A méhnyak szakadása a szövet integritásának mély vagy felületes megsértése, amely a magzat születési csatornán való áthaladása miatt következik be. A szakadások előfordulási gyakorisága szignifikánsan magasabb az első alkalommal szült nőknél.

Megvizsgáljuk a kóros folyamat fő okait, lehetséges következményeiés kezelési módszerek.

Miért történnek szünetek?

A méh garat falainak súlyos elvékonyodása miatt méhrepedés fordul elő. Ez viszont jelentősen megnöveli a szülés során bekövetkező szövetkárosodás valószínűségét.

A szakértők a sérülések több okát azonosítják:

• A szövetek alacsony rugalmassága. A 30 év után szült nők sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek a mikrorepedések és könnyek megjelenésétől, mint a fiatalabb nők;
• Anomáliák. Amikor a magzat áthalad a szülőcsatornán, a méh nem mindig tágul ki teljesen, ami szintén tele van károsodással;
• Gyulladás. A gyulladásos folyamatok, valamint a hegek a szövetet kevésbé rugalmassá teszik;
• Gyors szülés. A magzat gyors áthaladása a szülőcsatornán károsodáshoz vezet nyaki csatorna a hüvely és a méh összekapcsolása;
• Nagy fejméretek. A túl nagy magzati fej hozzájárul a nyújtáshoz, és ennek eredményeként a simaizom szerv integritásának megzavarásához;
• Műtéti beavatkozás. Az újszülött mesterséges eltávolításakor fémcsipeszt használnak, amely megsérti a szülőcsatorna már elvékonyodott falait;
• Helytelen szülészet. Az orvos hozzá nem értése a simaizom szervében is repedések kialakulásához vezet.

Hogyan lehet megérteni, hogy törés történt?

Sajnos a probléma azonosítása nem mindig könnyű. Egyes esetekben a mikrotörések egyáltalán nem éreztetik magukat. A szervkárosodás azonban gyulladáshoz vezethet.

Honnan érted, hogy szülés közben méhnyakszakadás történt?

• Élénk vörös véres váladék jelenik meg;
• A nő szédül;
• A bőr sápadtabb lesz;
• Hideg verejték jelenik meg.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a 0,5 cm-ig terjedő repedések nem okoznak kellemetlenséget a vajúdó anyának. De a szülés után a szakembernek megfelelő vizsgálatot kell végeznie, hogy meghatározza a mikroszakadások jelenlétét a szülőcsatorna belső falain.

A károsodás fő formái

A szövetek állapotában bekövetkező kóros változások spontán vagy hevesen is előfordulhatnak.

Mi az oka a szakadások spontán kialakulásának?

• A szövetek merevsége. Gyakran a terhesség alatt a simaizomszerv membránjai elveszítik rugalmasságukat, lazábbak és érzékenyebbek lesznek a károsodásokra;
• A szerv nyakának összeszorításával. Gyakran előfordul keskeny medencével szülő nőknél. Emiatt a szövetek elégtelen vérellátása és elvékonyodása;
• Magzati aktivitás. Az anyaméhben a magzat megfordulhat, ami a szervek túlzott megnyúlásához és rugalmasságának elvesztéséhez vezet.

Erő által okozott patológiák a szállítási műveletek során fordulnak elő:

• csipesz használata;
• vákuum elszívó használata;
• perineális bemetszés.

A szakadások mértéke

A repedések mélységétől és hosszától függően a méhnyak 3 fokos károsodása van:

• 1. fokozatú méhnyaki szakadások előfordulhatnak egyik vagy mindkét oldalon. A sérülés mértéke 3 és 20 mm között változik;
• A 2. fokozatú méhnyaki szakadások nem érik el a fornixot, de elérik a 20 mm-t vagy többet;
• Mélyebb és hosszabb könnyek, amelyek elérik a hüvelyboltozatot.

A legveszélyesebb a harmadik fokú születési patológia. Ebben az esetben a szövetek integritásának megsértése nemcsak a fornixot, hanem a méh garatot is elérheti. Ez tele van bőséges vérzésekkel a paraméteres (peri-uterin) szövet területén.

Nem kevésbé veszélyesek a nem megfelelő rehabilitáció után kialakuló régi gyógyult méhnyak-szakadások. A „régi sebek” gyakran erózióként jelentkeznek, és nemi érintkezés után vagy súlyosan vérezhetnek a fizikai aktivitás. A probléma figyelmen kívül hagyása ektropion megjelenéséhez vezet, ami jelentősen növeli a rák kialakulásának kockázatát.

Lehetséges szövődmények

A patológiának lehetnek következményei? Sajnos a születési csatorna sérülései gyakran okoznak szövődményeket, különösen a megfelelő rehabilitációs kúra nélkül.

Milyen következményekkel járhatnak az anyák?

• Súlyos vérzések;
• Hemorrhagiás sokk;
• Heg deformitások;
• Isthmic-cervicalis elégtelenség;
• Endometritis és meddőség;
• Nyaki inverzió;
• Vetélés a következő terhesség alatt;
• Szülés utáni fekélyek.

Érdemes megjegyezni, hogy a hegképződés jelentősen csökkenti a simaizom szerv rugalmasságát. Ez növeli a kóros jelenségek valószínűségét a következő szülés során. Nyilvánvaló, hogy a nehéz szülés során bekövetkező méhnyak-repedés következményei meglehetősen súlyosak, ezért ha problémát észlelnek, kezelésre van szükség.

Hogyan lehet diagnosztizálni a patológiát?

A kezelés megkezdése előtt vizsgálatot kell végezni, amely meghatározza a könnyek mélységét és mértékét.

Hogyan történik ez?

1. A betegek panaszainak elemzése. A szakember tisztázza a panaszok meglétét, a fájdalom jellegét és a vérzés időtartamát, ha van;
2. Ellenőrzés. Az orvos érzi a hasat és a méhet, ami lehetővé teszi a patológia jelenlétének meghatározását;
3. A szülészeti anamnézis elemzése. A szakember felméri a szülés nehézségi fokát, a prenatális egészségügyi problémák jelenlétét és a beteg élettani jellemzőit, ami lehetővé teszi a megfelelő kezelés kiválasztását;
4. Külső vizsgálat. Tapintással az orvos meghatározza a méh deformációinak méretét és jelenlétét, valamint az izomfeszülés mértékét. Ez lehetővé teszi a belső vérzés tényének megállapítását;
5. Ellenőrzés széles tükrökkel. A kisebb szakadások diagnosztizálásához az orvos speciális műszerrel megvizsgálja a hüvelyt és a méhet.

És csak az általános klinikai kép tisztázása után írható elő a kezelés. Ebben az esetben a rehabilitáció utáni negatív következmények minimálisak lesznek.

A méhnyak a női reproduktív szerv legkeskenyebb része. A vajúdás első szakaszában kinyílik, és attól a pillanattól kezdve a baba mozogni kezd a szülőcsatornán. A vajúdás második szakaszában a női test arra törekszik, hogy segítse a baba megszületését. Normális esetben a vajúdás alatti nyomás csak a méhnyak természetes kitágulása után kezdődik.

A kinyíló garat átmérője körülbelül 10-12 cm, de ha ez nem történik meg, a méhnyak megrepedhet a szülés során. Ez jelentősen megnehezíti a szállítási folyamatot. Ezenkívül a szülés során elszenvedett trauma lelassítja a nő felépülési folyamatát, és súlyos egészségügyi következményekkel járhat.

A szakítások okai

A legtöbb esetben a szülés során a méhnyak szakadása a folyamat nem megfelelő orvosi irányítása vagy a vajúdó nő nem megfelelő viselkedése miatt következik be. A helyzet az, hogy abban a pillanatban, amikor a méhnyak még nincs teljesen kitágulva, de körülbelül 8 cm, a nőnek erős vágya van a nyomásra. Ezért, ha ebben a pillanatban a személyzet megengedi a vajúdó nőnek, hogy tolja, vagy nem hallgatja meg a szakemberek tanácsát, nagy a valószínűsége a szakadásnak.

Ezt a szövődményt a korai vagy nagyon gyors vajúdás, valamint a magzatvíz egy nappal korábbi kiürülése okozhatja. A keskeny medencével rendelkező nőknél nagy a valószínűsége a méhnyak-szakadásnak.

Gyakran a következő tényezők vezethetnek elégtelenséghez, és ennek eredményeként szakadáshoz:

• rossz szöveti rugalmasság miatt életkorral összefüggő változások vagy többszörös abortusz;
• a korábbi születések vagy más műveletek hegei;
• nagy gyermek születése (4 kg felett);
• elhúzódó szülés az elégtelen munkaerő-aktivitás miatt;
• koordinált munkavégzés;
• a magzat áthaladása a születési csatornán a medencével vagy a lábakkal előre;
• többes terhesség és hüvelyi szülés;
• a méhnyak gyulladásos betegségei.

A fenti okok mindegyike spontán méhnyak-repedéshez vezet, amelyet csak a szülést vezető orvos hozzáértő intézkedései akadályozhatnak meg. De a szövődmények kockázata jelentősen megnő, ha nem egy provokáló tényező van, hanem több.

Erőszakos okok, amelyek szakításhoz vezethetnek. Ez olyan esetekben fordul elő, amikor a gyermek vagy az anya megmentése érdekében a magzat vákuumszívóval vagy csipesszel történő kinyeréséről döntenek. Az erőszakos okok közé tartozik a durva tapintás vagy az orvos egyéb minősíthetetlen tevékenysége is.

A szakadások diagnosztizálása és osztályozása

A méhnyak-repedés nem maradhat észrevétlen, mivel a vajúdó nők közvetlenül a szülés után tükör segítségével kötelező vizsgálaton esnek át. Ha sérülést észlel, a szövetet speciális anyaggal varrják.

A CC-ket a lágyrész-károsodás mélysége szerint a következők szerint osztályozzák:

Súlyosság	A rés mérete	Sajátosságok
Első	Legfeljebb 2 cm	Komplikációmentes szakadások, amelyek nem veszélyeztetik a vajúdó anya életét, és nem bonyolítják a születési folyamatot. A méhnyak egyik vagy mindkét oldalán károsodás fordulhat elő.
Második	Több mint 2 cm, de a sérülés nem éri el a hüvelyt.	Komplikációmentes szakadások, amelyek nem jelentenek veszélyt a vajúdó anya életére, de megnehezíthetik a szülés folyamatát. A sérülés lehet egy- vagy kétoldali.
Harmadik	Hosszú szakadás, amely eléri a hüvelyboltozatot és áthalad rajta.	A méh testére kiterjedő bonyolult szakadások megzavarják a születési folyamatot, és veszélyt jelentenek az anya és a gyermek életére.

Tudnia kell, hogy a méhnyak oldalirányú szakadása fiziológiás, és azt jelzi, hogy a nő szült.

A szakadások tünetei

A szakadás tünetei változóak és mindig egyéniek. Ezt a szövődményt a szülés után mindig változó intenzitású vérzés kíséri. A vér mennyisége a szakadásban érintett ér méretétől függ. Ami a fájdalmat illeti, annak intenzitása teljes mértékben a vajúdó nő fájdalomküszöbétől függ.

A legtöbb esetben a szülés során bekövetkező 1. fokú méhnyak-repedés tünetmentes, különösen olyan esetekben, amikor annak hossza nem haladja meg az 1 cm-t. reproduktív szervre van szükség.

Fontos! A kisebb vérzés nem mindig jelzi a sekély szövetrepedés jelenlétét. Néha vér szivárog a hüvely nyálkahártyája alatt, ami nagyon veszélyes.

A méhnyak szövetének jelentős károsodása esetén a vajúdó anya állapota jelentősen romlik. Van gyengeség, sápadt bőr, esés vérnyomás. A görcsös összehúzódások hátterében fellépő súlyos fájdalom harmadik fokú szakadásokat jelezhet, amelyek a méh testét érintik. Ez nagyon veszélyes, és azonnali beavatkozást igényel a szakemberektől, mivel egy ilyen szövődmény veszélyezteti a nő egészségét, és a magzat halálához vezethet.

Szakadások kezelése

Bármely nyaki szakadást, függetlenül a bonyolultság mértékétől, catgut szálakkal varrják. Ez a felszívódó anyag nem igényli a varratok utólagos eltávolítását.

Mivel a méhnyakban nincsenek fájdalomreceptorok, a szülés után azonnal érzéstelenítés nélkül varrják a szövetének 1. fokú szakadással járó kisebb károsodását. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak olyan esetekben, amikor további szakadások vannak a perineumban vagy a hüvely falában.

2. és 3. fokú szakadások esetén intravénás érzéstelenítést alkalmaznak. Miután a vajúdó nő elalszik, műtétet hajtanak végre, amely során az összes szövetkárosodást összevarrják. Súlyos esetekben a méh körüli zsírszövetben hematóma kialakulásával járó bonyolult szakadás esetén sebészeti beavatkozást végeznek a hasüreg megnyitására.

Ha az öltéseket szakszerűen alkalmazzák, akkor nincs szükség különösebb odafigyelésre. Fontos követelmény a személyes higiéniai szabályok betartása. Nem ajánlott fürödni vagy nehéz tárgyakat emelni. A szakadások teljes gyógyulása komplikációk nélkül körülbelül néhány hónap alatt következik be. Ebben az időszakban ki kell zárnia a szexuális tevékenységet. Születési sérülések átvétele után legkorábban 2 év múlva tervezhet új terhességet.

A műtét után nagy vérveszteség esetén a vajúdó nőnek intravénásan csepegtetnek vérzéscsillapítót és sóoldatot. A fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat és helyi antiszeptikumokat írnak fel.

Szakadások szövődményei

Ha a méhnyak sérüléseit rosszul varrták a szülés során, a következmények nagyon súlyosak lehetnek. A rosszul kivitelezett varratok nyaki inverzióhoz vezetnek. Ezt követően egy ilyen patológia méhrák kialakulását okozhatja. Ilyenkor a nemi szervet el kell távolítani, vagyis a nő terméketlenné válik.

Ezenkívül a születési traumák rossz minőségű orvosi ellátása vagy a személyes higiéniai szabályok be nem tartása sebeket okozhat. Ez a szövődmény szepszis (vérmérgezés) kialakulásához vezet, amely halált okozhat, ha nem nyújtanak időben segítséget.

A méhnyak szövetének bármilyen kezeletlen károsodása a következőket kockáztatja:

• eróziók;
• krónikus gyulladás;
• szülés utáni fekély.

A vetélés vagy a koraszülés kockázata jelentősen megnő, ha a következő terhesség alatt méhnyakhegesedik.

Születési sérülések megelőzése

A szülés során a méhnyak szakadásának megelőzése érdekében először meg kell hallgatnia az orvost. Különösen fontos a szülésznő összes ajánlásának betartása a lökés szakaszában. A megfelelő légzés, amelyet speciális tanfolyamokon tanítanak a terhes nőknek, segít a születési folyamatra összpontosítani és elkerülni a gyakori hibákat. Tudnia kell, hogy szükség esetén görcsoldó és fájdalomcsillapítók használata megengedett az idő előtti lökés megelőzésére.

A tervezett terhességet nagyon felelősségteljesen kell megközelíteni:

• minden krónikus betegség gyógyítása;
• végezzen gimnasztikát a hüvely számára;
• vegyen egy vitaminterápiát;
• egyél jól és pihenj.

Ha az orvos úgy véli, hogy a szülés közbeni szakadásokat nem lehet elkerülni, akkor jobb, ha beleegyezik a méhnyak sebészi szétvágásába. A sima szélű, sérült anyagokat könnyebb felvarrni, ami elkerülhető negatív következményeiés csökkenti a szövődmények kockázatát.

A méh, valamint szerkezeti elemei, különösen a méhnyak, aktívan részt vesznek a szülés végső szakaszában. A baba születésének sikere anélkül, hogy negatív következményekkel járna rá és anyjára nézve, az utóbbi minőségétől függ. A magzat azonban nem mindig hagyja el normálisan a méhet. Ez a kedvezőtlen eredmény, például a szülés során bekövetkező méhnyak szakadás, amelyről ebben a cikkben lesz szó.

Természetes szülés

A szülés során a méh aktívan összehúzódik, kiszorítva a babát. Az összehúzódások során a méh nyílása (fotó) lekerekített alakot vesz fel, amelyet tudományosan „toroknak” neveznek. Rajta keresztül születik meg a magzat.

A normál vajúdás során a méhnyak 10-12 cm-rel ki kell táguljon. Ez az átmérő elegendő ahhoz, hogy a baba gond nélkül áthaladjon a szülőcsatornán. Miután a méhnyak teljesen kitágul, a vajúdó nő elkezdhet nyomkodni.

Ha a beteg még azelőtt sietett tolni, hogy a méhnyak a lehető legnagyobb mértékben kitágulna, akkor a méhrepedés nem kerülhető el.

Leggyakrabban a hüvely vagy a méhnyak szakadása olyan vajúdó nőknél fordul elő, akik először szültek. A szülést átélt nőknél az ilyen problémák kevésbé gyakoriak.

A méhnyak szakadások etiológiája

A méhnyak sérülése a következők miatt fordulhat elő:

• a beteg helytelen viselkedése a szülés során;
• szervkárosodás sebészeti csipesszel;
• az egészségügyi személyzet inkompetens viselkedése (a szülész-nőgyógyász durva cselekedetei).

A méhnyak szakadását a következők okozhatják:

• Nem kezelt vagy nem teljesen gyógyult genitális traktus fertőzések. Segítenek csökkenteni a szerv falainak rugalmasságát.
• Gyors vajúdás (idő előtt tolás bontatlan OS-sel).

A sérülés tünetei

A hüvely és a méhnyak integritásának megsértését a szülés után diagnosztizálják. A sérülést nőgyógyászati ​​tükrök segítségével rögzítik, amelyek segítségével a nőgyógyász megvizsgálja a beteget.

Amikor a méhnyak megreped, a beteg a következőket tapasztalja:

• Méhvérzés. Lehet bőséges vagy kevés alvadékkal.
• Erős izzadás.
• Általános gyengeség.
• A bőr sápadtsága.

Ha maga a méh megsérült, akkor a klinikai kép kiegészítéseket tartalmaz a következő formában:

• súlyos fájdalom a szülés során (égő);
• a szeméremtest, a hüvely és a méhnyak duzzanata;
• véres szennyeződések a vizeletben;
• véres váladékozás.

A vérzéses sokk hátterében a beteg:

• hányás jelentkezik;
• csökkent vérnyomás;
• a pulzus felgyorsul.

A méhnyak szakadás következményei

Szülés után a hüvelyi sebek nem megfelelő varrása vagy a varratok gondozása a következő következményekkel járhat:

1. A sebfelszín suppurációja. Endometritisz vagy szepszissé fejlődik, ami a szerv eltávolításával, esetenként halállal végződik.
2. A fekélyek előfordulása.
3. A méh hegesedése, ami a nyaki inverzióhoz vezet.

Mi a méhrepedés osztályozása?

A méhnyak (cw) leggyakrabban ebben az irányban sérül: a garat külső szélétől a belső felé vagy alulról felfelé. A szervrepedés előfordulhat szülés előtt, alatt vagy után. Ha a hiba a szülés után jelent meg, akkor a legtöbb klinikai esetben kicsi lesz.

A nőgyógyászati ​​gyakorlat szerint a szülés során fellépő méhnyak-szakadások lehetnek egy- vagy kétoldaliak.

A szakadás súlyosságát 3 fokban fejezzük ki:

1. 1. fokozat (enyhe). 2 cm-ig terjedő szövetszakadás jellemzi.
2. 2. fokozat (közepes). A szerv károsodása eléri a 2 cm-t, de a sérülés nem éri el a hüvelyt.
3. 3. fokozat (súlyos). A hiba eléri vagy érinti a hüvelyboltozatot. A méhnyakkal kapcsolatos legnehezebb szakadások azok, amelyek közvetlenül érintik a reproduktív szerv testét.

Terápiás intézkedések

Szinte közvetlenül a szülés után az orvosok sebészeti beavatkozással kezdik kiküszöbölni a hüvely és a méh szöveteinek meglévő hibáját.

A szöveteket speciális felszívódó szálak segítségével varrják össze. Helyi vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak.

Azokban az esetekben, amikor a károsodás elérte a méhet, az orvosok laparotomiát alkalmaznak. Ekkor felmerül a kérdés a reproduktív szerv megőrzésével vagy eltávolításával kapcsolatban.

Ha a következő szülés során a régi szakadás helyén új szakadás következik be, akkor a sebészek hüvelyplasztikai műtétet végeznek: a régi szövetet levágják, a megmaradt nyálkahártyát megnyújtják és összevarrják, hogy egyenletesebb heg keletkezzen.

A sebészeti módszerek mellett a betegnek bemutatják:

• hemosztatikus szerek és fiziológiás oldatok intravénás beadása (súlyos vérzés esetén);
• antibakteriális gyógyszerek alkalmazása (gyulladás, fertőzés megelőzésére);
• helyi érzéstelenítő gyógyszerek alkalmazása.

A varróanyag felhordása után a szex 2 hónapig tilos.

Ahhoz, hogy a szülés jól menjen, szükség van a cselekvések összehangolására az „orvos-beteg” tandemben. Ha betartja a nőgyógyász összes utasítását és tanácsát, egy vajúdó nő számíthat rá természetes szülés negatív következmények nélkül.

- a méhnyak vagy a méhtest szöveteinek anatómiai integritásának megsértése, amelyet mechanikai, kémiai, termikus, sugárzási és egyéb tényezők okoznak. A méh károsodását általában vérzés, fájdalom kíséri az alsó hasban; fisztula kialakulása lehetséges. A jövőben az ilyen sérülések vetéléshez vagy meddőséghez vezethetnek. A méh károsodását nőgyógyászati ​​vizsgálat, cervikoszkópia, hiszteroszkópia, ultrahang és diagnosztikai laparoszkópia segítségével állapítják meg. A kezelési taktika (konzervatív vagy sebészeti) a károsító tényező típusától és a sérülés természetétől függ.

A méh sérülései különböző típusú sérülések, amelyek anatómiai hibák kialakulásához és a szerv diszfunkciójához vezetnek. Leggyakrabban orvosi beavatkozások és szülés során fordulnak elő, de előfordulhatnak ezen eseményeken kívül is. A nőgyógyászatban a méh sérülései közé tartoznak a zúzódások, szakadások, perforációk, sipolyok, sugárzás, vegyi és termikus sérülések. A méhsérülések gyakran sürgősségi ellátást igényelnek, mivel vérzéssel, fájdalmas sokkkal, fertőzéssel járnak, és ezt követően súlyos szaporodási problémákhoz vezethetnek. A születési sérüléseket külön-külön vizsgáljuk meg, mivel ezeknek megvannak a maguk okai és sajátosságai. Ami a zúzódásokkal, méhen belüli manipulációkkal, műtétekkel vagy szexuális érintkezéssel összefüggő belső nemi szervek sérüléseit illeti, ezek a nőgyógyászati ​​kórházak kórházi kezelésének 0,5%-át teszik ki.

A méh károsodásának okai

Az olyan sérülések, mint a méhnyak- vagy méhrepedés, leggyakrabban a szülés során, de előfordulhatnak művi abortusz vagy diagnosztikai küréta során is. A születési sérülések általában nagy magzat születésével, gyors vajúdással, a méhnyak cicatriális deformációjával vagy merevségével, szülési segédeszközök szülés közbeni használatával (szülészeti csipesz alkalmazása, magzat vákuumos extrakciója és magzatpusztító műtétek stb.) társulnak. . A méhrepedés oka általában az utána maradt heg kudarca császármetszés, myomectomia, méhvarrás. Ezekben az esetekben a következő terhesség és vajúdás során méhrepedés lehetséges a heg mentén.

Néha a méh károsodása, például szakadások figyelhetők meg, amikor éles végű idegen tárgyakat helyeznek a hüvelybe. A méhnyak traumás nekrózisa a méhnyak összenyomódása következtében alakul ki az anya medencéjének falai és a magzat feje között. Hasonló helyzet alakulhat ki szűk medence, gyenge munka vagy a méhnyak cicatricial deformációja esetén. A méh perforációja iatrogén okokkal jár - az egészségügyi személyzet hibás vagy durva tevékenysége abortusz során, a méh üregének vizsgálata, RDV, hiszteroszkópia, méhen belüli fogamzásgátló behelyezése és egyéb méhen belüli eljárások. Különféle kóros állapotok is hozzájárulhatnak a méhfal perforációjához: műtét utáni hegek, méhnyálkahártyarák, endometritis stb.

A méh zúzódásai gyakrabban fordulnak elő terhes nőknél; okozhatják esés, tompa tárggyal a gyomornak adott ütés vagy autóbaleset. Születési sérülések, másodlagos sebgyógyulással járó sebészeti beavatkozások, húgyhólyag vagy ureterek iatrogén károsodása nőgyógyászati ​​műtétek során, rosszindulatú daganatok szétesése, sugárterhelés stb.

A méh termikus és kémiai károsodása nem gyakori. Hősérülések általában a túl forró oldatokkal való öblítés miatt keletkeznek. A méh kémiai károsodását okozhatja cauterizáló anyagok (ezüst-nitrát, ecet- vagy salétromsav) használata, valamint kémiai anyagok szándékos méhüregbe juttatása bűnügyi abortusz céljából.

A méhsérülések típusai

Méh zúzódás

Az ilyen méhsérülések kockázata terhes nőknél a terhességi idő növekedésével arányosan nő. Az elszigetelt méh zúzódások bármely szakaszában spontán vetélést, korai méhlepényleválást vagy koraszülést okozhatnak. Ezeket a szövődményeket általában a nemi szervek véres váladékozása, hasi fájdalom és a méh tónusának növekedése jelzi. A chorionbolyhok károsodása esetén magzati-maternális transzfúzió alakulhat ki, melynek során magzati vér kerül a terhes nő vérkeringésébe. Ez az állapot a magzati vérszegénység, a magzati hipoxia és a méhen belüli halálozás miatt veszélyes. Súlyos, tompa hasi trauma esetén a máj, a lép és a méh repedése is lehetséges, ami hatalmas intraabdominális vérzést eredményez.

A sérülés súlyosságának, a várandós nő és a magzat állapotának meghatározására a hagyományos fizikai és laboratóriumi kutatás, nőgyógyászati ​​vizsgálat, méh és magzat ultrahangvizsgálata, CTG történik. A kismedencei üregben lévő vér kimutatására culdocentézist vagy peritoneális mosást végeznek.

A méhsérülések és következményeik kezelését a sérülés súlyosságának és a terhességi kornak figyelembevételével végzik. Kisebb sérülésekre és korai szakaszaiban terhesség, dinamikus megfigyelés ultrahangos vezérléssel és CTG monitorozás végezhető. Amikor a terhesség közel jár a teljes tartamhoz, felvetődik a korai szülés kérdése. Ha vért észlelnek a hasüregben, sürgősségi laparotomiát hajtanak végre, leállítják a vérzést és összevarrják a sérült szerveket. A magzati és anyai transzfúzióhoz méhen belüli vérátömlesztésre lehet szükség.

Méhszakadások

A kisebb méhnyak-repedések tünetmentesek lehetnek. Kiterjedt és mély hibák esetén élénkvörös véres váladék jelenik meg: a vér patakban folyhat ki, vagy vérrögökkel szabadulhat fel. A méhnyak szakadásait általában klinikailag vagy a méhnyak tükörben történő vizsgálatával ismerik fel. Az ilyen sérülések esetén catgut varratokat helyeznek a méhnyakra. Ha az ilyen méhsérüléseket nem észlelték időben, vagy nem varrták megfelelően, később bonyolíthatják a paraméteriumban hematóma képződését, méhnyakgyulladást, szülés utáni endometritist, ectropiont és nyaki eróziót.

A méhrepedést akut hasi fájdalom, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, vérnyomásesés, hideg verejték kíséri. Ha a szakadás a szülés aktív szakaszában következik be, a vajúdás leáll. Megjelennek az intraabdominalis vérzés és a nemi szervek vérzése jelei. A magzat egyes részeit közvetlenül az elülső hasfal alatt azonosítják. Általános állapot a beteg rendkívül beteg. A méh károsodását a szakadás típusa szerint általános objektív és külső szülészeti vizsgálat, ultrahang és kardiotokográfia alapján diagnosztizálják. Ebben az esetben indokolt az azonnali császármetszéssel történő szülés, a méh és a hasüreg vizsgálata. Lehetséges lehetőségek sebészeti kezelés - a szakadás varrása, supravaginális amputáció vagy a méh radikális eltávolítása.

A méh perforációja

Ha a méhfalat sebészeti műszerrel átlyukasztják, intraabdominális vagy vegyes vérzés alakul ki. A betegek éles fájdalmat tapasztalnak az alsó hasban, panaszkodnak a vérzésről, szédülésről és gyengeségről. Masszív belső vérzés esetén artériás hipotenzió, tachycardia és sápadt bőr figyelhető meg. A méh károsodása mellett a hólyag vagy a belek sérülése is előfordulhat. A méhperforáció leggyakoribb szövődménye a peritonitis.

A méhfal perforációja a méhen belüli manipuláció során felismerhető jellegzetes vonásait(a műszer „meghibásodásának” érzése, bélhurkok megjelenítése stb.). A diagnózist ebben az esetben hiszteroszkópia és a kismedencei szervek transzvaginális ultrahangja igazolja. A behatoló méhsérülések kezelésének fő módja a sebészi (szakadás varrása, részösszeg vagy teljes méheltávolítás).

Méh sipolyok

A hasi-méh sipolyok a méh üreget az elülső hasfallal kötik össze, és külsőnek minősülnek. A fisztula kimenete gyakran megnyílik a varrat vagy a posztoperatív heg területén. A sipoly jelenlétét a sipoly traktus gyulladásos beszűrődése támogatja. Ez abban nyilvánul meg, hogy a sipoly bőrnyílásán keresztül időszakos vér és genny ürül ki. A fisztulákat a vizsgálat és a hiszteroszkópia során észlelik. A kezelés a fistulous traktus kimetszése és a méh varrása.

A vesicouterine fisztula fő jelei a ciklikus menouria (Yussif-tünet), a hüvelyből történő vizeletfolyás, a vizelet „halmozódásának” tünete, amikor vérrögök képződnek a hólyagban, és másodlagos amenorrhoea. Az ureter-uterin fistulák a hüvelyből történő vizeletszivárgásban, a derékfájásban és a hydroureteronephrosis okozta lázban nyilvánulnak meg. A genitourináris fisztulákat a hüvely tükörvizsgálata, cisztoszkópia és hiszterográfiás vizsgálata során észlelik. A kezelés a sipolyok műtéti lezárása (fistuloplasztika), ureteroplasztika.

Az uterointesztinális fisztulák a méh perforációjának következményei lehetnek a bél károsodásával, vagy egy konzervatív myomectomia vagy császármetszés után kialakult tályog áttörése a bélbe. A gyulladásos eredetű bél-méh sipolyok lefolyása visszatérő. Mielőtt a tályog betörne a vastagbélbe, fokozódik az alsó hasi fájdalom, a hipertermia, a hidegrázás és a tenezmus. A székletben nyálka és genny jelenik meg. A tályog kiürülése után a beteg állapota javul. Mivel azonban a sipolynyílás gyorsan elpusztul, a genny hamarosan ismét felhalmozódik a tályogüregben, ami a betegség újabb súlyosbodását okozza.

A diagnózishoz a hüvely tükörvizsgálatát, kombinált nőgyógyászati ​​ultrahangot, rektovaginális vizsgálatot, szigmoidoszkópiát, fisztulográfiát, a medence CT-jét és MRI-jét alkalmazzák. Az ilyen patológiák taktikája csak sebészeti; magában foglalja a „bélrendszeri” és „nőgyógyászati” szakaszokat. A beavatkozás részleteit a kezelő nőgyógyász és proktológus határozza meg. A nekrotikus szövet kimetszését és a bél integritásának helyreállítását általában supravaginális amputációval vagy méheltávolítással kombinálják.

A méh kémiai és termikus károsodása

A méh ilyen jellegű károsodását követő akut időszakban az endomyometritis klinikai képe alakul ki. Aggodalomra ad okot a testhőmérséklet emelkedése, az alhasi fájdalom, és olykor a nekrotikusan megváltozott méhnyálkahártya kilökődése okozta véres váladékozás. Az ilyen sérüléseket a hashártyagyulladás és a szepszis bonyolíthatja. A termikus és kémiai károsodások gyógyulása után a méhnyak kagylós elváltozásai, a nyaki csatorna atresiája, méhen belüli synechia alakulhat ki. Hosszú távon hipomenstruációs szindróma vagy amenorrhoea és meddőség kialakulása valószínű.

A diagnózis alapja a kórelőzmény tisztázása (forró oldatok vagy vegyszerek hüvelybe juttatásának ténye), a méhnyak tükörben történő vizsgálata és nőgyógyászati ​​ultrahang. Kezelés – méregtelenítés és antibakteriális terápia. A peritonitis kialakulásával laparotomiát, a hasüreg higiéniáját és vízelvezetését végzik; a méh kiterjedt nekrotikus károsodása esetén - a szerv kiirtása. Ezt követően a nyaki csatorna átjárhatóságának helyreállítása érdekében bougienage. Asherman-szindrómában a synechiae hiszteroszkópos osztódása javasolt.

Annak ellenére, hogy a szülés természetes jelenség, manapság gyakran felmerülnek különféle szövődmények, amelyek között szerepel a szülés során fellépő méhnyak-repedések. Biztosan minden nő tudja, hogy a méh egy speciális belső szerv, amelynek köszönhetően a magzat fejlődése megtörténik (benne a születendő baba nő, eszik stb.). Emiatt fontos a méhnyak egy nő számára a szülés során, mert a végeredmény a tágulásától függ.

Amikor összehúzódások lépnek fel, a méhüreg izmai elkezdenek aktívan összehúzódni, és a magzat fokozatosan a kijárat felé halad. A baba normális kintjárását befolyásolja a lökdösődés, és ha leendő anya rosszul tolja, vagy túl korán teszi, akkor a méhnyak nincs ideje teljesen kinyílni, ami változó mértékű zavarokhoz vezet.

Az orvosok szerint a szülés közbeni méhnyakszakadás leggyakrabban azoknál a nőknél alakul ki, akik először szültek. Ez magától vagy műtét után következik be, amikor az orvos vajúdás közben fogóval vagy elfordítja a babát, hogy a nő magától megszülhesse (így normál prezentáció történik).

A szülés során a méhnyak megrepedése a merevsége miatt (a méh fokozott tónusa, rugalmasságának elvesztése) önállóan is előfordulhat. Ez gyakran megfigyelhető az első szülés során, amely már előrehaladott korban következik be.

Ezenkívül a méhnyak szülés közbeni szakadása a méhnyak széleinek túlzott megnyúlása miatt fordulhat elő, ha a terhes nőnek meglehetősen nagy gyermeke van.

Ennek a jelenségnek a legismertebb okai, amelyek maguktól fejlődnek, a következők:

• a méhnyak hosszú kompressziója olyan betegeknél, akiknek a medencéje túl keskeny;
• gyors munka (három óra vagy kevesebb);
• a méh üregének alapját képező szöveti táplálkozás károsodott telítettsége.

A szülés során a méhnyak megnyílik, aminek következtében szélei túl vékonyak, megnyúlnak (ez csak a szerv külső oldalára vonatkozik). Ez sekély szakadásokhoz vezet a méh szélein, de mivel nem okoznak súlyos vérzést, gyakran kimaradhatnak.

Ha a szülés problémákkal jár, súlyos szervrepedések lépnek fel, amelyeket súlyos vérzés jellemez. Érdemes tudni, hogy a méhnyak szakadása leggyakrabban a hüvely bal oldalán történik, amelyre jellemző női test. Ebben az esetben a beteg erősen vérezni kezd, és súlyos hematóma alakul ki, amely a nagy mennyiség vér a méhszövet területén.

A vérzés diagnosztizálása szakadások kialakulásával csak a magzat és a placenta születése után lehetséges, amikor az orvosnak lehetősége van arra, hogy egy speciális műszerrel alaposan megvizsgálja a méh üregét, és megértse, hogy vér jön-e belőle vagy sem.

A méhnyak szakadásának következő fokozatait szokás megkülönböztetni:

• 1. fokú méhnyak szakadás - általában kevesebb, mint 20 mm;
• 2. fokú méhnyak szakadás - több mint 2 cm (az integritás megsértése csak a hüvely területén lokalizálódik);
• 3. fokú szakadás - ebben az esetben a rendellenesség eléri a hüvelyt és egybeolvad vele.

A szülés során fellépő méhnyak-repedést, melynek következményei meglehetősen kiábrándítóak, rövid időn belül kezelni kell, mivel a nem megfelelő ellátás fekélyt okoz, amely főként a nemi úton terjedő fertőzések kialakulásának forrásává válik. Szintén nem érdemes a patológiát saját kezűleg kezelni - varrás hiányában hegek lehetségesek, amelyek kialakulása a méh és a születési csatorna ektroprionjához vezet.

A nőgyógyászok szerint a szakadások fő oka a női keskeny medence, a korai szülés, amikor a méhnyak még nem áll készen a tágulásra, valamint a korai vízszakadás.

Szintén a hiányos közzététel, és ezért a szakadás okai a következők:

• nagyon gyors vagy fordítva, hosszú munka;
• nagyon nagy gyümölcs;
• nem megfelelő szülészeti ellátás;
• a szövetek gyenge rugalmassága, amely az abortusz során vagy az életkor alapján jelenik meg;
• a magzat kilökése, amely farfekvésű;
• érett kor (30 év felett);
• ismételje meg a születést, ha egy nőnek régi méhnyak-szakadása van;
• a nyaki szövetek rossz nyújtása;
• a csecsemő születése során fellépő kóros folyamatok;
• hegek jelenléte a nemi szerveken korábbi születések után.

Ha egy nőnek több fent leírt oka van, akkor a patológia kialakulásának kockázata többszörösére nő.

A méhnyak integritásának megsértésének műtéti okai közé tartozik a szülészeti csipesz használata vagy a baba vákuummal történő eltávolítása, ami lehetővé teszi a születési folyamat felgyorsítását.

A patológia jelei nagymértékben függenek a jelenség okaitól és mértékétől. Ez gyakran előfordul szülés közben, de előfordulhat vajúdás után is.

A szakadás jelei a következők:

1. Az első jel a vérzés kialakulása. A méhkárosodás mértékétől függően a vérzés kicsi vagy erős lehet - különösen gyakran a nőknél vérrögök ürülnek ki. Ezenkívül a beteg panaszkodhat sápadtságra, gyengeségre és erős izzadásra. A méh kisebb sérüléseinél gyakran nincsenek tünetek.
2. Ha a károsodás a szülés során következik be, a nő túlságosan nyugtalanul fog viselkedni, és a vajúdást túlzott aktivitás és fájdalmas összehúzódások jellemzik.
3. A méh olyan lesz, mint homokóra, és duzzanat is megjelenik rajta, átterjedve a hüvelyüregbe is.
4. Ha a szakadás még csak most kezdődött, a klinikai képet görcsös összehúzódások, vér a vizeletben, valamint vérrel kevert váladék kíséri.
5. Az integritás megsértése után, amelyet hirtelen égő érzés és súlyos fájdalom kísér, a összehúzódások leállnak.