Привычная процедура измерения артериального давления (АД) состоит в том, что врач накладывает манжетку на предплечье, нагнетает в нее воздух и слушает пульс на артерии в локтевой ямке. Как правило, манипуляция на этом и заканчивается. Но еще с советских времен медицинскими стандартами предписано, что АД измерять необходимо на обеих руках, и пренебрегать этим не стоит. Если зарегистрировано разное давление на руках, причина и лечение могут оказаться очень серьезными, поэтому лучше узнать об этом как можно раньше. Тем более что неодинаковое давление порой является единственным ранним проявлением болезни в то время, когда человеку еще можно эффективно помочь.

Почему на разных руках разное давление считается нормой

Легкая асимметрия вообще свойственна человеческому организму, поэтому разница давления на руках до 10 мм рт. ст. может быть у совершенно здорового человека, просто из-за того, что артерии, питающие руки, отходят от сердца неодинаково. Слева сосуд берет начало непосредственно от дуги аорты, а справа – от плечеголовного ствола, который отходит от аорты и затем делится на подключичную и общую сонную артерии. За счет этого слева показатели давления чуть выше, чем справа.

Разное давление на руках: причины, из-за которых не стоит волноваться

Есть причины, которые на самом деле меняют цифры АД, но, поскольку они не связаны с заболеваниями, надо просто принять их к сведению:

• погрешности, связанные с видом тонометра и соблюдением правил измерения давления;
• волнение пациента при проведении манипуляции (пока занимаются левой рукой, волнение проходит, и цифры АД справа оказываются ниже);
• состояние мышц верхнего плечевого пояса – у правшей, занимающихся физическим трудом, АД выше справа, у левшей – наоборот.

Разное давление на правой и левой руке может быть по техническим причинам

1. Тип тонометра. Считается, что механические тонометры со стрелкой дают более точные результаты, чем распространенные электронные приборы.
2. Условия и техника измерения. Артериальный тонус, а с ним и давление, реагируют на, казалось бы, незначительные влияния. Если человек во время манипуляции неспокоен, сидит неудобно со скрещенными ногами и висящей рукой с манжетой, разговаривает, зевает, кашляет – все это отражается на показателях и может ввести в заблуждение. Поэтому АД следует измерять несколько раз с интервалом в пять-семь минут, в спокойной обстановке, исключив искажающие факторы.

Почему на разных руках разное артериальное давление у людей разного возраста

Постоянная и существенная (более 15 мм рт. ст.) разница давления на руках свидетельствует о том, что на участке от аорты до плеча есть сужение диаметра сосуда. У молодых людей это, как правило, врожденная сосудистая патология – сильная извитость, болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит, поражающий в основном молодых женщин).

У пожилых асимметрия АД на руках, более вероятно, обусловлена наличием атеросклероза. Атеросклеротические бляшки делают сосуд неэластичным, мешают кровотоку, сужая просвет сосуда (стеноз) или даже перекрывая его полностью (окклюзия).

Впервые выявлено разное давление на разных руках — что делать

Прежде всего, следует убедиться, что асимметрия не носит случайный характер, а повторяется при каждом измерении и величина ее больше 15 мм рт. ст. Затем стоит нанести визит доктору, желательно кардиологу.

Чтобы проверить состояние сосудов, врач прослушает шумы над крупными артериями, если имеется препятствие кровотоку и назначит инструментальные исследования, которые смогут определить характер патологии:

• дуплексное сканирование артерий верхнего плечевого пояса, внечерепных отделов брахиоцефальных артерий, дуги аорты;
• ангиографию.

Разное давление на руках — причина и лечение в случае сосудистой патологии

Можно выделить три причины затруднения кровотока в сосудах верхних конечностей, которые выявляет обследование:

• локальное утолщение стенок сосуда при воспалительных процессах в случае болезни Такаясу;
• локальное сужение или закупорка просвета сосуда атеросклеротической бляшкой; аневризма аорты или отходящих от нее сосудов, которая может давить на артерии или изнутри перекрывать кровоток в случае расслоения.

Все эти случаи должны наблюдать сосудистые хирурги, которые, оценят степень поражения, и определят дальнейшую тактику лечения, учитывая все сопутствующие обстоятельства и риск осложнений.

Все процессы, приводящие к сужению сосудов, прогрессируют, несмотря на консервативное лечение. Хирургический способ помощи решает задачу более радикально:

• протезирование сосудов или создание обходных путей кровотока (шунтирование)- большая операция с применением искусственного кровообращения;
• стентирование – более щадящая операция, когда внутрь сосуда с помощью катетера вставляется жесткий каркас, препятствующий сужению, проводится под местным наркозом практически без разрезов;
• пластика аневризмы, протезирование аорты, укрепление ее стенок с помощью стентов и экстренная операция удаления аневризмы в случае своевременной диагностики расслоения.

После этих операций кровоток полностью нормализуется. Асимметрия показателей давления может сохраняться, так как изменяются эластические свойства кровеносных сосудов, но теперь это стабильная разница, не скрывающая под собой болезнь. Болезнь, которую можно захватить врасплох в начале ее развития, просто приучив себя изменять АД на обеих руках.

Асимметрия артериального давления в височных артериях и внутренняя патология человека.

Тюлин А. А., г. Лакинск, Владимирская обл.

Аннотация

В работе по результатам измерения артериального давления (АД) в височных артериях в группе случайно отобранных 1100 женщин обнаружено, что почти у семи процентов пациентов (74 человека) наблюдается асимметрия АД в форме устойчивого резко пониженного АД слева (33 человека) или справа (41 человек). На основе критерия статистической проверки гипотез c 2 с использованием метода четырех полей установлена статистически достоверная взаимосвязь данного явления, условно названого синдромом левовисочной атонии (ЛВА) или синдромом правовисочной атонии (ПВА), с различными видами заболеваемости.

Blood pressure asymmetry in the temporal arteries in relation to internal diseases.

Tioulin A. A., t. Lakinsk, Vladimir reg.

The article was published in mag. “Policlinica”, 2002 , N3, р. 49, Moscow.

Abstract.

This randomized study of 1100 women analyzed the results of blood pressure in temporal arteries. It was found that approximately seven percent of patients (74 women) had blood pressure asymmetry indicated by a sharp persistent decrease in blood pressure in the left temporal artery (33 women) or in the write temporal artery (41 women). This phenomenon, arbitrarily called the left temporal atony syndrome (LTA syndrome) and the write temporal atony syndrome (WTA syndrome) has been linked to morbidity and malignant diseases in women in particular, on the basis of statistical hypotheses testing (χ 2 criterion) by using the four fields’ method.

Введение

Особенности тонуса сосудов полушарий головного мозга и различные прикладные аспекты функциональной диагностики с использованием показателей внутримозгового кровообращения были предметом исследования большого числа работ, в том числе автора данной статьи . Однако многие вопросы диагностической ценности величины кровяного давления (КД) в височных артериях, связанные, в частности, с полушарной асимметрией КД, остаются до настоящего времени открытыми.
Наш интерес к данной проблеме связан с понятием нейроглии, образуемой соединительной тканью вместе с пронизывающими ее сосудами головного мозга. Как известно, именно медленные потенциалы нейроглии, обуславливая долговременную память человека, в сочетании с импульсами нейронов формируют высшую нервную деятельность человека . Поскольку височные артерии и нейроглия через сосудистые анастомозы и общую инервацию анатомически составляют одно целое, мы не можем исключить взаимосвязи патологической асимметрии КД в височных артериях с процессами, влияющими на функциональную полушарную асимметрию и на заболеваемость организма в целом .
В данной работе мы рассмотрим частный, прикладной аспект данной проблематики, посвященный установлению статистически достоверной связи внутренней патологии с полушарной асимметрией КД в височных артериях.

Методы исследования

Исследования проводились в рамках планового ежегодного профилактического осмотра работниц прядильной фабрики г. Лакинска (Владимирская область) на базе кабинета функциональной диагностики Лакинской городской больницы. Для изучения диагностической ценности асимметрии КД в височных артериях у произвольно отобранных 1100 работниц в возрасте от 16 до 55 лет измерялось максимальное КД (по Маркелову и Роввинскому) в височных артериях справа и слева с обязательным измерением для контроля плечевого артериального давления (АД) слева. Головная манометрическая манжетка шириной 5 см накладывалась на лоб и закреплялась на затылочной части головы таким образом, чтобы височные артерии над манжеткой обнаруживались пальпаторно до нагнетания воздуха в манжетку. Далее измерение максимального давления осуществлялось аналогично измерению плечевого АД. В отличие от последнего, за максимальное КД принималось показание манометра при первом появлении пульса в височной артерии над манжеткой, фиксируемом пальпаторно при уменьшении давления в манжетке. Каждое измерение КД в височных артериях для исключения промахов производилось четырехкратно с вычислением среднего значения. Точность измерений по данной методике аналогична точности измерений по традиционной методике измерения плечевого АД.
Было обнаружено, что из всей группы испытуемых у 74 женщин наблюдаются предельные случаи относительной асимметрии КД, то есть отсутствие КД при его пальпаторном измерении либо слева (33 случая), либо справа (41 случай). В дальнейшем явление отсутствия КД слева или справа будем соответственно называть синдромами левовисочной атонии (ЛВА), или правовисочной атонии (ПВА), принимая их в дальнейшем качестве критериев различного типа асимметрии КД.
С целью статистической оценки взаимосвязи полученных данных по асимметрии КД с патологией был использован метод статистической проверки гипотез c 2 . Правомерность практического использования данного критерия, реализуемого, в частности, с помощью метода четырех полей, при рассматриваемых значениях выборки подробно обосновывается в и не является предметом рассмотрения данной работы. Остановимся на методике использования метода четырех полей применительно к нашей задаче.
Пусть требуется подтвердить или опровергнуть неслучайный характер связи между заболеваемостью и асимметрией КД в височных артериях. Метод четырех полей предусматривает разбиение всей выборки испытуемых на четыре группы, число пациентов в каждой из которых (a , b , c , d ) записывается в специальную таблицу (см. таблицу). Эти четыре группы формируются по наличию выбранных признаков заболеваемости и асимметрии, неслучайный характер связи которых требуется подтвердить или опровергнуть, и отсутствию данных признаков (альтернативные группы). Например, если исследуется связь заболеваемости с синдромом ЛВА, то таблица четырех полей будет иметь следующий вид:

Число пациентов
	Есть ЛВА	Нет ЛВА	Итого
Есть заболеваемость	А		a + c
Нет заболеваемости			b + d
Всего n	a + b	c + d	a + b + c + d

Таблица четырех полей

Метод четырех полей состоит в расчете значения c 2 и определения по найденному значению c 2 вероятности (p ) того, что так называемая “нулевая гипотеза”, состоящая в утверждении о случайном характере связи выбранного признака заболеваемости с выбранным признаком асимметрии КД, ошибочна.
Значение критерия c 2 , рассчитываемое с помощью приведенной выше таблицы в соответствии с методикой , находится по формуле:

Результаты и обсуждение

В качестве одного из критериев заболеваемости на начальном этапе исследования было предложено использовать потерю трудоспособности у пациента более 30 дней в текущем году до начала исследования. Таких пациентов из 1100 испытуемых женщин оказалось десять, причем у четырех из них наблюдался синдром ЛВА. У остальных шести женщин предельная асимметрия отсутствовала.
Для установления неслучайного характера связи синдрома ЛВА с потерей трудоспособности более 30 дней в году рассмотрим нулевую гипотезу в следующей формулировке: “наличие синдрома ЛВА не связано с потерей трудоспособности более 30 в году”. Группировка полученных результатов измерения АД дает следующие значения таблицы четырех полей: а = 4, b = 29, c = 6, d = 1061.
Расчет величины c 2 по формуле (1) дает значение 47,5. Очевидно, что вероятность p нулевой гипотезы, соответствующая рассчитанной величине c 2 , ничтожно мала. Таким образом, наше предположение о том, что наличие синдрома ЛВА не связано с заболеваемостью, оказывается недостоверным. Другими словами, связь синдрома ЛВА с заболеваемостью не является случайной.
Четыре женщины с потерей трудоспособности более 30 дней в году и с синдромом ЛВА (группа а) имели следующие заболевания (здесь и далее через запятую приведены возраст и величина КД в правой височной артерии, а также плечевое АД в мм рт.ст.): рак желудка (возраст 43 года, 90 и 125/80); гипертония неясной этиологии (52 года, 140 и 220/110) и у двоих – туберкулез легких (19 лет, 60 и 110/80; 21 год, 80 и 130/80).
Остальные 29 человек (группа b ) не теряли трудоспособность более 30 дней в году, хотя среди них имелись заболевания: хронический бронхит (53 года, 65 и 140/80); псориаз и полиартрит (26 лет, 75 и 130/80); варикозное расширение вен голени (50 лет, 80 и 135/90); зоб второй стадии (19 лет, 60 и 140/100); вторичный радикулит - (27 лет, 65 и 105/60); бронхиальная астма (41 год, 75 и 90/65); сердечно-сосудистый невроз (29 лет, 40 и 100/60).
В группе обследуемых женщин с синдромом ПВА (41 чел.) трудоспособность более 30 дней в году не терял никто, однако в данной группе отмечено значительное число пациентов (6 человек) с повышенным плечевым АД (верхнее АД 150 мм рт.ст. и более), сопровождаемым в некоторых случаях симптомами патологических отклонений в эндокринной системе (здесь и далее через запятую приведены возраст, величина КД в левой височной артерии, а также плечевое АД в мм рт.ст.): зоб тиреотоксический, 3 стадия (44 года, 90 и 180/100); состояние после удаления щитовидной железы (50 лет, 100 и 160/80); резкое нарушение водно-солевого обмена (49 лет, 80 и 150/80); жалобы на частые онемения правой руки (55 лет, 80 и 150/80); гипертоническая болезнь (49 лет, 100 и 160/100); гипертоническая болезнь (50 лет, 145 и 150/80).
Кроме того, в данной группе женщин (41 человек) с синдромом ПВА у двоих наблюдалось ожирение (42 года, 80 и 135/70; 58 лет, 75 и 125/80) и одного пациента – зоб узловой, 3-я стадия (41 год, 40 и 105/60).
Заметим, что в оставшейся группе пациентов 1026 человек, у которых предельная асимметрия КД в височных артериях отсутствовала, число женщин с повышенным плечевым АД (верхнее АД 150 мм рт.ст. и более) составляло 70 человек, а числе пациентов, имевших патологические отклонения в функционировании эндокринной системы, составляло 18 человек.
С целью статистического анализа результатов заболеваемости в группе пациентов с синдромом ПВА сформулируем сначала нулевую гипотезу следующим образом: “повышенное верхнее артериальное давление (150 мм рт.ст. и более) не связано с наличием синдрома ПВА”.
Формирование таблицы четырех полей и подстановка в формулу (1) соответствующих значений a = 6, b = 35, с = 71, d = 988 дает значение c 2 = 3,81, а вероятность ошибочности нулевой гипотезы p > 0,95. Таким образом, для данного случая нулевая гипотеза о независимости синдрома ПВА и повышенного плечевого АД опровергается с достаточно высокой степенью вероятности.
С еще более высокой степенью вероятности опровергается другая нулевая гипотеза - гипотеза о независимости наличия синдрома ПВА с заболеваниями эндокринной системы. Значения таблицы четырех полей в этом случае равны: a = 5, b = 36, c = 19, d = 1040. Величина c 2 , рассчитанная по формуле (1), дает значение 20,01, что соответствует ничтожной вероятности сформулированной нулевой гипотезы.
Таким образом, наше предположение о связи атонии височной артерии в левом (синдром ЛВА) или в правом (синдром ПВА) полушарии с патологией статистически подтверждается с достаточно высокой степенью вероятности.
При подготовке рассматриваемой редакции настоящей статьи автору стали известны факты по двум случаям онкозаболевания репродуктивных органов в группе женщин с синдромом ЛВА (группа из 33 человек), не отнесенных ранее на момент осмотра к пациентам, имеющим патологию (41 год, 70 и 125/75; 41 год, 60 и 120/80). С целью проверки статистической гипотезы о существовании связи синдрома ЛВА с онкопатологией было дополнительно исследовано максимальное АД в височных артериях у 15 онкобольных женщин в возрасте от 35 до 78 лет, находящихся под диспансерном наблюдением. Наличие синдрома ЛВА было отмечено у пяти из них. Рассмотрим более подробно результаты данных исследований.
Больные были классифицированы по клиническим группам, описанным, в частности, в : группа I а – больные с подозрением на злокачественное новообразование, группа Iб – больные с предраковыми заболеваниями, группа II – больные, подлежащие специальному лечению; в составе этой группы выделяют подгруппу II а – больные, подлежащие радикальному лечению (как хирургическому, так и лучевому и химиотерапевтическому), группа III – больные, которым радикальное лечение проведено, но нуждающиеся в профилактическом лечении для защиты от рецидивов и метастазов, группа IV – больные в запущенной стадии заболевания, радикальное лечение которых невыполнимо.
Как уже упоминалось, синдром ЛВА был обнаружен у пяти женщин с диагнозами (далее в скобках приведены возраст и значения КД в правой височной артерии, а также плечевое АД в мм рт.ст.): заболевание шейки матки (38 лет, 40 и 110/80); рак яичника слева (59 лет, 30 и 145/80); рак молочной железы (61 год, 120 и 140/80); рак полости матки (65 лет, 60 и 165/100) рак тела матки (77 лет, 50 и 160/80). Соответствующие клинические группы: III , III , III , I б, III . Продолжительность заболевания у всех онкобольных женщин не превышала 5 лет.
Без синдрома ЛВА оказались остальные 10 женщин с диагнозами: рак толстой кишки и желудка, рак полости матки, рак антрального отдела желудка, рак щитовидной железы, рак правой почки, рак толстой кишки, рак поперечно-ободочной кишки, рак толстого кишечника, рак нижней доли правого легкого, рак яичников. Соответствующие клинические группы: III, IV, IV, III, Ia, III, III, III, II, Ia. Возраст: 35, 45, 49, 50, 57, 70, 72, 77, 78, 80 лет.
Необходимо отметить, что у всех исследуемых онкобольных признаков недостаточности кровообращения выше I стадии обнаружено не было. У 14 из женщин, в зависимости от возраста, АД в плечевой артерии колебалось от 110/80 до 160/80. Только у одной женщины в возрасте 80 лет с диагнозом рак яичников (группа Ia , без синдрома ЛВА) плечевое давление составляло 190/100.
Для статистической обработки полученных результатов нами, как и ранее, был использован метод четырех полей. С этой целью помимо группы онкобольных женщин (15 человек) была образована группа женщин также старше 35 лет, полученная из исследованной ранее группы 1100 женщин путем простого исключения пациентов в возрасте от 16 до 34 лет. Число женщин в полученной группе составило 375 человек. Из них у 15 человек был обнаружен синдром ЛВА. Полученные данные по методу четырех полей были сведены в соответствующую таблицу. Нулевая гипотеза, подвергающаяся статистической проверке, была при этом сформулирована следующим образом: “наличие синдрома ЛВА не связано с онкозаболеванием у женщин”.
Группировка полученных данных в таблицу четырех полей дает следующие величины a = 6 (имеется ЛВА, имеется онкозаболевание, b = 14 (имеется ЛВА, нет онкозаболевания), c = 10 (имеется онкозаболевание, нет ЛВА), d = 360 (нет ЛВА, нет онкозаболевания). Заметим, что в данную таблицу с целью сохранения единого подхода включены только те случаи заболеваемости, которые были фактически обнаружены на момент обследования.
Значение c 2 , рассчитанное в соответствии с формулой (1), дает величину c 2 = 35,94. Данная величина c 2 соответствует практически ничтожной вероятности нулевой гипотезы, то есть связь синдрома ЛВА с онкозаболеванием в исследуемой группе женщин является статистически достоверной.
Мы пока не можем точно объяснить природу найденных взаимосвязей и не можем немедленно применять полученные данные в диагностической практике, так как это требует систематических дополнительных исследований. Не исследованы, в частности, случаи асимметрии КД у мужчин, осталась невыясненной причинно-следственная связь асимметрии КД с различного вида патологией, не отработана методика исследований с применением современных и объективных электронно-компьютерных средств регистрации АД.
Вместе с тем, наблюдаемая и статистически подтвержденная взаимосвязь признаков асимметрии КД в височных артериях (левовисочная и правовисочная атония) с некоторыми заболеваниями представляет, на наш взгляд, значительный интерес с целью ее дальнейшего изучения и исследования возможности применения этой взаимосвязи в функциональной диагностике и выработке научно-прогностических методик.

ВЫВОДЫ

Установлено, что в группе у произвольно отобранных 1100 женщин в возрасте от 16 до 55 лет более 6% женщин имеют резко выраженную устойчивую асимметрию кровяного давления (КД) в височных артериях, характеризуемую левовисочной атонией (ЛВА) или правовисочной атонией (ПВА).

С использованием метода статистической проверки гипотез c 2 обнаружена статистически достоверная связь наличия ЛВА (устойчивого резко пониженного КД в левой височной артерии) и наличия ПВА (устойчивого резко пониженного КД в правой височной артерии) с различными видами внутренней патологии.

Полученные данные после установления природы причинно-следственных связей асимметрии КД в височных артериях и патологии могут быть использованы в диагностической практике при разработке диагностических и научно-прогностических методик.

ЛИТЕРАТУРА

Тюлин А. А., Ермолаев Ю. Н., Мхеидзе Г. А., Никольская В. Д. Некоторые особенности мозгового кровообращения при внезапном прекращении бега большой интенсивности у молодых людей (по данным РЭГ) // Теория и практика физической культуры. 1978. Т. 10. № 9. С. 40-42.

Тюлин А. А. Динамика реографических показателей у спортсменов при дискретном беге большой интенсивности // Теория и практика физической культуры. 1995. № 10. С. 56-57.

Прибрам К. Языки мозга. М.: Прогресс, 1975. 463 c .

Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. Функциональные асимметрии человека. М.: Медицина, 1981. 269 c .

Бессмертный Б. С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. М.: Медицина, 1967. C . 103.

БМЭ. 2-е изд., т. 27. М.: Советская Энциклопедия, 1962. С. 1224.

Расскажите своим близким, кому за 45 о том, почему важно измерять АД на обеих руках одновременно

Объёмная сфигмография - многофакторный скрининг сердечно-сосудистых рисков и заболеваний

- Почему важно одновременное измерение и оценка баланса АД и асимметрии сАД на верхних конечностях?

- В обычной врачебной практике процесс оценки величины артериального давления чаще всего сводится к его измерению на одной из верхних конечностей. При этом не учитывается вероятность определения значимой (более 10 мм.рт.ст.) асимметрии сАД, наличие которой указывает на обструктивное поражение подключично-позвоночного сегмента на стороне снижения сАД. Одновременное и двустороннее исследование АД особенно важно тем, что изолированное поражение подключично-позвоночного сегмента явление довольно редкое. Чаще подобная патология сочетается с поражением других артерий (внутренних сонных артерий), питающих головной мозг. Следовательно, выявленная асимметрия сАД во время рутинной процедуры одновременного измерения АД на руках, является ценным диагностическим маркером обструктивного атеросклероза брахиоцефального артериального бассейна.

ВЫВОДЫ:

Одновременное измерение АД и оценка асимметрии сАД на руках является недорогой и высоко информативной процедурой ангиологического скрининга в ходе диспансеризации, профосмотров и поликлинических приёмов

Баланс сАД следует оценивать положении «лёжа» , в состоянии покоя и одновременно на обеих верхних конечностях.

В положении «лёжа», состоянии покоя и при одновременном исследовании артериального давления нормальные показатели асимметрии сАД между конечностями не могут превышать величину 10 мм.рт.ст.

Асимметрия сАД на верхних конечностях более, чем на 10 мм.рт.ст. указывает на гемодинамически значимую обструкцию подключичной артерии на стороне снижения сАД.

При асимметрии сАД на верхних конечностях более, чем на 10 мм.рт.ст. высока вероятность сочетанного поражения других артерий брахиоцефального бассейна.

Пациентов с асимметрией сАД на верхних конечностях более, чем на 10 мм.рт.ст, следует относить к категории очень высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и направлять на дополнительные (ультразвуковая визуализация) обследования брахиоцефальных артерий.

Асимметрия сАД на нижних конечностях более, чем на 10 мм.рт.ст. указывает на гемодинамически значимую обструкцию периферического русла на стороне снижения сАД.

Обструктивный атеросклероз является системным заболеванием артерий, поэтому всегда следует иметь ввиду высокую вероятность сочетанного поражения периферического русла и коронарных артерий.

Баланс артериального давления и его асимметрия на нижних конечностях: http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

Тэги: #Одновременное #ABI #system #измерение#оценка#баланса #асимметрия #Ангиологический #скрининг #лодыжечно-плечевой #индекс #артериальное #давление #суммарный #относительный #риск #сердечно #сосудистый #аппарат #объёмной #сфигмографии #лодыжечноплечевойиндекс #аппаратобъёмнойсфигмографии

/ / / Асимметрия аускультативных показателей АД

Асимметрия аускультативных показателей АД

Единственным условием, приводящим к подлинной асимметрии АД в плечевых артериях, может стать механическое препятствие в области дуги аорты или ее крупных ветвей: высокая коарктация аорты (выше отхождения левой подключичной артерии), болезнь «отсутствия пульса» (облитерирующий аорто-артериит, болезнь Такаясу), тромбоэмболия безымянной, подключичной, подкрыльцовой или плечевой артерии, наконец, их давление.

Причину различий в показателях максимального или (и) минимального давления, которые так часто обнаруживаются при измерении АД на разных руках, следует искать не в перепадах истинного внутриартериального давления. В большей мере они обусловлены неточностью аускультативного метода определения АД и влиянием привходящих условий на формирование коротковских тонов.

Асимметрия аускультативных показателей АД увеличивается с возрастом, при атеросклерозе, а при гипертензии выражена тем больше, чем выше давление, и именно поэтому привлекает к себе излишнее внимание как больных, так и некоторых врачей.

Но асимметрия АД, кроме погрешности метода, отчасти может объясняться также рядом привходящих механических факторов, обусловленных строением аорты и ее ветвей. Они оказывают влияние на распространение пульсовой волны и величину гемодинамического удара. По этой же причине в нормальных условиях регистрируется значительная разница АД при измерении на руках и ногах, превышающая его асимметрию на руках — показатели давления на бедре выше, чем на плече.

Имеют значение также методические ошибки при измерении АД (манжета недостаточно широка по сравнению с толщиной руки; манжета наложена неплотно и сильно выбухает при нагнетании воздуха; неудачно выбрано место выслушивания коротковских тонов).

«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин

Движение крови в кровеносной системе (См. Кровеносная система), обеспечивающее обмен веществ между всеми тканями организма и внешней средой и поддерживающее постоянство внутренней среды Гомеостаз. Система К. доставляет тканям кислород,… … Большая советская энциклопедия

Пульс - I (лат. pulsus удар, толчок) периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. Пульс определяется в норме пальпаторно на всех… … Медицинская энциклопедия

Гипертони́ческие кри́зы - сосудистые кризы у больных гипертонической болезнью, чаще всего развивающиеся в виде острых расстройств церебральной гемодинамики или острой сердечной недостаточности на фоне патологического повышения артериального давления. Существует несколько… … Медицинская энциклопедия

Токсико́зы бере́менных - (toxicoses gravidarum, синоним гестозы) патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед. беременности, обычно… … Медицинская энциклопедия

Кома - I Кома (греч. kōma глубокий сон; синоним коматозное состояние) остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ц.н.с. с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители,… … Медицинская энциклопедия

леворукость - доминирование левой руки, коя становится ведущей прежде всего в силу врожденного доминирования правого полушария мозга головного. В нейропсихологическом исследовании существует положение о важности учета доминантности полушарий мозга головного у… … Большая психологическая энциклопедия

Вибрационная болезнь - Вибрационная болезнь профессиональное заболевание, обусловлена длительным (не менее 3 5 лет) воздействием вибрации в условиях производства. Так же известна как синдром белых пальцев, псевдо Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь… … Википедия

Черепно-мозговая травма - I Черепно мозговая травма Черепно мозговая травма механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25 30% всех травм, а среди летальных исходов при… … Медицинская энциклопедия

Электрокардиография - Электрокардиограмма в 12 стандартных отведениях у мужчины 26 лет, без патологии. Элѐктрокардиография методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой… … Википедия

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ - – патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед беременности, обычно называют ранним, после 20 нед беременности –… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Инсульт - I Инсульт Инсульт (позднелат. insultus приступ) острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более 24 ч) очаговой неврологической симптоматики. Во время И. происходят сложные метаболические и… … Медицинская энциклопедия