
2. Preparare l'attrezzatura necessaria, scrivere un rinvio al laboratorio batteriologico.
3. Avvertiamo il paziente che prima della recinzione è necessario lavare i genitali
4. Quindi spieghiamo al paziente che dovrebbe raccogliere la porzione centrale di urina in un barattolo pulito e asciutto.
5. Prendi 10 ml di urina per la ricerca.
6. Organizzare il trasporto del materiale ricevuto al laboratorio entro un'ora.

Appendice n. 5

Appendice # 6

Quali alimenti possono essere consumati:

1. Pane, prodotti farinacei: fette biscottate secche. da pane di grano tenero affettato sottilmente.
2. Zuppe: su una carne debole, brodo di pesce (senza grassi), con aggiunta di brodi di muco di riso o semola, fiocchi d'uovo, polpette e gnocchi al vapore, carne bollita e grattugiata.
3. Carne e pollame: varietà non filamentose e magre di vitello e manzo, pollo, coniglio.
4. Pesce: pesce fresco di specie magre in un pezzo o sotto forma di prodotti macinati - cotolette, polpette, gnocchi, bolliti in acqua o al vapore.
5. Latticini: soufflé al vapore, ricotta grattugiata fresca.
6. Grassi: burro eccezionalmente fresco, in ragione di 5 g per porzione (solo per piatti pronti).
7. Uova: frittata al vapore, alla coque, per cucinare. Un totale di uno o due per l'intera giornata.
8. Verdure: esclusivamente sotto forma di decotti per la preparazione di zuppe.
9. Cereali: solo porridge passato, cotto in brodo senza grassi.
11. Dolci, frutta, piatti dolci: gelatina e gelatina di mele cotogne, ciliegia di uccello, pera, corniolo, mirtillo. Purè di mele crude.
12. Bevande: cacao, caffè nero, tè (soprattutto verde), decotti di mele cotogne, ribes nero, rosa canina, ciliegia, mirtillo essiccato.
13. Spezie e salse: solo brodo e burro senza grassi aggiunti ai piatti.

Dieta numero 4 - quali cibi non dovrebbero essere consumati

1. Prodotti farinacei: altre farine e prodotti da forno diversi da quelli sopra indicati.
2. Zuppe: brodi grassi e forti, zuppe di latticini, nonché con verdure, cereali, pasta.
3. Carne e pollame: carne grassa, pezzo intero, salsicce, salsicce e altri prodotti a base di carne.
4. Pesce: pesce in scatola, caviale, pesce salato e grasso.
5. Latticini: latte intero e altri prodotti lattiero-caseari.
6. Grassi: altri grassi e oli.
7. Uova: crude, sode e fritte.
8. Verdure: tutte le verdure fresche, bollite e non.
9. Semole: semole d'orzo, orzo perlato, miglio, legumi, pasta.
10. Spuntini: completamente esclusi.
11. Dolci, frutta, piatti dolci: tutta la frutta secca, nella sua forma naturale.

12. Bevande: con latte - cacao e caffè, bevande fredde, tutte le bevande gassate, kvas.

Appendice n. 7

Conversazione sul tema: Prevenzione delle infezioni intestinali.

Le infezioni intestinali comprendono dissenteria, febbre tifoide, paratifo A e B, colera, gastroenterite, malattie di origine alimentare, epatite virale A, diarrea virale. Tutte queste malattie sono caratterizzate dalla penetrazione di agenti patogeni attraverso la bocca e dalla loro riproduzione nell'intestino umano, da dove entrano nuovamente nell'ambiente esterno con le feci: terra, acqua, su vari oggetti e cibo. Gli agenti causali delle infezioni intestinali acute sono altamente resistenti nell'ambiente esterno. Gli agenti causali della dissenteria mantengono la loro vitalità per diversi mesi su piatti contaminati, per diversi giorni sugli alimenti (latte, prodotti a base di carne, pane, verdura, frutta), fino a 5-6 giorni, in acqua. L'agente eziologico del colera (Vibrio cholerae) può persistere nel terreno per 2 mesi, nell'acqua corrente - fino a diversi mesi, su verdure, frutta - fino a diversi giorni, nel latte crudo - più di una settimana. Gli agenti causali della febbre tifoide, della colienterite, dell'epatite virale sono ancora più resistenti nell'ambiente esterno.Nel latte e nei latticini, gli agenti patogeni non solo persistono, ma si moltiplicano attivamente, senza modificare l'aspetto e il gusto del prodotto. Ma se esposti a temperature elevate, i microbi muoiono. Quando vengono bolliti, gli agenti causali della dissenteria muoiono all'istante, gli agenti causali del colera - entro un minuto, gli agenti causali dell'epatite - entro 30-40 minuti.

La fonte delle infezioni intestinali acute è una persona malata o portatrice di batteri.

Il batterio portatore è una persona praticamente sana, nel cui corpo sono presenti agenti patogeni di infezioni intestinali. La suscettibilità delle persone alle malattie intestinali acute è piuttosto elevata. I bambini sono particolarmente sensibili a loro.

Il maggior aumento dell'incidenza delle infezioni intestinali si osserva nel periodo estivo-autunnale, che è associato a vacanze, abbondanza di frutta e verdura, commercio ambulante di alimenti deperibili, violazione del regime idrico, ecc. L'infezione umana si verifica se gli agenti patogeni entrare nell'intestino attraverso la bocca. La contaminazione del cibo può verificarsi se contaminata con le mani, così come il trasporto e lo stoccaggio impropri. Gli alimenti consumati freddi, senza trattamento termico, sono pericolosi: insalate, gelatine, latte e latticini, nonché prodotti a base di carne semilavorati. Gli agenti causali delle infezioni intestinali acute si possono trovare anche sulla superficie di verdure, bacche e frutta.

Uno dei modi per diffondere le infezioni intestinali acute è l'acqua. Scongelato, l'acqua piovana lava via gli agenti patogeni dalla superficie della terra in corpi d'acqua aperti, fiumi, laghi, stagni. Puoi usare l'acqua di fusione per bere, lavare i piatti, le mani, le verdure e la frutta solo in forma bollita. La contaminazione con quest'acqua non è esclusa durante il bagno.
La causa delle infezioni intestinali acute può anche essere l'acqua del pozzo, se il pozzo è costruito in modo improprio o utilizzato in modo errato (non esiste un castello di argilla, il pozzo si trova vicino alle latrine, i residenti prendono l'acqua con secchi individuali, lavano vestiti e piatti in nelle immediate vicinanze del pozzo)

Appendice n. 8

"Genitori, fate attenzione: un'infezione intestinale è meglio prevenire che curare".

· Rispettare scrupolosamente le regole di igiene personale, lavarsi spesso e accuratamente le mani con acqua e sapone, soprattutto prima di mangiare e dopo aver usato il bagno;

· Utilizzare acqua bollita in bottiglia.

• Lavare accuratamente verdure, frutta, bacche prima dell'uso sotto l'acqua corrente del rubinetto e per i bambini piccoli - bollite;

· Utilizzare solo imballaggi puliti (polietilene, contenitori per alimenti, ecc.);

· Non acquistare prodotti alimentari da persone a caso o in luoghi di commercio non autorizzato;

· Rispettare le norme igieniche durante la preparazione di piatti caldi e freddi, la durata e le condizioni di conservazione degli alimenti, in particolare deperibili, cibi crudi e cibi pronti devono essere conservati separatamente;

· Friggere o bollire accuratamente il cibo, in particolare carne, pollame, uova e frutti di mare;

· Il cibo deperibile e il cibo preparato devono essere conservati solo in frigorifero a una temperatura di 2-6? С;

· Non mischiare il cibo appena preparato con gli avanzi del giorno precedente, ma se il cibo preparato rimane il giorno successivo, prima dell'uso deve essere sottoposto a trattamento termico (bollire o friggere).

· Non accumulare rifiuti e rifiuti alimentari, non permettere la comparsa di mosche e scarafaggi, mantenere costantemente pulita la casa e seguire le regole di igiene personale, non dare ai bambini latte alla spina non bollito, uova crude, utilizzare solo cibi freschi per cucinare.

Appendice n. 9

Promemoria paziente
per la prevenzione delle infezioni intestinali acute

Infezioni intestinali acute (ACI)- un gruppo di malattie infettive causate da vari microrganismi (batteri, virus) uniti da una natura simile di manifestazioni cliniche sotto forma di disfunzione gastrointestinale e sintomi di disturbi extraintestinali.

Questi includono:

Dissenteria;

· tifo;

• febbre paratifo A e B, colera;

· Salmonellosi;

Infezioni da enterovirus, ecc.

La fonte dell'infezione è una persona malata e portatrice di agenti patogeni AEI. Sia gli adulti che i bambini sono malati (soprattutto i bambini da 1 a 7 anni).

La principale via di trasmissione è oro-fecale. I fattori di trasmissione possono essere: cibo, acqua, articoli per la casa, giocattoli.

I sintomi sono acuti, con febbre, vomito, feci alterate, gonfiore e dolore addominale. Possono verificarsi sia il primo giorno dopo l'infezione che il settimo giorno (questo è quanto dura il periodo di incubazione della malattia).

Misure di prevenzione SAI.

1. Osservanza dell'igiene personale, lavaggio accurato delle mani con sapone prima dei pasti e dopo aver visitato i mezzi pubblici, i servizi igienici (dopotutto, dopo essersi lavati le mani, il numero di microrganismi è significativamente ridotto).

2. Non bere acqua da fonti aperte o venduta in caduta per strada. Fai bollire l'acqua!

3. Prima di mangiare le verdure fresche, lavatele accuratamente e versateci sopra dell'acqua bollente.

4. Per la nutrizione, scegliere cibi che sono stati cotti, friggere (far bollire) accuratamente gli alimenti, in particolare carne, pollame, uova e frutti di mare. Non conservare a lungo il cibo, nemmeno in frigorifero.

5. Non lasciare cibi cotti a temperatura ambiente per più di 2 ore. Non mangiare cibi scaduti e che sono stati conservati senza freddo.

6. Evitare il contatto tra cibi crudi e preparati.

7. Nuotare solo nei luoghi stabiliti a tale scopo. Quando nuoti in stagni e piscine, non permettere all'acqua di entrare in bocca.

Seguire questi semplici consigli ti aiuterà a evitare infezioni intestinali acute e a preservare la tua salute e quella dei tuoi cari!

Ma se sviluppi improvvisamente sintomi di infezione intestinale acuta (OCI), dovresti cercare immediatamente un aiuto medico!

Sii sempre in salute!

Appendice n. 10

L'uso dei batteriofagi.

I fagi sono anche usati per il trattamento e la prevenzione una serie di infezioni batteriche. Producono tifo, salmonella, dissenteria, pseudomonas aeruginosa, fagi stafilococchi, streptococchi e preparati combinati (coliproteine, piobatteriofagi, ecc.). I batteriofagi sono prescritti secondo indicazioni per via orale, parenterale o locale sotto forma di liquido, compresse, supposte o aerosol.

BATTERIOFAGI - agenti vivi, batteri virus, diffusi in natura. In medicina, viene utilizzata la capacità dei batteriofagi di distruggere le cellule dei patogeni. L'azione litica dei batteriofagi è strettamente specifica.
Nella produzione di preparati fagici, viene presa in considerazione la specificità dei batteriofagi e vengono preparati preparati fagici polivalenti, vale a dire miscele di batteriofagi attivi contro vari tipi di agenti patogeni.
Vantaggi dei preparati batteriofagi:
- preparati biologici altamente efficaci di azione antibatterica per la prevenzione e il trattamento delle infezioni intestinali acute e delle malattie pioinfiammatorie, trattamento della disbatteriosi;
- quando applicati, non violano la normale biocenosi umana;
- sono indispensabili per la resistenza dei patogeni agli antibiotici;
- può essere utilizzato in terapia di combinazione con altri farmaci;
- sono necessari nel trattamento della disbiosi in combinazione con farmaci che normalizzano la microflora intestinale;
- consigliato per adulti e bambini;
- sono realizzati con materie prime naturali.

Appendice n. 11

Analisi delle feci per i / g

SCOPO

Diagnostica e diagnosi differenziale delle infezioni diarroiche, delle elmintiasi e delle invasioni protozoarie, valutazione della gravità delle complicanze.

INDICAZIONI

Tutti i pazienti dell'ospedale delle malattie infettive vengono sottoposti a un esame batteriologico delle feci. Per diagnosticare una violazione della microbiocenosi del colon, viene esaminata la composizione della microflora fecale.

L'esame coprologico in pazienti con malattie infettive viene eseguito:

Identificare il processo infiammatorio;

Per identificare il sanguinamento intestinale;

Per la diagnosi dei disturbi della digestione e dell'assorbimento degli alimenti;

Per la diagnosi di elmintiasi e infezioni da protozoi.

CONTROINDICAZIONI

Non ci sono controindicazioni allo studio,

PREPARAZIONE ALLA RICERCA

In assenza di indicazioni urgenti per 3-5 giorni, il paziente riceve una dieta standardizzata (Pevzner, Schmidt), se si sospetta microsanguinamento per 2-3 giorni - una dieta che non contiene carne, pesce, pollame, verdure verdi, pomodori , così come integratori di ferro ...

Introduzione ………………………………………………………………………… ... 3

Capitolo 1. Infezioni intestinali

1.1. Classificazione delle infezioni intestinali ………………………… .. …… ..7

1.2 Cause e fattori di rischio delle infezioni intestinali ................................ ... ................ ...... 10

1.3 Compiti funzionali del dipartimento di medicina del reparto di malattie infettive ................... 12

1.4 Salmonellosi …………………………………………………………………………… 18

1.5 Partecipazione di m / s a ​​misure diagnostiche per la salmonellosi ........ 22

1.6. Partecipazione di m / s a ​​misure mediche ................................... 24

Capitolo 2. La partecipazione di un infermiere nella prevenzione delle infezioni intestinali.

2.1. Questionario sulla consapevolezza dei pazienti sulla salmonellosi .... 26

2.2. Come prevenire l'insorgenza di malattie intestinali acute ... ... ... 30

2.3 Come evitare la salmonellosi …………………………………………… .32

Conclusione ………………………………………………………………… .37

Elenco bibliografico …… .. …………………………………………… 38

Appendice n. 1 ………………………………………………………………… .39

Appendice n. 2 ………………………………………………………… ..39

Appendice n. 3 ………………………………………………………………… ..40

Appendice n. 4 ………………………………………………………… ..41

Appendice n. 5 ……………………………………………………………… ..42

Allegato n. 6 ………………………………… .. ……………………………… 44

Introduzione.

Le malattie infettive sono sempre state in passato e rimangono oggi uno dei principali problemi di salute. Secondo l'OMS, circa il 33% delle persone muore per malattie infettive.

Dati di output della raccolta:

VALUTAZIONE EPIDEMIOLOGICA DI POSSIBILI FATTORI DI RISCHIO DI INFEZIONE INTESTINALE

Isakova Zhainagul Turganbaevna

Docente presso il Dipartimento di Epidemiologia Generale e Clinica, KSMA intitolato a I.K. Akhunbaeva, Repubblica del Kirghizistan, Bishkek

Toygombaeva Vera Sadvakasovna

Dott. med. Sci., Professore del Dipartimento di Epidemiologia Generale e Clinica, KSMA dal nome I.K. Akhunbaeva Repubblica del Kirghizistan, Bishkek

Alymkulova Venera Alymkulovna

Docente presso il Dipartimento di Epidemiologia Generale e Clinica, Repubblica del Kirghizistan, Bishkek

ANNOTAZIONE

L'articolo presenta i dati di un'indagine sociologica degli studenti sulla presenza di cattive abitudini, la natura del consumo di acqua, il rispetto delle regole di igiene personale e la conoscenza dei fattori di trasmissione delle infezioni intestinali.

parole chiave: morbilità, infezioni intestinali, cattive abitudini, fattori di rischio.

Le malattie infettive all'inizio del 21° secolo sono ancora uno dei più importanti problemi di salute pubblica in tutto il mondo. Secondo l'OMS, ogni anno più di 2 miliardi di persone soffrono di malattie infettive, di cui 17 milioni muoiono. Ogni giorno nel mondo 50mila morti sono causate da malattie infettive, che sono ancora la prima causa di morte e la prima causa di morte prematura.

Tra infettivo malattie le più comuni (dopo ARVI) sono affilatointestinaleinfezioni(OKI).

Frequenza della malattia intestinaleinfezioni, stimato in studi prospettici estesi negli ultimi 50 anni negli Stati Uniti da 1,2 a 1,9 casi per persona all'anno, il numero di decessi associati a infettivoD iaarrea, che va da 500 all'anno inbambini fino a oltre 10.000 nella popolazione adulta. La più alta incidenza si registra in bambini giovane età: 2,46 casi di malattia all'anno per 1 bambino di età inferiore a 3 anni.

Secondo l'OMS, ogni anno nel mondo muoiono più di 5 milioni di AEI e delle loro complicanze. bambini. Nonostante i progressi della scienza medica e dell'assistenza sanitaria pratica, le infezioni intestinali acute (AEI) rimangono uno dei problemi urgenti del nostro tempo. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni anno nel mondo si registrano fino a 1-1,2 miliardi di malattie diarroiche, di cui muoiono circa 4 milioni di persone e il 60-70% dei casi sono bambini di età inferiore ai 14 anni. Rappresentano la più grande minaccia per i bambini piccoli, a causa dell'alto livello di morbilità e mortalità tra di loro. Secondo gli autori russi, le infezioni intestinali sono 3-4 tra tutte le malattie infettive nei bambini. Oltre al danno alla salute pubblica, provocano gravi danni economici. Negli Stati Uniti, le perdite economiche di OKZ sono state di circa $ 1,5 miliardi, in Russia - 253,45 miliardi di rubli. ...

Il problema delle infezioni intestinali acute ha completamente mantenuto la sua rilevanza per la Repubblica del Kirghizistan a causa delle prevalenti conseguenze socioeconomiche sfavorevoli: la disintegrazione dell'ex Unione Sovietica, un notevole calo del tenore di vita, disoccupazione, migrazione della popolazione rurale dal villaggio al città e deterioramento delle condizioni sanitarie e di vita. Nella struttura della patologia infettiva senza influenza e ARVI nella Repubblica del Kirghizistan, la quota di infezioni intestinali è del 49%. L'elevata incidenza delle infezioni intestinali determina l'importanza di condurre studi epidemiologici per lo sviluppo di misure preventive, la riduzione del danno socio-economico e la tutela della salute della popolazione infantile.

Scopo dello studio: valutazione epidemiologica dei fattori di rischio comportamentali per le infezioni intestinali degli studenti.

Materiali e metodi di ricerca. Il materiale per lo studio sono stati i dati dell'indagine condotta tra gli studenti delle università della capitale all'età di 17-22 anni (500 pz.).

metodi: statistico, di ricerca, sociologico.

Risultati della discussione. Per valutare le conoscenze circa l'influenza dei fattori di rischio comportamentali sulla diffusione delle infezioni intestinali, è stata condotta un'indagine sugli studenti delle università della capitale. Il questionario conteneva 20 domande, dalle risposte alle quali si ricevevano informazioni circa la conoscenza della prevenzione delle infezioni intestinali, il tipo di approvvigionamento idrico, i problemi di igiene personale, i luoghi di residenza e la presenza di cattive abitudini.

Gli intervistati erano 500 studenti, di cui 54,1 ± 2,2% femmine, 45,9 ± 2,2% maschi. L'età variava dai 17 ai 22 anni (Fig. 1 e 2).

Figura 1. Quota per età

Figura 2. Peso specifico per sesso

Alla domanda "Sapete come si trasmettono le infezioni intestinali?" la maggioranza degli intervistati (76 ± 2,0%) ha risposto positivamente. Ma tra gli studenti c'era anche chi non lo sapeva - 23,7 ± 2,0% (Fig. 3).

Figura 3. La proporzione di risposte alla domanda "Sapete come si trasmettono le infezioni intestinali?"

Quando è stato chiesto che tipo di acqua usano, gli intervistati hanno indicato che usano l'acqua da una fonte d'acqua centrale e solo il 5,6 ± 1,0% degli studenti ha notato che usano l'acqua da una fonte aperta (Fig. 4).

Figura 4. Tipo di alimentazione idrica

Uno dei fattori di possibili infezioni intestinali sono le verdure e la frutta, che possono essere contaminate dal suolo. Pertanto, il nostro questionario conteneva una domanda sulle regole per lavare frutta e verdura prima di mangiarli. Come hanno mostrato le risposte, la maggior parte degli studenti li sciacqua sotto l'acqua corrente. Tuttavia, c'era chi non li lavava affatto - 2% e il 6,4 ± 1,1% degli studenti li scottava con acqua bollente prima dell'uso (Fig. 5).

Figura 5. La proporzione di risposte alla domanda "Come si lavano frutta e verdura?"

I fattori di rischio comportamentali per le infezioni intestinali includono cattive abitudini. Si è scoperto che circa il 30% degli intervistati ha le seguenti cattive abitudini: mangiarsi e rosicchiare le unghie - 58%, mettersi in bocca una penna o una matita - 35,8% e 7% - mettere le dita in bocca.

Il trasferimento reciproco di gomme da masticare può anche essere attribuito a cattive abitudini, come il 2% degli studenti.

Per rispettare le regole di igiene personale, sono richieste condizioni adeguate nel luogo di studio e residenza. Alla domanda "Ci sono le condizioni per il lavaggio delle mani nell'istituto di istruzione?" Il 13% degli intervistati ha dato una risposta negativa, il che indica che non hanno la possibilità di lavarsi le mani durante il giorno.

Alla domanda "Quando ti lavi le mani?" si è scoperto che il 43,4 ± 1,5% degli studenti si lava prima di mangiare, il 17,4 ± 1,2% dopo aver mangiato e il 39,2 ± 1,5% degli studenti dopo aver visitato il bagno.

Per identificare la conoscenza degli studenti sulle possibili vie di infezione, abbiamo incluso la questione dei fattori di trasmissione delle infezioni intestinali. Il 38 ± 1,5% degli intervistati ritiene che le mani sporche siano un fattore di trasmissione, 25,4 ± 1,4% - frutta e verdura, 15,8 ± 1,1% dei casi può essere infettato nei trasporti pubblici, in 14,3 ± 1 , 1% - può essere denaro, 6,2 ± 0,7% degli intervistati - quando si lavora su un computer (Fig. 6).

Figura 6. Quota dei fattori di trasmissione (%)

Allo stesso tempo, va notato che gli stereotipi sul consumo di acqua sono cambiati. Da questi questionari è emerso che il 39% degli studenti beve acqua bollita, il che solleva dubbi. L'acqua filtrata, grezza e in bottiglia viene consumata rispettivamente del 21,6 ± 1,6%, 20,0 ± 1,6% e 16,9 ± 1,5% (Fig. 7).

Figura 7. Peso specifico della natura del consumo di acqua (%)

Conclusioni:

1. Il problema delle infezioni intestinali acute ha mantenuto pienamente la sua rilevanza per la Repubblica del Kirghizistan a causa delle prevalenti conseguenze socioeconomiche sfavorevoli. Nella struttura della patologia infettiva nella Repubblica del Kirghizistan, la percentuale di infezioni intestinali senza influenza e ARVI è del 49%.

2. Tra gli intervistati, le donne hanno rappresentato il 54,1 ± 2,2%, gli uomini - 45,9 ± 2,2%.

3. L'80% degli studenti è ben informato sulle modalità ei fattori di trasmissione delle infezioni intestinali.

4. Le cattive abitudini sono una delle ragioni della diffusione delle infezioni intestinali, che colpiscono il 30% degli intervistati.

5. Secondo la nostra ricerca, i possibili fattori di trasmissione delle infezioni intestinali sono 38 ± 1,5% - mani sporche, 25,4 ± 1,4% - verdura e frutta, 15,8 ± 1,1% - trasporti pubblici, 14, 3 ± 1,1% - denaro, 6,2 ± 0,7% - computer.

Bibliografia:

1. Aidaraliev A.A. Basi scientifiche di ottimizzazione del sistema di formazione del personale dirigente sanitario nella Repubblica del Kirghizistan nella fase attuale: Diss. per il titolo di Dottore in Scienze Mediche: 14.00.33. Biskek. 2002 .-- 33 pag.

2. Briko N.I., Pokrovsky V.I. Globalizzazione e processo epidemico. / N.I. Briko, V.I. Pokrovsky // Epidemiologia e malattie infettive. - 2010. - N. 4. - p. 4-10.

3. Kasymbekova K.T. Epidemiologia delle infezioni virali enteriche nella Repubblica del Kirghizistan: Tesi di laurea in Scienze Mediche: 14.0030. M. 2004 .-- 35 p.

4. Onishchenko G.G. la lotta alle malattie infettive è un tema prioritario della presidenza della Federazione Russa nel G8 del 2006. // Salute della Federazione Russa. - 2007. - N. 1. - P. 3-6.

5. Shakhanina I.L. Danno economico causato da malattie infettive nella Federazione Russa dal dicembre 2000 / I.L. Shakhanina, L.A. Osipova, O. I. Raduto // Epidemiologia e malattie infettive. - 2001 - N. 6. - P. 58.

Istituto scolastico di bilancio comunale

"Centro per attività extrascolastiche" a Bryansk

Conferenza internazionale di ricerca per studenti e insegnanti "Primi passi verso la scienza"

Ricerca

"Dinamica e diffusione delle malattie del tratto gastrointestinale

tra i bambini e gli adolescenti della città di Bryansk"

Area disciplinare: Medicina (formazione aggiuntiva)

Syomachkina Julia

MBOUDOD "CVR", Bryansk,

Associazione "Infermiere a domicilio"

Supervisore:

insegnante di educazione supplementare

Introduzione ………………………………………………………………………… ... 1

Capitolo 1. Malattie del tratto gastrointestinale ………………………… ... 3

1.1. Caratteristiche delle malattie …………………………………………… ... 3

1.2. Eziologia delle malattie …………………………………………………… 3

Capitolo 2. Analisi delle malattie del tratto gastrointestinale tra bambini e adolescenti nella città di Bryansk ……………………………………………………… 3

· Un terzo degli intervistati ha malattie gastrointestinali.

· Non tutte le famiglie godono di una dieta varia.

· Alcuni scolari di mezza età non sanno quali cibi sono sani.

· Un quarto degli intervistati mangia spesso al fast food e ha cattive abitudini.

· Solo un terzo degli intervistati considera buono il proprio stato di salute.

· Soprattutto lo stress, l'alimentazione scorretta, l'ambiente peggiorano lo stato di salute.

3.2. Prevenzione delle malattie del tratto gastrointestinale

1) Rispettare le condizioni nutrizionali e il regime. Pasti frequenti, suddivisi in piccole porzioni, saranno utili.

2) Segui una dieta corretta. Sarà utile ridurre il consumo di cibi fritti, grassi, affumicati, salati. È necessario aumentare il contenuto di fibre nella dieta (verdura e frutta, pane di semola, cereali). Mangia più cibo a fibre grossolane possibile, insalate fresche, cerca di usare meno aceto e ingredienti simili durante la cottura.

3) Evita di mangiare troppo. Mangia con moderazione, ricorda che una porzione standard di cibo non deve superare i 300-400 ml se presentata allo stato liquido. D'altra parte, non puoi costringerti a morire di fame, devi mangiare in modo ordinato e sano.

4) Controlla il tuo peso corporeo. Se sei in sovrappeso dovresti cercare di perdere peso. Ricorda che questo deve essere fatto correttamente: la perdita di peso non dovrebbe essere superiore a 0,5 kg per le donne e 1 kg per gli uomini a settimana.

5) Abbandona le cattive abitudini.

6) Impara ad affrontare le situazioni stressanti. Cerca di non innervosirti, fai una passeggiata, riposati e dormi a sufficienza.

7) Limitare le bevande gassate e il caffè.

8) Muoviti di più.

Conclusione

Le malattie del tratto gastrointestinale non risparmiano nessuno: né bambini né adulti. Notiamo sempre più chiaramente come queste malattie stiano "invecchiando". Già in tenera età si formano malattie del tratto gastrointestinale e, sfortunatamente, non si osservano dinamiche positive. Nel tempo, le persone si abituano a fenomeni come: amarezza in bocca, bruciore di stomaco, pesantezza nell'ipocondrio, gonfiore spiacevole, stitichezza, ecc. Si abituano e non percepiscono questi sintomi come una malattia. Ma in realtà, questi sono campanelli d'allarme. Il corpo segnala, chiede attenzione.

Per navigare meglio nello stato del tuo corpo, devi avere informazioni sulla struttura e le funzioni del tratto gastrointestinale e, almeno, avere un'idea delle principali malattie del tratto gastrointestinale e conoscere chiaramente le misure per il prevenzione delle malattie gastrointestinali.

Pertanto, ho condotto lezioni introduttive e ore di lezione sulla struttura dell'apparato digerente, i sintomi delle malattie gastrointestinali e le cause della loro insorgenza per gli studenti della scuola n. 12 e il Centro per il lavoro extrascolastico. Sono state elaborate e distribuite raccomandazioni per la prevenzione delle malattie gastrointestinali. Le informazioni sulle malattie gastrointestinali sono affisse nelle aule.

Pertanto, a causa dell'aumento dell'incidenza del tratto gastrointestinale tra bambini e adolescenti, un'osservazione preventiva e dispensativa tempestiva e di alta qualità, è urgente il trattamento con regimi di trattamento moderni. Inoltre, gli esami medici di routine svolgono un ruolo importante nell'identificazione di varie patologie.

Vorrei concludere il mio lavoro con le parole del medico medievale Arnoldo di Villanova:

“Se segui la tua salute, vivrai a lungo nel mondo.

Se non ci sono abbastanza dottori, lascia che siano i tuoi dottori

Tre: carattere allegro, pace e moderazione nel cibo”.

codice sanitario salernitano 1480

Letteratura

1. Medicina interna: libro di testo /, ecc .; ed. , M.: Medicina, 1990.

2., G,. Caratteristiche della patologia gastroenterologica nei bambini e modi per ottimizzare l'assistenza gastroenterologica. // Salute della Federazione Russa. –2006. –No. 1.

3. Pediatria. - M.: Profit-Style, 2006.

4. Indicatori del servizio sanitario materno e infantile nella regione di Bryansk nel 2011.- Bryansk: Medical Information and Analytical Center, 2011.

5. Aumento di peso di una persona. - M: Medicina, 1985.

6. Verso dell'immunità locale nelle malattie croniche del tratto gastrointestinale. - M.: Medicina, 1999.

7., // Chirurgia dell'apparato digerente Kiev: Zdorov'ya, 1987.

8.http: //www. gastroportale /

9.http: // ru. wikipedia. organizzazione /

Allegato 1

Dati del day hospital del reparto di gastroenterologia

GBUZ "Ospedale pediatrico della città di Bryansk n. 1"

Distribuzione per forme nosologiche

	dispepsia funzionale	Gastrite, gastroduodenite	Ulcera peptica	Disfunzione delle vie biliari	colelitiasi

Appendice 2

Esame clinico dei bambini nel 2012

Malattie d'organo digestione	All'inizio dell'anno		Registrato	Trattamento ricevuto	Ritirato dal registro	Alla fine dell'anno
Ulcera allo stomaco e 12 duodeno
Gastrite e gastroduodenite
Pancreatite
Malattia della cistifellea
Malattia da calcoli biliari (malattia da calcoli biliari)
Costipazione cronica
Totale:

Appendice 3

Esame clinico degli adolescenti nel 2012

Malattie d'organo digestione	All'inizio dell'anno	Registrato	Trattamento ricevuto	Ritirato dal registro	Alla fine dell'anno
Ulcera peptica
Gastrite cronica
Discinesia biliare (BDT)
Malattia da calcoli biliari (malattia da calcoli biliari)
Totale:

Appendice 4

Modulo di domanda

1. Quali malattie del tratto gastrointestinale conosci?

2. Hai malattie del tratto gastrointestinale?

3. Sei registrato al dispensario? Qual è la malattia?

4. Quali cibi preferisce la tua famiglia?

5. Cosa è utile mangiare?

6. Quali cibi puoi mangiare raramente?

7. Quanto spesso mangi fast food?

8. Hai cattive abitudini?

9. Come valuti il ​​tuo stato di salute?

10. Cosa, secondo te, peggiora maggiormente la tua salute in questo momento?

11. Qual è la tua età?

12. Qual è il tuo sesso?

Appendice 5

Appendice 6

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Appendice 8

Appendice 9

Promemoria per i bambini della scuola primaria:

Mangia bene!

· Mangiare carne, burro, latte, pane, cereali, verdura fresca e frutta ogni giorno.

· Mangiare almeno 4 volte al giorno.

· Mangiare dovrebbe essere fatto in un ambiente calmo.

· Non mangiare prima di andare a letto.

· Non fare uno spuntino con patatine e cracker.

Masticare bene il cibo.

Appendice 10

La struttura dell'apparato digerente

Scegli la risposta corretta alla domanda tra le opzioni fornite. Potrebbero esserci diverse risposte corrette.

1. La febbre tifoide si riferisce a:

1. Infezioni trasmesse per via aerea.

2. Infezioni da quarantena.

3. Antroponosi.

4. Antropozoonosi.

5. Infezioni particolarmente pericolose.

2. Gli anticorpi contro l'agente eziologico della febbre tifoide compaiono nel sangue su:

1.1 settimana.

2. Settimana 2.

3.3 settimana.

4,4 settimane.

5. 5 settimane.

3. Specificare i cambiamenti nella mucosa dell'intestino tenue nella febbre tifoide:

1. Enterite difterica.

2. Enterite flemmonosa.

3. Enterite ulcerosa.

4. Enterite catarrale.

5. Enterite purulenta.

4. Dare le caratteristiche delle ulcere nell'intestino tenue con febbre tifoide:

1. Situato attraverso il tubo intestinale.

2. Situato lungo la lunghezza dell'intestino.

3. I bordi e la forma non sono uniformi.

4. Sorge al posto dei follicoli di gruppo.

5. I bordi sono lisci, arrotondati.

5. Specificare l'esito più tipico della guarigione delle ulcere intestinali nella febbre tifoide:

1. Piccole cicatrici.

2. Cicatrici gravi.

3. Ripristino completo del tessuto linfoide.

4. Il tessuto linfoide non viene ripristinato.

5. Pigmentazione nell'area delle ulcere guarite.

6. Il sanguinamento intestinale, come complicanza della febbre tifoide, può svilupparsi su:

1.1 settimana.

2. Settimana 2.

3.3 settimana.

4,4 settimane.

5. 5 settimane.

7. Dai un nome alle complicazioni extraintestinali della febbre tifoide:

1. Polmonite.

2. Pericondrite purulenta della laringe.

3. Amiloidosi.

4. Necrosi cerosa dei muscoli retti dell'addome.

5. Osteomielite.

8. La salmonellosi si riferisce a:

1. Antropozoonosi.

2. Antroponosi.

3. Infezioni trasmesse per via aerea.

4. Infezioni da quarantena.

5. Infezioni parenterali.

9. Denominare le forme morfologiche della salmonellosi:

1. Primario.

2. Intestinale.

3. Settico.

4. Con la sconfitta dei linfonodi mesenterici.

5. Tifo.

10. Dai un nome alla complicazione più tipica della febbre tifoide:

1. Stenosi cicatriziale dell'intestino.

2. Amiloidosi.

3. Pielonefrite.

4. Perforazione intestinale.

5. Cachessia.

11. Specificare i tipi di infiammazione intestinale nella seconda fase della dissenteria:

1. Flemmonoso.

2. Ulcerativo.

3. Groppa.

4. Difterite.

5. Catarrale.

12. Indicare la localizzazione più frequente dei cambiamenti patologici nella dissenteria:

1. Il digiuno.

3. Colon sigmoideo.

4. L'ileo.

5. Intestino discendente.

13. Dare una caratteristica dei disturbi vascolari nella parete intestinale con dissenteria:

1. Rottura vascolare.

2. Sangue pieno.

4. Emorragia diapedetica.

5. Tromboembolismo.

14. Dai un nome ai cambiamenti nel colon nella terza fase della dissenteria:

1. Colite catarrale.

2. Colite fibrosa.

3. Colite ulcerosa.

4. Colite purulenta.

5. Colite sierosa.

15. Elencare le complicazioni intestinali che possono verificarsi con la dissenteria:

1. Perforazione intestinale.

3. Amiloidosi.

4. Flemmone intestinale.

5. Sanguinamento intestinale.

16. Dai un nome alle complicanze extraintestinali della dissenteria acuta:

1. Broncopolmonite.

2. Pielonefrite.

3. Meningite.

4. Ascesso epatico.

5. Artrite.

17. Dai un nome alle complicanze extraintestinali della dissenteria cronica:

1. Obesità.

2. Cachessia.

3. Polmonite.

4. Amiloidosi.

5. Mixedema.

18. Dare una caratteristica dei cambiamenti nei linfonodi mesenterici nel secondo stadio della febbre tifoide:

1. Il tessuto linfoide è spostato.

2. La dimensione dei linfonodi è ingrandita.

3. È possibile l'insorgenza di granulomi tifoidi.

4. Iperplasia delle zone B-dipendenti.

19. Dai un nome alle complicanze non specifiche del colera:

1. Anemia.

2. Congestione venosa.

3. Tifo.

4. Sepsi.

20. Quali sono le fasi dei cambiamenti nell'intestino tenue con la febbre tifoide:

1. Gonfiore cerebrale.

2. Enterite fibrosa.

3. Enterite purulenta.

4. Stadio di necrosi.

5. Stadio di ulcere pure.

21. Elencare le complicazioni intestinali derivanti dalla febbre tifoide:

1. Stenosi cicatriziale.

2. Peritonite.

3. Perforazione.

4. Sanguinamento.

5. Ipermelanosi.

22. Specificare la via dell'infezione con la febbre tifoide:

1. Fecale-orale.

2. Contatto.

3. Parenterale.

4. In volo.

5. Trasmissivo.

23. Specificare il percorso di penetrazione dell'agente patogeno nella parete intestinale con febbre tifoide:

1. Intraepiteliale.

2. Tissotropia.

3. L'agente eziologico si trova nel lume intestinale.

4. Interepiteliale.

5. Linfogeno.

24. Specificare l'ambiente biologico in cui si può trovare l'agente eziologico della febbre tifoide nella prima settimana della malattia:

25. Elencare le forme di febbre tifoide, a seconda della localizzazione dei cambiamenti locali:

1. Pneumotif.

2. Ileotiffa.

3. Ileocolotif.

4. Meningotiv.

5. Colangiotif.

26. Specificare le strutture della parete intestinale in cui si sviluppano i cambiamenti nella febbre tifoide:

1. Membrana sierosa.

2. Lo strato muscolare.

3. Gruppo di follicoli linfoidi.

4. Plessi nervosi.

5. Follicoli solitari.

27. Dai un nome alla seconda fase del colera:

1. Gastroenterite.

2. Pielonefrite.

3. Disidratazione.

4. Anasarka.

5. Colite fibrosa.

28. Indicare i cambiamenti che sono caratteristici del periodo algido del colera:

1. Gastroenterite.

3. Anasarka.

4. Disidratazione.

5. Edema polmonare.

29. Denominare i tipi clinici e morfologici di colite dissenteria nei bambini:

1. Flemmonoso.

2. Ulcerativo.

3. Follicolare.

4. Ulcerativa follicolare.

5. Granulomatosa.

30. Cambiamenti morfologici dell'intestino tenue nel periodo algido del colera:

2. Enterite.

3. Polipi della mucosa.

4. Necrosi della mucosa.

5. Pigmentazione della mucosa.

31. Specificare i cambiamenti nei linfonodi e nella milza nella febbre tifoide:

1. Amiloidosi.

2. Atrofia.

3. Anemia.

4. Formazione di granulomi.

5. Emosiderosi.

32. Nomina l'agente eziologico del colera:

1. Salmonella.

2. Shigelle.

3. Vibrion El-Tor.

4. Vibrio Koch.

5. Micobatterio.

33. Specificare la via dell'infezione da colera:

1. In volo.

2. Parenterale.

3. Alimentare.

4. Trasmissivo.

5. Contatto.

34. La fonte dell'infezione da colera è:

1. Animale malato.

2. Persona malata.

3. Sangue trasfuso.

4. Portatore di vibrioni.

5. Articoli per la casa.

35. Indicare il serbatoio (habitat) di Vibrio El-Tor:

1. Persona malata.

2. Animale malato.

4. Portatore di vibrioni.

36. Elencare i periodi di colera:

1. Enterite.

3. Colite fibrosa.

4. Colite ulcerosa.

5. Gastroenterite.

37. Denominare le parti dell'intestino in cui sono localizzati i principali cambiamenti nel colera:

1. Il digiuno.

2. L'ileo.

3. Colon sigmoideo.

4. Il colon trasverso.

38. Denominare i cambiamenti negli organi interni nel colera durante il periodo algido:

1. Atrofia del tessuto linfoide della milza.

2. Necrosi dell'epitelio dei tubuli del rene.

3. Amiloidosi.

4. Distrofia miocardica.

5. Meningite purulenta.

39. Dai un nome alle complicazioni specifiche del colera:

1. Amiloidosi.

2. Ialinosi.

3. Tifo.

4. Cancrena dell'intestino.

5. Uremia.

40. Indica una possibile complicazione dei cambiamenti alterativi nei linfonodi nella febbre tifoide:

1. Cancrena dell'intestino.

3. Peritonite.

4. Infarto del miocardio.

5. Amiloidosi.

41. Dare il nome dei cambiamenti nei follicoli del gruppo dell'intestino tenue nella prima fase della febbre tifoide:

2. Enterite fibrosa.

3. Gonfiore cerebrale.

4. Cancrena dell'intestino.

5. Formazione di ulcere pulite.

42. Denominare il tipo di infiammazione nel tessuto linfoide intestinale nella febbre tifoide:

1. Essudativo.

2. Fibrinoso.

3. Produttivo cronico.

4. Sharp produttivo.

5. Purulento.

43. Denominare le cellule che predominano nei follicoli di gruppo dell'intestino tenue nella prima e nella seconda fase della febbre tifoide:

1. Macrofagi.

2. Linfociti.

3. Leucociti.

4. Eosinofili.

5. Cellule giganti di corpi estranei.

44. L'accumulo di macrofagi nel tessuto linfoide intestinale nella febbre tifoide è chiamato:

1. Ascesso.

2. Attacco di cuore.

3. Empiema.

4. Granuloma.

5. Flemmone.

45. Specificare i cambiamenti negli enterociti caratteristici del colera:

1. Spostamento degli organelli cellulari nella parte apicale.

2. Vacuolizzazione e perdita di microvilli.

3. Distrofia delle goccioline ialine.

4. Degenerazione grassa.

5. Proliferazione cellulare.

46. ​​​​La patogenesi dei cambiamenti locali nel colera è:

1. Aumento della secrezione di fluido isotonico.

2. Danni alle membrane cellulari.

3. Linfostasi.

4. Congestione venosa.

5. Violazione dell'aspirazione del liquido.

47. Elencare le complicanze non specifiche del colera:

1. Polmonite.

2. Ascessi.

3. Erisipela.

4. Amiloidosi.

5. Sepsi.

48. Qual è l'esito più frequente della guarigione delle ulcere da dissenteria:

1. Rigenerazione completa.

2. Sostituzione.

3. Formazione di cicatrici ruvide.

4. Malignità.

5. Iperplasia dell'epitelio.

49. Specificare i cambiamenti nell'intestino tenue caratteristici di 3 settimane di febbre tifoide:

1. Congestione venosa.

2. Gonfiore cerebrale.

3. Ulcere sporche.

4. Cancrena.

5. Cicatrici.

50. La complicanza più comune della febbre tifoide è:

1. Epatite.

2. Meningite.

3. Sanguinamento intestinale.

5. Esaurimento.

51. Indicare lo stadio del decorso della dissenteria, in cui è possibile lo sviluppo di paraproctite e peritonite:

1. Primo.

2. Secondo.

3. Terzo.

4. Quarto.

52. Nomina l'agente eziologico della dissenteria:

1. Salmonella.

2. Micobatterio.

3. Shigelle.

4. Criptococco.

5. Streptococco.

53. Specificare il percorso di penetrazione dell'agente patogeno nella parete intestinale in caso di dissenteria:

1. Interepiteliale.

2. Transepiteliale.

3. Intraepiteliale.

4. Tissotropia.

5. Chemiotassi.

54. Indicare i principali meccanismi patogenetici d'azione dell'agente eziologico della dissenteria:

1. Citolitico.

2. Chemiotattica.

3. Vasoneuroparalitico.

4. Ipossico.

5. Linfotropico.

55. Specificare i cambiamenti nell'intestino che si verificano durante il corso della dissenteria:

1. Colite catarrale.

2. Colite cronica.

3. Colite difterica.

4. Stadio di guarigione dell'ulcera.

5. Colite purulenta.

56. Indicare le possibili complicanze intestinali che possono svilupparsi in connessione con la rigenerazione delle ulcere nella dissenteria:

1. Sanguinamento.

2. Perforazione.

3. Peritonite.

4. Stenosi del lume intestinale.

5. Diverticolosi.

57. Quali sono i cambiamenti generali nella dissenteria:

1. Iperplasia della milza.

2. Degenerazione grassa del fegato.

3. Necrosi dell'epitelio dei tubuli del rene.

4. Calcificazione metastatica.

5. Alveolite fibrosante.

58. In caso di dissenteria, può svilupparsi una violazione:

1. Metabolismo dei grassi.

2. Metabolismo proteico.

3. Metabolismo dei carboidrati.

4. Scambio minerale.

59. Cambiamenti macroscopici nella milza nel tifo del colera:

1. Iperplasia della polpa.

2. Vista in sezione grassa.

3. Atrofia della polpa.

4. Infarti.

5. Ialinosi della capsula.

60. Specificare i cambiamenti nel colon con il tifo del colera:

1. Atrofia della mucosa.

2. Gonfiore della mucosa.

3. Colite purulenta.

4. Colite difterica.

5. Colite groppa.

61. Elencare i possibili cambiamenti negli organi interni nel tifo del colera:

1. Infarto di milza.

2. Focolai di necrosi epatica.

3. Glomerulonefrite extracapillare subacuta.

4. Iperplasia della milza.

5. Amiloidosi della milza.

62. Elencare i fluidi biologici in cui si trova l'agente eziologico della febbre tifoide nella seconda settimana della malattia:

1. Nel sangue.

3. Nella bile.

5. Nella linfa.

63. Elencare le fasi dei cambiamenti nell'intestino con la febbre tifoide:

1. Gonfiore cerebrale.

2. Necrosi.

3. Formazione di ulcere.

4. Stadio di distrofia.

5. Guarigione.

64. Elencare i cambiamenti generali nel corpo, tipici della febbre tifoide:

1. Esantema.

2. Iperplasia della milza.

3. Distrofia degli organi parenchimali.

4. Ialinosi delle arteriole.

5. Glomerulonefrite.

65. Caratteristiche macroscopiche della milza durante il periodo algido del colera:

1. Di dimensioni ridotte.

2. Aumento delle dimensioni.

3. La polpa non raschia.

4. La polpa dà un'abbondante raschiatura.

66. Elencare l'effetto patogeno dell'esotossina secreta da Shigella:

1. Vasoparalitico.

2. Chemiotattica.

3. Linfotropico.

4. Danneggia i gangli intramurali.

5. Provoca la formazione di granulomi.

67. Fornire una caratteristica macroscopica dei cambiamenti nella parete intestinale nella colite difterica:

1. Il muro è assottigliato.

2. Il muro è ispessito.

3. La mucosa è necrotica.

4. Aumento del riempimento dei vasi sanguigni.

5. Anemia.

68. Elencare i possibili cambiamenti che si verificano nei polmoni con un tipo addominale:

1. Bronchite.

2. Enfisema.

3. Polmonite focale.

4. Ascesso.

5. Polmonite cronica.

69. Elenca i nomi delle forme extraintestinali di febbre tifoide:

1. Meningotiv.

2. Pneumotif.

3. Colangiotif.

4. Sepsi.

5. Tifo del colera.

70. L'accumulo di cellule nei linfonodi, caratteristico della febbre tifoide, è chiamato:

1. Follicolo.

2. Ascesso.

3. Granuloma.

4. Istiocitosi sinusale.

5. Infiltrazione.

71. Specificare la manifestazione morfologica dell'alterazione dei linfonodi nella febbre tifoide:

1. Granuloma.

2. Ascesso.

3. Necrosi.

4. Amiloidosi.

5. Ialinosi.

72. Specificare la possibile natura della colite nella dissenteria negli adulti:

1. Cancrenoso.

2. Ulcerativo.

3. Catarrale.

4. Follicolare.

5. Ulcerativa follicolare.

73. Elencare i cambiamenti nell'intestino tenue con l'enterite del colera:

1. Cambiamenti distrofici nell'epitelio.

2. Congestione vascolare ed emorragia.

3. Atrofia bruna.

4. Gonfiore della parete intestinale.

5. Infiltrazione linfo-macrofagica dello stroma.

74. Specificare la localizzazione topografica dei cambiamenti nel tifo del colera:

1. Intestino tenue.

2. Colon sigmoideo.

3. Il colon trasverso.

4. Il cieco.

5. L'ileo.

75. Specificare la natura dell'infiammazione nell'intestino tenue nel colera:

1. Produttivo.

2. Fibrinoso.

3. Purulento.

4. Catarrale.

76. Dai il nome del quarto stadio dei cambiamenti nei follicoli di gruppo nella febbre tifoide:

1. Ulcere sporche.

2. Ulcere pure.

3. Gonfiore cerebrale.

4. Ulcerazione.

5. Cicatrici.

77. Le infezioni da quarantena includono:

1. Vaiolo.

2. Tubercolosi.

4. Febbre gialla.

5. Malaria.

78. Specificare la durata del periodo di incubazione per il colera:

1. Diverse ore.

2. 3-5 giorni.

3. 1-2 mesi.

4.1-4 settimane.

5. 1-2 settimane.

79. Elencare i meccanismi d'azione dell'esotossina di Vibrio cholerae e dell'enzima mucinasi:

1. Secrezione di fluido isotonico.

2. Spasmo della muscolatura liscia intestinale.

3. Blocco della "pompa del sodio" delle cellule.

4. Violazione dell'aspirazione del liquido.

5. Danni alle membrane cellulari e vascolari.

80. Dare una descrizione generale del periodo algido del colera:

1. Acidosi metabolica.

2. Iperergia.

3. Ispessimento del sangue.

4. Oliguria.

5. Bruciore della temperatura corporea.

81. Elencare le ragioni principali per lo sviluppo del coma del colera:

1. Ipoproteinemia.

2. Exicosi progressiva.

3. Iperlipidemia.

4. Oliguria.

5. Squilibrio elettrolitico.

82. Elencare i cambiamenti macroscopici nell'intestino tenue con l'enterite del colera:

1. La parete intestinale è assottigliata.

2. La mucosa è necrotica.

3. La mucosa è edematosa.

4. Emorragie multiple della mucosa.

5. Ulcerazione.

83. Specificare le caratteristiche del rigor mortis nel colera:

1. È espresso debolmente.

2. Scompare rapidamente.

3. Espresso in modo significativo.

4. Dura a lungo.

5. Si sta sviluppando rapidamente.

84. Cambiamenti microscopici nei reni con uremia postcolera:

1. Glomerulonefrite extracapillare subacuta.

2. Glomerulonefrite mesangioproliferativa.

3. Amiloidosi.

4. Necrosi simil-infartuale della corteccia.

5. Pielonefrite acuta.

85. Elencare le principali cause di morte dei pazienti durante il periodo algido del colera:

1. Insufficienza cardiovascolare acuta.

2. Insufficienza epatica acuta.

4. Uremia.

5. Intossicazione.

86. Specificare la durata del periodo di incubazione della febbre tifoide:

1. 1-3 mesi.

2. 2-6 settimane.

3. 10-14 giorni.

4. 1-2 giorni.

5,1-5 ore.

87. Dare le caratteristiche delle cellule tifoidi:

1. Si riferisce ai macrofagi.

2. Si riferisce ai linfociti.

3. Cellule multinucleate giganti.

4. Cellule con citoplasma leggero.

5. Il citoplasma contiene l'agente infettivo.

88. Elencare gli organi in cui è possibile la formazione di granulomi tifoidi:

1. Polmoni.

2. Cuore.

3. Linfonodi.

4. Midollo osseo.

89. Elencare le cause di morte dei pazienti con febbre tifoide:

1. Sanguinamento intra-intestinale.

2. Peritonite.

3. Polmonite.

4. Sepsi.

5. Amiloidosi.

90. Descrivi la forma settica della salmonellosi:

1. I cambiamenti nell'intestino sono significativi.

2. I cambiamenti nell'intestino sono scarsamente espressi.

3. Ascessi in molti organi interni.

4. Colite difterica.

5. Gastroenterocolite catarrale.

In pratica, tutti gli OCI registrati sono generalmente divisi in tre gruppi principali:

• malattie causate da un agente patogeno sconosciuto (circa il 70% dei casi);
• infezioni intestinali acute causate da un patogeno stabilizzato (circa il 20%);
• dissenteria batterica (circa il 10%).

Il fatto che il 70% dei casi di AEI sia associato a malattie a patogeno sconosciuto può essere considerato una conseguenza del principio diagnostico “sindromico”, generalmente accettato per l'AEI, che si giustifica pienamente nelle malattie non di natura epidemica . Infatti, in caso di AEI sporadici (e ce ne sono la maggior parte), la somiglianza del quadro clinico e del decorso di malattie di varie eziologie consente di non perdere tempo a identificare con precisione l'agente patogeno, poiché ciò non influisce in modo significativo sulla scelta di strategia e tattica di trattamento. In caso di AEI epidemici, l'isolamento e l'identificazione il più presto possibile dell'agente eziologico della malattia, al contrario, diventa il compito più importante, che, purtroppo, richiede un notevole investimento di tempo e la disponibilità di un attrezzato laboratorio.

È importante che il gruppo più ampio di AEI di eziologia sconosciuta includa anche la maggior parte delle cosiddette tossicoinfezioni alimentari (IPT) - questo gruppo è composto da circa 20 malattie eziologicamente diverse, ma patogeneticamente e clinicamente simili che non rappresentano un'epidemia Pericolo.

In più della metà dei casi, l'eziologia dell'AEI non può essere stabilita né clinicamente né in laboratorio. Questo compito, così come la scelta del trattamento patogenetico, tanto più non può essere risolto (e non si pone) nella fase dell'assistenza preospedaliera. Gli sforzi del medico dell'ambulanza (EMS) dovrebbero essere volti a:

• correzione di gravi disturbi delle funzioni vitali del corpo del paziente;
• differenziazione della genesi infettiva, terapeutica o chirurgica della malattia;
• risolvere il problema della necessità di ricovero del paziente per cure specialistiche o misure antiepidemiche.

Quadro clinico dell'OCI

AEI - malattie di varia eziologia e semiotica - combinano un metodo comune per tutte queste condizioni, principalmente fecale-orale, di trasmissione dell'agente patogeno e lo sviluppo, a seguito di ciò, di un caratteristico complesso sintomatologico di diarrea acuta ().

Allo stesso tempo, la gravità della sindrome diarroica, così come la gravità delle condizioni generali, i possibili esiti e la strategia di trattamento della malattia sono determinati dall'agente eziologico dell'infezione. Con tutta la relatività della diagnosi preclinica sindromica di AEI, è possibile identificare i segni più caratteristici della diarrea di varia eziologia. Pertanto, la diarrea batterica (BD) si distingue per un decorso clinico più grave e una prognosi più sfavorevole rispetto alla diarrea virale, poiché i meccanismi fisiopatologici della BD consistono nel danneggiamento della mucosa del tratto gastrointestinale da parte di enterotossine batteriche o in conseguenza di invasione di microrganismi nelle cellule epiteliali. Il periodo di incubazione per BD può durare da 6-8 ore a 7-10 giorni, ma il più delle volte è di circa 3 giorni. Il periodo di incubazione più breve è nelle infezioni da cocci e nella salmonellosi. Il debutto del DB è accompagnato da grave intossicazione, un significativo deterioramento della salute generale, disidratazione, mal di testa, febbre fino a 38-39 ° C, nausea e vomito. Con la generalizzazione dell'infezione, possono comparire sintomi di irritazione delle meningi, dolori muscolari e articolari. La BD è sempre accompagnata da tenesmo doloroso e crampi forti dolori addominali, e nella dissenteria porta a feci sanguinolente. Spesso, gli uomini con BD sviluppano la sindrome di Reiter (artrite, congiuntivite, uretrite). Nella fase acuta della malattia si manifestano anche sintomi specifici dell'uno o dell'altro patogeno DB. La prognosi della BD è sempre allarmante, e con un decorso della malattia clinicamente delineato, in tutti i casi sono necessari il ricovero e una valutazione epidemiologica.

Anche il PTI appartiene al DB, poiché è causato da batteri opportunisti e in alcuni casi ha una natura di gruppo, esplosiva. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, l'IPT si verifica sporadicamente con lo sviluppo di gastriti acute, gastroenteriti o gastroenterocoliti, con vari gradi di disidratazione e intossicazione, e hanno una prognosi favorevole.

Con la diarrea di eziologia virale (VD), l'integrità della mucosa del tratto gastrointestinale nella maggior parte dei casi non viene violata e il colon è raramente coinvolto nel processo. Il periodo di incubazione è generalmente più breve rispetto al DB epidemico. La gastroenterite virale acuta, sebbene accompagnata da febbre e interruzione delle condizioni generali del paziente, raramente porta a grave intossicazione, sviluppo di una pronunciata reazione infiammatoria e disidratazione del corpo del paziente. Criteri differenziali significativi di VD includono l'assenza di forte dolore addominale in queste malattie, feci acquose e non mucopurulente e sanguinolente. La VD è spesso accompagnata da malattie respiratorie acute, specialmente nei bambini. La durata della VD raramente supera i 3 giorni e, in generale, la malattia ha una prognosi favorevole. I pazienti con un decorso relativamente lieve di VD non necessitano di ospedalizzazione.

Nella moderna classificazione dell'AEI, si distinguono le cosiddette forme speciali della malattia:

• diarrea dei viaggiatori;
• diarrea negli uomini omosessuali;
• diarrea nelle persone con infezione da HIV;
• diarrea associata agli antibiotici;
• sindrome da proliferazione batterica nel tratto gastrointestinale.

Delle forme speciali di AEI, solo una delle varianti di diarrea associata agli antibiotici, la colite pseudomembranosa, è importante per la pratica di un medico di emergenza. Questa malattia si sviluppa durante o in modo significativo dopo l'assunzione di farmaci antibatterici ed è associata alla colonizzazione dell'intestino da parte del microrganismo opportunista Clostridium difficile. La colite pseudomembranosa si manifesta con febbre alta, diarrea sanguinolenta, dolore addominale ed è accompagnata da una significativa intossicazione con tutte le possibili complicanze di diarrea acuta e profusa. Se si sospetta una colite pseudomembranosa, il paziente deve essere ricoverato in un ospedale per malattie infettive.

Diagnosi preclinica e differenziale di OD

Uno studio completo della storia della presente malattia è il primo passo nell'esame di pazienti con segni caratteristici di AEI ().

I pazienti devono scoprire:

• quando e come è iniziata la malattia (ad esempio, sviluppo improvviso o graduale della malattia, presenza di un'incubazione o periodo prodromico);
• la natura delle feci (acquose, sanguinolente, miste a muco o pus, grasse, ecc.);
• frequenza delle feci, numero e dolore dei movimenti intestinali;
• la presenza di sintomi di dissenteria (febbre, tenesmo, sangue e/o pus nelle feci).

In una conversazione con un paziente, è molto importante stabilire la presenza e, cosa particolarmente importante, lo sviluppo di manifestazioni soggettive e oggettive di disidratazione (sete, tachicardia, reazioni ortostatiche, diminuzione della produzione di urina, letargia e alterazione della coscienza, convulsioni, diminuzione del turgore cutaneo) e intossicazione (mal di testa, nausea, vomito, dolori muscolari).

Inoltre, in tutti i casi è necessario identificare possibili fattori di rischio per AEI: viaggi in paesi con una situazione epidemica sfavorevole per la diarrea infettiva; occupazione; consumo recente di alimenti non sicuri (ad esempio carne non sufficientemente cotta, uova crude o crostacei, latte e succhi non pastorizzati); fare il bagno in corpi idrici inquinati o utilizzare l'acqua da essi per bere (ad esempio, acqua di un lago o di un fiume); il soggiorno in campagna, la visita agli zoo "bambini", il contatto con animali selvatici o domestici; presenza nell'ambiente di pazienti con sintomi simili; farmaci regolari o recenti (antibiotici, antiacidi, antidiarroici); la presenza di fattori medici che predispongono allo sviluppo di diarrea infettiva (HIV, assunzione di immunosoppressori, anamnesi di gastrectomia, prima infanzia o vecchiaia); dipendenza dal sesso anale; appartenenti a fasce decretate della popolazione (lavoratori alimentari, educatori di istituti per l'infanzia).

Nella fase preospedaliera, l'AEI deve essere differenziato da una serie di malattie acute non infettive di profilo chirurgico, terapeutico, ginecologico e altro. L'unico scopo della diagnosi differenziale in questo caso è scegliere la direzione del ricovero del paziente. I criteri principali per la diagnosi differenziale si riflettono nel nostro algoritmo di assistenza medica preospedaliera proposto (Fig. 2).

La prevalenza di diagnosi errate di AEI è illustrata dai dati di DuPont H. L. (1997). I dati forniti dall'autore per l'analisi di oltre 50mila ricoveri di pazienti con infezioni intestinali acute affermano che nel 7,4% dei casi tale diagnosi è stata posta in patologie quali appendicite acuta, colecistopancreatite acuta, ostruzione intestinale strozzata, trombosi vascolare mesenterica, infarto del miocardio, polmonite cronica, scompenso del diabete mellito, crisi ipertensive. Al contrario, le suddette malattie sono state erroneamente diagnosticate nei pazienti con AEI nell'11,1% dei casi.

Terapia preospedaliera per OD

La più grande minaccia per i pazienti con AEI è lo sviluppo di disidratazione e ipotensione arteriosa associata sullo sfondo di intossicazione, che provoca un calo della pressione sanguigna e una disfunzione del sistema nervoso centrale. Lo scopo della terapia preospedaliera in AEI si basa sul monitoraggio delle funzioni vitali del corpo del paziente: lo stato di coscienza e la funzione della respirazione esterna, il livello della pressione sanguigna e l'idratazione del paziente. In presenza di attrezzature adeguate per l'équipe dell'ambulanza, la terapia dell'ipotensione arteriosa ipovolemica e infettiva-tossica clinicamente significativa deve essere eseguita sotto il controllo della pressione venosa centrale. In conformità con le raccomandazioni standard, la terapia in questa fase è mirata a:

• ripristinare la frequenza cardiaca;
• ottimizzare il volume del sangue circolante;
• eliminare l'ipossia e normalizzare l'equilibrio acido-base;
• effettuare una terapia inotropa/vasopressiva.

Per eliminare l'ipossia, al paziente viene prescritta l'ossigenoterapia con una miscela di gas con un contenuto di ossigeno del 35%.

La reidratazione del paziente inizia con la diagnosi di disidratazione, la cui gravità può variare da I a IV gradi ().

Con la disidratazione di I e II grado (85-95% dei pazienti con infezioni intestinali acute), la perdita di liquidi può e deve essere reintegrata per via orale. L'OMS consiglia di utilizzare soluzioni della seguente ricetta per la reidratazione orale: 3,5 g di NaCl, 2,5 g di NaHCO 3 (o 2,9 g di citrato di sodio), 1,5 g di KCl e 20 g di glucosio o suoi polimeri (ad esempio 40 g di saccarosio, o 4 cucchiai di zucchero, oppure 50-60 g di riso, mais, sorgo, miglio, grano o patate lessati) per litro d'acqua. Questo produce una soluzione contenente circa 90 mmol Na, 20 mmol K, 80 mmol Cl, 30 mmol HCO3 e 111 mmol glucosio. Qualsiasi soluzione di reidratazione orale pronta (citroglucosalan, rehydron, gastrolit) può essere utilizzata con successo. La quantità di liquido bevuto dovrebbe essere 1,5 volte superiore alla sua perdita con feci e urina. La compensazione per la disidratazione è accompagnata da un'evidente diminuzione della sete, dalla normalizzazione della produzione di urina e dal miglioramento delle condizioni generali del paziente.

La disidratazione di III e IV grado, grave nausea o vomito, nonché l'incoscienza del paziente richiedono una terapia fluida urgente. Per la reidratazione endovenosa vengono utilizzate soluzioni di cristalloidi poliioniche: trisol, quartasol, chlosal, acesol. Meno efficace è l'introduzione di soluzioni monoioniche (soluzione salina di cloruro di sodio, soluzione di glucosio al 5%), nonché soluzioni poliioniche sbilanciate (soluzione di Ringer, mafusol, lactasol). Le soluzioni colloidali (hemodez, reopoliglucina, refortan) vengono somministrate solo in caso di ipotensione persistente, dopo aver ripristinato il volume del sangue circolante nel suo insieme. Nei casi più gravi, l'infusione di miscele di acqua ed elettroliti inizia a una velocità volumetrica di 70-90 ml / min, con una gravità media delle condizioni del paziente - a una velocità volumetrica di 60-80 ml / min. In alcuni casi, la velocità di infusione richiesta è fornita dall'infusione simultanea in 2-3 vene. Dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna, la velocità di infusione viene ridotta a 10-20 ml / min. Per prevenire la progressione della disidratazione, lo sviluppo di insufficienza emodinamica, edema polmonare, polmonite, coagulazione intravascolare disseminata e insufficienza renale acuta, il volume di liquido somministrato dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente può essere di 50-120 ml per 1 kg di peso corporeo.

La prescrizione di una terapia antibiotica per AEI moderata e grave nella fase preclinica non solo esula dallo scopo del medico EMS, ma è categoricamente controindicata, poiché può peggiorare significativamente le condizioni del paziente e complicare la verifica di laboratorio dell'agente eziologico della malattia. La crescente minaccia di infezioni causate da ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici, la presenza di reazioni avverse durante l'uso di farmaci antimicrobici, la superinfezione associata all'eradicazione della normale microflora con agenti antibatterici e la possibilità di induzione antibiotica di alcuni fattori di virulenza negli enteropatogeni (per esempio, induzione di toxinoloni del fago ), sono costretti a valutare attentamente i pro ei contro quando si decide sulla terapia antimicrobica e prescriverla solo dopo un'accurata diagnosi dell'agente eziologico dell'AEI. In relazione a quanto sopra, i farmaci antibatterici non sono particolarmente raccomandati per la variante gastroenterica di OD di qualsiasi gravità, con un decorso lieve e cancellato della variante della colite e durante il periodo di convalescenza con qualsiasi forma di malattia intestinale.

La prescrizione empirica di antibiotici è possibile nel caso di infezioni intestinali acute lievi e moderate di qualsiasi eziologia, nonché nella diarrea del viaggiatore, il cui agente causale più probabile sono i ceppi enterotossigeni di E. coli o altri agenti patogeni batterici. In questo caso, i fluorochinoloni sono prescritti per gli adulti e il cotrimossazolo per i bambini, il cui uso può ridurre la durata della malattia da 3-5 a 1-2 giorni. Per questa categoria di pazienti, che di norma non necessitano di ricovero ospedaliero, può essere raccomandata la somministrazione ambulatoriale di antisettici intestinali: ercefuril, intetrix o enterosediv in dosi standard per 5-7 giorni, nonché farmaci non antimicrobici che alleviano la corso di diarrea ().

Pericoloso quanto gli antibiotici, in relazione all'aggravamento dell'intossicazione è l'uso di qualsiasi decorso clinico di forti farmaci antidiarroici (imodium) e farmaci antinausea (cerucala, torecan).

Di particolare importanza nell'AEI è la correzione della microbiocenosi intestinale con probiotici, effettuata nelle varie fasi del trattamento: nel periodo acuto - al fine di spiazzare competitivamente la microflora patogena, nei convalescenti - per garantire processi riabilitativi. Molto efficace all'inizio, non oltre il secondo giorno di malattia, la nomina di bifidumbacterin forte in dosi d'urto (50 dosi 3 volte ogni 2 ore il primo giorno di trattamento), seguite da dosi di mantenimento (30 dosi al giorno, secondo indicazioni - fino a 6 giorni).

Probiotico IV generazione bifidumbacterin forte fornisce un'elevata colonizzazione locale della mucosa intestinale, eliminazione della microflora patogena e opportunistica. Un effetto clinico positivo nella salmonellosi moderata è stato notato dopo 1-2 giorni, nella salmonellosi grave e nella dissenteria - entro la fine del corso. Dei probiotici preparati sulla base di microrganismi del genere Bacillus, il farmaco di scelta è la biosporina, prescritta 2 dosi 2-3 volte al giorno per 5-7 giorni. Il farmaco ha un pronunciato effetto antibatterico, antitossico e immunomodulatore, induce la sintesi dell'interferone endogeno, stimola l'attività dei leucociti del sangue, la sintesi delle immunoglobuline. Con la predominanza della sindrome enterica, si raccomanda l'enterolo, ottenuto dal Boulardi saccharomyces. Gli vengono prescritti 250 mg 2 volte al giorno per 5 giorni. Nel periodo di convalescenza, insieme ai tradizionali agenti patogenetici (stimolanti della riparazione, risposta immunitaria generale e locale), è consigliabile utilizzare preparati della flora obbligata, in modo ottimale - bifidumbacterin forte, che ha un effetto stabilizzante sulla microbiocenosi intestinale e sui processi omeostatici .

Nonostante l'espansione delle possibilità di verifica dell'agente patogeno e un'ampia selezione di metodi di terapia eziopatogenetica che sono apparsi nell'arsenale di un medico negli ultimi 20 anni, l'AEI è ancora oggi associato ad un'elevata mortalità. Quindi, secondo N.D. Yushchuk, con IPT e salmonellosi, la letalità è di circa lo 0,1% e con la dissenteria - 1,4%, mentre la causa del 20% dei decessi nella dissenteria batterica e del 44,4% dei decessi in tutto il resto dell'OCI è shock tossico-infettivo. Le ragioni di una così alta mortalità risiedono probabilmente in una inadeguata valutazione della prognosi e gravità della condizione del paziente con AEI e nella mancata erogazione, anche per motivi di insufficiente supporto strumentale, farmacologico e informativo, di cure di emergenza presso il preospedaliero. palcoscenico. Si spera che il nostro semplice algoritmo proposto per l'assistenza medica preospedaliera per OD (Fig. 2) sarà utile per i medici e i loro pazienti.

Letteratura

1. DuPont H. L. // Em. J. Gastroenterolo. 1997; 92: 1962-75.
2. Kehl K. S., Havens P., Behnke C. E., Acheson D. W. // J. Clin. Microbiolo. 1997; 35: 2051-4.
3. Lobzin Yu. V., Korvyakova E. R., Litusov N. V., Zakharenko S. M. Moderna farmacoterapia delle infezioni intestinali acute. Centro dell'HTP BZ del Ministero della Difesa della Federazione Russa.
4. Mc Qbaid K. R. Diarrea. Diagnosi e cure mediche attuali. 38a ed. Appleton & Lange, 1999, p. 546.
5. Springs D. et al. Terapia di emergenza. Geotar, Medicina, 2000.S. 30.
6. Yushchuk ND, Brodov LE Principi di diagnosi e trattamento delle infezioni intestinali acute // Medico curante. 1999. No. 7.P. 40.

Tabella 1. Manifestazioni cliniche tipiche di AEI

• Diarrea acuta e abbondante
• Disidratazione
• Intossicazione
• Dolore addominale
• Febbre
• Miscela di sangue nelle feci