Intolerancia komplexných sacharidov je podľa WorldHealth Medical Group oficiálnym zdravotným stavom. Gastrointestinálna porucha postihuje milión Američanov a je charakterizovaná absenciou špecifického enzýmu v tráviacom systéme. Komplexná intolerancia sacharidov, tiež nazývaná CCI, vedie k nepríjemným symptómom, ktoré možno zvládnuť zmenami životného štýlu a liekmi.

Video dňa

Symptómy

Plyn, nadúvanie, hnačka, zápcha a bolesti brucha sú typickými príznakmi CCI a často sa mylne považujú za závažnejšie stavy, ako je srdcový infarkt alebo gastroezofageálna refluxná choroba. U dojčiat a malých detí môže tento stav spôsobiť ťažkú ​​hnačku a neschopnosť pribrať. Gulling v žalúdku môže viesť k nepríjemnej plynatosti. Kŕče a nepohodlie zvyčajne začínajú do 30 minút až dvoch hodín po tom, čo zjete otravný sacharid. Glukóza v sacharidoch, ktoré neboli strávené, sa vyplaví z vášho systému a môže viesť k vodnatej hnačke. Závažnosť symptómov závisí od toho, aký nízky je obsah tráviacich enzýmov vo vašom systéme.

Príčiny

Enzým alfa-galaktozidáza je potrebný na premenu glukózy z komplexných sacharidov na stráviteľný hydrolyzovaný materiál. Keď sú komplexné sacharidy nestrávené, produkujú vodík, čo vedie k nepríjemným a bolestivým symptómom. Neoddeliteľnou súčasťou sú komplexné sacharidy Zdravé stravovanie a zahŕňajú celé zrná, orechy, semená, obilniny a zeleninu. Nedostatočné množstvo enzýmov bráni tenkému črevu správne absorbovať a transportovať glukózu z potravy.

Vedľajšie účinky

V dôsledku nepohodlia a rozpakov, ktoré pociťujete, keď jete komplexné sacharidy, sa môžete vyhýbať zdravým potravinám, čo vedie k vyššiemu riziku cukrovky 2. typu, srdcových chorôb a niektorých typov rakoviny. Podľa WorldHealth Medical Group je intolerancia komplexných sacharidov zriedkavý, dedičný zdravotný stav, takže nemusí byť okamžite diagnostikovaný. Nediagnostikovaní pacienti môžu potrebovať rozsiahle a drahé testy, aby našli koreň problému. Fyzická výkonnosť celkovo klesá. Podľa Food Reactions, neziskovej webovej stránky, ktorú napísal britský výskumník národný ústav zdravotnú starostlivosť, intolerancia komplexných sacharidov môže hrať významnú úlohu pri obezite. Muži sú k tomuto stavu náchylnejší, čo môže viesť aj k poruchám metabolizmu.

Liečba

Enzýmová substitučná liečba je účinnými prostriedkami Liečba CCI. Terapiu vám môže poskytnúť váš lekár ako prášok zmiešaný s tekutinou a užitý v rovnakom čase, keď jete sacharidy. Jedinou voľnopredajnou liečbou komplexnej sacharidovej intolerancie je alfa-galaktozidáza, enzým, ktorý vám môže pomôcť znášať sacharidy efektívnejšie. Zložky môžu pomôcť rozložiť komplexné sacharidy a pomôcť pri trávení, podľa Langone Medical Center. Aj keď je použitie pre väčšinu ľudí bezpečné, účinky sú do značnej miery neoficiálne. Pred užívaním akýchkoľvek voľnopredajných liekov na zmiernenie porúch trávenia by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Byliny a voľne predajné lieky môžu interagovať s inými liekmi, ktoré užívate na liečbu nesúvisiacich stavov. Navyše, voľne predajné lieky môžu u niektorých ľudí zhoršiť CCI.

Aký máte záujem posunúť svoj život a zdravie na vyššiu úroveň? Ak máte skutočný záujem, odporúčame vám absolvovať komplexný test tolerancie sacharidov.

Sacharidy v strave

Problém je v tom, že všetky organizmy sú individuálne a znášajú rovnaké potraviny úplne odlišnými spôsobmi. Pre niektorých je úplne normálne piť mlieko každé ráno, sprevádzané veľkým sendvičom s maslom a syrom. A niekomu takéto raňajky zabezpečia strašné nafukovanie a nepríjemnú plynatosť počas celého dňa.


O intolerancii laktózy a lepku ste už určite veľa počuli.
Existuje tiež intolerancia komplexných sacharidov. Prečo sa to deje?


Faktom je, že niektorí ľudia majú nedostatok jedného alebo viacerých základných enzýmov v črevách. Práve ich absencia bráni tomu, aby sa komplexné sacharidy normálne vstrebávali. Tuky a sacharidy v strave vyžadujú špeciálne enzýmy na úplné vstrebanie.


Následky pre telo z takéhoto nedostatku nie sú katastrofálne. Ak však pravidelne konzumujete potraviny, ktoré sa normálne nestrávia, váš život bude veľmi nepríjemný. Hlavná vedľajšie účinky Objaví sa nadúvanie, bolesti brucha a silné plyny, ktoré môžu spôsobiť koliku.


Pomocou tohto malého zoznamu jednoduchých otázok môžete určiť, či máte neznášanlivosť komplexných sacharidov:
Máte nadváhu?
Cítite sa často unavení, najmä po jedle bohatom na sacharidy?
Vediete sedavý spôsob života?
Máte pocit, že neviete ovládať svoj apetít?
Máte často chuť na sladké alebo škrobové jedlá ako chlieb, cestoviny, zemiaky alebo strukoviny?
Točí sa vám hlava, keď ste hladní?
Je vaša hladina cukru v krvi vyššia ako normálne?
Trpíte úzkosťou, depresiou, kožnými problémami? Máš hormonálne problémy alebo porucha spánku?
Ak ste na jednu alebo viacero otázok odpovedali „áno“, skúste zo svojho jedálnička vylúčiť všetky obilniny, strukoviny, škrobovú zeleninu (mrkva, kukurica, zemiaky) a ovocie.


Po dvoch týždňoch si opäť odpovedzte na otázky číslo 2, 5, 6 a 8. Ak vidíte výraznú zmenu, s najväčšou pravdepodobnosťou máte intoleranciu na komplexné sacharidy.

Ak zistíte, že máte túto intoleranciu, nie je to vôbec problém! Zdravá diéta s nízkym obsahom sacharidov môže pomôcť normalizovať krvný tlak a tiež výrazne znížiť chuť na cukor. Pocit neustáleho hladu zmizne a vaša pokožka a trávenie sa výrazne zlepší.

AKO PRESNE BY STE MALI ZMENIŤ SVOJ STRAVOVANIE?

Zbavte sa cukru a rafinovaných sacharidov. Pridajte do stravy viac zeleniny a krížovej zeleniny.


Snažte sa buď minimalizovať alebo úplne vylúčiť škrobovú zeleninu, ako aj obilniny a strukoviny zo svojho jedálnička. Týždenne môžete podávať len dve alebo tri porcie takýchto výrobkov. Prestaňte sa báť tukov. Pokojne si do šalátov pridajte aj avokádo a olivový olej Obmedzte mliečne výrobky, pretože majú vysoký obsah sacharidov. Proteíny a uhľohydráty v jedle môžu hrať hlavnú úlohu vo vašej každodennej pohode.


Jedzte iba nesladené alebo mrazené ovocie: čerstvé bobule, citrusové plody, zelené jablká, ak je to možné, mali by ste sa vzdať alkoholu. V prípade dovolenky dajte prednosť suchému vínu a v žiadnom prípade pivu či kokteilom.


Komplexná sacharidová intolerancia je nepríjemná vec, ale nie je na nej nič naozaj desivé. Skúste sa riadiť týmito jednoduchými pravidlami a nahraďte potraviny na zozname možnosťami s nižším obsahom sacharidov.
Pamätajte, že to nie je len intolerancia sacharidov, ktorá môže spôsobiť plynatosť! Viac o príčinách plynatosti sa dozviete na našej stránke.

Trávenie potravy začína v ústach, presúva sa do žalúdka a potom do tenkého čreva. Na ceste sú potrebné špecifické enzýmy na spracovanie rôzne druhy cukry a sú to látky, ktoré pôsobia ako katalyzátory pri vytváraní chemických zmien.

Počiatočné príznaky intolerancie sacharidov

Závažnosť symptómov závisí od stupňa nedostatku enzýmu a pohybuje sa od miernej plynatosti až po ťažkú ​​hnačku. V prípade nedostatku laktázy zostáva nestrávený mliečny cukor v čreve, kde je následne fermentovaný normálnymi črevnými baktériami.

To spôsobuje plynatosť, nadúvanie a plynatosť. V prípade rastúceho dieťaťa sú hlavnými príznakmi hnačka a neschopnosť pribrať. Nedostatok laktázy spôsobuje gastrointestinálne ťažkosti, ktoré začínajú tridsať minút až dve hodiny po konzumácii potravín obsahujúcich laktózu.

Potravinovú intoleranciu je možné zamieňať s potravinovou alergiou, keďže v oboch prípadoch sú prítomné príznaky nevoľnosti, nafukovania, plynatosti a hnačky. Potravinová intolerancia medzitým zahŕňa fyzické reakcie na potravinársky výrobok alebo potravinový doplnok a nie sú spojené s imunitnou odpoveďou.

Nerozbité cukry vedú k vodnatej hnačke (osmotická hnačka). Iní môžu tiež prísť s hnačkou. živiny z čriev skôr, ako sa stihnú vstrebať.

Komplexné sacharidy sa štiepia ťažšie ako jednoduché sacharidy, pretože majú rozvetvenú molekulárnu štruktúru. Kým tie druhé obsahujú len jednu alebo dve molekuly cukru, tie prvé obsahujú viac ako tri, čím je ich trávenie časovo a energeticky náročné.

Je dôležité urobiť včasnú diagnózu konzultáciou s lekárom, aby ste určili ďalšiu liečbu. Zistite, ktoré potraviny môžu spôsobiť nepohodlie, a to tak, že si prečítate zoznam komplexných sacharidov a ďalšie články v spodnej časti stránky. Zvyšky biomasy, ktoré črevá nevstrebú, spôsobujú kvasenie a iné nežiaduce reakcie.

• Často dochádza k nekontrolovanej tvorbe plynov, čo spôsobuje veľké nepríjemnosti a nepríjemnosti, keď je človek v práci alebo v skupine. Hoci tento príznak nie je vždy sprevádzaný bolesťou, plynatosť môže na verejných miestach vyvolať hlúposť.
• Kŕče v bruchu sú očakávaným znakom intolerancie sacharidov. Kolika sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku tvorby plynov v črevách. V dôsledku toho sa vo vnútri brušnej dutiny vytvára nadmerný tlak. Pohyb metánu cez gastrointestinálny trakt vedie k silnej bolesti a podráždeniu.
• Nadúvanie sa vyskytuje z podobných dôvodov. Objavujú sa nepríjemné pocity, ako je plnosť a ťažkosť v dolnej časti.
• Grganie nemusí nevyhnutne sprevádzať príjem sacharidov v porovnaní s inými bodmi, ale stále je spojené s ich intoleranciou. Vzniká z prchavých fermentačných sekrétov, ktoré si takto nájdu cestu von.

Príčiny intolerancie sacharidov

Enzýmy hrajú dôležitá úloha pri rozklade sacharidov na formy, ktoré telo dokáže vstrebať a využiť. Škrob sa teda štiepi na disacharidy pomocou amylázy, enzýmu v slinách. Disacharidy maltóza, sacharóza a laktóza sa nemôžu absorbovať, kým sa nerozložia na jednoduché molekuly cukru príslušnými enzýmami prítomnými v bunkách gastrointestinálneho traktu. Ak nie sú všetky tieto procesy dokončené, trávenie sa preruší.

Aj keď to nie je bežné, nedostatky v enzýmoch potrebných na trávenie laktózy, maltózy a sacharózy sú niekedy prítomné už pri narodení. Množstvo črevných enzýmov laktázy zvyčajne s vekom prirodzene klesá, ale aj to sa v rôznej miere vyskytuje.

Tráviace ochorenia, ako je celiakia, črevné infekcie a poranenia, môžu tiež znížiť množstvo produkovaných enzýmov. V prípade pacientov s rakovinou môže liečba ožarovaním alebo chemoterapiou ovplyvniť bunky v črevách, ktoré normálne vylučujú laktázu, čo vedie k intolerancii.

Čo robiť, ak máte intoleranciu sacharidov

Ak spozorujete vyššie uvedené príznaky, mali by ste čo najskôr kontaktovať špecialistu. Predpoklady môžu byť zavádzajúce, preto sa často pripisujú iným chorobám. Existuje dôvod na obavy len vtedy, ak existuje vzor, ​​neustále sa opakujúce porušenia.

Na presné overenie správnosti podozrení je predpísané príslušné klinické vyšetrenie. Väčšina spoľahlivým spôsobom predchádzať nepríjemným následkom intolerancie – vyhýbať sa nadmernej konzumácii „dlhých“ sacharidov.

Nech v strave prevládajú jednoduché zlúčeniny, ktoré sú na rozdiel od zložitých ľahko stráviteľné. Ošetrujúci lekár vykoná testy a v prípade potreby vytvorí „čierny“ zoznam potravín, ako je pšenica, raž a jačmeň.

Druhá strana mince spočíva v nedostatku cenných látok, takže sa nemôžete venovať amatérskym aktivitám. Možno budete musieť dodržiavať špeciálnu diétu alebo užívať ďalšie lieky. Zahŕňajú rôzne lieky proti bolesti, doplnky, lieky na uvoľnenie plynu, svalové relaxanciá a regulátory bakteriálnej flóry.

Aj keď je intolerancia ťažká, dá sa s ňou žiť bez badateľného utrpenia. Dodržujte iba kvalifikované odporúčania, dodržiavajte pravidlá zdravý imidžživota.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza intolerancie uhľohydrátov alebo laktózy sa robí, keď sú s týmto stavom spojené príznaky. Okrem toho môže gastroenterológ potvrdiť diagnózu po spochybnení fyzického zdravia pacienta, vykonaní fyzikálneho vyšetrenia a na základe výsledkov laboratórnych testov vylúčiť iné stavy, ktoré sú podobné intolerancii sacharidov.

Pri podozrení na intoleranciu uhľohydrátov možno diagnózu potvrdiť pomocou orálnych tolerančných testov.

Na intoleranciu laktózy u dojčiat a detí mladší vek, pediatri odporúčajú jednoducho nahradiť kravské mlieko sójovou formulou. Ak je to potrebné, vzorka stolice môže byť testovaná na kyslosť.

Liečba intolerancie sacharidov

Rozsah liečby závisí od konkrétnej formy ochorenia. Pri sekundárnej intolerancii sacharidov zvyčajne stačí vyliečiť základné ochorenie: napríklad zbaviť sa pankreatitídy, gastritídy alebo enterokolitídy.

S primárnou intoleranciou – teda spôsobenou nedostatkom alebo absenciou určitého enzýmu v organizme, je to zložitejšie. V tomto prípade všetko závisí od typu fermentopatie. Ale vo všeobecnosti je základný princíp liečby rovnaký: predpisuje sa diétna terapia a predpisuje sa nutričná terapia.

V prípade nedostatku laktázy u malých detí, ktoré sú dojčené, je im predpísané použitie umelého enzýmu laktázy. „Umelo kŕmeným“ zvieratám sa predpisujú zmesi sójových bielkovín bez laktázy.

Zdrojom uhľohydrátov pre pacientov s týmito typmi ochorení sú produkty s fruktózou.

Keďže príčiny nedostatku enzýmu vedúceho k intolerancii sacharidov nie sú známe, neexistuje spôsob, ako tomuto stavu zabrániť.

Problémy s výživou

Keďže miera intolerancie sa značne líši, liečba musí byť prispôsobená každému pacientovi individuálne. Mliečnym výrobkom sa treba vyhnúť u pacientov s príznakmi intolerancie laktózy.

Mliečne výrobky sú významným zdrojom vápnika. Preto ľudia, ktorí znížia alebo výrazne obmedzia príjem týchto potravín, možno budú musieť zvážiť iné spôsoby, ako získať dostatok vápnika.

Na splnenie odporúčanej dennej potreby môže byť potrebné užívať doplnky vápnika alebo iné potraviny s vysokým obsahom vápnika. Okrem toho by sa do dennej stravy mali zahrnúť potraviny s vysokým obsahom vitamínu A, riboflavínu a vitamínu B12, aby sa kompenzovali živiny nachádzajúce sa v kravskom mlieku.

NÁRODNÝ PROGRAM OPTIMALIZÁCIE VÝŽIVU DETÍ V PRVOM ROKU ŽIVOTA V RUSKEJ FEDERÁCII

Schválené na XVI. kongrese pediatrov Ruska
(február 2009)

Moskva
Únia pediatrov Ruska
2011

VÝPIS

11. VÝŽIVA PRE SACHARIDOVÚ INTOLERANCIU

Porušenie hydrolýzy a absorpcie uhľohydrátov sa prejavuje podobnými príznakmi takzvanej „fermentačnej“, „kyslej“ alebo „osmotickej“ hnačky, čo sa vysvetľuje rovnakými mechanizmami vývoja.

Klinické príznaky intolerancie sacharidov

• časté (8-10 krát denne alebo viac) riedka, spenená stolica s veľkou vodnou škvrnou a kyslým zápachom;
• nadúvanie, dunenie (plynatosť), bolesť brucha (kolika);
• prítomnosť uhľohydrátov vo výkaloch (viac ako 0,25 g% u detí 1 rok života);
• kyslá stolica (pH menej ako 5,5);
• môže sa vyvinúť dehydratácia;
• zriedkavo - vývoj ťažkej podvýživy

Pri absencii alebo nedostatočnej aktivite enzýmu podieľajúceho sa na hydrolýze konkrétneho uhľohydrátu, disacharidy a/alebo monosacharidy, ktoré sa neabsorbujú a zostávajú v črevnom lúmene, majú vysokú osmotickú aktivitu, podporujú uvoľňovanie vody a elektrolytov do črevného lúmenu (osmotická hnačka), stimulujú horné úseky motility gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho sa nadbytočné sacharidy dostávajú do hrubého čreva. V hrubom čreve sú aktívne fermentované črevnou mikroflórou za tvorby organických kyselín, plynného vodíka, metánu, oxid uhličitý a vody, čo spôsobuje plynatosť, koliku, zvýšenú peristaltiku a urýchľuje prechod tráveniny črevami. V tomto prípade sa pH črevného obsahu mení na kyslú stranu. Narušenie normálneho chemického zloženia črevného obsahu môže prispieť k rozvoju dysbiózy.

Nedostatok laktázy(ICD-10 E73) najbežnejšia forma deficitu disacharidázy, ktorá sa vyvíja v dôsledku zníženia alebo úplnej absencie enzýmu laktáza-florizín hydroláza v enterocytoch sliznice tenkého čreva. Tento enzým je jedným z najzraniteľnejších enzýmov tenkého čreva. Nachádza sa povrchovo a jeho koncentrácia je výrazne nižšia ako u iných parietálnych tráviacich enzýmov. U predčasne narodených detí (od 28. do 34. týždňa tehotenstva) je aktivita laktázy len 30 % jej hladiny u donošených detí. Maximálna aktivita enzýmu sa pozoruje vo veku 2-4 mesiacov.

POLIKLINIKA

Závažnosť klinických symptómov pri LN je určená celkovým stupňom zníženia aktivity enzýmov, množstvom prijatej laktózy s potravou, povahou črevnej mikroflóry, ako aj individuálnou citlivosťou bolesti na črevnú distenziu plynmi.

Existujú primárne LI, spojené s vrodeným enzymatickým deficitom, a sekundárne LI, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia enterocytu pri infekčných, zápalových, autoimunitných ochoreniach čreva, ako aj intolerancia laktózy pri syndróme „krátkeho čreva“.

Najčastejšie sa pediatri stretávajú s hypolaktáziou u detí v prvých mesiacoch života.

Klinické príznaky (plynatosť, kolika, hnačka) sa u dieťaťa zvyčajne objavujú v 3. – 6. týždni života, čo zrejme súvisí so zvýšením objemu mlieka alebo mliečnej výživy. V anamnéze takýchto detí sú spravidla náznaky komplikovaného priebehu tehotenstva a pôrodu (hypoxia) a blízki príbuzní často vykazujú príznaky LI dospelého typu. U dojčiat s príznakmi hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému sa niekedy pozoruje takzvaná „zápcha“ nedostatku laktázy, ktorá je charakterizovaná absenciou samostatnej stolice v prítomnosti tekutej stolice a ďalšími symptómami uvedenými vyššie. Zvyčajne sa príznaky u väčšiny detí zastavia o 5-6 mesiacov (v čase zavedenia doplnkových potravín) a v budúcnosti sa nepozorujú, takže tento typ intolerancie laktózy je ťažké klasifikovať ako primárny.

Diétna terapia

Liečebný prístup by mal byť diferencovaný v závislosti od povahy

kŕmenie (prirodzené alebo umelé), stupeň enzymatického deficitu (alaktázia, hypolaktázia), genéza enzymopatie (primárna alebo sekundárna) tabuľka. 35.

Tabuľka 35. Schéma korekcie deficitu laktázy u detí prvého roku života

S primárnou alaktáziou novorodencov,čo je extrémne zriedkavé, dieťa okamžite a úplne prejde na kŕmenie bezlaktózovou výživou.

Na hypolaktáziu, keď je dieťa kojená zníženie množstva materského mlieka je nežiaduce. Najlepšou možnosťou je použitie laktázových prípravkov („Lactase baby“ (National Enzyme Company, USA, 1 kapsula obsahuje 700 jednotiek (7 mg), na jedno kŕmenie sa predpisuje 1 kapsula. Dávka enzýmového prípravku sa zmieša s 20-30 ml (1/3 objemu kŕmenia) odsaté mlieko a podané dieťaťu pred dojčením.

Účinnosť liekov sa zvyšuje, ak sa odsaté mlieko s laktázou nechá 15 minút fermentovať, ako aj vtedy, keď sa laktázou ošetrí celý objem mlieka. Je možné použiť „Lactase“ (Enzyme Lactase od Nature’s Way Products, Inc, USA, 3450 jednotiek v 1 kapsule, počnúc od 1/4 kapsuly na kŕmenie).

Ak je použitie enzýmu neúčinné (čo sa zvyčajne pozoruje pri výraznom znížení aktivity laktázy), uchýlia sa k zníženiu zaťaženia laktózou nahradením 1/3 až 2/3 objemu každého kŕmenia mliekom bez laktózy. formulou (tabuľka 36), po ktorej je dieťa dodatočne kŕmené ľudské mlieko. Bezlaktózová zmes sa zavádza do stravy postupne, pri každom kŕmení, pričom sa v priebehu 3-5 dní upraví na požadované množstvo, čo sa posudzuje podľa zníženia plynatosti, obnovenia normálnej konzistencie a frekvencie stolice, zníženia vylučovania sacharidov vo výkaloch a zvýšenie fekálneho pH. Typicky je objem bezlaktózového produktu 30-60 ml na každé kŕmenie.

Tabuľka 36. Chemické zloženie a energetická hodnota nízkolaktózovej a bezlaktózovej mliečnej výživy (v 100 ml hotovej zmesi)

Názov produktu	Spoločnosť, krajina pôvodu		Ingrediencie							Energetická hodnota, kcal
						sacharidy
bezlaktózové zmesi
Nutrilak bez laktózy	Nutritek Group, Rusko
NAS bez laktózy	Nestlé, Švajčiarsko
Enfamil Lactofri	Mead Johnson, USA
zmesi s nízkym obsahom laktózy
Nutrilak s nízkym obsahom laktózy	Nutritek, Rusko
Nutrilon s nízkym obsahom laktózy	Nutricia, Holandsko
Humana-LP	Humana, Nemecko
Humana-LP+SCT	Humana, Nemecko

O umelé kŕmenie mala by sa zvoliť zmes s nízkym obsahom laktózy s takým množstvom laktózy, ktoré pacient bude tolerovať bez toho, aby sa umožnili objavenie sa klinických symptómov a zvýšeného vylučovania uhľohydrátov stolicou. Nízkolaktózová výživa, zavádzaná do každého kŕmenia, postupne nahrádza dojčenskú výživu. Malé množstvá laktózy vstupujúce do hrubého čreva sú prirodzené prebiotiká potrebné pre správnu tvorbu mikroflóry. Laktóza je tiež jediným zdrojom galaktózy, ktorá vzniká pri jej rozklade. Galaktóza sa používa na syntézu galaktolipidov vrátane cerebrosidov, ktoré sú potrebné na tvorbu centrálnych nervový systém a myelinizáciu nervových vlákien, ako aj na syntézu mukopolysacharidov (kyseliny hyalurónovej), ktoré sú súčasťou sklovca a synoviálnej tekutiny.

Doplnkové jedlá Deti prvého roku života s LI sa nepripravujú s mliekom, ale s nízkym alebo bezlaktózovým príkrmom, ktorý dieťa dostáva. Od 4-4,5 mesiaca sú predpísané ovocné pyré priemyselná produkcia alebo pečené jablko. Ako prvé hlavné doplnkové jedlo (od 4,5 do 5 mesiacov) je vhodné predpísať kašu (ryžovú, kukuričnú, pohánkovú) alebo zeleninové pyré s mäkkými zrnami. rastlinná vláknina (karfiol, cuketa, tekvica, mrkva) s prídavkom rastlinného oleja. Po 2 týždňoch sa zavádza mäsové pyré. Ovocné šťavy (riedené vodou v pomere 1:1) sa do stravy takýchto detí zavádzajú neskôr, spravidla v druhej polovici života. U detí v druhom polroku je možné použiť mliečne výrobky, kde je obsah laktózy zanedbateľný - tvaroh umytý zo srvátky, maslo, tvrdý syr.

Na primárny (konštitučný) deficit laktázy Doživotne je predpísaná nízkolaktózová diéta.

So sekundárnou hypolaktáziou príznaky nedostatku laktázy sú prechodné. Preto po dosiahnutí remisie základného ochorenia po 1-3 mesiacoch by sa mala diéta postupne rozširovať zavedením mliečnej výživy s obsahom laktózy, pod kontrolou klinických príznakov (hnačka, plynatosť) a vylučovania sacharidov stolicou.

Vrodený nedostatok sacharázy-izomaltázy je pomerne zriedkavé ochorenie medzi Európanmi a dedí sa autozomálne recesívnym spôsobom. Nedostatok enzýmu nie je život ohrozujúci stav. Prvýkrát sa objaví, keď sa sacharóza zavedie do stravy dieťaťa ( ovocné šťavy, zemiaková kaša, sladená voda alebo čaj), menej často - škrob a dextríny (kaša, zemiaková kaša) vo forme ťažkej „uhľohydrátovej“ hnačky s dehydratačnými krízami. S vekom deti často získavajú schopnosť tolerovať rastúce objemy dextrínov, škrobu a sacharózy bez zvýšenia aktivity enzýmov, čo je spojené so zväčšením absorpčného povrchu sliznice. U pacientov sa často vyvinie averzia na sladké jedlá, ovocie a škrobové jedlá, to znamená, že dochádza k samoregulácii príjmu sacharózy do tela dieťaťa.

Akékoľvek poškodenie črevného epitelu môže viesť k sekundárnemu nedostatku tohto enzýmu (infekčná enteritída, giardiáza, celiakia, radiačná enteritída), ale aktivita enzýmu neklesne na tak extrémne nízku úroveň, ako je tomu pri primárnom deficite.

Diétna terapia

Základom diétnej terapie tohto stavu je vylúčenie sacharózy a niekedy aj zníženie množstva škrobu a dextrínov v strave. Pri primárnom (vrodenom) deficite sacharázy-izomaltázy deti spravidla dobre znášajú laktózu so sekundárnym (postinfekčným) deficitom, netolerujú laktózu, t.j. vyvíja sa u nich kombinovaný deficit disacharidázy. Preto pri výbere mlieka pre dieťa s primárny deficit sacharázy-izomaltázy, je lepšie ho zachovať čo najdlhšie dojčenie, a pri jeho nedostatku je potrebné predpísať dojčenskú výživu s laktózovou sacharidovou zložkou.

Deti s deficitom sacharázy-izomaltázy neznášajú ovocie, bobule, zeleninu, šťavy s vysokým obsahom sacharózy (broskyne, marhule, mandarínky, pomaranče, melón, Cibuľa, repa, mrkva atď.), ako aj potraviny bohaté na škrob (kaša, zemiaky, chlieb, želé atď.). Odporúča sa začať zavádzať doplnkové potraviny s pyré, ktoré neobsahujú prakticky žiadnu sacharózu a škrob (tabuľka 37).

Tabuľka 37. Zelenina a ovocie obsahujúce minimálne množstvá sacharózy a škrobu

Jedlo môžete osladiť glukózou alebo fruktózou. V druhom roku života je zvyčajne možné rozšíriť stravu zavedením malého množstva potravín obsahujúcich škrob (zelenina, obilniny, zemiaky).

O sekundárne intolerancia sacharózy, dĺžka jej vylúčenia závisí od závažnosti základného ochorenia a úspešnosti liečby. Deficit uhľohydrátov sa odporúča kompenzovať parenterálnym a/alebo enterálnym podaním roztokov glukózy. Obdobie eliminácie sacharózy je na rozdiel od laktózy kratšie a môže byť obmedzené na 10-15 dní.

Intolerancia škrobu sa môže vyskytnúť u predčasne narodených detí a detí v prvých šiestich mesiacoch života, u ktorých je aktivita pankreatickej amylázy fyziologicky znížená, ako aj pri exokrinnej insuficiencii pankreasu, preto u nich nie je indikovaná

účel zmesí, ktoré obsahujú škrob ako súčasť sacharidovej zložky.

O vrodený (primárny) malabsorpcia glukózy - galaktózy je defekt v transportných systémoch kefového lemu enterocytov, pričom nie je narušená aktivita disacharidáz a hydrolýza sacharidov. Táto zriedkavá patológia sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom; sa prejavuje ako profúzna hnačka a dehydratácia po prvom kŕmení novorodenca. Nahradenie mlieka bezlaktózovou a bezmliečnou výživou nemá žiadny efekt.

Jediným monosacharidom, ktorý sa dokáže vstrebať v tenkom čreve, je fruktóza.

Liekom voľby je previesť dieťa na celkovú parenterálnu výživu. Na pozadí parenterálnej výživy sa kŕmenie začína dávkovaním 2,5% roztoku fruktózy, ktorého koncentrácia sa v neprítomnosti hnačky zvýši na 7-8%. Ďalej zdroj bielkovín (bielkovinový prípravok alebo mäsové pyré), tuk ( zeleninový olej alebo tuková emulzia, počnúc 1 2 kvapkami). V budúcnosti sa strava rozširuje o pyré s obsahom zeleniny s obsahom fruktózy. Prognóza ochorenia s celkovou glukózo-galaktózovou malabsorpciou je veľmi vážna. Prežívajúce deti s čiastočným defektom glukózo-galaktózového transportného systému trpia chronickou hnačkou a majú oneskorený fyzický vývoj.

Získané intolerancia monosacharidov sa prejavuje ako ťažká chronická hnačka s oneskoreným fyzickým vývojom. Môže to sprevádzať vážne črevné infekcie u detí v prvých mesiacoch života s nepriaznivým premorbidným pozadím vznikajú v dôsledku atrofie klkov sliznice čreva s celiakiou, intoleranciou na bielkoviny kravského mlieka a bielkovinovo-kalorickým deficitom. Hnačka dieťaťa sa zlepší, keď sa postí a vráti sa so zvýšeným perorálnym kŕmením. Charakteristickými znakmi sú nízke pH a vysoké koncentrácie glukózy a galaktózy v stolici. Terapia bezlaktózovou a bezmliečnou výživou je neúčinná.

Získaná intolerancia na monosacharidy je prechodný stav, ale má totálny charakter: glukóza, galaktóza, fruktóza sa nevstrebávajú a je narušená aj hydrolýza di- a polysacharidov. Perorálna rehydratácia štandardnými roztokmi je neúčinná kvôli glukóze, ktorú obsahujú. Stav pacienta si vyžaduje prechod na celkovú parenterálnu výživu.

Orálne podávanie glukózy sa začína opatrne, 2,5% roztokom na pozadí stabilného stavu a neprítomnosti hnačky, s postupným zvyšovaním koncentrácie roztoku. Keď je prípravok s 5 % glukózou dobre znášaný, parenterálna výživa sa môže prerušiť. Zavedenie vyšších koncentrácií glukózy a škrobu môže opäť vyvolať hnačku, ktorá si vyžaduje opakované vykladanie. Keď sa dosiahne dobrá tolerancia glukózy, dextrínov a škrobu, postupne sa zavádzajú roztoky sacharózy, počnúc 3-5% koncentráciou, ovocným pyré, džúsmi zriedenými vodou 1:1 a najskôr po 1-2 mesiacoch. môže skúsiť zaviesť dojčenskú výživu so stredne zníženou koncentráciou laktózy.

Poskytnuté sú aj materiály pre túto kapitolu: Ph.D. E.A. Roslavceva