Leczenie pooperacyjne: osteotomia korekcyjna, osteosynteza kości podudzi. Osteotomia korekcyjna stawu kolanowego: wskazania, rodzaje operacji i rehabilitacja. Jak wykonuje się osteotomię korekcyjną?

Osteotomia kolana dosłownie oznacza „przecięcie kości”. Podczas osteotomii chirurg wykonuje nacięcie kości piszczelowej lub kości udowej, a następnie zmienia rozmiar i zmniejsza nacisk na staw kolanowy. Zabieg jest wskazany we wczesnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów, która dotyczy tylko jednej strony kolana. Podczas przenoszenia własnego ciężaru na uszkodzoną nogę, osteotomia stawu kolanowego pomoże zmniejszyć ból i znacząco poprawić funkcjonalność kończyny.

Rodzaje postępowania

Najczęstsze rodzaje osteotomii:

piszczelowy Polega na usunięciu klinowego odcinka kości piszczelowej znajdującego się nieco poniżej kolana. Stosowany w celu łagodzenia bólu i prostowania nóg skrzywionych chorobą;
udowy Wykonywane odpowiednio w kości udowej. Kość jest odcięta nieco powyżej kolana. Pomaga złagodzić ból artretyczny, pozbyć się utykania i poprawić funkcję stawów.

Zasadniczo zapalenie stawów kolanowych polega na degradacji chrząstki. Przyczyny bólu i charakter choroby różnią się w zależności od osoby. Dzięki osteotomii stawu kolanowego następuje zmiana kształtu kości i uzyskanie optymalnego rozkładu ciężaru;

Okołostawowa osteotomia stawu kolanowego czy protetyka?

Ta procedura jest powszechną i często stosowaną metodą leczenia zapalenia stawów. Jego popularność uzasadniona jest dwiema możliwościami otwarcia:

zachowanie naturalnych tkanek otaczających kolano. Podczas wykonywania opisanej operacji na kości piszczelowej i udowej rzepka i wszystkie więzadła pozostają nienaruszone, zachowana jest ruchliwość i funkcjonalność kończyny oraz dostępny zakres ruchu. Czynniki te mogą być niezwykle istotne dla pacjentów, którzy nie chcą zmieniać swojego stylu życia, który wymaga aktywnego wykorzystania kolana (do biegania, wspinaczki, przysiadu itp.);
odroczenie lub wyeliminowanie konieczności operacji wymiany stawu kolanowego. Młodsi pacjenci zazwyczaj chcą takiego opóźnienia. Ponieważ w przypadku założenia endoprotezy u osób poniżej 55 roku życia, w związku z bardziej aktywnym trybem życia, jej żywotność ulega skróceniu, może zaistnieć konieczność wykonania zabiegu rewizyjnego w celu wymiany implantu.

Potencjalne zalety i wady

Osteotomia jest rozsądnym wyborem u pacjentów w wieku poniżej 55-60 lat. Potencjalne korzyści wynikające z tej procedury obejmują:

praktycznie całkowite zachowanie stawu kolanowego i więzadeł;
możliwość powrotu do czynności o dużym obciążeniu, takich jak bieganie czy gra w koszykówkę, co nie jest zalecane po alloplastyce całkowitej.

W porównaniu z całkowitą endoprotezoplastyką opisana procedura ma również swoje wady:

długi okres gojenia;
dość wysokie ryzyko powikłań;
obowiązkowe stosowanie urządzeń pomocniczych podczas gojenia kości;
Powodzenie operacji zależy od wygojenia tkanki kostnej. Istnieje wiele czynników, które negatywnie na to wpływają i nie wszystkie z nich są znane, badane i kontrolowane;
mniejsze prawdopodobieństwo złagodzenia bólu niż po protezie całkowitej lub częściowej;
zabieg nie jest lekarstwem na zapalenie stawów;
w niektórych przypadkach osteotomia komplikuje dalszą protetykę;
nie jest w stanie zregenerować ani przywrócić chrząstki zniszczonej przez chorobę lub uraz.

Najczęściej osteotomię proponuje się jako odroczenie zabiegu o około 10 lat od endoprotezoplastyki. Dlatego też po aktywnym wprowadzeniu małoinwazyjnych technik protetycznych częstotliwość wykonywania tego zabiegu znacząco spadła.

Najlepsze wyniki takiej operacji wykazują zwykle pacjenci, którzy spełniają następujące cechy:

łagodne do umiarkowanego zapalenie stawów obejmujące tylko jedną stronę kolana, bez uszkodzenia drugiej;
stosunkowo młody wiek (40-60 lat);
brak nadwagi;
duża ruchomość stawu kolanowego (możliwość jego wyprostowania i zgięcia o co najmniej 90⁰);
obecność znacznego bólu spowodowanego zapaleniem stawów, objawiającego się w okresach aktywności lub długotrwałego stania;
zgoda pacjenta na długi okres rekonwalescencji pooperacyjnej;
wyrazić zgodę na poruszanie się wyłącznie o kulach przez 6-8 tygodni po zabiegu.

Z reguły zgadzają się na taki zabieg głównie fizycznie aktywni ludzie którzy nie chcą zmieniać swojego stylu życia.

Chirurg ortopeda pomoże określić, czy ta procedura jest dla Ciebie odpowiednia.

Opcje alternatywne

W przypadku jednostronnego zwyrodnienia stawu kolanowego często zalecaną operacją jest częściowa alloplastyka stawu kolanowego, zwana także jednokłykciową endoprotezoplastyką stawu kolanowego. Podczas tego typu operacji wymieniana jest tylko jedna strona, czyli „przedział” kolana, pozostawiając zdrowe obszary nietknięte.

W niektórych przypadkach osteotomię wykonuje się w połączeniu z częściową lub całkowitą endoprotezoplastyką stawu kolanowego. Pacjent i chirurg ortopeda powinni omówić, która operacja zapewnia najlepsze długoterminowe korzyści i ulgę w bólu.

Korygowanie nóg łukowych i eliminowanie kulawizn

Przez zdrową nogę możesz narysować wyimaginowaną linię prostą od środka głowy kości udowej i środka pośrodku kolana. Linia ta nazywana jest osią mechaniczną i pokazuje, jak ciało utrzymuje ciężar w pozycji stojącej.

Różnica zaledwie milimetrów od normalnego położenia osi mechanicznej w jej środku przechodzącej przez kolano negatywnie wpływa na szybkość zużycia stawu kolanowego.

ustawienie nóg łukowych. Jeżeli odchylenie osi mechanicznej jest większe niż 1,5 cm, osobę taką uznaje się za osobę z nogami kulszowymi i rozpoznaje się deformację szpotawości. U osób z łukowatymi nogami z reguły stawy po wewnętrznej (środkowej) stronie szybko się zużywają. Rozwiązaniem ich problemu jest osteotomia kości piszczelowej;
eliminacja bezwładności. Jeżeli odchylenie osi mechanicznej przekracza 10 mm, u danej osoby rozpoznaje się paluch koślawy. Tacy ludzie są podatni na przyspieszone zużycie chrząstki po zewnętrznej (bocznej) stronie. Zaleca się u nich wykonanie osteotomii kości udowej.

Niezbędne przygotowania do osteotomii

Szereg wstępnych, domowych przygotowań pomoże w udanej operacji i późniejszym powrocie do zdrowia:

Korzyści z osteotomii można ocenić, jeśli przez kilka dni nosi się bandaż na kolanach; symuluje to ustawienie stawu kolanowego po zabiegu;
Najprawdopodobniej zaproponujemy Ci ćwiczenia na rowerze stacjonarnym lub wykonanie innych ćwiczeń, które mogą pomóc rozwinąć siłę i poprawić zakres ruchu stawu kolanowego jeszcze przed operacją;
Lekarze często zalecają dokładne mycie stóp codziennie na tydzień przed zabiegiem, aby zmniejszyć ryzyko infekcji pooperacyjnej. Może być konieczne codzienne branie prysznica ze specjalnymi środkami antyseptycznymi i przeciwbakteryjnymi przez 4 dni przed zabiegiem;
unikać oparzenie słoneczne, zadrapania i potencjalnie trujące rośliny, a także wszelkie inne czynniki, które mogą niekorzystnie wpłynąć na stan skóry wokół rany operacyjnej. Należy poinformować chirurga, jeśli wystąpi którykolwiek z powyższych objawów; może zaistnieć konieczność przełożenia operacji;
Dwa tygodnie przed osteotomią będziesz musiał zaprzestać przyjmowania wielu leków zagęszczających krew, a także sterydów i leków immunosupresyjnych;
14 dni przed zabiegiem należy rzucić palenie, nikotyna spowalnia gojenie i zwiększa ryzyko zakrzepicy;
Jeśli cierpisz na choroby współistniejące, takie jak cukrzyca, najprawdopodobniej będziesz musiał uzyskać pozwolenie od lekarza prowadzącego, potwierdzające, że jesteś na tyle zdrowy, aby wytrzymać operację i znieczulenie;
przewlekły alkoholizm może wpływać na skuteczność znieczulenia;
Jeśli na kilka dni przed zabiegiem zachorujesz na chorobę wirusową, koniecznie poinformuj o tym chirurga.

Postęp operacji

Zazwyczaj czas trwania zabiegu osteotomii wynosi 1-2 godziny.

Chirurg wykonuje nacięcie z przodu kolana, nieco poniżej, aby uzyskać dostęp do stawu. Następnie lekarz za pomocą specjalnych narzędzi usunie klinowy odcinek kości i dopasuje lub wypełni pozostałą część przeszczepem kostnym. W okresie gojenia obszar ten będzie sklejany płytkami i śrubami.

Po zakończeniu zabiegu zostaną Państwo przewiezieni na salę pooperacyjną, gdzie pod okiem personelu medycznego wyjdą Państwo ze znieczulenia.

Okres pooperacyjny

Czas hospitalizacji zwykle nie przekracza 2-4 dni, podczas których będą monitorowane i podawane Twoje wskaźniki. Dla ochrony podczas gojenia się kości, najprawdopodobniej otrzymasz bandaż. Pomoce do chodzenia będą musiały być używane przez okres do 8 tygodni. Po tym okresie ortopeda zleci wykonanie zdjęć RTG, sprawdzi postęp gojenia, poinformuje, kiedy można bezpiecznie obciążać operowaną nogę i poinformuje o niezbędnej rehabilitacji.

W okresie rekonwalescencji lekarz rehabilitant zaleci program ćwiczeń, którego realizacja pozwoli szybciej wrócić do działania. Powrót do normalnego życia jest możliwy w ciągu 3-6 miesięcy.

Osteotomia stawu kolanowego cena

Koszt zabiegu zależy od poziomu i ambicji kliniki, w której go przeprowadzasz, a także od stosowanych leków, znieczulenia i warunków pobytu (oddział budżetowy lub prywatna klinika). Ogólnie rzecz biorąc, będzie to kosztować do 100 000 rubli.

Przed rozpoczęciem leczenia jakiejkolwiek choroby należy skonsultować się z lekarzem. Pomoże to uwzględnić indywidualną tolerancję, potwierdzić diagnozę, zapewnić prawidłowość leczenia i wyeliminować negatywne interakcje leków. Jeżeli stosujesz leki na receptę bez konsultacji z lekarzem, robisz to na własne ryzyko. Wszelkie informacje zawarte na stronie mają charakter informacyjny i nie stanowią pomocy medycznej. Cała odpowiedzialność za użytkowanie spoczywa na Tobie.

Osteotomię kolana stosuje się w przypadku wczesnego stadium choroby zwyrodnieniowej stawów, która uszkodziła tylko jedną stronę stawu kolanowego. Przenosząc ciężar ciała z uszkodzonej strony stawu, osteotomia może zapewnić ulgę i znacząco poprawić funkcjonowanie chorego kolana.

Choroba zwyrodnieniowa stawów może rozwinąć się, gdy kości kolana i podudzia nie są prawidłowo ustawione. Może to spowodować dodatkowe obciążenie zarówno po wewnętrznej (przyśrodkowej), jak i zewnętrznej (bocznej) stronie kolana. Z biegiem czasu to dodatkowe ciśnienie może zniszczyć gładką chrząstkę chroniącą kości, powodując ból i tarcie w kolanie.

(Po lewej) Normalny staw kolanowy ze zdrową tkanką chrzęstną. (Po prawej) Artroza, która uszkodziła tylko jedną stronę stawu kolanowego.

Zalety i wady

Osteotomia kolana ma trzy cele:

Przeniesienie ciężaru z dotkniętej części kolana na zdrową część
Aby skorygować ustawienie kolana
Aby przedłużyć żywotność stawu kolanowego

Zachowując własną anatomię kolana, udana osteotomia może opóźnić potrzebę wymiany stawu o kilka lat. Kolejną zaletą jest to, że po osteotomii nie ma ograniczeń w aktywności fizycznej – możesz wygodnie uczestniczyć w swoich ulubionych zajęciach, w tym energicznych ćwiczeniach.

Osteotomia ma wady.

Na przykład ból po osteotomii nie jest tak przewidywalny w porównaniu z częściową lub całkowitą endoprotezoplastyką stawu kolanowego. Ponieważ po osteotomii nie można oprzeć ciężaru nóg na nogach, rekonwalescencja trwa dłużej niż po częściowej endoprotezoplastyce stawu kolanowego.

W niektórych przypadkach osteotomia może utrudnić późniejszą operację wymiany stawu kolanowego.

Powrót do zdrowia po osteotomii jest zwykle trudniejszy niż w przypadku częściowej endoprotezoplastyki stawu kolanowego ze względu na ból i niemożność przeniesienia ciężaru na nogę.

Ponieważ wyniki całkowitej alloplastyki stawu kolanowego i częściowej endoprotezoplastyki stawu kolanowego były tak skuteczne, osteotomia stawu kolanowego stała się znacznie rzadsza. Jest to jednak dobra opcja dla wielu pacjentów.

Procedura

W większości przypadków osteotomię stawu kolanowego z artretyzmem wykonuje się na kości piszczelowej (piszczeli), aby skorygować ustawienie, co kładzie duży nacisk na wewnętrzną stronę kolana.

(Po lewej) To zdjęcie rentgenowskie zdrowego kolana pokazuje normalną przestrzeń między kością piszczelową a kością udową. (Po prawej) Na tym zdjęciu rentgenowskim choroba zwyrodnieniowa stawów uszkodziła wewnętrzną stronę kolana. Piszczel i kość udowa ocierają się o siebie, powodując ból (zielona strzałka).

Podczas tego zabiegu usuwa się klin kości z zewnętrznej strony podudzia, pod zdrową stroną kolana. Gdy chirurg zamyka klin, prostuje nogę. To przesuwa kości po zdrowej stronie kolana bliżej siebie i tworzy więcej przestrzeni między kośćmi po stronie artretycznej. Dzięki temu kolano może bardziej równomiernie przenosić ciężar, co zmniejsza nacisk na dotkniętą stronę.

W osteotomii piszczel, klin kostny jest usuwany w celu wyprostowania nogi.

Osteotomię kości piszczelowej po raz pierwszy wykonano w Europie pod koniec lat pięćdziesiątych XX wieku, a do Stanów Zjednoczonych trafiła w latach sześćdziesiątych XX wieku. Procedura ta jest czasami nazywana „osteotomią wysokiej kości piszczelowej”.

Osteotomię kości udowej wykonuje się tą samą techniką. Zwykle ma to na celu skorygowanie ustawienia stawu kolanowego.

Kandydaci do osteotomii stawu kolanowego

Osteotomia stawu kolanowego jest najskuteczniejsza u aktywnych pacjentów o umiarkowanej masie ciała, którzy zgłaszają się na leczenie w wieku od 40 do 60 lat. Kandydaci tacy odczuwają ból tylko po jednej stronie kolana i nie odczuwają bólu pod rzepką. Ból kolana powinien być spowodowany przede wszystkim wysiłkiem fizycznym i utrzymywać się przez dłuższy czas.

Kandydaci muszą być w stanie całkowicie wyprostować kolano i zgiąć je pod kątem co najmniej 90 stopni.

Pacjenci z reumatoidalne zapalenie stawów nie są dobrymi kandydatami do osteotomii. Twój chirurg ortopeda pomoże Ci określić, czy osteotomia stawu kolanowego jest dla Ciebie odpowiednia.

Procedura chirurgiczna

Przed procedurą

Najprawdopodobniej zostaniesz przyjęty do szpitala w dniu operacji.

Przed zabiegiem lekarz z oddziału anestezjologicznego oceni Twój stan. Przeanalizuje Twoją historię medyczną i powinien omówić z Tobą wybór znieczulenia. Znieczulenie może być ogólne (śpisz) lub wstrzyknięte w plecy (jesteś przytomny, ale ciało jest odrętwiałe od pasa w dół).

Procedura chirurgiczna

Operacja osteotomii kolana trwa zwykle od 1 do 2 godzin.

Chirurg wykona nacięcie z przodu kolana, zaczynając od rzepki. On będzie planował prawidłowy rozmiar klinować za pomocą drutów prowadzących. Chirurg przetnie kość wzdłuż drutów prowadzących, a następnie usunie klin kostny. Spowoduje to połączenie kości i wypełnienie przestrzeni powstałej po usunięciu klina. Chirurg musi przymocować płytkę do kości na czas gojenia nogi.

Ta najczęściej stosowana procedura osteotomii nazywa się zamknięciem klinowym.

Po usunięciu klina kostnego kość piszczelową można unieruchomić za pomocą płytki i śrub.

W niektórych przypadkach zamiast „zamykać” kość, „otwiera się” klin kostny i dodaje przeszczep kostny w celu wypełnienia przestrzeni i skorygowania nieprawidłowego ustawienia kości. Ta procedura nazywa się otwieraniem klina.

Po operacji

W większości przypadków pacjenci pozostają w szpitalu od 2 do 4 dni po zabiegu. W tym czasie będziesz pod obserwacją i będziesz otrzymywać leki przeciwbólowe.

Po operacji chirurg może usztywnić lub założyć kolano w celu ochrony podczas gojenia się kości.

Być może będziesz musiał używać kul przez kilka tygodni.

Około 6 tygodni po zabiegu należy zgłosić się do chirurga na wizytę kontrolną. Zostaną wykonane zdjęcia rentgenowskie, aby chirurg mógł sprawdzić, jak dobrze zagoiła się noga. Po obserwacji chirurg poinformuje Cię, kiedy najbezpieczniej będzie zaprzestać używania kul i kiedy będzie można rozpocząć pełną rehabilitację.

Podczas rehabilitacji fizjoterapeuta zaleci Ci ćwiczenia, które pozwolą Ci zachować aktywność i odzyskać siły.

Pełną aktywność będziesz mógł wznowić w ciągu 3–6 miesięcy.

Komplikacje

Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, osteotomia wiąże się z ryzykiem. Do chirurga należy omówienie z Tobą każdego ryzyka i podjęcie konkretnych kroków, aby uniknąć możliwych powikłań.

Chociaż ryzyko jest niskie, najczęstsze powikłania obejmują:

Choroba zakaźna
Skrzepy krwi
Sztywność kolana
Urazy naczyń krwionośnych i nerwów
Daremność osteotomii w leczeniu

W niektórych przypadkach może być wymagana druga operacja, zwłaszcza jeśli osteotomia nie goi się.

Wniosek

Osteotomia może złagodzić ból i spowolnić postęp zapalenia stawów w kolanie. Może to pozwolić pacjentowi na prowadzenie bardziej aktywnego trybu życia przez wiele lat. Chociaż wielu pacjentów w końcu będzie tego wymagało całkowita wymiana staw kolanowy, może być osteotomia w skuteczny sposób aby zyskać czas do czasu, aż konieczna będzie wymiana.

O autorze: Andrey Stepanovich

3258 0

Współczesna medycyna osiągnęła nowy poziom, a teraz operacje chirurgiczne mające na celu wyeliminowanie wady lub choroby kości nie prowadzą już do takich niebezpieczne konsekwencje niż kilka dekad temu.

Jednym z najpopularniejszych obecnie zabiegów jest osteotomia.

Operacja ta może znacznie poprawić życie chorego, dlatego specjaliści wykonują ją bez obaw.

Jaka jest istota operacji?

Osteotomia jest interwencją chirurgiczną, której celem jest wyeliminowanie wady w postaci deformacji kości, a także znaczna poprawa funkcji układu mięśniowo-szkieletowego poprzez sztuczne złamanie.

Operacja na pierwszy rzut oka wygląda dość przerażająco, ale zgodnie z jej wynikami znacznie łatwiej jest stać, jeśli zabiegi przeprowadzane są na nogach, lub samodzielnie wykonywać proste czynności i ruchy rękami, w przypadku interwencji chirurgicznej na ramieniu.

Operację przeprowadza się na kilka sposobów: poprzez nacięcie skóry lub wykonanie otworów.

Mocowanie złamanych kości odbywa się za pomocą płytek, śrub, igieł i innych urządzeń.

Odlewy gipsowe praktycznie nie są stosowane, ponieważ jest to obarczone przemieszczeniem kości i wielokrotną interwencją chirurgiczną.

Rodzaje interwencji

Jak już wspomniano powyżej, operację można przeprowadzić poprzez nacięcie lub nakłucie, w wyniku czego osteotomia dzieli się na typy otwarte i zamknięte.

Zamknięty rodzaj interwencji jest stosowany niezwykle rzadko.

W zależności od przeznaczenia osteotomię dzielimy na:

Operacja korekcyjna– stosowany w przypadku nieprawidłowego gojenia się kości po złamaniu.
Operacja derotacyjna– przeprowadza się w celu uratowania człowieka przed patologiczną rotacją kości.
Wydłużanie lub skracanie kończyn– czasami ma skutki kosmetyczne.
Operacja mająca na celu poprawę funkcji podporowej.

Każdy typ ma swoją własną charakterystykę i powody jego wdrożenia.

Czasami złamania kości mają przyczyny kosmetyczne. Przykładowo, w celu przeprowadzenia operacji plastycznej polegającej na wydłużeniu nóg, stosuje się osteotomię – kości są sztucznie łamane w celu ich dalszego wydłużenia.

Operacja korekcyjna

Prezentowany rodzaj osteotomii stosowany jest wszędzie tam, gdzie w organizmie człowieka występują znaczne deformacje kości.

Na przykład ten rodzaj interwencji chirurgicznej stosuje się w następujących przypadkach:

nieprawidłowo zagojona kość po złamaniu;
obecność zesztywnienia stawu w błędnej pozycji;
obecność skrzywienia kości z powodu krzywicy i innych sytuacji.

Osteotomię korekcyjną czasami wykonuje się poprzez wydłużenie lub skrócenie kości, jeśli takie działania doprowadzą do pozytywnego wyniku i znacznej ulgi dla danej osoby.

Operację przeprowadza się na trzy sposoby:

Liniowy z wprowadzeniem przeszczepu kostnego– kość jest cięta w celu wyrównania poprzez wprowadzenie przeszczepu kostnego.
Kształt klina z usunięciem klina kostnego– usuwa się kawałek z kości w celu jej wyprostowania.
Narożnik– kość jest cięta pod kątem z obu stron i osadzana prawidłowa pozycja wprowadzając niezbędne poprawki.

W większości przypadków osteotomię korekcyjną stosuje się po nieprawidłowym zrostu kości w wyniku złamania. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i wymaga długiej rekonwalescencji.

Wydłużanie kończyn

Wydłużanie kończyny jest najczęstszą operacją wykorzystującą osteotomię skośną z trakcją szkieletową na końcu dystalnym.

Operacja ta może zwiększyć rozmiar operowanej kości o 2-7 cm.

Głównym warunkiem jest dobór odpowiedniego rozmiaru ładunku. Przedstawiona metoda pozwala nie tylko „wyprostować zakrzywioną” kość, ale także znacznie zwiększyć jej długość.

Stosując urządzenia uciskowo-rozpraszające, możliwe jest osiągnięcie wzrostu długości kości o prawie 20 cm.

Metoda ta pomaga zwiększyć kończynę o 1 mm dziennie, zachowując jednocześnie ruchomość i funkcję stawów.

Operacja derotacyjna

Często stosowany po zwichnięciach. W przypadku nieprawidłowego założenia opatrunku gipsowego lub ciasnego bandaża następuje swoisty obrót kości względem stawu.

Taki „kontakt” powoduje ból i może prowadzić do dysfunkcji stawów - osoba nie może wykonywać prostych czynności ręką, jeśli dotknięte są kończyny dolne, pacjent nie może się poruszać.

Osteotomia derotacyjna polega na przecięciu kości w kierunku poprzecznym. Następnie centralną część kości obraca się w wymaganym kierunku do określonego kąta obrotu.

Wszystkie zajęte fragmenty kości są mocowane do czasu wyzdrowienia za pomocą specjalnej metalowej konstrukcji. W niektórych przypadkach konieczne jest zszycie torebki stawowej oraz skrócenie lub wydłużenie ścięgna.

W razie potrzeby, po zdiagnozowaniu obrazu RTG, istnieje możliwość regulacji kątów rotacji. Powrót do zdrowia po takiej operacji może zająć kilka miesięcy.

Przywracanie funkcji wsparcia

Jeśli pacjent potrzebuje przywrócenia funkcji podtrzymujących, wykonuje się osteotomię stawy biodrowe. Tutaj często tworzy się miejsce podpierające kość biodrową.

Kości miednicy i samo udo są przecięte. Taka interwencja chirurgiczna jest wykonywana w przypadkach:

Osteotomia w przypadku deformacji koślawych i szpotawych nogi

obecność wrodzona;
przy diagnozowaniu stawów rzekomych szyjki kości udowej;
różne odkształcenia – lub .

Tutaj również stosuje się kilka metod rozwarstwiania kości, w zależności od celu przywrócenia funkcji podporowej. Operacja wykonywana jest wyłącznie w znieczuleniu ogólnym i wymaga kilkumiesięcznej rekonwalescencji.

Film wyraźnie pokazuje, jak wykonuje się osteotomię kości udowej:

Cechy operacji i jej konsekwencje

Osteotomia to przecięcie kości w celu poprawy życia człowieka.

Jednak takiej poprawy nie da się szybko zauważyć, zwłaszcza, że czasami operacja, choć prowadzi do eliminacji bólu przy wykonywaniu prostych czynności, to z punktu widzenia kosmetycznego można dostrzec istotne defekty.

Na przykład stawy kończyn będą wyglądać asymetrycznie, co może powodować pewien dyskomfort u osoby poddawanej operacji.

Ponadto bezpośrednio po zabiegu w większości przypadków wymagane jest długotrwałe używanie kul (od jednego do trzech) miesięcy.

Pomimo niewygodnej pozycji pacjenta, pacjent musi codziennie chodzić na spacery, aby przywrócić funkcję operowanej kości.

Okresowi pooperacyjnemu towarzyszy również kurs fizjoterapii, w zależności od charakteru osteotomii. Pełny powrót do zdrowia może zająć około roku.

Osteotomia może prowadzić do pewnych powikłań, w tym:

Rozpoczął się proces ropienia rany– szczególną rolę w przedstawionych sytuacjach odgrywa odporność operowanego pacjenta.
Przesunięte fragmenty– powstaje na skutek złego lub nieprawidłowego zapięcia, co prowadzi do konieczności powtórnego zabiegu operacyjnego.
Opóźnione gojenie kości– w oparciu o indywidualne cechy organizmu człowieka.
Utworzony– upośledzona ruchomość operowanej kości i stawu. Wymagana jest ponowna operacja.

W związku z powyższym osteotomię lepiej wykonać dopiero po wzmocnieniu układu odpornościowego, a także u profesjonalnego chirurga, który nie dopuści do przemieszczenia się i ropienia rany.

Osteotomia ma jedną poważną wadę. Jeśli w celu wymiany stawu konieczna będzie ponowna operacja, znacznie trudniej będzie przeprowadzić taką operację, jeśli kość została już przecięta.

Jednak w niektórych przypadkach osteotomia jest jedynym właściwym, możliwym i niezawodnym rozwiązaniem pozwalającym wyeliminować istniejącą chorobę.

Osteotomia jest interwencją chirurgiczną, której celem jest przywrócenie utraconej kości poprzez sztuczne cięcie. W większości przypadków służy do eliminacji deformacji kończyn, co pozwala pacjentowi na powrót do samoopieki i sprawności ruchowej.

Ogólne pojęcia

Operację osteotomii wykonują wysoko wykwalifikowani chirurdzy urazowi. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że interwencja jest skomplikowana i wymaga dużo czasu, aby pacjent wrócił do zdrowia, jednak przestrzeganie zaleceń lekarzy szybko postawi pacjenta na nogi.

Osteotomia - przeprowadzana przy użyciu specjalnych narzędzi - osteotomów, pił Gigli, pił elektrycznych i urządzeń ultradźwiękowych. Pomagają zrobić dziury w miejscu interwencji i przeciąć tkankę kostną. Po pobraniu fragmentów fragmenty kości mocuje się za pomocą śrub, igieł i płytek. W przeciwieństwie do przypadkowych złamań, rzadko stosuje się opatrunek gipsowy, aby uniknąć możliwy rozwój przykurcze w stawach.

Klasyfikacja

W zależności od charakteru dojścia operacyjnego wyróżnia się następujące rodzaje osteotomii:

Otwarte - wymaga szerokiego dostępu do tkanki kostnej. Po przecięciu skóry, tkanki podskórnej i aparatu mięśniowego, okostną oddziela się raszplem, a następnie preparuje kość. Odłamki unieruchomiono w pozycji fizjologicznej, na wierzch nałożono opatrunek gipsowy.
Zamknięte - przeprowadzane przez kilkucentymetrowy dostęp. Mięśnie nie są przecinane, ale oddzielane, aby dostać się do tkanki kostnej. Za pomocą dłuta oddziela się okostną i przecina kość kilkoma uderzeniami młotka w rękojeść. Naczynia i nerwy są cofane i mocowane specjalnymi instrumentami, aby uniknąć uszkodzeń. Najczęściej stosowany przy osteotomii poprzecznej.

W zależności od formy nacięcia wyróżnia się następujące interwencje:

poprzeczny;
schody;
skośny;
zygzak;
zawiasowe (kuliste, łukowe, klinowe, kątowe).

W zależności od celu interwencja chirurgiczna może być następujących typów:

derotacyjny;
mające na celu zmianę długości kończyny;
mające na celu poprawę funkcji wsparcia.

Wskazania do interwencji

Osteotomia jest operacją ortopedyczną wykonywaną w następujących przypadkach niekwalifikujących się do leczenia zachowawczego:

wrodzone lub nabyte anomalie i deformacje tkanki kostnej, głównie długiej (uda, bark, podudzie);
ankyloza - niemożność funkcjonowania stawu z powodu obecności tkanki łącznej, zrostów chrzęstnych lub kostnych powierzchni stawowych;
wrodzona dysplazja stawu biodrowego (zwichnięcie);
złamania, które nie zagoiły się prawidłowo;
zapalenie szpiku;
obecność nowotworów lub przerzutów;
konsekwencje krzywicy w wywiadzie;
wykonywanie endoprotezoplastyki;
inne wrodzone anomalie układu mięśniowo-szkieletowego.

Operację wykorzystuje się także w kosmetyce: osteotomia nosa, korekcja owalu twarzy, zaburzenia funkcji szczęki.

Przeciwwskazania

Istnieje wiele czynników, w przypadku których interwencja chirurgiczna jest odkładana:

choroby zakaźne w momencie, gdy konieczna jest osteotomia kości lub na dwa tygodnie przed operacją;
oddechowe i układ sercowo-naczyniowy na etapie dekompensacji;
cukrzyca;
okres rodzenia dziecka;
niewydolność nerek lub wątroby;
obecność ropnej lub innej wysypki w miejscu, w którym konieczny jest dostęp chirurgiczny.

Zalety i wady

Pozytywnymi aspektami interwencji są osłabienie bólu (jeśli występuje) i przywrócenie funkcji motorycznych. Na przykład osteotomia stawu kolanowego wyeliminuje ból podczas ruchu, przywróci funkcje zgięcia i wyprostu oraz usunie fuzje powierzchni stawowych. Choroba zatrzymuje swój postęp.

Wadą jest możliwość wizualnej asymetrii kończyn lub stawów. Ponadto, jeśli pacjent potrzebuje endoprotezoplastyki wraz z endoprotezoplastyką stawu, trudniej będzie ją wykonać po osteotomii.

Możliwe komplikacje

Osteotomia to operacja, którą przez lata udoskonalano, aby zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych. Jednak jakakolwiek ingerencja czynników zewnętrznych w organizm człowieka jest źródłem zwiększonego zagrożenia, ponieważ oprócz kwalifikacji specjalisty operacyjnego mówimy także o indywidualnych cechach ciała pacjenta.

Powikłania każdego rodzaju osteotomii mogą obejmować:

zakażenie rany pooperacyjnej – wymaga podania nasycających dawek antybiotykoterapii;
przemieszczenie fragmentów i fragmentów tkanki kostnej - repozycję przeprowadza się z dalszym unieruchomieniem;
powolne gojenie kości - przepisywane są kompleksy multiwitaminowe zawierające niezbędne mikroelementy (wapń, fosfor, magnez, cynk);
formacja wymaga dodatkowej interwencji;
parestezje - upośledzona wrażliwość skóry w miejscu zabiegu z powodu przecięcia gałęzi nerwowych (nie wymaga dodatkowego leczenia, regeneruje się samodzielnie);
odrzucenie implantu – konieczna jest endoprotetyka.

Osteotomia korekcyjna

Podobną procedurę stosuje się w przypadku wrodzonych wad kości, rozwoju ankylozy lub stawów rzekomych, deformacji kości stopy z zaburzeniami funkcji motorycznych oraz w celu wyeliminowania wizualnych defektów kosmetycznych.

Przed interwencją przeprowadza się badanie rentgenowskie w celu wyjaśnienia lokalizacji kości, lokalizacji przyszłego rozwarstwienia, stan ogólny tkanka kostna. W razie potrzeby wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Pozostałe badania są przepisywane indywidualnie przez traumatologa.

Operację przeprowadza się w specjalistycznym szpitalu. Czas trwania interwencji wynosi około 3-4 godzin, w zależności od ilości niezbędnych procedur. Po przecięciu kości fragmenty mocuje się aparatem Ilizarowa (operacja wykonywana jest na kończynach) lub specjalnymi metalowymi urządzeniami wprowadzanymi bezpośrednio do kości (osteotomia stopy).

Jest to specjalna konstrukcja stosowana w traumatologii i ortopedii do utrwalania, ściskania lub rozciągania fragmentów tkanki kostnej w wymaganej pozycji przez długi okres czasu.

Po operacji wykonuje się kontrolne zdjęcie RTG w celu określenia prawidłowości unieruchomienia.

Powikłania osteotomii korekcyjnej

DO możliwe komplikacje po korekcji stanów patologicznych zalicza się:

silny ból, którego nie łagodzą konwencjonalne leki przeciwbólowe;
awaria zewnętrznych części aparatu lub konstrukcji metalowych;
rozwój krwawienia;
powstawanie krwiaków;
przemieszczenie fragmentów kości względem siebie w dowolnej płaszczyźnie;
inne ogólne powikłania.

Osteotomia w zakresie stomatologii i chirurgii szczękowo-twarzowej

W dziedzinie stomatologii wykonuje się osteotomię szczęki, która może działać jako samodzielna operacja lub etap interwencji chirurgicznej. Stosowany przy przemieszczeniach lub złamaniach, w celu korekcji wad zgryzu. Nacięcia wykonuje się wzdłuż szczęki za zębami trzonowymi.

Po unieruchomieniu żuchwy w pozycji fizjologicznej nakłada się strefę utrwalającą policzków i podbródka. Natychmiast przepisuje się antybiotykoterapię, aby uniknąć rozwoju ropienia i zapalenia kości i szpiku. Między zębami umieszcza się kilka gumek, których umiejscowienie jest codziennie monitorowane przez specjalistę. Szwy usuwane są po 2 tygodniach, a śruby mocujące szczęki po miesiącu, aby zakończyć fazę leczenia, a następnie leczenie ortodontyczne.

W zakresie chirurgii szczękowo-twarzowej wykorzystuje się osteotomię nosa, będącą częścią plastyki nosa. Wskazaniami do tego zabiegu są:

znaczna krzywizna grzbietu nosa;
duży rozmiar kości;
konieczność przesunięcia kości względem przegrody nosowej.

Wykonując osteotomię nosa, chirurg staje przed zadaniami estetycznymi: zamknięciem sklepienia nosa, wyeliminowaniem garbu i wyprostowaniem krzywizny grzbietu, zwężeniem ścian bocznych. Specjalista musi wziąć pod uwagę, że rozwarstwienie tkanki kostnej może mieć wpływ na drożność górnych dróg oddechowych, dlatego podczas operacji bierze się pod uwagę cechy anatomiczne i fizjologiczne konkretnego pacjenta.

Rodzaje osteotomii nosa:

boczne (marginalne), wykonywane metodą perforacyjną lub liniową;
środkowy (centralny);
szczyt;
mediator.

Rodzaj zastosowanej interwencji dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę problem pacjenta, cel operacji, stan tkanki kostnej i wymaganą objętość leczenia operacyjnego.

Ewentualną osteotomię należy wykonać po podniesieniu poziomu odporności. Będzie to służyć jako środek zapobiegawczy rozwojowi powikłań i stworzy warunki do dobrego i prawidłowego zespolenia tkanki kostnej.

Osteotomia korekcyjna stawu kolanowego jest sprawdzoną metodą chirurgicznego leczenia deformacji kości piszczelowej i udowej. Operacja ta zmniejsza obciążenie powierzchni stawowych, likwiduje istniejące patologie i spowalnia zwyrodnienie kończyny dolnej.

Schematyczne przedstawienie operacji.

Co to jest osteotomia kolana?

Osteotomia korekcyjna stawu kolanowego jest operacją eliminującą wrodzone i nabyte deformacje kostne. Podczas zabiegu lekarz wycina wyznaczony obszar tkanki kostnej i łączy luźne fragmenty kości za pomocą implantów. W rezultacie oś obciążenia mechanicznego zostaje przeniesiona na zdrowy obszar stawu. Operację przeprowadza się w znieczuleniu całkowitym lub rdzeniowym. Po leczeniu ortopeda na czas rekonwalescencji unieruchamia kończynę dolną pacjenta opatrunkiem gipsowym. Trwa rehabilitacja.

Opisaną metodę korekcji tradycyjnie porównuje się z endoprotezoplastyką stawu kolanowego. Osteotomia jest mniej traumatyczną metodą leczenia. Ta procedura medyczna jest idealna dla młodych pacjentów cierpiących na późne stadia gonartrozy. Wybór osteotomii jako metody przywracania ruchomości kończyny dolnej pozwala na długie opóźnienie endoprotezoplastyki.

Osteotomię stosuje się od dwóch stuleci. Po odkryciu metod endoprotezoplastyki zastępczej ta interwencja chirurgiczna zeszła na dalszy plan, ale ta metoda leczenia jest nadal stosowana. Na początku XXI wieku opracowano nowoczesne metody mocowania obszarów kostnych, skracające czas rehabilitacji.

Wskazania do zabiegu

Głównym wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest gonartroza. Jest to choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, objawiająca się stopniowym niszczeniem tkanki chrzęstnej i deformacją kończyny dolnej. W późniejszych stadiach gonartrozy u pacjentów rozwijają się deformacje koślawe i szpotawe. Zakres ruchu jest ograniczony i pojawia się przewlekły ból.

Inne wskazania:

Wrodzona deformacja kończyny dolnej.
Skrzywienie kości po urazie.
Przygotowanie do operacji wymiany stawu kolanowego.
Przemieszczenie osi kończyny dolnej w patologiach więzadeł stawowych.
Krzywica, deformacje kości i inne choroby kości.

Interwencja jest zalecana przy zadowalającym stanie powierzchni chrzęstnej kości i izolowanym uszkodzeniu jednego obszaru stawu kolanowego. Ta metoda korekcji pozwala zachować ruchomość kończyny dolnej u młodych pacjentów.

W jakich przypadkach osteotomia nie pomoże?

Skuteczność leczenia zależy od wieku, płci i masy ciała pacjenta. Niezadowalające wyniki operacji mogą wynikać z zaawansowanego wieku pacjenta, znacznego uszkodzenia kości i zniszczenia chrząstki szklistej.

Warunki, w których interwencja jest niewłaściwa:

osteoporoza;
patologie pozastawowe;
brak dopływu krwi do kończyny dolnej;
upośledzony wzrost kości;
brak menisku;
ciężka otyłość (BMI: 40 i więcej).

Jeśli wskazania nie zostaną odpowiednio ocenione, osteotomia może przyspieszyć zwyrodnienie stawu kolanowego. Przed leczeniem lekarze przeprowadzają badania laboratoryjne, wykonują zdjęcia kończyny dolnej na całej jej długości i przepisują dodatkowe procedury diagnostyczne.

Rodzaje technik chirurgicznych

Interwencje klasyfikuje się ze względu na lokalizację, metodę wycięcia tkanki i charakter przeszczepu kostnego. Poprawia się strukturę kości piszczelowej lub udowej. Klasyfikacja ze względu na charakter chirurgii plastycznej obejmuje osteotomie otwarte, zamknięte, boczne i bezpośrednie. Korekta kości piszczelowej może być wysoka lub niska. Konkretną technikę zabiegu lekarz dobiera indywidualnie na podstawie wyników badania wstępnego.

Główne rodzaje osteotomii:

Zamknięte w kształcie klina. Wykonuje się nacięcie skóry w bocznej lub przedniej części kolana, aby uzyskać dostęp do nasady górnej kości piszczelowej lub nasady dolnej kości udowej. Po wycięciu tkanki wolne powierzchnie kości mocuje się metalowymi płytkami lub klamrami.
Otwarty w kształcie klina. Po wykonaniu nacięcia skóry w przedniej lub bocznej okolicy kolana, wykonuje się częściową osteotomię. Koniec kości piszczelowej dzieli się na dwie części, tworząc diastazę. Następnie obszary kostne łączone są metalową płytką i autoprzeszczepem z miednicy pacjenta.

Osteotomia kolana: wizualna reprezentacja zabiegu.

Tkankę kostną usuwa się za pomocą osteotomu. Aby zapobiec uszkodzeniu naczyń i nerwów przechodzących przez staw kolanowy, korektę przeprowadza się pod kontrolą fluoroskopu lub aparatu RTG. Po operacji plastycznej skórę zszywa się, a kończynę dolną stabilizuje się opatrunkiem gipsowym lub szyną.

Nie ma jednej metody interwencji chirurgicznej odpowiedniej dla każdego wskazania. Przy wyborze techniki operacyjnej lekarz bierze pod uwagę planowany kąt korekcji. Metody obrazowe pozwalają dokładniej odtworzyć oś kończyny dolnej. We współczesnej ortopedii najczęściej wykonuje się otwartą klinową osteotomię kości piszczelowej powyżej poziomu guzowatości.

Rehabilitacja

Długoterminowe wyniki leczenia zależą od działań rehabilitacyjnych. Po zabiegu lekarz przeprowadza badania kontrolne i dobiera metody przywracania ruchomości stawu kolanowego. Celem rehabilitacji jest złagodzenie bólu, zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym i odbudowa układu mięśniowego kończyny dolnej.

Metody rehabilitacji:

Fizjoterapia: stymulacja elektryczna, krioterapia i ciepło. Fizjoterapia łagodzi ból i zmniejsza obrzęk tkanek w okresie pooperacyjnym.
Masaż leczniczy. Terapia manualna poprawia przepływ krwi w tkankach, łagodzi ból i normalizuje napięcie mięśniowe.
Ćwiczenie terapeutyczne. Ćwiczenia można wykonywać w domu. Głównym zadaniem jest przywrócenie ruchów zgięciowych i wyprostnych w stawie kolanowym.
Rehabilitacja ortopedyczna zapobiegająca nawrotom choroby. Pacjentowi zaleca się noszenie ortezy stawu kolanowego lub bandaża elastycznego w celu zabezpieczenia stawu. Po raz pierwszy po zabiegu konieczne jest użycie laski i noszenie obuwia z wkładkami ortopedycznymi, aby zmniejszyć obciążenie powierzchni stawowych.

Plan rehabilitacji ustala lekarz ortopeda i lekarz fizjoterapeuta. Wybrany terapia lekowa. Pełne przywrócenie aktywności ruchowej następuje w ciągu roku.

Życie po leczeniu

Rokowanie zależy od wstępnej diagnozy, wybranej techniki leczenia operacyjnego, kwalifikacji chirurga, wieku pacjenta i innych kryteriów. Według Centrum Medycznego G. A. Ilizarowa pozytywne wyniki odnotowano u 95% pacjentów po interwencji. Przez 10 lat po przeszczepieniu kości nie występuje ból ani inne objawy gonartrozy. Młodzi ludzie, którzy przeszli osteotomię, po rehabilitacji wracają do pełni życia. Ułatwiona jest późniejsza endoprotezoplastyka zastępcza.

Trudno przewidzieć długoterminowe skutki korekty. Pacjentom zaleca się regularne wizyty u ortopedy i poddawanie się badaniom monitorującym stan stawu. Osteotomia jako niezależna metoda leczenie nie eliminuje całkowicie artrozy, a jedynie spowalnia rozwój procesów zwyrodnieniowych. U niektórych pacjentów nawrót choroby następuje już po 4 latach od interwencji.