Глава 1. Кишечные инфекции

Глава

Введение.

Инфекционная заболеваемость занимает одно из ведущих мест в сфере медико-социальных и экономических проблем современности. Об этом свидетельствует разработанная и действующая в нашей стране национальная программа борьбы с инфекционными болезнями. В настоящее время заболеваемость инфекционными болезнями остается на высоком уровне и заметной тенденции к ее снижению не отмечается.

Инфекционные болезни – это дисциплина, которая изучает клинические проявления инфекционного процесса у больного. Данная дисциплина тесно связана с эпидемиологией, дисциплиной изучающей тенденции развития эпидемического процесса на популяционном уровне.

В медицинской практике часты случаи, когда больные с инфекционными заболеваниями первично госпитализируются в стационары неинфекционного профиля (терапевтические, хирургические и пр.). В связи с этим медицинский персонал, в том числе и медицинские сестры, должен хорошо представлять закономерности возникновения, развития и течения инфекционных болезней, принципы их диагностики и лечения. Поэтому роль средних медицинских работников в профилактике инфекционных заболеваний не только постоянно усложняется, но и расширяется. В настоящее время большое внимание уделено роли медицинской сестры не только в организации сестринского ухода за инфекционными больными, но и соблюдении противоэпидемического режима.

Основой профилактики инфекционных болезней является иммунизация населения, которая снижает уровни заболеваемости, летальность и смертность от ряда инфекций.

Так, например только за 2013 год в ХМАО было зарегистрировано 18008 случаев ОКИ, показатель заболеваемости кишечными инфекциями составил 1135,4 на 100 тысяч населения, что выше почти в 1,05 раз (1086,4) в сравнении с аналогичным периодом по 2012 года. Наибольший рост заболеваемости кишечными инфекциями отмечался в январе-апреле 2013г.

В качестве примера можно рассмотреть такие заболевания как сальмонеллёз и дизентерия. Так стабильно высокий уровень заболеваемости сальмонеллёзом, который остаётся одной из наиболее актуальных проблем санитарно-эпидемиологического благополучия округа, показатель заболеваемости сальмонеллёзом в 2,35 раз превышает средний уровень по РФ (33,65 на 100 тыс. населения).

В 2013 году в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре зарегистрировано 1256 случаев заболевания сальмонеллёзом, интенсивный показатель составил 79,19 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2012 годом произошло снижение на 14,3 %. В 2013г. произошло снижение заболеваемости во всех возрастных категориях: взрослое население на 11,5%, детское население до 17 лет на 18,7%.(Приложение №1)

Высокая заболеваемость сальмонеллезом, данные лабораторных исследований птицеводческого сырья и продуктов свидетельствуют о том, что в автономный округ продолжает поставляться продукция, не соответствующая требованиям безопасности.

С целью мониторинга за циркуляцией сальмонелл на территории автономного округа проводятся исследования продуктов питания и объектов внешней среды. (Приложение№2) Исследовано 22897 проб на сальмонеллёз, положительные находки обнаружены в 80 случаях (0,35%), в том числе:

Кура сырая - 489 проба - 42 положительных находок (8,6%),

Прочие продукты - 9583 пробы – 33 положительных находок (0,34%),

Яйца- 668 проб- 2 положительные находки (0,3%),

Смывы с объектов внешней среды 12157 смывов - 3 положительные находки (0,02 %).

В 2013 году выявлено 149 случаев заболевания дизентерией, что в 1,28 раз больше, чем за аналогичный период 2012г. (115 случаев). В структуре дизентерийной инфекции в 2013г. удельный вес бак подтвержденной дизентерии составляет 92,0 %, среди которой дизентерия составила 59,8 % (увеличение произошло на 42,0% по сравнению с 2012г.), дизентерия Флекснера составила 35,0 % (снижение на 22,1% по сравнению с 2012г.).

В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии, как и в предыдущие годы, преобладают кишечные вирусы, доля их увеличилась с 29,9 % в 2002 г. до 70,9 % в 2013 году. В 2013 году диагностировались ротавирусы, норовирусы, аденовирусы и астровирусы. В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии доминировала ротавирусная инфекция. В течении 2013 года зарегистрировано 3605 случаев, в т.ч. 3298 случаев среди детей. Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2013 г. составил 227,3 на 100 тыс. населения, что на 17,7 % ниже заболеваемости в 2012г. 2 место среди всех вирусных кишечных инфекций занимают ОКИ, вызванные вирусом Норволк. Также в 2013 году заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии составила 580,7 на 100 тысяч населения и снизилась на 4,2% по сравнению с 2012 годом (605,3) соответственно.

Будущие медицинские сестры должны профессионально ориентироваться в инфекционной патологии и основах эпидемиологии, применять успешно свои знания и умения в практической деятельности.

В данной работе изложены представления об обязанностях среднего медицинского персонала инфекционного лечебного учреждения, о профилактике при инфекционных болезнях кишечника. Также возникающие в связи с этим обязанности и особенности работы медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения этого профиля.

Исходя из вышеприведенных статистических данных мною поставлена цель работы - выяснить роль медицинской сестры в лечебно - диагностических мероприятиях при кишечных инфекциях (на примере сальмонеллеза).

Для решения поставленной цели мной были решены следующие задачи:

Определить форму представления информации пациентам в понятном и доступном виде с полным объяснением сути планируемых и проводимых вмешательств.

Выяснить, что какие лечебно-диагностические вмешательства при кишечных инфекциях проводятся в Ханты – Мансийском автономном округе (на примере сальмонеллеза)

Определить возможные осложнения при приеме медикаментозных препаратов, применяемых при лечении кишечных инфекций (на примере сальмонеллеза).

Определить особенности подготовки к различным видам исследований, проводимым в ходе проведения лечебно – диагностического процесса.

Практическая значимость данной темы это увеличение информированности населения об профилактике и осложнениях кишечных инфекций на примере сальмонеллеза.

Глава 1 .Общие сведения о кишечных инфекциях и сальмонеллезе.

Участие медицинской сестры в лечебных мероприятиях

Госпитализацию больных осуществляют только при тяжёлом или осложнённом течении, а также по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначают при выраженных проявлениях токсикоза и дегидратации.

Если позволяет клиническое состояние больного, лечение необходимо начинать с промывания желудка, сифонных клизм, назначения энтеросорбентов (активированный уголь и др.)

Режим и питание при сальмонеллёзе

Лечение сальмонеллеза у взрослых начинается с соблюдения постельного режима. В случае среднетяжёлой и тяжёлой формы – палатный постельный режим. Для больных сальмонеллёзом разработана специальная диета №4.(Приложение№6) Исключены все раздражающие желудок продукты, в том числе молочные продукты и тугоплавкие жиры.

Анкета

Какие кишечные инфекции вы знаете?____________________________________________________

Есть ли у вас заболевания желудочно-кишечного тракта?____________________________________________________

Если да, то проходите как Вы курсы медикаментозного лечения под наблюдением лечащего врача или занимаетесь самолечением? __________________________________________________________

Бывают ли у вас диареи или вздутия живота? __________________

Если «да»,то что вы делаете для устранения этих симптомов?________________________________________________

Есть ли у Вас какие – либо хронические заболевания?____________

Соблюдаете ли вы диету? Какую?_____________________________

Сколько раз в день вы кушаете? ______________________________

Какую пищу Вы предпочитаете (домашняя, кафе быстрого питания и др.)?____________________________________________________

Знаете ли вы, что перед употреблением продукты лучше мыть в кипяченной воде?___________________________________________

Сколько раз в день вы чистите зубы?__________________________

Вспомните и напишите правила безопасного питания________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения _____________

Для дополнительного информирования населения с профилактической целью необходимо проводить беседы с населением, а также издавать и распространять памятки о профилактике сальмонеллёза и рекомендуемых методах обработки продуктов. В качестве примера памятки по профилактике сальмонеллёза предлагаю использовать следующий вариант.

ПАМЯТКА

Чем опасен сальмонеллёз?

Это одно из многих острых кишечных заболеваний, характеризуемое резким повышением температуры до 38-39ºС, болями в животе, рвотой и диареей. Любой, кто хоть раз испытал подобные симптомы может сказать, что это состояние не из приятных. Следует отметить также, что если вовремя не обратиться за медицинской помощью, результат этого заболевания может быть достаточно плачевный, ведь рвота и жидкий стул приводят к обезвоживанию организма, из-за чего могут начаться проблемы с сердцем, а выделяющиеся токсины повреждают внутренние органы. И особенно опасно это для пожилых людей и маленьких детей. А ведь болеют сальмонеллёзом в основном они.

Кто же она - эта загадочная Сальмонелла и где она живёт?

Сальмонеллёз – это заболевание, которое вызывается разными видами бактерий (Сальмонеллы разных групп), которые живут в разных условиях. Поэтому нельзя трепетно относиться к продуктам из яиц и при этом спокойно есть не просоленное сало с полной уверенностью, что сальмонеллёзом-то явно не заразитесь. Это не так. И осторожно нужно относиться к любым видам продуктов.

Раньше считалось, что основным фактором передачи у половины заболевших сальмонеллёзом были куриные яйца, приготовленные в домашних условиях – это и яичница, и омлеты, и варёные всмятку яйца, а также употребление куриных яиц в сыром виде. Но это только малая часть, ведь и не прожаренные куры-гриль, и салаты домашнего приготовления, и тесто сырое, замешанное на яйцах – тоже могут служить источником заражения. Здесь нарушения налицо: сырые продукты, будь то яйца или тесто, есть нельзя. Об этом знает каждый. Если Вы видите, что та же курица-гриль не дожарена – лучше откажитесь от неё, выбросьте или на крайний случай доведите до готовности уже дома. Поверьте, лечение обойдётся гораздо дороже.

В единичных случаях факторами передачи являются сырое козье молоко и свиное сало. А виной всему такое же нарушение технологии приготовления блюд. Ведь молоко нужно кипятить, а сало – хорошо просаливать.

Впрочем, несмотря на то, что куры и яйца – основной источник сальмонеллёза, выявить какого-то одного производителя (и, соответственно, принять меры) нельзя. Все продукты, послужившие источником заболевания, произведены разными производителями и в разных местах. Поэтому особую серьёзность обретает фраза: «Ваше здоровье – только в Ваших руках».

Решение данного вопроса достаточно простое. Ведь для этого Вам просто нужно помнить и соблюдать обычные правила гигиены, которые с детства знакомы каждому человеку, а также всегда помнить о здравом смысле. На самом деле все ниже перечисленные правила относятся не только к сальмонеллёзу, но и к остальным кишечным инфекциям и отравлениям в целом. Давайте их вспомним:

Обязательно нужно мыть руки с мылом после посещения туалета и перед едой.

Задайте себе вопрос: можно ли кушать полусырые продукты и конечно Вы ответите себе: «НЕТ, НЕЛЬЗЯ». И если Вы увидели, что мясо или курица не доварены или не дожарены – не поленитесь, продолжите их приготовление. Эти простые действия гарантирует не только Вашу безопасность, но и вкусовые качества блюда.

У Вас есть холодильник? Конечно «ДА». Следовательно, всегда все готовые продукты (особенно салаты, изделия с фаршем или с кремом) нужно хранить только в холодильнике. Ведь иначе они могут просто испортиться, и Вы рискуете получить пищевое отравление.

Приобретите несколько разделочных досок и определите для себя правило: «Сырые и готовые продукты обязательно нужно разделывать на разных досках и разными ножами». Ведь даже если в сырой курице и живёт какая-нибудь бактерия, она не выживет в процессе приготовления: при варке или жарении. Но если на той же доске, где Вы разделывали курицу, сделать салат – все сальмонеллы с курицы окажутся в Вашей тарелке.

И ещё один вопрос: как часто вы обращаете внимание на сроки годности на упаковках продуктов? Да, да и снова правило: «Внимательно смотрите на сроки годности и условия хранения продуктов в магазинах». Если то же мясо хранится на витрине без охлаждения, на жаре, да ещё и под солнцем – подумайте дважды и трижды, стоит ли Ваше здоровье того, чтобы им рисковать.

Обращайте внимание, как взвешивает продукты продавец. Не покупайте продукты в магазине, где продавец на одних и тех же весах взвешивает кур и колбасу, то есть сырую и готовую продукцию. С курами ничего не случится, а вот такой колбасой очень легко отравиться.

В случае, если Вам показалось, что продукт подпорчен, что купленный или сделанный день назад салат отдаёт кислинкой, что курица или мясо остались сырыми внутри – не ешьте. Выбросьте. Как бы ни было жалко. Поверьте, лечение будет стоить гораздо дороже, чем та же самая курица. Не говоря уже о том, что Вам придётся пережить в случае заболевания. В конце концов, Вы же достойны большего, чем прокисший салат.

А знаете ли Вы как важно мыть куриные яйца? Да, да - мойте куриные яйца. Это очень важно. Причём мыть их нужно не непосредственно перед приготовлением, а сразу, как только Вы принесли их из магазина. И только потом уже закладывайте в холодильник на хранение. Часто бывают случаи, когда сальмонеллы заносятся на продукты вторично: остаются на полотенце для рук, лопаточке для готовки или на ноже, которым разбивали яйца. А итог все равно печальный.

И ещё небольшой совет, требующий Вашего особого внимания: как бы Вам не хотелось побаловать своего малыша яичницей или омлетом – остановитесь и подумайте. Наш Вам совет: «Не кормите маленьких детей яичницей», ведь именно маленькие дети с рождения и до 2 лет составляют ровно треть от всех заболевших сальмонеллёзом. Заболевание для них опасно и протекает обычно достаточно тяжело. Не подвергайте своих детей такой опасности. Не кормите их сырыми яйцами. Не давайте им продукты, в качестве которых не уверены.

Позаботьтесь о здоровье своих близких и будьте здоровы сами!

Для профилактической работы с населением рекомендуется издавать и распространять памятки с общей информацией по профилактике Оки (Приложение№9)

Мною разработан проект, включающий в себя дополнительные способы информирования населения по вопросам, связанным с проблемой сальмонеллеза. На современном этапе развития общества считаю возможным, разработать и создать страницу в соц.сетях, рассылку СМС на телефоны, рассылка информационных писем на адреса электронной почты, ролик перед фильмом в кинотеатре, распространение по внутренней сети электронных брошюр (по согласованию с руководителем).

Для достижения цели по определению возможных осложнений при приеме медикаментозных препаратов, применяемых для лечения сальмонеллеза мною изучен процесс лечения, и особенности реабилитационного периода после перенесенного заболевания. В связи с чем следует отметить, что основными побочными действиями препарата «Энтеросгел», применяемого для лечения сальмонеллеза являются такие симптомы, как тошнота, запор. При тяжелой почечной или печеночной недостаточности возможно появление чувства отвращения к препарату. С целью уменьшения и исключения которых, после перенесенного заболевания следует правильно организовать реабилитационный (восстановительный) этап, играющий наиважнейшую роль в процессе восстановления организма.

В ходе проведенного анкетирования так же было выяснено, что пациенты менее всего информированы о правильности подготовки к обследованию о профилактике кишечных инфекций. В связи, с чем мною предлагается издать тематические памятки о правильной подготовке к обследованию, включающую правила сбор материала на бак посев кала.

Заключение.

В разных странах распространены различные инфекции, и на заболеваемость ими большое влияние оказывают социальные условия жизни людей, сознательность людей, соблюдение правил личной гигиены. Чем выше социальный и культурный уровень населения, организация профилактической и лечебной помощи, санитарного просвещения, тем меньше распространенность инфекционных заболеваний и смертность от них. Инфекционные болезни являются одной из ведущих проблем здравоохранения и по распространенности во всем мире занимают третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и опухолей.

Причинами распространения инфекционных болезней являются рост населения, демографические расслоения и интенсивность миграционных процессов.

На современном этапе развития инфекции и имеющиеся эпидемиологической обстановке медицинская сестра должна знать клиническую картину кишечных инфекций. Уметь проводить беседы в доступной форме для пациента, составлять памятки и делать стен газеты.

При решении поставленных задач нами на примере такой кишечной инфекции как сальмонеллез, было выяснено, что кишечные инфекции встречаются среди всех возрастных групп, как среди местного, так среди приезжего населения. Все поставленные задачи были решены. Мною был разработан и представлен проект по профилактике кишечных инфекций, так же совместная работа с центром профессиональной патологии: выдача брошюр по профилактике кишечных инфекций, разработка стен газет.

Библиографический список.

1. Антонова Т.А. и другие Инфекционные болезни. 2000 г

2. Васильев В. С. Практика инфекциониста. 1993 г

3. Малов В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. 2005 г.

4. Мухина С. А. и другие. Общий уход за больным. 1989 г

5. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. 2000 г

6. Современная медицина. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. Москва «ОНИКС 21 век», «Мир и образование». 2004 г.

7. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. 2000 г

8. Подлевский А.Ф. Медсестра кабинета инфекционных заболеваний. 1988 г.

9. Рубашкина Л.А. и другие. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ инфекции и эпидемиологии. 2002 г.

10. Титаренко Р.В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. – Ростов-на-Дону: «Фенткс», 2009.

11. Шувалова Е. А. Инфекционные болезни. Феникс, Ростов-на-Дону. 2001 г

13. Современная медицина. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. Москва «ОНИКС 21 век», «Мир и образование». 2004 г

14. http://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=1066

Приложение № 1

Приложение №2

Приложение №3

Приложение № 4

Общий анализ мочи

Цель. Определение количества форменных элементов в 1 мл средней порции мочи, собранной в процессе мочеиспускания.

Оснащение. Резиновые перчатки, полотенце, сухая чистая баночка с этикеткой для мочи, бланк-направление в лабораторию.

Обязательные условия. Для исследования берется средняя порция утренней мочи (в процессе мочеиспускания), что предупреждает попадание в нее форменных элементов из нижних отделов мочевой системы, а также из половых органов.

Преимущества. Исключается необходимость катетеризации мочевого пузыря.

1.Установить психологический контакт с пациентом. Объяснить ему цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение, выписать направление в бактериологическую лабораторию.
3. Предупреждаем пациента что перед забором необходимо подмыть половые органы
4. Затем объясняем пациенту что он должен собрать среднюю порцию мочи в чистую сухую банку.
5. Для исследования взять 10 мл мочи.
6. Организовать транспортировку полученного материала в лабораторию в течение часа.

Приложение №5

Приложение№6

Какие продукты можно употреблять:

1. Хлеб, мучные изделия: неподжаристые сухари. из тонко нарезанного пшеничного хлеба высшего сорта.
2. Супы: на слабом мясном, рыбном бульоне (обезжиренном), с добавлением рисовых или манных слизистых отваров, яичных хлопьев, паровых фрикаделек и кнелей, варёного, перетёртого мяса.
3. Мясо и птица: не жилистые и постные сорта телятины и говядины, мясо кур, кроликов.
4. Рыба: свежая рыба нежирных пород куском или в виде рубленных изделий – котлет, фрикаделек, кнелей, отваренных в воде или на пару.
5. Молочные продукты: паровое суфле, свежеприготовленный протёртый творог.
6. Жиры: исключительно свежее сливочное масло, из расчёта 5 г на порцию (только в готовые блюда).
7. Яйца: паровой омлет, всмятку, для приготовления блюд. В общей сложности одно-два за весь день.
8. Овощи: исключительно в виде отваров для приготовления супа.
9. Крупы: только протёртые каши, сваренные на обезжиренном бульоне.
11. Сладости, фрукты, сладкие блюда: желе и кисели из айвы, черёмухи, груш, кизила, черники. Протёртые сырые яблоки.
12. Напитки: какао, чёрный кофе, чай (особенно зеленый), отвары из айвы, чёрной смородины, шиповника, черёмухи, сушёной черники.
13. Пряности и соусы: только обезжиренный бульон и добавленное в блюда сливочное масло.

Диета №4 - какие продукты нельзя употреблять

1. Мучные изделия: прочие мучные и хлебобулочные изделия кроме указанных выше.
2. Супы: жирные, крепкие бульоны, супы молочные, а также с овощами, крупами, макаронными изделиями.
3. Мясо и птица: жирное мясо, цельным куском, колбасы, сосиски и прочие мясные продукты.
4. Рыба: рыбные консервы, икру, рыбу солёную и жирных пород.
5. Молочные продукты: цельное молоко и прочие молочные продукты.
6. Жиры: прочие жиры и масла.
7. Яйца: сырые, сваренный вкрутую и жареные.
8. Овощи: все овощи в свежем, отварном и прочем виде.
9. Крупы: ячневая крупа, перловая, пшено, бобовые, макаронные изделия.
10. Закуски: полностью исключены.
11. Сладости, фрукты, сладкие блюда: все сухофрукты, в натуральном виде.

12.Напитки: с молоком – какао и кофе, холодные, все газированные напитки, квас.

Приложение№ 7

Беседа на тему: Профилактика кишечных инфекций.

К кишечным инфекциям относятся дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, гастроэнтерит, пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит А, вирусные диареи. Для всех этих заболеваний характерным является проникновение возбудителей через рот и размножение их в кишечнике человека, откуда они с испражнениями вновь попадают во внешнюю среду: почву, воду, на различные предметы и продукты питания. Возбудители острых кишечных инфекций обладают высокой устойчивостью во внешней среде. Возбудители дизентерии сохраняют свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев на загрязнённой посуде, в течение нескольких суток - на продуктах питания (молоке, мясных продуктах, хлебе, овощах, фруктах), до 5-6 дней, в воде. Возбудитель холеры (холерный вибрион) может сохраняться в почве в течение 2 месяцев, в проточной воде - до нескольких месяцев, на овощах, фруктах - до нескольких дней, в сыром молоке - больше недели. Возбудители брюшного тифа, колиэнтерита, вирусного гепатита ещё более устойчивы во внешней среде, В молоке и молочных продуктах возбудители не только сохраняются, но и активно размножаются, не меняя при этом внешнего вида и вкусовых качеств продукта. Но при действии высокой температуры микробы погибают. При кипячении возбудители дизентерии погибают моментально, возбудители холеры - в течение минуты, возбудители гепатита - в течение 30-40 минут.

Источником острых кишечных инфекций является человек - больной или бактерионоситель.

Бактерионоситель - это практически здоровый человек, в организме которого находятся возбудители кишечных инфекций. Восприимчивость людей к острым кишечным заболеваниям довольно высокая. Особенно подвержены им дети.

Наибольший подъём заболеваемости кишечными инфекциями наблюдается в летне-осенний период, что связано с выездами на отдых, обилием овощей и фруктов, уличной торговлей скоропортящимися продуктами, нарушением водного режима и др. Заражение человека происходит в том случае, если возбудители через рот попадают в кишечник. Заражение пищевых продуктов может произойти при загрязнении их руками, а также при неправильной транспортировке, хранении. Представляют опасность блюда, употребляемые в холодном виде, без тепловой обработки: салаты, заливные, молоко и молочные продукты, а также мясные полуфабрикаты. Возбудители острых кишечных инфекций могут находиться также на поверхности овощей, ягод, фруктов.

Одним из путей распространения, острых кишечных инфекций является вода. Талые, дождевые воды смывают возбудителей заболевания с поверхности земли в открытые водоёмы, реки, озеро, пруды. Использовать талую воду для питья, мытья посуды, рук, овощей и фруктов можно только в кипячёном виде. Не исключено заражение этой водой и при купании.
Причиной заболевания острыми кишечными инфекциями может быть и вода из колодца, если колодец неправильно построен или неправильно используется (отсутствует глиняный замок, колодец находится вблизи уборных, жители берут воду индивидуальными вёдрами, стирают бельё и моют посуду в непосредственной близости от колодца)

Приложение№ 8

«Родители будьте внимательны – кишечную инфекцию лучше предупредить чем лечить».

· Строго соблюдать правила личной гигиены, чаще и тщательно мыть руки с мылом, особенно - перед едой и после посещения туалета;

· использовать кипяченую, бутилированную воду.

· овощи, фрукты, ягоды тщательно мыть перед употреблением под проточной водопроводной водой, а для маленьких детей – кипяченой;

· использовать только чистую упаковку (полиэтилен, контейнеры для пищевых продуктов и т.п.);

· не приобретать продукты питания у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли;

· соблюдать правила гигиены при приготовлении горячих и холодных блюд, сроки годности и условия хранения пищевых продуктов, особенно скоропортящихся, сырые продукты и готовую пищу следует хранить раздельно;

· тщательно прожаривать или проваривать продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты;

· скоропортящиеся продукты и готовую пищу следует хранить только в холодильнике при температуре 2-6?С;

· не смешивать свежеприготовленную пищу с остатками от предыдущего дня, но если готовая пища остается на другой день, то перед употреблением ее необходимо подвергнуть термической обработке (прокипятить или прожарить).

· не скапливать мусор и пищевые отходы, не допускайте появления мух и тараканов, постоянно поддерживать чистоту в жилище и соблюдать правила личной гигиены, не давать маленьким детям некипяченое разливное молоко, сырые яйца, использовать для приготовления пищи только свежие продукты.

Приложение №9

Памятка пациентам
по профилактике острой кишечной инфекции

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактерии, вирусы) объединенных сходным характером клинических проявлений в виде дисфункции ЖКТ и симптомами внекишечных расстройств.

К ним относятся:

· дизентерия;

· брюшной тиф;

· паратифы А и Б, холера;

· сальмонеллез;

· энтеровирусные инфекции и др.

Источником инфекции – является больной человек и носитель возбудителей ОКИ. Болеют, как взрослые, так и дети (особенно дети от 1 до 7 лет).

Основной путь передачи – фекально-оральный. Факторами передачи могут быть: пища, вода, предметы обихода, игрушки.

Симптомы заболевания возникают остро, с повышения температуры тела, рвоты, расстройства стула, вздутия и болей в животе. Они могут возникнуть как в первый день после инфицирования так и на седьмой день (столько длится инкубационный период заболевания).

Меры профилактики ОКИ.

1. Соблюдение личной гигиены, тщательное мытье рук мылом перед едой и после посещения общественных транспортов, туалетов (ведь после мытья рук количество микроорганизмов в значительной мере уменьшается).

2. Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продаваемую в разлив на улице. Кипятите воду!

3. Перед употреблением свежих овощей следует их тщательно мыть и обдавать кипятком.

4. Для питания выбирайте продукты, подвергнутые термической обработке, тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты. Не храните пищу долго, даже в холодильнике.

5. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа. Не употребляйте продукты с истекшим сроком реализации и хранившиеся без холода.

6. Не допускайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.

7. Купайтесь только в установленных для этих целей местах. При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот.

Выполнение этих несложных советов поможет избежать заболевания острой кишечной инфекции и сохранить Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!

Но, если вдруг у Вас возникли симптомы острой кишечной инфекции (ОКИ) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!

Будьте всегда здоровы!

Приложение № 10

Применение бактериофагов.

Фаги применяют также для лечения и про­филактики ряда бактериальных инфекций. Производят брюшнотифозный, сальмонеллезный, дизентерийный, синегнойный, ста­филококковый, стрептококковый фаги и комбинированные препараты (колипротейный, пиобактериофаги и др). Бактериофаги назначают по показаниям перорально, парен­терально или местно в виде жидких, таблети-рованных форм, свечей или аэрозолей.

БАКТЕРИОФАГИ - живые агенты, вирусы бактерий, широко распространенные в природе. В медицине используют способность бактериофагов разрушать клетки болезнетворных микроорганизмов. Литическое действие бактериофагов строго специфично.
В производстве фаговых препаратов учитывают специфичность бактериофагов и готовят поливалентные фаговые препараты, а именно- смеси бактериофагов, активных в отношении различных типов возбудителей.
Преимущества препаратов бактериофагов:
- высокоэффективные биологические препараты антибактериального действия для профилактики и лечения острых кишечных инфекций и гнойно-воспалительных заболеваний, лечения дисбактериозов;
- при применении не нарушают нормального биоценоза человека;
- незаменимы при устойчивости возбудителей к антибиотикам;
- могут применяться в комплексной терапии с другими лекарственными средствами;
- необходимы при лечении дисбактериозов в комплексе с препаратами, нормализующими микрофлору кишечника;
- рекомендованы взрослым и детям;
- изготавливаются с применением природного сырья.

Приложение № 11

Анализ кала на я/г

ЦЕЛЬ

Диагностика и дифференциальная диагностика диарейных инфекций, гельмин-тозов и протозойных инвазий, оценка тяжести осложнений.

ПОКАЗАНИЯ

Всем пациентам инфекционного стационара производят бактериологическое исследование кала. Для диагностики нарушения микробиоценоза толстой кишки исследуют состав микрофлоры кала.

Копрологическое исследование у больных инфекционными болезнями производят:

Для выявления воспалительного процесса;

Для выявления кишечного кровотечения;

Для диагностики нарушений переваривания и всасывания пищи;

Для диагностики гельминтозов и протозойных инфекций.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаний для исследования нет,

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

При отсутствии срочных показаний в течение 3-5 дней больной получает стандартизованную диету (Певзнера, Шмидта), при подозрении на микрокровотечение в течение 2-3 сут - диету, не содержащую мясо, рыбу, птицу, зеленые овощи, помидоры, а также препараты железа.

Введение…………………………………………………………………………...3

Глава 1. Кишечные инфекции

1.1. Классификация кишечных инфекций………………………………..……..7

1.2.Причины и факторы риска кишечных инфекций……….…......................10

1.3.Функциональные обязанности м/c инфекционного отделения………....12

1.4.Сальмонеллез…………………………….…………………………………..18

1.5.Участие м/c в диагностических мероприятиях при сальмонеллёзе........22

1.6.Участие м/c в лечебных мероприятиях……………..................................24

Глава 2. Участие медицинской сестры в профилактике кишечных инфекций.

2.1.Опросный лист об информированности пациентов о сальмонеллёзе…..26

2.2.Как предупредить возникновение острых кишечных заболеваний……...30

2.3.Как же избежать сальмонеллеза…………………………………………….32

Заключение……………………………………………………………………….37

Библиографический список……..………………………………………………38

Приложение №1………………………………………………………………….39

Приложение№2…………………………………………………………………..39

Приложение№3…………………………………………………………………..40

Приложение№4…………………………………………………………………..41

Приложение№5…………………………………………………………………..42

Приложение№6…………………………………..………………………………44

Введение.

Инфекционные болезни всегда были в прошлом и остаются на сегодняшний день одной из ведущих проблем здравоохранения. По данным ВОЗ, около 33% людей умирают от инфекционных заболеваний.

Выходные данные сборника:

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Исакова Жайнагуль Турганбаевна

преподаватель кафедры общей и клинической эпидемиологии КГМА им. И.К. Ахунбаева, Республика Кыргызстан, г. Бишкек

Тойгомбаева Вера Садвакасовна

д-р мед. наук, профессор кафедры общей и клинической эпидемиологии КГМА им. И.К. Ахунбаева Республика Кыргызстан, г. Бишкек

Алымкулова Венера Алымкуловна

преподаватель кафедры общей и клинической эпидемиологии Республика Кыргызстан, г. Бишкек

АННОТАЦИЯ

В статье приведены данные социологического опроса студентов о наличии вредных привычек, характера водопотребления, соблюдении правил личной гигиены и знаний о факторах передачи кишечных инфекций.

Ключевые слова : заболеваемость, кишечные инфекции, вредные привычки, факторы риска.

Инфекционные болезни в начале XXI века все еще остаются одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире . По данным ВОЗ ежегодно инфекционными болезнями болеют более 2 млрд. человека, из них 17 млн. человек умирает. Ежедневно в мире 50 тыс. летальных исходов обусловлены инфекционными болезнями, которые по-прежнему остаются ведущей причиной смертности и первой причиной преждевременной смертности.

Среди инфекционных заболеваний наиболее распространенными (после ОРВИ ) являются острые кишечные инфекции (ОКИ).

Частота заболеваний кишечными инфекциями , оцененная в расширенных перспективных исследованиях за последние 50 лет в США, составляет от 1,2 до 1,9 случая на 1 человека в год, число летальных случаев, связанных с инфекционной д иареей, колеблется от 500 в год у детей до свыше 10 000 у взрослого населения. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется у детей раннего возраста: 2,46 случая заболевания в год на 1 ребенка в возрасте до 3 лет.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире умирают от ОКИ и их осложнений более 5 млн. детей. Несмотря на успехи медицинской науки, и практического здравоохранения, острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из актуальных проблем современности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно регистрируют до 1-1,2 млрд. диарейных заболеваний, от которых умирает около 4 млн. человек, причем 60-70 % заболевших составляют дети в возрасте до 14 лет. Наибольшую угрозу они представляют для детей раннего возраста, в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности среди них. По данным российских авторов кишечные инфекции занимают 3-4 место среди всех инфекционных заболеваний у детей . Помимо ущерба здоровью населения, они наносят серьезный экономический ущерб. В США экономические потери от ОКЗ составили около 1,5 млрд. долларов, в России - 253,45 млрд. руб. .

Проблема острых кишечных инфекций полностью сохранила свою актуальность и для Кыргызской Республики в силу сложившихся неблагоприятных социально-экономических последствий - дезинтеграции бывшего Союза, заметного снижения уровня жизни, безработицы, миграции сельского населения из села в город и ухудшения санитарно-бытовых условий жизни . В структуре инфекционной патологии без гриппа и ОРВИ в Кыргызской Республике удельный вес кишечных инфекций составляет - 49 %. Высокие уровни заболеваемости кишечными инфекциями определяют значимость проведения эпидемиологических исследований для разработки профилактических мероприятий, сокращения социально-экономического ущерба, охраны здоровья детского населения.

Цель исследования: эпидемиологическая оценка поведенческих факторов риска кишечных инфекций студентов.

Материалы и методы исследования. Материалом для исследования послужили данные анкетирования проведенные среди студентов столичных вузов в возрасте 17-22 лет (500 шт.).

Методы : статистический, поисковый, социологический.

Результаты обсуждения. Для оценки знаний о влиянии поведенческих факторов риска на распространение кишечных инфекцийнами было проведено анкетирование студентов столичных вузов. Анкета содержала 20 вопросов, из ответов на которые получали информацию о знаниях профилактики кишечных инфекций, типе водоснабжения, вопросах соблюдения личной гигиены, мест проживания и наличия вредных привычек.

Респондентами были 500 студентов, из которых лица женского пола составили - 54,1±2,2 %, мужского пола - 45,9±2,2 %. Возраст варьировал от 17 до 22 лет (рис. 1 и 2).

Рисунок 1. Удельный вес по возрастам

Рисунок 2. Удельный вес по полу

На вопрос «Знаете ли Вы, как передаются кишечные инфекции?» большинство респондентов (76±2,0 %) ответили положительно. Но среди студентов, оказались и такие, которые об этом не знали - 23,7±2,0 % (рис. 3).

Рисунок 3. Удельный вес ответов на вопрос «Знаете ли Вы, как передаются кишечные инфекции?»

На вопрос, какой водой пользуются респонденты указали, что они используют воду из центрального водоисточника и только 5,6±1,0 % студентов отметили, что пользуются водой из открытого источника (рис. 4).

Рисунок 4. Тип водоснабжения

Одним из факторов возможного заражения кишечными инфекциями являются овощи и фрукты, которые могут быть контаминированы почвой. Поэтому наша анкета содержала вопрос о правилах мытья овощей и фруктов перед их употреблением. Как показали ответы большинство студентов, промывают их под проточной водой. Однако, были такие, которые их совсем не мыли - 2 %, а 6,4±1,1 % студентов ошпаривали их кипятком перед употреблением (рис. 5).

Рисунок 5. Удельный вес ответов на вопрос «Как вы моете овощи и фрукты?»

К поведенческим факторам риска заражения кишечными инфекциями относятся вредные привычки. Оказалось, что около 30 % респондентов имеют следующие вредные привычки: кусать и грызть ногти - 58 %, ложить ручку или карандаш в рот - 35,8 % и 7 % - ложить пальцы в рот.

К вредным привычкам также можно отнести и передачу жвачки друг другу, таковыми были 2 % студентов.

Для соблюдения правил личной гигиены необходимы соответствующие условия по месту учебы и проживания. На вопрос «Есть ли в учебном заведении условия для мытья рук?» 13 % опрошенных дали отрицательный ответ, что свидетельствует о том, что в течение дня они не имеют возможности помыть руки.

На вопрос «Когда моете руки?» оказалось, что перед едой моют - 43,4±1,5 %, после еды - 17,4±1,2 % и после посещения туалета - 39,2±1,5 % студентов.

Для выявления знаний студентов о возможных путях заражения мы включили вопрос о факторах передачи кишечных инфекций. 38±1,5 % респондентов считают, что фактором передачи являются грязные руки, 25,4±1,4 % - овощи и фрукты, 15,8±1,1 % случаях можно заразиться в общественном транспорте, в 14,3±1,1 % - могут быть деньги, 6,2±0,7 % респондентов – при работе на компьютере (рис. 6).

Рисунок 6. Удельный вес факторов передачи (%)

Вместе с тем необходимо отметить, что в настоящее время изменились стереотипы водопотребления. Из данных анкет выяснилось, что 39 % студентов пьют кипяченую воду, что вызывает сомнения. Фильтрованную, сырую и бутылированную воду употребляют 21,6±1,6 %, 20,0±1,6 % и 16,9±1,5 % соответственно (рис. 7).

Рисунок 7. Удельный вес характера водопотребления (%)

Выводы:

1. Проблема острых кишечных инфекций полностью сохранила свою актуальность и для Кыргызской Республики в силу сложившихся неблагоприятных социально-экономических последствий. В структуре инфекционной патологии в Кыргызской Республике удельный вес кишечных инфекций без гриппа и ОРВИ составляет - 49 %.

2. Среди респондентов женщины составили - 54,1±2,2 %, мужчины - 45,9±2,2 %.

3. 80 % студентов хорошо информированы о путях и факторах передачи кишечных инфекций.

4. Вредные привычки являются одной из причин распространения кишечных инфекций, которыми страдают 30 % респондентов.

5. По данным наших исследований возможными факторами передачи кишечных инфекций являются в 38±1,5 % - грязные руки, 25,4±1,4 % - овощи и фрукты, 15,8±1,1 % - общественный транспорт, 14,3±1,1 % - деньги, 6,2±0,7 % - компьютер.

Список литературы:

1. Айдаралиев А.А. Научные основы оптимизации системы подготовки управленческих кадров здравоохранения Кыргызской республики на современном этап: Дисс. на соискание ученой степени д.м.н.: 14.00.33. Бишкек. 2002. - 33 с.

2. Брико Н.И., Покровский В.И. Глобализация и эпидемический процесс. / Н.И. Брико, В.И. Покровский //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 4. - с. 4-10.

3. Касымбекова К.Т. Эпидемиология энтеральных вирусных инфекций в Кыргызской Республике: Дисс.на соискание ученой степени д.м.н.:14.0030. М. 2004. - 35 с.

4. Онищенко Г.Г. борьба с инфекционными болезнями приоритетная тема председательства Российской Федерации в «Группе восьми» в 2006 г.//Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 1. - С. 3-6.

5. Шаханина И.Л. Экономический ущерб, наносимый инфекционными болезнями, в РФ по состоянию на декабрь 2000 года / И.Л. Шаханина, Л.А. Осипова, О.И. Радуто // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001 г. - № 6. - С. 58.

Муниципальное бюджетное образовательное учреждение

«Центр внешкольной работы» г. Брянска

Международная научно-исследовательская конференция учащихся и педагогов «Первые шаги в науку»

Исследовательская работа

«Динамика и распространение заболеваний желудочно-кишечного тракта

среди детей и подростков города Брянска»

Предметная область: Медицина (дополнительное образование)

Сёмачкина Юлия

МБОУДОД «ЦВР» г. Брянска,

объединение «Домашняя медсестра»

Руководитель:

педагог дополнительного образования

Введение…………………………………………………………………………...1

Глава 1. Заболевания желудочно-кишечного тракта…………………………...3

1.1. Характеристика заболеваний……………………………………………...3

1.2. Этиология заболеваний……………………………………………………3

Глава 2. Анализ заболеваний желудочно-кишечного тракта среди детей и подростков города Брянска………………………………………………………3

· Третья часть опрошенных людей имеет заболевания ЖКТ.

· Не все семьи предпочитают разнообразную пищу.

· Часть школьников среднего возраста не знают, какие продукты питания являются полезными.

· Четвертая часть опрошенных людей часто употребляет продукты быстрого питания, и имеют вредные привычки.

· Своё состояние здоровья считает хорошим только третья часть опрошенных.

· Больше всего ухудшает состояние здоровья стрессы, неправильное питание, окружающая среда.

3.2. Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта

1) Соблюдайте условия питания и его режим. Полезным будет частое питание, разделенное на мелкие порции.

2) Соблюдайте правильный рацион питания. Полезным будет снижение употребления жареной, жирной, копченой, пересоленной еды. Необходимо увеличить в рационе содержание клетчатки (овощи и фрукты, хлеб с отрубями, каши). Употребляйте как можно больше грубоволокнистой пищи, свежих салатов, старайтесь использовать при готовке меньше уксуса и подобных ему компонентов.

3) Избегайте переедания. Питайтесь в меру, помните, что стандартная порция пищи не должна превышать 300-400 мл, если ее представить в жидком состоянии. С другой стороны, нельзя заставлять себя голодать, питаться необходимо упорядоченно и правильно.

4) Контролируйте массу своего тела. Если вы имеете избыточный вес, то необходимо попытаться похудеть. Помните, что делать это нужно правильно: снижение веса не должно составлять более 0,5 кг для женщин и 1 кг для мужчин в неделю.

5) Откажитесь от вредных привычек.

6) Научитесь справляться со стрессовыми ситуациями. Старайтесь не нервничать, гуляйте, отдыхайте и полноценно высыпайтесь.

7) Ограничьте употребление газированных напитков и кофе.

8) Больше двигайтесь.

Заключение

Заболевания желудочно-кишечного тракта не щадят ни кого: ни детей, ни взрослых. Мы все более отчетливо замечаем, как «молодеют» эти заболевания. Уже в раннем возрасте формируются заболевания ЖКТ и положительной динамики, к сожалению, не наблюдается. Со временем люди привыкают к таким явлениям как: горечь во рту, изжога, тяжесть в подреберье, неприятное вздутие кишечника, запоры и пр. Привыкают и не воспринимают эти симптомы, как заболевание. А на самом деле, это тревожные звоночки. Организм сигналит, просит обратить внимание.

Для того чтобы лучше ориентироваться в состоянии своего организма, нужно обладать информацией о строении и функциях органов ЖКТ и, хотя бы, иметь представление об основных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и чётко знать меры профилактики желудочно-кишечных заболеваний.

Поэтому для учащихся школы №12 и Центра внешкольной работы мною были проведены ознакомительные лектории и классные часы о строении пищеварительной системы, симптомах желудочно-кишечных заболеваний и причинах их возникновения. Были составлены и розданы рекомендации по профилактике желудочно-кишечных заболеваний. В классных кабинетах вывешена информация о желудочно-кишечных заболеваниях.

Таким образом, в связи с ростом заболеваемости желудочно-кишечного тракта среди детей и подростков, актуальным является своевременное и качественное профилактическое и диспансерное наблюдение, лечение с использованием современных схем лечения. Также важную роль в выявлении различных патологий играют плановые медицинские осмотры.

Свою работу хочется закончить словами врача средневековья Арнольда из Виллановы:

«Будешь за здоровьем следить, - проживешь ты долго на свете.

Если врачей не хватает, пусть будут врачами твоими

Трое: веселый характер, покой и умеренность в пище».

Салернский кодекс здоровья 1480 год

Литература

1. Внутренние болезни: Учебник/ , и др.; под ред. , М.: Медицина, 1990.

2. , Г, . Особенности гастроэнтерологической патологии у детей и пути оптимизации гастроэнтерологической помощи.//Здравоохранение Российской Федерации.–2006.–№1.

3. Педиатрия. – М.: Профит-Стайл, 2006.

4. Показатели службы охраны здоровья матери и ребёнка Брянской области в 2011 году.- Брянск: Медицинский информационно-аналитический центр, 2011.

5. Привес человека. – М: Медицина, 1985.

6. Стихина местного иммунитета при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. – М.: Медицина, 1999.

7. , //Хирургия пищеварительного тракта Киев: Здоров’я, 1987.

8. http:// www. gastroportal/

9. http://ru. wikipedia. org/

Приложение 1

Данные дневного стационара гастроэнтерологического отделения

ГБУЗ «Брянская городская детская больница №1»

Распределение по нозологическим формам

	Функциональная диспепсия	Гастрит, гастродуоденит	Язвенная болезнь	Дисфункция билиарного тракта	Желчно-каменной болезнью

Приложение 2

Диспансеризация детей за 2012 год

Болезни органов пищеварения	Состоит на начало года		Взято на учёт	Получили лечение	Снято с учёта	Состоит на конец года
Язва желудка и 12 перстной кишки
Гастрит и гастродуоденит
Панкреатит
Болезни желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
Хронический запор
Всего:

Приложение 3

Диспансеризация подростков за 2012 год

Болезни органов пищеварения	Состоит на начало года	Взято на учёт	Получили лечение	Снято с учёта	Состоит на конец года
Язвенная болезнь
Хронический гастрит
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
Всего:

Приложение 4

Анкета

1. Какие заболевания желудочно-кишечного тракта Вы знаете?

2. Есть ли у Вас заболевания желудочно-кишечного тракта?

3. Состоите ли Вы на диспансерном учёте? По какому заболеванию?

4. Какие продукты предпочитают употреблять в Вашей семье?

5. Что полезно есть?

6. Какие продукты можно есть редко?

7. Как часто Вы употребляете продукты быстрого питания?

8. Есть ли у Вас вредные привычки?

9. Как Вы оцениваете состояние Вашего здоровья?

10. Что, на Ваш взгляд, больше всего ухудшает состояние вашего здоровья в настоящее время?

11. Ваш возраст?

12. Ваш пол?

Приложение 5

Приложение 6

https://pandia.ru/text/78/051/images/image003_4.png" width="616" height="375 id=">

Приложение 8

Приложение 9

Памятка для детей младшего школьного возраста:

Питайся правильно!

· Каждый день употребляй мясо, сливочное масло, молоко, хлеб, крупы, свежие овощи и фрукты.

· Питайся не менее 4 раз в день.

· Прием пищи должен проходить в спокойной обстановке.

· Не ешь перед сном.

· Не перекусывай чипсами и сухариками.

· Тщательно пережёвывай пищу.

Приложение 10

Строение пищеварительной системы

Выберите правильный ответ на вопрос из предложенных вариантов. Правильных ответов может быть несколько.

1. Брюшной тиф относят к:

1. Воздушно-капельным инфекциям.

2. Карантинным инфекциям.

3. Антропонозам.

4. Антропозоонозам.

5. Особо опасным инфекциям.

2. Антитела к возбудителю брюшного тифа появляются в крови на:

1. 1 неделе.

2. 2 неделе.

3. 3 неделе.

4. 4 неделе.

5. 5 неделе.

3. Укажите изменения слизистой оболочки тонкой кишки при брюшном тифе:

1. Дифтеритический энтерит.

2. Флегмонозный энтерит.

3. Язвенный энтерит.

4. Катаральный энтерит.

5. Гнойный энтерит.

4. Дайте характеристику язв в тонкой кишке при брюшном тифе:

1. Расположены поперек кишечной трубки.

2. Расположены по длиннику кишки.

3. Края и форма неровные.

4. Возникают на месте групповых фолликулов.

5. Края ровные, закругленные.

5. Укажите наиболее характерный исход заживления язв кишечника при брюшном тифе:

1. Мелкие рубчики.

2. Грубые рубцы.

3. Полное восстановление лимфоидной ткани.

4. Лимфоидная ткань не восстанавливается.

5. Пигментация в области заживших язв.

6. Кишечное кровотечение, как осложнение брюшного тифа, может развиться на:

1. 1 неделе.

2. 2 неделе.

3. 3 неделе.

4. 4 неделе.

5. 5 неделе.

7. Назовите внекишечные осложнения брюшного тифа:

1. Пневмония.

2. Гнойный перихондрит гортани.

3. Амилоидоз.

4. Восковидный некроз прямых мышц живота.

5. Остеомиелит.

8. Сальмонеллез относят к:

1. Антропозоонозам.

2. Антропонозам.

3. Воздушно-капельным инфекциям.

4. Карантинным инфекциям.

5. Парентеральным инфекциям.

9. Назовите морфологические формы сальмонеллеза:

1. Первичная.

2. Интестинальная.

3. Септическая.

4. С поражением мезентериальных лимфатических узлов.

5. Брюшнотифозная.

10. Назовите наиболее характерное осложнение брюшного тифа:

1. Рубцовый стеноз кишки.

2. Амилоидоз.

3. Пиелонефрит.

4. Перфорация кишки.

5. Кахексия.

11. Укажите виды воспаления кишечника во второй стадии дизентерии:

1. Флегмонозное.

2. Язвенное.

3. Крупозное.

4. Дифтеритическое.

5. Катаральное.

12. Укажите наиболее частую локализацию патологических изменений при дизентерии:

1. Тощая кишка.

3. Сигмовидная кишка.

4. Подвздошная кишка.

5. Нисходящая кишка.

13. Дайте характеристику сосудистых нарушений в стенке кишки при дизентерии:

1. Разрыв сосудов.

2. Полнокровие.

4. Диапедезные кровоизлияния.

5. Тромбоэмболия.

14. Назовите изменения толстой кишки в третьей стадии дизентерии:

1. Катаральный колит.

2. Фибринозный колит.

3. Язвенный колит.

4. Гнойный колит.

5. Серозный колит.

15. Перечислите кишечные осложнения, которые могут возникнуть при дизентерии:

1. Перфорация кишки.

3. Амилоидоз.

4. Флегмона кишки.

5. Кишечное кровотечение.

16. Назовите внекишечные осложнения острой дизентерии:

1. Бронхопневмония.

2. Пиелонефрит.

3. Менингит.

4. Абсцесс печени.

5. Артриты.

17. Назовите внекишечные осложнения хронической дизентерии:

1. Ожирение.

2. Кахексия.

3. Пневмония.

4. Амилоидоз.

5. Микседема.

18. Дайте характеристику изменений мезентериальных лимфатических узлов во второй стадии брюшного тифа:

1. Лимфоидная ткань вытеснена.

2. Размеры лимфатических узлов увеличены.

3. Возможно возникновение брюшнотифозных гранулем.

4. Гиперплазия В-зависимых зон.

19. Назовите неспецифические осложнения холеры:

1. Анемия.

2. Венозное полнокровие.

3. Тифоид.

4. Сепсис.

20. Назовите стадии изменений в тонкой кишке при брюшном тифе:

1. Мозговидное набухание.

2. Фибринозный энтерит.

3. Гнойный энтерит.

4. Стадия некроза.

5. Стадия чистых язв.

21. Перечислите кишечные осложнения, возникающие при брюшном тифе:

1. Рубцовый стеноз.

2. Перитонит.

3. Перфорация.

4. Кровотечение.

5. Гипермеланоз.

22. Укажите путь заражения брюшным тифом:

1. Фекально-оральный.

2. Контактный.

3. Парентеральный.

4. Воздушно-капельный.

5. Трансмиссивный.

23. Укажите путь проникновения возбудителя в стенку кишки при брюшном тифе:

1. Интраэпителиальный.

2. Тиксотропия.

3. Возбудитель находится в просвете кишки.

4. Межэпителиальный.

5. Лимфогенный.

24. Укажите биологическую среду, в которой можно обнаружить возбудителя брюшного тифа на первой неделе заболевания:

25. Перечислите формы брюшного тифа в зависимости от локализации местных изменений:

1. Пневмотиф.

2. Илеотиф.

3. Илеоколотиф.

4. Менинготиф.

5. Холангиотиф.

26. Укажите структуры стенки кишки, в которых развиваются изменения при брюшном тифе:

1. Серозная оболочка.

2. Мышечный слой.

3. Групповые лимфоидные фолликулы.

4. Нервные сплетения.

5. Солитарные фолликулы.

27. Дайте название второй стадии холеры:

1. Гастроэнтерит.

2. Пиелонефрит.

3. Обезвоживание.

4. Анасарка.

5. Фибринозный колит.

28. Укажите изменения, которые характерны для алгидного периода холеры:

1. Гастроэнтерит.

3. Анасарка.

4. Дегидратация.

5. Отек легких.

29. Назовите клинико-морфологические виды дизентерийного колита у детей:

1. Флегмонозный.

2. Язвенный.

3. Фолликулярный.

4. Фолликулярно-язвенный.

5. Гранулематозный.

30. Морфологические изменения тонкой кишки в алгидном периоде холеры:

2. Энтерит.

3. Полипы слизистой оболочки.

4. Некроз слизистой оболочки.

5. Пигментация слизистой оболочки.

31. Укажите изменения в лимфатических узлах и селезенке при брюшном тифе:

1. Амилоидоз.

2. Атрофия.

3. Малокровие.

4. Образование гранулем.

5. Гемосидероз.

32. Назовите возбудителя холеры:

1. Сальмонелла.

2. Шигелла.

3. Вибрион Эль-Тор.

4. Вибрион Коха.

5. Микобактерия.

33. Укажите путь заражения холерой:

1. Воздушно-капельный.

2. Парентеральный.

3. Алиментарный.

4. Трансмиссивный.

5. Контактный.

34. Источником заражения холерой является:

1. Больное животное.

2. Больной человек.

3. Переливаемая кровь.

4. Вибрионоситель.

5. Бытовые предметы.

35. Укажите резервуар (место обитания) вибриона Эль-Тор:

1. Больной человек.

2. Больное животное.

4. Вибрионоситель.

36. Перечислите периоды холеры:

1. Энтерит.

3. Фибринозный колит.

4. Язвенный колит.

5. Гастроэнтерит.

37. Назовите отделы кишечника, в которых локализуются основные изменения при холере:

1. Тощая кишка.

2. Подвздошная кишка.

3. Сигмовидная кишка.

4. Поперечно-ободочная кишка.

38. Назовите изменения внутренних органов при холере в алгидный период:

1. Атрофия лимфоидной ткани селезенки.

2. Некроз эпителия канальцев почки.

3. Амилоидоз.

4. Дистрофия миокарда.

5. Гнойный менингит.

39. Назовите специфические осложнения холеры:

1. Амилоидоз.

2. Гиалиноз.

3. Тифоид.

4. Гангрена кишки.

5. Уремия.

40. Назовите возможное осложнение альтеративных изменений лимфатических узлов при брюшном тифе:

1. Гангрена кишки.

3. Перитонит.

4. Инфаркт миокарда.

5. Амилоидоз.

41. Дайте название изменений групповых фолликулов тонкой кишки в первую стадию брюшного тифа:

2. Фибринозный энтерит.

3. Мозговидное набухание.

4. Гангрена кишки.

5. Образование чистых язв.

42. Назовите вид воспаления в лимфоидной ткани кишечника при брюшном тифе:

1. Экссудативное.

2. Фибринозное.

3. Хроническое продуктивное.

4. Острое продуктивное.

5. Гнойное.

43. Назовите клетки, которые преобладают в групповых фолликулах тонкой кишки в первую и вторую стадии брюшного тифа:

1. Макрофаги.

2. Лимфоциты.

3. Лейкоциты.

4. Эозинофилы.

5. Гигантские клетки инородных тел.

44. Скопление макрофагов в лимфоидной ткани кишечника при брюшном тифе называется:

1. Абсцесс.

2. Инфаркт.

3. Эмпиема.

4. Гранулема.

5. Флегмона.

45. Укажите изменения энтероцитов, характерные для холеры:

1. Смещение органелл клетки в апикальную часть.

2. Вакуолизация и утрата микроворсинок.

3. Гиалиново-капельная дистрофия.

4. Жировая дистрофия.

5. Пролиферация клеток.

46. Патогенез местных изменений при холере заключается в:

1. Повышении секреции изотонической жидкости.

2. Повреждении клеточных мембран.

3. Лимфостазе.

4. Венозном полнокровии.

5. Нарушении обратного всасывания жидкости.

47. Перечислите неспецифические осложнения холеры:

1. Пневмония.

2. Абсцессы.

3. Рожистое воспаление.

4. Амилоидоз.

5. Сепсис.

48. Укажите наиболее частый исход заживления дизентерийных язв:

1. Полная регенерация.

2. Субституция.

3. Образование грубых рубцов.

4. Малигнизация.

5. Гиперплазия эпителия.

49. Укажите изменения тонкой кишки, характерные для 3 недели брюшного тифа:

1. Венозное полнокровие.

2. Мозговидное набухание.

3. Грязные язвы.

4. Гангрена.

5. Рубцевание.

50. Наиболее частым осложнением брюшного тифа является:

1. Гепатит.

2. Менингит.

3. Кишечное кровотечение.

5. Истощение.

51. Укажите стадию течения дизентерии, при которой возможно развитие парапроктита и перитонита:

1. Первая.

2. Вторая.

3. Третья.

4. Четвертая.

52. Назовите возбудителя дизентерии:

1. Сальмонелла.

2. Микобактерия.

3. Шигелла.

4. Криптококк.

5. Стрептококк.

53. Укажите путь проникновения возбудителя в стенку кишки при дизентерии:

1. Интерэпителиальный.

2. Трансэпителиальный.

3. Интраэпителиальный.

4. Тиксотропия.

5. Хемотаксис.

54. Укажите основные патогенетические механизмы действия возбудителя дизентерии:

1. Цитолитический.

2. Хемотаксический.

3. Вазонейропаралитический.

4. Гипоксический.

5. Лимфотропный.

55. Укажите изменения в кишечнике, которые происходят в период течения дизентерии:

1. Катаральный колит.

2. Крупозный колит.

3. Дифтеритический колит.

4. Стадия заживления язв.

5. Гнойный колит.

56. Укажите возможные кишечные осложнения, которые могут развиваться в связи с регенерацией язв при дизентерии:

1. Кровотечение.

2. Перфорация.

3. Перитонит.

4. Стеноз просвета кишки.

5. Дивертикулез.

57. Назовите общие изменения при дизентерии:

1. Гиперплазия селезенки.

2. Жировая дистрофия печени.

3. Некроз эпителия канальцев почки.

4. Метастатическое обызвествление.

5. Фиброзирующий альвеолит.

58. При дизентерии может развиться нарушение:

1. Жирового обмена.

2. Белкового обмена.

3. Углеводного обмена.

4. Минерального обмена.

59. Макроскопические изменения селезенки при холерном тифоиде:

1. Гиперплазия пульпы.

2. Сальный вид на разрезе.

3. Атрофия пульпы.

4. Инфаркты.

5. Гиалиноз капсулы.

60. Укажите изменения в толстой кишке при холерном тифоиде:

1. Атрофия слизистой оболочки.

2. Отек слизистой оболочки.

3. Гнойный колит.

4. Дифтеритический колит.

5. Крупозный колит.

61. Перечислите возможные изменения внутренних органов при холерном тифоиде:

1. Инфаркты селезенки.

2. Очаги некроза печени.

3. Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит.

4. Гиперплазия селезенки.

5. Амилоидоз селезенки.

62. Перечислите биологические жидкости, в которых обнаруживается возбудитель брюшного тифа на второй неделе заболевания:

1. В крови.

3. В желчи.

5. В лимфе.

63. Перечислите стадии изменений в кишке при брюшном тифе:

1. Мозговидное набухание.

2. Некроз.

3. Образование язв.

4. Стадия дистрофии.

5. Заживление.

64. Перечислите общие изменения в организме, типичные для брюшного тифа:

1. Экзантема.

2. Гиперплазия селезенки.

3. Дистрофия паренхиматозных органов.

4. Гиалиноз артериол.

5. Гломерулонефрит.

65. Макроскопическая характеристика селезенки в алгидный период холеры:

1. Уменьшена в размерах.

2. Увеличена в размерах.

3. Пульпа соскоба не дает.

4. Пульпа дает обильный соскоб.

66. Перечислите патогенное действие экзотоксина, выделяемого шигеллами:

1. Вазопаралитическое.

2. Хемотаксическое.

3. Лимфотропное.

4. Повреждает интрамуральные ганглии.

5. Вызывает образование гранулем.

67. Дайте макроскопическую характеристику изменений стенки кишки при дифтеритическом колите:

1. Стенка истончена.

2. Стенка утолщена.

3. Слизистая оболочка некротизирована.

4. Повышенное кровенаполнение сосудов.

5. Малокровие.

68. Перечислите возможные изменения, возникающие в легких при брюшном типе:

1. Бронхит.

2. Эмфизема.

3. Очаговая пневмония.

4. Абсцесс.

5. Крупозная пневмония.

69. Перечислите названия внекишечных форм брюшного тифа:

1. Менинготиф.

2. Пневмотиф.

3. Холангиотиф.

4. Сепсис.

5. Холерный тифоид.

70. Скопление клеток в лимфатических узлах, характерные для брюшного тифа, называются:

1. Фолликул.

2. Абсцесс.

3. Гранулема.

4. Синусный гистиоцитоз.

5. Инфильтрат.

71. Укажите морфологическое проявление альтерации в лимфатических узлах при брюшном тифе:

1. Гранулема.

2. Абсцесс.

3. Некроз.

4. Амилоидоз.

5. Гиалиноз.

72. Укажите возможный характер колита при дизентерии у взрослых:

1. Гангренозный.

2. Язвенный.

3. Катаральный.

4. Фолликулярный.

5. Фолликулярно-язвенный.

73. Перечислите изменения тонкой кишки при холерном энтерите:

1. Дистрофические изменения эпителия.

2. Полнокровие сосудов и кровоизлияния.

3. Бурая атрофия.

4. Отек стенки кишки.

5. Лимфо-макрофагальная инфильтрация стромы.

74. Укажите топографическую локализацию изменений при холерном тифоиде:

1. Тонкая кишка.

2. Сигмовидная кишка.

3. Поперечно-ободочная кишка.

4. Слепая кишка.

5. Подвздошная кишка.

75. Укажите характер воспаления в тонкой кишке при холере:

1. Продуктивное.

2. Фибринозное.

3. Гнойное.

4. Катаральное.

76. Дайте название четвертой стадии изменений групповых фолликулов при брюшном тифе:

1. Грязные язвы.

2. Чистые язвы.

3. Мозговидное набухание.

4. Изъязвление.

5. Рубцевание.

77. К карантинным инфекциям относят:

1. Натуральная оспа.

2. Туберкулез.

4. Желтая лихорадка.

5. Малярия.

78. Укажите длительность инкубационного периода при холере:

1. Несколько часов.

2. 3-5 суток.

3. 1-2 месяца.

4. 1-4 недели.

5. 1-2 недели.

79. Перечислите механизмы действия экзотоксина холерного вибриона и фермента муциназы:

1. Секреция изотонической жидкости.

2. Спазм гладкой мускулатуры кишечника.

3. Блокада «натриевого насоса» клеток.

4. Нарушение обратного всасывания жидкости.

5. Повреждение клеточных и сосудистых мембран.

80. Дайте общую характеристику алгидного периода холеры:

1. Обменный ацидоз.

2. Гиперергия.

3. Сгущение крови.

4. Олигурия.

5. Паление температуры тела.

81. Перечислите основные причины развития холерной комы:

1. Гипопротеинемия.

2. Прогрессирующий эксикоз.

3. Гиперлипидемия.

4. Олигурия.

5. Нарушение электролитного баланса.

82. Перечислите макроскопические изменения тонкой кишки при холерном энтерите:

1. Стенка кишки истончена.

2. Слизистая оболочка некротизирована.

3. Слизистая оболочка отечна.

4. Множественные кровоизлияния на слизистой оболочке.

5. Изъязвления.

83. Укажите особенности трупного окоченения при холере:

1. Выражено слабо.

2. Быстро исчезает.

3. Выражено значительно.

4. Долго сохраняется.

5. Быстро развивается.

84. Микроскопические изменения в почках при постхолерной уремии:

1. Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит.

2. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит.

3. Амилоидоз.

4. Инфарктоподобные некрозы коры.

5. Острый пиелонефрит.

85. Перечислите основные причины смерти больных в алгидный период холеры:

1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

2. Острая печеночная недостаточность.

4. Уремия.

5. Интоксикация.

86. Укажите длительность инкубационного периода брюшного тифа:

1. 1-3 месяца.

2. 2-6 недели.

3. 10-14 суток.

4. 1-2 суток.

5. 1-5 часов.

87. Дайте характеристику брюшнотифозных клеток:

1. Относятся к макрофагам.

2. Относятся к лимфоцитам.

3. Гигантские многоядерные клетки.

4. Клетки со светлой цитоплазмой.

5. В цитоплазме содержат возбудителя инфекции.

88. Перечислите органы, в которых возможно образование брюшнотифозных гранулем:

1. Легкие.

2. Сердце.

3. Лимфатические узлы.

4. Костный мозг.

89. Перечислите причины смерти больных брюшным тифом:

1. Внутрикишечное кровотечение.

2. Перитонит.

3. Пневмония.

4. Сепсис.

5. Амилоидоз.

90. Охарактеризуйте септическую форму сальмонеллеза:

1. Изменения в кишечнике выражены значительно.

2. Изменения в кишечнике выражены слабо.

3. Абсцессы во многих внутренних органах.

4. Дифтеритический колит.

5. Катаральный гастроэнтероколит.

На практике все зарегистрированные ОКИ принято разделять на три основные группы:

• заболевания, вызываемые неустановленным возбудителем (около 70% случаев);
• острые кишечные инфекции, вызываемые установленным возбудителем (около 20%);
• бактериальная дизентерия (около 10%).

Тот факт, что 70% случаев ОКИ приходится на заболевания с неустановленным возбудителем, можно считать следствием общепринятого для ОКИ «синдромального» принципа формирования диагноза, который полностью оправдывает себя при заболеваниях, не носящих эпидемического характера. В самом деле, при спорадических ОКИ (а их большинство) сходство клинической картины и течения заболеваний различной этиологии позволяет не тратить время на точное определение возбудителя, поскольку это существенно не влияет на выбор стратегии и тактики лечения. При эпидемических ОКИ как можно более раннее выделение и идентификация возбудителя болезни, напротив, становятся важнейшей задачей, требующей, к сожалению, значительных затрат времени и наличия хорошо оснащенной лаборатории.

Важно, что в наиболее обширную группу ОКИ неустановленной этиологии входят и большинство так называемых пищевых токсикоинфекций (ПТИ) — эту группу составляют приблизительно 20 этиологически разных, но патогенетически и клинически сходных заболеваний, не представляющих эпидемической опасности.

Более чем в половине случаев этиологию ОКИ не удается установить ни клинически, ни лабораторно. Эта задача, равно как и выбор патогенетического лечения, тем более не может быть решена (да и не ставится) на этапе догоспитальной помощи. Усилия врача скорой медицинской помощи (СМП) должны быть направлены на:

• коррекцию тяжелых нарушений жизненно важных функций организма больного;
• дифференцирование инфекционного, терапевтического или хирургического генеза заболевания;
• решение вопроса о необходимости госпитализации больного для специализированного лечения или проведения противоэпидемических мероприятий.

Клиническая картина ОКИ

ОКИ — заболевания различной этиологии и семиотики — объединяют общий для всех этих состояний, преимущественно фекально-оральный, способ передачи возбудителя и развитие вследствие этого характерного симптомокомплекса острой диареи ().

В то же время выраженность диарейного синдрома, равно как и степень тяжести общего состояния, возможные исходы и стратегия лечения заболевания определяются возбудителем инфекции. При всей относительности синдромальной доклинической диагностики ОКИ можно выделить признаки, наиболее характерные для диареи различной этиологии. Так, бактериальную диарею (БД) отличают более тяжелое клиническое течение и более неблагоприятный прогноз по сравнению с вирусной диареей, поскольку патофизиологические механизмы БД заключаются в повреждении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта бактериальными энтеротоксинами или в результате инвазии микроорганизмов в клетки эпителия. Инкубационный период при БД может длиться от 6-8 часов до 7-10 суток, однако чаще всего он составляет около 3 дней. Самый короткий инкубационный период — у кокковых инфекций и сальмонеллеза. Дебют БД сопровождается выраженной интоксикацией, значительным ухудшением общего самочувствия, дегидратацией, головной болью, лихорадкой до 38-39°С, тошнотой и рвотой. При генерализации инфекции возможно появление симптомов раздражения мозговых оболочек, мышечных и костно-суставных болей. БД всегда сопровождается болезненными тенезмами и схваткообразной сильной болью в животе, а при дизентерии приводит к появлению кровавого стула. Нередко у мужчин при БД развивается синдром Рейтера (артрит, конъюнктивит, уретрит). В острой фазе болезни проявляются и специфические симптомы того или иного возбудителя БД. Прогноз БД всегда тревожный, и при клинически очерченном течении заболевание во всех случаях требует госпитализации и эпидемиологической оценки.

ПТИ также относятся к БД, так как вызываются условно-патогенными бактериями и в ряде случаев имеют групповой, эксплозивный характер. Однако в подавляющем большинстве случаев ПТИ протекают спорадически с развитием острого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтероколита, с той или иной степенью обезвоживания и интоксикации и имеют благоприятный прогноз.

При диарее вирусной этиологии (ВД) целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев не нарушается и в процесс редко вовлекается толстая кишка. Инкубационный период, как правило, более короткий, чем при эпидемической БД. Острый вирусный гастроэнтерит, хотя и сопровождается лихорадкой и нарушением общего состояния больного, редко приводит к тяжелой интоксикации, развитию выраженной воспалительной реакции и дегидратации организма больного. К числу значимых дифференциальных критериев ВД можно отнести отсутствие при этих заболеваниях выраженной боли в животе, водянистый, а не слизисто-гнойный и кровавый характер испражнений. ВД нередко сопровождается острым респираторным заболеванием, особенно у детей. Продолжительность ВД редко превышает 3 дня, и в целом заболевание имеет благоприятный прогноз. Пациенты с относительно легким течением ВД в госпитализации не нуждаются.

В современной классификации ОКИ выделяют так называемые особые формы заболевания:

• диарея путешественников;
• диарея у мужчин-гомосексуалов;
• диарея у ВИЧ-инфицированных;
• антибиотико-ассоциированная диарея;
• синдром избыточного роста бактерий в желудочно-кишечном тракте.

Из особых форм ОКИ для практики врача СМП имеет значение лишь один из вариантов антибиотико-ассоциированной диареи — псевдомембранозный колит. Это заболевание развивается во время или значительно после приема антибактериальных препаратов и связано с колонизацией кишечника условно-патогенным микроорганизмом сlostridium difficile. Протекает псевдомембранозный колит с высокой лихорадкой, кровавой диареей, болью в животе и сопровождается существенной интоксикацией со всеми возможными осложнениями острой профузной диареи. При подозрении на псевдомембранозный колит больной должен быть госпитализирован в инфекционный стационар.

Доклиническая и дифференциальная диагностика ОД

Всестороннее изучение анамнеза настоящего заболевания является первым шагом в обследовании пациентов, имеющих характерные признаки ОКИ ().

У больных необходимо выяснить:

• когда и как началось заболевание (например, внезапное или постепенное развитие заболевания, наличие инкубационного или продромального периода);
• характер испражнений (водянистые, кровянистые, с примесью слизи или гноя, жирные и т. д.);
• частоту стула, количество и болезненность испражнений;
• наличие симптомов дизентерии (лихорадка, тенезмы, примесь крови и/или гноя в испражнениях).

В беседе с больным очень важно установить наличие и, что особенно существенно, развитие субъективных и объективных проявлений обезвоживания (жажды, тахикардии, ортостатических реакций, уменьшения диуреза, вялости и нарушений сознания, судорог, снижения тургора кожи) и интоксикации (головной боли, тошноты, рвоты, мышечных болей).

Кроме того, во всех случаях необходимо выявить возможные факторы риска ОКИ: поездки в страны с неблагополучной по инфекционным диареям эпидобстановкой; род занятий; недавнее употребление в пищу небезопасных продуктов (например, недостаточно термически обработанного мяса, сырых яиц или моллюсков, непастеризованного молока и соков); купание в загрязненных водоемах или использование для питья воды из них (например, воды из озера или реки); пребывание в сельской местности, посещение «детских» зоопарков, контакт с дикими или домашними животными; наличие в окружении больных, имеющих сходные симптомы; регулярный или недавний прием лекарств (антибиотиков, антацидных препаратов, противодиарейных средств); наличие медицинских факторов, предрасполагающих к развитию инфекционной диареи (ВИЧ, прием иммунодепрессантов, гастрэктомия в анамнезе, ранний детский или старческий возраст); пристрастие к анальному сексу; принадлежность к декретированным группам населения (работники питания, воспитатели детских учреждений).

На догоспитальном этапе ОКИ необходимо дифференцировать с рядом острых неинфекционных заболеваний хирургического, терапевтического, гинекологического и иного профиля. Единственной целью дифференциального диагноза в данном случае является выбор направления госпитализации больного. Основные критерии для проведения дифференциального диагноза отражены в предлагаемом нами алгоритме догоспитальной медицинской помощи (рис. 2).

Распространенность ошибочной диагностики ОКИ иллюстрируют данные DuPont H. L. (1997). Предоставленные автором данные анализа более 50 тысяч случаев госпитализации больных с ОКИ констатируют, что в 7,4% случаев этот диагноз был установлен при таких заболеваниях, как острый аппендицит, острый холецистопанкреатит, странгуляционная кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт миокарда, крупозная пневмония, декомпенсация сахарного диабета, гипертонический криз. Напротив, указанные выше заболевания были ошибочно диагностированы у больных с ОКИ в 11,1% случаев.

Догоспитальная терапия ОД

Наибольшую угрозу для пациентов с ОКИ представляет развитие дегидратации и ассоциированной с ней артериальной гипотензии на фоне интоксикации, провоцирующей падение артериального давления и нарушение функции центральной нервной системы. Объем догоспитальной терапии при ОКИ базируется на мониторинге жизненно важных функций организма больного: состоянии сознания и функции внешнего дыхания, уровне АД и гидратации пациента. При наличии соответствующего оснащения бригады СМП терапия клинически значимой гиповолемической и инфекционно-токсической артериальной гипотензии должна осуществляться под контролем центрального венозного давления. В соответствии со стандартными рекомендациями терапия на этом этапе направлена:

• на восстановление сердечного ритма;
• на оптимизацию объема циркулирующей крови;
• на устранение гипоксии и нормализацию кислотно-щелочного равновесия;
• на проведение инотропной/вазопрессорной терапии.

Для устранения гипоксии больному назначают оксигенотерапию газовой смесью с 35%-ным содержанием кислорода.

Регидратацию больного начинают с диагностики обезвоживания, тяжесть которой может варьировать от I до IV степени ().

При дегидратации I и II степеней (85-95% больных ОКИ) восполнение потери жидкости может и должно осуществляться оральным путем. ВОЗ рекомендует применять для оральной регидратации растворы следующей прописи: 3,5 г NaCl, 2,5 г NaHCO 3 (или 2,9 г цитрата натрия), 1,5 г KCl и 20 г глюкозы или ее полимеров (например, 40 г сахарозы, или 4 столовые ложки сахара, или 50-60 г вареного риса, кукурузы, сорго, проса, пшеницы или картофеля) на 1 л воды. Это позволяет получить раствор, содержащий приблизительно 90 ммоль Na, 20 ммоль K, 80 ммоль Cl, 30 ммоль HCO3 и 111 ммоль глюкозы. Можно с успехом использовать любой из готовых растворов для оральной регидратации (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит). Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать ее потери с испражнениями и мочой. Компенсация обезвоживания сопровождается очевидным уменьшением жажды, нормализацией диуреза и улучшением общего состояния больного.

Дегидратация III и IV степеней, выраженная тошнота или рвота, а также бессознательное состояние больного требуют неотложной инфузионной терапии. Для внутривенной регидратации используют полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль. Менее эффективно введение моноионных растворов (физиологического раствора хлорида натрия, 5%-ного раствора глюкозы), а также несбалансированных полиионных растворов (раствора Рингера, мафусола, лактасола). Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, рефортан) вводят только в случаях упорной гипотонии, после восстановления объема циркулирующей крови в целом. В тяжелых случаях инфузия водно-электролитных смесей начинается с объемной скоростью 70-90 мл/мин, при средней тяжести состояния больного — с объемной скоростью 60-80 мл/мин. В ряде случаев необходимая скорость инфузии обеспечивается путем одновременного вливания в 2-3 вены. После стабилизации артериального давления скорость инфузии снижается до 10-20 мл/мин. Для предотвращения прогрессирования обезвоживания, развития гемодинамической недостаточности, отека легких, пневмонии, ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности объем жидкости, вводимой после стабилизации состояния больного, может составлять 50-120 мл на 1 кг веса.

Назначение антибактериальной терапии среднетяжелых и тяжелых ОКИ на доклиническом этапе не только не входит в задачи врача СМП, но и категорически противопоказано, поскольку может существенно ухудшить состояние больного и затруднить лабораторную верификацию возбудителя заболевания. Возрастающая угроза инфекций, вызванных антибиотико-резистентными штаммами микроорганизмов, наличие нежелательных реакций при применении антимикробных препаратов, суперинфекция, связанная с эрадикацией нормальной микрофлоры антибактериальными средствами, и возможность индукции антибиотиками некоторых факторов вирулентности у энтеропатогенов (например, индукция фторхинолонами фага, ответственного за продукцию шигеллезного токсина), заставляют тщательно взвешивать все за и против при решении вопроса об антимикробной терапии и назначать ее только после точной диагностики возбудителя ОКИ. В связи с вышеизложенным антибактериальные препараты особенно не рекомендуются при гастроэнтеритическом варианте ОД любой степени тяжести, при легком, стертом течении колитического варианта и в период реконвалесценции при любой форме кишечного заболевания.

Эмпирическое назначение антибиотиков возможно в случае легкопротекающей и среднетяжелой ОКИ любой этиологии, а также при диарее путешественников, наиболее вероятным возбудителем которой являются энтеротоксигенные штаммы E.coli или другие бактериальные патогены. В этом случае взрослым назначают фторхинолоны, а детям — ко-тримоксазол, применение которых позволяет сократить длительность заболевания с 3-5 до 1-2 дней. Этой категории больных, как правило, не нуждающихся в госпитализации, можно рекомендовать амбулаторный прием антисептиков кишечного действия: эрцефурила, интетрикса или энтероседива в стандартных дозах в течение 5-7 дней, а также препаратов неантимикробного действия, облегчающих течение диареи ().

Столь же опасным, как антибиотики, в отношении усугубления интоксикации является применение при ОКИ любого клинического течения сильных противодиарейных препаратов (имодиума) и противотошнотных средств (церукала, торекана).

Особое значение при ОКИ имеет коррекция микробиоценоза кишечника пробиотиками, проводимая на различных этапах лечения: в остром периоде — в целях конкурентного вытеснения патогенной микрофлоры, у реконвалесцентов — для обеспечения реабилитационных процессов. Весьма эффективно раннее, не позже второго дня болезни, назначение бифидумбактерина форте в ударных дозах (по 50 доз 3 раза каждые 2 часа в первый день лечения) с последующим приемом поддерживающих доз (30 доз в день, по показаниям — до 6 дней).

Пробиотик IV поколения бифидумбактерин форте обеспечивает высокую локальную колонизацию слизистой оболочки кишечника, элиминацию патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Положительный клинический эффект при сальмонеллезе средней тяжести отмечен через 1-2 дня, при тяжелом течении сальмонеллеза и дизентерии — к окончанию курса. Из пробиотиков, приготовленных на основе микроорганизмов рода Bacillus, препаратом выбора является биоспорин, назначаемый по 2 дозы 2-3 раза в день в течение 5-7 дней. Препарат обладает выраженным антибактериальным, антитоксическим и иммуномодуляторным действием, индуцирует синтез эндогенного интерферона, стимулирует активность лейкоцитов крови, синтез иммуноглобулинов. При преобладании энтеритического синдрома рекомендуется энтерол, получаемый из сахаромицетов Буларди. Он назначается по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней. В периоде реконвалесценции наряду с традиционными патогенетическими средствами (стимуляторами репарации, общего и местного иммунного ответа) целесообразно применение препаратов облигатной флоры, оптимально — бифидумбактерина форте, оказывающего стабилизирующее влияние на микробиоценоз кишечника и гомеостатические процессы.

Несмотря на расширение возможностей по верификации возбудителя и большой выбор методов этиопатогенетической терапии, появившихся в арсенале врача за последние 20 лет, ОКИ и сегодня по-прежнему сопряжены с высокой летальностью. Так, по данным Н. Д. Ющука, при ПТИ и сальмонеллезе летальность составляет около 0,1%, а при дизентерии — 1,4%, при этом причиной 20% летальных исходов при бактериальной дизентерии и 44,4% летальных исходов при всех остальных ОКИ является инфекционно-токсический шок. Причины столь высокой летальности, вероятно, кроются в неадекватной оценке прогноза и тяжести состояния больного ОКИ и неоказании ему, в том числе по причинам недостаточного инструментального, медикаментозного и информационного обеспечения, неотложной помощи именно на догоспитальном этапе. Хочется надеяться, что предложенный нами простой алгоритм догоспитальной медицинской помощи при ОД (рис. 2) окажется небесполезным для практикующих врачей и их пациентов.

Литература

1. DuPont H. L. // Am. J. Gastroenterol. 1997; 92: 1962-75.
2. Kehl K. S., Havens P., Behnke C. E., Acheson D. W. // J. Clin. Microbiol. 1997; 35: 2051-4.
3. Лобзин Ю. В., Корвякова Е. Р., Литусов Н. В., Захаренко С. М. Современная фармакотерапия острых кишечных инфекций. Центр ВТП БЗ МО РФ.
4. Mc Qbaid K. R. Diarrhea. Current medical diagnosis and treatment. 38th ed. Appleton & Lange, 1999, p. 546.
5. Спрингис Д. и др. Неотложная терапия. Гэотар, Медицина, 2000. С. 30.
6. Ющук Н. Д., Бродов Л. Е. Принципы диагностики и лечения острых кишечных инфекций // Лечащий Врач. 1999. № 7. С. 40.

Таблица 1. Типичные клинические проявления ОКИ

• Острая профузная диарея
• Обезвоживание
• Интоксикация
• Боль в животе
• Лихорадка
• Примесь крови в испражнениях