Η ρήξη των ωοθηκών ή η ιατρική ορολογία "αποπληξία" (apoplexia ovarii) ορίζεται ως μια ξαφνική έναρξη αιμορραγίας σε ένα όργανο όταν τα αγγεία του κυστιδίου του graafian, του στρώματος των ωοθηκών, της ωοθυλακικής κύστης ή του ωχρού σωματίου ρήξη, που συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας του ιστού των ωοθηκών και αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τις περισσότερες φορές, ρήξεις ωοθηκών συμβαίνουν μεταξύ 14 και 40 ετών, συνήθως μεταξύ 20 και 35 ετών. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις αιμορραγίας σε νεαρά κορίτσια και εφήβους. Η συχνότητά της μεταξύ γυναικολογικής παθολογίας είναι 1-3%, η υποτροπή ελλείψει επαρκούς αποκατάστασης φτάνει το 40-70%.

ΠΩΣ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ Η ΑΠΟΠΛΕΞΙΑ ΤΗΣ ΟΥΡΑΝΙΑΣ

Στις ωοθήκες μιας σεξουαλικά ώριμης γυναίκας, τα ωοθυλάκια μεγαλώνουν, το ωάριο ωριμάζει σε αυτά, δηλαδή προετοιμασία για την επερχόμενη εγκυμοσύνη. Από την αρχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, αρχίζει να αναπτύσσεται ένα κυρίαρχο ωοθυλάκιο, το οποίο μέχρι τα μέσα του εμμηνορροϊκού κύκλου φτάνει στο μέγιστο μέγεθός του - περίπου 20 mm. Στη συνέχεια, η μεμβράνη του ωοθυλακίου σπάει, απελευθερώνοντας ένα ώριμο ωάριο από τον εαυτό του - συμβαίνει η ωορρηξία. Στη θέση του σπασμένου ωοθυλακίου, σχηματίζεται ένας προσωρινός σχηματισμός - το ωχρό σωμάτιο, το οποίο παράγει ορισμένες ορμόνες που προετοιμάζουν το σώμα της γυναίκας για την εγκυμοσύνη. Αυτή είναι η φυσιολογική πορεία του κύκλου των ωοθηκών.

Με δυστροφικές και σκληρωτικές αλλαγές στον ιστό των ωοθηκών, που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια οξέων και χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στα εξαρτήματα της μήτρας, με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, συμφύσεις και μερικές άλλες ασθένειες, καθώς και με φαρμακευτική διέγερση της ωορρηξίας, εμφανίζονται ορισμένες διαταραχές στη διαδικασία της ωορρηξίας και ο σχηματισμός του ωχρού σώματος. Ως αποτέλεσμα, τα αιμοφόρα αγγεία στο σημείο της ρήξης των ωοθηκών συστέλλονται ελάχιστα, η ενδοκοιλιακή αιμορραγία συνεχίζεται και εντείνεται και στο ωχρό σωμάτιο, λόγω της ευθραυστότητας των αγγείων, σχηματίζεται αιμορραγία - αιμάτωμα. Όλα αυτά συνοδεύονται από πόνο, αδυναμία, ζάλη, ναυτία, έμετο, ωχρότητα του δέρματος, λιποθυμία. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, η εσωτερική αιμορραγία από ρήξη ωοθήκης μπορεί να αυξηθεί, αποτελώντας πραγματική απειλή για την υγεία και τη ζωή μιας γυναίκας.

ΑΙΤΙΑ ΛΗΞΗΣ ΤΩΝ ΩΧΕΙΩΝ

Οι περισσότεροι γιατροί εντοπίζουν «κρίσιμες στιγμές» για βλάβη των ωοθηκών. Έτσι, στο 90-95% των ασθενών, η αποπληξία των ωοθηκών εμφανίζεται στη μέση και στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες του ιστού των ωοθηκών, ιδιαίτερα στην αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα και στην αύξηση της παροχής αίματος κατά την ωορρηξία και πριν από την εμμηνόρροια.

Η αποπληξία της δεξιάς ωοθήκης εμφανίζεται 2-4 φορές συχνότερα από την αριστερή, γεγονός που εξηγείται από την πιο άφθονη κυκλοφορία του αίματος, καθώς η δεξιά ωοθηκική αρτηρία αναχωρεί απευθείας από την αορτή και η αριστερή - από τη νεφρική αρτηρία.

Στις γυναίκες, οι φλεγμονώδεις διεργασίες των πυελικών οργάνων έχουν προδιάθεση για ρήξη των ωοθηκών, οδηγώντας σε συμφύσεις και, κατά συνέπεια, σε σκληρωτικές αλλαγές τόσο στον ιστό των ωοθηκών (στρωματική σκλήρυνση, ίνωση επιθηλιακών στοιχείων, περιοφορίτιδα) όσο και στα αγγεία του (σκλήρυνση, υαλίνωση), καθώς και συμφορητική υπεραιμία και κιρσοί των πυελικών οργάνων.

Η αποπληξία των ωοθηκών μπορεί να προαχθεί από ασθένειες του αίματος και παρατεταμένη χρήση αντιπηκτικών, οδηγώντας σε διαταραχή του συστήματος πήξης του αίματος.

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν κοιλιακό τραύμα, σωματικό στρες, βίαιη ή διακεκομμένη επαφή, ιππασία, ντουλάρισμα, κολπική εξέταση κ.λπ. Μπορεί να είναι λανθασμένη θέση της μήτρας, μηχανική συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων, συμφύσεις στη μικρή λεκάνη κ.λπ. Μερικές φορές εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Ο ηγετικός ρόλος στην ανάπτυξη αυτής της κατάστασης αποδίδεται επί του παρόντος στις ορμονικές διαταραχές. Ένας από τους κύριους λόγους για ρήξη των ωοθηκών θεωρείται η υπερβολική αύξηση της ποσότητας και η αλλαγή της αναλογίας των γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης (FSH, LH, προλακτίνη), η οποία συμβάλλει στην υπεραιμία του ιστού των ωοθηκών.

ΚΥΡΙΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΤΗΣ ΑΠΟΠΛΕΞΙΑΣ ΣΤΟ ΩΥΡΙΟ

Αναθέστε επώδυνες, αναιμικές και μικτές μορφές αποπληξίας των ωοθηκών. Επί του παρόντος, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση (Savelyeva G.M.), λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της ενδοκοιλιακής απώλειας αίματος:

1. Επώδυνη μορφή.

2. Αιμορραγική μορφή:

Βαθμός I - ήπιος (η ενδοκοιλιακή απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει τα 150 ml).
... II βαθμός - μέσο (απώλεια αίματος 150-500 ml).
... III βαθμός - σοβαρή (ενδοκοιλιακή απώλεια αίματος άνω των 500 ml).

Συμπτώματα ρήξης ωοθηκών

Το κύριο παράπονο για ρήξη ωοθήκης στις γυναίκες είναι ο ξαφνικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ο πόνος σχετίζεται με ερεθισμό του υποδοχέα του ιστού των ωοθηκών και την επίδραση στο περιτόναιο του αίματος που εκρέει, καθώς και με σπασμό στη λεκάνη της ωοθηκικής αρτηρίας. Σημάδια όπως αδυναμία, ζάλη, ναυτία, έμετος, λιποθυμία σχετίζονται με ενδοκοιλιακή απώλεια αίματος.

Η επώδυνη μορφή αποπληξίας παρατηρείται με αιμορραγία στον ιστό των ωοθηκών ή του ωχρού σώματος χωρίς αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως επίθεση πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς χωρίς ακτινοβολία, μερικές φορές με ναυτία και έμετο. Δεν υπάρχουν σημάδια ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Τα κλινικά συμπτώματα των επώδυνων και ήπιων αιμορραγικών μορφών είναι παρόμοια.

Στην κλινική εικόνα μέτριων και σοβαρών αιμορραγικών (αναιμικών) μορφών αποπληξίας των ωοθηκών, τα κύρια συμπτώματα σχετίζονται με ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Η ασθένεια ξεκινά οξεία, συχνά σχετίζεται με εξωτερικές αιτίες (σεξουαλική επαφή, σωματικό στρες, τραύμα κ.λπ.). Ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα συχνά ακτινοβολεί στον πρωκτό, το πόδι, το ιερό οστό, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, συνοδευόμενος από αδυναμία, ζάλη, ναυτία, έμετο και λιποθυμία. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα της ενδοκοιλιακής απώλειας αίματος.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ

Με υπερηχογράφημα της μικρής λεκάνης, καθορίζεται σημαντική ποσότητα ελεύθερου λεπτού και μεσαίου διασκορπισμένου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα με δομές ακανόνιστου σχήματος, αυξημένη ηχογένεια (θρόμβοι αίματος). Για τη διάγνωση της αποπληξίας των ωοθηκών χωρίς έντονες διαταραχές στη γενική ευημερία, χρησιμοποιείται διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου πηχού του κόλπου. Ωστόσο, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι η βέλτιστη μέθοδος επιλογής.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΩΡΙΑΚΗΣ ΑΠΟΠΛΕΞΙΑΣ

Η προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών με αποπληξία των ωοθηκών εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και τη σοβαρότητα της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Με επώδυνη μορφή και ασήμαντη ενδοκοιλιακή απώλεια αίματος (λιγότερο από 150 ml) χωρίς σημάδια αυξημένης αιμορραγίας, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί συντηρητική θεραπεία... Η φαρμακευτική αγωγή για την αποπληξία των ωοθηκών περιλαμβάνει ξεκούραση, πάγο στην κάτω κοιλιακή χώρα (προάγει τον αγγειόσπασμο), αιμοστατικά φάρμακα, αντισπασμωδικά, βιταμίνες, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, θεραπεία μικροκυμάτων), ειδικά κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Η συντηρητική θεραπεία για ρήξεις ωοθηκών πραγματοποιείται σε νοσοκομείο υπό επίβλεψη όλο το εικοσιτετράωρο. Με θετική δυναμική από τη συντηρητική θεραπεία, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο υπό την επίβλεψη ενός εξωτερικού γυναικολόγου για περαιτέρω θεραπεία και πρόληψη υποτροπών και επιπλοκών.

Με αιμορραγική μορφή, επανειλημμένη επίθεση πόνου, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αστάθεια της αιμοδυναμικής, αύξηση της ποσότητας αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, κλινικά και με υπερηχογράφημα της μικρής λεκάνης, εμφανίζονται ενδείξεις χειρουργική επέμβαση(λαπαροσκόπηση, λαπαροτομία). Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος (επαναμετάγγιση, μετάγγιση αίματος δότη, υποκατάστατα αίματος), εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται καρδιαγγειακά φάρμακα.

Η αποπληξία των ωοθηκών είναι σπάνια, αλλά οι συνέπειες και οι επιπλοκές της μπορούν να παραμείνουν στη γυναίκα για μια ζωή. Επομένως, ένας εξαιρετικά σημαντικός ρόλος στη διατήρηση της υγείας και της αναπαραγωγικής λειτουργίας των γυναικών, ιδίως, αποδίδεται στο στάδιο της ανάρρωσης και στην πρόληψη της υποτροπής. Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στη μείωση της πιθανότητας επανάληψης ρήξης των ωοθηκών. Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της κατάστασης και να αποκατασταθεί η ορμονική κατάσταση, ο ασθενής συνταγογραφείται από του στόματος αντισυλληπτικά. Οι γυναικολόγοι συνιστούν στις γυναίκες και στα κορίτσια να αποφεύγουν τους παράγοντες που προκαλούν αυτήν την κατάσταση, να υποβάλλονται σε εξετάσεις κάθε έξι μήνες και να απευθύνονται έγκαιρα σε ειδικό για βοήθεια. Η έγκαιρη θεραπεία ασθενειών της μήτρας και των προσαρτημάτων της συμβάλλει στην υγιή λειτουργία ολόκληρου του αναπαραγωγικού συστήματος.

Είμαι βέβαιος ότι πολλοί, αφού διαβάσουν τον τίτλο του άρθρου, θα πάνε στο Google, επειδή ο ορισμός της "αποπληξίας των ωοθηκών" δεν είναι αυτός που χρησιμοποιείται στην καθημερινή ζωή. Κάποιος αισθάνεται ότι κάτι δεν είναι καλό, αλλά τι ακριβώς κρύβεται πίσω από αυτή τη μυστηριωδώς απειλητική φράση, ο κανονικός μέσος άνθρωπος στις περισσότερες περιπτώσεις δεν γνωρίζει.Λοιπόν, δεν θα λιποθυμήσω με αναμονή, ειδικά επειδή το αίσθημα του άγχους σε αυτή την περίπτωση είναι δικαιολογημένο: η αποπληξία είναι ένα ξαφνικό διάλειμμα. Απλά φανταστείτε - ρήξη εσωτερικού οργάνου ... Η υπόθεση είναι, χωρίς αμφιβολία, η πιο σοβαρή, που απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Δεν μπορεί να ειπωθεί ότι πρόκειται για μια κοινή ασθένεια: μεταξύ όλων των "γυναικείων" ασθενειών, η αποπληξία των ωοθηκών αντιπροσωπεύει μόνο το 2-3%. Πώς να αναγνωρίσετε την αποπληξία των ωοθηκών, πώς να τη θεραπεύσετε, υποδεικνύεται πάντα η χειρουργική επέμβαση - θα μάθετε για όλα αυτά από το άρθρο μας.

Αποπληξία (ρήξη) των ωοθηκών: από πού προέρχεται αυτό

Ένα σύμπτωμα της αποπληξίας των ωοθηκών είναι ένας έντονος αυθόρμητος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Πιθανώς, πριν προχωρήσετε στην περιγραφή των συμπτωμάτων, θα είναι χρήσιμο να κατανοήσετε την ίδια τη φύση αυτής της παθολογίας. Το γεγονός ότι το γυναικείο σώμα είναι διαφορετικό από το ανδρικό, όπως το "Cayenne" από το "Priora", είναι το "μυστικό του ανοίγματος". Δηλαδή, από δομική και τεχνική άποψη, είναι μια πιο οργανωμένη βιολογική μονάδα, η λειτουργία της οποίας κατά τη διάρκεια μιας ορισμένης περιόδου της ζωής της - αναπαραγωγικής - είναι αυστηρά κυκλική. Όλο αυτό το διάστημα, οι θηλυκές ωοθήκες είναι οι προμηθευτές σχηματισμών φυσαλιδώδους ιστού - ωοθυλακίων που χρησιμεύουν ως υποδοχή για ωάριο ωρίμανσης. Στην αρχική φάση κάθε εμμηνορροϊκού κύκλου, με κάποιον τρόπο άγνωστο στη σύγχρονη επιστήμη, επιλέγεται το μόνο κυρίαρχο ωοθυλάκιο: αυτή τη φορά το ωάριο θα ωριμάσει σε αυτό. Μέχρι τη μέση του κύκλου, το ωοθυλάκιο που έχει φτάσει τα 20 mm μέχρι αυτή τη στιγμή σπάει και το ωάριο βγαίνει. Αυτό ονομάζεται ωορρηξία. Ο τόπος του πρώην ωοθυλακίου που εκρήγνυται δεν είναι άδειος για μεγάλο χρονικό διάστημα: εδώ σχηματίζεται μια νέα δομή ιστού - το ωχρό σωμάτιο, ο ρόλος του οποίου είναι στην έκκριση της γυναικείας ορμόνης προγεστερόνης, η οποία προετοιμάζει μια γυναίκα για εγκυμοσύνη.
Στην ιδανική περίπτωση, αυτό συμβαίνει, αλλά όχι πάντα. Μερικές φορές τυχόν δυσμενείς παράγοντες παρεμβαίνουν σε αυτό το σύστημα που λειτουργεί σαν ρολόι, υπό την επίδραση του οποίου ο ιστός των ωοθηκών υφίσταται σκληρωτικό και δυστροφικό εκφυλισμό, ο οποίος επηρεάζει αρνητικά το σχηματισμό του ωχρού σώματος. Εξαιτίας αυτού, στην περιοχή του θραύσματος που εκρήγνυται, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται τοπικά και η ωοθήκη αρχίζει να αιμορραγεί (δηλαδή, συμβαίνει η διάτρησή της) στην κοιλιακή κοιλότητα με το σχηματισμό αιματώματος στο ωχρό σωμάτιο.

Αιτίες αποπληξίας των ωοθηκών

Μεταξύ των αιτιών της αποπληξίας των ωοθηκών είναι τα ακόλουθα:

• σκληρωτικές αλλαγές στα εσωτερικά τοιχώματα των αγγείων της ωοθήκης και του ιστού που το σχηματίζει λόγω προηγούμενων φλεγμονωδών ασθενειών.
• μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που εμποδίζουν την πήξη του αίματος.
• εξωτερικοί μηχανικοί παράγοντες, οι οποίοι, σε συνδυασμό με τους παραπάνω λόγους, συμβάλλουν στην αύξηση του κινδύνου αποπληξίας των ωοθηκών (κοιλιακό τραύμα, τραχιά σεξουαλική επαφή, ιππασία, γυναικολογικοί χειρισμοί).

Συμπτώματα αποπληξίας των ωοθηκών

Το πρώτο πράγμα που υποδηλώνει αποπληξία των ωοθηκών είναι ένας έντονος αυθόρμητος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, που «πυροβολεί» στην οσφυϊκή περιοχή, τον ομφαλό ή τα κάτω άκρα. Το σύνδρομο πόνου σχετίζεται με ερεθισμό των υποδοχέων πόνου των ωοθηκών και του περιτοναίου με ανοικτή αιμορραγία και σπασμό της αρτηρίας των ωοθηκών. Ο χρόνος εκδήλωσης είναι μετά από καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση ή στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Εάν εμβαθύνουμε πραγματικά στην ουσία του ζητήματος, τότε θα πρέπει να το αναφέρουμε σχετικά με την ύπαρξη δύο μορφών αποπληξίας των ωοθηκών:επώδυνη και αιμορραγική. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει ένας ξεχωριστός πόνος χωρίς εμφανή σημάδια αιμορραγίας, στη δεύτερη, αντίθετα. Αλλά αν σκεφτείτε λογικά, τότε εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, τότε δεν υπάρχει αποπληξία, επομένως, κάθε μία από τις μορφές δεν μπορεί να υπάρχει σε ένα μόνο αποσταγμένο γένος. Από αυτή την άποψη, θα ήταν σκόπιμο να διακρίνουμε όχι τις μορφές αποπληξίας, αλλά διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, ανάλογα με την ποσότητα απώλειας αίματος. Επομένως, η εμφάνιση της νόσου χαρακτηρίζεται από συμπτώματα πόνου και καθώς αυξάνεται η απώλεια αίματος, εμφανίζονται αιμορραγικά (αναιμικά) συμπτώματα. Ποια συμπτώματα συνδέονται άρρηκτα με την απώλεια αίματος; Ζάλη, αδυναμία, ναυτία με έμετο, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, ξηροστομία, πιθανή λιποθυμία.

Διάγνωση αποπληξίας ωοθηκών

Η ιδιαιτερότητα της διάγνωσης της αποπληξίας των ωοθηκών είναι η απαιτούμενη ταχύτητα της σωστής διάγνωσης λόγω της οξείας φύσης αυτής της παθολογίας. Ο αλγόριθμος για τη διάγνωση της αποπληξίας των ωοθηκών περιλαμβάνει μια αρχική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός παρατηρεί στον ασθενή μια ξεχωριστή οδυνηρή αίσθηση που προκαλείται από ρήξη ωοθήκης. Σε εργαστηριακή μελέτη αίματος, προσδιορίζεται η αιμοσφαιρίνη μειωμένη λόγω απώλειας αίματος. Γίνεται παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού φόρνιξ για να επιβεβαιωθεί η ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία. Το αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα και το αιμάτωμα του ωχρού σώματος είναι ορατά στον υπέρηχο. Η τελική επιβεβαίωση της ορθότητας της διάγνωσης παρέχεται με λαπαροσκοπική εξέταση.

Θεραπεία αποπληξίας των ωοθηκών

Συντηρητικός

Αποπληξία της δεξιάς ωοθήκης Στο αρχικό στάδιο, με ασήμαντη μη προοδευτική απώλεια αίματος, είναι δυνατό να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν λήψη αιμοστατικών ( εταμυλικό, δικινόνη) αντισπασμωδικά (χωρίς σπα, παπαβερίνη) φάρμακα, βιταμίνες (Β1, Β6, Β12), φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου, θεραπεία μικροκυμάτων). Ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική, η συντηρητική θεραπεία δεν είναι η καλύτερη επιλογή λόγω πιθανών υποτροπών της νόσου ως αποτέλεσμα. Στο 50% των περιπτώσεων, μετά από συντηρητική θεραπεία, εμφανίζεται ξανά αποπληξία των ωοθηκών... Το αίμα δεν πηγαίνει πουθενά από την κοιλιακή κοιλότητα και στο μέλλον, σε αυτό το φόντο, ξεκινά η διαδικασία πρόσφυσης. Και οι συνέπειες της επαναλαμβανόμενης αποπληξίας των ωοθηκών είναι. Συμπέρασμα: η συντηρητική θεραπεία της αποπληξίας των ωοθηκών ενδείκνυται μόνο για ήπιες μορφές της νόσου και μόνο για εκείνες τις γυναίκες που δεν σχεδιάζουν απογόνους.

Χειρουργικός

Σε άλλες περιπτώσεις, καθώς και με άμεσες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση (παρουσία περισσότερων από 150 ml αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, επαναλαμβανόμενες κρίσεις πόνου, επιδείνωση της γενικής κατάστασης) χειρουργική επέμβαση... Πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικός προκειμένου να διατηρηθεί η ωοθήκη (εκτός από τις περιπτώσεις που αυτό δεν είναι πλέον δυνατό - με άφθονες αιμορραγίες). Πραγματοποιείται πήξη της θέσης ρήξης ή συρραφή της ωοθήκης, αφαίρεση του περιεχομένου της κάψουλας μετά από παρακέντηση της κύστης των ωοθηκών με αναρρόφηση. Η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται από θρόμβους αίματος για να αποφευχθούν οι συμφύσεις.

Οι ασθενείς στους οποίους η θεραπεία για την αποπληξία ξεκίνησε στην πρώιμη, επώδυνη φάση, ακόμη και πριν από μαζική απώλεια αίματος, κατά κανόνα, ανέχονται τη νόσο χωρίς σοβαρές συνέπειες. Εάν η θεραπεία ξεκίνησε πολύ αργά, όταν η απώλεια αίματος έφτασε το 50% του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η αποπληξία των ωοθηκών είναι απότομη αιμορραγία λόγω ρήξης, για παράδειγμα, κύστης που βρίσκεται εκεί. Επιπλέον, ένα ρήγμα κυστιδίου, ένα ωοθυλάκιο που περιέχει ένα αυγό ή μια ρήξη του συνδετικού ιστού ενός οργάνου, του στρώματος, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αποπληξία. Οποιαδήποτε εσωτερική αιμορραγία είναι επικίνδυνη για το σώμα και η αποπληξία των ωοθηκών δεν αποτελεί εξαίρεση.

Αιτίες της νόσου

Η αποπληξία των ωοθηκών στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται σε έφηβα κορίτσια και γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία (14-45 ετών). Αυτό το ηλικιακό εύρος μπορεί να εξηγηθεί από τη συνεχή ενεργή ωρίμανση των ωοθυλακίων στο σώμα μιας γυναίκας, τα οποία περιέχουν ένα ωάριο. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια επηρεάζει ασθενείς ηλικίας 20 έως 35 ετών. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, τέτοιες αιμορραγίες συμβαίνουν σε κορίτσια που δεν έχουν φτάσει ακόμη στην εφηβεία. Η ασθένεια έχει έναν πολύπλοκο μηχανισμό ανάπτυξης και, δυστυχώς, χαρακτηρίζεται από συχνές υποτροπές.

Όπως γνωρίζετε, το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα λειτουργεί κυκλικά: πρώτα, ένα ωάριο ωριμάζει στη φυσαλίδα των ωοθηκών, και στη συνέχεια το ωοθυλάκιο σπάει και το ώριμο κύτταρο αποστέλλεται σε μια πιθανή συνάντηση με το σπέρμα. Εάν δεν συμβεί ένα τέτοιο "ραντεβού", πεθαίνει με την πάροδο του χρόνου και αρχίζει η έμμηνος ρύση, ανανεώνοντας την επένδυση της μήτρας, η οποία δεν έχει λάβει γονιμοποιημένο ωάριο. Σε αυτή τη μηνιαία επαναλαμβανόμενη διαδικασία, υπάρχουν ορισμένες περίοδοι αυξημένου κινδύνου βλάβης των ωοθηκών - αυτό είναι το μέσο και το δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου τα αγγεία που τροφοδοτούν τα προσαρτήματα της μήτρας γίνονται τα πιο διαπερατά, είναι γεμάτα αίμα.

Η αιμορραγία στη δεξιά ωοθήκη εμφανίζεται αρκετές φορές συχνότερα από την αριστερή, αλλά δεν υπάρχει κανένα μυστήριο εδώ - ακριβώς στο δεξί προσάρτημα, η κυκλοφορία του αίματος συμβαίνει πιο έντονα λόγω του γεγονότος ότι η αρτηρία που την τροφοδοτεί διακλαδίζεται απευθείας από την αορτή και η κυκλοφορία του αίματος του αριστερού προσαρτήματος προέρχεται από τη νεφρική αρτηρία.

Η αποπληξία των ωοθηκών μπορεί να εμφανιστεί για τους ακόλουθους λόγους:

• οξεία και ιδιαίτερα χρόνια φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων της γυναικείας γεννητικής περιοχής.
• ακατάλληλη θέση της μήτρας, συνήθως συγγενής.
• η παρουσία όγκων που ασκούν πίεση στις ωοθήκες.
• λόγω μετεγχειρητικών συμφύσεων στη μικρή λεκάνη.
• κιρσοί των ωοθηκών.
• διαταραχές πήξης του αίματος (θρομβοπενία) λόγω της χρήσης αντιπηκτικών φαρμάκων ή μιας σειράς ασθενειών.

Ικανός να προκαλέσει αιμορραγία:

• μηχανική βλάβη στα πυελικά όργανα, για παράδειγμα, τραύμα.
• σωματική καταπόνηση, πολύ έντονο ή τραχύ σεξ.
• ακατάλληλο πλύσιμο, πρόχειρη εξέταση από γυναικολόγο.
• ιππασία.

Μορφές και σημάδια αποπληξίας των ωοθηκών

Οι γυναικολόγοι χρησιμοποιούν διάφορες επιλογές για την ταξινόμηση της αποπληξίας των ωοθηκών, η πιο δημοφιλής από τις οποίες είναι η διαίρεση της νόσου σε δύο μορφές-επώδυνη (χωρίς ενδοκοιλιακή αιμορραγία) και αιμορραγική (με ενδοκοιλιακή αιμορραγία). Η αιμορραγική μορφή, με τη σειρά της, χωρίζεται σε τρεις βαθμούς, ανάλογα με τον όγκο της εσωτερικής απώλειας αίματος. Με μια επώδυνη μορφή, εμφανίζεται επίσης αιμορραγία, αλλά περιορίζεται στην είσοδο αίματος στους ιστούς των ωοθηκών - ωχρό σωμάτιο ή ωοθυλάκιο, το αίμα δεν εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Συμπτώματα

Και οι δύο μορφές αποπληξίας των ωοθηκών έχουν παρόμοια συμπτώματα. Το κύριο σύμπτωμα μπορεί να θεωρηθεί ένας απότομος, απροσδόκητος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Στη συνέχεια, το αίσθημα του πόνου συνδυάζεται με ναυτία και αδυναμία, τα οποία είναι αποτέλεσμα απώλειας αίματος.

Το κύριο σύμπτωμα της αποπληξίας των ωοθηκών είναι ένας απότομος, ξαφνικός πόνος

Στην αιμορραγική μορφή της νόσου, εάν αυξηθεί η απώλεια αίματος, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να συνοδεύονται από σημεία που υποδεικνύουν ενδοκοιλιακή αιμορραγία:

• κάνω εμετό;
• απώλεια συνείδησης;
• ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος ·
• βρώμικο ιδρώτα?
• καρδιοπαλμος?
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός ανιχνεύει ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και φούσκωμα. Το άγγιγμα της κοιλιάς είναι εξαιρετικά επώδυνο για τον ασθενή.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι

Η αποπληξία των ωοθηκών είναι μια ύπουλη ασθένεια που μπορεί να μεταμφιεστεί ως έκτοπη κύηση, η οποία σε πολλές περιπτώσεις οδηγεί σε εσφαλμένη διάγνωση. Μερικές φορές συμβαίνει ότι μια ακριβής διάγνωση της νόσου εμφανίζεται μόνο στο χειρουργικό τραπέζι, όταν παρέχεται επείγουσα περίθαλψη.

Προκειμένου να διαφοροποιηθεί η αποπληξία των ωοθηκών και η έκτοπη κύηση, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες διαφορές:

Επιπλέον, με την αποπληξία των ωοθηκών, παρατηρείται έντονος πόνος κατά τη διάρκεια κολπικής εξέτασης με δύο χέρια.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται συνήθως τα ακόλουθα:

• μια εξέταση αίματος που δείχνει μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης ·
• εξέταση χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, που σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τη συσσώρευση υγρού.
• παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία πραγματοποιείται μέσω του κόλπου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν ο ασθενής εμφανίσει σημάδια αιμορραγίας από την κοιλότητα, σε κάθε περίπτωση χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από το τι προκάλεσε αυτήν την αιμορραγία. Η διαφορική διάγνωση δεν είναι σημαντική εδώ.

Η αποπληξία της δεξιάς ωοθήκης μπορεί να προσομοιώσει μια επίθεση σκωληκοειδίτιδας, ωστόσο, με την αποπληξία, ο πόνος ακτινοβολεί στον πρωκτό και το δεξί πόδι, ενώ με την σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος συγκεντρώνεται στη μέση γραμμή της κοιλιάς πάνω από τον αφαλό. Για διαφορική διάγνωση, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι με σκωληκοειδίτιδα, οι εξετάσεις μέσω του ορθού είναι ιδιαίτερα επώδυνες για τον ασθενή και με την αποπληξία, ο έντονος πόνος προκαλείται από την επίδραση στη μήτρα.

Η αποπληξία των ωοθηκών πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τέτοιες ασθένειες:

• αδενίτιδα (φλεγμονή του προσαρτήματος της μήτρας).
• συστροφή των ποδιών της κύστης των ωοθηκών.
• εντερική απόφραξη?
• διάτρητο έλκος στομάχου?
• επίθεση παγκρεατίτιδας και κολικού - ηπατικής και νεφρικής.

Πώς αντιμετωπίζεται η αποπληξία των ωοθηκών;

Η μέθοδος θεραπείας θα επιλέξει ο γιατρός ανάλογα με τη μορφή της νόσου και την κατάσταση του ασθενούς.

Λειτουργία

Όταν χύνεται μεγάλη ποσότητα αίματος (πάνω από 150 ml) στην κοιλιακή κοιλότητα, πραγματοποιείται επείγουσα (επείγουσα) χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον παραδοσιακό τρόπο - κάνοντας μια τομή με νυστέρι στην υπεράβια ή κάτω μεσαία γραμμή, ή με πιο ήπιο τρόπο - λαπαροσκοπικά, χρησιμοποιώντας ειδικά χειρουργικά εργαλεία που εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρών διατρήσεων. Και οι δύο μέθοδοι επιτρέπουν την απαιτούμενη ποσότητα χειρουργικής επέμβασης - να πήξει το σημείο ρήξης, να αφαιρεθεί ή να τρυπηθεί η κύστη, να αφαιρεθεί το αίμα που έχει εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα και ακόμη και να αφαιρεθεί η κατεστραμμένη ωοθήκη, εάν είναι απαραίτητο. Η επιλογή της μεθόδου εκτέλεσης της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες - την παρουσία συμφύσεων, τον βαθμό έντασης της αιμορραγίας, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Λειτουργία με λαπαροσκοπική μέθοδο

Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία;

Ελλείψει αιμορραγίας (επώδυνη μορφή αποπληξίας) ή με μικρή αιμορραγία, είναι δυνατό να χρησιμοποιήσετε συντηρητική θεραπεία, η οποία συνίσταται στα ακόλουθα:

• ένα μπουκάλι ζεστού νερού με πάγο στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• αιμοστατικά φάρμακα (Vikasol, Etamsilat, κ.λπ.).
• αντισπασμωδικά (No-shpa).
• βιταμίνες Β1, Β6, Β12.
• ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο ή φυσιοθεραπεία μικροκυμάτων.

Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον και υπό την επίβλεψη γιατρού... Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Η συντηρητική θεραπεία έχει μια σειρά από σημαντικά μειονεκτήματα που καθορίζουν τη χρήση αυτού του τύπου θεραπείας σε σχέση με γυναίκες που, στο μέλλον, δεν σχεδιάζουν πλέον να κάνουν παιδιά, καθώς μια τέτοια θεραπεία συχνά προκαλεί στειρότητα. Μετά από αυτό, κατά κανόνα, σχηματίζονται συμφύσεις λόγω της αδυναμίας αφαίρεσης υπολειμμάτων αίματος και υπάρχει μεγάλος κίνδυνος υποτροπής της νόσου. Εάν η ασθενής σχεδιάζει εγκυμοσύνη, πιθανότατα θα της προσφερθεί χειρουργική επέμβαση.

Λαϊκές θεραπείες

Η παραδοσιακή ιατρική έχει επίσης θεραπείες για την αποπληξία των ωοθηκών. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί εδώ ότι μια τέτοια αυτοθεραπεία είναι δυνατή μόνο με μια ήπια επώδυνη μορφή της νόσου και με μια καλά τεκμηριωμένη διάγνωση. Όταν καταφεύγει σε δημοφιλείς συστάσεις, μια γυναίκα πρέπει να γνωρίζει τον υψηλό κίνδυνο τέτοιας αυτοθεραπείας.... Ακολουθούν μερικές συνταγές:

1. Τυλίξτε τον σπόρο λιναριού (20 γραμμάρια) σε διάφορα στρώματα από πανί και βυθίστε σε βραστό νερό, ώστε να αχνιστεί. Στη συνέχεια πιέστε τη δέσμη με τον σπόρο και εφαρμόστε στην περιοχή των ωοθηκών όλη τη νύχτα.
2. Προετοιμάστε ένα αφέψημα ρίζας κολλιτσίδας (10 g), ρίχνοντας ένα ποτήρι βραστό νερό και επιμείνετε για 12 ώρες. Πρέπει να παίρνετε το ζωμό τρεις φορές την ημέρα μισή ώρα πριν φάτε.
3. Με παρόμοιο τρόπο, μπορείτε να βράσετε έναν βιασμό (10 g) με ένα ποτήρι βραστό νερό, να επιμείνετε και να πάρετε με τον ίδιο τρόπο.
4. Μπορείτε να δοκιμάσετε να πάρετε μια κουταλιά της σούπας φρεσκοστυμμένο χυμό αλόης μισή ώρα πριν από τα γεύματα με λίγο νερό.

Πώς να συμπεριφερθείτε μετά τη θεραπεία

Το κύριο πράγμα για το οποίο πρέπει να προσπαθήσει μια γυναίκα είναι η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας και αυτό απαιτεί μέτρα για την πρόληψη του σχηματισμού συμφύσεων και την καθιέρωση ορμονικού μεταβολισμού. Πιθανότατα, θα χορηγηθεί στον ασθενή μια πορεία αντιφλεγμονώδους θεραπείας και για τη βελτιστοποίηση της ορμονικής ισορροπίας και την καταστολή της διαδικασίας ωορρηξίας, συνήθως συνταγογραφούνται συνδυασμένα χαμηλής δόσης (Regulon, Femoden) ή αντισυλληπτικά μικροδοσολογίας (Mersilon, Novinet) , η οποία πρέπει να ληφθεί για τουλάχιστον έξι μήνες. Η απόφαση για τη διάρκεια της χρήσης τους λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό σε ατομική βάση.

Για την πιο αποτελεσματική αποκατάσταση του ασθενούς, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι - υπερηχογράφημα, θεραπεία με λέιζερ, υπερτονιοθεραπεία, ηλεκτροφόρηση.

Η εμμηνόρροια μπορεί να ανακάμψει μέσα σε ένα μήνα ή ενάμιση μήνα μετά την επέμβαση, αλλά η εγκυμοσύνη μπορεί να προγραμματιστεί μόνο μετά το τέλος των μέτρων αποκατάστασης, την ολοκλήρωση των ορμονικών φαρμάκων, μια λεπτομερή εξέταση και διαβούλευση με έναν γυναικολόγο. Όσον αφορά την επανέναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, η διαβούλευση με γιατρό είναι επίσης απαραίτητη, καθώς εξαρτάται από τη σοβαρότητα της θεραπευμένης πάθησης, τη μορφή θεραπείας και την αντικειμενική κατάσταση της γυναίκας.

Προφύλαξη

Δυστυχώς, συχνά σε ασθενείς που έχουν υποστεί αποπληξία των ωοθηκών, παρατηρούνται υποτροπές της νόσου. Θα πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά την υγεία σας και να πάρετε φάρμακα που συνταγογραφεί ο γιατρός σας ανάλογα με την αιτία της νόσου (για παράδειγμα, ορμόνες, νοοτροπικά, ηρεμιστικά κ.λπ.) και επίσης να αποφύγετε την υπερβολική σωματική άσκηση και την άρση βαρών.

Η τακτική επίσκεψη σε γυναικολόγο είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη ασθενειών των πυελικών οργάνων

Είναι απαραίτητο να μην ξεχνάτε να επισκέπτεστε τον γυναικολόγο δύο φορές το χρόνο, καθώς και την έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων.

Η αποπληξία των ωοθηκών είναι μια σοβαρή ασθένεια που έχει υψηλό κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών και μπορεί να οδηγήσει σε τραγικές συνέπειες για την υγεία. Η νόσος πρέπει να διαγνωστεί με ακρίβεια και να αντιμετωπιστεί μόνο στους τοίχους ενός ιατρικού ιδρύματος. Η αυτοδιάγνωση και η αυτοθεραπεία είναι πολύ ανεπιθύμητες σε αυτή την περίπτωση.

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Αποπληξία των ωοθηκών(apoplexia ovarii) - μια οξεία γυναικολογική ασθένεια, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει ρήξη των αιμοφόρων αγγείων (αυτά μπορεί να είναι τα αγγεία τόσο της ίδιας της ωοθήκης όσο και της σχηματισμένης κύστης) και μια ξαφνική αιμορραγία αναπτύσσεται στον ιστό των ωοθηκών ή την κοιλιακή κοιλότητα.

Ανατομία και φυσιολογία των ωοθηκών

Οι ωοθήκες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται εκατέρωθεν της μήτρας στη μικρή λεκάνη. Το μέσο μήκος τους είναι 3 cm, το πάχος είναι 1 cm και το πλάτος είναι 2 cm. Αλλά αυτές οι διαστάσεις δεν είναι σταθερές και αλλάζουν καθ 'όλη τη διάρκεια του μήνα ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Οι ωοθήκες είναι οι θηλυκοί αδένες, παράγουν ορμόνες φύλου (προγεστερόνη και οιστρογόνα) και κάθε μήνα σχηματίζεται ένα ωάριο, το οποίο μπορεί να δώσει ζωή σε έναν νέο οργανισμό. Οι ωοθήκες έχουν τους δικούς τους συνδέσμους μέσω των οποίων συνδέονται με τη μήτρα.

Επιπολασμός της νόσου

Η αποπληξία των ωοθηκών εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά τις περισσότερες φορές η ρήξη συμβαίνει σε γυναίκες σε αναπαραγωγική περίοδο (από 18 έως 45 ετών), καθώς σε αυτήν την ηλικία οι ωοθήκες λειτουργούν ενεργά. Μεταξύ όλων των γυναικολογικών παθήσεων, η αποπληξία των ωοθηκών είναι περίπου 1-3%. Και αν υπάρχει ρήξη των ωοθηκών, τότε η πιθανότητα επανεμφάνισης της νόσου είναι πολύ υψηλή - έως και 70%. Σε αυτή την περίπτωση, η αποπληξία της δεξιάς ωοθήκης παρατηρείται 3 φορές συχνότερα από την αριστερή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η δεξιά ωοθήκη έχει πολλά περισσότερα αιμοφόρα αγγεία.

Αιτίες

ΕΓΩ.Φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων (οι ίδιες οι ωοθήκες, η μήτρα, οι σάλπιγγες). Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, ο ιστός των ωοθηκών και τα αιμοφόρα αγγεία που τον τροφοδοτούν τροποποιείται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ρήξη τους.
IIΚιρσική διεύρυνση των φλεβών των ωοθηκών (ωοθηκών) και οι αλλαγές τους σε διάφορες ασθένειες.
III.Διαταραχές πήξης του αίματος (με συγγενείς και επίκτητες ασθένειες του αίματος, όπως η αιμορροφιλία) ή λήψη φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα.
IV.Παραβίαση της ισορροπίας των ορμονών φύλου στο σώμα.
V.Ασθένειες του νευρικού συστήματος, στρες, νευρική καταπόνηση.

Στο πλαίσιο αυτών των λόγων, υπάρχουν εξωτερικοί και εσωτερικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αποπληξία των ωοθηκών.

Εσωτερικοί παράγοντες:

• Συγκολλήσεις στη μικρή λεκάνη.
• Πίεση στις ωοθήκες από έναν κοντινό όγκο (αυτό μπορεί να είναι ινομυώματα μήτρας ή όγκοι διαφορετικοί από τα γυναικεία γεννητικά όργανα).
• Παραβίαση της ροής του αίματος στις ωοθήκες και τα αγγεία που την ταΐζουν.
• Λανθασμένη θέση της μήτρας.

Εξωτερικοί παράγοντες:

• Υπερβολικό σωματικό στρες.
• Κοιλιακό τραύμα.
• Σεξουαλική επαφή (ειδικά στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου).
• Η πράξη της αφόδευσης.
• Ιππασία.
• Εξέταση από γυναικολόγο με καθρέφτες.

Ωστόσο, κατά κανόνα, ο παράγοντας που προκαλεί δεν προσδιορίζεται ποτέ. σε τέτοιες καταστάσεις, η αποπληξία των ωοθηκών συμβαίνει τη νύχτα, κατά τη διάρκεια ενός ξεκούραστου ύπνου.

Τα κύρια συμπτώματα

Το πιο σημαντικό σύμπτωμα της αποπληξίας των ωοθηκών είναι ο έντονος, οξύς πόνος που εμφανίζεται. Η ασθένεια αναπτύσσεται τόσο ξαφνικά που ο ασθενής, με ακρίβεια λεπτών, μπορεί να ονομάσει την ώρα έναρξης του πόνου.
Το σύνδρομο πόνου με την αποπληξία σχετίζεται με την είσοδο αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα και τον ερεθισμό του περιτοναίου που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα.
Εκτός από τον πόνο, ο ασθενής θα διαταραχθεί από αδυναμία, ζάλη. Μπορεί να εμφανιστούν ναυτία και έμετος. Και σε περίπτωση σοβαρής εσωτερικής αιμορραγίας, μπορεί να συμβεί απώλεια συνείδησης.

Μορφές της νόσου

Οι εκδηλώσεις της αποπληξίας των ωοθηκών εξαρτώνται από την κλινική μορφή της νόσου.
Η επώδυνη μορφή αποπληξίας των ωοθηκών παρατηρείται όταν εμφανίζεται αιμορραγία μέσα στην ίδια την ωοθήκη (όταν απελευθερώνεται το ωάριο). Η ασθένεια ξεκινά με έναν έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, αλλά δεν υπάρχουν σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας (αδυναμία, μειωμένη πίεση, λιποθυμία).

Αιμορραγική ή αναιμική μορφή. Η ασθένεια αναπτύσσεται απότομα και συχνά σχετίζεται με εξωτερικούς προκλητικούς παράγοντες - σεξουαλική επαφή, σωματική δραστηριότητα, τραύμα. Τα κύρια συμπτώματα σε αυτή τη μορφή αποπληξίας σχετίζονται με ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Ο πόνος γίνεται αισθητός στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνά ακτινοβολεί στο πόδι, στο ορθό, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, στο ιερό οστό και στην πλάτη. Σχεδόν πάντα υπάρχει αδυναμία, ζάλη, ναυτία και έμετος. Με σοβαρή εσωτερική αιμορραγία, υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της πίεσης και απώλεια συνείδησης.

Μικτή μορφή. Τα σημάδια της ωοθηκικής αποπληξίας σε αυτή τη μορφή ξεκινούν με πόνο, αλλά με άφθονη αιμορραγία, προστίθενται εκδηλώσεις της αναιμικής παραλλαγής της αποπληξίας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της αποπληξίας των ωοθηκών γίνεται με βάση μια συνεπή μελέτη παραπόνων, ιατρικό ιστορικό, εξέταση του ασθενούς, τα αποτελέσματα των δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν και πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.

ΕΓΩ.Καταγγελίες: πόνος, ναυτία, έμετος, σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας.

IIΙστορικό της νόσου. Στο 90-95% των γυναικών, η αποπληξία των ωοθηκών εμφανίζεται στη μέση ή στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (μετά από 14-21 ημέρες από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως). Αυτές είναι οι λεγόμενες «κρίσιμες στιγμές» επειδή κατά την ωορρηξία (απελευθέρωση του ωαρίου) και πριν από την εμμηνόρροια, τα αιμοφόρα αγγεία γίνονται πιο διαπερατά και συμφωμένα, γεγονός που συμβάλλει στη ρήξη τους.

III.Εξέταση του ασθενούς. Η γενική κατάσταση θα εξαρτηθεί από τη μορφή της αποπληξίας. Με μια επώδυνη μορφή, η γενική κατάσταση θα είναι ικανοποιητική. Το φυσιολογικό χρώμα του δέρματος, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση θα είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Η κοιλιά παραμένει μαλακή, επώδυνη πάνω από την ηβική, συχνά στα δεξιά. Με την αιμορραγική μορφή της αποπληξίας των ωοθηκών, θα παρατηρηθεί ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, μπορεί να υπάρχει κρύος βρώμικος ιδρώτας. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς θα μειωθεί και ο παλμός θα επιταχυνθεί. Υπάρχει φούσκωμα και έντονος πόνος στα κάτω τμήματα.

IV.Γενικές κλινικές αναλύσεις. Στη γενική ανάλυση αίματος, ο δείκτης αιμοσφαιρίνης μειώνεται (αλλά σε οξεία σοβαρή απώλεια αίματος λόγω πάχυνσης του αίματος, μπορεί να παραμείνει φυσιολογικό), το επίπεδο των λευκοκυττάρων (φλεγμονώδη κύτταρα) μπορεί να αυξηθεί.

V.Οργανολογική έρευνα. Στο υπερηχογράφημα με αποπληξία των ωοθηκών, θα προσδιοριστεί υγρό (αίμα) στην κοιλιακή κοιλότητα. Για ακριβή διάγνωση της φύσης του υγρού, πραγματοποιείται ιατρική χειραγώγηση - παρακέντηση (διάτρηση) της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του κόλπου. Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Εάν αυτή η μελέτη δεν βοήθησε στη διάγνωση, πραγματοποιείται μια επέμβαση - διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Συντηρητική θεραπεία

Η τακτική της θεραπείας θα εξαρτηθεί από τη μορφή της νόσου και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
Η συντηρητική (μη χειρουργική) θεραπεία της ωοθηκικής αποπληξίας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε επώδυνη μορφή, όταν ο ασθενής αισθάνεται ικανοποιητικός και δεν υπάρχουν σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας.
Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:
1. Πλήρης ξεκούραση.
2. Κρυολόγημα στο κάτω μέρος της κοιλιάς (αυτό βοηθά στη μείωση του πόνου και της αγγειοσυστολής).
3. Αιμοστατικά φάρμακα (αιθαμυλικό νάτριο κ.λπ.).
4. Φάρμακα που ανακουφίζουν τους σπασμούς (no-shpa, papaverine, κ.λπ.).
5. Θεραπεία με βιταμίνες: συνταγογραφούνται οι βιταμίνες Β 1, Β 6 και Β 12.
6. Διαδικασίες φυσικοθεραπείας: θεραπεία με μικροκύματα, ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο.

Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, υπό την επίβλεψη όλο το εικοσιτετράωρο του ιατρικού προσωπικού. Σε περίπτωση επανάληψης μιας επώδυνης επίθεσης, με επιδείνωση της γενικής κατάστασης και δεικτών δοκιμής, εξετάζεται το ζήτημα της διεξαγωγής μιας επέμβασης.

Χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση για την αποπληξία των ωοθηκών μπορεί να γίνει με δύο τρόπους: λαπαροτομικά (μέσω τομής) και λαπαροσκοπικά (μέσω παρακεντήσεων του κοιλιακού τοιχώματος).
Ενδείξεις για λαπαροσκόπηση για αποπληξία ωοθηκών:

• Η έλλειψη αποτελέσματος από τη μη χειρουργική θεραπεία που πραγματοποιήθηκε εντός 1-3 ημερών.
• Συνεχής εσωτερική αιμορραγία, επιβεβαιωμένη με υπερηχογράφημα.
• Διαφορική διάγνωση αποπληξίας ωοθηκών και άλλης οξείας γυναικολογικής ή χειρουργικής παθολογίας.
• Εάν ο ασθενής είναι σε ικανοποιητική κατάσταση, οι φυσιολογικές τιμές δοκιμής και η παρουσία όχι περισσότερο από 150 ml αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ενδείξεις για λαπαροτομία:

• Εάν για κάποιο λόγο είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί λαπαροσκόπηση (συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, άφθονη αιμορραγία από τα αγγεία που βρίσκονται στην επιφάνεια των ωοθηκών).
• Επείγουσα φροντίδα για αποπληξία των ωοθηκών με σοβαρή εσωτερική αιμορραγία με παραβίαση της γενικής κατάστασης (χαμηλή πίεση, που οδηγεί σε κατάσταση σοκ με απώλεια συνείδησης).

Σε μια λαπαροτομή, μια μικρή τομή γίνεται πάνω από την ηβική (όπως στην καισαρική τομή) και η λαπαροσκοπική χειρουργική πραγματοποιείται μέσω 3 μικρών παρακεντήσεων στην πρόσθια επιφάνεια της κοιλιάς. Η χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από την πρόσβαση, πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο προσεκτική: πραγματοποιείται καυτηρίαση του σημείου ρήξης για διακοπή της αιμορραγίας ή επίδεση αγγείου που αιμορραγεί. παρουσία κύστης, ανοίγει και αφαιρείται το περιεχόμενο. Στη συνέχεια, αφαιρείται ο ανώμαλος ιστός των ωοθηκών. Και μόνο σε περίπτωση μεγάλης βλάβης, όταν δεν είναι δυνατό να διατηρηθεί η ωοθήκη, αφαιρείται εντελώς.

Διαφορική διάγνωση για αποπληξία ωοθηκών

Η διαφορική διάγνωση για την αποπληξία πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:
1. Γυναικολογικό: ρήξη του σωλήνα κατά την έκτοπη κύηση, πυώδης σχηματισμός της σάλπιγγας, συστροφή του ποδιού της κύστης των ωοθηκών.
2. Χειρουργικά: σκωληκοειδίτιδα, οξεία εντερική απόφραξη, παγκρεατίτιδα, εντερικός κολικός, γαστρικό έλκος.

Εγκυμοσύνη μετά από αποπληξία των ωοθηκών

Η ρήξη των ωοθηκών δεν επηρεάζει από μόνη της την περαιτέρω πιθανότητα σύλληψης, γιατί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιείται μερική αφαίρεση της ωοθήκης. Αλλά ακόμα και όταν αφαιρεθεί πλήρως ο ιστός των ωοθηκών, το ωάριο μπορεί να ωριμάσει σε μια δεύτερη, υγιή ωοθήκη.

Δυσκολία στη σύλληψη μπορεί να προκύψει όταν σχηματίζονται συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. Για να ελαχιστοποιήσετε τις συνέπειες της αποπληξίας των ωοθηκών, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού κατά την περίοδο αποκατάστασης (αποκατάστασης):
Μετά από χειρουργική επέμβαση για αποπληξία των ωοθηκών, η ανάγκη για προφύλαξη καθορίζεται από τη μορφή της νόσου. Εάν υπήρχε μια επώδυνη μορφή αποπληξίας, δεν απαιτούνται ειδικά προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της επανα-αποπληξίας, καθώς όλες οι αλλαγές στο επίπεδο των ορμονών και της παροχής αίματος στις ωοθήκες επιστρέφουν σύντομα στο φυσιολογικό από μόνες τους.

Η πρόληψη είναι απαραίτητη για εκείνους τους ασθενείς που έχουν υποστεί αιμορραγική μορφή αποπληξίας, καθώς έχουν επίμονες ορμονικές διαταραχές και τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Σε μια τέτοια κατάσταση, ορίζεται ένα σύνολο μέτρων, το οποίο περιλαμβάνει τη χρήση:

• Φάρμακα που βελτιώνουν τη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος (τα λεγόμενα νοοτροπικά φάρμακα - πιρακετάμη, νοοτροπίλη).
• Φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία (tanakan, cavinton, vinpocetine).
• Διουρητικά για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• Φάρμακα που ομαλοποιούν την ορμονική κατάσταση του σώματος (

Αποπληξία των ωοθηκών- ξαφνική βλάβη στους ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία ωοθήκη, ως αποτέλεσμα του οποίου υπάρχει αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η παθολογία συνοδεύεται από πόνο και απώλεια αίματος σε διάφορους βαθμούς. Η δέκατη αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων ( ICD-10) η αποπληξία των ωοθηκών επισημαίνεται σε δύο σημεία. Το στοιχείο N83.0 αντιστοιχεί σε αιμορραγική ωοθυλακική κύστη ωοθηκών και το στοιχείο N83.1 αντιστοιχεί σε αιμορραγική κύστη του ωχρού σωμάτων.

Αυτή η παθολογία είναι συνήθως τυπική για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Κατά κανόνα, οι γυναίκες 25-40 ετών υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Η αποπληξία των ωοθηκών παρατηρείται συχνότερα στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου ή κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας ( η διαδικασία κατά την οποία ένα ώριμο ωάριο φεύγει από την ωοθήκη). Δεν είναι σπάνιο να σπάσει ο ιστός των ωοθηκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Υποτροπή ( επανεξέταση) η αποπληξία των ωοθηκών εμφανίζεται στο 40 - 70% των περιπτώσεων.

Ενδιαφέροντα γεγονότα

• Μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία ( αντιπηκτικά) αυξάνει την πιθανότητα αποπληξίας των ωοθηκών.
• Ξαφνική ρήξη του ιστού των ωοθηκών συμβαίνει μερικές φορές ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• Η ιππασία μπορεί να προκαλέσει αποπληξία των ωοθηκών.
• Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αποπληξία της αριστερής ωοθήκης εμφανίζεται 3 φορές λιγότερο συχνά. Το θέμα είναι ότι η αριστερή ωοθήκη τροφοδοτείται από μια μικρότερη αρτηρία και η κυκλοφορία του αίματος σε αυτήν είναι λιγότερο έντονη από ό, τι στη δεξιά ωοθήκη.
• Όχι μόνο οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία μπορούν να υποφέρουν από αυτήν την παθολογία. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αποπληξίας των ωοθηκών σε ηλικία δεκατεσσάρων ετών.
• Η αποπληξία των ωοθηκών μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία. Ο όγκος της απώλειας αίματος σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πάνω από 1 λίτρο. Αυτή η μαζική αιμορραγία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Ανατομία ωοθηκών

Οι ωοθήκες είναι ένα ζευγαρωμένο γυναικείο όργανο. Το μέσο μέγεθος των ωοθηκών είναι 3 - 4 cm σε μήκος, 2 - 2,5 cm σε πλάτος και 1 - 1,5 cm σε πάχος. Σε σχήμα, η ωοθήκη μοιάζει με κόκαλο ροδάκινου. Το βάρος της ωοθήκης μιας ενήλικης γυναίκας είναι 5 - 7 g, σε μια ηλικιωμένη γυναίκα - 3 g και σε ένα νεογέννητο κορίτσι - λιγότερο από ένα γραμμάριο. Οι ωοθήκες βρίσκονται στη μικρή λεκάνη, και στις δύο πλευρές της μήτρας. Οι ωοθήκες συνδέονται με τη μήτρα με τη βοήθεια συνδέσμων. Η παροχή αίματος από τις ωοθήκες παρέχεται από τις αρτηρίες του αυγού. Η δεξιά όρχι αρτηρία έχει μεγαλύτερο διαμέτρημα, αφού αναχωρεί απευθείας από την κοιλιακή αορτή. Η αριστερή όρχι αρτηρία είναι κλάδος της νεφρικής αρτηρίας. Λόγω του γεγονότος ότι η δεξιά ωοθήκη τροφοδοτείται με αίμα από μεγαλύτερη αρτηρία σε μέγεθος, είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από την αριστερή.

Τα ακόλουθα συστατικά μπορούν να διακριθούν στη δομή των ωοθηκών:

• Κοιλομικό επιθήλιο.
• tunica albuginea;
• φλοιώδης ουσία.
• μυελός.

Κοελωμικό επιθήλιο

Από πάνω, η ωοθήκη καλύπτεται με κοιλοειδές επιθήλιο. Στο σχήμα του, είναι ένα μονόστρωτο κυβικό επιθήλιο. Το ύψος του είναι περίπου 20 μικρά. Αυτός ο τύπος επιθηλίου χρησιμεύει ως φράγμα και περιορίζει την ωοθήκη από άλλα όργανα και ιστούς. Επίσης, το κοελωμικό επιθήλιο συμμετέχει στη σύνθεση ορισμένων ουσιών.

Λευκωματώδης μεμβράνη

Το tunica albuginea βρίσκεται αμέσως κάτω από το κοιλοειδές επιθήλιο. Το πάχος αυτού του κελύφους είναι 100 μm. Το tunica albuginea περιέχει σημαντικές ποσότητες κολλαγόνου και ελαστίνης. Το κολλαγόνο είναι η κύρια πρωτεΐνη του συνδετικού ιστού και είναι υπεύθυνο για τη δύναμη. Η λειτουργία της ελαστίνης είναι να δίνει ελαστικότητα και ευελιξία στους ιστούς. Επίσης η ελαστίνη συμβάλλει στην αναγεννητική λειτουργία ( επιτρέπει στους ιστούς να ξαναχτίσουν τη δομή τους μετά από τραυματισμό). Μαζί με το κολλαγόνο και την ελαστίνη, το tunica albuginea περιέχει μια μικρή ποσότητα λείων μυοκυττάρων ( μυϊκά κύτταρα). Πρέπει να σημειωθεί ότι το tunica albuginea σχηματίζεται στο τέταρτο έτος της ζωής.

Φλοιώδης ουσία

Δύο δομές μπορούν να διακριθούν στον φλοιό - το στρώμα και το παρέγχυμα. Το στρώμα είναι η βάση του οργάνου, είναι πλούσιο σε συνδετικό ιστό, που δίνει δύναμη σε αυτό το όργανο. Το στρώμα του φλοιού περιέχει μεγάλη ποσότητα κολλαγόνου. Επίσης, το στρώμα περιέχει διάμεση κύτταρα που εκτελούν τη λειτουργία της σύνθεσης προδρόμων οιστρογόνων ( γυναικείες ορμόνες φύλου). Στο παρέγχυμα, όπου βρίσκονται τα κύρια κύτταρα που λειτουργούν, διακρίνονται τα ωοθυλάκια ( ειδικούς σχηματισμούς που περιέχουν ένα αυγό) σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης, ωχρό σωμάτιο, λευκά σώματα και ατρετικά σώματα.

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης ωοθυλακίων:

• Πρωτόγονο ωοθυλάκιο.Αυτό το ωοθυλάκιο είναι η πιο ανώριμη μορφή. Κατά μέσο όρο, το αρχέγονο ωοθυλάκιο έχει μέγεθος 50 μm. Περιβάλλεται από ένα μόνο στρώμα ωοθυλακίων. Το αρχέγονο ωοθυλάκιο είναι η πιο πολυάριθμη μορφή όλων των τύπων ωοθυλακίων. Κάθε ωοθυλάκιο περιέχει ένα ωάριο ( ανώριμο ωάριο). Κατά τη γέννηση, υπάρχουν 1 έως 2 εκατομμύρια αρχέγονα ωοθυλάκια σε κάθε ωοθήκη. Η ωρίμανση των ωοθυλακίων συμβαίνει μετά την εφηβεία ( εφηβεία).
• Πρωτογενές ή προγονικό ωοθυλάκιο.Ένα ωοθυλάκιο στο οποίο έχει ήδη ξεκινήσει η διαδικασία ωρίμανσης του ωαρίου λόγω της επίδρασης της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης. Το πρωτογενές ωοθυλάκιο είναι αρκετές φορές μεγαλύτερο από το αρχέγονο ωοθυλάκιο. Το μέγεθος του πρωτογενούς ωοθυλακίου είναι περίπου 150-200 μικρά. Αυτό το ωοθυλάκιο καλύπτεται με δύο ή τρία στρώματα ωοθυλακικών κυβικών κυττάρων.
• Δευτερεύον ή ανθρικό ωοθυλάκιο.Το δευτερεύον ωοθυλάκιο διαφέρει από τα προηγούμενα στο ότι σχηματίζεται μια ωοθυλακική κοιλότητα με υγρό. Τα κύτταρα του δευτερογενούς ωοθυλακίου είναι ικανά να παράγουν οιστρογόνα. Αυτή η ορμόνη έχει θηλυκή δράση και οδηγεί στην ανάπτυξη της μήτρας, των σαλπίγγων, του κόλπου, των μαστικών αδένων και συμμετέχει επίσης στο σχηματισμό γυναικείων δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Το δευτερογενές ωοθυλάκιο περιέχει κοκκιώδη κύτταρα που συνθέτουν προγεστερόνη. Αυτή η ορμόνη προετοιμάζει το σώμα για εγκυμοσύνη και, όταν εμφανιστεί, το υποστηρίζει ( κυοφορία). Το μέγεθος του δευτερεύοντος ωοθυλακίου είναι 500 μm.
• Τριτογενές ή προοζικό ωοθυλάκιο.Το τριτογενές ωοθυλάκιο χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και διαφοροποίηση των κυττάρων. Το τριτογενές ωοθυλάκιο περιέχει 100 φορές περισσότερο ωοθυλακικό υγρό από το δευτερογενές ωοθυλάκιο. Το μέγεθος του τριτογενούς ωοθυλακίου είναι περίπου 1 mm.
• Ureριμο ωοθυλάκιο ή κυστίδιο Graaf.Το μέγεθος ενός ώριμου ωοθυλακίου είναι 18 - 20 mm. Το ωάριο, το οποίο είναι μέρος της φυσαλίδας Graafian, είναι εντελώς έτοιμο για ωορρηξία. Πριν από την ωορρηξία, το τοίχωμα του ωοθυλακίου προεξέχει ελαφρώς. Στη συνέχεια, συμβαίνει ρήξη στο σημείο της προεξοχής. Το ωάριο φεύγει από το ωοθυλάκιο και εισέρχεται στον ωαγωγό ( ωορρηξία). Στη θέση του κυστιδίου του Graaf, σχηματίζεται ένα ωχρό σώμα, το οποίο στη συνέχεια παράγει προγεστερόνη. Αυτή η ορμόνη σταματά την πρόωρη έμμηνο ρύση και προάγει τη φυσιολογική γονιμοποίηση.
• Ατρητικό ωοθυλάκιο.Μόνο ένα ώριμο ωοθυλάκιο χρειάζεται για τη διαδικασία της ωορρηξίας. Εάν υπάρχουν δύο ή περισσότερα ώριμα ωοθυλάκια, τότε μερικά από αυτά υποβάλλονται σε ατρησία ( μοίρα). Υπό την επίδραση μιας ειδικής ορμόνης γοναδοκρινίνης, μπορεί να προγραμματιστεί η καταστροφή τριτογενών ή ώριμων ωοθυλακίων. Στη θέση τους, σχηματίζεται ένα ατρετικό σώμα, το οποίο είναι ικανό να συνθέτει οιστρογόνα.

Το ωχρό σωμάτιο είναι ένας ειδικός ενδοκρινικός αδένας που σχηματίζεται από τα κύτταρα ενός ώριμου ωοθυλακίου μετά την ωορρηξία. Ο σχηματισμός του ωχρού σώματος επηρεάζεται άμεσα από την ωχρινοτρόπο ορμόνη της αδενοϋπόφυσης ( πρόσθια υπόφυση). Η κύρια λειτουργία του ωχρού σώματος είναι η παραγωγή της ορμόνης προγεστερόνης. Είναι αυτή η ορμόνη που προετοιμάζει το βλεννογόνο της μήτρας για πιθανή εγκυμοσύνη. Εάν η εγκυμοσύνη δεν ήταν επιτυχής, τότε οι προσβολές του ωχρού σώματος ( αντίστροφη διαδικασία ανάπτυξης), μετατρέπεται σε συνδετικό ιστό. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε έμμηνο ρύση. Με την επιτυχή γονιμοποίηση, το ωχρό σωμάτιο συνεχίζει να παράγει προγεστερόνη και έτσι διατηρεί την εγκυμοσύνη. Κατά μέσο όρο, το ωχρό σωμάτιο της εγκυμοσύνης είναι ενεργό για 9 έως 12 εβδομάδες.

Το λευκό σώμα είναι ένα αναγεννημένο ωχρό σωμάτιο. Εάν δεν έχει γίνει γονιμοποίηση, το ωχρό σωμάτιο αναδιοργανώνεται με τη μορφή συνδετικού ιστού. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το λευκό σώμα των ωοθηκών μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς.

Εγκεφαλική ύλη

Ο μυελός αποτελείται από συνδετικό ιστό, ο οποίος περιέχει μεγάλη ποσότητα ελαστίνης. Το κεντρικό τμήμα περιέχει αιμοφόρα αγγεία και νευρικές ίνες. Περισσότερο από το 90% των γυναικών έχουν μια δομή στο μυελό τους που ονομάζεται δίκτυο ωοθηκών. Αυτό το δίκτυο αποτελείται από κορδόνια και επιθηλιακούς σωλήνες. Σχηματίζεται από τα υπολείμματα των σωληναρίων του πρωτοπαθούς νεφρού.

Αιτίες αποπληξίας των ωοθηκών

Οι αιτίες της αποπληξίας μπορεί να είναι παθολογικές τροποποιήσεις στο επίπεδο των δομών των ιστών και των αγγείων της φλοιώδους ή μυελικής ουσίας της ωοθήκης. Οι κύριες αιτίες αποπληξίας των ωοθηκών είναι οι κιρσοί των ωοθηκών, η φλεγμονή των προσαρτημάτων της μήτρας, η πολυκυστική, η επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη.

Οι πιο συχνές αιτίες αποπληξίας των ωοθηκών περιλαμβάνουν:

• φλεγμονή των ωοθηκών ( ωοφορίτης);
• κιρσοί των ωοθηκών.
• φαρμακευτική διέγερση της ωορρηξίας.
• πολυκυστική νόσος των ωοθηκών.

Φλεγμονή των ωοθηκών

Η φλεγμονή των ωοθηκών ή ωοφορίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος μολυσματικής φύσης. Αυτή η παθολογία κατατάσσεται πρώτη μεταξύ όλων των ασθενειών των πυελικών οργάνων. Η ωωρίτιδα μπορεί να είναι μονομερής και διμερής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονή στις ωοθήκες δεν είναι μεμονωμένη. Η λοίμωξη που προκαλεί ωοφορίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει φλεγμονή στους σάλπιγγες ( σαλπιγγίτιδα). Εάν η λοίμωξη επηρεάζει την ωοθήκη και τη σάλπιγγα, τότε αυτή η ασθένεια ονομάζεται σαλπιγγοωοφορίτιδα ή αδενίτιδα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της νόσου μπορούν να γίνουν Trichomonas, gonococcus, mycoplasma, chlamydia, τα οποία μεταδίδονται κατά τη σεξουαλική επαφή. Σε περίπτωση μείωσης της ανοσίας, η ευκαιριακή μικροχλωρίδα μπορεί να προκαλέσει ωοφορίτιδα.

Η ωοφορίτιδα εμφανίζεται λόγω της εισόδου μικροοργανισμών στη μεμβράνη ενός ώριμου ωοθυλακίου μετά την ωορρηξία. Όπως σε κάθε φλεγμονώδη διαδικασία, η ωοφορίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας οδυνηρής αίσθησης, την εμφάνιση υπεραιμίας ( υπερχείλιση οργάνων), ο σχηματισμός ενός παθολογικού μυστικού ( αποβάλλω), την εμφάνιση οιδήματος των ωοθηκών. Οι ίδιες διαδικασίες λαμβάνουν χώρα και στις σάλπιγγες. Η οδυνηρή αίσθηση προβάλλεται στη θέση της ωοθήκης και της σάλπιγγας, στην κάτω κοιλιακή χώρα. Συχνά, η σαλπιγγοωφορίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Κιρσοί των ωοθηκών

Οι κιρσοί των ωοθηκών είναι μια παθολογική κατάσταση που συμβαίνει όταν εμποδίζεται η εκροή αίματος από το φλεβικό δίκτυο των ωοθηκών. Τις περισσότερες φορές αυτό είναι συνέπεια μερικής ή πλήρους απόφραξης μίας ή περισσοτέρων φλεβών των ωοθηκών. Αυτή η παθολογία πρέπει να εξεταστεί στο πλαίσιο των πυελικών κιρσών. Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση κιρσών στη μικρή λεκάνη είναι μια παραβίαση της δομής του συνδετικού ιστού, ο οποίος αποτελεί μέρος των φλεβικών τοιχωμάτων. Σε αυτά τα αγγεία, υπάρχει μείωση της ποσότητας των ινών κολλαγόνου. Κατά συνέπεια, αυτό οδηγεί σε υπέρταση στις φλέβες ( αύξηση πίεσης), η διάμετρος των φλεβών αυξάνεται και εμφανίζεται επίσης τοπική διαστολή των φλεβικών τοιχωμάτων.

Οι αιτίες των κιρσών των ωοθηκών:

• Δύσκολες συνθήκες εργασίας.Καθημερινές δραστηριότητες σε αναγκαστική θέση ( καθισμένος ή όρθιος) οδηγεί σε σημαντική αύξηση της πίεσης στο φλεβικό σύστημα των πυελικών οργάνων και γίνεται έναυσμα για κιρσούς των ωοθηκών. Η φλεβική υπέρταση θεωρείται ο κύριος παράγοντας στην εμφάνιση των κιρσών των ωοθηκών.
• Επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη και τοκετός.Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τη διάρκεια του τοκετού, το γυναικείο σώμα βιώνει ένα τεράστιο φορτίο σε διάφορα όργανα. Κατά κανόνα, κάτω από αυτές τις φυσιολογικές συνθήκες, συμβαίνει αύξηση της πίεσης στα αγγεία. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται όχι μόνο στις αρτηρίες, αλλά και στις φλέβες. Οι στατιστικές δείχνουν ότι η επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη και ο τοκετός είναι η κύρια αιτία των κιρσών των ωοθηκών.
• Ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος.Μια σειρά από ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση κιρσών των ωοθηκών. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν όγκο ωοθηκών, συστροφή του ευρέος συνδέσμου της μήτρας, ενδομητρίωση.
• Υπερετρογονισμός.Ο υπερετρογονισμός χαρακτηρίζεται από αύξηση της σύνθεσης γυναικείων ορμονών φύλου - οιστρογόνων. Αυτή η ενδοκρινική διαταραχή μπορεί να είναι συνέπεια καρκίνου των ωοθηκών. Με τη σειρά του, ένας όγκος των ωοθηκών μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση κιρσών των ωοθηκών. Επίσης, ο υπερ -οιστρογονισμός είναι ο λόγος για μια σειρά από σοβαρές ασθένειες, από τις οποίες μπορεί να διακριθεί η ενδομητρίωση, ο σχηματισμός πολύποδων της μήτρας, τα ινομυώματα της μήτρας κ.λπ.
• Ορμονική αντισύλληψη.Αυτός ο τύπος αντισύλληψης είναι ένας από τους πιο δημοφιλείς και αποτελεσματικούς. Εάν η ορμονική αντισύλληψη δεν έχει επιλεγεί σωστά, τότε μπορεί να εμφανιστούν διάφορες παρενέργειες. Μία από τις παρενέργειες είναι η αυξημένη πίεση στο φλεβικό δίκτυο της λεκάνης.

Φαρμακευτική διέγερση της ωορρηξίας

Η φαρμακευτική διέγερση της ωορρηξίας είναι μια μέθοδος που βοηθά στην επίτευξη εγκυμοσύνης, λόγω της έλλειψης ωορρηξίας σε μια γυναίκα. Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη μόνο όταν σχηματίζονται υγιή ωοθυλάκια στην φλοιώδη ουσία των ωοθηκών, αλλά η διαδικασία ανάπτυξης τους για κάποιο λόγο δεν συμβαίνει μέχρι τέλους. Η διέγερση με φάρμακα είναι μια διέξοδος από την κατάσταση σε περίπτωση ακανόνιστης ωορρηξίας ή νόσου πολυκυστικών ωοθηκών.

Η χρήση διαφόρων φαρμάκων για την τόνωση της ωορρηξίας έχει πολλά μειονεκτήματα. Οι παρενέργειες αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν κύστεις ωοθηκών, ορμονική ανισορροπία, αποπληξία των ωοθηκών.

Πολυκυστική ωοθήκη

Η νόσος των πολυκυστικών ωοθηκών ή το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι μια παθολογία στη δομή και τη λειτουργία των ωοθηκών, η οποία οδηγεί σε δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως και, ως αποτέλεσμα, σε υπογονιμότητα. Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών χαρακτηρίζεται από υπερανδρογονισμό ( αυξημένη παραγωγή ανδρικών ορμονών).

Με αυτήν την παθολογία, διακρίνονται οι ακόλουθες τροποποιήσεις: αμφοτερόπλευρη διεύρυνση των ωοθηκών 2-6 φορές, στρωματική υπερπλασία ( ο σχηματισμός μιας αφθονίας νέων δομικών στοιχείων), η παρουσία μεγάλου αριθμού κυστικών ωοθυλακίων ( μια κύστη σχηματίζεται από ένα ώριμο ωοθυλάκιο), πάχυνση της κάψουλας των ωοθηκών.

Στην φλοιώδη ουσία με τις πολυκυστικές ωοθήκες, υπάρχουν πολλά κυστικά-ατρετικά ωοθυλάκια. Αυτά τα ωοθυλάκια είναι ένας παθολογικός σχηματισμός και το σώμα προσπαθεί να μειώσει τον αριθμό τους. Κατά την αναδιοργάνωση ( αντικατάσταση συνδετικού ιστού) των μεγάλων κυστικών-ατρετικών ωοθυλακίων, μπορεί να συμβεί καταστροφή τους, η οποία θα οδηγήσει σε ρήξη του ιστού των ωοθηκών και εμφάνιση αιμορραγίας.

Συμπτώματα αποπληξίας των ωοθηκών

Τα συμπτώματα της αποπληξίας των ωοθηκών είναι προσωρινά ή μόνιμα. Τα συμπτώματα συνήθως εξαρτώνται από την ποσότητα αίματος που χάνεται. Το πιο συνηθισμένο, και μερικές φορές το μόνο σύμπτωμα, είναι ο πόνος στην ηβική περιοχή.

Η αποπληξία των ωοθηκών χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα
• απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• γενική αδυναμία
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• αυξημένη ούρηση.

Κάτω πόνος στην κοιλιά

Ο πόνος στην ηβική περιοχή είναι το κύριο σύμπτωμα της αποπληξίας των ωοθηκών. Στην περίπτωση της μονομερούς αποπληξίας, ο πόνος μπορεί να προβληθεί στη θέση της προσβεβλημένης ωοθήκης και με την αμφοτερόπλευρη αποπληξία, ο πόνος είναι διάχυτος. Οι οδυνηρές αισθήσεις μπορεί να ξεκινήσουν απότομα, μερικές φορές μπορεί να είναι ισχυρές και ανυπόφορες. Πολύ σπάνια, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί τη νύχτα, κατά τη διάρκεια του ύπνου. Μερικές φορές, μια ημέρα πριν από την επίθεση, μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί πνιγμένο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ο πόνος εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι το προκύπτον αιμάτωμα ( συσσώρευση αίματος) παράγει πίεση στους γύρω ιστούς, οι οποίοι περιέχουν υποδοχείς πόνου. Επίσης, εάν σχηματιστεί ένα αιμάτωμα στην ίδια την ωοθήκη, τότε είναι ικανό να πιέζει τα αγγεία και τα νεύρα στην φλοιώδη ουσία. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος θα είναι οξύς. Εάν ο πόνος γίνεται το κύριο σύμπτωμα και η αιμορραγία ήταν ασήμαντη, τότε μιλάμε για επώδυνη ή ψευδο-σκωληκοειδή μορφή αποπληξίας των ωοθηκών. Ο έντονος οξύς πόνος με μονόπλευρη αποπληξία της δεξιάς ωοθήκης μπορεί να μοιάζει με πόνο χαρακτηριστικό της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός

Μια ξαφνική ρήξη του ιστού των ωοθηκών οδηγεί σε αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Ακόμη και αν υπάρχει μικρή βλάβη στον ιστό των ωοθηκών, αυτό μπορεί να προκαλέσει άφθονη αιμορραγία. Εάν η εσωτερική αιμορραγία υπερισχύει του πόνου, τότε αυτή η μορφή ονομάζεται αναιμία. Στο πλαίσιο της αναιμικής μορφής, διακρίνονται μια σειρά συμπτωμάτων. Όπως κάθε άλλη αιμορραγία, η αρτηριακή πίεση μειώνεται αντανακλαστικά, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, το δέρμα χλωμίζει. Αυτά τα σημάδια εξαρτώνται από την ποσότητα του αίματος που χάνεται. Λόγω αιμορραγίας, η ποσότητα αίματος που παραδίδεται στην καρδιά μειώνεται και, ως αποτέλεσμα, η πίεση στις αρτηρίες μειώνεται. Ανάλογα με τον όγκο της απώλειας αίματος, διακρίνονται τρεις βαθμοί σοβαρότητας της αναιμικής μορφής αποπληξίας των ωοθηκών. Για ήπια αποπληξία, η απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει τα 150 ml αίματος. Εάν μιλάμε για μέτρια σοβαρότητα, τότε η ποσότητα απώλειας αίματος δεν υπερβαίνει τα 500 ml, και για σοβαρό βαθμό - πάνω από 0,5 λίτρα.

Γενική αδυναμία

Η γενική αδυναμία είναι αποτέλεσμα απώλειας αίματος. Δεδομένου ότι ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται κατά την απώλεια αίματος, αυτό επηρεάζει επίσης τη γενική κατάσταση. Το αίμα εκτελεί μια λειτουργία μεταφοράς και παρέχει οξυγόνο και όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά στους ιστούς του σώματος. Εάν ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειωθεί, τότε οι ιστοί παύουν να λαμβάνουν τις απαραίτητες ουσίες σε επαρκείς ποσότητες. Ορισμένα κύτταρα και ιστοί εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από οξυγόνο. Έτσι, το κεντρικό νευρικό σύστημα καταναλώνει 20-25% του συνόλου του εισπνεόμενου οξυγόνου. Με αιμορραγία, τα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου δεν είναι σε θέση να λειτουργήσουν στο απαιτούμενο επίπεδο και, ως αποτέλεσμα, αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή ταχείας κόπωσης, λήθαργου και μερικές φορές εμφάνισης απάθειας. Ο μυϊκός ιστός χρειάζεται επίσης πολύ οξυγονωμένο και πλούσιο σε γλυκόζη αίμα. Εάν μυοκύτταρα ( μυϊκά κύτταρα) μην πάρετε τις απαραίτητες ουσίες, αυτό οδηγεί σε μυϊκή αδυναμία.

Διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου

Η αποπληξία των ωοθηκών μπορεί να προκαλέσει παρατυπίες στον έμμηνο κύκλο. Για την κανονική εμμηνόρροια, η αιμορραγία είναι χαρακτηριστική, η οποία συμβαίνει κάθε 21 έως 35 ημέρες και συνεχίζεται για 3 έως 7 ημέρες. Τις περισσότερες φορές, η αποπληξία των ωοθηκών χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εμμηνορρυσιακής αιμορραγίας από τον κόλπο, η οποία κανονικά δεν παρατηρείται. Λιγότερο συχνά, υπάρχει αιματηρή έκκριση που συμβαίνει μετά από καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση. Αυτά τα φαινόμενα, κατά κανόνα, σταματούν γρήγορα μετά την εξαφάνιση του πόνου. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι παρατυπίες κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι προαιρετικές και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απουσιάζουν.

Συχνουρία

Η συχνή ούρηση χαρακτηρίζεται από την επίσκεψη στην τουαλέτα περισσότερες από 10 φορές την ημέρα. Επίσης λήψη ορισμένων φαρμάκων ( διουρητικά) ή μεγάλη ποσότητα υγρού μεθυσμένου συμβάλλει σε αυτό το φαινόμενο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποπληξία των ωοθηκών μπορεί να προκαλέσει ορμονική ανισορροπία. Ως αποτέλεσμα, η επίδραση ορισμένων ορμονών στην ουροδόχο κύστη μπορεί να προκαλέσει τέντωμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Ως αποτέλεσμα της υπερβολικής διάτασης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, εμφανίζεται αύξηση της συχνότητας ούρησης. Επίσης, η σύγκλιση μαζικού οιδήματος των ωοθηκών μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη ούρηση.

Διάγνωση αποπληξίας ωοθηκών

Για τη σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να συλλέξουμε προσεκτικά την αναμνηστική ( συνέντευξη ασθενούς), διενεργεί εξέταση και χρησιμοποιεί επεμβατικές ή μη επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση της αποπληξίας των ωοθηκών:

• γυναικολογική εξέταση?
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.
• παρακέντηση του οπίσθιου άνθρακα του κόλπου.

Γυναικολογική εξέταση

Αυτός ο τύπος εξέτασης ξεκινά με εξέταση των γεννητικών οργάνων. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται μια ειδική γυναικολογική καρέκλα για αυτό. Ο γυναικολόγος εξετάζει διαδοχικά τα χείλη και τα μικρά χείλη. Η εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων τελειώνει με εξέταση του προθάλαμου του κόλπου.

Στη συνέχεια, εξετάζεται το κολπικό τοίχωμα. Για αυτόν τον χειρισμό, χρησιμοποιούνται ειδικοί γυναικολογικοί καθρέφτες ( ένα εργαλείο που χρησιμοποιείται για να επεκτείνει και να ξεδιπλώσει τον κόλπο). Τις περισσότερες φορές, ο κολπικός βλεννογόνος παραμένει με το συνηθισμένο χρώμα. Εάν η αποπληξία των ωοθηκών οδηγεί σε μαζική αιμορραγία, χαρακτηριστική της αναιμικής μορφής, τότε ο κολπικός βλεννογόνος έχει ανοιχτό ροζ χρώμα.

Το επόμενο βήμα στη γυναικολογική εξέταση είναι διμηνιαίο ( με δύο χέρια) κολπική εξέταση. Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος για τον προσδιορισμό της θέσης, της κατάστασης και του μεγέθους της μήτρας, καθώς και των προσαρτημάτων της μήτρας ( ωοθήκες και σάλπιγγες). Πολύ συχνά, μια διμηνιαία εξέταση του κόλπου αποκαλύπτει πόνο στο σημείο της προβολής μιας από τις ωοθήκες με μονόπλευρη αποπληξία. Η ψηλάφηση της προσβεβλημένης ωοθήκης είναι επώδυνη. Το μέγεθος των ωοθηκών παραμένει φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο.

Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων

Η υπερηχογραφική εξέταση είναι μία από τις κύριες μεθόδους που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της αποπληξίας των ωοθηκών. Αυτή η μέθοδος είναι μη επεμβατική ( δεν βλάπτει την ακεραιότητα του δέρματος) και είναι σε θέση στις περισσότερες περιπτώσεις να επιβεβαιώσει την τεκμαιρόμενη διάγνωση.

Μια υπερηχογραφική σάρωση συνήθως βοηθά να δούμε κάποιες δομικές αλλαγές στις ωοθήκες. Το μέγεθος της προσβεβλημένης ωοθήκης μπορεί να είναι ελαφρώς διευρυμένο ή εντός των φυσιολογικών ορίων. Με την αποπληξία, μπορείτε να παρατηρήσετε μια ετερογενή δομή στην φλοιώδη ουσία. Αυτή η δομή είναι ένα ωχρό σωμάτιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι το ωχρό σωμάτιο που προκαλεί αιμορραγία. Εάν δεν υπάρχουν ταυτόχρονες γυναικολογικές παθήσεις ( πολυκυστική ωοθήκη), τότε δεν εντοπίζονται παθολογίες στα ωοθυλάκια. Η κύρια επιβεβαίωση της διάγνωσης της αναιμικής μορφής αποπληξίας των ωοθηκών είναι η ανίχνευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα πίσω από τη μήτρα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η εκτίμηση της κατάστασης της προσβεβλημένης ωοθήκης πρέπει να γίνεται σε σύγκριση με μια υγιή ωοθήκη και πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η περίοδος του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση είναι ένας χειρουργικός τρόπος για τη διάγνωση ή τη θεραπεία ορισμένων κοιλιακών παθήσεων. Το κύριο πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης είναι η ελάχιστα επεμβατικότητα. Η πρόσβαση στα κοιλιακά όργανα επιτυγχάνεται μέσω ενός μικρού ανοίγματος στον αφαλό. Το μέγεθος αυτής της οπής κατά μέσο όρο δεν υπερβαίνει το 1 - 2 εκ. Στην περίπτωση της αποπληξίας των ωοθηκών, η λαπαροσκοπική διάγνωση έχει σχεδόν 100% ακρίβεια.

Με τη λαπαροσκοπική διάγνωση, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να βρεθεί κάποια ποσότητα αίματος στη μικρή λεκάνη. Εάν η αποπληξία έχει συμβεί πρόσφατα, τότε το αίμα θα είναι μια ομοιογενής σύσταση χωρίς πολλούς θρόμβους. Η παρουσία θρόμβων υποδεικνύει ότι ο ρήξη του ιστού των ωοθηκών και η αιμορραγία συνέβη την ημέρα ή αρκετές ημέρες πριν από τη λαπαροσκόπηση. Στο μέλλον, αυτοί οι θρόμβοι μπορούν να οδηγήσουν σε πρόσφυση των κοιλιακών οργάνων. Κατά την εξέταση της μήτρας, το μέγεθος και το χρώμα της παραμένουν φυσιολογικά. Πολύ συχνά, μπορεί να βρεθεί χρόνια φλεγμονή των σαλπίγγων, η οποία εκφράζεται παρουσία περιτοβιακών συμφύσεων ( συμφύσεις γύρω από τις σάλπιγγες).

Όταν το ωχρό σωμάτιο σπάσει, η ωοθήκη συνήθως διατηρεί το φυσιολογικό της μέγεθος. Η διεύρυνση των ωοθηκών παρατηρείται μόνο όταν η αιμορραγία οδηγεί σε αιμάτωμα στην κοιλότητα της ίδιας της ωοθήκης. Εάν η αποπληξία των ωοθηκών είναι συνέπεια ρήξης κύστης του κυστιδίου Graafian ή του ωχρού σώματος, τότε η προσβεβλημένη ωοθήκη έχει μοβ-μοβ χρώμα. Επίσης, η παρουσία κύστης προκαλεί αύξηση του μεγέθους της ωοθήκης.

Παρακέντηση του οπίσθιου άνθρακα του κόλπου

Παρακέντηση της οπίσθιας κολπικής φόρνικας ή κουλδοκέντισης - παρακέντηση του οπίσθιου τοιχώματος του κολπικού φόρνιξ προκειμένου να ληφθεί υγρό από τη μήτρα -ορθική κοιλότητα ( Χώρος Ντάγκλας). Αυτός ο χειρισμός βοηθά στον προσδιορισμό του τύπου του υγρού που συσσωρεύεται στον χώρο της μήτρας-ορθού. Ανάλογα με την ασθένεια, τα σημεία μπορεί να είναι αίμα, εξίδρωμα ή πύον. Ο χώρος του Ντάγκλας κανονικά περιέχει μια μικρή ποσότητα ανοιχτού κίτρινου υγρού. Το κύριο κριτήριο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η ανίχνευση αίματος που δεν πήζει.

Συντηρητική θεραπεία της αποπληξίας των ωοθηκών

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το αποτέλεσμα των αιματολογικών εξετάσεων ( γενική ανάλυση αίματος), ο βαθμός αιμορραγίας και η παρουσία ή απουσία περιτοναϊκών συμπτωμάτων ( οδυνηρές αισθήσεις που προκύπτουν από ερεθισμό του περιτοναίου). Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και ενδείκνυται μόνο όταν το σύνδρομο πόνου δεν είναι έντονο και η ποσότητα του χαμένου αίματος είναι ασήμαντη.

Τα κύρια φάρμακα στη συντηρητική θεραπεία είναι τα πηκτικά ( αιμοστατικά φάρμακα), αντισπασμωδικά και βιταμίνες. Ένας θάλαμος ( μισό κρεβάτι) λειτουργία. Για να σταματήσετε την αιμορραγία, κατά κανόνα, εφαρμόστε κρύο στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει:

• αντισπασμωδικά?
• αιμοστατικά φάρμακα ·
• βιταμίνες.

Αντισπασμωδικά

Τα σπασμολυτικά είναι μια ομάδα φαρμάκων που ανακουφίζουν τον μυϊκό σπασμό που εμφανίζεται στους λείους μυς. Τα σπασμολυτικά χρησιμοποιούνται ευρέως για την ανακούφιση του πόνου που σχετίζεται με το γαστρεντερικό σωλήνα, καθώς και όταν εμφανίζεται πόνος στη γυναικολογία. Η κύρια δράση των αντισπασμωδικών βασίζεται στην παρεμπόδιση της μετάδοσης των νευρικών παλμών στους λείους μυς, γεγονός που βοηθά στην ανακούφιση του πόνου.

Τα σπασμολυτικά έχουν διαφορετική μορφή απελευθέρωσης. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, είναι ο θεράπων ιατρός που πρέπει να επιλέξει το απαραίτητο φάρμακο, τη δοσολογία, καθώς και τη διάρκεια χρήσης αυτού του φαρμάκου.

Αντισπασμωδικά φάρμακα

Όνομα φαρμάκου	Φόρμα απελευθέρωσης	Δραστική ουσία	Μηχανισμός δράσης	Τρόπος εφαρμογής
Drotaverin	Ενεση	Drotaverin	Ανακουφίζει από τον σπαστικό πόνο, οδηγεί σε χαλάρωση των λείων μυών, λόγω της επέκτασης του αυλού των αγγείων, συμβάλλει στη βελτιωμένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς.	Ενδομυϊκές ενέσεις 2 ml 2 φορές την ημέρα.
Παπαβερίνη	Ενεση	Παπαβερίνη	Οδηγεί σε μείωση του τόνου και χαλαρώνει τους λείους μυς των εσωτερικών οργάνων.	Ενδομυϊκές ενέσεις 1 - 2 ml 2 - 4 φορές την ημέρα.
Buscopan	Επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία	Βρωμιούχο υοσκίνη βουτυλίου	Οδηγεί σε μείωση του τόνου των λείων μυών των εσωτερικών οργάνων και μειώνει επίσης τη συσταλτική τους δραστηριότητα.	Από το στόμα, με λίγο νερό, 10 - 20 mg 3 φορές την ημέρα.

Αιμοστατικά φάρμακα

Τα αιμοστατικά ή αιμοστατικά φάρμακα είναι μια ομάδα φαρμάκων που βοηθούν στη διακοπή της αιμορραγίας. Κατανομή αιμοστατικών ουσιών τοπικής και απορροφητικής δράσης. Μια ομάδα τοπικών αιμοστατικών φαρμάκων χρησιμοποιείται για τη διακοπή της αιμορραγίας από το δέρμα ή τους βλεννογόνους. Σε περίπτωση αιμορραγίας από εσωτερικά όργανα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν απορροφητικά αιμοστατικά φάρμακα. Εισέρχονται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος και είναι σε θέση να σταματήσουν την αιμορραγία αυξάνοντας τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβου σε κατεστραμμένα αγγεία.

Αιμοστατικά φάρμακα απορρόφησης

Όνομα φαρμάκου	Φόρμα απελευθέρωσης	Δραστική ουσία	Μηχανισμός δράσης	Τρόπος εφαρμογής
Etamsilat	Αμπούλες για ενδομυϊκή ένεση	Etamsilat	Οδηγεί σε επιταχυνόμενο σχηματισμό αιμοπεταλίων. Προωθεί τη διαδικασία πρόσφυσης αιμοπεταλίων και σχηματισμού θρόμβων. Έχει αγγειοπροστατευτική δράση.	Ενδομυϊκές ενέσεις 2 ml 2 - 4 φορές την ημέρα.
Tranexam		Τρανεξαμικό οξύ	Έχει αντι -ινωδολυτική δράση. Προάγει τη μείωση της δραστηριότητας της προμπρινολυσίνης και τη μετατροπή της σε πλασμίνη.	Ενδοφλέβια 1 - 1,5 g 3 - 4 φορές την ημέρα για 4 ημέρες.
Άμπεν	Ενδοφλέβια λύση	Αμινομεθυλοβενζοϊκό οξύ	Έχει αντι -ινωδολυτική δράση. Έχει ανασταλτική επίδραση στην πλασμίνη. Αναστέλλει τη μετατροπή της προμπρινολυσίνης σε πλασμίνη.	Ενδοφλέβιος πίδακας σε 5 - 10 ml διαλύματος 1%.

Σε περίπτωση ταυτόχρονων αιματολογικών παθήσεων ( νόσος von Willebrand, αυτοάνοση θρομβοπενία), η συντηρητική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από διαβούλευση με έναν αιματολόγο.

Βιταμίνες

Οι βιταμίνες είναι μια ομάδα οργανικών ουσιών που είναι απολύτως απαραίτητες για τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος. Υπάρχουν δύο μεγάλες ομάδες βιταμινών-λιποδιαλυτές και υδατοδιαλυτές. Οι βιταμίνες είναι μέρος διαφόρων ενζύμων και μπορούν επίσης να δράσουν σε όργανα και ιστούς όπως οι ορμόνες. Με αιμορραγία, οι βιταμίνες Β οδηγούν σε αύξηση των αντισταθμιστικών-αποκαταστατικών λειτουργιών του σώματος και μπορούν να μειώσουν το βαθμό απώλειας αίματος.

Βιταμίνες του συμπλέγματος Β

Όνομα φαρμάκου	Φόρμα απελευθέρωσης	Δραστική ουσία	Μηχανισμός δράσης	Τρόπος εφαρμογής
Βιταμίνη Β1		Θειαμίνη	Συμμετέχει στον μεταβολισμό των υδατανθράκων, των πρωτεϊνών και του λίπους.
Βιταμίνη Β6	Διάλυμα για ενδομυϊκή ένεση	Πυριδοξίνη	Συμμετέχει στην ανταλλαγή διαφόρων αμινοξέων. Συμμετέχει στον μεταβολισμό των λιπιδίων.	Ενδομυϊκές ενέσεις 1 ml μία φορά την ημέρα κάθε δεύτερη ημέρα.
Βιταμίνη Β12	Διάλυμα για ενδομυϊκή ένεση	Κυανοκοβαλαμίνη	Προάγει την πήξη του αίματος. Αυξάνει τη θρομβοπλαστική δραστηριότητα. Συμμετέχει στον φυσιολογικό σχηματισμό αίματος.	Ενδομυϊκές ενέσεις 200 mcg 1 φορά την ημέρα κάθε δεύτερη μέρα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η φαρμακευτική αγωγή έχει αρκετά μειονεκτήματα. Οι θρόμβοι αίματος που δεν μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς χειρουργική επέμβαση οδηγούν στο σχηματισμό συμφύσεων στο 80% των περιπτώσεων. Ως αποτέλεσμα της συντηρητικής θεραπείας, η υπογονιμότητα παρατηρείται στο 40% των περιπτώσεων. Στο 15% των περιπτώσεων εμφανίζεται επανεμφάνιση της αποπληξίας των ωοθηκών. Τέτοιες σοβαρές παραβιάσεις αναγκάζουν να επανεξετάσουν τις τακτικές θεραπείας, ακόμη και με ήπιο βαθμό αποπληξίας, υπέρ της χειρουργικής θεραπείας.

Χειρουργική θεραπεία της αποπληξίας των ωοθηκών

Στη θεραπεία της αποπληξίας των ωοθηκών, προτιμάται η χειρουργική θεραπεία.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λαπαροσκοπική μέθοδος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αποπληξίας των ωοθηκών. Αυτή η μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τη συμβατική χειρουργική κοιλίας. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για λαπαροσκόπηση, τότε η χειρουργική επέμβαση λαπαροτομίας είναι μια εναλλακτική λύση.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν μια γυναίκα θέλει να διατηρήσει τη γονιμότητα ή με μέτρια ή σοβαρή αποπληξία, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Επίσης, μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, στην οποία εμφανίζονται σημεία εσωτερικής αιμορραγίας, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται και οι δείκτες αιμογράμματος ( εξέταση αίματος) πέφτουν απότομα. Η κύρια ένδειξη για την επέμβαση είναι η παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία επιβεβαιώνεται με υπερηχογραφική εξέταση. Σε περίπτωση αυξημένου πόνου, επείγουσα ανάγκη να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για λαπαροσκοπική χειρουργική για αποπληξία μπορεί να είναι απόλυτες ή σχετικές. Η λαπαροσκοπική χειρουργική αντενδείκνυται για σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, σοβαρή υπέρταση ( υψηλή πίεση του αίματος), αιμορραγικό σοκ ( οξεία απώλεια αίματος), καχεξία ( σοβαρή εξάντληση του σώματος), σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών στο σύστημα πήξης του αίματος, παρουσία κήλης της λευκής γραμμής της κοιλιάς ( τρέχει κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς) και διάφραγμα. Η οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή ηπατική ανεπάρκεια είναι επίσης αντένδειξη. Από ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, αυτή η επέμβαση αντενδείκνυται παρουσία βρογχικού άσθματος. Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν την πολυδύναμη αλλεργία στα φάρμακα ( αλλεργία σε δύο ή περισσότερα φάρμακα), κακοήθης όγκος των ωοθηκών και της σάλπιγγας, περιτονίτιδα ( φλεγμονώδης διαδικασία του περιτοναίου), καθυστερημένη εγκυμοσύνη ( περισσότερο από 16 εβδομάδες).

Μέθοδοι χειρουργικής αποπληξίας

Υπάρχουν δύο χειρουργικές μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της αποπληξίας των ωοθηκών. Μιλάμε για τη λαπαροσκοπική και λαπαροτομική μέθοδο. Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία της αποπληξίας των ωοθηκών. Η λαπαροτομή πραγματοποιείται μόνο εάν εντοπιστούν αντενδείξεις για λαπαροσκοπική χειρουργική.

Λαπαροσκοπική μέθοδος
Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι μια σύγχρονη χειρουργική μέθοδος λειτουργίας των κοιλιακών οργάνων με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού. Το κύριο όργανο είναι ένα λαπαροσκόπιο με βιντεοκάμερα, το οποίο μεταδίδει την εικόνα σε ειδική οθόνη. Αυτή η μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις κοιλιακές επεμβάσεις. Είναι ελάχιστα επεμβατική και δεν προκαλεί μεγάλες ουλές ή ουλές. Για αρκετούς μήνες μετά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, τα ράμματα στο σημείο της τομής γίνονται σχεδόν αόρατα. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι πολύ ταχύτερη και ο χρόνος που περνά στο νοσοκομείο μετά τη χειρουργική επέμβαση μειώνεται σημαντικά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνονται 3-4 μικρές οπές μικρότερες από 1,5 cm στο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω των οποίων εισάγεται το λαπαροσκόπιο και τα βοηθητικά όργανα.

Η λαπαροσκόπηση με αποπληξία των ωοθηκών είναι εξαιρετικά ήπια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μόνο συρραφή του σημείου ρήξης των ωοθηκών. Εάν η αποπληξία εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε για να διατηρηθεί δεν πραγματοποιείται εκτομή ( εκτομή), και συρραφή του ωχρού σώματος. Ο καυτηριασμός της περιοχής αιμορραγίας του tunica albuginea πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτροχειρουργικό πηκτικό. Το κάνει αυτό παρέχοντας ένα ρεύμα υψηλής συχνότητας που θερμαίνει τον περιβάλλοντα ιστό. Ως αποτέλεσμα της θέρμανσης, η πρωτεΐνη που υπάρχει στους ιστούς πήζει και η αιμορραγία σταματά. Εάν υπάρχει μαζική αιμορραγία, πραγματοποιείται παρατεταμένη πήξη ( χρησιμοποιώντας ηλεκτροχειρουργικό πηκτικό).

Η αφαίρεση της ωοθήκης είναι απαραίτητη μόνο όταν παρατηρείται αποπληξία μαζί με άλλη ασθένεια των προσαρτημάτων της μήτρας, όπως όταν το πόδι της σάλπιγγας συστρέφεται. Σε κάθε άλλη περίπτωση, το σημείο της ρήξης των ωοθηκών συρράπτεται ή αφαιρείται μέρος της ωοθήκης προκειμένου να διατηρηθεί η γονιμότητα και να μην διαταραχθούν τα ορμονικά επίπεδα. Κατά τη λαπαροσκόπηση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εξεταστούν και οι δύο ωοθήκες για αμφίπλευρη αποπληξία. Είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστούν οι σάλπιγγες και το προσάρτημα ( παράρτημα), αφού η αποπληξία μπορεί να εμφανιστεί σε συνδυασμό με μια έκτοπη κύηση ή να εμφανιστεί με οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Η ενδοτραχειακή αναισθησία χρησιμοποιείται συχνότερα για αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται και οι θρόμβοι αίματος και όλο το αίμα αφαιρούνται. Περαιτέρω, η κοιλιακή κοιλότητα συρράπτεται σε στρώματα. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια λαπαροσκοπική επέμβαση, καταφεύγουν στη λαπαροτομία.

Μέθοδος λαπαροτομίας
Η χειρουργική επέμβαση λαπαροτομίας είναι μια επέμβαση στα κοιλιακά όργανα, στην οποία γίνεται ευρεία τομή του κοιλιακού τοιχώματος για πρόσβαση. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση αντενδείξεων για τη λαπαροσκοπική επέμβαση. Η λαπαροτομία ενδείκνυται σε περίπτωση κήλης της λευκής γραμμής της κοιλιάς ή εάν η λαπαροσκοπική μέθοδος δεν σταματήσει την αιμορραγία με ηλεκτροκαυτηρίαση. Η ανατομή του κοιλιακού τοιχώματος γίνεται σε μήκος 8 - 10 εκ. Το σημείο της τομής είναι η υπερβιβλική περιοχή.

Για την αναισθησία, συνήθως χρησιμοποιείται ενδοτραχειακή αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης των ωοθηκών, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί όλο το συσσωρευμένο αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Στο τέλος της επέμβασης, η κοιλιακή κοιλότητα συρράπτεται σε στρώσεις. Τις επόμενες ημέρες της επέμβασης, είναι επιτακτική ανάγκη η αντιβιοτική θεραπεία.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά την αποπληξία

Με μια απλή μορφή αποπληξίας, η μέση περίοδος αποκατάστασης μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση διαρκεί μια εβδομάδα και μετά τη λαπαροτομία - δύο εβδομάδες. Δη την πρώτη ημέρα μετά τη λαπαροσκοπική επέμβαση, επιτρέπεται να σηκωθείτε από το κρεβάτι, καθώς και να φάτε ζωμούς διατροφής.

Στη δυναμική, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση των ωοθηκών για την παρουσία υποτροπής της αποπληξίας. Εάν εντοπιστούν διάφορες αλλαγές στα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος και ούρων, τότε διορθώνονται. Σε περίπτωση ορμονικής ανισορροπίας, ο θεράπων ιατρός επιλέγει ξεχωριστά το απαραίτητο θεραπευτικό σχήμα. Η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης λαπαροτομίας, καθώς και όταν ενδείκνυται. Κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας, είναι απαραίτητο να φοράτε ενδύματα συμπίεσης, καθώς και διάφορα λουριά κοιλιάς για δύο μήνες.

Ο φειδωλός χαρακτήρας της λαπαροσκοπικής επέμβασης επιτρέπει, στις περισσότερες περιπτώσεις, να διατηρήσει τη γονιμότητα της γυναίκας. Ακόμη και με την αφαίρεση μιας ωοθήκης, η πιθανότητα να μείνετε έγκυος παραμένει εξαιρετικά υψηλή. Ωστόσο, με ωοφορεκτομή ( ωοφορεκτομή) ο κίνδυνος έκτοπης κύησης αυξάνεται. Η φυσική εγκυμοσύνη είναι αδύνατη μόνο με φλεγμονώδεις-δυστροφικές αλλαγές στο επίπεδο και των δύο εξαρτημάτων της μήτρας ή στην περίπτωση μιας νόσου όγκου. Πρέπει να σημειωθεί ότι εντός 1 - 2 μηνών μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί κάθε σεξουαλική επαφή.

Η αποκατάσταση της αναπηρίας πραγματοποιείται σε 30 - 50 ημέρες. Σε περίπτωση διαφόρων γυναικολογικών επιπλοκών, είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ασθενοφόρο ή να πάτε στο νοσοκομείο.