A piedi- uno dei tipi di attività fisica più difficili e allo stesso tempo comuni.

I movimenti ciclici del passo attivano i centri lombosacrali del midollo spinale, regolano la corteccia cerebrale, i nuclei basali, le strutture del tronco cerebrale e il cervelletto. Questa regolazione coinvolge l'afferentazione inversa propriocettiva, vestibolare e visiva.

Andatura umano è un'interazione armoniosa di muscoli, ossa, occhi e orecchio interno. Il cervello e il sistema nervoso centrale sono responsabili della coordinazione dei movimenti.

In caso di disturbi in alcune parti del sistema nervoso centrale, possono verificarsi vari disturbi del movimento: andatura strascicata, movimenti bruschi a scatti o difficoltà a piegare le articolazioni.

Abasia(Prefisso greco ἀ- con il significato di assenza, non-, senza- + βάσις - camminare, andatura) - anche disbasia- violazione dell'andatura (camminare) o incapacità di camminare a causa di gravi disturbi dell'andatura.

1. In senso lato, con il termine abasia si intendono i disturbi dell'andatura in lesioni che coinvolgono vari livelli del sistema di organizzazione degli atti motori, e comprende tipi di disturbi dell'andatura come l'andatura atattica, emiparetica, paraspastica, spastico-atattica, ipocinetica (con parkinsonismo, paralisi sopranucleare progressiva e altre malattie), aprassia del cammino (disbasia frontale), disbasia senile idiopatica, andatura peroneale, andatura dell'anatra, deambulazione con pronunciata lordosi nella regione lombare, andatura ipercinetica, andatura in caso di malattie dell'apparato locomotore, disbasia in caso di ritardo mentale, demenza, disturbi psicogeni, disbasia iatrogena e da farmaci, disturbi dell'andatura nell'epilessia e discinesia parossistica.

2. In neurologia si usa spesso il termine astasia-abasia, con disturbi sensorimotori integrativi, più spesso nell'anziano, associati a sinergie posturali o locomotorie alterate o riflessi posturali, e spesso la variante di squilibrio (astasia) è associata a deambulazione (abasia). In particolare, la disbasia frontale (aprassia dell'andatura) si distingue con danni ai lobi frontali del cervello (a seguito di ictus, encefalopatia discircolatoria, idrocefalo normoteso), disbasia nelle malattie neurodegenerative, disbasia senile e disturbi dell'andatura osservati nell'isteria (disbasia psicogena).

Quali malattie c'è una violazione dell'andatura

L'occhio e l'orecchio interno svolgono un ruolo nel causare disturbi dell'andatura.

Le persone anziane con disabilità visiva sviluppano disturbi dell'andatura.

uomo con malattia infettiva l'orecchio interno può mostrare uno squilibrio, che porta a disturbi nella sua andatura.

Una delle fonti comuni di disturbi dell'andatura sono i disturbi funzionali del sistema nervoso centrale. Queste possono essere condizioni associate all'uso di sedativi, alcol e abuso di droghe. La cattiva alimentazione sembra svolgere un ruolo nei disturbi dell'andatura, specialmente negli anziani. La carenza di vitamina B12 spesso causa intorpidimento e squilibrio degli arti, portando a cambiamenti nell'andatura. Infine, qualsiasi malattia o condizione che danneggi nervi o muscoli può causare disturbi dell'andatura.

Una di queste condizioni è la violazione del disco intervertebrale nella parte bassa della schiena. Questa condizione è curabile.

Lesioni più gravi con alterazioni dell'andatura comprendono la sclerosi laterale amiotrofica (morbo di Lou Gehrig), la sclerosi multipla, la distrofia muscolare e il morbo di Parkinson.

Il diabete spesso provoca intorpidimento in entrambe le gambe. Molte persone con diabete perdono la capacità di determinare la posizione dei piedi rispetto al pavimento. Pertanto, hanno una posizione instabile e disturbi dell'andatura.

Alcune malattie sono accompagnate da una violazione dell'andatura. Se non ci sono sintomi neurologici, la causa del disturbo dell'andatura è difficile da scoprire anche per un medico esperto.

L'andatura emiplegica si osserva con emiparesi spastica. Nei casi più gravi, è caratteristica una posizione alterata degli arti: la spalla è portata e girata verso l'interno, il gomito, il polso e le dita sono piegati, la gamba non è piegata alle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia. Il passo della gamba interessata inizia con l'abduzione dell'anca e il suo movimento in circolo, mentre il corpo devia nella direzione opposta ("la mano chiede, la gamba socchiude gli occhi").
Con una spasticità moderata, la posizione della mano è normale, ma i suoi movimenti nel tempo con la deambulazione sono limitati. La gamba colpita è scarsamente piegata e girata verso l'esterno.
L'andatura emiplegica è un disturbo residuo comune dopo l'ictus.

Con un'andatura paraparetica, il paziente riorganizza entrambe le gambe lentamente e in modo teso, in un cerchio, proprio come con l'emiparesi. In molti pazienti, le gambe si incrociano quando si cammina, come le forbici.
L'andatura paraparetica è osservata nella lesione del midollo spinale e nella paralisi cerebrale infantile.

L'andatura del cazzo è causata da un'insufficiente dorsiflessione del piede. Quando si fa un passo in avanti, il piede si blocca parzialmente o completamente, quindi il paziente è costretto a sollevare la gamba più in alto, in modo che le dita non tocchino il pavimento.
Il disturbo unilaterale si verifica con radicolopatia lombosacrale, neuropatia del nervo sciatico o nervo peroneo; bilaterale - con polineuropatia e radicolopatia lombosacrale.

L'andatura dell'anatra è spiegata dalla debolezza dei muscoli prossimali delle gambe e di solito si osserva con miopatie, meno spesso con lesioni della sinapsi neuromuscolare o amiotrofia spinale.
A causa della debolezza dei flessori dell'anca, la gamba viene sollevata dal pavimento a causa dell'inclinazione del busto, la rotazione del bacino favorisce il movimento della gamba in avanti. La debolezza dei muscoli prossimali delle gambe è solitamente bilaterale, quindi il paziente cammina dondolando.

Con l'andatura parkinsoniana (acinetica-rigida), il paziente è curvo, le sue gambe sono piegate, le braccia sono piegate ai gomiti e premute sul corpo, il tremore di riposo pronazione-supinazione (con una frequenza di 4-6 Hz) è spesso notevole. La camminata inizia piegandosi in avanti. Questo è seguito da passi tritati e mischiati: la loro velocità è in costante aumento, poiché il corpo "sorpassa" le gambe. Questo si osserva quando ci si sposta sia in avanti (propulsione) che indietro (retropulsione). Avendo perso l'equilibrio, il paziente può cadere (vedi "Disturbi extrapiramidali").

L'andatura aprassica si osserva con lesioni bilaterali del lobo frontale a causa di una violazione della capacità di pianificare ed eseguire una sequenza di azioni.

L'andatura apraxica ricorda un'andatura parkinsoniana - la stessa "postura del firmatario" e passi sminuzzati - ma uno studio dettagliato rivela differenze significative. Il paziente esegue facilmente i singoli movimenti necessari per camminare, sia sdraiato che in piedi. Ma quando gli viene offerto di andare, non può muoversi per molto tempo. Dopo aver finalmente fatto qualche passo, il paziente si ferma. Dopo alcuni secondi, si ripete il tentativo di camminare.
L'andatura aprassica è spesso associata alla demenza.

Con un'andatura coreoatetica, il ritmo del camminare è disturbato da movimenti bruschi e violenti. A causa dei movimenti caotici dell'articolazione dell'anca, l'andatura sembra "allentata".

Con l'andatura cerebellare, il paziente allarga le gambe, la velocità e la lunghezza dei passi cambiano costantemente.
Quando è interessata la zona mediale del cervelletto, si osservano un'andatura "ubriaca" e un'atassia delle gambe. Il paziente mantiene l'equilibrio sia ad occhi aperti che chiusi, ma lo perde quando cambia postura. L'andatura può essere veloce, ma è irregolare. Spesso, quando cammina, il paziente sperimenta l'incertezza, ma va via se è anche leggermente supportato.
Con la sconfitta degli emisferi cerebellari, i disturbi dell'andatura si combinano con l'atassia locomotoria e il nistagmo.

L'andatura nell'atassia sensoriale ricorda l'andatura cerebellare: gambe divaricate, perdita di equilibrio quando si cambia postura.
La differenza è che quando gli occhi sono chiusi, il paziente perde immediatamente l'equilibrio e, se non sostenuto, può cadere (instabilità nella posizione di Romberg).

Andatura dell'atassia vestibolare. Con l'atassia vestibolare, il paziente cade sempre da un lato, indipendentemente dal fatto che sia in piedi o stia camminando. C'è un chiaro nistagmo asimmetrico. La forza muscolare e la sensibilità propriocettiva sono normali, contrariamente all'atassia sensoriale unilaterale e all'emiparesi.

Andatura nell'isteria. Astasia - l'abasia è un tipico disturbo dell'andatura nell'isteria. Il paziente ha conservato i movimenti coordinati delle gambe - sia sdraiato che seduto, ma non può stare in piedi e muoversi senza assistenza. Se il paziente è distratto, mantiene l'equilibrio e fa diversi passi normali, ma poi cade in modo dimostrativo - nelle mani del medico o sul letto.

Quale medico devo contattare se c'è una violazione dell'andatura

Neurologo
Traumatologo
Ortopedico
ENT

Sapete da cosa dipende l'andatura? Si scopre che a varie malattie, non solo cambiamenti aspetto esteriore, espressione facciale, ma anche l'andatura di una persona. Un medico esperto può spesso fare una diagnosi semplicemente guardando il paziente. Molti disturbi interni si riflettono nel nostro aspetto, e una valutazione di come una persona appare, si muove, quale andatura, postura, modo di stare seduti e in piedi, aiuta in molti modi lo specialista a fare la diagnosi corretta, per poi sostenerla con vari studi.

I medici molto spesso chiedono al paziente di camminare per l'ufficio, valutando l'andatura.

Di quali disturbi può parlare la tua andatura?

Se, quando si cammina, le spalle sono piegate in avanti, come per proteggere il torace e l'addome, la testa è leggermente retratta, c'è un modo di stringere le mani in una serratura sullo stomaco - un segno di malattie del tratto gastrointestinale: cronica gastrite, ulcere gastriche, ulcere duodenali.

Se una persona cammina come su una protesi, cercando di piegare il meno possibile le ginocchia, fa piccoli passi, deve fare uno sforzo per sedersi e soprattutto alzarsi - problemi alle articolazioni: artrosi, artrite.

Una persona cammina tenendo la testa come un vaso di cristallo, non gira il collo, ma tutto il corpo - osteocondrosi cervicale. In combinazione con pallore generale - forti mal di testa, emicranie. Se allo stesso tempo la testa è leggermente inclinata da un lato, possiamo parlare di miosite - infiammazione dei muscoli cervicali.

In una persona che si tiene eccessivamente dritta, si china con tutto il corpo, senza piegare la schiena, è un segno di spondilite anchilosante.

Un'andatura incerta, come se una costante ricerca di sostegno, è caratteristica di coloro che soffrono di vertigini con problemi di pressione sanguigna o distonia vascolare vegetativa.

"Camminare può parlare non solo dei disturbi, ma anche dei problemi psicologici di una persona. Osserva i tuoi movimenti e determina qual è il tuo problema".

Un'andatura strascicata, associata a spalle e testa abbassate, è un sintomo di profonda depressione.

Un'andatura nervosa, articolata, una gesticolazione eccessiva anche durante una conversazione tranquilla è un segno di nevrosi, psicopatia.

L'inibizione dei movimenti, la scarsa mobilità, la rigidità delle mani sono un segno di un grave disturbo mentale, fino alla schizofrenia.

Anche un tremore appena percettibile della testa parla di aterosclerosi dei vasi cerebrali o di problemi neurologici, nei giovani è spesso parkinsonismo post-traumatico. Il tremore delle mani parla più di una patologia vascolare.

Se una persona ha subito un microictus, mentre cammina, cade da un lato e fa un movimento caratteristico: la mano viene premuta sul corpo, la gamba viene posata di lato.

Un'andatura attenta, la paura di toccare qualsiasi cosa, le mani premute sul corpo - una sorta di sindrome del dolore cronico.

Un'andatura tremante, come se una persona calpestasse i carboni ardenti, è un segno di gotta o poliartrite.

Se una persona cammina, allargando le gambe, come sui trampoli, si siede per lo più di lato, allora possiamo parlare di emorroidi.

L'andatura può raccontare non solo i disturbi, ma anche i problemi psicologici di una persona, poiché quando sorgono problemi, il cervello riceve un segnale e lo trasmette ai muscoli, e questo si riflette, tra le altre cose, nell'andatura. Osserva i tuoi movimenti e determina qual è il tuo problema.

Andatura del generale- marciando, battendo un passo. Pertanto, una persona dimostra forza e superiorità, ma spesso è eccessivamente sicura di sé, crudele.

Spiare- cammina, come se fosse furtivo, non si erge sul tallone, ma su tutto il piede, tendendo fortemente il muscolo del polpaccio. Una persona del genere è attenta, ha paura di assumersi la responsabilità. Questa andatura si sviluppa in coloro che non hanno nessuno su cui fare affidamento nella loro vita.

saltando- va, quasi senza toccare il suolo con il tallone, balza in punta di piedi, tendendo verso l'alto. Una persona simile si libra tra le nuvole, sogna qualcosa, si considera un genio non riconosciuto.

Senile- strascica, cammina lentamente, trascinando i piedi. Tale andatura di solito si verifica negli anziani, così come nelle persone prive di ambizione, volitive, pigre, lente.

Stella- movimenti teatrali, il mento è alzato molto in alto, i passi sono misurati e verificati. La finzione si rivela se il ritmo della camminata accelera: con una postura maestosa, un passo pignolo appare innaturale e ridicolo. Quindi l'andatura parla di alta autostima, arroganza, snobismo.

Marino- fa un passo avanti, gambe divaricate. Una persona del genere non ha fiducia nel futuro. La posizione ufficiale è precaria, i rapporti familiari stanno scoppiando. Non per niente i marinai che trascorrono la maggior parte della loro vita lontano da casa vanno in questo modo.

elefanti- calpesta rumorosamente, scuotendo gli oggetti circostanti. Inoltre, il "volume" dell'andatura dipende dal peso di una persona. Una persona simile è timida e timida, cercando con un'andatura pesante di compensare la mancanza di forza di volontà e severità.

Non sarà difficile notare qualcosa che non va nella tua andatura. Ma - più di questo: in molti casi, sarà in grado di determinare "a occhio" cosa c'è di sbagliato nel tuo corpo che lo usa.

Passo piatto senza molto aumento

Può mostrare: piedi piatti, una protuberanza sulla punta, neuroma.

I piedi piatti sono evidenti a prima vista: non c'è quasi nessun arco visibile nel piede. Ma anche altre malattie possono portare a camminare in piano. Quando una persona fa un passo, il piede è allineato anche quando il tallone è sollevato da terra e quando sta per spostarsi in una posizione "arcuata". Il tallone può spostarsi leggermente verso l'interno. Questo tipo di movimento è un tentativo di creare più stabilità quando c'è un osso doloroso (espansione anormale dell'osso o del tessuto alla base dell'alluce) o un neuroma (malattia del nervo) nella gamba.

Mescolando i piedi

Può mostrare: Morbo di Parkinson.

Mescolare le gambe - sporgersi in avanti, sollevare a malapena i piedi da terra - non è un aspetto inevitabile dell'invecchiamento. Questo tipo di andatura può significare che la persona ha la malattia di Parkinson. I passi di una persona possono anche essere brevi e indecisi.

"L'herpes zoster è una delle manifestazioni più comuni della malattia di Parkinson", afferma il podologo americano, il dottor Blitzer. Insieme ai tremori, questo può essere un segno precoce di malattia.

Camminare in punta di piedi, entrambi i piedi

Può mostrare: paralisi cerebrale infantile o lesione del midollo spinale.

La punta raggiunge il suolo fino al tallone, non viceversa. Ciò è dovuto al tono muscolare iperattivo causato dall'attivazione impropria dei recettori di stiramento nel cervello. Quando si va in punta di piedi su entrambi i lati, è quasi sempre dovuto a lesioni alla colonna vertebrale e al cervello, come con paralisi cerebrale o lesione del midollo spinale.

Nota: a volte i bambini camminano in punta di piedi quando stanno appena imparando a camminare, ma ciò non significa che siano paralizzati. Se sei preoccupato per questo, parla con il medico di tuo figlio.

Camminare in punta di piedi con un piede

Può mostrare: ictus.

I medici valutano la camminata in punta di piedi per la simmetria: succede su entrambi i lati o solo su uno? Quando una persona cammina solo da un lato, è un indicatore di un ictus, che di solito colpisce un lato del corpo.

Può mostrare: muscoli del polpaccio insolitamente stretti.

Insolita è l'andatura in cui letteralmente rimbalza il deambulatore. Ciò è dovuto ai muscoli tesi nella parte inferiore della gamba. Le donne sono più vulnerabili a questa condizione perché spesso camminano sui talloni (una posizione cronicamente elevata del tallone), afferma il podologo Dr. Andersen.

"Ho visto donne sulla sessantina che non possono indossare scarpe basse", dice. "La stessa cosa potrebbe accadere molto prima, ad esempio, con ragazze di 25 anni che indossavano tacchi a spillo da adolescenti".

1. Andatura atattica:
   1. cerebellare;
   2. timbratura ("tabetica");
   3. con un complesso di sintomi vestibolari.
2. "Emiparetico" ("falciatura" o dal tipo di "triplo accorciamento").
3. Paraspastico.
4. Spastico-atattico.
5. Ipocinetico.
6. Aprassia di camminare.
7. Disbasia senile idiopatica.
8. Disbasia congelante progressiva idiopatica.
9. Andatura in “posizione pattinante” con ipotensione ortostatica idiopatica.
10. Andatura "peroneale" - passo unilaterale o bilaterale.
11. Camminare con iperestensione dell'articolazione del ginocchio.
12. Andatura "anatra".
13. Camminare con pronunciata lordosi nella regione lombare.
14. Andatura nelle malattie dell'apparato locomotore (anchilosi, artrosi, retrazioni tendinee, ecc.).
15. Andatura ipercinetica.
16. Disbasia con ritardo mentale.
17. Andatura (e altri psicomotori) con demenza grave.
18. Disturbi psicogeni dell'andatura di vario tipo.
19. Disbasia di origine mista: disbasia complessa sotto forma di disturbi dell'andatura sullo sfondo di alcune combinazioni di sindromi neurologiche: atassia, sindrome piramidale, aprassia, demenza, ecc.
20. Disbasia iatrogena (andatura instabile o "ubriaca") con intossicazione da farmaci.
21. Disbasia causata dal dolore (antalgico).
22. Disturbi parossistici dell'andatura nell'epilessia e nelle discinesie parossistiche.

Andatura atattica

I movimenti nell'atassia cerebellare sono scarsamente commisurati alle caratteristiche della superficie su cui il paziente sta camminando. L'equilibrio è disturbato in misura maggiore o minore, il che porta a movimenti correttivi, conferendo all'andatura un carattere caotico-caotico. È caratteristico, soprattutto per la sconfitta del verme cerebellare, camminare su un'ampia base a causa dell'instabilità e barcollamento.

Il paziente spesso barcolla non solo quando cammina, ma anche quando è in piedi o seduto. A volte viene rilevata la titubazione - un caratteristico tremore cerebellare della metà superiore del tronco e della testa. La dismetria, l'adiadococinesi, il tremore intenzionale, l'instabilità posturale si rivelano come segni di accompagnamento. Possono essere rilevati anche altri segni caratteristici (eloquio cantato, nistagmo, ipotonia muscolare, ecc.).

Ragione principale: l'atassia cerebellare accompagna un gran numero di malattie ereditarie e acquisite che si verificano con danni al cervelletto e alle sue connessioni (degenerazione spinocerebellare, sindrome da malassorbimento, degenerazione cerebellare alcolica, atrofia multisistemica, atrofia cerebellare tardiva, atassie ereditarie, OPCA, tumori, degenerazione paraneoplastica, molti altre malattie).

Con la sconfitta dei conduttori del sentimento muscolare profondo (il più delle volte a livello delle colonne posteriori), si sviluppa un'atassia sensibile. È particolarmente pronunciato quando si cammina e si manifesta con movimenti caratteristici delle gambe, che sono spesso definiti come un'andatura "calpestabile" (la gamba viene abbassata con forza dall'intera suola al pavimento); in casi estremi, la deambulazione è generalmente impossibile a causa della perdita della sensibilità profonda, che si rivela facilmente esaminando la sensazione muscolo-articolare. Caratteristica L'atassia sensibile viene corretta dalla vista. Il test di Romberg si basa su questo: quando gli occhi sono chiusi, l'atassia sensibile aumenta notevolmente. A volte con gli occhi chiusi, si rileva pseudoatetosi nelle braccia distese in avanti.

Ragione principale: L'atassia sensibile è caratteristica non solo per le lesioni delle colonne posteriori, ma anche per altri livelli di sensibilità profonda (nervo periferico, radice dorsale, tronco cerebrale, ecc.). Pertanto, l'atassia sensibile si osserva nel quadro di malattie come la polineuropatia ("pseudotabe periferiche"), la mielosi funicolare, la tabe dorsale, le complicanze del trattamento con vincristina; paraproteinemia; sindrome paranesplastica, ecc.)

Nei disturbi vestibolari, l'atassia è meno pronunciata e più manifesta nelle gambe (barcollando quando si cammina e in piedi), soprattutto al tramonto. Il danno grossolano al sistema vestibolare è accompagnato da un quadro dettagliato del complesso sintomatologico vestibolare (vertigini sistemiche, nistagmo spontaneo, atassia vestibolare, disturbi autonomici). Disturbi vestibolari lievi (vestibolopatia) si manifestano solo con l'intolleranza ai carichi vestibolari, che spesso accompagna i disturbi nevrotici. Con l'atassia vestibolare, non ci sono segni cerebellari e sensibilità muscolo-articolare alterata.

Ragione principale: il complesso sintomatologico vestibolare è caratteristico del danno ai conduttori vestibolari a qualsiasi livello (tappi di zolfo nel condotto uditivo esterno, labirintite, malattia di Meniere, neuroma del nervo uditivo, sclerosi multipla, lesioni degenerative del tronco cerebrale, siringobulbia, malattie vascolari, intossicazione , compresi medicinali, lesioni cerebrali craniche, epilessia, ecc.). Una vestibolopatia peculiare di solito accompagna condizioni nevrotiche croniche psicogene. Un'analisi delle denunce di vertigini e delle manifestazioni neurologiche associate è importante per la diagnosi.

Andatura "emiparetica"

L'andatura emiparetica si manifesta con l'estensione e la circonduzione della gamba (il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito) sotto forma di un'andatura "strizzando gli occhi". Una gamba paretica è esposta al peso corporeo durante la deambulazione per un periodo più breve rispetto a una gamba sana. Si osserva la circonduzione (movimento circolare della gamba): la gamba si estende all'altezza dell'articolazione del ginocchio con leggera flessione plantare del piede ed esegue un movimento circolare verso l'esterno, mentre il corpo devia leggermente in direzione opposta; il braccio omolaterale perde alcune delle sue funzioni: è piegato a tutte le articolazioni e premuto contro il corpo. Se si usa un bastone quando si cammina, viene utilizzato sul lato sano del corpo (per il quale il paziente si china e vi trasferisce il peso). Ad ogni passo, il paziente solleva il bacino per sollevare la gamba raddrizzata dal pavimento e con difficoltà la trasferisce in avanti. Meno spesso, l'andatura è sconvolta secondo il tipo di "triplo accorciamento" (flessione in tre articolazioni della gamba) con un caratteristico alzarsi e abbassarsi del bacino dal lato della paralisi ad ogni passo. Sintomi concomitanti: debolezza degli arti colpiti, iperreflessia, segni patologici del piede.

Le gambe sono generalmente estese alle articolazioni del ginocchio e della caviglia. L'andatura è lenta, le gambe "si trascinano" sul pavimento (le suole delle scarpe si consumano di conseguenza), a volte si muovono come forbici con il loro incrocio (a causa dell'aumento del tono dei muscoli adduttori della coscia), sulle dita dei piedi e con leggera torsione delle dita (dita "di piccione"). Questo tipo di disturbo dell'andatura è solitamente causato da una lesione bilaterale più o meno simmetrica del tratto piramidale a qualsiasi livello.

Ragione principale: l'andatura paraspastica è più spesso osservata nelle seguenti circostanze:

• Sclerosi multipla (andatura spastico-atattica caratteristica)
• Stato lacunare (nei pazienti anziani con ipertensione arteriosa o altri fattori di rischio per malattie vascolari; spesso preceduto da episodi di piccoli ictus ischemici vascolari, accompagnati da sintomi pseudobulbari con disturbi del linguaggio e vividi riflessi di automatismo orale, andatura con piccoli passi, segni piramidali).
• Dopo lesione del midollo spinale (storia delle indicazioni, livello dei disturbi sensoriali, disturbi urinari). Malattia di Little (una forma particolare di paralisi cerebrale infantile; i sintomi della malattia sono presenti dalla nascita, c'è un ritardo nello sviluppo motorio, ma uno sviluppo intellettuale normale; spesso solo coinvolgimento selettivo degli arti, soprattutto quelli inferiori, con movimenti come le forbici incrociando le gambe mentre si cammina). Paralisi spinale spastica familiare (malattia ereditaria lentamente progressiva, i sintomi compaiono spesso nella terza decade di vita). Nella mielopatia cervicale nell'anziano, la compressione meccanica e l'insufficienza vascolare del midollo spinale cervicale spesso causano un'andatura paraspastica (o spastico-atattica).

In conseguenza di condizioni rare, parzialmente reversibili, quali ipertiroidismo, anastomosi portocavale, latirismo, lesioni delle colonne posteriori (con carenza di vitamina B12 o come sindrome paraneoplastica), adrenoleucodistrofia.

L'andatura paraspastica intermittente è raramente osservata nel quadro della "claudicatio intermittens del midollo spinale".

Un'andatura paraspastica è talvolta imitata dalla distonia degli arti inferiori (soprattutto nella cosiddetta distonia dopa-reattiva), che richiede una diagnosi differenziale sindromica.

Andatura spastico-atattica

Con questa violazione dell'andatura, alla caratteristica andatura paraspastica si aggiunge una chiara componente atattica: movimenti del corpo sbilanciati, leggera sovraestensione dell'articolazione del ginocchio, instabilità. Questo quadro è caratteristico, quasi patognomonico per la sclerosi multipla.

Ragione principale: può essere osservata anche nella degenerazione combinata subacuta del midollo spinale (mielosi funicolare), nella malattia di Friedreich e in altre malattie che coinvolgono le vie cerebellare e piramidale.

Andatura ipocinetica

Questo tipo di andatura è caratterizzato da movimenti lenti e rigidi delle gambe con diminuzione o assenza di movimenti amichevoli delle braccia e una postura tesa; difficoltà nell'iniziare a camminare, accorciamento del passo, "mescolare", curve difficili, calpestare il punto prima di iniziare a muoversi, a volte - fenomeni "pulsanti".

Più frequente fattori eziologici questo tipo di andatura include:

1. Sindromi extrapiramidali ipocinetiche-ipertensive, in particolare la sindrome da parkinsonismo (in cui vi è una facile postura flessoria; non ci sono movimenti amichevoli della mano durante la deambulazione; rigidità, viso simile a una maschera, linguaggio monotono tranquillo e altre manifestazioni di ipocinesia, tremore a riposo, fenomeno della ruota dentata; andatura lenta, "Shuffling", rigida, con passo accorciato; sono possibili fenomeni "pulsanti" quando si cammina).
2. Altre sindromi ipocinetiche extrapiramidali e miste, tra cui paralisi sopranucleare progressiva, atrofia olivoponto-cerebellare, sindrome di Shay-Drager, degenerazione strio-nigrale (sindromi parkinsonismo-plus), malattia di Binswanger, parkinsonismo vascolare della parte inferiore del corpo. In uno stato lacunare, può esserci anche un'andatura "marche a petits pas" (piccoli passi brevi e irregolari) su uno sfondo di paralisi pseudobulbare con disturbi della deglutizione, disturbi del linguaggio e capacità motorie simili al parkinson. "Marche a petits pas" può essere osservato anche nel quadro dell'idrocefalo normoteso.
3. La sindrome acinetico-rigida e l'andatura corrispondente sono possibili nella malattia di Pick, degenerazione cortico-basale, malattia di Creutzfeldt-Jakob, idrocefalo, tumore del lobo frontale, malattia di Huntington giovanile, malattia di Wilson-Konovalov, encefalopatia postipossica, neurosifilide e alcune altre malattie.

Nei pazienti giovani, la distonia torsionale può talvolta esordire con un'insolita andatura tesa e costretta a causa dell'ipertonia distonica alle gambe.

La sindrome delle fibre muscolari costanti (sindrome di Isaacs) è più comunemente osservata nei pazienti più giovani. La tensione insolita di tutti i muscoli (principalmente distali), compresi gli antagonisti, blocca l'andatura, come tutti gli altri movimenti (andatura dell'"armadillo")

La depressione e la catatonia possono essere accompagnate da un'andatura ipocinetica.

Aprassia a piedi

L'aprassia dell'andatura è caratterizzata da una perdita o diminuzione della capacità di utilizzare correttamente le gambe nell'atto di camminare in assenza di manifestazioni sensoriali, cerebellari e paretiche. Questo tipo di andatura si verifica in pazienti con estesi danni cerebrali, in particolare i lobi frontali. Il paziente non può imitare determinati movimenti delle gambe, sebbene alcuni movimenti automatici siano preservati. Diminuisce la capacità di composizione coerente dei movimenti durante la deambulazione "bipede". Questo tipo di andatura è spesso accompagnato da perseveranza, ipocinesia, rigidità e talvolta gegenhalten, nonché demenza o incontinenza urinaria.

Una variante dell'aprassia dell'andatura è la cosiddetta aprassia assiale nella malattia di Parkinson e nel parkinsonismo vascolare; disbasia nell'idrocefalo normoteso e altre malattie che coinvolgono le connessioni fronto-sottocorticali. È stata descritta anche la sindrome dell'aprassia isolata dell'andatura.

Disbasia senile idiopatica

Questa forma di disbasia ("andatura dell'anziano", "andatura senile") si manifesta con un ritmo lento leggermente accorciato, leggera instabilità posturale, diminuzione dei movimenti concomitanti delle mani in assenza di altri disturbi neurologici negli anziani e nelle persone anziane. Tale disbasia si basa su un complesso di fattori: molteplici deficit sensoriali, l'età cambia nelle articolazioni e nella colonna vertebrale, deterioramento delle funzioni vestibolari e posturali, ecc.

Disbasia congelante progressiva idiopatica

La "disbasia da congelamento" è di solito vista nel quadro della malattia di Parkinson; meno spesso si verifica in condizioni multiinfarto (lacunare), atrofia multisistemica e idrocefalo normoteso. Ma vengono descritti pazienti anziani in cui "congelamento-disbasia" è l'unica manifestazione neurologica. Il grado di "congelamento" varia da improvvisi blocchi motori durante la deambulazione alla totale incapacità di iniziare a camminare. Gli esami biochimici del sangue, del liquido cerebrospinale, nonché la TC e la risonanza magnetica mostrano un quadro normale, con l'eccezione di una lieve atrofia corticale in alcuni casi.

Andatura in "posizione pattinante" con ipotensione ortostatica idiopatica

Questa andatura si osserva anche nella sindrome di Shai-Drager, in cui l'insufficienza autonomica periferica (principalmente ipotensione ortostatica) diventa una delle principali manifestazioni cliniche. La combinazione di sintomi di parkinsonismo, segni piramidali e cerebellari influenza le caratteristiche dell'andatura di questi pazienti. In assenza di atassia cerebellare e parkinsonismo grave, i pazienti cercano di adattare l'andatura e la postura del corpo ai cambiamenti ortostatici dell'emodinamica. Si muovono in modo ampio, leggermente di lato con passi veloci su gambe leggermente piegate alle ginocchia, inclinando il corpo in basso in avanti e abbassando la testa ("posa del pattinatore").

andatura peroneale

Andatura peroneale - steppage unilaterale (più spesso) o bilaterale. L'andatura a gradini si sviluppa con il cosiddetto piede cadente ed è causata da debolezza o paralisi della dorsoflessione (dorsiflessione) del piede e (o) delle dita dei piedi. Il paziente o "trascina" il piede mentre cammina o, cercando di compensare il penzolamento del piede, lo solleva il più in alto possibile per sollevarlo dal pavimento. Pertanto, vi è una maggiore flessione delle articolazioni dell'anca e del ginocchio; il piede viene lanciato in avanti e abbassato fino al tallone oa tutto il piede con un caratteristico suono di schiaffi. La fase di supporto alla deambulazione viene ridotta. Il paziente non è in grado di stare sui talloni, ma può stare in piedi e camminare sulle punte dei piedi.

Il più frequente causa la paresi unilaterale degli estensori del piede è una disfunzione del nervo peroneo (neuropatia da compressione), plessopatia lombare, raramente lesioni delle radici L4 e, soprattutto, L5, come in un'ernia del disco ("paralisi peroneale vertebrale"). Nella polineuropatia si osserva spesso paresi bilaterale degli estensori del piede con “stepage” bilaterale (c'è parestesia, disturbi sensoriali del tipo di calze, assenza o diminuzione dei riflessi achillei), in caso di atrofia muscolare peroneale di Charcot-Marie-Tooth , una malattia ereditaria di tre tipi (c'è un arco alto del piede, atrofia dei muscoli delle gambe (zampe di cicogna), assenza di riflessi di Achille, disturbi sensoriali minori o assenti), con atrofia muscolare spinale - (in cui la paresi è accompagnata da atrofia di altri muscoli, lenta progressione, fascicolazioni, assenza di disturbi sensoriali) e in alcune miopatie distali (sindromi scapolo-peroneali), specialmente nella miotonia distrofica Steinert-strong atten-Gibb.

Un quadro simile di disturbo dell'andatura si sviluppa quando sono interessati entrambi i rami distali del nervo sciatico ("piede cadente").

Iperestensione del ginocchio che cammina

Camminare con un'iperestensione su uno o due lati nell'articolazione del ginocchio si osserva con la paralisi degli estensori del ginocchio. La paralisi dell'estensore del ginocchio (muscolo quadricipite femorale) porta alla sovraestensione quando è supportato sulla gamba. Quando la debolezza è bilaterale, entrambe le gambe sono sovraesposte alle articolazioni del ginocchio mentre si cammina; in caso contrario, lo spostamento del peso da una gamba all'altra può causare cambiamenti nelle articolazioni del ginocchio. La discesa delle scale inizia con una gamba paretica.

cause la paresi unilaterale comprende danni al nervo femorale (perdita del riflesso del ginocchio, ridotta sensibilità nell'area di innervazione di n. safena]) e danni al plesso lombare (sintomi simili a quelli del nervo femorale, ma gli abduttori e sono coinvolti anche i muscoli ileopsoas). La causa più comune di paresi bilaterale è la miopatia, in particolare la distrofia muscolare di Duchenne progressiva nei ragazzi, così come la polimiosite.

Andatura "anatra"

La paresi (o cedimento meccanico) dei muscoli abduttori della coscia, cioè gli abduttori della coscia (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) porta all'incapacità di tenere il bacino orizzontalmente rispetto alla gamba portante il carico. Se l'insuccesso è solo parziale, la sovraestensione del tronco verso la gamba portante può essere sufficiente per spostare il baricentro e prevenire l'inclinazione pelvica. Questa è la cosiddetta zoppia di Duchenne, quando ci sono disturbi bilaterali, questo porta ad un'andatura insolita "in un roll-over" (il paziente sembra ondeggiare da un piede all'altro, andatura "a papera"). Con la completa paralisi degli abduttori dell'anca, lo spostamento del centro di gravità sopra descritto è già insufficiente, il che porta ad un'inclinazione del bacino ad ogni passo verso il movimento della gamba - la cosiddetta zoppia di Trendelenburg.

La paresi unilaterale o l'insufficienza dell'abduttore della coscia può essere causata da una lesione del nervo gluteo superiore, talvolta a seguito di iniezione intramuscolare. Anche in posizione inclinata, non c'è forza sufficiente per l'abduzione esterna della gamba interessata, ma non ci sono disturbi sensoriali. Tale carenza si riscontra nella lussazione unilaterale congenita o post-traumatica dell'anca o nel danno postoperatorio (protesico) agli abduttori dell'anca. La paresi bilaterale (o insufficienza) è solitamente una conseguenza di miopatia, distrofia muscolare particolarmente progressiva, o lussazione congenita bilaterale dell'anca.

Camminare con pronunciata lordosi nella regione lombare

Se sono coinvolti gli estensori dell'anca, specialmente m. gluteus maximus, quindi salire le scale diventa possibile solo quando si avvia il movimento dalla gamba sana, ma quando si scendono le scale, la gamba interessata va per prima. Camminare su una superficie piana è disturbato, di regola, solo con debolezza bilaterale di m. grande gluteo; tali pazienti camminano con un bacino inclinato ventralmente e con lordosi lombare allargata. Con paresi unilaterale m. grande gluteo, è impossibile abdurre posteriormente la gamba interessata, anche in posizione di pronazione.

La ragione c'è sempre una (rara) lesione del nervo gluteo inferiore, per esempio, a causa di un'iniezione intramuscolare. Paresi bilaterale m. gluteus maximus si trova più spesso nella forma progressiva di distrofia muscolare del cingolo pelvico e nella forma di Duchenne.

Occasionalmente in letteratura viene menzionata la cosiddetta sindrome della rigidità dell'estensione femoro-lombare, che si manifesta con disturbi riflessi del tono muscolare negli estensori della schiena e delle gambe. In posizione eretta, il paziente ha una lordosi fissa, lievemente espressa, a volte con curvatura laterale. Il sintomo principale è una "tavola" o "scudo": in posizione supina mentre si sollevano passivamente entrambi i piedi delle gambe distese, il paziente manca di flessione delle articolazioni dell'anca. La deambulazione, che ha un carattere a scatti, è accompagnata da cifosi toracica compensatoria e inclinazione della testa in avanti in presenza di rigidità dei muscoli estensori cervicali. La sindrome del dolore non è la principale nel quadro clinico ed è spesso sfocata, di natura abortiva. Una causa comune della sindrome: fissazione del sacco durale e del filum terminale mediante un processo adesivo cicatriziale in combinazione con osteocondrosi sullo sfondo di displasia della colonna lombare o con un tumore spinale a livello cervicale, toracico o lombare. La regressione dei sintomi si verifica dopo la mobilizzazione chirurgica del sacco durale.

Andatura ipercinetica

L'andatura ipercinetica è osservata con diversi tipi di ipercinesia. Questi includono malattie come la corea di Sydenham, la corea di Huntington, la distonia torsionale generalizzata (andatura del cammello), le sindromi distoniche assiali, la distonia pseudo-espressiva e la distonia del piede. Cause più rare di disturbi dell'andatura sono il mioclono, il tremore del tronco, il tremore ortostatico, la sindrome di Tourette, la discinesia tardiva. In queste condizioni, i movimenti necessari alla normale deambulazione vengono improvvisamente interrotti da movimenti involontari ed erratici. Si sviluppa un'andatura strana o "danzante". (Una tale andatura nella corea di Huntington a volte sembra così strana che può assomigliare alla disbasia psicogena). I pazienti devono lottare costantemente con questi disturbi per potersi muovere in modo mirato.

Disturbi dell'andatura nel ritardo mentale

Questo tipo di disbasia è un problema sottosviluppato. Nei bambini con ritardo mentale si riscontrano spesso una posizione scomoda con la testa eccessivamente piegata o non piegata, posizione pretenziosa delle braccia o delle gambe, movimenti goffi o strani. Allo stesso tempo, non ci sono violazioni della propriocezione, così come sintomi cerebellari, piramidali ed extrapiramidali. Molte abilità motorie che si sviluppano durante l'infanzia sono legate all'età. Apparentemente, abilità motorie insolite, inclusa l'andatura nei bambini con ritardo mentale, sono associate a una maturazione ritardata della sfera psicomotoria. È necessario escludere stati comorbidi con ritardo mentale: paralisi cerebrale, autismo, epilessia, ecc.

Andatura (e altri psicomotori) nella demenza grave

La disbasia nella demenza riflette la totale disintegrazione della capacità di organizzare un'azione mirata e adeguata. Tali pazienti iniziano ad attirare l'attenzione su se stessi con le loro capacità motorie disorganizzate: il paziente si trova in una posizione scomoda, cammina sul posto, si gira, non è in grado di camminare intenzionalmente, sedersi e gesticolare adeguatamente (disintegrazione del "linguaggio del corpo"). I movimenti pignoli e caotici vengono alla ribalta; il paziente appare impotente e confuso.

L'andatura può cambiare in modo significativo nella psicosi, in particolare nella schizofrenia (capacità motorie a navetta, movimento in cerchio, calpestamento e altri stereotipi nelle gambe e nelle braccia mentre si cammina) e nei disturbi ossessivo-compulsivi (rituali mentre si cammina).

Disturbi psicogeni dell'andatura di vario tipo

Ci sono disturbi dell'andatura, che spesso ricordano quelli descritti sopra, ma che si sviluppano (il più delle volte) in assenza di attuali danni organici al sistema nervoso. I disturbi psicogeni dell'andatura spesso iniziano in modo acuto e sono provocati da una situazione emotiogenica. Sono variabili nelle loro manifestazioni. Possono essere accompagnati da agorafobia. La predominanza delle donne è caratteristica.

Questa andatura è spesso strana e difficile da descrivere. Tuttavia, un'attenta analisi non ci consente di attribuirla ai campioni noti dei suddetti tipi di disbasia. L'andatura è spesso molto pittoresca, espressiva o estremamente insolita. A volte è dominato dall'immagine di una caduta (astasia-abasia). L'intero corpo del paziente riflette una drammatica richiesta di aiuto. Durante questi movimenti grotteschi e scoordinati, i pazienti sembrano perdere periodicamente l'equilibrio. Tuttavia, sono sempre in grado di trattenersi ed evitare di cadere da qualsiasi posizione scomoda. Quando il paziente è in pubblico, la sua andatura può anche acquisire caratteristiche acrobatiche. Ci sono anche elementi abbastanza caratteristici della disbasia psicogena. Il paziente, ad esempio, dimostrando atassia, cammina spesso, "tessendo la treccia" con i piedi, oppure, presentando paresi, "trascina" la gamba, "trascinandola" lungo il pavimento (talvolta toccando il pavimento con il dorso del grosso punta e piede). Ma un'andatura psicogena può talvolta assomigliare esteriormente a un'andatura nell'emiparesi, nella paraparesi, nelle malattie cerebellari e persino nel parkinsonismo.

Di norma, ci sono altre manifestazioni di conversione, che sono estremamente importanti per la diagnosi, e falsi segni neurologici (iperreflessia, pseudo-sintomo di Babinsky, pseudo-atassia, ecc.). I sintomi clinici devono essere valutati in modo completo, è molto importante in ciascuno di questi casi discutere in dettaglio la probabilità di veri disturbi dell'andatura distonici, cerebellari o vestibolari. Tutti loro possono a volte causare cambiamenti irregolari nell'andatura senza segni sufficientemente chiari di malattia organica. I disturbi dell'andatura distonica più spesso di altri possono assomigliare ai disturbi psicogeni. Sono noti molti tipi di disbasia psicogena ed è stata proposta anche la loro classificazione. La diagnosi dei disturbi del movimento psicogeno dovrebbe sempre essere soggetta alla regola della loro diagnosi positiva e all'esclusione delle malattie organiche. È utile utilizzare test speciali (test di Hoover, debolezza del muscolo sternocleidomastoideo e altri). La diagnosi è confermata dal placebo o dalla psicoterapia. La diagnosi clinica di questo tipo di disbasia richiede spesso un'esperienza clinica specializzata.

I disturbi psicogeni dell'andatura sono rari nei bambini e negli anziani

Disbasia di origine mista

Ci sono spesso casi di disbasia complessa sullo sfondo di alcune combinazioni di sindromi neurologiche (atassia, sindrome piramidale, aprassia, demenza, ecc.). Queste malattie includono paralisi cerebrale, atrofia sistemica multipla, malattia di Wilson-Konovalov, paralisi sopranucleare progressiva, encefalopatia tossica, alcune degenerazioni spinocerebellari e altre. In tali pazienti l'andatura porta contemporaneamente le caratteristiche di più sindromi neurologiche ed è necessaria un'attenta analisi clinica della stessa in ogni singolo caso al fine di valutare il contributo di ciascuna di esse alle manifestazioni di disbasia.

Disbasia iatrogena

La disbasia iatrogena si osserva con l'intossicazione da farmaci ed è spesso di natura atattica ("ubriaca"), principalmente a causa di disturbi vestibolari o (meno spesso) cerebellari.

A volte questa disbasia è accompagnata da vertigini e nistagmo. Molto spesso (ma non esclusivamente) la disbasia è causata da farmaci psicotropi e anticonvulsivanti (soprattutto difenina).

Disbasia indotta dal dolore (antalgica)

Quando c'è dolore durante la deambulazione, il paziente cerca di evitarlo alterando o accorciando la fase più dolorosa del cammino. Quando il dolore è unilaterale, la gamba interessata sostiene il peso per un periodo più breve. Il dolore può manifestarsi ad un certo punto di ogni passo, ma può essere osservato durante l'intero atto del camminare o diminuire gradualmente con il camminare continuo. I disturbi dell'andatura causati dal dolore alle gambe appaiono più spesso esternamente come "zoppie".

Claudicatio intermittente è un termine usato per riferirsi al dolore che si verifica solo mentre si cammina per una certa distanza. In questo caso, il dolore è dovuto all'insufficienza arteriosa. Questo dolore appare regolarmente quando si cammina dopo una certa distanza, aumenta gradualmente di intensità e nel tempo si verifica a distanze più brevi; apparirà prima se il paziente sale o cammina velocemente. Il dolore provoca l'arresto del paziente, ma scompare dopo un breve periodo di riposo se il paziente rimane in piedi. Il dolore è più spesso localizzato nella parte inferiore della gamba. Una causa tipica è la stenosi o l'occlusione dei vasi sanguigni nella parte superiore della coscia (anamnesi tipica, fattori di rischio vascolare, mancanza di pulsazione del piede, soffio sui vasi sanguigni prossimali, nessun'altra causa di dolore, a volte anomalie sensoriali simili a calze). In tali circostanze, può esserci ulteriore dolore perineale o all'anca causato dall'occlusione dell'arteria pelvica, tale dolore deve essere differenziato dalla sciatica o da un processo che interessa la cauda equina.

La claudicatio intermittente della cauda equina è un termine usato per riferirsi al dolore da compressione radicolare osservato dopo aver camminato sopra distanze diverse, soprattutto in discesa. Il dolore è una conseguenza della compressione delle radici della cauda equina nello stretto canale spinale a livello lombare, quando l'attaccamento della spondilosi cambia provocando un restringimento ancora maggiore del canale (stenosi del canale). Pertanto, questo tipo di dolore si riscontra più spesso nei pazienti più anziani, in particolare negli uomini, ma può verificarsi anche in giovane età. In base alla patogenesi di questo tipo di dolore, i disturbi osservati sono generalmente bilaterali, di natura radicolare, principalmente nella regione posteriore del perineo, nella parte superiore della coscia e nella parte inferiore della gamba. I pazienti lamentano anche mal di schiena e dolore quando starnutiscono (sintomo di Naffziger). Il dolore durante la deambulazione provoca l'arresto del paziente, ma di solito non scompare completamente se il paziente è in piedi. Il sollievo arriva quando la posizione della colonna vertebrale cambia, ad esempio, quando si è seduti, ci si piega bruscamente in avanti o addirittura si accovaccia. La natura radicolare dei disturbi diventa particolarmente evidente se c'è una natura lancinante del dolore. Allo stesso tempo, non ci sono malattie vascolari; la radiografia rivela una diminuzione della dimensione sagittale del canale spinale nella regione lombare; la mielografia mostra una violazione del passaggio del contrasto a più livelli. La diagnosi differenziale è solitamente possibile, data la posizione caratteristica del dolore e altre caratteristiche.

Il dolore nella regione lombare durante la deambulazione può essere una manifestazione di spondilosi o lesioni dei dischi intervertebrali (una storia di mal di schiena acuto che si irradia lungo il nervo sciatico, a volte l'assenza di riflessi di Achille e paresi dei muscoli innervati da questo nervo). Il dolore può essere dovuto alla spondilolistesi (lussazione parziale e "scivolamento" dei segmenti lombosacrali). Può essere causato da spondilite anchilosante (spondilite anchilosante), ecc. I raggi X della colonna lombare o la risonanza magnetica spesso chiariscono la diagnosi. Il dolore dovuto alla spondilosi e alla patologia dei dischi intervertebrali spesso aumenta con la seduta prolungata o la postura scomoda, ma può diminuire o addirittura scomparire con la deambulazione.

Il dolore nell'area dell'anca e dell'inguine è solitamente il risultato dell'artrosi dell'articolazione dell'anca. I primi passi provocano un forte aumento del dolore, che diminuisce gradualmente man mano che si continua a camminare. Raramente, c'è un'irradiazione pseudo-radicolare del dolore lungo la gamba, una violazione della rotazione interna della coscia, che causa dolore, una sensazione di pressione profonda nel triangolo femorale. Quando si usa un bastone mentre si cammina, viene posizionato sul lato opposto del dolore per trasferire il peso corporeo sul lato sano.

A volte, mentre si cammina o dopo essere stati a lungo in piedi, può verificarsi dolore nella regione inguinale associato a un danno al nervo ileo-inguinale. Quest'ultimo è raramente spontaneo ed è più spesso associato ad interventi chirurgici (lombotomia, appendicectomia), in cui il tronco nervoso è danneggiato o irritato dalla compressione. Questa ragione è confermata da una storia di procedure chirurgiche, miglioramento della flessione dell'anca, dolore massimo nell'area di due dita medialmente alla spina iliaca anteriore superiore, disturbi sensoriali nella regione iliaca e nello scroto o nelle grandi labbra.

Il dolore bruciante lungo la superficie esterna della coscia è caratteristico della meralgia parestesica, che raramente porta a un cambiamento nell'andatura.

Il dolore locale nell'area delle ossa lunghe che si verifica quando si cammina dovrebbe sollevare il sospetto di un tumore locale, osteoporosi, morbo di Paget, fratture patologiche, ecc. La maggior parte di queste condizioni, che possono essere rilevate mediante palpazione (dolore alla palpazione) o radiografia, presentano anche mal di schiena. Il dolore lungo la superficie anteriore della gamba può comparire durante o dopo una lunga camminata, o altra tensione eccessiva dei muscoli della gamba, nonché dopo l'occlusione acuta dei vasi della gamba, dopo un intervento chirurgico all'arto inferiore. Il dolore è una manifestazione di insufficienza arteriosa dei muscoli della regione anteriore della gamba, nota come sindrome arteriopatica tibiale anteriore (edema doloroso crescente pronunciato; dolore da compressione delle sezioni anteriori della gamba; scomparsa della pulsazione nell'arteria dorsale del piede; mancanza di sensibilità sul dorso del piede nella zona di innervazione del ramo profondo del nervo peroneo; paresi dei muscoli estensori delle dita e dell'estensore corto del pollice), che è una variante della sindrome del letto muscolare .

Il dolore ai piedi e alle dita dei piedi è particolarmente comune. La maggior parte dei casi è causata da deformità del piede come piedi piatti o piedi larghi. Questo dolore di solito si verifica dopo aver camminato, dopo aver indossato scarpe con suole rigide o dopo aver indossato cose pesanti. Anche dopo una breve passeggiata, uno sperone calcaneare può causare dolore al tallone e una maggiore sensibilità alla pressione plantare del tallone. La tendinite cronica di Achille si manifesta, oltre al dolore locale, come ispessimento palpabile del tendine. Il dolore nell'avampiede si osserva con la metatarsalgia di Morton. La causa è uno pseudoneuroma del nervo interdigitale. All'inizio il dolore compare solo dopo una lunga camminata, ma successivamente può manifestarsi dopo brevi episodi di deambulazione e anche a riposo (il dolore è localizzato distalmente tra i capi delle ossa metatarsali III-IV o IV-V; si manifesta anche quando le teste delle ossa metatarsali sono compresse o spostate l'una rispetto all'altra; mancanza di sensibilità sulle superfici di contatto delle dita dei piedi; scomparsa del dolore dopo anestesia locale nello spazio intertarsale prossimale).

Dolore abbastanza intenso sulla superficie plantare del piede, che costringe a smettere di camminare, può essere osservato con la sindrome del tunnel tarsale (di solito con lussazione o frattura della caviglia, il dolore si verifica dietro la caviglia mediale, parestesia o perdita di sensibilità sul plantare superficie del piede, secchezza e assottigliamento della pelle, mancanza di sudorazione sulla suola, incapacità di abdurre le dita rispetto all'altro piede). Il dolore viscerale a insorgenza improvvisa (angina pectoris, dolore con urolitiasi, ecc.) Può influenzare l'andatura, modificarla in modo significativo e persino causare un arresto nel camminare.

Disturbi parossistici dell'andatura

La disbasia periodica può essere osservata con epilessia, discinesie parossistiche, atassia periodica, nonché con pseudo-convulsioni, iperexlessia, iperventilazione psicogena.

Alcuni automatismi epilettici coinvolgono non solo i gesti e determinate azioni, ma anche il camminare. Inoltre, sono note tali forme di crisi epilettiche provocate solo camminando. Queste crisi a volte assomigliano alle discinesie parossistiche o all'aprassia dell'andatura.

Le discinesie parossistiche che iniziano mentre si cammina possono causare disbasia, arresto, caduta del paziente o movimenti aggiuntivi (violenti e compensatori) sullo sfondo della continuazione della deambulazione.

L'atassia periodica causa disbasia cerebellare intermittente.

L'iperventilazione psicogena spesso non solo provoca stati lipotimici e svenimenti, ma provoca anche convulsioni tetaniche o disturbi del movimento dimostrativi, inclusa la disbasia psicogena periodica.

L'iperexlessia può causare disturbi dell'andatura e, nei casi più gravi, cadute.

La miastenia grave è talvolta la causa di debolezza ricorrente delle gambe e disbasia.

Salute

Quando entri in uno studio medico, un professionista esperto può dire molto su di te in pochi secondi. I tuoi movimenti, l'andatura, la lunghezza del passo e la postura mentre cammini forniscono informazioni straordinarie sulla tua salute e sul tuo benessere.

"Molti medici, quando vedono una persona che cammina per strada, determinano la sua diagnosi, possono dire se è in buona salute. Notano tali dettagli nella sua andatura che indicano di cosa è malato"., - sta parlando Carlo Blitzer, un chirurgo ortopedico di Somersworth, New Hampshire, rappresentante Accademia americana dei chirurghi ortopedici.

1) Camminata lenta: può indicare una vita breve

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La velocità di camminata è un indicatore importante della durata della vita di una persona, gli studi hanno dimostrato Università di Pittsburgh... Alla ricerca hanno preso parte circa 36mila persone over 65. In effetti, è stato scoperto che la velocità del cammino è un fattore importante nell'aspettativa di vita quanto l'età, il sesso, le malattie croniche, il fumo, l'indice di massa corporea, i ricoveri ospedalieri e altri. La velocità di movimento è particolarmente importante per le persone con più di 75 anni.

La velocità media di camminata è di circa 1 metro al secondo (3,6 chilometri all'ora). Chi cammina a una velocità inferiore a 0,6 metri al secondo rischia di morire prima. Chi cammina a più di 1 metro al secondo vive più a lungo delle persone della stessa età e sesso che vogliono rallentare.

Nel 2006 sulla rivista Il giornale dell'Associazione medica americana c'erano informazioni che le persone anziane di età compresa tra 70 e 79 anni, che non erano in grado di muoversi più velocemente di 0,4 metri al secondo, nella maggior parte dei casi dopo 6 anni non erano più in vita. Avevano maggiori probabilità di soffrire di malattie e furono inabili poco prima della morte. Studi precedenti hanno mostrato che gli uomini di età compresa tra 71 e 93 anni che hanno camminato almeno 3 chilometri al giorno avevano 2 volte meno probabilità di soffrire di malattie cardiache rispetto a quelli che hanno camminato molto poco (meno di 0,5 chilometri al giorno) ...

Naturalmente, camminare deliberatamente sempre più velocemente non ti curerà da nessuna malattia. Ogni persona ha la propria velocità naturale di movimento, che si basa sullo stato di salute. Se cammini lentamente, indica un qualche tipo di problema di salute che accorcerà la tua vita.

2) Una scarsa oscillazione delle braccia mentre si cammina può indicare problemi nella parte bassa della schiena.

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Il nostro corpo è organizzato in modo molto interessante. Quando la nostra gamba sinistra è estesa in avanti, la colonna vertebrale ruota verso destra e il braccio destro si sposta indietro e viceversa. Questa coordinazione dei muscoli su entrambi i lati sostiene la parte bassa della schiena. Se una persona non oscilla molto le braccia quando cammina, ciò indica che la parte bassa della schiena non riceve il supporto necessario a causa di problemi di mobilità in quest'area. Questo può essere seguito da mal di schiena o lesioni anche gravi. Agitare le braccia mentre si cammina è un indicatore importante del funzionamento della schiena.

3) Mescolare i piedi può indicare un danno vertebrale

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A volte gli esperti non hanno nemmeno bisogno di vederti camminare, hanno solo bisogno di sentire il rumore dei tuoi passi. Questo è quando non sei in grado di alzare il piede in alto mentre cammini, quindi la pianta del piede tocca il pavimento. Il risultato è un'andatura strascicata. Può essere dovuto alla debolezza del muscolo anteriore del polpaccio o di altri muscoli delle gambe.

Un passo sano inizia con il tallone a terra, poi il piede scende lentamente, il tallone si alza sulle dita dei piedi e si solleva da terra. Se hai un piede cadente, è difficile controllare i muscoli e il piede non può tornare lentamente a terra, quindi non si stacca affatto da terra.

"A volte può indicare i sintomi di un ictus imminente, problemi neuromuscolari o un nervo schiacciato"., dice uno specialista in malattie del piede, un ortopedico Jane E. Andersen dalla Carolina del Nord. Fondamentalmente, questa è una conseguenza del danno alla vertebra, che preme sul nervo responsabile del movimento delle gambe.

4) Un'andatura sicura (nelle donne) può indicare soddisfazione sessuale

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L'andatura può spesso indicare qualcosa di più di qualcosa di brutto. Studi in Belgio e Scozia hanno dimostrato che l'andatura di una donna può indicare la sua capacità di avere un orgasmo. Le donne che camminano velocemente ed energicamente hanno maggiori probabilità di avere orgasmi vaginali su base regolare. Gli scienziati hanno confrontato l'andatura delle donne sessualmente soddisfatte con quelle che non erano completamente soddisfatte. (In questo caso, i ricercatori hanno esaminato la capacità di avere un orgasmo durante il rapporto senza stimolazione diretta del clitoride.)

Qual è la connessione qui? In teoria, la capacità di avere un orgasmo è legata ai muscoli, che non dovrebbero essere deboli o troppo tesi. Di conseguenza, l'andatura sarà più libera, più facile, hanno detto gli scienziati, e la donna sarà più sicura di sé.

5) Passi poco profondi possono indicare problemi al ginocchio e all'anca

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Quando il tallone tocca il suolo all'inizio della falcata, il ginocchio dovrebbe essere dritto. Ma non funziona se hai un problema al ginocchio. In questo caso, potresti essere danneggiato da un'articolazione che non si muove correttamente nella rotula. Tali problemi possono spesso essere corretti con la terapia manuale.

Un altro motivo per i passi poco profondi può essere un problema con il movimento dell'anca. Durante i piccoli passi, la persona non ha bisogno di allungare troppo la gamba. Sfortunatamente, piccoli passi possono essere dannosi per la salute della schiena esercitando pressione sulla schiena. Se l'anca non è ben estesa, può portare a mal di schiena e problemi ai nervi in ​​quella zona, oltre ad altri problemi.

6) Abbassare la spalla di lato mentre si cammina può indicare problemi alla colonna vertebrale

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I muscoli dell'interno coscia, chiamati abduttori, mantengono il bacino in piano mentre si cammina. Quindi, quando solleviamo una gamba e la spingiamo in avanti, stando saldamente su una gamba, gli abduttori mantengono il corpo dritto, ma solo se funzionano correttamente. In un'andatura normale, quando il tallone tocca il suolo, il bacino si sposta leggermente dallo stesso lato per ridurre la pressione sui muscoli dell'altro lato. A volte anche la spalla si sposta di lato, il che indica problemi alla schiena.

7) Le gambe con una ruota possono indicare l'artrosi

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"Immagina un vecchio debole con le gambe storte- dice il chirurgo ortopedico Blitzer, - Ha questo aspetto perché ha l'artrite alle ginocchia".... L'85% delle persone con osteoartrite, che si manifesta principalmente con l'età, ha le gambe con le ruote, dice. Le gambe si piegano perché il corpo non può essere sostenuto nel modo giusto. La carenza di vitamina D e i geni possono causare gambe storte, ma questo è più comune nei bambini che negli adulti. Di solito, quando i bambini crescono, il problema scompare, ma a volte viene corretto con una benda speciale.

8) Le gambe Ixom possono indicare l'artrite reumatoide

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Questo è uno di malattie infiammatorie, in cui le gambe sono curve verso l'interno. Circa l'85% delle persone con artrite reumatoide ha le gambe x, dice Blitzer. In questa condizione, le persone hanno un'andatura peculiare leggermente goffa, le gambe sono strettamente spostate e le caviglie sono a grande distanza l'una dall'altra. In alcuni casi, le gambe X-oma si vedono anche nelle persone con osteoartrite, a seconda delle articolazioni colpite.

9) La persona non si adatta ai turni: può indicare una scarsa coordinazione dei movimenti

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L'equilibrio è una funzione di coordinazione tra tre sistemi corporei: la vista, l'orecchio interno e quello che viene chiamato il senso della propria postura nello spazio. Le articolazioni danno la capacità di percepire la posizione grazie ai recettori del tessuto connettivo che le circonda. La qualità dei recettori è correlata a quanto movimento può fare l'articolazione. Se ti muovi molto, attivi un gran numero di recettori e, di conseguenza, il tuo corpo si sente meglio.

In questo caso, l'equilibrio del tuo corpo è migliore. Questo è il motivo per cui le persone che sono fuori equilibrio spesso sembrano piuttosto fragili e la loro salute ne risente. Se sei sbilanciato, potresti non adattarti alle curve, urtare facilmente qualcosa mentre cammini. Inoltre, potresti avere problemi quando sali le scale, perché richiede che tu possa mantenere liberamente l'equilibrio stando in piedi su una gamba sola.

Alcuni pazienti che sono instabili in piedi non vogliono usare un bastone o altri mezzi per mantenere l'equilibrio a causa della paura di sembrare vecchi. È meglio che tali pazienti utilizzino i mezzi disponibili e si muovano di più e non conducano uno stile di vita sedentario per stare meglio, dicono i medici.

I problemi di equilibrio possono anche essere una conseguenza di neuropatia periferica, danni ai nervi dovuti al diabete. Altri motivi sono il consumo eccessivo di alcol e la mancanza di vitamine.

10) Un piede dritto quando si cammina può indicare piedi piatti, problemi all'alluce, neuromi

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Un piede dritto può essere visto di lato. Quando una persona cammina, il suo piede praticamente non si piega. È spesso causato da piedi piatti. Tuttavia, ci sono altre ragioni per questo fenomeno. Questo tipo di movimento è il tentativo di una persona di mantenere l'equilibrio quando avverte dolore mentre cammina a causa di problemi al pollice. Potrebbe essere un aumento anomalo dell'osso o del tessuto intorno all'alluce. Inoltre, la causa potrebbe essere un neuroma, un tumore del tessuto nervoso sulla gamba. Questo è un ispessimento piuttosto doloroso del nervo tra il terzo e il quarto dito. La persona cambia il proprio stile di deambulazione per evitare sensazioni dolorose.

11) Lo shampoo può indicare il morbo di Parkinson

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In questo stato, è difficile per una persona muovere le gambe mentre cammina e quindi sembra trascinare le gambe con sé. A volte questa andatura indica la malattia di Parkinson. Potrebbero esserci anche un'andatura instabile e passi poco profondi. "Di solito quando una persona inizia a trascinare i piedi, questo è un chiaro segno del morbo di Parkinson, una malattia neuromuscolare". dice Blitzer. Oltre al gonfiore, questa andatura è il primo sintomo della malattia.

Anche le persone con demenza, come l'Alzheimer, possono spesso scuotere i piedi a causa di problemi di pensiero. In questo caso, la connessione tra cervello e muscoli viene interrotta. Tuttavia, quando una persona acquisisce un'andatura simile, ha già segni più evidenti della malattia: problemi di memoria, pensiero e altri.

12) Camminare in punta di piedi può indicare una paralisi centrale o una lesione spinale

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In questa camminata, le dita dei piedi toccano il suolo prima che il tallone lo tocchi. Ciò è dovuto al tono muscolare iperattivo, causato dal malfunzionamento dei recettori dell'allungamento. Se cammini in punta di piedi, molto spesso hai lesioni alla colonna vertebrale o al cervello, come lesioni o soffri di paralisi in via di guarigione.

A volte anche i bambini piccoli che stanno appena iniziando a camminare stanno in punta di piedi per un po', ma questo non è associato a qualche tipo di problema di salute. Se sei ancora preoccupato, consulta il tuo medico.

13) Un'andatura zoppicante può indicare un colpo o che una persona ha una gamba più corta dell'altra.

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I medici prestano spesso attenzione alla simmetria dell'andatura. Ad esempio, se una persona cammina correttamente con un piede e stringe leggermente l'altro. Se il problema è la simmetria, potrebbe indicare un ictus che colpisce metà del corpo.

Se hai una gamba più corta dell'altra, puoi dirlo dalla tua andatura, dicono gli esperti. La persona sembra zoppicare: cammina normalmente su una gamba e il piede dell'altra gamba non si piega quando cammina. Potrebbe essere un difetto alla nascita o il risultato di un intervento chirurgico per sostituire la rotula o l'osso dell'anca. Se una gamba non è più lunga di 2 centimetri rispetto all'altra, ciò non causa problemi di salute. La differenza di lunghezza può essere corretta con scarpe adeguate. Se la differenza è maggiore, ricorrono all'intervento chirurgico.

14) Un'andatura saltellante può indicare muscoli del polpaccio troppo tesi

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A volte una persona salta in piedi mentre cammina. I medici dicono che i vitelli tesi possono essere la causa di questo fenomeno. Questo di solito accade nelle donne a causa del fatto che indossano costantemente i tacchi alti. A volte capita che le donne che, nella loro vecchiaia, i medici consigliano di fare sport, non possano farlo solo perché è difficile per loro indossare scarpe basse. A volte questo può accadere con le donne più giovani che hanno costantemente indossato i tacchi fin dall'adolescenza.