и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое и рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой ряда других органов системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

Причины заболевания.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы.

Причина возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки остается недостаточно изученной. При обсуждении язвенной болезни принимают во внимание ряд факторов, которые способствуют развитию болезни и ее обострению:

• длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);
• стойкое повышение кислотности желудочного сока "заброс" желчи в область желудка (панкреатит. холецистит. дискинезия желчно-выводящих путей. гепатомегалия. жировой гепатоз);
• наличие хронического гастрита. дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки гиперстенического типа (предъязвенное состояние);
• нарушение режима питания;
• курение;
• употребление крепких алкогольных напитков, некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и др.).
• генетическая предрасположенность

К местным механизмам язвообразования в теле желудка относят снижение защитного слизистого барьера в результате воспаления слизистой оболочки, нарушение муцинообразования, регенерации покровно-ямочного эпителия.

Что приводит к язве желудка и двенадцатиперстной кишки?

К развитию язвы приводят нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки:

• К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке (еще в начале ХХ века возникла формула "нет кислоты - нет язвы"), желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в двенадцатиперстную кишку, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
• К защитным факторам относят слизь, которая вырабатывается клетками слизистой, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой оболочки. К преобладанию факторов агрессии приводят: группа крови (0) I, присутствие хеликобактера в желудке или двенадцатиперстной кишке, приём анальгина, аспирина, индометацина, стрессы, переживания, избыточное потребление кофе, злоупотребление алкоголем, острая пища, и мн. др.

В последние годы резко возрос интерес ученых к новому фактору в возникновении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - бактерии Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори - HP). Известно, что HP является возбудителем хронического гастрита . Однако бактерия выявляется при язвенной болезни почти в 90% случаев, что заставляет думать о ее значимой роли в патогенезе и этого заболевания. По распространенному мнению, HP является одним из важнейших факторов появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с локализацией язв как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке.

Роль хеликобактера заключается в том, что он в процессе своей жизнедеятельности производит аммиак, который ведет к увеличению выработки соляной кислоты. Кроме того, хеликобактер вырабатывает вещества, повреждающие клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая воспаление. При уничтожении инфекции, признаки воспаления исчезают.

Сегодня без учета этого фактора лечение гастрита, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не может быть адекватным!

Наследственность в происхождении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, также играет определенную роль. Прежде всего, наследуются особенности строения и функционирования слизистой оболочки желудка, сейчас известно, что часть людей генетически невосприимчива к HP, т. е. даже попадая в организм этих людей, бактерия не способна к развитию. Напротив, другие люди восприимчивы к ней и эта особенность передается по наследству.

Желудочная секреция также имеет значение. Подавляющее большинство лиц молодого возраста имеет повышенные ее показатели.

Обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают весной и осенью (впрочем, не исключено начало обострения в любое другое время года), поэтому профилактическое лечение приходится проводить постоянно. Оно касается не только приема определенных лекарств, но и поведения самого потенциального больного. Правильное питание, максимально возможное воздействие на другие отрицательные моменты, указанные выше. Тем не менее, все эти меры, применяемые ортодоксальной медициной, не избавляют пациента от язвенной болезни навсегда, а дают лишь временный незначительный эффект!

Как распознать язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни сигнализирует боль в верхней половине живота - это боль в области желудка: острая, жгучая, ноющая. Она может быть неопределённой, тупой или ощущаться как чувство переполнения желудка, тяжести в животе или напоминать чувство голода, беспокоят ночные боли. При язве двенадцатиперстной кишки боль возникает через 1,5-3 часа после еды, часто ночью, обычно уменьшается, через несколько минут, после еды. У больных язвой желудка боль возникает или усиливается после еды, ощелачивающие вещества (альмагеля, раствора соды) не уменьшают её. Для них характерна тошнота, рвота чаще, чем для больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Многие худеют, так как мало едят из-за отсутствия аппетита.

Когда имеешь дело с язвенной болезнью, часто приходится бороться с весьма неприятными субъективными проявлениями, которые напрямую не связаны с наличием язвы, например, с изжогой. Изжогу дает нарушение нормальной регуляции двигательной функции верхнего отдела пищеварительного тракта. Агрессивное содержимое желудка забрасывается вверх в пищевод и раздражает его слизистую оболочку.

Около половины обострений при язве желудка и двенадцатиперстной кишки протекает бессимптомно.

Случаи с нетипичными проявлениями:

• отсутствие связи боли с приёмом пищи,
• отсутствие сезонности обострений (весной и осенью), и др.

Распознавание же язвенной болезни по-прежнему начинается с изучения анамнеза, жалоб и результатов физикального обследования, а для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования.

Чем опасна язва желудка и двенадцатиперстной кишки?

В периоды обострения отмечаются характерная боль, изжога, иногда рвота кислым содержимым, чаще натощак или через 1 час после приема пищи, иногда ночью. Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишечника образуется сквозное отверстие; и кровотечениями.

В 10-15% случаев язвенная болезнь осложняется кровотечением. Оно проявляет себя рвотой с примесью алой крови к рвотным массам или в виде кофейной гущи. Может быть черный стул, так как кровь меняет свой цвет под воздействием микробов кала. Кроме того, как правило, беспокоят общая слабость, головокружение.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки со свободной брюшной полостью.

Около 10% язв осложняется перфорацией .

Симптомы течения прободной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

За 3-4 дня до перфорации у больных может отмечаться резкое обострение язвенной болезни, при осмотре - напряжение мышц и локальная болезненность в области язвы. Затем внезапно (чаще при физическом напряжении) появляется резкая "кинжальная" боль в эпигастрии, которая быстро распространяется по всему животу. Боль резко усиливается при движениях. В начальной стадии заболевания может быть однократная рвота рефлекторного характера. Положение больного чаще вынужденное - с приведенными к животу коленями. Выражение лица страдальческое, испуганное. Язык суховат, обложен. Живот резко напряжен ("доскообраз-ный"), болезнен во всех отделах, резко положительны симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует или сглажена. Тахикардия. При рентгенологическом исследовании - серп воздуха под диафрагмой (в зависимости от времени, прошедшего с момента перфорации, в 60-80%). Выделяют 3 стадии заболевания:

• рефлекторную (до 6 ч),
• мнимого благополучия (6-12 ч)
• и прогрессирования перитонита (свыше 12 ч).

В стадии мнимого благополучия интенсивность болевого синдрома несколько уменьшается, улучшается состояние больного, живот становится мягче и менее болезненным, однако перитонит прогрессирует, состояние больных постепенно ухудшается. В диагностике помогают: язвенный анамнез (80-90%), "кинжальная" боль, "доскообразный" живот, тахикардия при нормальной температуре.

Язва желудка может прорастать в другие, прилегающие органы: поджелудочную железу, связку, поддерживающую печень и двенадцатипёрстную кишку. Это происходит у 15% больных. К проявлениям язвенной болезни присоединяются проявления повреждения того органа, куда прорастает язва. Если в поджелудочную железу, то боли становятся постоянными, отдают в поясницу, если в печеночно-двенадцатипёрстную связку, то может развиться желтуха.

В результате длительно существующей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у 6-15% больных развивается сужение в месте её существования. Это связано с тем, что язва зарастает, и на её месте образуется рубец. При частых и длительно не заживающих язвах рубец становится грубым. Он деформирует и суживает просвет органа. Это приводит к замедленному освобождению желудка и двенадцатиперстной кишки от съеденной пищи. Больных беспокоит отрыжка тухлым, истощение. По мере нарастания сужения, нарастает частота рвоты, в том числе съеденной накануне пищей.

Однако консервативное лекарственное лечение малоэффективно и не приводит к полному излечению, а дает лишь эффект временной ремиссии. При массивном кровотечении, сопровождающемся резкой анемией с выраженными клиническими признаками геморрагического шока (падение Артериального Давления, бледность кожи, учащение дыхания и пульса, уменьшение содержания гемоглобина ниже 70 г/л), необходима экстренная операция. Абсолютным показанием к экстренному вмешательству служит также рецидив кровотечения, ранее остановленного консервативными способами. Показанием к срочной операции является продолжающееся кровотечение, когда консервативные способы его остановки в течение 24-48 ч оказываются неэффективными.

При осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (прободение, массивное кровотечение, стеноз привратника или сочетание нескольких осложнений) вопрос о выборе метода операции решается с учетом характера осложнения, тяжести состояния больного и степени операционного риска.

В нашей клинике для каждого пациента, по результатам обследования, разрабатывается индивидуальная схема лечения. При этом ведется постоянное отслеживание эффективности лечения, как по объективным данным анализов, так и по субъективным ощущениям пациента. Все это позволяет достигать стойких положительных результатов даже в самых сложных случаях заболевания.

Специалисты нашей клиники эффективно лечат язву желудка и двенадцатиперстной кишки растительными препаратами (парафармацевтиками) и индивидуально подобранным каждому пациенту "рациональным питанием". Кроме этого, парафармацевтики устраняют первопричину появления заболеваний, осложнения от приема антибиотиков, гормонов и химиопрепаратов, они не только останавливают, но и подвергают обратному развитию воспаление на любой стадии вплоть до стадии некроза клеток!

Каллезной язву желудка называют в тех случаях, когда ее края и дно подвергаются рубцовым изменениям, покрываются соединительной тканью и поражение стенки органа приобретает внешний вид омозолелой язвы. Заболевание протекает тяжело, больного мучают постоянные боли. Сезонность проявлений язвенной болезни в таких клинических случаях исчезает, уровень кислотности повышается, болезнь приобретает упорное течение. Противоязвенная терапия оказывается неэффективной, так как края язвенного образования становятся неспособными к заживлению.

Чем опасна каллезная язва?

Каллезная язва желудка характеризуется постоянными интенсивными болями, устойчивостью к традиционному противоязвенному лечению и склонностью к малигнизации.

Каллезная язва беспокоит больного не только постоянными болями, частыми обострениями и отсутствием эффективности консервативного лечения. Это образование способно малигнизироваться и перерождаться в . Чаще всего такие процессы возникают тогда, когда очаг поражения желудка располагается на границе соединения верхней части органа с пищеводом. По наблюдениям специалистов, почти каждый третий больной с таким диагнозом и отсутствием необходимого лечения со временем вынужден обращаться к онкологу.

Раковая опухоль при каллезной язве желудка начинает свой рост в одном из ее краев или на дне. Малигнизация язвенного очага может происходить на разных сроках язвенного анамнеза, то есть у больного любой возрастной категории. Однако чаще здоровые ткани перерождаются в раковые у пациентов среднего или старшего возраста, которые много лет страдают от язвы желудка.

При перерождении язвы в раковую опухоль у больных изменяется характер болей. Пациенты отмечают, что болезненные ощущения становятся более упорными, аппетит резко ухудшается, возникает отвращение к мясу, необоснованная слабость и ухудшение общего самочувствия. У таких больных обнаруживается гипохромная , снижается кислотность желудочного сока и в кале постоянно выявляются следы крови.

Причины и особенности

Развитию язвенного поражения желудка способствуют следующие причины:

1. Инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Этот микроорганизм вырабатывает опасные для слизистой органа ферменты и аммиак, которые разъедают не только слизистую оболочку, но и стенки желудка.
2. Длительный прием лекарственных средств. Продолжительный или неправильный прием (диклофенака, индометацина, аспирина, ибупрофена, бутадиона, кетопрофена) вызывает повреждение слизистой оболочки органа. Риск развития язвы возрастает в тех случаях, когда пациенту уже исполнилось 65 лет, у него уже были случаи желудочного кровотечения, для лечения назначаются высокие дозы таких средств или на фоне их приема используются глюкокортикоиды или . Способствовать развитию язвы могут и другие препараты: , цитостатики и средства на основе калия.
3. Другие заболевания. Способствовать формированию язвы могут такие болезни, как , гепатит, .
4. Частые стрессы. Нестабильное психоэмоциональное состояние сопровождается выбросом в кровь кортикостероидов и катехоламинов, которые повышают желудочную секрецию. Такая среда в органе понижает защитные свойства слизистой и может приводить к формированию язвы.
5. Травмы желудка, ожоги большой площади тела, сепсис, шоковые состояния и . Такие состояния снижают защитные свойства слизистой и вызывают формирование язвы.

Способствовать развитию язвенного дефекта на слизистой желудка могут следующие предрасполагающие факторы:

• курение;
• пристрастие к алкоголю;
• частое употребление кофе;
• наследственность;
• нерегулярное и неправильное питание.

Во многих случаях язвы желудка поддаются консервативному лечению, но если такое заболевание становится хроническим, то со временем язвенное образование из-за постоянно протекающего воспаления поддается рубцовым изменениям и становится каллезным. Как правило, на формирование таких очагов поражения слизистой уходит не один год. Такие язвы покрыты соединительной тканью и в них нет сосудов. Из-за этого в участке очага поражения нарушается обмен веществ, и ткани не могут заживать. В результате больной постоянно испытывает боли, язва часто обостряется и почти не поддается медикаментозной терапии.

К особенностям каллезной язвы желудка относят следующие характерные именно для этого заболевания признаки:

• постоянные боли, которые сложно устранить при помощи лекарственных средств;
• присутствие соединительной ткани на язве делает процесс заживления невозможным, консервативные методы лечения оказываются неэффективными;
• возникновение частых и не зависящих от внешних и внутренних причин обострений.

Симптомы

Проявления каллезной язвы желудка являются довольно характерными, так как очаги не заживают и проявляют себя болями и нарушениями пищеварения. При таком течении заболевания обострения недуга теряют свою сезонность и происходят очень часто.

Выраженные болезненные ощущения возникают часто, носят колющий или режущий характер и обычно возникают после приема пищи или в ночное время (как правило, после 23.00 до 3.00). Ночные боли могут уменьшаться приемом пищи (особенно молочных продуктов) и прикладыванием к области желудка грелки.

Боль при каллезной язве может иметь разную локализацию и иногда иррадиирует в позвоночный столб или грудную клетку. Такие болезненные ощущения в груди нередко становятся причиной того, что больной ошибочно подозревает присутствие заболеваний сердца.

Пациенты с каллезной язвой желудка часто предъявляют жалобы на частичную или полную утрату аппетита. На фоне длительного голодания у них могут возникать новые приступы боли. Кроме этого, ограничение в употреблении пищи приводит к похудению. Иногда заболевание никак не отражается на аппетите или больной на его фоне наоборот начинает есть больше.

Нарушение процессов пищеварения при каллезной язве приводит к возникновению следующих симптомов:

• рвота;
• кислая отрыжка;
• повышенное отделение слюны;
• запоры.

После рвоты больной отмечает ослабление болей и многие люди, страдающие от этого заболевания, могут искусственно вызывать рвотный рефлекс для ослабления болевых ощущений. Кроме этого, страх перед болями может приводить к тому, что человек сознательно существенно сокращает свой рацион и начинает стремительно худеть.

Каллезная язва часто кровоточит, а при исследованиях крови у пациентов обнаруживаются признаки анемии. Из-за хронических кровотечений больной становится бледным, ощущает головокружения и резкое снижение толерантности к нагрузкам.

Проявления интоксикации приводят к возникновению таких симптомов:

• нарушения сна;
• раздражительность и частая перемена настроения;
• головные боли;
• приливы.

Диагностика

Подтвердить диагноз поможет гастроскопия.

Заподозрить развитие каллезной язвы врач может по наличию в анамнезе пациента хронической язвенной болезни желудка, жалобам на частые и сильные боли, их облегчение после рвоты и часто возникающим обострениям этого заболевания. При пальпации органа специалист может выявить присутствие на его стенке небольшого уплотнения с ровными контурами.

Для подтверждения диагноза выполняются следующие исследования:

• – на снимках визуализируется кратерообразное образование, имеющее ригидные возвышающиеся края, при попытках пальпации контуры очага не изменяются;
• – при осмотре слизистой желудка обнаруживается кратерообразная язва серого цвета с гладкими дном и краями, при попытках дотрагивания к ней прибором ее размеры и форма никак не изменяются, на окружающих тканях визуализируются множественные эрозии, слизистая покрасневшая и ее складки сходятся к кратеру язвенного очага;
• биопсия тканей язвы (проводится во время ФГДС) – такое исследование всегда выполняется для проведения гистологического анализа образца, так как у многих больных с этим диагнозом язва может перерождаться в раковую опухоль, при малигнизации язвы в забранных тканях выявляются раковые клетки;
• – в результатах обнаруживаются признаки анемии, другие нарушения не выявляются;
• – в образцах могут определяться следы крови.

Лечение

Проведение медикаментозной противоязвенной терапии при каллезной язве желудка обычно дает только временные результаты, и заживление язвенного дефекта происходит редко. Применяемые препараты – антацидные и антисекреторные средства, витамин В12 и U, антихеликобактерные препараты – позволяют на некоторое время несколько уменьшать боли и снижают кислотность желудочного сока, но у больного, несмотря на проводимое лечение, часто возникают обострения.

Отягощенное течение заболевания становится поводом для назначения проведения хирургической операции. Суть таких вмешательств заключается в иссечении очагов и ушивании дефектов или удалении части органа. В ряде случаев операция дополняется удалением блуждающего нерва, которое позволяет добиваться снижения кислотности и уменьшения риска формирования новых язвенных очагов.

При выявлении признаков малигнизации язвы лечение проводится онкологом. Целесообразность выполнения операции в таких случаях определяется стадией ракового процесса. Для уничтожения злокачественных клеток больному назначаются курсы облучения и химиотерапии.

Диета при каллезной язве

Важное значение при лечении каллезной язвы отводится диетотерапии, поэтому соблюдать предписанную врачом диету должен каждый пациент с таким диагнозом. Правильная организация питания при этом заболевании позволяет снизить агрессивность желудочного сока к незаживающей язве. Кроме этого, больной должен навсегда отказаться от курения и приема алкогольных напитков.

Из рациона больных с каллезной язвой должны исключаться следующие продукты и блюда:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• наваристые бульоны;
• жареные, копченые, пряные, острые и маринованные блюда;
• консервация;
• капуста;
• бобовые;
• газированные напитки;
• сдобная и сладкая выпечка;
• черный хлеб;
• кофе;
• крепкий чай.

В рацион больного с каллезной язвой могут включаться:

• кисломолочные и молочные продукты;
• бульоны из говядины, курицы или индейки;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• яйца (не более 2 штук в день, всмятку);
• полужидкие каши;
• макароны;
• сухари и вчерашний пшеничный хлеб;
• некислые овощи, ягоды и фрукты;
• некислые свежие соки (овощные или фруктовые).

Супы при каллезной язве желудка можно растирать в блендере и добавлять в них сухарики. Мясо лучше перемалывать в фарш и готовить из него котлеты или фрикадельки, которые приготавливаются на пару. Соль должна использоваться в минимальных количествах (не более 6 г в сутки), а во время обострений от нее следует отказаться.

Прием пищи должен проводиться небольшими порциями от 5 до 8 раз в день. Температура блюд не должна быть слишком высокой или низкой – от 26 до 33 °C.

После проведения операции врач дает больному предписания по изменению диеты. В послеоперационном периоде только специалист может давать рекомендации по составлению меню и его расширению. Прием пищи в это время проводится 8 раз в день и небольшими порциями. Блюда должны попадать в желудок только в жидком или пюреобразном виде.

Профилактика

Предупредить развитие каллезной язвы желудка могут следующие направленные на профилактику повреждения слизистой оболочки орган рекомендации специалистов:

• правильная организация питания;
• отказ от вредных привычек;
• минимизация стрессов;
• правильное составление режима труда и отдыха;
• прием лекарств только по назначению специалиста;
• своевременное лечение и профилактика патологий органов пищеварения и других заболеваний.

Если вас периодически беспокоят боли в желудке, дискомфорт «под ложечкой», изжога, тошнота и чувство переполненности желудка, неприятный привкус во рту, отрыжка, повышенная кровоточивость десен, стоит подумать о том, что желудочно-кишечный тракт не в порядке. А когда тянущие боли в животе становятся «обычным» делом, появляясь ночью или «на голодный желудок» и исчезая после еды или приема лекарств-антацидов (маалокс, альмагель и др.), надо незамедлительно идти к врачу-гастроэнтерологу. Это признаки язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. А с этими заболеваниями шутить нельзя!

ДЛЯ СПРАВКИ
Язва желудка, или язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), – локальный дефект слизистой оболочки желудка, иногда с захватом подслизистого слоя, который образуется под действием кислоты, пепсина и желчи. Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии – поверхностного дефекта слизистой – язва заживает с образованием рубца.

Престижная премия за опыты на себе

В 2005 году престижную Нобелевскую премию в области медицины и физиологии получили австралийские врачи Барри Маршалл и Робен Уоррен, которые открыли микроб Helicobacter pylori, способствующий возникновению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. И не только открыли, но и успешно доказали свою правоту. Ведь бороться за научную идею им пришлось больше 20 лет.
О микробной теории возникновения гастрита и язвенной болезни в научном мире начали спорить еще в 80-х годах ХХ века, когда доктор Робин Уоррен при исследовании проб слизистой желудка у больных язвой впервые обнаружил спиралевидную бактерию хеликобактер пилори. Он предположил, что между этой бактерией и болезнью есть прямая связь, и поэтому методы и тактика лечения должны быть совершенно иными.
Новая теория была принята в штыки многими медицинскими светилами, однако некоторые врачи горячо поддержали ее. Один из последователей Уоррена – врач Барри Маршалл – провел целую серию экспериментов и вырастил культуру этой бактерии в лаборатории, и для того, чтобы окончательно убедить скептиков, выпил содержимое пробирки с бактериями. Что вы думаете? Маршалл действительно заболел гастритом, затем провел курс лечения антибиотиками и вылечился…

«Семейная» бактерия Helicobacter pylori

Как же хитрая бактерия умудряется выжить в агрессивно кислой среде желудка? Оказывается, для своей защиты она окружила себя особой оболочкой из ферментов, обезвреживающих кислоту. Попав в организм, хеликобактер проникает в желудок и своими спиралевидными усиками пробуравливает слой слизи, покрывающей его стенки. Его цель – добраться до «вкусных» пристеночных клеток, где он может размножаться и создавать колонии себе подобных. Слизистая в этом месте быстро повреждается, соляная кислота разъедает незащищенный участок, вызывая воспаление и язву. Больше других хеликобактер «любит» нижний (выходной) отдел желудка и луковицу двенадцатиперстной кишки. Именно там чаще всего и возникает язвенный дефект.
Бактерии хеликобактер очень живучи и широко распространены во всем мире: по разным оценкам, от 50 до 90% населения земного шара инфицированы этим микроорганизмом. Это самое распространенное заболевание вирусной природы, не считая кариеса и герпеса. Бактерия переходит от человека к человеку так называемым контактно-бытовым путем – через предметы гигиены, посуду, дверные ручки в туалете. Другой распространенный путь – поцелуи. Хеликобактер может содержаться в слюне, налете на зубах. Именно поэтому хелиобактериоз считают «семейным заболеванием»: если в семье один человек инфицирован, у всех остальных домочадцев выявляются идентичные штаммы бактерии. Кстати, похожая картина наблюдается и у людей, работающих в одном учреждении. Кроме того, не исключен занос вредного микроорганизма с медицинской техникой, например, через плохо обработанный эндоскоп.

Интересно, что риск развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки выше у людей с I (0) группой крови и положительным резусом. Это связано с тем, что их клетки продуцируют больше специфических рецепторов, к которым «цепляется» хеликобактер. Но это совсем не значит, что остальные люди «застрахованы» от болезни. Если в желудке обитает Helicobacter pylori, и есть другие факторы риска, язвенная болезнь может дать о себе знать при любой группе крови.

Язву провоцируют стрессы и неправильное питание

Хотя эта бактерия благополучно живет у многих людей, только у 10% инфицированных дело доходит до язвы. Чаще всего для развития болезни нужны дополнительные факторы. К ним как раз и относятся пресловутое неправильное питание, «плохая» наследственность, курение и злоупотребление алкоголем. Появление язвы может спровоцировать и бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов (резерпин, кортикостероидные гормоны, препараты группы аспирина, ибупрофена).
Но главными среди множества причин язвенной болезни большинство врачей считают нервно-психические факторы – стрессовые и тревожные состояния, умственное перенапряжение, депрессии, которыми так «богата» современная жизнь. Есть даже специальный термин «стрессовая язва», то есть острая язва, возникшая в результате различных стрессовых ситуаций. Известны случаи, когда под действием неблагоприятных факторов желудочный сок разъедал слизистую желудка буквально за несколько часов, образуя большие язвенные дефекты.
Что же касается гастрита, здесь картина иная – хроническую форму болезни имеют практически все носители хеликобактера.

Основные симптомы язвы

Самый характерный симптом язвы желудка – боль в подложечной части живота , которая может распространяться в левую часть грудной клетки и лопатки, а также в поясничный и грудной отделы позвоночника. Эта боль имеет четкую связь с приемом пищи, причем чем скорее после еды возникают боли, тем «выше» язва (т.е. ближе к пищеводу); натощак боли успокаиваются. Так, например, боль может возникать сразу после приема пищи (язвы субкардиального и кардиального отделов желудка), через полчаса или час после еды (язва тела желудка), через 2–3 часа после еды (язва луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорического канала). Часто боль возникает по ночам, заставляя пациента просыпаться и принимать лекарственные препараты для подавления секреции соляной кислоты в желудке.

Кроме того, в период обострения язвы желудка больные отмечают и диспепсические расстройства – изжогу, кислую отрыжку, запоры, тошноту. Один из характерных симптомов – рвота (причем содержимое рвотных масс кислое на вкус), которая зачастую приносит больному облегчение. Пациент, болеющий язвой желудка, заметно теряет в весе : несмотря на повышенный аппетит, человек старается ограничивать себя в еде, поскольку опасается усиления болей.
Иногда (по некоторым данным, в 30% случаев) течение язвенной болезни проходит бессимптомно. Такая «молчаливая» язва более характерна для людей пожилого возраста или больных, страдающих сахарным диабетом, атеросклерозом, значительным снижением иммунитета. Правда, при ощупывании живота у таких больных все-таки отмечается болезненность в «язвенных точках» подложечной области.

По наблюдениям медиков, хронические язвы у человека возникают либо при резком и стойком повышении секреции соляной кислоты и пепсина вследствие поломки механизмов желудочной секреции, либо при значительном снижении защитных свойств слизистых оболочек. В первом случае возникают преимущественно язвы двенадцатиперстной кишки (у молодых людей), во втором речь идет о язвах желудка у людей пожилых и больных. В том и другом случае механизм развития язвенной болезни заключается в самопереваривании участков слизистых оболочек.

Как поставить правильный диагноз?

Диагностика язвенной болезни не представляет каких-либо трудностей. Самый эффективный и доступный метод – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) . В желудок через рот вводится специальная гибкая трубка с оптическим прибором на конце – эндоскоп. С его помощью можно разглядеть внутреннюю поверхность желудочно-кишечного тракта, взять пробы желудочного сока и ткани слизистой (биопсия). Процедура эта не из приятных, но она помогает быстро поставить правильный диагноз. Если же по какой-то причине эту процедуру сделать нельзя или требуются дополнительные данные, назначают УЗИ и контрастное рентгеновское исследование желудка .
Для правильной диагностики также определяют уровень кислотности желудочного сока и делают анализ крови на хеликобактер.

Врачи нарисовали свой «портрет язвенника» с поражением желудка или двенадцатиперстной кишки: это мужчина средних лет или пожилой; худой, с недовольным выражением лица, часто морщится, крайне разборчив в еде. «Язвенный» больной нервный, вспыльчивый, часто нетерпим в обществе, на работе и в семье. Он мучается сам и мучает родных.

Лечение язвы желудка

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — индивидуальное, поэтому что-то советовать, не видя больного, нельзя. Еще более опасно самостоятельно лечиться, основываясь на опыте подружек и соседей. Все необходимые лекарства и из дозировка подбираются индивидуально. В противном случае болезнь может затянуться, а чем дольше язвенный дефект остается открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краев и дна язвы (перерождение нормальных клеток в раковые) существенно повышается.

Однако язвенную болезнь не надо воспринимать и как приговор, не подлежащий обжалованию. При правильном комплексном лечении язва рубцуется за 10–12 дней. Ремиссия (ослабление или полное исчезновение признаков болезни) может длиться годами, а иногда повторные приступы больше никогда не возникают. Замечено, что чаще всего периоды обострения язвы приходятся на весну и осень.
При лечении язвы, как правило, назначаются препараты, действующие на разные механизмы заболевания. Антибиотики (обычно это 2–3 препарата) оказывают массированное воздействие на хеликобактер. Блокаторы желудочной секреции (циметидин, ранитидин, низотидин, фамотидин) снижают выработку соляной кислоты в желудке; антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, висмут, викаир и др.) нейтрализуют соляную кислоту, которая агрессивно действует на слизистую желудка; некоторые препараты (смекта, де-нол и др.) образуют на слизистой специальную защитную пленку, оберегающую ее от воздействия желудочного сока. Цитопротекторы защищают клетки слизистой оболочки желудка, повышая образование защитной слизи и улучшая ее защитные свойства (ципотек, викаир, сукральфат, препараты из корня солодки, корней девясила и аира, сок сырой капусты и т.д.)
Кроме того, все язвенники должны соблюдать правильный режим дня, по возможности не нервничать, на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков, придерживаться специальной диеты (см. ниже). Активный курс лечения в среднем занимает две недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания.
Только не надо заниматься «самодеятельностью», раз за разом принимая от изжоги соду, а от болей – препараты-антациды. На некоторое время это действительно может принести облегчение. Однако полностью болезнь не излечивается, а последующие рецидивы будут гораздо серьезнее. Язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка, вызывая опасные осложнения – кровотечение и прободение, при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие. И тогда уже потребуется хирургическое удаление пораженного участка. Сейчас врачи отдают предпочтение органосохраняющим лапароскопическим операциям, которые надежно излечивают больного, более безопасны и не имеют серьезных послеоперационных осложнений.

Если язву не лечить, она может переродиться в раковое заболевание. Заподозрить неладное можно по таким признакам:
изменение ритма болей, потеря связи их с приемом пищи;
стойкое снижение кислотности желудочного содержимого;
появление комплекса «малых признаков» рака – отвращение к пище, особенно мясной, утомляемость без причины, дурной запах изо рта, небольшое повышение температуры тела и т. п.;
появление симптома А.В.Мельникова: если в норме объем нижней губы человека всегда больше верхней, то при раке желудка наблюдаются обратные соотношения.

Диетическое питание при язве желудка

При язвенной болезни желудка рекомендуется так называемый лечебный стол № 1 .
При обострениях болезни пищу принимают через каждые 2–3 часа в жидком и полужидком теплом виде. Это могут быть слизистые крупяные молочные каши и супы (протертые), яйца всмятку или паровые омлеты, суфле из нежирных сортов рыбы и мяса. Рекомендуется пить ягодные, фруктовые (некислые) и молочные кисели, сливки, морковный сок, отвар шиповника, слабый чай с молоком. Сахар – до 50 г в день, соль ограничить до 5 г (помните, что 3–5 г соли содержится в продуктах, 5–8 г – в хлебе), свободной жидкости не более 1,5 л. Дополнительно витамины А, С, группы В (В1, В2, РР).
При улучшении состояния меню можно расширить. Помимо блюд, перечисленных выше, разрешаются паровые мясные, рыбные блюда в виде кнелей, паровых котлет, протертые молочные супы из рисовой, ячневой, перловой крупы с протертыми овощами; каши в протертом виде на молоке; пшеничные сухари до 100 г. Питание шестикратное в полужидком и пюреобразном виде.
При затихании обострения язвенной болезни еще в течение полугода нужно придерживаться щадящей диеты: протертые молочные, овощные (кроме капусты), крупяные слизистые супы (только не на крепком мясном и рыбном бульоне); овощи в вареном измельченном (в виде пюре или в паровых пудингов) виде; протертые каши с маслом, молоком; отварное нежирное мясо, отварная рыба нежирных сортов (треска, окунь, щука), мясные, рыбные паровые котлеты, курица отварная без кожицы. Можно употреблять сливочное, оливковое, подсолнечное масло; молоко, некислую простоквашу, сливки, свежий нежирный, лучше протертый творог, некислую сметану; яйца всмятку или в виде паровых омлетов.
Свежий хлеб есть запрещается, только белый черствый хлеб, белые несдобные сухари. Можно употреблять сладкие сорта ягод и фруктов, овощные, фруктовые, ягодные соки, настой шиповника, кисели, компоты из сладких ягод, фруктов в протертом виде, сахар, варенье, чай, какао – слабые, с молоком.
Исключают из рациона свежий хлеб, солености, консервы, молочные продукты с высокой кислотностью, пшено, перловую, ячневую и кукурузную крупу, бобовые, капусту, редьку, щавель, лук, огурцы, грибы, кислые фрукты и ягоды.
По мере улучшения общего состояния пищу дают в вареном, но не протертом виде. Поваренную соль ограничивают до 8 г. Добавляют витамины А, С, группы В. Пищу принимают часто 5–6 раз в сутки, хорошо ее пережевывая; следует избегать слишком горячей или слишком холодной пищи.

Домашние средства лечения язвы

К назначенному врачом курсу медикаментозной терапии можно добавить и средства народной медицины.
Масло облепихи принимать по 1 чайн. ложке 3 раза в день за час до еды, ничем не запивая. Курс лечения – не меньше 3 недель.
Пить по 1/2 стакана свежеприготовленного сока белокочанной капусты 3 раза в день. Курс лечения – 3 недели. Приготовленный сок хранить не больше суток.
Сок свежего картофеля (лучше красных сортов) пить по 1/2 стакана за 20 минут до завтрака и обеда. Курс лечения – 7 дней, следующие 7 дней перерыв, затем 7 дней пить сок.
Для затягивания язвы ежедневно выпивать на ночь стакан свежего кефира , смешанного с 1 стол. ложкой растительного масла. Курс лечения – 1,5–2 месяца.
Залить стакан промытого овса 1 л теплой воды, настоять 10 часов, затем варить на слабом огне 30 минут, укутать и настоять еще 12 часов. Процедить, объем отвара довести до 1 л кипяченой водой. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 1 месяц.
Настойка очень полезна при только что возникшей язве и для профилактики и лечения хронической язвы. Перед срезанием листьев растение (не моложе 3-х-летнего возраста) не поливать 2 недели. Срезанные листья (500 г) пропустить через мясорубку, смешать с 500 г меда, разогреть на кипящей водяной бане до 50–60о, помешивая. Затем добавить 0,5 л натурального красного вина. Настоять в темном месте 7 дней, периодически встряхивая содержимое. Принимать 3 раза в день за час до еды: первую неделю – по 1 чайн. ложке, вторую и третью неделю – по 1 стол. ложке.
Принимать 10%-ный спиртовой экстракт прополиса : по 60 капель в 1 стакане теплой воды 3 раза в день до еды в течение 20 дней. При необходимости после 10–12 дней перерыва курс можно повторить. Обязательно соблюдать диету. Плюс к этому можно съедать по 12–15 свежих листьев подорожника большого.
Березовый обмыть и подсушить, залить холодной кипяченой водой на 4 часа. Гриб вынуть (воду не выливать), натереть на терке или пропустить через мясорубку. На 1 часть измельченного гриба взять 5 частей кипяченой воды (температура не выше 50о), настаивать в течение 2 суток. После этого жидкость слить, остаток отжать и добавить туда воду, в которой замачивали гриб. Этот настой хранить не больше 4 дней. Пить по стакану 3 раза в день за 30 минут до еды или по 1/2 стакана 6 раз в день. Применять при язвенной болезни, гастритах с повышенной кислотностью.
Смешайте в равных частях цветки липы, семена льна, измельченные корни солодки и аира болотного (сабельника), листья мяты перечной и фенхеля ; 2 стол. ложки сбора залейте 2 стаканами кипятка, настаивайте 2 часа, процедите. Принимайте по половине или трети стакана медленно, глотками за полчаса до еды 3 раза в день при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с повышенной кислотностью желудочного сока.
Смешайте цветки липы, плоды фенхеля, цветки ромашки (2:1:1); 2 стол. ложки сбора залейте 2 стаканами кипятка в термосе, настаивайте час, процедите. Принимайте по 1–2 стакана в день, медленно, глотками за полчаса до еды при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в течение 3 недель.
Предупреждают появление язвы и способствуют ее быстрейшему заживлению такие растения: корневище аира, корневища и корни девясила, трава кипрея, семена льна, цветки ромашки, зверобоя, клубни ятрышника, листья мяты, корни алтея и солодки, подорожник и другие. Каждое из них можно заварить согласно инструкции, указанной на упаковке, и пить в течение 2–3 месяцев. Можно составить различные сборы. Настои и отвары лучше менять через две недели.

Язва желудка (язвенная болезнь, пептическая язва) - хроническое заболевание, при котором образуется дефект в стенке желудка. Заболевания желудка распространены в современном обществе. Язва желудка - одно из наиболее опасных.

Что является причиной язвы желудка?

Язва желудка возникает вследствие усиления агрессивных свойств желудочного содержимого на слизистую оболочку желудка и/или ослабления ее защитных свойств. Язва желудка обычно возникает по одной из двух причин:

• инфекция, обусловленная бактерией Helicobacter pylori (около 70% случаев);
• воздействие алкоголя, никотина, а также прием медикаментов, в первую очередь, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): аспирина, индометацина, пироксикам, ибупрофена, диклофенака и др. (около 25% случаев).

Развитию язвы желудка способствуют:

• наследственная предрасположенность,
• нервно-психические стрессы,
• погрешности в питании: нерегулярный прием пищи, питание «всухомятку», злоупотребление острыми блюдами, специями, маринадами и солениями и др.

Какие бывают разновидности язвы желудка?

Язва желудка классифицируется в зависимости от локализации:

• кардиального и субкардиального отделов желудка,
• тела желудка,
• антрального отдела желудка,
• пилорического канала.

По числу язвенных дефектов различают одиночные и множественные язвы.

В зависимости от размера язву желудка называют:

• малой (диаметр до 0,5 см),
• средней (диаметр 0,6-1,9 см),
• большой (диаметр 2,0-3,0 см),
• гигантской (диаметр свыше 3,0 см).

При указании диагноза «язва желудка» обычно уточняют стадию течения заболевания (обострение, рубцевание, ремиссия).

Как проявляется язва желудка?

Язва желудка характеризуется сезонными (весной и осенью) обострениями. При обострении язвы желудка больного беспокоит боль в подложечной области, которая может отдавать в левую половину грудной клетки и в спину. При язве желудка боль обычно возникает после приема пищи (в отличие от язвы двенадцатиперстной кишки, для которой характерна «голодная боль»). Обострение язвы желудка может вызывать расстройства пищеварения, сопровождающиеся изжогой, отрыжкой кислым, тошнотой, запорами. Иногда возможна рвота кислым желудочным содержимым. В период обострения язвы желудка аппетит сохраняется, однако больные, стремясь предотвратить боль, ограничивают себя в пище, и поэтому часто теряют вес.

Язва желудка в ряде случаев (по некоторым данным - у каждого третьего пациента) протекает скрыто.
Язва может проникать в подслизистый слой стенки желудка и при заживлении образовывать рубец в отличие от эрозии (поверхностного повреждения слизистой оболочки желудка). Язва желудка склонна к прогрессированию с вовлечением в патологический процесс других органов пищеварительной системы, а также с развитием угрожающих жизни осложнений.

У 15-20% больных язвой желудка наблюдается язвенное кровотечение, которое может проявляться рвотой типа «кофейной гущи» или черным дегтеобразным стулом, слабостью, потерей сознания, снижением артериального давления и др. У 5-15% больных язвой желудка происходит прободение (перфорация) язвы, проявляющееся острой («кинжальной») болью в подложечной области. Прободение язвы желудка приводит к развитию разлитого перитонита.

Как диагностировать язву желудка?

При подозрении на язву желудка обычно проводят рентгенологическое исследование. Для уточнения локализации, глубины, формы, размера язвы желудка назначают эндоскопию. При эндоскопическом исследовании желудка обычно проводят биопсию пораженного участка слизистой желудка: гистологический анализ полученного материала позволяет исключить онкологическую патологию. Диагностика язвы включает исследование кислотообразующей функции желудка. Для обнаружения желудочного кровотечения проводят анализ кала на скрытую кровь.

Для определения тактики лечения язвы желудка принципиальное значение имеет выявление инфекции H. pylori, которое проводят одним из следующих методов:

• иммуноферментный анализ для обнаружения в крови антител к H. pylori,
• бактериологический посев с определением чувствительности полученной культуры H. pylori к различным антибактериальным препаратам,
• гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки желудка,
• биохимический анализ биоптатов слизистой оболочки желудка («уреазный тест»),
• анализ выдыхаемого пациентом воздуха («дыхательный тест») на наличие продукта жизнедеятельности H. pylori - аммиака,
• иммуноферментный анализ для обнаружения в кале антигенов H. pylori,
• обнаружение ДНК H. pylori (в биоптатах слизистой оболочки желудка, слюне, кале и т.д.) с помощью полимеразной цепной реакции.

Как лечить язву желудка?

В качестве средства «скорой помощи» для устранения и профилактики боли в животе, изжоги и других расстройств пищеварения при язве желудка используют антацидные препараты различные комплексные соединения алюминия, кальция и магния: фосфалюгель, маалокс, алмагель, альмагель А, гастал, ренни. Также применяют антигистаминные препараты, например, фамотидин (квамател, гастромакс).

При обострениях язвы желудка и для обеспечения рубцевания язвы назначают регулярный прием препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП): рабепразол (париет, разо), омепразол (омеп, лосек, гасек), лансопразол (ланцерол, ланза, ланзап), пантопразол (контролок, пульцет), эзомепразол (нексиум). Через 6-8 недель проводят эндоскопическое исследование для контроля рубцевания язвы желудка и принимают решение о необходимости дальнейшего приема ИПП.

Каждому пациенту с язвой желудка, у которого обнаружена инфекция H. pylori, независимо от стадии течения заболевания назначают антихеликобактерную терапию (проводят эрадикацию H. pylori). В качестве первой линии лечения язвы желудка, ассоциированной с H. pylori, рекомендуют одну из следующих схем 7-дневной терапии:

1. ИПП (париет, лосек) + кларитромицин (клабакс, фромилид, клацид) + амоксициллин (флемоксин, амоксил, данемокс);
2. ИПП (париет, лосек) + кларитромицин (клабакс, фромилид, клацид) + метронидазол (трихопол, флагил).

При неэффективности указанных схем антихеликобактерной терапии рекомендуют вторую «резервную» линию лечения:
ИПП (париет, лосек) + коллоидный субцитрат висмута (де-нол, вис-нол) + тетрациклин (тетрациклина гидрохлорид) или докициклин (доксициклин, юнидокс солютаб)+ метронидазол (трихопол, флагил).

В лечении язвы желудка широко распространена фитотерапия, например, желудочно-кишечный сбор (корневища аира, листья мяты перечной, цветки ромашки аптечной, корни солодки, плоды укропа огородного), компоненты которого можно принимать и по отдельности.

Заболевания желудка предполагает жесткие ограничения в питании: исключен алкоголь, острая, грубая пища. Назначают диету № 1, стимулирующую процессы восстановления слизистой оболочки желудка. Пищу принимают в вареном, но не протертом виде. (Щадящие диеты № 1а и № 1б назначают только при обострении на 2-3 дня, а затем больные возвращаются к диете №1).

Некоторые специалисты подвергают сомнению необходимость назначения диетотерапии при язве желудка, поскольку влияние специального лечебного питания на сроки заживления язвы не доказано.

Чем опасна язва желудка?

Язва желудка может осложняться такими угрожающими жизни состояниями? как:

• язвенное кровотечение,
• прободение (перфорация) язвы,
• проникновение (пенетрация) язвы желудка в окружающие ткани,
• образование спаек между желудком и соседними органами (поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем),
• озлокачествление язвы желудка.

Прогнозировать опасность осложнений очень сложно. При внезапных кровотечениях и прободении риск летального исхода велик, пенетрация или сужение привратника обычно заканчиваются благополучно. Прогноз малигнизации зависит от стадии, на которой было обнаружено перерождение.

Причины

Редко какая язва желудка развивается без последствий. Они могут быть опасными и не очень, протекать незаметно или стать первым симптомом скрытого заболевания.

Итак, что является причиной осложнений:

• поглощение большого количества пищи;
• злоупотребление спиртным и табаком, особенно до обеда;
• неправильное питание (слишком острые, горячие или холодные блюда, еда всухомятку);
• травма передней стенки живота;
• поднятие тяжестей, непомерная физическая нагрузка.

Спровоцировать последствия язвы желудка могут такие факторы:

• ослабление иммунитета;
• частые стрессы, психическая травма;
• химические и механические повреждения слизистой;
• аллергические состояния;
• гиповитаминоз K и C;
• длительный прием НПВП, антибиотиков, кортикостероидов;

Обострения желудочной язвы в большинстве эпизодов носят вялотекущий характер и развиваются весной или осенью. Им всегда сопутствует прогрессирование воспаления и деструкции в тканях желудка и смежных органах.

Кровотечение

Желудочное кровотечение - самое частое и опасное осложнение язвы гастродуоденальной зоны. Оно возникает у 18–20% больных и нередко заканчивается летальным исходом.

Реакция пациента на кровопотерю зависит от ее объемов, возраста пострадавшего, наличия сопутствующих заболеваний и скорости истечения.

При незначительных потерях крови (до 50 мл) общее состояние пациента не внушает опасений. Единственным признаком недомогания становится черная окраска каловых масс. Сильное кровотечение (более ½ литра) проявляется кровавой рвотой и выделением крови с фекалиями.

Перфорация

Перфорация или - это появление сквозного отверстия в стенке желудка с выходом в полость живота. Осложнение чаще наблюдается у молодых мужчин, имеющих короткий язвенный анамнез. У 1% больных перфорация желудка возникает вместе с кровотечением. Возможно прободение язвы в нескольких очагов одновременно.

Осложнение проявляется внезапными, резкими болями в животе, отдающими в плечо и лопатку. Появляются и другие симптомы разрыва стенки желудка:

• рвота;
• побледнение кожи и слизистых;
• ухудшение самочувствия;
• ощущение паники;
• тахикордия;
• снижение АД.

Пациент старается принять позу эмбриона, в которой боль несколько отступает, не дает дотрагиваться до брюшной стенки.

Длительное истечение остатков еды и пищеварительного сока в брюшную полость ведет к развитию перитонита. Если в течение 6–8 часов после перфорации больному не оказана медицинская помощь, может наступить смерть от язвы.

Пенетрация

Пенетрация - прорастание дефекта желудка в смежные органы с образованием свища. Некоторые специалисты рассматривают данное осложнение как перфорацию язвы с медленным течением, однако в отличие от прободения, при пенетрации не происходит излития содержимого в брюшную полость.

Конечной стадией прорастания язвы желудка становится мощный спаечный процесс с прилежащими органами и тканями. При этом боль приобретает постоянный характер и уже не поддается коррекции, приносившей облегчение. Мучительное чувство появляется в той области, куда произошла пенетрация.

Желудочный стаз и поддиафрагмальный абсцесс

Данные осложнения язвы желудка чаще всего регистрируются у молодых людей в возрасте 25–40 лет. При гастростазе пищеварительная система замедляется и полностью останавливается. Этому сопутствуют следующие симптомы:

• отрыжка с запахом протухших яиц;
• чувство тяжести в желудке после приема пищи;
• тошнота или рвота;
• исчезновение аппетита;
• анорексия.

Для поддиафрагмального абсцесса характерны высокая температура, озноб, боли в животе. Оба состояния очень опасны для жизни и при неоказании грамотной и своевременной помощи больные умирают.

Стеноз привратника

Еще одно неприятное осложнение язвенной болезни - стеноз предверия желудка. Возникает у 10–12% больных на фоне многократных рецидивов. Такое перерождение тканей приводит к несмыканию привратника, постоянному забросу в пищеварительный канал содержимого желудка, увеличению кислотности.

Различают три стадии стеноза:

• компенсацию;
• субкомпенсацию;
• декомпенсацию.

Период компенсации протекает практически бессимптомно. Некоторые больные отмечают редкую рвоту, тяжесть в эпигастрии, отрыжку, однако на фоне обычной картины язвенной болезни эти признаки остаются незамеченными.

Субкомпенсация проявляет себя коликами и урчанием в животе, ухудшением пищеварения, отрыжкой сероводородом, ежедневной рвотой, приносящей облегчение. На этой стадии начинается снижение массы тела.

Для декомпенсации характерно перерастяжение желудка, мучительное чувство переполненности и распирания, что вынуждает больных прибегать к искусственной рвоте. Эвакуированное содержимое включает в себя непереваренные остатки пищи многодневной давности, разлагающиеся и зловонные.

Пациенты на последней стадии стеноза страдают обезвоживанием и истощением, их мучает жажда, уменьшается количество мочи, истончаются и высыхают кожные покровы.

Малигнизация

Озлокачествление язвы желудка встречается у 8–10% больных. Перерождению чаще подвергаются дефекты в кардиальном и антральном сегментах.

Размер изъявления не является решающим фактором малигнизации, тем не менее, очаги более 2 см в окружности всегда заставляют думать о возможности перерождения. У некоторых клиницистов установилось мнение, что незалеченная язва желудка диаметром более 4 см в 100% приводит к онкологии.

На мысль об озлокачествлении должны навести и другие подозрительные признаки:

• отвращение к мясу;
• исчезновение аппетита;
• резкое ухудшение самочувствия;
• потеря веса при обычном рационе.

Малигнизация лечится только хирургическим путем, при этом чем раньше проведена операция, тем больше у больного шансов на полное выздоровление. Появление метастазов требует проведения лучевой и химиотерапии.

Профилактика

Профилактика последствий язвы желудка направлена на исключение негативных факторов, способных спровоцировать обострение. Чтобы больной не умер от кровотечения или перфорации, ему необходимо соблюдать следующие правила:

• отказаться от спиртного и курения;
• правильно и своевременно питаться;
• организовать режим труда и отдыха;
• избегать стрессов и физических нагрузок;
• вести в меру активный образ жизни, не перенапрягаясь, но и не засиживаясь на месте.

Всем страдающим от язвы желудка необходимо придерживаться строгой . Из рациона следует удалить жареные, острые, соленые и жирные блюда, грубую пищу, исключить газированные воды, крепкий кофе и чай. Питаться нужно дробными порциями 4–5 раз в день, отдавая предпочтение мягким кашам, протертым супам, паровым котлетам.

Больным, находящимся на диспансерном учете, показана сезонная (весной и осенью) профилактическая терапия.

Течение осложнений и исход язвенной болезни желудка во многом зависят от условий жизни пациента, его возраста и пола, обустроенности быта, работы, наличия сопутствующих патологий. При своевременной диагностике и грамотной терапии последствия, как правило, быстро локализуются и не угрожают жизни человека.

Полезное видео об осложнениях язвы желудка