Kontraktúra ľavej ruky ICD 10. Symptómy a diagnostika Dupuytrenovej choroby - priebeh liečby, operácie a rehabilitácie. Čo je Dupuytrenova kontraktúra?

Vylúčené: voľné telo v kolenného kĺbu(M23.4)

Vylúčené:

chondrokalcinóza (M11.1-M11.2)
intraartikulárna lézia kolena (M23.-)
poruchy metabolizmu vápnika (E83.5)
ochronóza (E70.2)

Nestabilita v dôsledku starého poranenia väzov

Väzová laxnosť NOS

Vylúčené: posunutie alebo dislokácia kĺbu:

vrodené - pozri vrodené anomálie a deformácie pohybového aparátu (Q65-Q79)
prúd - pozri poranenia kĺbov a väzov podľa oblasti tela
opakujúce sa (M24.4)

Vylúčené:

získané deformity končatín (M20-M21)
kontraktúra vaginálnej šľachy bez kĺbovej kontraktúry (M67.1)
Dupuytrenova kontraktúra (M72.0)

Vylúčené:

chrbtica (M43.2)
stuhnutosť kĺbov bez ankylózy (M25.6)

Nezahŕňa: syndróm iliotibiálneho väzu (M76.3)

V Rusku bola Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument, ktorý zohľadňuje chorobnosť, dôvody návštev obyvateľstva zdravotníckych zariadení všetky oddelenia, príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Dupuytrenova kontraktúra

typ stredného veku - vyznačuje sa menej intenzívnym priebehom ako senilný typ, trochu obmedzuje schopnosť pracovať;

ženský typ – vyskytuje sa u žien, pričom sa nepozorovala žiadna významná progresia;

výbušný typ kurzu - charakterizovaný vysokou aktivitou fibroplastických procesov, výraznými funkčnými poruchami a tendenciou k relapsu.

2. štádium – začínajúca kontraktúra jedného alebo viacerých metakarpofalangeálnych kĺbov;

3. štádium – výrazné kontraktúry metakarpofalangeálnych kĺbov a začínajúce kontraktúry proximálnych interfalangeálnych kĺbov;

4. štádium – výrazné kontraktúry metakarpofalangeálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺbov s hyperextenziou distálnych interfalangeálnych kĺbov.

Pri CD sa tradične rozlišujú 3 štádiá ochorenia:

2. štádium – objavenie sa kontraktúry prstov (obmedzená extenzia v metakarpofalangeálnych kĺboch) a poškodenie kože;

3. štádium – výrazná kontraktúra prstov vo flexnej polohe (extenzia nie je možná) s rozvojom sekundárnych zmien na koži a interfalangeálnych kĺboch prstov.

Existuje izolovaná kontraktúra jedného, zvyčajne štvrtého alebo piateho prsta a rozšírená kontraktúra - na všetkých prstoch. Typickou formou CD je vznik kontraktúry vychádzajúcej z dlane, v atypickej forme začína od prsta. Podľa ich prevalencie sa rozlišujú palmárne, digitálne a palmárno-digitálne formy:

palmárna forma - charakterizovaná poškodením pozdĺžnych zväzkov aponeurózy v dlani; na prstoch nie sú žiadne patologické zmeny a iba metakarpofalangeálne kĺby (MCP) sú v stave flexnej kontraktúry; pozorované v 30 % prípadov;

zmiešaná palmárno-nosová forma - sú ovplyvnené pozdĺžne fascikuly na ruke a prstoch; PFJ, PIPJ a niekedy DMFS sú v stave flexnej kontraktúry; táto forma sa vyskytuje najčastejšie - v 60% prípadov.

Údaje z odbornej literatúry ukazujú, že v klinickej praxi sa najčastejšie používa klasifikácia CD podľa stupňa deformácie a dysfunkcie ruky. Spĺňa moderné požiadavky a zodpovedá štyrom stupňom funkčného poškodenia. V súlade s touto klasifikáciou existujú 4 stupne ohybovej kontraktúry prstov:

II – od 35° do 70°;

III – od 70° do 90°;

IV – od 90 do 135 °.

Táto klasifikácia spĺňa moderné požiadavky a zodpovedá 4. stupňu funkčnej poruchy uvedenej v regulačných dokumentoch lekárskeho a sociálneho vyšetrenia - ITU (pozri nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 22. augusta 2005 č. 535 „O schválení klasifikácií a kritérií používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnej vládne agentúry lekárske a sociálne vyšetrenie“). V súlade s touto klasifikáciou existujú 4 stupne ohybovej kontraktúry prstov:

II stupeň (stredne ťažká dysfunkcia ruky) – pretrvávajúca flexná kontraktúra jedného prsta (zvyčajne IV alebo V) v metakarpofalangeálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺboch, nepresahujúca uhol 90°; flexia prstov je zachovaná, funkcia ruky je stredne narušená;

III stupeň (ťažká dysfunkcia ruky) – flexná kontraktúra prstov pod uhlom 90°, prsty sú maximálne ohnuté, končeky prstov sa dotýkajú dlane, pohyby prstov sú narušené; v dôsledku vrások kĺbových kapsúl je možná subluxácia falangov prstov; ťažká dysfunkcia ruky bez bolesti;

IV stupeň (výrazne výrazná dysfunkcia ruky) – flexná kontraktúra prstov pod uhlom najmenej 90°, výrazná, sú artrogénne kontraktúry, dislokácie falangov; výrazné poškodenie funkcie ruky; bolesť zvyčajne chýba; v niektorých prípadoch môže byť súčasne postihnutá aj iná ruka a chodidlá (Ledderhose choroba - kontraktúry plantárnej aponeurózy chodidiel) a zriedkavejšie - kavernózne telieska penisu (Peyronieho choroba).

Diagnostika. Diagnóza sa stanovuje na základe klinického vyšetrenia, palpácie, posúdenia rozsahu procesu a funkčných porúch základných funkcií ruky (uchopenie a držanie predmetov) a zahŕňa, ak je indikované, rádiografiu ruky, reovasografiu, EEG a iné špeciálne metódy. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri vizuálne podobných ochoreniach: neurogénne, traumatické, reumatoidné a ischemické kontraktúry, sklerodermia, hygromy a fibrómy synoviálnych aponeurotických kanálikov, tenosynovitída, stenózna ligamentitída a niektoré vrodené anomálie (kampto- a klinodaktýlia).

Dupuytrenova kontraktúra - popis, príčiny, symptómy (príznaky), liečba.

Stručný opis

Dupuytrenova kontraktúra je nebolestivé zhrubnutie a skrátenie palmárnej fascie v dôsledku proliferácie fibrózneho tkaniva, čo vedie k deformácii flexie a strate funkcie ruky. Prevládajúci vek je nad 40 rokov. Prevládajúce pohlavie je muž (10:1).

Príčiny

Rizikové faktory Chronická trauma Neuropatia brachiálneho plexu Zriedkavé dedičné syndrómy

Patomorfológia Fibróza a známky zápalu sa zisťujú v palmárnej fascii a v priľahlých puzdrách šľachy digitálneho ohýbača. Rovnaké zmeny sa niekedy nachádzajú aj v plantárnej fascii.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz Zmeny môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Pri jednostrannom procese je najčastejšie postihnutá pravá ruka. Najčastejšie je deformovaný prstenník, potom malíček, prostredník a ukazovák Na začiatku ochorenia vznikajú v palmárnej fascii malé nebolestivé husté uzliny, ktoré sa následne spájajú do pozdĺžnej šnúry. Šnúrka je zrastená s kožou a okolitými tkanivami. Koža sa prehýba a postupne vznikajú ohybové kontraktúry. Prsty sú ohnuté v metakarpofalangeálnych kĺboch do uhla 100 ° aktívne a pasívne rozšírenie prstov je nemožné. Uzliny sú palpované pod záhybmi kože alebo nad kĺbmi V neskorších štádiách ochorenia sú prsty ohnuté v metakarpofalangeálnych kĺboch do uhla 90 °, v proximálnom - z tupého do pravého uhla. (často je nechtová falanga pritlačená k dlani), predĺženie prstov je nemožné.

Sprievodná patológia Ledderoseova choroba - poškodenie plantárnej fascie Peyronieho choroba (171000, Â) - poškodenie fascie penisu.

Liečba

Liečba Konzervatívna liečba je neúčinná: predpisujú sa injekcie do tkaniva zmenených šľachových puzdier hydrokortizónom, lidázou, fonoforéza hydrokortizónom, aplikácie bahna, obklady s dimetylsulfoxidom, injekcie do sklovca, aloe; masáže, liečebný telocvik, fyzioterapia Chirurgická liečba - technika závisí od štádia ochorenia: subkutánna fasciotómia, limitovaná fasciektómia, radikálna fasciektómia.

Synonymá Dupuytrenov syndróm Kontraktúra palmárnej aponeurózy

ICD-10 M72.0 Palmárna fasciálna fibromatóza [Dupuytrenova].

Dupuytrenova kontraktúra a jej liečba

Dupuytrenova kontraktúra je fibrózna degenerácia palmárnej aponeurózy, ktorá vedie k flekčnej kontraktúre prstov. Druhým názvom choroby je palmárna fibromotóza. Ochorenie je bežnejšie u mužov nad 40 rokov. Patologický proces má pomalý progresívny priebeh, spôsobuje poruchu motoriky ruky a tvorí invaliditu pri poškodení pracovnej hornej končatiny. Vo väčšine klinických prípadov sú postihnuté 4. a 5. prst (prsteň a malíček) na tej istej ruke. Menej často sú do patologického procesu zapojené všetky prsty na oboch rukách alebo nohách. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb alebo ICD 10 je patológii priradený kód M 72.0.

Príčiny ochorenia

Dupuytrenova kontraktúra sa vyvíja v dôsledku sklerotických procesov v tkanive palmárnej fascie. Pod kožou dlane sa nachádza palmárna aponeuróza, ktorá chráni šľachy ruky, cievy a nervy pred poškodením a podieľa sa na flexno-extenzných pohyboch prstov. V zriedkavých prípadoch sa patologický proces vyvíja v plantárnej fascii nohy, ktorá vykonáva podobné funkcie.

Palmárna fibromatóza zvyčajne postihuje prstenník a malíček na ruke.

Vplyvom nepriaznivých faktorov sa vo fascii tvoria vláknité uzliny a povrazce, ktoré spôsobujú zvrásnenie a deformáciu aponeurózy. Výsledkom je patologicky vynútená poloha prstov v stave flexie v rôznych uhloch k dlani. Predĺženie prstov sa stáva obtiažnym alebo nemožným, čo časom vedie k ankylóze (nehybnosti) interfalangeálnych a metakarpofalangeálnych kĺbov. V tomto prípade ruka stráca svoju funkčnú aktivitu. To spôsobuje stratu schopnosti pracovať a zručnosti sebaobsluhy.

Moderná medicína považuje za hlavnú príčinu ochorenia dedičnú predispozíciu. Patológia je spojená s defektným génom, čo zvyšuje riziko kontraktúry u členov rovnakej rodiny a blízkych príbuzných.

Aby sa genetická mutácia prejavila, je potrebné vystavenie nepriaznivým faktorom:

poranenie ruky alebo nohy;
ťažká fyzická práca;
endokrinná patológia (tyreotoxikóza, cukrovka);
chronické ochorenia pečene;
Zneužívanie alkoholu;
závislosť na nikotíne;
epilepsia.

Klinický obraz

Dupuytrenova kontraktúra je bežnejšia po 40. roku života u mužov. V tomto prípade má choroba pomalý progresívny priebeh. Ak sa ochorenie rozvinie v mladom veku, je zvyčajne charakterizované akútnym nástupom a rýchlym nárastom sklerotických zmien v palmárnej aponeuróze. Medzi klinické prejavy kontraktúry patrí narušenie ruky v dôsledku nútenej flexie prstov. Anatomické a funkčné poruchy sa vyskytujú niekoľko rokov alebo desať rokov po nástupe prvých symptómov patológie.

Klinické prejavy kontraktúry postupujú pomaly

Počiatočné prejavy ochorenia sú sprevádzané tvorbou bezbolestných zhutnení na palmárnom povrchu ruky, ktoré sa tvoria pri fokálnej skleróze fascie. Progresia patologického procesu vedie k zvýšeniu oblastí fibrózy šíriacich sa do oblasti prstov. Zvrásnenie palmárnej aponeurózy spôsobuje zmeny na koži dlane a dodáva pokožke vzhľad pergamenového papiera.

Skrátená fascia prispieva k vzniku ohybovej kontraktúry a sťažuje nezávislé narovnanie prstov.

Dlhodobé polohovanie ruky v neprirodzenej polohe tvorí ankylózu kĺbov. Progresia patológie vedie k vzniku bolesti v oblasti vláknitých povrazov, čo núti pacientov vyhľadať lekársku pomoc.

Kompresia nervov a krvných ciev povrazmi spôsobuje trofické poruchy kože (suchosť, olupovanie, chladenie rúk) a zníženú citlivosť prstov. Keď je postihnutý prsteň a malíčky, ruka nadobúda tvar „ruky pôrodníka“. Tento tvar ruky vedie k trvalému narušeniu funkcie hornej končatiny a spôsobuje zníženie pracovnej schopnosti.

Fibróza mäkkých tkanív dlane a prstov s Dupuytrenovou kontraktúrou

Na základe povahy poškodenia motorickej funkcie prstov sa rozlišujú 4 stupne Dupuytrenovej kontraktúry.

Prvý stupeň nie je sprevádzaný porušením rozšírenia prstov.
Druhý stupeň – deficit extenzie prstov nepresahuje 30 stupňov.
Tretí stupeň - deficit extenzie prstov sa pohybuje od 30 do 90 stupňov.
Štvrtý stupeň – deficit extenzie prstov je viac ako 90 stupňov.

Na zvýšenie účinnosti terapie je potrebné kontaktovať lekára v prvých štádiách ochorenia. Pokročilé prípady ochorenia vedú k poškodeniu ciev a nervov ruky, úplnej nehybnosti prstov, čo si vyžaduje amputáciu postihnutých anatomických štruktúr.

Diagnostika a liečba

Keď sa vyskytnú klinické príznaky ochorenia, lekár zvyčajne nemá ťažkosti so stanovením diagnózy. Pri prvotnom vyhľadaní lekárskej pomoci od traumatológa alebo chirurga lekár zistí sťažnosti pacienta, príčiny ochorenia a vyhodnotí pohyblivosť prstov. Na potvrdenie diagnózy sú predpísané röntgenové lúče a ultrazvuk ruky, čo pomáha identifikovať rozsah poškodenia kĺbov a palmárnej fascie.

Dupuytrenova kontraktúra sa lieči konzervatívne a chirurgicky. Počiatočné formy ochorenia, ktoré nie sú sprevádzané výraznou ohybovou kontraktúrou prstov, sa liečia bez operácie. Konzervatívna terapia je zameraná na prevenciu progresie patológie, odstránenie bolesti a zlepšenie motorickej aktivity ruky.

Línia rezu mäkkých tkanív počas operácie

Konzervatívne metódy liečby Dupuytrenovej kontraktúry:

injekcia enzýmu kolagenázy do palmárnej aponeurózy na odstránenie vláknitých povrazcov;
kožná aplikácia alebo elektroforéza roztoku kolalyzínu, aby sa zabránilo zjazveniu kože dlaní a chodidiel;
dlahy na ruku na predĺženie prstov (aplikované v noci);
novokainové blokády s prídavkom glukokortikoidov (diprospan, kenalog) na zníženie bolesti v ramene;
teplé kúpele na ruky a nohy;
masáž rúk a nôh;
fyzioterapia (elektroforéza s novokainom, UHF, parafínové kúpele);
terapeutické cvičenia na rozvoj kĺbov a zvýšenie elasticity palmárnej fascie.

Konzervatívna terapia len zastaví vývoj ochorenia. Účinnosť liečby zvyšuje zastavenie zlých návykov. Na radikálne zbavenie sa kontraktúry sa vykonáva operácia, ktorej objem závisí od závažnosti anatomických a funkčných porúch. Chirurgický zákrok je zvyčajne predpísaný pre ochorenie 3-4 stupňa. Počas operácie sa vykonáva čiastočné alebo úplné odstránenie palmárnej aponeurózy.

Typy operácií pre Dupuytrenovu kontraktúru:

čiastočná excízia palmárnej aponeurózy v oblasti lokalizácie vláknitých povrazov;
úplné odstránenie palmárnej fascie s výraznou flexnou kontraktúrou prstov;
artrodéza v pokročilom štádiu ochorenia, ktorá je sprevádzaná zhoršenou pohyblivosťou metakarpofalangeálnych a falangeálnych kĺbov;
amputácia prstov, keď sú do patologického procesu zapojené kĺby, nervy a krvné cievy.

Rehabilitácia po operácii pozostáva z predpisovania konzervatívnych metód terapie: fyzioterapia, masáž, fyzikálna terapia (fyzikálna terapia).

Recenzie pacientov o liečbe choroby

V súčasnosti č konsenzus lekárov o načasovaní predpisovania konzervatívnych metód a chirurgickej intervencie. Ak sa ochorenie vyskytne v dospelosti, patológia má pomalý progresívny priebeh a dobre reaguje na konzervatívnu liečbu. Výskyt patológie v mladom veku zvyšuje riziko rýchlej tvorby ohybovej kontraktúry a ankylózy kĺbov prstov, čo naznačuje v prospech operácie.

V niektorých prípadoch sa patologický proces správa nepredvídateľne, čo si vyžaduje neustále sledovanie pacienta odborníkom. Lekár zvolí spôsob liečby v každom konkrétnom prípade na základe veku pacienta, sprievodnej patológie, odborná činnosť. Nižšie sú uvedené recenzie pacientov o rôznych typoch liečby choroby.

Zmeny v kĺboch počas tvorby kontraktúry

Maxim Alexandrovič, 30 rokov. Pracujem ako mechanik v továrni. Pred rokom sa mi na pravej dlani objavila malá hrčka, ktorá nespôsobovala nepríjemné pocity. Po niekoľkých mesiacoch sa hrčka zväčšila a na ľavej ruke sa vytvorili také „hrbolčeky“. Objavila sa bolesť v rukách, ktorá sa ku koncu pracovného dňa stupňovala. Postupom času som si začal všímať neustále ohýbanie prstenníka, ktorý sa ťažko narovnával. Neschopnosť pracovať rukami ma prinútila poradiť sa s chirurgom. Bola vykonaná operácia palmárnej fibromatózy, po ktorej sa vrátil do práce. Prsty mi fungujú normálne, bolesť prestala.

Sergey Nikolaevich, 48 rokov. V mojej rodine môjmu otcovi a staršiemu bratovi diagnostikovali Dupuytrenovu kontraktúru. Preto, keď sa na mojej pravej dlani objavila malá „hrčka“, okamžite som sa obrátil na lekára. Pravidelne podávam injekcie s kolagenázou, podstupujem fyzioterapiu, masáž rúk a cvičím si prsty pomocou špeciálnych cvičení. Za posledných 10 rokov sa na dlaniach objavilo niekoľko nových hrčiek, ale pohyby prstov sú voľné. Lekár povedal, že pri neustálom sledovaní a liečbe nebude potrebná operácia.

Anna Ivanovna, 53 rokov. Pred 10 rokmi podstúpila operáciu palmárnej fibromatózy pravej ruky. O päť rokov neskôr sa choroba objavila na ľavej ruke. Každý rok chodím na masážne kurzy, rozvíjam si ruky pomocou terapeutických cvičení a robím elektroforézu s collizínom. Napriek liečbe je ťažké narovnať prsty, v ruke sa objavila bolesť. Chystám sa na ďalšiu operáciu.

Dupuytrenova kontraktúra je progresívne ochorenie palmárnej aponeurózy, ktoré vedie k flexii prstov a poruche funkcie ruky. Včasná konzultácia s lekárom pomáha zlepšiť prognózu patológie a umožňuje zachovať funkciu ruky pomocou konzervatívnych metód. Neskoré štádiá ochorenia podliehajú liečbe chirurgickým zákrokom a môžu viesť k amputácii prstov.

Komentáre

Ochorenie je pomenované po francúzskom chirurgovi Guillome Dupuytren, ktorý začiatkom 19. storočia navrhol radikálny spôsob liečby kontraktúry – operáciu aponeurotómie.

Pridať komentár

POZOR! Všetky informácie na tejto stránke slúžia len na referenčné alebo populárne informácie. Diagnostika a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame konzultovať liečbu a diagnostiku s lekárom a nie samoliečbu.

Symptómy a diagnostika Dupuytrenovej choroby - liečba, operácia a rehabilitačný kurz

Palmárna fasciálna Dupuytrenova fibromatóza je nezápalové ochorenie, ktoré spôsobuje zjazvenie palmárnych šliach. Toto ochorenie postihuje ľudí v Škandinávii, Írsku a východnej Európe. Dupuytrenova kontraktúra sa vyznačuje tým, že jeden alebo dva prsty pacienta sa prestanú narovnávať, v oblasti postihnutých šliach sa vytvorí druh hrče a ruka čiastočne stráca svoje funkcie.

Čo je Dupuytrenova kontraktúra?

Ochorením, ktoré má za následok deformáciu ruky, je Dupuytrenova kontraktúra. Choroba postihuje prsteň a malé prsty. Dupuytrenov syndróm sa vyvíja s nadmerným vývojom spojivového tkaniva, čo vedie ku kontrakcii fascie v dlani. Kód ICD-10 je M72.0. Ochorenie nie je spojené s poruchami metabolizmu sacharidov, bielkovín alebo solí. V dôsledku patologického procesu pacient stráca schopnosť narovnať jeden alebo dva prsty v pokročilých prípadoch sa vyvíja stuhnutosť prstov; Ochorenie môže degenerovať do poškodenia aponeurózy chodidiel.

Príčiny

V súčasnosti nie sú presne stanovené príčiny kontraktúry prstov. Výskyt ochorenia je ovplyvnený dedičnosťou a vekom (u mladých ľudí sa vyskytuje veľmi zriedkavo). U mužov sa kontraktúra vyskytuje častejšie a vyvíja sa rýchlejšie ako u žien. Fajčenie a zneužívanie alkoholu zvyšuje pravdepodobnosť choroby Morbus Dupuytren. Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko ochorenia, je cukrovka.

Symptómy

Lekári identifikujú nasledujúce príznaky choroby:

Zhoršená schopnosť narovnať prsty.
Tuhosť kĺbov zapojených prstov.
Vývoj ankylózy.
Deformácia ruky, vzhľad tesnenia v dlani.
Tvorba podkožných vytvrdnutí, ktoré sa časom zahustia.

Stupne

Kontraktúra prstov sa vyvíja bez určitých vzorov. V niektorých prípadoch zostáva Dupuytrenova choroba v počiatočných štádiách mnoho rokov, v iných v priebehu niekoľkých mesiacov choroba dosiahne konečné štádium. V závislosti od závažnosti symptómov existujú tri stupne palmárnej aponeurózy:

Najprv. Priemer nodulárneho výrastku na dlani nepresahuje 1 cm Kord sa môže objaviť na dlani alebo v oblasti metakarpofalangeálneho kĺbu. Dupuytrenovu kontraktúru je možné liečiť bez operácie.
Po druhé. Šnúra sa nachádza v oblasti hlavnej falangy a stáva sa hustejšou a drsnejšou. Koža na dlani sa stáva drsnou, v mieste lézie sa vytvárajú lievikovité priehlbiny a stiahnuté záhyby. Postihnuté prsty sú ohnuté v metakarpofalangeálnom kĺbe pod uhlom 100 stupňov a úplne strácajú schopnosť narovnania.
Po tretie. Prameň sa tvorí na stredných alebo nechtových falangách. Flexibilné a extenzné pohyby sú obmedzené. Falangy sú umiestnené navzájom pod uhlom 90 stupňov, je možná ankylóza.

Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry

Stanovenie diagnózy začína pohovorom s pacientom: lekár potrebuje vedieť o pacientových ťažkostiach, vplyve kontraktúry na kvalitu života a trvaní choroby. Lekár sa môže opýtať, či pacient zneužíva alkoholické nápoje a fajčí, alebo o prípadoch kontraktúry u príbuzných pacienta. Ďalšou etapou diagnostiky je fyzikálne vyšetrenie. Lekár skúma a palpuje ruku, študuje amplitúdu ohybu a predĺženia prstov. Na diagnostiku ochorenia sa nepoužívajú laboratórne a inštrumentálne metódy.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry

Liečbu choroby vykonávajú odvetvia medicíny: ortopédia, chirurgia, traumatológia. Používajú sa operačné a konzervatívne metódy terapie. Pri syndróme bolesti sa používajú terapeutické blokády s hormonálnymi liekmi (Diprospan, Triamcinolone, Hydrokortizón). Liečba neurogénnej kontraktúry bez operácie je možná len v počiatočných štádiách. Ak neprídete k lekárovi včas, prst môže byť potrebné amputovať.

Operatívne

Liečba kontraktúry prstov sa uskutočňuje pomocou chirurgických metód:

Aponeurektómia. Indikuje sa, keď je prst ohnutý o 30 stupňov alebo viac. Pri čiastočnej aponeurektómii sa odstráni iba aponeuróza so zjazveným tkanivom. Operácia trvá dlho, ale palmárna aponeuróza, nezmenená jazvami, nie je vždy úplne odstránená.
Aponeurotómia:

Ihlová fasciotómia. Pomocou ihly lekár prereže zmeny jazvy na dlani a prstoch. Schopnosť narovnať prsty sa postupne úplne obnoví. Táto metóda nemá prakticky žiadne kontraindikácie, zaručuje nízku traumatizáciu a pri dodržaní všetkých pokynov zaisťuje rýchlu rehabilitáciu a obnovenie funkcie extenzorov ihneď po operácii.
Otvorená fasciotómia. Vykonáva sa v posledných štádiách ochorenia v lokálnej anestézii. Lekár urobí rez v mieste zjazvenia a prereže poškodené tkanivo. Po rekonštrukčnej operácii sa môže aponeuróza opäť zahojiť, čo povedie k opakovanej návšteve lekára. Riziká operácie sú oveľa vyššie v porovnaní s ihlovou fasciotómiou a recenzie sú protichodné.

kolalyzín

Ako liečiť Dupuytrenovu kontraktúru, ak je operácia kontraindikovaná? V takýchto prípadoch sa odporúča použiť injekcie kolalyzínu. Pacientovi sa vstrekne Xiaflex do zahojenej fascie. Liek vyvoláva jeho rozpad a zmiznutie jazvy. Zákrok sa vykonáva ambulantne a trvá približne pol hodiny. Po dokončení sa pacientovi podá obväz alebo dlaha. Jazva sa upraví na druhý deň a na koži nezostanú žiadne stopy. Po injekcii sa úplne obnoví schopnosť narovnať prsty.

Ľudové prostriedky

Liečba ľudovými prostriedkami sa môže použiť ako doplnok k tradičným metódam. Na liečbu doma sa používajú tradičné metódy:

Kúpele. Termálne procedúry zlepšujú krvný obeh. Ruky sú naparené v soľnom náleve z harmančeka, šalvie a zeleninových šupiek.
Komprimuje. Na kompresiu použite puky topoľa čierneho, semená Echinops, koreň chrenu a vodku.
Trením. Štetce sa potierajú tinktúrami z rastlinné oleje s pridaním červenej papriky, potieranie z gaštanového nálevu dáva dobrý účinok.

Fyzioterapia

Cieľom liečebných cvičení je zlepšiť elasticitu aponeurózy a zvýšiť motorickú aktivitu kĺbov prstov. Každé dve hodiny musíte narovnať a ohnúť prsty asi 20-krát. Pred a na konci cvičenia masírujte ruky a pre lepší účinok Odporúča sa použiť gumový expandér. Každý deň musíte zvýšiť počet opakovaní, bolesť svalov a väzov je povolená.

Video: palmárna fibromatóza

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nenabádajú na samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Kontraktúry rôznych skupín kĺbov, príčiny, symptómy a metódy liečby

Zatiaľ žiadne komentáre. Buďte prvý! 1 528 videní

Pretrvávajúce obmedzenie pohyblivosti kĺbov sa nazýva kontraktúra. Fyziológia je založená na výskyte zápalových a patologických zmien mäkkých tkanív, šliach, tvárových a iných svalov. Klasifikácia je spojená s príčinami a povahou zhoršenej pohyblivosti kĺbov nôh, rúk a tváre.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia (MKN-10) je kód ICD 10 priradený M24.5. Existujú kontraktúry s inými zvýraznenými kódmi ICD-10. Najčastejšie postihuje najaktívnejšie kĺby - koleno, lakeť, temporomandibulárny kĺb (TMJ).

Fyziológia, výskyt a typy kontraktúr sa stále študujú. Klasifikácia ich rozdeľuje na vrodené a získané patológie kĺbov. Vrodené sa objavujú v dôsledku malformácií svalov a kĺbov (vrodený talipes, torticollis).

Získané patológie sú zase rozdelené do niekoľkých typov:

Neurogénne – vyskytuje sa pri poruchách centrálneho alebo periférneho nervový systém. Existuje porušenie funkcií tváre (TMJ), inervácia iných orgánov.
Myogénny je charakterizovaný patologickými zmenami vo svaloch, čo vedie k atrofickým procesom. Funkcia extenzora je často narušená.
Desmogénna kontraktúra je spojená so zmršťovaním fascie a väzov.
Tendogénny sa objaví, keď dôjde k poškodeniu a zápalu v šľachách.
Artrogénne – následky patologických procesov kĺbu.
Imobilizačná kontraktúra vzniká po dlhodobej imobilizácii poranenej končatiny po úraze alebo chirurgickom zákroku alebo anestézii.

Často sa stretávame v praxi zmiešané typy. Je to spôsobené tým, že vzniknutá kontraktúra určitého typu vedie k narušeniu normálnej výživy a prekrvenia postihnutého kĺbu a časom sa pridávajú ďalšie patologické procesy.

Fyziológia procesu poškodenia kĺbov sa líši na primárnu a sekundárnu. Primárny proces je obmedzený na postihnutý kĺb. Sekundárna kontraktúra zahŕňa zdravý susedný kĺb.

Všeobecná klasifikácia sa delí na flexiu, extenziu, addukciu a abdukciu. Existuje aj rotačná patológia kĺbu, ktorá narúša rotačné pohyby.

Etiológia ochorenia

Na základe vyššie uvedených typov a typov možno určiť, že existuje veľa dôvodov, ktoré môžu spôsobiť kĺbovú kontraktúru. Samotný termín je v podstate symptómom, ktorý znamená obmedzenie pohybu kĺbu. Napriek tomu má pridelený samostatný kód ICD-10. V dôsledku toho môže dôjsť k patologickému procesu po chorobe, úraze, anestézii alebo vrodenej anomálii.

Výsledné mechanické poškodenie spôsobuje posttraumatickú kontraktúru. Môže to byť dislokácia, modrina, zlomenina alebo dokonca popálenina. Vznik jazvy znižuje elasticitu okolo kĺbového tkaniva a sťažuje pohyb kĺbu.

Podobný účinok majú degeneratívne-zápalové procesy kostí a kĺbov. Negatívny vplyv na normálne fungovanie kĺbu majú aj poškodené nervové vlákna a svalové tkanivo.

Obdobie dlhšieho obmedzovania funkcií niektorých častí tela v dôsledku aplikácie sadry, dlahy alebo anestézie spôsobuje imobilizačnú kontraktúru. V závislosti od obdobia zotavenia pre posttraumatickú imobilizáciu sa odhalí závažnosť procesu.

Klinický obraz postihuje kĺby tváre, končatín a iných častí tela.

Porážka dolnej čeľuste

Pomerne častým ochorením je kontraktúra dolnej čeľuste (TMJ) v dôsledku toho, že svaly a kĺby tváre sú neustále v pohybe. Funkcia tvárových svalov je takmer konštantná.

Kontraktúra dolnej čeľuste je dôsledkom patologických zmien vlastností mäkkých tkanív (zníženie elasticity). Prirodzené funkcie tvárových a žuvacích svalov TMK sú narušené. Nestabilná kontraktúra nastáva, keď zápalové ochorenia dolnej čeľuste tváre, tvárových svalov a po dlhšom používaní dlahy. Pretrvávajúca kontraktúra sa vyskytuje po traume tváre, anestézii počas stomatologických zákrokov alebo poranení tvárových svalov. Obdobie imobilizácie ovplyvňuje vývoj ochorenia a stav tvárových svalov. Podľa ICD-10 sa to týka iných ochorení čeľustí.

Príznaky kontraktúry dolnej čeľuste sú založené na ťažkostiach s jedením, dysfunkcii svalov tváre a reči. Človek sa cíti ako po narkóze u zubára.

Liečba kontraktúry dolnej čeľuste tváre (TMJ) sa vykonáva pomocou chirurgických metód. Vzniknuté jazvy sa vypreparujú, čo vedie k návratu normálnej funkcie tvárových svalov a žuvacej aktivity. Zvlášť dôležité je obdobie zotavenia po operácii, ktoré zahŕňa terapeutické cvičenia a fyzioterapiu.

Porážka ruky

Volkmannova kontraktúra sa prejavuje ako pretrvávajúce obmedzenie pohyblivosti ruky. Ruka začína pripomínať pazúrovú labku zvieraťa. Ľavá ruka je postihnutá menej ako pravá.

Volkmannova ischemická kontraktúra sa vyznačuje rýchlym vývojom a postihuje kĺby ramena a predlaktia. Podľa ICD-10 má číslo M62-23; M62-24. Tento stav môže vyvolať bolesť spojenú s poranením kĺbov ruky. Vyskytuje sa porucha inervácie a motorickej aktivity, pocit ako po anestézii.

Fyziológia je založená na porušení extenzorových aj flexných funkcií. Poloha ruky je neustále ohnutá a nehybná. Dôsledkom patologického procesu je porušenie zásobovania krvou v dôsledku zlomeniny alebo dislokácie v lakte alebo ramennom kĺbe. Dlhodobé stláčanie obväzu môže tiež viesť ku kontraktúre.

typ labky s pazúrmi;
ťažkosti s normálnym pohybom ruky;
porucha inervácie (stav ako po anestézii);
deformácia ruky.

Obdobie poruchy krvného zásobovania ovplyvňuje priebeh a následky ochorenia. Ak je to spôsobené tým, že predmety alebo obväzy zvierajú povrch, je potrebné čo najskôr uvoľniť ruku. Pri poúrazových stavoch je liečba zameraná na zastavenie ďalších patologických procesov a čiastočné zachovanie normálnej funkcie svalov. Povolené sú aj metódy chirurgickej liečby s použitím anestézie.

Volkmannova ischemická kontraktúra si vyžaduje individuálny prístup k liečbe. Konzervatívne metódy, ako je fyzikálna terapia, fyzioterapia a jemná masáž, sú dosť účinné. Obdobie zotavenia, ktoré zahŕňa ošetrenie sanatória pomocou obkladov, sírovodíkových kúpeľov a bahenných procedúr, má pozitívny účinok.

Palmárna fibromatóza

V praxi je pomerne častá Dupuytrenova kontraktúra - ochorenie, ktoré vedie k deformácii a narušeniu normálnej funkcie pohybu ruky. Má samostatný ICD-10 kód M72.0. Často je postihnutý prsteň a malé prsty. Dupuytrenova choroba nie je úplne pochopená a ide o chronické ochorenie.

V dôsledku degeneratívno-zápalových procesov sa šľachy dlane zvrásňujú a narúša sa extenzorová schopnosť prstov.

Dupuytrenova kontraktúra je charakterizovaná tromi stupňami závažnosti, charakterizovanými zhoršenou citlivosťou a závažnosťou motorickej funkcie kĺbov. Ako proces postupuje, dochádza k zvýšeniu bolesti a stuhnutosti kĺbov a svalov.

Vzhľadom na to, že predisponujúce faktory nie sú presne stanovené, Dupuytrenova kontraktúra sa často vyskytuje pri sprievodných ochoreniach. Jedným príkladom je sklerodermia (bodkovaná idiopatická atrofoderma).

Idiopatická atrofoderma má tendenciu postihovať mladé dievčatá do 20 rokov a deti. Jedným zo štádií ochorenia je poškodenie malých kĺbov nôh a rúk. Je charakterizovaný príznakom, akým je Dupuytrenova kontraktúra. U detí dochádza ku kombinácii chorôb ako Raynaudov syndróm, idiopatická atrofodermia a Dupuytrenova kontraktúra.

Algoritmus liečby Dupuytrenovej choroby určuje ortopéd. V miernych štádiách je predpísaná konzervatívna terapia. Na obnovenie normálnej funkcie kĺbov sa používa chirurgická liečba s použitím anestézie.

Kontrakcia prstov

Weinsteinova kontraktúra podľa ICD-10 je zaradená do skupiny M24. Súvisí s poranením hornej časti prsta. Príčinou je poúrazový stav, po priamom údere do prsta.

Pri včasnej liečbe nepredstavuje hrozbu. Ale ak odložíte odchod do zdravotníckeho zariadenia, ohrozuje to proces deformácie a narušenie motorickej aktivity poškodeného prsta a jeho svalov.

Choroba s krásnym menom môže človeka urobiť bezmocným, ako aj spôsobiť veľa morálneho utrpenia a nepohodlia. V lekárskej terminológii kontraktúra znamená neschopnosť pohybu. Tento stav ako prvý opísal francúzsky chirurg Dupuytren, ktorý v 19. storočí vyvinul chirurgickú liečbu choroby, ktorá je účinná dodnes.

Čo to je

Choroba je chronická s progresívnou dynamikou. Podkožná doska šľachy, aponeuróza umiestnená na dlani, tvorí puzdrá pre šľachy, ktoré ohýbajú prsty.

Poškodenie kontraktúry spôsobuje zmenšenie aponeurózy. Je to spôsobené rozsiahlym rastom tkaniva jazvy vo vnútri platničky šľachy. Postupná deformácia vedie k zovretiu šliach prstov, ich neustálemu napínaniu. Napäté šľachy vám bránia v úplnom ohnutí a narovnaní prstov.

Dupuytrenova kontraktúra podľa ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 má choroba kód M72,0 palmárna fasciálna fibromatóza Dupuytrenova. Dupuytrenova kontraktúra má 3 stupne prietoku.

Na začiatku sa choroba prejavuje bez vizuálnych defektov, obmedzená na výskyt zhutnených uzlín a pocit tesnosti v pohyboch.

Druhý stupeň sa prejavuje výskytom povrazov, ťažkosťami pri uchopení a predlžovacích pohyboch.

Choroba v treťom štádiu ohrozuje pacienta rizikom dislokácií, straty citlivosti, neposlušnosti končatín a zakrivenia prirodzenej polohy falangov. Vo štvrtej fáze sú prsty pevne pritlačené k dlani a prestanú sa pohybovať.

Príčiny

Zvažuje sa hlavná príčina ochorenia genetická dispozícia. Počas štúdie choroby bol izolovaný gén, ktorý je zodpovedný za syntézu a rast tkaniva jazvy. Ale nie u každého nosiča tohto génu sa choroba rozvinie. Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k manifestácii Dupuytrenovej kontraktúry:

Fyzická tvrdá práca.
Nadváha.
Diabetes.
Systematické zranenia.
Vášeň pre alkoholické nápoje.
Fajčenie.

V závislosti od životného štýlu človeka sa závažnosť ochorenia líši. Môže trvať desaťročia a niekedy aj mesiace, kým sa vaše ruky stanú úplne bezmocnými. Ak budete venovať veľkú pozornosť svojmu zdraviu, pomôže vám to spozorovať zmeny v pohyblivosti končatín a okamžite sa poradiť s lekárom.

Prečo je to nebezpečné?

Samotná choroba nepredstavuje ohrozenie života. S progresiou stavu ruka stráca funkčnosť. Deformácia prstov vedie k neschopnosti postarať sa o seba. Pri zanedbaní sa ruky menia na zbytočný orgán, vďaka čomu sa človek cíti ako bezmocný invalid.

V zanedbanom stave zmizne citlivosť, prsty sú neustále v neprirodzenej polohe, čo vedie k neschopnosti robiť pohyby a dislokácie. Dislokácie a subluxácie sú bolestivé a dlho sa hojace udalosti. Sú sprevádzané bolesťou, posunom kĺbov a pretrhnutím väzov, ako aj pravdepodobnosťou recidívy.

Symptómy

Počiatočné príznaky zahŕňajú únavu ruky a objavenie sa uzlových zhutnení. Tesnenia na dlani sa časom zväčšia a zdrsnia. Obdobie prvých príznakov môže trvať od 8 do 10 rokov. Potom sa objavia jazvy, ktoré vyčnievajú ako subkutánne tuberkulózy.

Pramene sa skracujú a nedovoľujú, aby bol prst úplne ohnutý alebo narovnaný. Deformácia sa najčastejšie začína prstenníkom a malíčkom, postupne pokrýva celú ruku. Prsty sa ohýbajú v pravom uhle. V záverečnej fáze sú prsty pevne pritiahnuté k dlani a prestávajú poslúchať a pohybovať sa. Keď sa zistia prvé príznaky, mali by ste obmedziť zaťaženie končatín, začať preventívne opatrenia a poradiť sa s lekárom.

Diagnostika

Klinickú diagnózu stanovuje ručný chirurg alebo ortopedický traumatológ vizuálnym hodnotením vzhľadu uzlín alebo povrazcov, ako aj palpáciou postihnutej oblasti. Neexistuje spôsob, ako diagnostikovať ochorenie pomocou testov.

Lekári proti predčasnému zásahu. Dupuytrenova kontraktúra má schopnosť recidívy. Po lekárskom zásahu, bez ohľadu na chirurgické alebo nechirurgické metódy riešenia problému, sa príznaky vrátia po 5-10 rokoch. Zatiaľ čo prsty sú funkčné a nedochádza k deformácii, nestojí za to začať liečbu.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry

Na ochorenie neexistujú žiadne masti ani tablety. Problém je možné vyriešiť pomocou chirurgického zákroku, ako aj nechirurgickou metódou. Hlavnými faktormi pri výbere liečebnej metódy sú závažnosť kontraktúry a postihnutá oblasť aponeurózy.

Postup je alternatívou k otvorenej operácii. Metóda nevyžaduje hospitalizáciu, vykonáva sa do 15 minút a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Ihlová aponeuratómia je bezpečná pre starších ľudí, dokonca aj v prípade závažných sprievodných patológií. Základom techniky je subkutánny rez prameňov postihnutej aponeurózy z niekoľkých kožných vpichov.

Ako rezný nástroj sa používa injekčná ihla. Ručný chirurg v závislosti od klinického obrazu vykoná 6 až 9 vpichov na určitých miestach dlane. Pomocou pohybov tam a späť ihla prechádza do každého vpichu a prerezáva šnúry, kým sa prst úplne nevytiahne. Po zákroku sa funkčnosť ruky okamžite obnoví, bez dlhej rehabilitácie.

Pacient môže pracovať do 24 hodín a pokračovať v športe a zdvíhaní ťažkých bremien. fyzická aktivita za 6-7 dní. Nevyžadujú sa žiadne obväzy ani lekársky dohľad.

Otvorená operácia je jediný spôsob, ako obnoviť funkčnosť končatiny pri pokročilých kontraktúrach. Účelom operácie je uvoľnenie celej dĺžky šľachy odstránením sťahujúceho jazvového tkaniva v aponeuróze. Ručný chirurg prereže dlaň, odstráni vláknitú šnúru alebo oblasť postihnutej aponeurózy a narovná šľachu.

Operácia je starostlivá s dlhou rehabilitačnou dobou. Chirurgická metóda umožňuje vyhodnotiť celú šnúru na jej rast a úplné odstránenie. Po zahojení stehov a fyzioterapeutickej rehabilitačnej liečbe je možné prsty narovnať. Výsledok môže trvať až 10 rokov.

Prevencia

Prevencia ochorenia je účinná v počiatočnom štádiu výskytu zhutnení a vláknitých uzlín. Nasledujúce metódy sa odporúčajú na spomalenie progresie kontraktúry:

Obmedzte športové aktivity. Uprednostňujte anaeróbne cvičenie pred silovým cvičením.
Vzdajte sa tvrdej práce. Vyhnite sa ťažkému zdvíhaniu a práci spojenej s vibračným zaťažením.
V noci fixujte ruku ortézou. Ortéza fixuje rovná poloha prsty, mechanicky zabraňujúce sťahovaniu povrazov a ohýbaniu prsta.
Po konzultácii s lekárom absolvujte kurz mierneho röntgenového ožarovania, aby ste ovplyvnili rastúce tkanivo jazvy.
Injekcia kolagenázy do fibróznych uzlín. Enzým rieši tesnenia.

Včasné preventívne opatrenia môžu zastaviť vývoj ochorenia na desaťročia. To pomôže oddialiť moment chirurgického zákroku a pocit straty funkčnosti ruky.

Následky a komplikácie

Operácia nesie so sebou riziko poškodenia nervov prechádzajúcich cez jazvu. Nepresné odstránenie jaziev alebo nedostatok skúseností v tejto oblasti zo strany chirurga môže viesť k vážnym komplikáciám. Poškodené nervy zbavujú prsty citlivosti. Pacienti s neúspešnými výsledkami operácií priznávajú, že prst sa vysúva, ale nezmestí sa do rukavice, mrzne a je záťažou. Preto je dôležité zveriť chirurgický zákrok do rúk chirurga ruky so skúsenosťami v oblasti mikrochirurgie.

Obdobie zotavenia po operácii je pomerne dlhé kvôli anatomicky zložitej štruktúre ruky. Po dvojtýždňovom preväzovaní a odstraňovaní stehov je pacient nútený nosiť fixačnú dlahu až do úplného zahojenia následkov operácií. A potom začnite fyzikálnu terapiu a obnovte normálne motorické zručnosti vykonávaním rôznych cvičení.

Po ihlovej aponeuratómii sa odporúča vykonať fyzioterapeutický kurz. Môže sa vykonávať doma alebo na klinike. Súbor procedúr zahŕňa 10-12 aplikácií parafínu a 10 sedení fonoforézy s vstrebateľnými gélmi.

Je dôležité venovať pozornosť skorému štádiu ochorenia, kedy je možné aplikovať preventívne opatrenia a vyriešiť problém bez operácie. Dupuytrenova kontraktúra je dedičné ochorenie. Žiadna liečebná metóda nechráni pred návratom choroby o 5-10 rokov.

[lokalizačný kód pozri vyššie (M00-M99)]

Vylúčené:

aktuálne poranenie – pozri poranenia kĺbov v oblasti tela ganglií (M67.4)
škrípanie v kolene (M23.8)
poruchy temporomandibulárneho kĺbu (K07.6)

Vylúčené: voľné telo v kolennom kĺbe (M23.4)

Vylúčené:

chondrokalcinóza (M11.1-M11.2)
intraartikulárna lézia kolena (M23.-)
poruchy metabolizmu vápnika (E83.5)
ochronóza (E70.2)

Nestabilita v dôsledku starého poranenia väzov

Väzová laxnosť NOS

Vylúčené: posunutie alebo dislokácia kĺbu:

vrodené - pozri vrodené anomálie a deformácie pohybového aparátu (Q65-Q79)
prúd - pozri poranenia kĺbov a väzov podľa oblasti tela
opakujúce sa (M24.4)

Vylúčené:

získané deformity končatín (M20-M21)
kontraktúra vaginálnej šľachy bez kĺbovej kontraktúry (M67.1)
Dupuytrenova kontraktúra (M72.0)

Vylúčené:

chrbtica (M43.2)
stuhnutosť kĺbov bez ankylózy (M25.6)

Nezahŕňa: syndróm iliotibiálneho väzu (M76.3)

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Bolesť kĺbov obmedzuje vaše pohyby a plnohodnotný život...
Máte obavy z nepohodlia, chrumkavosti a systematickej bolesti...
Možno ste vyskúšali kopu liekov, krémov a mastí...
Ale súdiac podľa toho, že čítaš tieto riadky, veľmi ti nepomohli...

Dôvody rozvoja

Vedúci faktor vo výskyte Dupuytrenovej choroby je v súčasnosti uznávaný ako konštitučná, dedičná predispozícia spojivového tkaniva, ako aj genetický faktor. Predisponujúcimi faktormi k rozvoju ochorenia sú niektoré ochorenia (diabetes, neurózy, cervikálna osteochondróza, traumatické lézie ulnárneho nervu atď.), Ako aj jednorazová a chronická trauma ruky.

Pozoruje sa v 1-3% prípadov lézií a poranení muskuloskeletálneho systému. Vyskytuje sa častejšie u mužov nad 30 rokov; Kontraktúra prstov sa často pozoruje na oboch rukách, pričom patologické zmeny sú zvyčajne lokalizované na štvrtom a piatom prste, avšak pri jednostrannej lokalizácii je pravá ruka postihnutá častejšie ako ľavá.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k manifestácii Dupuytrenovej kontraktúry:

Vek. Dupuytrenova kontraktúra vzniká najčastejšie po 50. roku života.
Poschodie. Muži sú výrazne náchylnejší ako ženy. Závažné stupne ochorenia sú bežnejšie u mužov.
Dedičnosť a genetika. Choroba je často dedičná. Dupuytrenova kontraktúra je typická pre obyvateľov severnej Európy.
Tabak a alkohol. Fajčenie zvyšuje riziko vzniku Dupuytrenovej kontraktúry, pravdepodobne v dôsledku poškodenia kapilár a chronickej ischémie tkaniva. Zneužívanie alkoholu tiež zhoršuje prognózu.
Fyzická tvrdá práca.
Nadváha.
Diabetes.
Systematické zranenia.
Vášeň pre alkoholické nápoje.
Fajčenie.

Zdá sa, že kontraktúra ruky sa vyvíja iba u ľudí s predispozíciou na ňu, keď je ruka vystavená kombinácii rizikových faktorov jej vzniku, medzi ktoré patria:

zlé návyky (fajčenie tabaku, alkoholizmus atď.);
poranenia v oblasti ruky (vrátane menšieho viacnásobného a/alebo jedného vážneho poranenia);
profesionálna činnosť (pracovné podmienky spojené s neustálym a ťažkým zaťažením ruky);
zmeny v štruktúre tkanív rúk súvisiace s vekom;
pohlavie (muži trpia palmárnou fibromatózou oveľa častejšie);
sprievodné systémové patológie (diabetes mellitus, ochorenie pečene, epilepsia atď.).

Podľa mnohých ortopedických lekárov, keď vyššie uvedené faktory ovplyvňujú nositeľa génu zodpovedného za vznik Dupuytrenovej kontraktúry, aktivujú sa patologické procesy v oblasti palmárnej aponeurózy, čo vedie k degenerácii tkaniva šľachy a následne k vzniku a ďalšia progresia palmárnej fibromatózy.

Stručný opis

Ochorenie má rôznu progresiu, od mierneho zvrásnenia kože, ktoré môže trvať mnoho rokov, až po rýchly vznik kontraktúry (pevná poloha).

Klasifikácia a štádiá

K patologickým zmenám s Dupuytrenovou kontraktúrou dochádza pri palmárnej aponeuróze, ktorá jazvy degenerujú, hrubnú, zvrásňujú, postupne mizne podkožné tukové tkanivo a koža, v niektorých oblastiach lievikovitá, splýva so zmenenou zhrubnutou aponeurózou. V dôsledku premeny tenkých aponeurotických vlákien na husté povrazce dochádza k ohybu a skráteniu prstov.

V závislosti od závažnosti symptómov existujú tri stupne Dupuytrenovej kontraktúry:

Najprv. Na dlani sa nachádza hustý uzlík s priemerom 0,5 - 1 cm, na dlani sa nachádza šnúra, ktorá zasahuje do oblasti metakarpofalangeálneho kĺbu. Niekedy sa zistí bolesť pri palpácii.
Po druhé. Šnúra sa stáva hrubšou a tuhšou, šíri sa do hlavnej falangy. Koža sa tiež stáva drsnejšou a priľne k palmárnej aponeuróze. V postihnutej oblasti sa objavujú viditeľné lievikovité priehlbiny a vtiahnuté záhyby. Postihnutý prst (alebo prsty) sú ohnuté v metakarpofalangeálnom kĺbe pod uhlom 100 stupňov, extenzia je nemožná.
Po tretie. Šnúra sa tiahne do stredu, menej často - do nechtovej falangy. Metakarpofalangeálny kĺb vykazuje flexnú kontraktúru 90 stupňov alebo menej. Predĺženie v interfalangeálnom kĺbe je obmedzené a stupeň obmedzenia sa môže líšiť. V závažných prípadoch sú falangy umiestnené navzájom pod ostrým uhlom. Je možná subluxácia alebo dokonca ankylóza.

Dupuytrenova kontraktúra podľa stupňa	Popis
Počiatočné	Dochádza k miernemu zhutneniu a tvorbe malého uzlíka, ktorého priemer nie je väčší ako centimeter. Nepozorujú sa žiadne ďalšie príznaky a tie existujúce nezasahujú do každodenného života človeka.
Stredne ťažké	Dochádza k zvýšeniu šnúry a porušeniu funkcie ohybu. Pozitívny účinok liečby je možné dosiahnuť bez chirurgického zákroku.
Ťažký	Defekt predĺženia môže dosiahnuť 90 stupňov. Na úplné obnovenie normálneho fungovania postihnutého segmentu je potrebná chirurgická intervencia.
Zložité	Dokonca aj chirurgická terapia neprináša vo všetkých prípadoch pozitívne výsledky, niekedy sa uchýlia k amputácii prstov.

Patológia môže byť jednostranná alebo obojstranná - frekvencia výskytu každého typu je 50%.

Komplikácie

Hlavné komplikácie Dupuytrenovej kontraktúry sú:

deformácia ruky;
čiastočné poškodenie jej funkčných schopností;
úplná imobilizácia ruky.

Z pooperačných komplikácií sa často pozoruje hematóm, opuch ruky a okrajová nekróza kože, ktoré pri včasnej a správnej liečbe neovplyvňujú výsledok operácie. Pri použití iracionálneho kožného rezu alebo pri jeho priesečníku medzi palmárno-digitálnym záhybom sa vyskytujú jazvovité kožné kontraktúry.

Choroby: Palmárna fasciálna fibromatóza [Dupuytrenova]. Kód ICD-10

Nižný Novgorod, 2013

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Bainbridge C. a kol., 2012.

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Nekróza kožných chlopní

Fedutinov D.A. a kol., 2008.

Okrajová nekróza kožnej chlopne

Syndróm pretrvávajúcej bolesti

Počet relapsov ochorenia po chirurgickej liečbe sa pohybuje od 7 do 27 % (Abe Y. et al., 2004; Anwar M.U., Al Ghazal S.K., Boome R.S., 2007; Högemann A. et al., 2009). Riziko recidívy kontraktúry neklesá ani päť a viac rokov po operácii (Meinel A., 1999).

Nedostatočná znalosť anatómie ruky. Poškodenie nervov a tepien nastáva, keď sú tieto štruktúry premiestnené jazvami, a chirurg podľa štandardov anatómie vyrezáva jazvy tam, kde by podľa jeho názoru nemali byť nervy a cievy;

Iracionálne prístupy, ktoré nezohľadňujú zdroje prívodu krvi do pokožky ruky a umiestnenie zjazvených prameňov aponeurózy;

Významná traumatizácia tkaniva počas operácie v dôsledku nedostatku nástrojov, vybavenia a nedostatočných skúseností;

Zanedbanie dôkladnej hemostázy, ktorá vedie k tvorbe rozsiahlych hematómov v lôžkach ruky, spomaľuje proces hojenia rán, čo vedie k tvorbe masívnych jaziev;

Excízia iba hrubo zmenenej časti aponeurózy alebo jej disekcia, ktorá veľmi rýchlo vedie k relapsu;

Podcenenie významu terapeutických opatrení v pooperačnom období.

Diagnostika a liečba

Dupuytrenova kontraktúra sa lieči konzervatívne a chirurgicky. Počiatočné formy ochorenia, ktoré nie sú sprevádzané výraznou ohybovou kontraktúrou prstov, sa liečia bez operácie. Konzervatívna terapia je zameraná na prevenciu progresie patológie, odstránenie bolesti a zlepšenie motorickej aktivity ruky.

Konzervatívne metódy liečby Dupuytrenovej kontraktúry:

injekcia enzýmu kolagenázy do palmárnej aponeurózy na odstránenie vláknitých povrazcov;
kožná aplikácia alebo elektroforéza roztoku kolalyzínu, aby sa zabránilo zjazveniu kože dlaní a chodidiel;
dlahy na ruku na predĺženie prstov (aplikované v noci);
novokainové blokády s prídavkom glukokortikoidov (diprospan, kenalog) na zníženie bolesti v ramene;
teplé kúpele na ruky a nohy;
masáž rúk a nôh;
fyzioterapia (elektroforéza s novokainom, UHF, parafínové kúpele);
terapeutické cvičenia na rozvoj kĺbov a zvýšenie elasticity palmárnej fascie.

čiastočná excízia palmárnej aponeurózy v oblasti lokalizácie vláknitých povrazov;
úplné odstránenie palmárnej fascie s výraznou flexnou kontraktúrou prstov;
artrodéza v pokročilom štádiu ochorenia, ktorá je sprevádzaná zhoršenou pohyblivosťou metakarpofalangeálnych a falangeálnych kĺbov;
amputácia prstov, keď sú do patologického procesu zapojené kĺby, nervy a krvné cievy.

Rehabilitácia po operácii pozostáva z predpisovania konzervatívnych metód terapie: fyzioterapia, masáž, fyzikálna terapia (fyzikálna terapia).

Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry vo väčšine prípadov nie je ťažké urobiť - zohrávajú úlohu sťažnosti pacienta, anamnéza a charakteristické výsledky vyšetrení.

Fyzikálne vyšetrenie hodnotí:

pri vyšetrení - celkový stav ruky ako celku a prstov oddelene, umiestnenie prstov vo vzťahu k sebe, stav kože, prítomnosť alebo neprítomnosť deformít, funkčnosť (lekár požiada pacienta, aby vykonal jednoduché manipulácie s použitím ruky ako celku a prstov oddelene);
pri palpácii - prítomnosť podkožných deformácií, bolesť v ruke a ak je prítomná - jej spojenie s pokusmi o vykonanie akýchkoľvek akcií. Ak je zachovaná funkčná aktivita ruky a prstov, hodnotí sa amplitúda (rozpätie) pohybov v každom kĺbe.

V niektorých prípadoch sú na zistenie príčiny Dupuytrenovej kontraktúry potrebné všeobecné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia:

všeobecné klinické a biochemické krvné testy;
hormonálne testy;
krvný test na glukózu;
všeobecná analýza moč;
ultrasonografia;
rádiografia;
biopsia;

Línia rezu mäkkých tkanív počas operácie

Z tohto článku sa dozviete, ako liečiť Dupuytrenovu kontraktúru doma.

Palmárna fasciálna fibromatóza (Dupuytrenova kontraktúra) je charakterizovaná fibrózou palmárnej fascie a fascie prstov.

Dupuytrenova kontraktúra najčastejšie postihuje prstenník a menej často malíček a prostredník (palec a ukazovák zvyčajne nie sú zahrnuté).

Dupuytrenova kontraktúra je zjavne genetická epidermálna porucha.

Najskoršími klinickými prejavmi sú nebolestivé povrazce alebo uzlíky v hrúbke kože alebo pod ňou v oblasti dlane bližšie k metakarpofalangeálnym kĺbom, obmedzenie pasívnej extenzie prstov, pocit nepohodlia, bolesť, pocit tesnosti, stiahnutia dlaň pri pohybe prstov, ranná stuhnutosť.

Liečba kontraktúry prstov je zameraná na zníženie alebo odstránenie deformácie tkaniva jazvy v oblasti dlane a závisí od diagnostikovaného štádia ochorenia a závažnosti negatívnych symptómov. Keďže táto patológia je sprevádzaná pomerne závažnými zmenami v štruktúre tkaniva, jej liečba využíva integrovaný prístup vrátane predpisovania liekov, použitia fyzioterapeutických metód a chirurgickej intervencie.

Pri počiatočných prejavoch Dupuytrenovej kontraktúry sa odporúča:

pravidelné pozorovanie ortopédom;
vykonávanie fyzioterapie;
fyzikálna terapia (fyzikálna terapia) zameraná na natiahnutie palmárnej aponeurózy;
Pomocou dlahy na ruke fixujte prsty vo vysunutej polohe počas spánku.

Metódy konzervatívnej terapie nevedú k uzdraveniu pacienta, ale iba spomaľujú progresiu jeho ochorenia. Sú najúčinnejšie v štádiu I patologického procesu, ale môžu byť predpísané aj pacientovi, ak kategoricky odmietne operáciu, ako aj v štádiu rehabilitácie po nej.

Liečba sa vykonáva bez chirurgického zákroku na klinike dvakrát ročne. Jeho komponenty sú:

užívanie liekov;
fyzioterapia.

Medzi liekmi sa pacientovi zvyčajne predpisuje:

injekcie glukokortikoidov - dexametazón, diprospan a iné (inhibujú zápalový proces a znižujú bolesť);
aplikácie proteolytických enzýmov do postihnutej oblasti - lidáza, trypsín, ronidáza a iné (aktivujú metabolické procesy v postihnutých tkanivách, zmäkčujú tkanivo jazvy, spomaľujú degeneráciu);
Xiaflex je špecifický kombinovaný liek, ktorého zložky majú deštruktívny účinok na kolagén. Navrhnutý špeciálne na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry, podáva sa injekčne do oblasti kontraktúry.

Konzervatívna liečba sa používa na stabilizáciu patologického procesu a prevenciu vzniku kontraktúr. Používajú rôzne metódy konzervatívnej terapie - rôzne druhy fyzioterapia, hormonálne lieky, injekcie vitamínu E, tkanivová a enzymoterapia, antisklerotizujúca liečba, rádioterapia a pod.

Z nich je najúčinnejšia enzymoterapia využívajúca hyaluronidázu aktívne liečivá živočíšneho pôvodu – ronidázu a lidázu – a rastlinný proteolytický enzým melónového stromu – lecozým (papaín). Pôsobenie týchto liečiv je založené na vlastnosti hyaluronidáz ovplyvňovať určitý substrát pre ne špecifický - kyselinu hyalurónovú, ktorá je súčasťou hlavnej medzibunkovej látky spojivového tkaniva.

Liečebný režim podľa nami vyvinutej metódy pozostáva z vonkajšieho použitia ronidázy a lokálnych injekcií alebo elektroforézy Lidza alebo Lekozimu v kombinácii s parafínovými aplikáciami, masážou ruky a predlaktia, liečebným telocvikom a vazodilatačnými liekmi.

Liečba sa vykonáva ambulantne:

Ronidase sa používa na vonkajšie použitie vo forme mokrých obkladov na 7-10 hodín (v noci) po dobu 30-40 dní. Pred aplikáciou obväzu si urobte teplý kúpeľ na ruky s teplotou 36-37°C s mydlom alebo sódou bikarbónou po dobu 10-15 minút. Keď začne kontraktúra prsta, dlaha vyrobená z plastu, dreva alebo kovu sa spevní cez obväz pomocou ronidázy, aby sa ohýbajúci prst dostal do normálnej polohy.
Elektroforéza lidázy alebo lecozýmu sa používa v prípadoch mierne exprimovaných povrazcov a strednej hustoty uzlov zmenenej palmárnej aponeurózy, ako aj v štádiu remisie patologického procesu. Priebeh liečby je 12-15 elektroforéznych sedení vykonávaných denne. Pre lepšie prenikanie liečiva do zmenených tkanív je vhodné najskôr vykonať aplikáciu parafínu.
Injekcie lidázy alebo lykozýmu sa uskutočňujú v štádiu aktívneho procesu a s výraznými zmenami v palmárnej aponeuróze a najmä vtedy, keď sú šnúry umiestnené na spodnej časti prsta. Injekcie sa musia vykonávať s prísnym dodržiavaním aseptických pravidiel. Koža dlane sa dvakrát ošetrí 2% alkoholovým roztokom jódu. Miesta injekcie lieku sú infiltrované 1% roztokom novokaínu. Lidáza (0,1 g suchého prášku, aktivita 64 UE) bezprostredne pred injekciou sa rozpustí v 2-4 ml 1% roztoku novokaínu a vstrekne sa do uzlín alebo povrazov zmenenej aponeurózy alebo okolitého tkaniva.
Po injekcii aplikujte aseptický alkohol-rivanolový obväz na 1 deň. Injekcie sa vykonávajú 2-krát týždenne alebo každý druhý deň. Priebeh liečby pozostáva z 12-15 injekcií. V prípade potreby sa môže opakovať po 2-3 mesiacoch. Jednorazová dávka a počet injekcií Lekozimu závisí od štádia ochorenia a závažnosti patologických zmien. Takže v počiatočnom štádiu je jedna dávka 1-3 mg a priebeh liečby pozostáva z 5-6 injekcií; v štádiu kontraktúry sa dávky zvyšujú na 6-8 mg a až 12 injekcií v priebehu.

Liečba lidázou a lecozýmom je zvyčajne sprevádzaná lokálnou a dokonca celkovou alergickou reakciou. Zároveň je reakcia tela na zavedenie lecozýmu vždy výraznejšia. Lokálna reakcia sa prejavuje opuchom ruky alebo prstov, hyperémiou dlane a pozoruje sa pri zavedení lecozýmu zvyčajne po 1-2 hodinách a lidázy - o niečo neskôr.

Pri liečbe Dupuytrenovej kontraktúry sa aktívne využívajú fyzioterapeutické opatrenia: terapia rázovými vlnami, elektroforéza, magnetická terapia, laserová terapia. Procedúry zlepšujú prekrvenie šľachy živinami a bioaktívnymi látkami a pomáhajú zmäkčiť vláknité útvary. Aplikácie doma pomáhajú zvýšiť terapeutickú aktivitu.

Čo možno aplikovať na boľavú šľachu:

hlina - modrá, zelená, červená. Produkt sa vyrába vo forme prášku, do ktorého sa po častiach pridáva kvapalina, kým sa nevytvorí viskózna hustá zmes. Je rovnomerne rozložená na postihnutú oblasť, pokrytá celofánovou fóliou, zaistená obväzom a ponechaná 1-2 hodiny. Hlina sa riedi rastlinnými alebo kozmetickými olejmi, nízkotučným kefírom, minerálka. Pre hrejivý a analgetický účinok pridajte počas miešania 2-3 kvapky esenciálny olej jedľa alebo borovica;
ozokerit alebo parafín. Aplikácie s týmito zlúčeninami majú silný hrejivý účinok, ktorý má pozitívny vplyv na pohyblivosť kĺbov a mikrocirkuláciu. Ozokerit a parafín sa predávajú vo forme suchých zmesí, ktoré sa tavia vo vodnom kúpeli. Potom ochlaďte na príjemnú teplotu, naneste 5-10 vrstiev na šľachu širokou kefou a nechajte pôsobiť 1-3 hodiny.

Fyzioterapia

Cieľom liečebných cvičení pri Dupuytrenovej kontraktúre je zlepšenie elasticity aponeurózy a zvýšenie motorickej aktivity článkov prstov. Každé dve hodiny musíte narovnať a ohnúť prsty asi 20-krát. Pred a na konci cvičenia si premasírujte ruky a pre lepší efekt sa odporúča použiť gumový expander. Každý deň musíte zvýšiť počet opakovaní, bolesť svalov a väzov je povolená.

Ľudové prostriedky

Bylinkové kúpele:

Dve polievkové lyžice bylinnej zmesi (harmanček, nechtík, eukalyptus) zalejeme 1 litrom vody a varíme 5 - 10 minút.
Nechajte dve až tri hodiny a preceďte, do vývaru pridajte lyžicu stolovej alebo morskej soli.
Pred procedúrou vývar dôkladne zohrejte na únosnú teplotu.
Kefku naparujte vo vani 20 - 30 minút.

Dimexide obklad:

Dimexid zrieďte v rovnakých pomeroch vodou.
Navlhčite obväz alebo gázu, prikryte celofánom, naneste na dlaň a navrch zabaľte uterák.
Udržujte kompresiu 30 - 40 minút.

Môžete použiť aj obklady z lekárnickej žlče, strúhaný chren, tinktúru z štipľavej papriky a pod.. Môžete použiť akékoľvek rastlinné a živočíšne produkty, ktoré pôsobia dráždivo. Obklady je dobré striedať s trením: obklady aplikujte večer, vtierajte niekoľkokrát počas dňa.

Recepty na trenie rúk:

Na prípravu varte 250 g maslo a 100 g včelieho vosku, potom pridajte 100 g borovicovej živice (vo forme prášku) a varte ďalších 10 minút, pridajte 30 g prášku z skorocelu, povarte 5 minút, zalejte 0,5 litrom ľubovníkového oleja, priveďte do varte a prefiltrujte. Výslednú masť vložte do pohárov s uzáverom a použite na potieranie.
Do tmavej sklenenej fľaše nasypte 500 g nadrobno nasekaného pagaštanu, pridajte vodu a nechajte 14 dní odstáť. Výsledný nálev votrite do boľavého miesta pred spaním.

Prevádzka

Ortopédi dávajú prednosť použitiu dvoch najbežnejších metód:

Aponeurotómia. Pri nej sa zjazvená aponeuróza jednoducho vypreparuje a uvoľní sa napätie a prsty sa potom narovnajú. Môže sa to robiť cez kožu alebo otvorene.
Aponeurektómia. Radikálny spôsob riešenia problému, pri ktorom je zjazvená aponeuróza úplne odstránená.

Aponeurotómia môže byť použitá v širokej škále možností a modifikácií. Môže byť použité:

ihlová alebo perkutánna fasciotómia;
otvorená fasciotómia;
aponeurektómia (čiastočná alebo úplná).

Ako prebieha operácia Dupuytrenovej kontraktúry?

Najprv sa v oblasti zápästia vykonáva vodná anestézia radiálneho a ulnárneho nervu:
Nakoľko sa operácia vykonáva v podmienkach ischémie hornej končatiny (prekrvenie je blokované turniketom, aby sa zobrazili všetky operované štruktúry), je potrebné miesto priloženia turniketu anestetizovať a následne priložiť:
Po spracovaní operačného poľa sa urobia kožné rezy pozdĺž prirodzených anatomických záhybov dlane (zlepšuje kozmetický efekt po operácii):
Palmárna aponeuróza je odrezaná od základne a postupne vystupuje po celej dĺžke šľachy:
Pre úplnú extrakciu sa urobia ďalšie kožné rezy.
Vyrezanú palmárnu aponeurózu prejdeme cez vytvorené kožné tunely
Aponeuróza bola odstránená. (Informácie prevzaté zo stránky: Pikabu)

Operácia je starostlivá s dlhou rehabilitačnou dobou. Po zahojení stehov a fyzioterapeutickej rehabilitačnej liečbe je možné prsty narovnať. Výsledok môže trvať až 10 rokov. Po dokončení operácie chirurg umiestni na rez stehy, ktoré sa odstránia po 10 dňoch.

Pooperačné obdobie u pacientov s Dupuytrenovou kontraktúrou možno rozdeliť do dvoch etáp.

Prvá fáza - pred odstránením kožných stehov, trvá až 14-15 dní. Počas tohto obdobia sa rana zahojí a vytvorí sa jazva.
Druhý stupeň pooperačného obdobia je charakterizovaný postupnou resorpciou vytvorených hustých kožných jaziev a infiltrátov a obnovením funkcie ruky.

Na fotografii Dupuytrenova kontraktúra rúk pred a po operácii

Čo je ihlová aponeurotómia? Ihlová aponeurotómia je minimálne invazívna metóda chirurgickej liečby Dupuytrenovej kontraktúry, ktorá vám umožňuje obnoviť extenziu prstov z malých prepichnutí kože. Na rozdiel od otvorenej operácie sa pacient môže vrátiť k ľahkej práci už nasledujúci deň a k športu a ťažkej fyzickej práci v dňoch 4-7.

Prvýkrát tento druh zákroku vykonali v roku 1970 francúzski chirurgovia Lermusiaux a Badois. Túto operáciu však nebolo možné zaviesť do rozšírenej praxe pre nedostatok prístrojov na sledovanie priebehu ciev a nervov v oblasti zjazvenej aponeurózy. Koncom deväťdesiatych rokov s príchodom vysokofrekvenčných dopplerovských senzorov s pracovnými frekvenciami 20, 25, 30 MHz sa situácia radikálne zmenila. Vďaka tomu je dnes ihlová aponeurotómia vo svete čoraz populárnejšia.

V prvom štádiu sa vláknitý povraz pomocou vpichov spravidla uvoľní, nie je možné ho uviesť do rovnej polohy, ale je možné preniesť 4. štádium do druhého. Človek sa okamžite stáva pohodlnejším pri používaní ruky. A po 5-6 mesiacoch je už možné vykonať plnohodnotnú otvorenú aponeurotómiu a „upraviť prst“.

V celkovej anestézii chirurg vpichne ihlu pod kožu. A postupne rozoberá jazvy po aponeuróze na rôznych úrovniach dlane a prstov. To umožňuje, aby sa prst narovnal do normálneho stavu. Táto metóda je indikovaná pacientom, ktorí kategoricky odmietajú klasickú operáciu z osobných dôvodov (pooperačné jazvy, strach z operácie, nemožnosť odísť z práce) alebo pacientom s akýmikoľvek chronickými ochoreniami, ktoré sú kontraindikáciou otvorenej operácie. Napríklad dekompenzovaný diabetes mellitus, hypertenzia (so systolickým tlakom vyšším ako 200 mmHg)

Výhody ihlovej aponeurotómie sú:

Nízka invazívnosť operácie;
Rýchle rehabilitačné obdobie a schopnosť vyvinúť prsty ihneď po operácii;
Žiadny rez;
Operáciu je možné vykonať na oboch rukách súčasne;
Nízke riziko (asi 1%) komplikácií;
Nevýhodou je vysoká miera recidívy, pretože aponeurotické tkanivo sa neodstráni a môže sa naďalej zjazvovať pod kožou, čo spôsobuje návrat flekčnej kontraktúry, ale často v menšom rozsahu.

Používa sa pri ťažšej verzii Dupuytrenovej kontraktúry a v porovnaní s predchádzajúcou verziou je účinnejšia a zameraná na budúcnosť. Operácia je rozsiahlejšia, a preto sú riziká pri jej realizácii oveľa vyššie.

Existuje aj negatívna stránka, ktorá spočíva v tom, že aponeuróza sa neodstráni a môže sa znova vyliečiť. Stáva sa to v 90% prípadov, čo vedie k opakovaným návštevám lekára.

Aponeurektómia

Aponeurektómia je radikálny spôsob liečby a samotná operácia je technicky pomerne zložitá, vyžaduje si od chirurga skúsenosti a znalosti o možných komplikáciách pri jej realizácii. Vyhnúť sa negatívne dôsledkyšpecialista musí zvoliť správny prístup, vylúčiť možnosť poškodenia nervových kmeňov ruky a krvných ciev a vykonať plastickú operáciu kožných defektov.

Počas chirurgického zákroku sa aponeuróza odstráni fragmentárne alebo úplne v závislosti od závažnosti patológie. Takáto intervencia sa vykonáva v etapách 3 a 4. Počas zákroku musí chirurg starostlivo sledovať umiestnenie nervových zakončení a cievnej siete, aby ich nezranil.

Dermofasciektómia

Dermofasciektómia, podobne ako aponeurektómia, sa vykonáva v celkovej anestézii s aplikáciou lekárskeho turniketu a zahŕňa excíziu patologicky deformovaného aponeurotického tkaniva. Jeho rozdiel je v tom, že počas operácie je koža dlane vyrezaná. Na konci chirurgických zákrokov chirurg prekryje ranu kožným lalokom odobratým z inej časti tela pacienta.

Aponeurotómia a aponeurektómia sú operácie otvoreného typu, preto je po takejto lekárskej intervencii potrebná pooperačná rehabilitácia. Počas tohto obdobia sú potrebné obväzy a dohľad ošetrujúceho lekára. Zvyčajne trvá dva týždne, kým sa pooperačné rany úplne zahoja a odstránia stehy. Po dvoch dňoch po operácii sa navyše aplikuje funkčná dlaha na fixáciu prstov v potrebnej polohe.

Proces obnovy po operácii Dupuytrenovej kontraktúry zahŕňa liečbu. Spolu s nosením dlahy lekári predpisujú fyzikálnu terapiu. Až do odstránenia stehov sa pacientom odporúča podstúpiť priebeh liečby magnetickým laserom a po ich odstránení elektroforézu s hydrokortizónom. Okrem fyzikálnych procedúr predpis ortopéda vždy zahŕňa fyzikálnu terapiu.

K schopnosti ohýbať a narovnávať prsty sa pacient vráti niekoľko hodín po operácii. Úplné obnovenie funkcie ruky nastáva po 6 týždňoch. Aponeurektómia nezaručuje úplné vyliečenie palmárnej fibromatózy. Miera relapsov po ňom je 39%.

Ak je pooperačný priebeh hladký, na 2. deň sa urobí prvý preväz, rana sa skontroluje a odstránia sa gumové vývody alebo drény. Pri preväzovaní sa používa ultrafialové žiarenie a na oddelení magnetoterapia. Na 3-5 deň začínajú dávkované aktívne terapeutické cvičenia s odstránením dlahy. Od 7. do 10. dňa sa imobilizácia počas dňa zastaví. Dlaha sa spevňuje v polohe natiahnutia prstov cez obväz Ronidase na 1 mesiac iba v noci.

Pri pokročilých formách ochorenia, v prípadoch pretrvávajúcej artrogénnej kontraktúry, zvyčajne piateho prsta, sa vykonáva (po predchádzajúcej dohode s pacientom) amputácia. Pahýľ prsta je pokrytý chrbtovou kožnou chlopňou. Paliatívne operácie sú indikované pri mierne exprimovaných zmenách na koži a dlani s výrazným napätím v podkožnej šnúre palmárnej aponeurózy;

Obnovenie čiastočnej alebo úplnej funkcie ramena môže vyžadovať dlhý čas po operácii. Rozsiahlejšia operácia Dupuytrenovej kontraktúry si zvyčajne vyžaduje dlhší čas na zotavenie. Zotavenie môže byť bolestivé a môže byť potrebná liečba bolesti. Typicky bude aktivita obmedzená asi na mesiac kvôli bolesti, stuhnutosti a opuchu.

Rehabilitácia a zotavenie po operácii Dupuytrenovej kontraktúry

Pred prepustením z oddelenia sú všetci pacienti spolu s odporúčaniami pokračovať v rehabilitačnej liečbe poučení aj o dodržiavaní pracovného režimu, ochrane operovaných rúk pred hrubým úrazom a používaní ochrany rúk (palčiaky, rukavice).
Do 3 mesiacov po operácii sa odporúčalo nepracovať s vibračným a pneumatickým náradím, perlíkmi, páčidlami, kladivami, tesárskymi prácami.
Okrem toho je pacientom pri prepustení z oddelenia na druhej strane pridelený deň hospitalizácie na operácii (ak je kontraktúra prsta) a každému sa odporúča prísť na konzultáciu 6 mesiacov po prepustení alebo nevyhnutne do roka po operácii ( na vyšetrenie operovanej ruky a sledovanie neoperovanej ruky) .
Ak choroba postupuje na neoperovanej ruke, pacientovi je po vyšetrení pridelený deň hospitalizácie.

Hlavné príznaky:

Bolesť rúk
Zápal kože rúk
Dislokácie interfalangeálnych kĺbov
Neschopnosť narovnať boľavý prst
Obmedzenie pohybov prstov
Strata elasticity šliach rúk
Tuhosť v ruke ráno
Suchá pokožka rúk
Ťažkosť v rukách
Depresie v oblasti kožných záhybov rúk
Skrátenie šliach rúk
Tesnenia na dlaniach vo forme uzlín
Sploštenie záhybov v dlani
Únava rúk
Zhrubnutie kože dlaní
Peeling pokožky rúk

Dupuytrenova kontraktúra je pomerne bežná patológia, pri ktorej dochádza k aktívnemu rastu spojivového tkaniva v šľachách jedného alebo viacerých prstov horných končatín. Nie je možné určiť hlavné príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia, predpokladá sa však, že zdrojom patológie je trauma dlaní, poškodenie periférnych nervov a genetická predispozícia.

Choroba má špecifický klinický obraz, ktorý pozostáva z takých znakov, ako sú: zhutnenie palmárneho povrchu ruky, tvorba povrazov a uzlín, ktoré zhoršujú funkciu rúk.

Diagnóza je založená na informáciách získaných počas štúdia komplexu symptómov, ktoré pacienta znepokojujú, a dôkladnom vyšetrení pacienta. Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia sa často nepoužívajú.

Metódy liečby Dupuytrenovej kontraktúry závisia od štádia anomálie. V počiatočných štádiách progresie ochorenia sa robia konzervatívne pokusy o odstránenie defektu, ale v prípade komplexného priebehu je indikovaný chirurgický zákrok.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiata revízia, má patológia svoj vlastný kód. Kód ICD-10 bude M72.0.

Etiológia

Dupuytrenova kontraktúra je dôsledkom sklerotických procesov lokalizovaných v tkanivách palmárnej fascie:

proliferácia tkaniva šľachy;
deformácia postihnutého segmentu;
upevnenie prstov v ohnutej polohe;
obmedzenie ohybových pohybov;
čiastočná alebo úplná nehybnosť.

Odborníci z oblasti ortopédie a traumatológie naznačujú, že hlavnou príčinou problému je genetická predispozícia: každý tretí pacient s podobnou diagnózou má blízkeho príbuzného, ktorý trpí podobnou poruchou.

Prejav charakteristických symptómov je ovplyvnený nasledujúcimi predisponujúcimi faktormi:

poranenia rúk;
ťažké pracovné podmienky alebo profesionálny šport;
priebeh patológií endokrinného systému, najmä alebo;
chronické ochorenia pečene;
prítomnosť poruchy v anamnéze osoby, ako je;
dlhodobá závislosť od nikotínu a závislosť od nápojov obsahujúcich alkohol;
neurologické poruchy - poškodenie alebo porušenie nervových vlákien horných končatín.

Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u mužov a riziko vzniku Dupuytrenovej kontraktúry závisí od vekovej kategórie: čím je človek starší, tým väčšia je šanca na rozvoj symptómov. Čo sa týka žien, ich patológia sa zisťuje približne 10-krát menej často a má priaznivejší priebeh.

Klasifikácia

Z klinického hľadiska je obvyklé rozlišovať 4 stupne Dupuytrenovej kontraktúry:

Počiatočné. Dochádza k miernemu zhutneniu a tvorbe malého uzlíka, ktorého priemer nie je väčší ako centimeter. Nepozorujú sa žiadne ďalšie príznaky a tie existujúce nezasahujú do každodenného života človeka.
Stredne ťažké. Dochádza k zvýšeniu šnúry a porušeniu funkcie ohybu. Pozitívny účinok liečby je možné dosiahnuť bez chirurgického zákroku.
Ťažký. Defekt predĺženia môže dosiahnuť 90 stupňov. Na úplné obnovenie normálneho fungovania postihnutého segmentu je potrebná chirurgická intervencia.
Zložité. Dokonca aj chirurgická terapia neprináša vo všetkých prípadoch pozitívne výsledky, niekedy sa uchýlia k amputácii prstov.

Patológia môže byť jednostranná alebo obojstranná - frekvencia výskytu každého typu je 50%.

Symptómy

Hlavným klinickým príznakom je postupne progresívny pokles motorickej aktivity jedného alebo druhého segmentu hornej končatiny:

v 40% prípadov je prstenník deformovaný;
Každý tretí pacient má problémy s malíčkom;
v 16% situácií je stredný prst zapojený do patológie;
v približne 3 % je postihnutý palec alebo ukazovák.

V závažných prípadoch ochorenia je motorická aktivita čiastočne alebo úplne obmedzená vo viacerých prstoch súčasne.

Ako Dupuytrenova kontraktúra postupuje, objavia sa nasledujúce príznaky:

ranná stuhnutosť;
únava a ťažkosť v rukách;
bolestivá bolesť konštantnej povahy, zhoršená palpáciou boľavej oblasti;
suchosť a zhrubnutie kože na dlani;
sploštenie záhybov na palmárnom povrchu;
tvorba uzlov a povrazov môže trvať až niekoľko rokov;
postupné zvyšovanie postihnutej oblasti;
strata schopnosti úplne narovnať boľavý prst;
nahradenie zdravého tkaniva šľachy tkanivom jazvy, čo vedie k ich skráteniu a strate elasticity;
výskyt výrazných priehlbín v oblasti kožných záhybov;
výskyt oblastí olupovania, atrofie a zápalových lézií kože;
rozvoj preležanín je extrémne zriedkavý;
tvorba dislokácií a subluxácií interfalangeálnych kĺbov.

Patológia je charakterizovaná progresívnym priebehom, avšak miera zhoršovania symptómov je individuálna a nezávisí od žiadnych vonkajších ani vnútorných okolností. U niektorých pacientov trvá interval od objavenia sa prvých príznakov po vznik komplikácií desiatky rokov, u iných sa stuhnutosť vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov.

Nemožno vylúčiť variant priebehu ochorenia, pri ktorom sa pozoruje dlhodobý stabilný priebeh s následnou rýchlou progresiou klinických prejavov.

Diagnostika

Proces stanovenia správnej diagnózy nie je náročný. Vo väčšine situácií je diagnóza obmedzená na manipulácie vykonávané priamo lekárom:

oboznámenie sa s anamnézou - na možnú identifikáciu patológie, ktorá slúžila ako zdroj vývoja degeneratívneho procesu;
štúdium histórie života - zistiť skutočnosť zranenia rúk;
dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré nevyhnutne zahŕňa palpáciu dlane pacienta, na posúdenie rozsahu pohybu kĺbu, identifikáciu uzlov a povrazov;
podrobný prieskum pacienta - určiť prvý čas výskytu a závažnosť špecifických klinických prejavov.

V niektorých prípadoch sú na zistenie príčiny Dupuytrenovej kontraktúry potrebné všeobecné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia:

všeobecné klinické a biochemické krvné testy;
hormonálne testy;
krvný test na glukózu;
všeobecná analýza moču;
ultrasonografia;
rádiografia;
biopsia;

Liečba

Na odstránení defektu sa podieľajú konzervatívne aj chirurgické terapeutické metódy.

Liečba bez chirurgického zákroku by sa mala použiť iba vtedy, ak ochorenie neviedlo k výraznej flexii prstov horných končatín.

Konzervatívne metódy:

liečivé injekcie do palmárnej aponeurózy - kolagenózy sa najčastejšie používajú na odstránenie povrazcov z vláknitých tkanív;
liečba Collalizinom (lokálna aplikácia alebo použitie roztoku elektroforézou) - na zabránenie výskytu jazvových zmien na koži ramena alebo nohy;
aplikácia dlahových obväzov určených na narovnanie prstov - odporúča sa ich používať v noci;
zavedenie novokainových blokád, ktoré môžu zahŕňať glukokortikoidy - na úľavu;
terapeutická masáž rúk;
fyzioterapeutické procedúry - UHF, elektroforéza alebo parafínové kúpele;
hirudoterapia - liečba pijavicami;
vykonávanie cvičebnej terapie na rozvoj kĺbov dlane.

Nie je zakázané liečiť Dupuytrenovu kontraktúru ľudovými prostriedkami, ktoré zahŕňajú prípravu odvarov a infúzií na základe nasledujúcich zložiek:

gaštan konský;
ovsené zrná;
propolis;
borovicová živica;
skorocel;
ľubovník bodkovaný.

V počiatočnom štádiu ochorenia môže byť liečba doma zameraná na udržiavanie jemnej stravy:

minimalizácia spotreby mliečnych výrobkov, múčnych výrobkov a sladkostí;
obohatenie jedálneho lístka o morské plody, chren, bielu kapustu, mrkvu, reďkovku a cibuľu;
úplná abstinencia od alkoholu.

V prípadoch, keď je ochorenie diagnostikované v štádiu 3 alebo 4, je potrebná chirurgická liečba Dupuytrenovej kontraktúry, ktorá sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

čiastočná excízia palmárnej aponeurózy v oblasti vláknitých povrazov;
úplné odstránenie palmárnej fascie;
artrodéza;
amputácia boľavých prstov - iba v prípadoch postihnutia kĺbov, krvných ciev a nervov v patológii.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry po operácii pozostáva z predpísania nasledujúcich opatrení:

fyzioterapeutické postupy;
fyzioterapia;
hardvérová alebo manuálna masáž.

Prevencia a prognóza

Príčiny ochorenia zostávajú neznáme, konkrétne zamerané preventívne opatrenia neexistuje.

Na zníženie pravdepodobnosti príznakov Dupuytrenovej kontraktúry sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

úplné zrieknutie sa závislostí;
udržiavanie mierne aktívneho životného štýlu;
vyhnúť sa zraneniu rúk;
včasná diagnostika a liečba akýchkoľvek patológií, ktoré môžu viesť k degenerácii tkaniva palmárnej šľachy;
pravidelné (najmenej 2x ročne) návštevy všetkých lekárov na kompletné preventívne vyšetrenie.

Prognóza Dupuytrenovej kontraktúry nie je nepriaznivá - liečba bez operácie takmer vo všetkých prípadoch umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie a obnoviť motorickú aktivitu prstov.

Ak patológia prejde do štádia 4, je indikovaná amputácia postihnutých prstov - pacientovi bude pridelené zdravotné postihnutie.

Príčiny ochorenia

Palmárna fibromatóza zvyčajne postihuje prstenník a malíček na ruke.

Aby sa genetická mutácia prejavila, je potrebné vystavenie nepriaznivým faktorom:

poranenie ruky alebo nohy;
ťažká fyzická práca;
endokrinná patológia (tyreotoxikóza, diabetes mellitus);
chronické ochorenia pečene;
Zneužívanie alkoholu;
závislosť na nikotíne;
epilepsia.

Ochorenie je pomenované po francúzskom chirurgovi Guillome Dupuytren, ktorý začiatkom 19. storočia navrhol radikálny spôsob liečby kontraktúry – operáciu aponeurotómie.

Klinický obraz

Klinické prejavy kontraktúry postupujú pomaly

Skrátená fascia prispieva k vzniku ohybovej kontraktúry a sťažuje nezávislé narovnanie prstov.

Dlhodobé polohovanie ruky v neprirodzenej polohe tvorí ankylózu kĺbov. Progresia patológie vedie k vzniku bolesti v oblasti vláknitých povrazov, čo núti pacientov vyhľadať lekársku pomoc.

Fibróza mäkkých tkanív dlane a prstov s Dupuytrenovou kontraktúrou

Na základe povahy poškodenia motorickej funkcie prstov sa rozlišujú 4 stupne Dupuytrenovej kontraktúry.

Prvý stupeň nie je sprevádzaný porušením rozšírenia prstov.
Druhý stupeň – deficit extenzie prstov nepresahuje 30 stupňov.
Tretí stupeň - deficit extenzie prstov sa pohybuje od 30 do 90 stupňov.
Štvrtý stupeň – deficit extenzie prstov je viac ako 90 stupňov.

Diagnostika a liečba

Línia rezu mäkkých tkanív počas operácie

Konzervatívne metódy liečby Dupuytrenovej kontraktúry:

injekcia enzýmu kolagenázy do palmárnej aponeurózy na odstránenie vláknitých povrazcov;
kožná aplikácia alebo elektroforéza roztoku kolalyzínu, aby sa zabránilo zjazveniu kože dlaní a chodidiel;
dlahy na ruku na predĺženie prstov (aplikované v noci);
novokainové blokády s prídavkom glukokortikoidov (diprospan, kenalog) na zníženie bolesti v ramene;
teplé kúpele na ruky a nohy;
masáž rúk a nôh;
fyzioterapia (elektroforéza s novokainom, UHF, parafínové kúpele);
terapeutické cvičenia na rozvoj kĺbov a zvýšenie elasticity palmárnej fascie.

Typy operácií pre Dupuytrenovu kontraktúru:

čiastočná excízia palmárnej aponeurózy v oblasti lokalizácie vláknitých povrazov;
úplné odstránenie palmárnej fascie s výraznou flexnou kontraktúrou prstov;
artrodéza v pokročilom štádiu ochorenia, ktorá je sprevádzaná zhoršenou pohyblivosťou metakarpofalangeálnych a falangeálnych kĺbov;
amputácia prstov, keď sú do patologického procesu zapojené kĺby, nervy a krvné cievy.

Rehabilitácia po operácii pozostáva z predpisovania konzervatívnych metód terapie: fyzioterapia, masáž, fyzikálna terapia (fyzikálna terapia).