Τα οστά παίρνουν ακανόνιστο σχήμα και θέση εάν δεν έχει παρασχεθεί επαγγελματική βοήθεια μετά το κάταγμα. Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι ότι το άρρωστο οστό σπάει και στη συνέχεια στερεώνεται με τη βοήθεια ειδικών πλακών ή άλλων συσκευών, ώστε να αναπτυχθεί μαζί και να πάρει το φυσικό του σχήμα. Η οστεοτομία χρησιμοποιείται για την επίτευξη των ακόλουθων στόχων:

• επιστροφή των κινητικών λειτουργιών στα άκρα, αποκατάσταση της απόδοσής τους.
• στην πρακτική της πλαστικής χειρουργικής, η οστεοτομία χρησιμοποιείται για την επιμήκυνση των άκρων.
• επαναφέρετε τη λειτουργία βάσης.

Ανάλογα με τον σκοπό της επέμβασης, αλλάζει το αντικείμενο της οστεοτομίας. Ας πούμε, για να επιστρέψει η λειτουργία στήριξης, αυτή η διαδικασία εκτελείται στην άρθρωση του ισχίου.

Η διορθωτική οστεοτομία στοχεύει ακριβώς στην αποκατάσταση της θέσης, του σχήματος και της απόδοσης των άκρων μετά από ασθένεια ή τραυματισμό.

Η διαδικασία της διαδικασίας

Εκπαίδευση

Η διαδικασία προετοιμασίας αυτής της επέμβασης συνίσταται σε μια εκτενή ακτινογραφία, κατά την οποία ο ορθοπεδικός χειρουργός λαμβάνει εικόνες της περιοχής που μπορούν να διορθωθούν από διαφορετικές γωνίες. Έτσι, επιλέγει τη βέλτιστη τακτική για τη διεξαγωγή της επιχείρησης.

Διορθωτική διαδικασία οστεοτομίας

Οι οστικές δομές που υπόκεινται σε διόρθωση σπάνε τεχνητά από ορθοπεδικό χειρουργό κατά τη διάρκεια της επέμβασης και στη συνέχεια στερεώνονται στη σωστή γωνία και στην απαιτούμενη θέση. Για να αναπτυχθούν σωστά τα οστά μεταξύ τους, τοποθετείται ειδική πλάκα ή άλλα ειδικά μέσα, όπως βελόνες πλεξίματος και μπουλόνια. Χάρη στις σύγχρονες τεχνολογίες και για την αποφυγή επιπλοκών με τη μορφή συσπάσεων σε παρακείμενες αρθρώσεις, δεν εφαρμόζεται γύψος.

περίοδο αποκατάστασης

Η αποκατάσταση διαρκεί ανάλογα με το μέρος του σώματος που χειρουργήθηκε, για παράδειγμα, η διορθωτική οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος απαιτεί 12 εβδομάδες αποκατάστασης. Επιπλέον, τα οστά μεγαλώνουν μαζί τους δύο πρώτους μήνες, τον υπόλοιπο χρόνο αποκτούν την απαραίτητη δύναμη. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, τα φορτία στο χειρουργημένο μέρος του σώματος εξαιρούνται.

Ενδείξεις

Η διορθωτική οστεοτομία ενδείκνυται για κακή σύζευξη καταγμάτων. Επιπλέον, ασθένειες όπως:

• διαφορετικοί τύποι αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένης της οστεοαρθρίτιδας και της γονάρθρωσης.
• αγκύλωση των οστών?
• ραχιτισμός.

Επιπλέον, η επέμβαση αυτή γίνεται για να καθυστερήσει η ανάγκη αντικατάστασης της άρθρωσης με τεχνητή, καθώς και για τη διόρθωση της πρόθεσης.

Αντενδείξεις

Η οστεοτομία αντενδείκνυται σε παθήσεις των νεφρών και του ήπατος, σε διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος. Δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν ο ασθενής έχει έξαρση οποιασδήποτε χρόνιας νόσου, καθώς και σε οξείες ασθένειες. Είναι αδύνατο να γίνει οστεοτομία για όσους πάσχουν από οποιεσδήποτε ασθένειες πυώδους φύσης.

Επιπλοκές

Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι πολύπλοκη και αρκετά επικίνδυνη. Μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• αργή σύντηξη των οστών?
• ο σχηματισμός πυώδους.
• λανθασμένη αλλαγή στη θέση των συντριμμιών.
• η εμφάνιση ψευδούς άρθρωσης.

Τιμές και κλινικές

Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε καλά εξοπλισμένα ιατρικά κέντρα. Για την εφαρμογή του απαιτείται συγκεκριμένη εμπειρία του γιατρού. Οι τιμές για τη διορθωτική οστεοτομία εξαρτώνται από τη φύση και την πολυπλοκότητα της επέμβασης.

1

Το άρθρο είναι αφιερωμένο στο επίκαιρο θέμα της σύγχρονης ορθοπεδικής - διορθωτικές οστεοτομίες στην άρθρωση του γόνατος. Στόχος της εργασίας είναι η ανασκόπηση της τρέχουσας βιβλιογραφίας για τη σύνοψη των δεδομένων εγχώριων και ξένων ερευνητών, τον προσδιορισμό των ενδείξεων για τη διενέργεια διορθωτικών οστεοτομιών, το επίπεδο και τον βαθμό διόρθωσης του άξονα του κάτω άκρου. Δείχνονται τα αποτελέσματα μελετών της επίδρασης της θέσης του μηχανικού άξονα του κάτω άκρου στην κατανομή της πίεσης επαφής στην άρθρωση. Εξετάζονται μέθοδοι για τον προσδιορισμό του απαραίτητου βαθμού διόρθωσης για την επίτευξη φυσιολογικού μηχανικού άξονα του κάτω άκρου. Αναλύθηκαν βιβλιογραφικά δεδομένα σχετικά με τα αποτελέσματα της ομαλοποίησης των αξονικών παραμορφώσεων στη θεραπεία της παραμορφωτικής αρθρώσεως της άρθρωσης του γόνατος. Η χρήση αυτής της τεχνικής ενδείκνυται σε νεαρούς ασθενείς με γονάρθρωση δεύτερου ή τρίτου σταδίου. Για να επιτευχθούν καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται σωστά και με ακρίβεια οι ενδείξεις για τη διεξαγωγή διορθωτικής οστεοτομίας και να γίνεται ο ακριβέστερος υπολογισμός της διόρθωσης.

άξονα των κάτω άκρων

γονάρθρωση

διορθωτική οστεοτομία

1. Μπαγκίροβα, Γ.Γ. Οστεοαρθρίτιδα: επιδημιολογία, κλινική, διάγνωση, θεραπεία / G.G. Bagirova, O.Yu. Meiko. - Μ., 2005.- 224σ.

2. Bragina, S. V. Η δομή της επίμονης αναπηρίας σε ασθενείς με γονάρθρωση / S. V. Bragina, R. P. Matveev / / Orthopedic Genius. - 2011. - Αρ. 4. - Σελ.101-105.

3. Golovakha, M.L. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα υψηλής διορθωτικής οστεοτομίας της κνήμης σε γονάρθρωση / M.L. Golovakha, V. Orlyansky / / Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική -2013. - Αρ. 1. - Σελ.10-15.

4. Zaitseva, E.M. Αιτίες πόνου στην οστεοαρθρίτιδα και παράγοντες εξέλιξης της νόσου (ανασκόπηση βιβλιογραφίας) / E.M. Zaitseva, L.I. Alekseeva // Επιστημονική και πρακτική ρευματολογία - 2011. - Αρ. 1. - Σ. 50–57.

5. Zorya, V. I. Παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος: ένας οδηγός για γιατρούς / V. I. Zorya, G. D. Lazishvili, D. E. Shpakovsky. - Μ.: Litterra, 2010. - 320 σελ.

6. Kolesnikov, M.A. Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της γονάρθρωσης (ανασκόπηση βιβλιογραφίας) / M.A. Kolesnikov, I.F. Akhtyamov // Δελτίο Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής των Ουραλίων - 2012. - Αρ. 1-2. - Σ. 121-129.

7. Kornilov, Ν.Ν. Σύγχρονες ιδέες για τη σκοπιμότητα χρήσης διορθωτικής περιαρθρικής οστεοτομίας στην παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος / N.N. Kornilov, K.A. Novoselov, T.A. Kulyaba // Δελτίο Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής. N.N. Priorov. - 2004. -№3.-S. 91-95.

8. Kotelnikov, G.P. Χειρουργική διόρθωση παραμορφώσεων της άρθρωσης του γόνατος / G.P. Kotelnikov, A.P. Chernov. - Samara, 1999.- 180 p.

9. Loskutov, A.E. Αρθροσκόπηση και διορθωτική οστεοτομία στη θεραπεία της γονάρθρωσης / Α.Ε. Loskutov, M.L. Golovakha // Visn. ορθοπεδικός, τραυματολόγος εκείνη η πρόθεση. - 2002. - Αρ. 2. − Σελ. 5–7.

10. Makushin, V.D. Γονάρθρωση: μακροπρόθεσμα αποτελέσματα από τη χρήση της οστεοτομίας της κνήμης υψηλής βαλβίδας (ανασκόπηση ξένης βιβλιογραφίας) / V.D. Makushin, Ο.Κ. Chegurov // Genius of Orthopedics. - 2007.- Αρ. 1.- Σ.137-143.

11. Matveev, R.P. Οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος: προβλήματα και κοινωνική σημασία / R. P. Matveev, S. V. Bragina / / Human Ecology. - 2012. - No. 9. - P. 53-62.

12. Mironov, S.P. Οστεοαρθρίτιδα: τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος / S.P. Mironov, N.P. Omelyanenko, A.K. Orletsky // Δελτίο Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής. N.N. Priorov. - 2001. - Αρ. 2. - Σ. 96-99.

13. Muller, B. Υψηλή κνημιαία οστεοτομία: καταστάσεις, ενδείξεις, τεχνική, προβλήματα, αποτελέσματα / V. Muller // MargoAnterior. - 2003. - Αρ. 1−2. – S. 2−10.

14. Orlyansky, V. Διορθωτική οστεοτομία στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος / V. Orlyansky, M.JI. Holovakha, R. Shabus - Dnepropetrovsk: Thresholds, 2009.- 159 p.

15. Σχεδιασμός του ποσού της διόρθωσης για διορθωτική οστεοτομία της κνήμης / Μ.Λ. Golovakha, I.V. Shishka, O.V. Banit, V. Orlyansky// Orthopedics, traumatology and prosthetics.−2010.−№1.−S. 91–97.

16. Μια παρακολούθηση δέκα έως 15 ετών παρατήρηση υψηλής κνημιαίας οστεοτομίας στην οστεοάρθρωση του έσω διαμερίσματος/ Yasuda K. //Clin.Orthop.Relat.−1992.−vol.282.−P.186-195.

17. Aglietti, P. Κνημιαία οστεοτομία για τον οστεοαρθριτικό γόνατο του αυλού/ P. Aglietti, E. Rinonapoli// Clin. Ορθοπ.- 1983.-№176.-Π. 239-251.

18. Agneskirchner, J.D.. The effect of valgus median open wedge high tibial osteotomy on articular cartilage pressure of the knee: a biomechanical study/ J.D. Agneskirchner // Arthroscopy.- 2007.-vol.23, No. 8.-R.852-861.

19. Amendola, A. Υψηλή κνημιαία οστεοτομία για τη θεραπεία μονοδιαμερισματικής αρθρίτιδας του γόνατος/ A. Amendola, L. Panarella // Orthop. Clin. Βόρειος. Αμ. - 2005. - τ. 36, Αρ. 4. - R. 497-504.

20. Arden, N. Osteoarthritis: epidemiology / N. Arden, M.C. Nevitt // Καλύτερη πρακτική. Res. Clin. Rheumatol. - 2006.-τ.20, Αρ. 1.-Π. 3-25.

21. Συσχέτιση μεταξύ ευθυγράμμισης βλαισού και βλεννογόνου και της ανάπτυξης και εξέλιξης της ακτινογραφικής οστεοαρθρίτιδας του γόνατος/ Γ.Μ. Brouwer, A.W. van Tol, A.P. Bergink, J.N. Belo, R.M. Bernsen, M.Reijman //Arthritis Rheum.- 2007.-vol.56, No. 4.-P.1204-1211.

22 Bae, D.K. Ολική αρθροπλαστική γόνατος μετά από κλειστή σφηνοειδή οστεοτομία υψηλής κνήμης / D. K. Bae, S. J. Song, K. H. Yoon // International Orthopedics (SICOT).- 2010. -vol.34.-P.283-287.

23. Brinkman, J.M. Οστεοτομίες γύρω από το γόνατο: επιλογή ασθενούς, σταθερότητα στερέωσης και επούλωση των οστών σε οστεοτομίες υψηλής κνήμης/ J.M. Brinkman // J. Bone Jt. Surg. - 2008. - Τόμος 90, Αρ. 12. - R. 1548-1557.

24. Cole, B. Εκφυλιστική αρθρίτιδα του γόνατος σε ενεργούς ασθενείς: αξιολόγηση και διαχείριση / B. Cole, C. Harner // J. Am. Ακαδ. Orthop. Surg. - 1999. - Τόμ. 7, Νο. 6. - Σ. 389-402.

25. Coventry, M. Proximal tibial osteotomy. Μια κριτική μακροχρόνια μελέτη ογδόντα επτά περιπτώσεων / M. Coventry, D. Ilstrup, S. Wallrichs // J. Bone Jt. Surg. - 1993. - τ.75-Α, Αρ. 2. - Σ. 196-201.

26. Doherty, M. Παράγοντες κινδύνου για την εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος / M. Doherty // Lancet. - 2001. - Τόμ. 358. - Σελ. 775.

27. Esenkaya, K. Οστεοτομίες εγγύς κνήμης για την αρθροπάθεια του έσω διαμερίσματος του γόνατος: ένα ιστορικό ταξίδι / K. Esenkaya, U. K. Akan // Strat. Τραύμα. Limb Recon.−2012.−№7.−Р.13–21.

28. Frey, P. Οστεοτομία κνήμης υψηλής σφήνας κλεισίματος με τροποποιημένη τεχνική Weber/ P. Frey, M. Muller, U. Munzinger // Oper. Orthop. Traumatol.-2008.- τ.20, αρ.1.- Σ.75-88.

29. Frontal Plane Knee Alignment: A Call for Standardized Measurement / T. D. Cooke, E. A. Sled, R. A. Scudamore // J. Rheum.-2007.- vol. 34, Αρ. 9. − Σελ. 1796 - 1801.

30. Fujisawa, Y. The effect of high tibial osteotomy. Μια αρθροσκοπική μελέτη 26 αρθρώσεων γόνατος / Y. Fujisawa, K. Masuhara, N. Matsumoto I IClin. Orthop. Surg. - 1976. - Τόμ. 11. - Σ. 576-590.

31. Γιαγκουνίδης, Ε. Μ. Υψηλή κνημιαία οστεοτομία: παράγοντες που επηρεάζουν τη διάρκεια της ικανοποιητικής λειτουργίας / E. M. Giagounidis, S. Sell // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1999. - τομ.119, Αρ. 7-8. - Σ. 445-449.

32. Ερνίγκου, Π. Μια 20ετής παρακολούθηση της εσωτερικής γονάρθρωσης μετά από οστεοτομία κνημιαίου βαλγού. Απλή έναντι επαναλαμβανόμενης οστεοτομίας / Π. Ερνίγου // Rev. Chir. Orthop. - 1996. - Τόμ. 82, αρ. 3. - Σ. 241-250.

33. Hofmann, S. Αρχές και ενδείξεις οστεοτομιών γύρω από το γόνατο/Ν. Hofmann, M. Pietsch// Arthroskopie.−2007.− vol.20, No. 4.−Р. 270-276.

34. Insall, J.N. Υψηλή κνημιαία οστεοτομία για βαρυγονάρθρωση: μια μακροχρόνια μελέτη παρακολούθησης/ J.N. Insall, D.M. Joseph, C. Lsika // J Bone Jt. Surg.- 1984.-vol.66-A, No. 7.-R.1040-1048.

35. Jackson, J. Κνημιαία οστεοτομία για οστεοαρθρίτιδα γόνατος /J. Jackson, W. Waugh // J Bone Joint Surg.-1961.- vol.43-B, αρ. 4.-P.746-751.

36. Jacob, R. Κνημιαία οστεοτομία για βαρυγονάρθρωση: ένδειξη, προγραμματισμός και τεχνική επέμβαση / R. Jacob, S. Murphy // AAOS Instr. Μάθημα Λεκ. - 1992.-Τόμ. 41.-Π. 87-93.

37. Καραμπάτσος, Β. Λειτουργική έκβαση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος μετά από υψηλή οστεοτομία κνήμης/ Β. Καραμπάτσος, Ν.Ν. Mahomed, G.L. Maistrelli // Can. J. Surg. - 2002. - τ. 45, αρ. 2. - R. 116-119.

38. Koshino, T. Οστεοτομία έσω ανοίγματος-σφήνα υψηλής κνήμης με χρήση πορώδους υδροξυαπατίτη για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του έσω διαμερίσματος του γόνατος/ T. Koshino, T. Murase, T. Saito// J. Bone Jt. Surg.- 2003.-vol.85-A, No.1.-R.78-85.

39. Kolb, W. Οστεοτομία κνήμης ανοικτής σφήνας με κλειδωμένη πλάκα χαμηλού προφίλ / W. Kolb, H. Guhlmann, C. Windisch // J. Bone Jt. Surg.-2009.- Vol.91-A, No. 11.-R.2581-2588.

40. Lobenhoffer, P. Open valgus alignment osteotomy of the proximal tibia with fixation by medial plate fixator/ P. Lobenhoffer, J. Agneskirchner, W. Zoch //Orthopade.- 2004.- vol.33, No. 2.- P 153-160

41. Maquet, P. Arthritis of the knee / P. Maquet. - Νέα Υόρκη: Springer-Verlag, 1980. - 183 σελ.

42. Moreland, J. R. Radiographic Analysis of the Axial Alignment of the Lower Extremity / J. R. Moreland, L. W. Basset, G. J. Hanker // J. Bone Jt. Surg.-1987.- τόμ. 69-Α, Αρ. 5.-Π. 745-749.

43. Noyes, F.R. Οστεοτομία κνήμης με ανοιχτή σφήνα: η μέθοδος 3 τριγώνων για τη διόρθωση της αξονικής ευθυγράμμισης και της κλίσης της κνήμης/ F.R. Noyes, S.X. Goebel, J. West //Am. J. Sports Med. - 2005. - τ. 33, αρ. 3. - R. 378-387.

44. Paley, D. Principles of deformity correction/ D.Paley. − New York: Springer-Verlag, 2003. − 806 p.

45. Parvizi, J. Ολική αρθροπλαστική γόνατος μετά από οστεοτομία εγγύς κνήμης: παράγοντες κινδύνου για αποτυχία / J. Parvizi, A.D. Hansen, M.J. Spangehl // J. Bone Jt. Surg.- 2004.-τ.86.- Σ.474-479.

46. ​​Προοπτικές εκβάσεις νεαρών και μεσήλικων ενηλίκων με οστεοαρθρίτιδα έσω διαμερίσματος που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με σφηνοειδή οστεοτομία εγγύς κνημιαίου ανοίγματος /R. F. LaPrade // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery.−2012.−vol.28, №3.−P. 354-364.

47. Σχέση πόνου και φόρτισης έσω άρθρωσης γόνατος σε ήπια ακτινογραφική οστεοαρθρίτιδα γόνατος/Λ.Ε. Thorp et al.//Arthritis Rheum.- 2007.- τομ.57.- Σ. 1254-1260.

48. Rinonapoli, Ε. Κνημιαία οστεοτομία για βαρυγονάρθρωση: μια μελέτη παρακολούθησης 10 έως 21 ετών / E. Rinonapoli, G. Mancini, A. Corvaglia / Clin. Orthop. - 1998.-Τόμ. 353.-σελ. 185-193.

49. Sharma, L. The Role of Varus and Valgus Alignment in Knee Osteoarthritis/ L. Sharma // Arthritis Rheum.−2007.− τόμ. 56, Αρ. 4.−Р.1044–1047.

50. Spahn, G. Επιπλοκές σε οστεοτομία υψηλής κνήμης (μέσο άνοιγμα σφήνας)/ G. Spahn // Arch. Orthop. Trauma Surg.-2003.-τ.124.-Π. 649–653.

51. Sprenger, T.R. Κνημιαία οστεοτομία για τη θεραπεία της γονάνθρωσης του Varus: Ανάλυση επιβίωσης και αποτυχίας έως είκοσι δύο χρόνια/ T. R. Sprenger, J. F. Doerzbacher /// J. Bone Jt. Surg.-2003.-τ.85-Α, Αρ.3.-Σ.469-474.

52. Δεκαετής αποτελέσματα οστεοτομίας κνήμης για έσω γονάρθρωση. Η επιρροή της υπερδιόρθωσης / S. Odenbring // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 1991.–τόμ. 110, αρ. 2. - Σ. 103-108.

53. W-Dahl, A. Υψηλή κνημιαία οστεοτομία στη Σουηδία, 1998–2007. Μια πληθυσμιακή μελέτη της χρήσης και του ποσοστού αναθεώρησης στην αρθροπλαστική γόνατος/ A.W-Dahl, O. Robertsson, L. S. Lohmander// ActaOrthopaedica.− 2012.− τόμ. 83, Αρ. 3.-Π. 244–248.

54. Wildner, M. Επιπλοκές υψηλής οστεοτομίας κνήμης και εσωτερική στερέωση με συνδετήρες/ M. Wildner, A. Hellich, A. Reichelt // Arch. Orthop. Trauma Surg.–1999.–vol.111, No. 4. - Σ. 202-210.

55. Ζάκη, Σ.Χ. Οστεοτομία υψηλής κνημιαίας βαλβίδας με χρήση της πλάκας Tomofix – μεσοπρόθεσμα αποτελέσματα σε νεαρούς ασθενείς/S.H.Zaki, P.J. Rae // ActaOrthop. Βελγ.-2009.- τ.75, αρ.3.-R.360-367.

Οι παραμορφωτικές ασθένειες των αρθρώσεων εκφυλιστικής-δυστροφικής προέλευσης είναι ευρέως διαδεδομένες στον ενήλικο πληθυσμό και αντιπροσωπεύουν περισσότερο από 8-12%. Στη δομή των εκφυλιστικών-δυστροφικών παθήσεων των αρθρώσεων, η άρθρωση του γόνατος αποτελεί το 33,3% των περιπτώσεων. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται μια τάση αύξησης της συχνότητας της παραμορφωτικής αρθροπάθειας σε άτομα νεαρής ηλικίας εργασίας, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την κοινωνική σημασία του προβλήματος. Υπάρχει αύξηση της συχνότητας της αρθροπάθειας σε άτομα της μέσης ηλικίας (40-60 ετών) έως και 60%, ενώ αυξάνεται και η διάρκεια της περιόδου αναπηρίας. Η συντηρητική θεραπεία δεν φέρνει πάντα θετικό αποτέλεσμα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Σε νεαρούς ασθενείς αναπόφευκτα τίθεται το ζήτημα της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης προκειμένου να αποτραπεί η εξέλιξη της αρθροπάθειας και η μεταφορά της αρθροπλαστικής γόνατος σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Πρόσφατα, οι επεμβάσεις για τη διόρθωση του άξονα του κάτω άκρου για τη θεραπεία της γονάρθρωσης χρησιμοποιούνται ξανά, ιδιαίτερα σε νεαρούς ασθενείς. Είναι γνωστό ότι οι διορθωτικές οστεοτομίες χρησιμοποιούνται από τον 19ο αιώνα, όταν ο A. Meyer χρησιμοποίησε για πρώτη φορά αυτή την τεχνική για τη θεραπεία της γονάρθρωσης. Τον 20ο αιώνα οι J.P.Jackson, W.Waugh, M.Coventry, T.Koshino, P.Maquet συνέβαλαν πολύ στη διάδοση των διορθωτικών οστεοτομιών. Επί του παρόντος, ο R. Lobenhoffer προωθεί ενεργά τη χρήση αυτών των λειτουργιών.

Από το δεύτερο μισό του 20ου αιώνα, στη θεραπεία της γονάρθρωσης, η αρθροπλαστική γόνατος έγινε η μέθοδος εκλογής μεταξύ των χειρουργικών επεμβάσεων. Οι διορθωτικές οστεοτομίες, ως μέθοδος χειρουργικής επέμβασης, έχουν ξεθωριάσει, αν όχι εντελώς ξεχασμένες. Σε αυτό το άρθρο, θα προσπαθήσουμε να εξετάσουμε τις απόψεις των ορθοπεδικών για τη χρήση οστεοτομών στη θεραπεία εκφυλιστικών-δυστροφικών παθήσεων της άρθρωσης του γόνατος.

Σήμερα, η παραμορφωτική αρθροπάθεια αναγνωρίζεται ως πολυαιτιολογική νόσος. Πολλοί επιστήμονες που μελετούν την παθογένεια της οστεοαρθρίτιδας είναι υποστηρικτές της μηχανο-λειτουργικής θεωρίας της ανάπτυξης της παραμορφωτικής αρθροπάθειας της άρθρωσης του γόνατος. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, η ανάπτυξη μιας εκφυλιστικής-δυστροφικής διαδικασίας στον αρθρικό χόνδρο, το υποχόνδρινο οστό και την κάψα της άρθρωσης σχετίζεται με λειτουργική υπερφόρτωση του χόνδρου λόγω μεγάλης ποσότητας φορτίου. Οι αξονικές παραμορφώσεις οδηγούν σε πρόωρη δυσανάλογη φθορά της άρθρωσης του γόνατος με την ανάπτυξη εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών. Ορισμένοι επιστήμονες έχουν εκφράσει την άποψη ότι η ασθένεια βασίζεται σε μια ασυμφωνία μεταξύ του λειτουργικού φορτίου στον χόνδρο και των βιολογικών του δυνατοτήτων.

Η επίδραση της θέσης του μηχανικού άξονα του κάτω άκρου στην κατανομή της πίεσης επαφής στην άρθρωση έχει αποτελέσει αντικείμενο σειράς πειραματικών μελετών. Η πιο σύγχρονη μέθοδος για τη μελέτη της πίεσης επαφής είναι η χρήση ενός φύλλου μέτρησης, το οποίο λειτουργεί με βάση τις αρχές ηλεκτρομηχανικής αντίστασης Tekscan-System (Εικ. 1.). Ο Riegger-Krugh διερεύνησε την κατανομή των φορτίων στην άρθρωση του γόνατος μετά από οστεοτομίες σε πτωματικό υλικό. Σχεδιάστηκε η παραμόρφωση του αυλού και στη συνέχεια έγινε οστεοτομία. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν μια αναμενόμενη αύξηση των φορτίων στην έσω περιοχή με παραμόρφωση του βλαστού και στην πλάγια περιοχή με παραμόρφωση του βλαισού. Η εργασία είναι ενδιαφέρουσα στο ότι με τον ουδέτερο άξονα της άρθρωσης του γόνατος, το φορτίο έπεφτε περισσότερο στο πλάγιο τμήμα της άρθρωσης. Μετά τη διόρθωση, λαμβάνονται τα ίδια δεδομένα φορτίου με τον κανονικό άξονα.

Ρύζι. 1. Εξέταση της κατανομής της πίεσης στην άρθρωση του γόνατος χρησιμοποιώντας το Tekscan-System.

Η ιδέα της διορθωτικής οστεοτομίας είναι ότι λόγω της ομαλοποίησης του άξονα του κάτω άκρου, το φορτίο ανακατανέμεται από το κατεστραμμένο τμήμα της άρθρωσης που υποβάλλεται σε σημαντικά φορτία σε ένα σχετικά υγιές. Οι οστεοτομίες στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος χωρίζονται ανάλογα με το επίπεδο διόρθωσης: στο επίπεδο του μηριαίου οστού. στο επίπεδο του κάτω ποδιού - ψηλό και χαμηλό κνημιαίο, και χωρίζονται επίσης σύμφωνα με τη μέθοδο διασταύρωσης του οστού και τη φύση της διόρθωσης: εγκάρσια, σφαιρική, ευθεία, λοξή, άνοιγμα, κλείσιμο. Επί του παρόντος, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη οστεοτομία σφήνας υψηλού ανοίγματος, η οποία σας επιτρέπει να λύσετε σχεδόν όλες τις τεχνικές δυσκολίες που προκύπτουν κατά την ομαλοποίηση του άξονα του κάτω άκρου. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί η σημασία της χρήσης επαρκών, σταθερών σταθεροποιητών κατά τη στερέωση των οστών μετά από οστεοτομία. Προηγουμένως, μετά την ομαλοποίηση του άξονα των άκρων με χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς αναγκάζονταν να χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους ακινητοποίησης για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που επέκτεινε σημαντικά την περίοδο αποκατάστασης. Στη δεκαετία του 2000, στο απόγειο της νέας ανάπτυξης των οστεοτομιών, πολλές κατασκευαστικές εταιρείες πρόσφεραν τις επιλογές στερέωσης, οι οποίες μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον χρόνο αποκατάστασης μετά από αυτή την επέμβαση. Η χρήση σύγχρονων σταθεροποιητών καθιστά δυνατή την έναρξη μερικού φορτίου στο άκρο τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση και, φυσικά, τον αποκλεισμό της μακροχρόνιας ακινητοποίησης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την απόρριψή της.

Οι διορθωτικές οστεοτομίες θεωρούνται ως συμπληρωματική μέθοδος προετοιμασίας για αρθροπλαστική και σε ορισμένες περιπτώσεις οι επεμβάσεις διόρθωσης άξονα μπορούν να γίνουν χωρίς προσθετική. Προκειμένου οι διορθωτικές οστεοτομίες στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος να έχουν μόνιμο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο: να προσδιοριστούν σωστά οι ενδείξεις. επαρκής προεγχειρητική εξέταση. υπολογίστε το βαθμό και το επίπεδο διόρθωσης.

Ένα καλό αποτέλεσμα στη διόρθωση του άξονα του κάτω άκρου μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη σωστή επιλογή των ενδείξεων. Εάν γίνει διορθωτική οστεοτομία χωρίς να ληφθούν υπόψη οι απαραίτητοι παράγοντες, στην καλύτερη περίπτωση δεν μπορεί να βλάψει και στη χειρότερη να επιταχύνει την καταστροφή της άρθρωσης. Η εμπειρία των σύγχρονων ορθοπεδικών συνοψίστηκε το 2009 σε μια συνάντηση της Διεθνούς Εταιρείας Αρθροσκόπησης, Χειρουργικής Γόνατος και Ορθοπεδικής Αθλητιατρικής και αντικατοπτρίζεται στον Πίνακα 1.

Τραπέζι 1

Ενδείξεις, σχετικές ενδείξεις και απόλυτες αντενδείξεις για διορθωτικές οστεοτομίες

Ενδείξεις	Σχετικές αναγνώσεις	Απόλυτες αντενδείξεις
Ηλικία έως 60 ετών	Ηλικία μετά τα 60 χρόνια	Ρευματοειδής αρθρίτιδα
Παραμορφωτική αρθροπάθεια 2 κ.σ.	Παραμορφωτική αρθροπάθεια 3 κ.σ.
Απουσία επιγονατιδομηριαίας αρθροπάθειας	Μέτρια επιγονατιδομηριαία αρθροπάθεια	Επιγονατιδο-μηριαία αρθροπάθεια 3 κ.σ.
Varus, valgus< 15 гр.	Αστάθεια PKS, ZKS.	Αρθροπάθεια της ετερόπλευρης άρθρωσης.
Μεμονωμένη αρθροπάθεια 2-3 κ.σ.	Μεμονωμένη αρθροπάθεια 3-4 κ.σ.	Οστεοπόρωση
Εύρος κίνησης>100 γρ.	Εύρος κίνησης >90 γρ.	Όριο κάμψης >25 γρ.
Πλήρης επέκταση		Πετεράπλευρη μηνισκεκτομή
Υψηλός βαθμός αρχικής δραστηριότητας	Μηνισκεκτομή	Μειωμένη ροή αίματος μέσω των αγγείων του ν / άκρου
Φυσιολογικό εξάρτημα ετερόπλευρης άρθρωσης	Ανατομική οστεοχονδρίτιδα	Εξωαρθρικές παραμορφώσεις
Σταθερή άρθρωση γόνατος, άθικτοι χιαστοί σύνδεσμοι	Νέκρωση των κονδύλων του μηριαίου οστού	Μειωμένη οστική αναγέννηση
Ακέραιοι μηνίσκοι της άρθρωσης του γόνατος	Όριο κάμψης > 15 γρ.	Προηγούμενη μόλυνση
	Varus, valgus παραμόρφωση πάνω από 15 gr.

Ως προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ενδελεχής εξέταση πριν από την παρέμβαση, η οποία περιλαμβάνει κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις, και, σύμφωνα με τους περισσότερους ορθοπεδικούς, είναι επιτακτική ανάγκη η εκτέλεση εικόνων του κάτω άκρου σε όλο το μήκος - Τηλεερεγγραφογράφημα (FLFS) Εικ. 2).

Ρύζι. 2. Εικόνες του κάτω άκρου παντού.

Για να προσδιοριστεί σωστά το επίπεδο της οστεοτομίας και ο βαθμός της απαραίτητης διόρθωσης στις εικόνες του κάτω άκρου σε όλη την έκταση, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της σχέσης των ακόλουθων αξονικών αναλογιών και γωνιών στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος (Εικ. 2) :

Ανατομική-μηχανική γωνία (AMU) = 6±1° - η γωνία μεταξύ του ανατομικού και του μηχανικού άξονα του μηριαίου οστού (1).

Μηχανική άπω μηριαιοπλάγια γωνία (MDFLU) = 87±3° (2).

Μηχανική εγγύς μεσοκεράτινη γωνία (MPMT) = 87±3°(3).

Ο ανατομικός άξονας του κάτω άκρου (4) αντιστοιχεί στους διαμήκεις άξονες του μηριαίου οστού και της κνήμης.

Ο μηχανικός άξονας του κάτω άκρου (γραμμή Mikulich) (5) διέρχεται από το κέντρο της μηριαίας κεφαλής, από το κέντρο της άρθρωσης του γόνατος και από το κέντρο της άρθρωσης του αστραγάλου.

Ανατομική γωνία μηριαίου οστού (AFTU) = 173-175° - αυτή η γωνία σχηματίζεται από τους ανατομικούς άξονες του μηριαίου οστού και της κνήμης (6).

Η γραμμή της άρθρωσης του γόνατος στο μετωπιαίο επίπεδο έχει μια λοξότμηση σε σχέση με τη μέση γραμμή περίπου 2 μοιρών από το εξωτερικό προς τα μέσα (7).

Κνημιαία κλίση 5-10° - οπίσθια κλίση του κνημιαίου οροπεδίου.

Οι κύριες ενδείξεις για τη διενέργεια διορθωτικών οστεοτομιών στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος είναι: μετατόπιση του μηχανικού άξονα του κάτω άκρου έσω ή πλάγια κατά 10 mm από τη μέση γραμμή, καθώς και αλλαγή στο MDFLU και στο MMPTU κατά περισσότερο από 3. βαθμούς.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό του βαθμού διόρθωσης που απαιτείται για την επίτευξη ενός φυσιολογικού μηχανικού άξονα του κάτω άκρου. Μία από τις πρώτες μεθόδους υπολογισμού προτάθηκε από το Coventry, η οποία συνίσταται σε υπολογισμούς κατά μήκος του ανατομικού άξονα ή κατά μήκος του εμβιομηχανικού άξονα. Από τις πιο σύγχρονες τεχνικές, είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο προεγχειρητικός σχεδιασμός σύμφωνα με τον Lobenhoffer, στον οποίο είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στη διέλευση του μηχανικού άξονα από το σημείο Fujisawa. Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος προεγχειρητικός σχεδιασμός είναι το Miniation. Η ουσία του είναι η εξής: απαιτείται ακτινογραφία ολόκληρου του κάτω άκρου, ο σχεδιασμός πραγματοποιείται επίσης λαμβάνοντας υπόψη το σημείο Fujisawa. Το σημείο Fujisawa είναι ένα ανατομικό ορόσημο που βρίσκεται στον μηχανικό άξονα του κάτω άκρου στο επίπεδο της κνήμης μέσω ενός σημείου στο πλευρικό διαμέρισμα σε απόσταση 62% του συνολικού πλάτους (με την προϋπόθεση ότι η αντίστροφη μέτρηση ξεκινά: από 0% του το μεσαίο άκρο στο 100% στο πλευρικό άκρο), που είναι η καλύτερη θέση για τον διορθωμένο μηχανικό άξονα (Εικ. 3). Αυτό είναι συνεπές με τα αποτελέσματα που αναφέρει η Noyes. Οι επιστήμονες έλαβαν τα ίδια αποτελέσματα, υποδεικνύοντας ότι η μετατόπιση του φορτίου στο μεσαίο τρίτο του πλευρικού διαμερίσματος μειώνει την εκφυλιστική αλλαγή του αρθρικού χόνδρου, ενώ παρατηρείται κάποια αναδιάρθρωση των στιβάδων του χόνδρου.

Εικ.3. Ανατομικό ορόσημο - σημείο Fujisawa.

Κατά τον προγραμματισμό της Miniazi, πρέπει να χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες βοηθητικές γραμμές:

Η γραμμή 1 εκτείνεται από την κεφαλή του μηριαίου (από το κέντρο της) μέσω του σημείου Fujisawa του συνολικού πλάτους του οροπεδίου της κνήμης πλάγια προς το κέντρο της άρθρωσης του γόνατος έως το επίπεδο της άρθρωσης του αστραγάλου. Αυτή η γραμμή αντιπροσωπεύει τον επιθυμητό μετεγχειρητικό άξονα του άκρου.

Η γραμμή 2 ξεκινά από το κέντρο της προτεινόμενης οστεοτομίας - σημείο "D", που είναι η τελική προγραμματισμένη οστεοτομία. Αυτή η γραμμή κατεβαίνει και συνδέει το σημείο «D» με το κέντρο της ποδοκνημικής άρθρωσης στην ακτινογραφία.

Η γραμμή 3 συνδέει το σημείο "D" με ένα σημείο στη γραμμή 1, το οποίο βρίσκεται στην τομή του με το επίπεδο της άρθρωσης του αστραγάλου.

Η ανοιχτή γωνία μεταξύ των γραμμών 2 και 3 (Angle Alpha) είναι η επιθυμητή γωνία για την απαιτούμενη διόρθωση (Εικ. 4).

Ρύζι. 4. Σχεδιασμός του ποσού της διόρθωσης σύμφωνα με το Miniazi.

Μόνο με τη χρήση των σωστών ενδείξεων και τον προσεκτικό υπολογισμό του βαθμού διόρθωσης μπορούν να αναμένονται θετικά και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Κατά την ανάλυση βιβλιογραφικών πηγών, ελήφθησαν τα ακόλουθα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των οστεοτομιών (Πίνακας 2).

πίνακας 2

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα διορθωτικών οστεοτομιών

	Ποσότητα	Αποτέλεσμα
		Αποταμίευση 86% για 5 χρόνια 74% αποτέλεσμα εξοικονόμησης 10 ετών Αποταμίευση 56% 15 χρόνια
		85% καλά 5 χρόνια 63% καλό 9 ετών
		88% καλό 7 ετών 78% καλά 10 χρόνια 57% καλά 15 ετών
Τιμολογήσεις		85% καλά 5 χρόνια 63% καλά 10 χρόνια
		87% καλά 5 χρόνια 69% καλά 10 χρόνια
		94% καλά 5 χρόνια 85% καλά 10 χρόνια 68% καλά 15 ετών
		80% καλά 10 χρόνια 10% καλά 15 χρόνια
		80% καλά 5 χρόνια 58% καλά 10 χρόνια
		88% καλό 6 ετών 63% καλά 10 χρόνια
Μάθιους		50% καλό, ικανοποιητικό 5 χρόνια 28% καλά 9 χρόνια
		51% καλά 9 χρόνια
		55% καλά 15 χρόνια
		81% καλό 11 ετών
		91% καλά 5 χρόνια
		73% καλό 9 ετών

Τα δεδομένα του σουηδικού μητρώου για την περίοδο 1998-2007 δείχνουν ένα γενικευμένο αποτέλεσμα της διενέργειας διορθωτικών οστεοτομιών (3161 επεμβάσεις) και επακόλουθης ολικής αρθροπλαστικής γόνατος (Εικ. 5).

Εικ.5. Ενδοπροσθετική μετά από διορθωτική οστεοτομία (στοιχεία σουηδικού μητρώου).

Οι ερευνητές σημειώνουν ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρατήρησης, ακτινογραφικά δεν αποκάλυψαν σημάδια εξέλιξης της αρθρώσεως και μόνο μερικές φορές σημειώνουν κάποια επιδείνωση στο ετερόπλευρο τμήμα της άρθρωσης.

Αναλύθηκαν τα αποτελέσματα μελετών για τη χρήση της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος μετά από διορθωτική οστεοτομία. Υπάρχουν δημοσιεύσεις για τις δυσκολίες χρήσης της αρθροπλαστικής μετά από διορθωτική οστεοτομία, στις οποίες σημειώνεται αύξηση του αριθμού των επιπλοκών έως και 30%. Ωστόσο, οι περισσότεροι ορθοπεδικοί τείνουν να πιστεύουν ότι όταν εκτελούνται σωστά υπολογισμένες οστεοτομίες, η πρωτογενής αρθροπλαστική δεν διαφέρει σε κανένα τεχνικό χαρακτηριστικό. Επιπλέον, η εμφύτευση της ενδοπρόσθεσης σε συνθήκες φυσιολογικής ανατομίας της άρθρωσης του γόνατος φέρνει τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Και το τελευταίο από τα ζητήματα σχετικά με τις οστεοτομίες, που καλύπτεται ευρέως στη βιβλιογραφία, είναι οι επιπλοκές. Οι επιπλοκές των διορθωτικών οστεοτομιών περιλαμβάνουν εξέλιξη της διαδικασίας, έλλειψη ενοποίησης, μόλυνση, απώλεια διόρθωσης, νευροπάθεια του κνημιαίου νεύρου.

Έτσι, συμπερασματικά, μπορούμε να πούμε ότι οι διορθωτικές οστεοτομίες, ως μέθοδος αντιμετώπισης της γονάρθρωσης, εξακολουθούν να είναι επίκαιρες. Συνιστάται η χρήση αυτής της τεχνικής σε νεαρούς ασθενείς με γονάρθρωση δεύτερου ή τρίτου σταδίου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε σωστά και με ακρίβεια τις ενδείξεις, να υπολογίσετε τη διόρθωση, η οποία σας επιτρέπει να έχετε καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Αξιολογητές:

Yezhov I.Yu., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Τραύματος και Ορθοπαιδικής, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Χειρουργικής, Κρατική Ιατρική Ακαδημία Nizhny, FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" της Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας, Nizhny Novgorod.

Korolev S.B., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος Τμήματος, Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "NizhGMA" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Νίζνι Νόβγκοροντ.

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Zykin A.A., Tenilin N.A., Malyshev E.E., Gerasimov S.A. Η ΔΙΟΡΘΩΤΙΚΗ ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΓΟΝΑΘΡΩΗΣ // Σύγχρονα προβλήματα επιστήμης και εκπαίδευσης. - 2014. - Αρ. 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=14032 (ημερομηνία πρόσβασης: 01.02.2020). Εφιστούμε στην προσοχή σας τα περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Academy of Natural History"

Η οστεοτομία είναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται για την κοπή του οστού, η οποία βοηθά στη θεραπεία ορισμένων ασθενειών, συγγενών και επίκτητων. Μιλώντας γενικότερα, αποσκοπεί στο σπάσιμο του οστού, μετά από το οποίο λαμβάνονται μέτρα για την περαιτέρω, σωστή, σύντηξή του.

Κύριοι τύποι

Αυτή η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται υπό γενική αναισθησία, και μόνο στα οστά των κάτω ή άνω άκρων. Σήμερα είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ τέτοιων τύπων οστεοτομίας όπως:

1. Εγκάρσιος.
2. Ζ - εικονιστικό (μαντήλι-οστεοτομή)
3. λοξός
4. Σκάλα.
5. Γωνιώδης
6. Τοξοειδές.
7. σφηνοειδής.

Η λειτουργία μπορεί να γίνει με κλειστή ή ανοιχτή μέθοδο. Στην πρώτη περίπτωση, γίνεται μια μικρή τομή στο δέρμα - μήκους όχι περισσότερο από 2 cm, μετά την οποία το οστό σταυρώνεται τυφλά με μια σμίλη. Επιπλέον, πρέπει να δουλέψετε με μια σμίλη πολύ προσεκτικά και στο τέλος, όταν τα οστά συνδέονται μεταξύ τους με μια μικρή γέφυρα, απλώς σπάστε τα. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η βλάβη στα αγγεία και τα νεύρα που μπορεί να βρίσκονται βαθύτερα από το επίπεδο του προτεινόμενου κατάγματος.

Αυτός ο τύπος χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια και στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ανοιχτή οστεοτομία, όπου όλα γίνονται υπό τον αυστηρό οπτικό έλεγχο του χειρουργού.

Στόχοι λειτουργίας

Η διορθωτική οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος είναι μια πολύ αποτελεσματική επέμβαση που βοηθά τους ασθενείς να απαλλαγούν από μια τόσο σοβαρή παθολογία όπως η παραμορφωτική αρθροπάθεια. Ταυτόχρονα, είναι αρκετά ρεαλιστικό να καθυστερήσει η εγκατάσταση μιας τεχνητής άρθρωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο μπορεί να είναι από 5 έως 10 χρόνια, και μερικές φορές περισσότερο.

Το νόημα της διαδικασίας έγκειται στο τεχνητό κάταγμα του κάτω ποδιού και στην επακόλουθη σύνδεσή του με πλάκες. Ως αποτέλεσμα, τα ελαττώματα που προηγουμένως εμπόδιζαν τους ασθενείς να ακολουθήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής διορθώνονται και μετά την πλήρη επούλωση ενός τέτοιου κατάγματος, μπορούν και πάλι να παίξουν ποδόσφαιρο, να κάνουν σκι και να ασχοληθούν με ενεργά αθλήματα. Ταυτόχρονα, ο πόνος και η παραμόρφωση της άρθρωσης εξαφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η διορθωτική οστεοτομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για σχεδόν οποιοδήποτε οστό των άκρων, είτε είναι το κάτω πόδι, ο μηρός, τα οστά του ποδιού, ακόμα και τα δάχτυλα.

Αντενδείξεις και ενδείξεις

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες όταν μια τέτοια χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται αυστηρά. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Επιγονατιδο-μηριαία αρθροπάθεια 3ου βαθμού.
2. Αρθροπάθεια της ετερόπλευρης άρθρωσης.
3. Ευσαρκία.
4. εξωαρθρικές παραμορφώσεις.
5. Μειωμένη οστική αναγέννηση.
6. Η παρουσία μιας μολυσματικής διαδικασίας.

Όσον αφορά τις ενδείξεις, όλα εδώ είναι αυστηρά ατομικά και όλα εξαρτώνται όχι μόνο από τις υπάρχουσες ασθένειες, αλλά και από την ηλικία του ασθενούς, το σωματικό βάρος και την παρουσία άλλων παθολογιών.

Για παράδειγμα, μπορεί να πραγματοποιηθεί οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος με την προϋπόθεση ότι το άτομο δεν είναι ακόμη 60 ετών. Εάν ξεπεραστεί αυτή η ηλικία, τότε το ζήτημα επιλύεται αυστηρά ατομικά. Επίσης, οι κύριες ενδείξεις για αυτή τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

1. 2 βαθμοί.
2. Απουσία επιγονατιδομηριαίας αρθροπάθειας.
3. Η παρουσία βαλγκού ή λοίμωξης όχι περισσότερο από 15 μοίρες καμπυλότητας.
4. Μεμονωμένη αρθροπάθεια 2-3 βαθμών.
5. Πλήρης επέκταση γόνατος.
6. Ακέραιοι χιαστοί σύνδεσμοι.
7. Ακέραιοι μηνίσκοι της άρθρωσης του γόνατος.

Προετοιμασία και αποκατάσταση

Η διορθωτική οστεοτομία της κνήμης ή του γόνατος απαιτεί προσεκτική προετοιμασία τόσο από τον ασθενή όσο και από τον κλινικό ιατρό.

Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση, η οποία περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, εξέταση σακχάρου αίματος, ακτινογραφία όχι μόνο πιθανής θέσης τεχνητού κατάγματος, αλλά ολόκληρου του άκρου, ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων, μελέτη για λοιμώξεις όπως AIDS, σύφιλη, ηπατίτιδα.

Κατά κανόνα, η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχέδιο, ο ασθενής μπορεί να κάνει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις στην πλησιέστερη κλινική. Την καθορισμένη ημέρα, ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο. Η διάρκεια παραμονής στην κλινική μετά την επέμβαση δεν υπερβαίνει τις 5 ημέρες. Η εξωνοσοκομειακή αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει 4 εβδομάδες ή περισσότερο. Όσον αφορά την αναπηρία, αυτό αποφασίζεται αυστηρά ατομικά και συνήθως αυτό το διάστημα είναι από 2 έως 6 εβδομάδες. Αλλά εδώ όλα εξαρτώνται από τη θέση της οστεοτομίας - πόδι, γόνατο ή μηρό.

Όσον αφορά την αποκατάσταση, εδώ μπορούν να χρησιμοποιηθούν ηλεκτρομυϊκοί διεγέρτες, μαγνητοθεραπεία και λεμφική παροχέτευση. Υποχρεωτική η χρήση όρθωσης, που εξασφαλίζει την ακινησία του χειρουργημένου οστού.

Η διορθωτική οστεοτομία του ποδιού είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που πραγματοποιείται σε παραμορφωμένα άκρα. Η ουσία της επέμβασης είναι ένα τεχνητό κάταγμα των οστών για τη διόρθωση του ελαττώματος.

Κάθε τρίτος κάτοικος του πλανήτη πάσχει από αρθρικό σύνδρομο. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα, οι ρευματισμοί, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, τα κατάγματα, οι γενετικές ανωμαλίες προκαλούν παθολογικές αλλαγές στις αρθρώσεις. Το πρόβλημα λύνεται συντηρητικά ή χειρουργικά. Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της παθολογίας, τη διάρκεια της διαδικασίας, τα δεδομένα εργαστηριακών, εργαλειακών μεθόδων έρευνας.

Πραγματοποιείται στις αρθρώσεις της κνήμης, του αστραγάλου, του γόνατος, του ισχίου, των ώμων. Οι ποιοτικές επεμβάσεις σταματούν την ασθένεια. Ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική ζωή χάρη στις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας.

Η οστεοτομία είναι μια εναλλακτική λύση στην αρθροπλαστική. Πραγματοποιείται σε ενήλικες και παιδιά.

Οι κύριες ενδείξεις για την τεχνική:

1. Το παιδί πάσχει από συγγενείς ανωμαλίες του σκελετού.
2. Λανθασμένη ένωση του κατάγματος, σχηματισμός ψευδούς άρθρωσης.
3. Οι παραμορφωτικές αλλαγές στα πόδια συμβαίνουν ως αποτέλεσμα μιας σοβαρής ασθένειας του οστικού ιστού.
4. Η αγκύλωση εκδηλώνεται με πλήρη απώλεια της κίνησης της άρθρωσης. Η χειρουργική επέμβαση βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργίας του κατεστραμμένου άκρου.
5. Πραγματοποιείται με παραμόρφωση των δακτύλων σε σχήμα σφυριού.
6. Σοβαρές μορφές ραιβοποδίας. Ανεπαρκώς επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.
7. Ενδείκνυται για πλατυποδία.
8. Με παραμόρφωση βαλβίδας του πρώτου δακτύλου, καταφεύγει η χειρουργική επέμβαση.

Τύποι και μορφές της διαδικασίας

Η οστεοτομία διορθώνει την παραμόρφωση του ποδιού σε διάφορες περιοχές. Η μέθοδος της διαδικασίας καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, την παθολογική περιοχή, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για την τεχνική.

Υπάρχουν οι εξής τύποι:

Η οστεοτομή σε σχήμα Ζ ή κασκόλ γίνεται σε ασθενείς με βλαϊκό χαλασμό. Η παραμόρφωση εκδηλώνεται με μια καμπυλότητα του άκρου προς τα μέσα. Η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τα άπω μέρη των ποδιών. Η παθολογία εμφανίζεται στην περιοχή των αντίχειρων. Η φυσιοθεραπεία, το μασάζ και η οστεοτομία με κασκόλ σάς επιτρέπουν να απαλλαγείτε από τον βλαισό του ποδιού: αποκαταστήστε τη φυσιολογική δομή και λειτουργία των ποδιών.

Η τεχνική έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• διορθώνει πολύπλοκες αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα του ποδιού.
• επιτρέπει την πλευρική μετατόπιση των θραυσμάτων των οστών.
• Καλά ανεκτή από τους ασθενείς.
• σπάνια συνοδεύεται από επιπλοκές.
• η περίοδος αποκατάστασης είναι σύντομη (1-1,5 μήνες).
• μια οστεοτομία με κασκόλ μπορεί να κάνει το μετατάρσιο πιο κοντό/μακρύ αν χρειαστεί.
• η τεχνική επιτρέπει τη μείωση του φορτίου στην πρώτη φάλαγγα. Οι χειρουργοί μετακινούν τα θραύσματα προς τα κάτω. Δεν επηρεάζει τη λειτουργία των άκρων.

Με τη βαλβίδα των ποδιών, εμφανίζεται ένα εξόγκωμα στον αντίχειρα. Προσφέρει δυσφορία και πόνο. Η οστεοτομία με κασκόλ σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε την ανάπτυξη. Ο γιατρός στερεώνει τα θραύσματα με τη βοήθεια ειδικών βιδών.

Πραγματοποιείται σφηνοειδής οστεοτομία στο πρώτο δάκτυλο του ποδιού. Οι κύριες ενδείξεις είναι το κοντό πρώτο μετατάρσιο οστό, βλαισός βλαισός. Τα κύρια στάδια της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:

• ο χειρουργός κάνει μια τομή από την έσω πλευρά του πρώτου δακτύλου προς την πλάγια.
• μετατοπίζει περαιτέρω τη φάλαγγα προς τα μέσα.
• περιστρέφει το δάχτυλο σε μια φυσιολογική θέση.

Η οστεοτομία του μεταταρσίου οστού είναι μια ταυτόχρονη επέμβαση. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες χειρουργικές τεχνικές για τη διόρθωση των ελαττωμάτων του ποδιού.

Το Angular σάς επιτρέπει να δώσετε τη σωστή θέση λόγω της αμφοτερόπλευρης εκτομής των ιστών. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός κόβει τον ιστό υπό γωνία και από τις δύο πλευρές. Τα οστά γίνονται σε φυσιολογική θέση.

Η γραμμική μορφή της νόσου χωρίζεται σε πλάγια και εγκάρσια. Η ουσία της επέμβασης είναι να ευθυγραμμιστεί με μια μεταμόσχευση.

Η οστεοτομία Chevron του 1ου μεταταρσίου οστού του ποδιού χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της δυσμορφίας του πρώτου δακτύλου του δακτύλου. Διορθώνεται η γωνία μεταξύ πρώτης και δεύτερης φάλαγγας.

Το σχήμα chevron έχει θετικές πλευρές:

• μετά τη διαδικασία, διατηρείται ένα μακροπρόθεσμο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• απλότητα και ασφάλεια εφαρμογής·
• σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε πλήρως τις χαμένες λειτουργίες του άκρου.

Η πορεία της επέμβασης περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Ο χειρουργός κάνει μια τομή σε σχήμα Υ στην κάψουλα της άρθρωσης.
2. Απελευθερώνει την κεφαλή του μεταταρσίου από τους τένοντες. Πραγματοποιεί μια κοπή σε σχήμα V για να απελευθερώσει πλήρως το κεφάλι.
3. Στη συνέχεια ο γιατρός βγάζει την κεφαλή του μεταταρσίου και τη στερεώνει με μια βίδα. Το υπόλοιπο οστό αποκόπτεται.
4. Αποκαθιστά την ακεραιότητα της άρθρωσης και ράβει το τραύμα.
5. Τα ράμματα αφαιρούνται 5-7 ημέρες μετά την επέμβαση.

Υπάρχουν και άλλοι τρόποι αντιμετώπισης του ποδιού (McBride, Sheda, χειρουργική επέμβαση Silver, διόρθωση με λέιζερ). Το είδος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τις ενδείξεις και τον εντοπισμό της παθολογίας.

Ένας εξειδικευμένος ειδικός θα πραγματοποιήσει την επέμβαση με υψηλή ποιότητα. Υπάρχουν δύο είδη παρέμβασης:

• Κλειστό - η πρόσβαση γίνεται μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα. Ο χειρουργός εργάζεται στα τυφλά με μια σμίλη. Απαιτεί υψηλά προσόντα, εμπειρία ιατρού. Λανθασμένες ενέργειες μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα.
• Η ανοιχτή μέθοδος σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε πλήρως την κατεστραμμένη περιοχή μέσω μιας μεγάλης τομής.

Πώς γίνεται η διορθωτική οστεοτομία;

Ο χειρισμός του μπροστινού ποδιού πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο. Πριν από την επέμβαση, συνταγογραφείται ένα πλήρες πακέτο εξέτασης:

• Μια γενική ανάλυση αίματος και ούρων σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του αιμοποιητικού και του νεφρικού συστήματος. Η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί απουσία παθολογικών αλλαγών στις αναλύσεις.
• Το σάκχαρο του αίματος ελέγχεται για να αποκλειστεί ο διαβήτης. Με υψηλά επίπεδα γλυκόζης, η διαδικασία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί.
• Μια βιοχημική εξέταση αίματος σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τις λειτουργίες των νεφρών και του ήπατος, ένα πηκτόγραμμα - πήξη αίματος.
• Η ακτινογραφία των πνευμόνων, το ΗΚΓ πραγματοποιούνται χωρίς αποτυχία.
• Για να απεικονίσετε την παθολογία, να αξιολογήσετε τον βαθμό των αλλαγών, ο ασθενής αποστέλλεται για ακτινογραφίες, υπολογιστική τομογραφία.

Η διορθωτική οστεοτομία στο μπροστινό μέρος του ποδιού εκτελείται σε διάφορα στάδια:

• Στον ασθενή χορηγείται γενική/νωτιαία αναισθησία.
• Ο χειρουργός κόβει την πλάγια επιφάνεια του ποδιού.
• Εκτελεί οστικό ψεκασμό χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω.
• Ρυθμίζει την άρθρωση του πρώτου μεταταρσίου οστού στη σωστή θέση.
• Αφαιρεί ένα εξόγκωμα.
• Στερεώνει την πρώτη φάλαγγα με βίδες ή βελόνες πλεξίματος.
• Ο χειρουργός αποκαθιστά την ανατομική θέση των συνδέσμων και των τενόντων.
• Στη συνέχεια, εφαρμόζονται ράμματα στο δέρμα.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για 3 ημέρες. Οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς: θερμοκρασία, αρτηριακή πίεση, σφυγμός, αναπνευστικός ρυθμός, παλμική οξυμετρία. Απαγορεύεται η φόρτωση ενός πονεμένου ποδιού. Φοράτε παπούτσια με σκληρή σόλα για αρκετούς μήνες. Η ελαστική επίδεση των άκρων συνταγογραφείται για την πρόληψη επιπλοκών.

Κάντε μια ακτινογραφία ελέγχου. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό σύντηξης, τη συνολική δυναμική. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, οι γιατροί επιτρέπεται να δώσουν στο πόδι ένα φορτίο. Με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής μπορεί να περπατήσει μεγάλες αποστάσεις, να τρέξει, να αθληθεί.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η φαρμακευτική θεραπεία διαφόρων παραμορφώσεων των κάτω άκρων πραγματοποιείται για αρκετούς μήνες, χρόνια. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη παυσίπονων, βιταμινών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Ο ασθενής πηγαίνει σε φυσιοθεραπεία, μασάζ, γυμναστική. Οι μέθοδοι συμπληρώνονται με τη χρήση ορθοπεδικών συσκευών: γύψινοι επίδεσμοι, ειδικοί νάρθηκες, πάτοι, επίδεσμοι.

Η διορθωτική οστεοτομία εξοικονομεί χρόνο και χρήμα. Χρειάζονται αρκετοί μήνες μετά την επέμβαση, ο ασθενής αρχίζει να ζει πλήρως.

Η χειρουργική θεραπεία έχει μια σειρά από αντενδείξεις για απόδοση:

• Οξεία περίοδος, σοβαρή πορεία ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
• Ενεργές ή παλαιότερες μολυσματικές ασθένειες (σύφιλη, φυματίωση των οστών), οι επιπλοκές τους.
• Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια 3ο στάδιο.
• Ογκολογική παθολογία.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια τελευταίου σταδίου.
• Επιβεβαιωμένη οστεοπόρωση.
• Η παχυσαρκία είναι μια σχετική αντένδειξη. Η επέμβαση πραγματοποιείται με την άδεια του θεράποντος ιατρού.
• Εκφυλιστική-δυστροφική αρθροπάθεια, η οποία εντοπίζεται στα πλάγια τμήματα των αρθρώσεων.
• ΙΙΙ στάδιο της επιγονατιδομηριαίας αρθρώσεως.

Η διορθωτική οστεοτομία του ποδιού αναφέρεται σε χειρουργική επέμβαση στα κάτω άκρα. Πραγματοποιείται για την αποκατάσταση των φυσιολογικών λειτουργιών των αρθρώσεων.

Μια διαδικασία όπως η οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος είναι μια από τις πιο φειδωλές μορφές χειρουργικής επέμβασης στη δομή του οστού και του χόνδρινου ιστού. Η επέμβαση πραγματοποιείται επηρεάζοντας την κνήμη ή το μηριαίο οστό προκειμένου να μειωθεί η πίεση στην άρθρωση του γόνατος. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια της οστεοαρθρίτιδας και βοηθά στη μείωση της σοβαρότητας του πόνου, στην αποκατάσταση της φυσιολογικής κινητικότητας του κάτω άκρου.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Βασικά, η διορθωτική οστεοτομία χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της κινητικής δραστηριότητας ενός ασθενούς με παραμόρφωση και εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στον ιστό των οστών και του χόνδρου. Η ίδια η διαδικασία θεωρείται ατραυματική και αναίμακτη, αφού για την εφαρμογή της γίνεται τομή όχι μεγαλύτερη από ένα εκατοστό.

Οι κύριες ενδείξεις για την επέμβαση περιλαμβάνουν εκφυλιστικές αλλαγές στον χόνδρο, οι οποίες προκαλούν παραβίαση του άξονα του κάτω άκρου. Αυτή η παθολογική κατάσταση εμφανίζεται λόγω τραυματισμών των μαλακών ιστών, των συνδέσμων και του μηνίσκου. Οι συγγενείς ανωμαλίες των άκρων, η εξέλιξη της γονάρθρωσης και οι κακώσεις της άρθρωσης του γόνατος που δεν έχουν θεραπευθεί πλήρως είναι ικανές να προκαλέσουν δυστροφικές διαταραχές. Η οστεοτομία πραγματοποιείται για διαταραχές που αναπτύσσονται σε φόντο ραχίτιδας και δυστροφίας οστού.

Με ιδιαίτερη προσοχή, η οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος πραγματοποιείται παρουσία των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Τα προπαρασκευαστικά μέτρα ξεκινούν με τη διάγνωση του ασθενούς. Ο θεράπων ιατρός συλλέγει ένα ιστορικό παραπόνων, ένα ιατρικό ιστορικό και πραγματοποιεί μια εξωτερική εξέταση της άρθρωσης. Η ακτινογραφία και η μαγνητική τομογραφία της πάσχουσας περιοχής είναι υποχρεωτικές. Χάρη στα δεδομένα που λαμβάνονται, ο ορθοπεδικός καθορίζει όλες τις δομικές αλλαγές στην κοιλότητα της άρθρωσης και καταρτίζει ένα σχέδιο για μέτρα αποκατάστασης μετά την επέμβαση. Μια εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη διαδικασία, τα περισσότερα φάρμακα διακόπτονται. Το αλκοόλ και το κάπνισμα απαγορεύονται 14 ημέρες πριν την οστεοτομία γόνατος. Άτομα με τραυματισμούς και διαβρώσεις του δέρματος δεν επιτρέπεται να χειρουργούν. Στην παρουσία χρόνιων ασθενειών, είναι σημαντικό να τεθούν σε ύφεση πριν από την παρέμβαση.

Πώς πραγματοποιείται;

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και τον βαθμό βλάβης στο γόνατο. Υπάρχει μια τυπική ακολουθία ενεργειών:

Κατά την εκτέλεση μιας επέμβασης, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τα χαρακτηριστικά της παθολογίας ενός μεμονωμένου ασθενούς.

• Γίνεται μια τομή στο δέρμα. Μετά από αυτό, οι άκρες τους απομακρύνονται στους απαιτούμενους δείκτες.
• Ένα τεχνητό μόσχευμα ή ένα προηγουμένως προετοιμασμένο τμήμα του μηριαίου οστού του ασθενούς εισάγεται στην τομή. Όλες οι παράμετροι καθορίζονται από υπολογισμούς υπολογιστή.
• Τοποθετείται μια μεταλλική πλάκα για να συγκρατεί το θραύσμα οστού. Για μέγιστη στερέωση, χρησιμοποιούνται βελόνες πλεξίματος.
• Η όλη διαδικασία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ακτινογραφίας. Αυτό είναι απαραίτητο για τη δημιουργία κατάγματος στο οστό και τη σωστή εισαγωγή της πλάκας.

Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί με επιτυχία, τότε η ακεραιότητα της επιγονατίδας διατηρείται πλήρως και οι τένοντες της επιγονατίδας δεν τραυματίζονται. Ταυτόχρονα, σημειώνεται μερική αποκατάσταση του χόνδρου και μείωση του συνδρόμου πόνου, με την ομαλοποίηση της διαδικασίας παροχής αίματος και την εξάλειψη της συμφόρησης.