Остеотомия колена буквально означает «резать кости». При остеотомии хирургом выполняется надрез на голени или бедренной кости, а затем изменяется и уменьшается давление на коленный сустав. Показана процедура при ранних стадиях остеоартрита, затрагивающих только одну сторону колена. При переносе собственного веса на поврежденную ногу, остеотомии коленного сустава поможет уменьшить боль, значительно улучшить функциональность конечности.

Виды процедуры

Наиболее распространенные виды остеотомии:

• большеберцовая. Заключается в удалении клиновидного участка кости голени, расположенного немного ниже колена. Используется для облегчения болевого синдрома и выравнивания искривленных болезнью ног;
• бедренная. Выполняется, соответственно, в бедренной кости. Отрезается кость немного выше коленки. Помогает снять артритные боли, избавиться от прихрамывания, улучшить функции суставов.

По сути, артрит коленей – это деградация хряща. Причины болезненности и характер течения заболевания меняется от человека к человеку. Меняется форма кости и создания оптимальное распределение веса, благодаря остеотомии колена можно помочь устранить или хотя бы затормозить на некоторое время данный процесс, снять болезненность.

Околосуставная остеотомия коленного сустава или протезирование?

Данная процедура – распространенный и часто применяемый способ лечения артрита. Его популярность обоснована двумя открывающимися возможностями:

• сохранение натуральных тканей, окружающих колено. При проведении описываемой операции на большеберцовой, бедренной кости надколенник и все связки остаются нетронутыми, сохраняется подвижность, функциональность конечности, а также доступный диапазон движения. Данные факторы могут быть крайне важны для пациентов, не желающих менять свой стиль жизни, требующий активного использования колена (для бега, восхождений, приседаний и т.п.);
• откладывание или устранение необходимости протезирования коленного сустава. Подобную отсрочку обычно желают получить более молодые пациенты. Так как при установке эндопротеза людям младше 55 лет, из-за более активного образа жизни, уменьшается срок его эксплуатации, может потребоваться ревизионная операция с заменой имплантата.

Потенциальные преимущества и недостатки

Остеотомия – разумный выбор для пациентов младше 55-60 лет. К потенциальным преимуществам данной процедуры можно отнести:

• фактически полное сохранения коленного сустава и связок;
• возможность возврата к высоко результативной деятельности, такой как бег или игра в баскетбол, что не рекомендуется после тотального эндопротезирования.

Если сравнивать с полной заменой сустава, есть у описываемой процедуры и свои недостатки:

• длительный период заживления;
• достаточно высокий риск осложнений;
• обязательное использование вспомогательных приспособлений во время заживления кости;
• успешность операции зависит от заживления костной ткани. Существует ряд факторов отрицательно влияющих на него, причем, не все из них известны, изучены и контролируются;
• меньшая вероятность снятия болевого синдрома, чем после тотального или частичного протезирования;
• процедура – не лекарство от артирита;
• в ряде случаев остеотомия осложняет дальнейшее протезирование;
• не способна вернуть или восстановить разрушенный болезнью или травмой хрящ.

Чаще всего остеотомию предлагают в качестве примерно десятилетней отсрочки от эндопротезирования. Именно поэтому после активного внедрения малоинвазивных методик протезирования частота осуществления этой процедуры существенно сократилась.

Наилучший результат от такой операции обычно показывают пациенты, отвечающие следующим характеристикам:

• легкая или умеренная стадия артрита, поразившая только одну сторону колена без повреждения второй;
• относительно молодой возраст (40-60 лет);
• отсутствие избыточного веса;
• высокая подвижность колена (способность разогнуть и согнуть его минимум на 90⁰);
• наличие значительных болей, вызванных артритом, проявляющихся в период активности или длительного стояния;
• согласие пациента на длительный пост-хирургический период восстановления;
• согласие на передвижение строго с использование костылей в течении 6-8 недель после операции.

Как правило, соглашаются на подобную процедуру в основном физически активные люди, не желающие менять свой образ жизни.

Подходит ли данная процедура именно для вас – поможет определить ортопедический хирург.

Альтернативные варианты

При односторонней дегенерации коленного сустава часто рекомендуется другая операция – частичное протезирование колена, также называемое одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Во время такого хирургического вмешательства заменяется только одна сторона, или “отсек” колена, а здоровые участки остаются нетронутыми.

В ряде случаев остеотомия делается в сочетании с частичной или полной заменой коленного сустава. Пациент и хирург-ортопед должны обсудить, какая операция дает наилучшие долгосрочные преимущества, поможет убрать болевые ощущения.

Исправление кривоногости и устранение хромоты

Через здоровую ногу можно провести воображаемую прямую линию от центра головки бедренной кости и серединой в центре колена. Данная прямая называется механической осью, она показывает, как тело несет вес в положении стоя.

Разница только в миллиметрах от нормального положения механической оси в ее проходящем через колено центре отрицательно влияет на скорость износа на коленного сустава.

• выравнивание кривоногости. Если отклонение механической оси составляет более 1,5 см, такой человек считается кривоногим, ему ставится диагноз варусная деформация. У кривоногих людей, как правило, быстро изнашиваются суставы с внутренней (медиальной) стороны. Решением их проблемы является большеберцовая остеотомия;
• устранение прихрамывания. Если отклонение механической оси составляет более 10 мм, человеку ставится диагноз вальгусная деформация. Такие люди склонны к ускоренному износу хряща с наружной (латеральной). Им рекомендована бедренная остеотомия.

Необходимые приготовления к остеотомии

Успешному проведению операции и последующему восстановлению поможет ряд предварительных, домашних приготовлений:

• оценить пользу остеотомии можно, если несколько дней поносить на коленях бандаж, он имитирует выравнивание колена после процедуры;
• скорей всего вам предложат позаниматься на велотренажере или делать другие упражнения, способные помочь развить силу, улучшить диапазон движений коленного сустава еще до операции;
• нередко врачи рекомендуют тщательно, ежедневно вымывать ноги за неделю до хирургического вмешательства, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции. Возможно, от вас потребуют принятия душа с применением особых антисептических, противомикробных средств ежедневно, в течение 4 дней до операции;
• избегайте солнечных ожогов, царапин, и потенциально ядовитых растений, а также любых других факторов, способных отрицательно повлиять на состояние кожи вокруг операционной раны. Сообщите хирургу о любом из вышеперечисленных явлений, может быть потребуется перенос операции;
• за две недели до остеотомии от вас потребуют прекращение приема ряда медпрепаратов, сгущающих кровь, а также стероидов и лекарств, подавляющих иммунитет;
• за 14 дней до операции необходимо бросить курить, никотин замедляет заживление, увеличивает риск тромбоза;
• при наличии сопутствующих заболеваний, например, диабета, скорей всего потребуется получить разрешение у наблюдающего вас терапевта, подтверждающее то, что бы достаточно здоровы, чтобы выдержать хирургическое вмешательство и анестезию;
• хронический алкоголизм может повлиять на результативность наркоза;
• если вы подхватили вирусное заболевание за несколько дней до операции, обязательно сообщите о нем хирургу.

Ход операции

Как правило, продолжительность процедуры остеотомии – 1-2 часа.

Хирургом делается разрез на передней части колена, немного ниже него для получения доступа к суставу. Затем врач удалит при помощи специальных инструментов клиновидный участок кости, сопоставит или заполнит костным трансплантатом оставшуюся часть. На период заживления данный участок скрепится пластинами и винтами.

После завершения процедуры вас доставят в послеоперационную палату, где вы под контролем медперсонала будете оправляться от наркоза.

Послеоперационный период

Время госпитализации обычно не превышает 2-4 дня, все это время будут отслеживаться ваши показатели и даваться. Для защиты во время срастания костей скорей всего вам поставят бандаж. Вспомогательные приспособления для ходьбы придется использовать до 8 недель. По их истечении хирург-ортопед назначит рентгенодиагностику, проверит результативность заживления, скажет, когда будет безопасно переносить вес на прооперированную ногу и расскажет о необходимой реабилитации.

На период восстановления врач-реабилитолог распишет программу упражнений, выполнение которых поможет быстрей вернуться в строй. Возврат к нормальной жизни возможет через 3-6 месяцев.

Остеотомия коленного сустава цена

Стоимость процедуры зависит от уровня и амбиций клиники, которую вы выберете для ее проведения, а также от используемых медпрепаратов, анестезии, условий пребывания (бюджетное отделение или частная клиника). В целом оно обойдется до 100000 рублей.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Коленная остеотомия используется, когда у вас присутствует остеоартрит на ранней стадии, который повредил только одну сторону коленного сустава. Перенеся вес от поврежденной стороны сустава, остеотомия может облегчить и значительно улучшить функционирование в вашем, поражённым , колене.

Артроз может развиваться, когда кости колена и голени не выстраиваются надлежащим образом. Это может доставить дополнительную нагрузку либо на внутреннюю (медиальную) или внешнюю (боковую) сторону колена. Со временем это дополнительное давление может стирать гладкий хрящ, который защищает кости, вызывая боль и трение в колене.

(Левый) Нормальный коленный сустав со здоровой хрящевой ткани. (Справа) Артроз, что повредил только одну сторону коленного сустава.

Преимущества и недостатки

Остеотомия колена преследует три цели:

• Передача веса от поражённой части колена к здоровой области
• Чтобы исправить выравнивание колена
• Чтобы продлить срок службы коленного сустава

Сохраняя свою собственную коленную анатомию, успешная остеотомия может отсрочить необходимость замены сустава в течение нескольких лет. Еще одним преимуществом является то, что не существует никаких ограничений для физической деятельности после остеотомии – вы сможете с комфортом принимать участие в ваших любимых занятиях, не исключая при этом, даже активные физические упражнения.

Остеотомия имеет недостатки.

Например, боли не так предсказуемы после остеотомии по сравнению с частичной или полной заменой коленного сустава. Так как вы не можете положить свой вес на ноги после остеотомии, она занимает больше времени, чтобы оправиться, чем частичная замена колена.

В некоторых случаях остеотомия, может сделать позднюю хирургическую замену колена более сложной.

Восстановление при остеотомии, как правило, более сложное, чем при частичной замене коленного сустава из-за боли и невозможности переложить вес тела на ногу.

Так как результаты тотального эндопротезирования коленного сустава и частичной замены коленного сустава были настолько успешными, остеотомия колена стала использоваться значительно реже. Тем не менее, это неплохой вариант для многих пациентов.

Процедура

В большинстве случаев остеотомия для колена поражённого артритом делается на голени (большой берцовой кости), чтобы исправить выравнивание, что акцентирует достаточно много внимания на внутренней стороне колена.

(Левый) Это рентген здорового колена показывает нормальное пространство между большой берцовой и бедренной костью. (Справа) В этом рентгеновском снимке, остеоартрит повредил внутреннюю часть колена. Берцовая и бедренная кости трутся друг о друга, вызывая боль (зелёная стрелка).

Во время этой процедуры, клин кости удаляются с внешней стороны голени, под здоровой стороной колена. Когда хирург закрывает клин, он выпрямляет ногу. Это переносит кости на здоровой стороне колена ближе друг к другу и создает больше пространства между костями на поврежденной артритом стороне. В результате колено может нести вес более равномерно, что уменьшает давление на больную сторону.

В остеотомии большеберцовой кости, клин кости удаляется для выправки ноги.

Остеотомии большеберцовой кости была впервые сделана в Европе в конце 1950-х и пришла в Соединенные Штаты в 1960-х годах. Эту процедура иногда называют “высокой остеотомией большеберцовой кости.”

Остеотомия бедренной кости выполняются с использованием той же техники. Она, как правило, делается, чтобы исправить выравнивание колена.

Кандидаты на остеотомию колена

Коленная остеотомия наиболее эффективна для активных пациентов с умеренным весом, которые обратились за помощью в возрастном промежутке 40 до 60 лет. Такие кандидаты имеют боль только на одной стороне колена, и никакой боли под коленной чашечкой. Боль в колене должна быть вызвана в основном активностью, а также оставаться в течение длительного периода времени.

Кандидаты должны быть в состоянии в полной мере выпрямить колено и согнуть его по крайней мере, на 90 градусов.

Пациенты с ревматоидным артритом не являются хорошими кандидатами для остеотомии. Ваш хирург-ортопед поможет вам определить, подходит ли коленная остеотомия для вас.

Хирургическая процедура

Перед процедурой

Скорее всего вы будете помещены в больницу в день операции.

Перед процедурой, врач из отдела анестезии будет оценивать ваше состояние. Он будет изучать вашу историю болезни и должен обсудить выбор анестезии с вами. Анестезия может быть либо общей (вы спите), либо вводится в спину (вы в сознании, но ваше тело ниже талии немеет).

Хирургическая процедура

Операция остеотомии колена обычно длится от 1 до 2 часов.

Ваш хирург сделает надрез в передней части колена, начиная ниже коленной чашечки. Он будет планировать правильный размер клина с использованием направляющих проводов. Ваш хирург разрежет кость вдоль направляющих проводов, а затем удалит клин кости. Он объединит кости для того, чтобы заполнить пространство, созданное путем удаления клина. Хирург должен закрепить пластину в кости, до тех пор, пока нога будет заживать.

Это наиболее часто используемая процедура остеотомии называется закрытием клина.

После клин кости удаляются, голени может быть проведен в месте с пластиной и винтами.

В некоторых случаях вместо “закрытия” кости, клин кости “открывается” и костный трансплантат добавляется, чтобы заполнить пространство и помочь исправить неверный угол. Эта процедура называется открытием клина.

После операции

В большинстве случаев, пациенты остаются в больнице от 2 до 4 дней после операции. В течение этого времени, вас будут наблюдать и вы будете принимать обезболивающее.

После операции, ваш хирург может поставить колено в скобки или бросить для защиты в то время как кость срастается.

Возможно, вам придётся использовать костыли в течение нескольких недель.

Около 6 недель после операции, вы должны увидеть хирурга для повторного посещения. Рентгеновские снимки будут приняты, чтобы ваш хирург мог проверить, насколько хорошо зажила нога. После наблюдения, ваш хирург скажет вам, когда безопасней отказаться от костылей и когда вы можете начать полноценную реабилитацию.

Во время реабилитации, физиотерапевт даст вам упражнения для поддержания активности и восстановления своих сил.

Вы будете в состоянии возобновить вашу полноценную деятельность в период от 3 до 6 месяцев.

Осложнения

Как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски, связанные с остеотомией. Именно ваш хирург должен обсуждать каждый из рисков с вами и принимать конкретные меры, чтобы помочь избежать возможных осложнений.

Хотя риски невысокие и наиболее распространенные осложнения включают в себя:

• Инфекционное заболевание
• Сгустки крови
• Жесткость коленного сустава
• Травмы сосудов и нервов
• Бесполезность остеотомии для исцеления

В некоторых случаях может потребоваться вторая операция, особенно если остеотомии не заживает.

Вывод

Остеотомия может облегчить боль и замедлить прогрессирование артрита в колене. Это может позволить пациенту вести более активный образ жизни в течение многих лет. Хотя многие пациенты в конечном итоге потребует полной замены коленного сустава, остеотомия может быть эффективным способом, чтобы выиграть время, пока не потребуется замена.

3258 0

Современная медицина вышла на новый уровень, и теперь хирургические операции с целью устранить дефект или заболевания кости уже не приводят к таким опасным последствиям, нежели несколько десятков лет назад.

Одной из самых популярных процедур на сегодняшний день является остеотомия.

Эта операция позволяет значительно улучшить жизнь больного человека, поэтому специалисты проводят ее без какой-либо опаски.

В чем суть операции?

Остеотомия – хирургическое вмешательство, цель которого устранить дефект в виде деформации кости, а также существенно улучшить функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома.

Операция на первый взгляд выглядит довольно страшной, но по ее результатам человеку значительно проще стоять, если процедуры были осуществлены на ногах, или же самостоятельно осуществлять простые действия и движения руками, в случае проведения хирургического вмешательства на руке.

Операция проводится несколькими способами: путем надреза кожи или же проделыванием отверстий.

Крепление сломанных костей осуществляется с применением пластин, винтов, спиц и прочих аппаратов.

Гипсовые повязки практически не используются, поскольку подобное чревато смещением кости и повторным хирургическим вмешательством.

Разновидности вмешательства

Как уже было оговорено выше операция может осуществляться путем надреза или проколами, в результате чего остеотомия подразделяется на открытый и закрытый вид.

Закрытый вид вмешательства применяется крайне редко.

Остеотомия в зависимости от целевого назначения подразделяется:

1. Корригирующая операция – применяется вследствие неправильно сросшейся после перелома кости.
2. Деротационная операция – проводится с целью избавить человека от патологической ротации кости.
3. Удлинение или укорачивание конечностей – иногда имеет косметический подтекст.
4. Операция, направленная на улучшение опорной функции .

Каждый вид имеет свои особенности и основания к проведению.

Иногда переломы костей носят косметические предпосылки. К примеру, с целью провести косметологическую операцию по удлинению ног используют остеотомию – искусственно ломают кости для дальнейшего их удлинения.

Корригирующая операция

Представленный вид остеотомии применяется каждый раз, когда наблюдается существенная деформация костей в организме человека.

К примеру, данный вид оперативного вмешательства применяется в случаях:

• неправильно сросшейся кости после перелома;
• наличия анкилоза сустава в порочном положении;
• наличия искривления костей вследствие перенесенного рахита и в прочих ситуациях.

Корригирующая остеотомия иногда проводится методом удлинения или укорачивания кости, если подобные действия повлекут положительный результат и существенное облегчение человеку.

Операция проводится тремя способами:

1. Линейная с внедрением костного трансплантата – кость надрезается с целью ее выравнивания за счет внедрения костного трансплантата.
2. Клиновидная с удалением костного клина – из кости удаляется часть, чтобы ее выровнять.
3. Угловая – кость вырезается под углом с двух сторон и устанавливается в правильном положении за счет проведения необходимой коррекции.

В большинстве случаев корригирующая остеотомия применяется после неправильного сращения кости вследствие перелома. Операция проводится под общим наркозом и занимает длительное восстановление.

Удлинение конечностей

Удлинение конечностей – самая распространенная операция, где используется косая остеотомия с наложением скелетного вытяжения на дистальный конец.

Такая операция может увеличить прооперированную кость на 2-7 см.

Главное условие – это подбор правильной величины груза. Представленный метод помогает не только «выровнять изогнутую» кость, но и существенно увеличить ее в длину.

При использовании компрессионно-дистракционных аппаратов можно добиться результата увеличения в длину кости практически на 20 см.

Подобный метод способствует увеличению конечности в день на 1 мм, при этом подвижность и функции суставов сохраняются.

Деротационная операция

Применяется зачастую после вывихов. При неправильном наложении гипса или тугой повязки происходит своеобразный разворот кости относительно сустава.

Подобное «соприкосновение» доставляет боль и может привести к нарушению функций суставов — человек не может сделать простые действия рукой, в случае поражения нижних конечностей, больной не может передвигаться.

Деротационная остеотомия подразумевает пересечение кости в поперечном направлении. Далее центральную часть кости разворачивают в требуемом направлении на определенный угол разворота.

Все участвующие костные фрагменты фиксируются до выздоровления с помощью специальной металлической конструкции. В некоторых случаях требуется зашивание капсулы сустава и укорачивание или удлинение сухожилии.

При необходимости, впоследствии диагностики рентгеновского снимка, углы разворота могут регулировать. Восстановление после проведения подобной операции может занять несколько месяцев.

Восстановление опорной функции

Если пациенту требуется восстановить опорные функции, остеотомию проводят на тазобедренных суставах. Здесь зачастую создают место для опоры тазобедренной кости.

Подвергаются разрезу кости таза и само бедро. Подобное хирургическое вмешательство проводится в случаях:

Остеотомия при вальгусной и варусной деформации голени

• наличия врожденного ;
• при диагностировании ложных суставов шейки бедренной кости;
• различные деформации – или .

Здесь также применяются несколько способов рассечения кости в зависимости от цели восстановления опорной функции. Операция проводится исключительно под общим наркозом и требует нескольких месяцев восстановления.

На видео наглядно видно, как проводится остеотомия бедра:

Особенности операции и ее последствия

Остеотомия представляет собой рассечение кости для улучшения жизни человека.

Но подобные улучшения можно заметить нескоро, тем более, что иногда операция хоть и приводит к устранению болевых ощущений при осуществлении простых действий, но с точки зрения косметического аспекта можно увидеть значительные дефекты.

К примеру, суставы конечностей будут выглядеть несимметрично, что может доставить прооперированному человеку определенный дискомфорт.

Кроме того, сразу же после операции в большинстве случаев требуется длительное пользование костылями (от одного до трех) месяцев.

Несмотря на неудобное положение пациента, больной должен ежедневно совершать прогулки для восстановления функции прооперированной кости.

Послеоперационное время также сопровождается прохождением курса физиотерапии в зависимости от характера остеотомии. Полное восстановление может занять около года.

Остеотомия может повлечь определенные осложнения, среди которых выявляется:

1. Начавшийся процесс нагноения раны – особую роль в представленных ситуациях играет иммунитет прооперированного больного.
2. Смещение фрагментов – происходит из-за плохого или неправильного их закрепления, что приводит к повторной операции.
3. Замедленное сращение кости – основано индивидуальными особенностями организма человека.
4. Образуется – нарушение подвижности прооперированной кости и сустава. Требуется проведение повторной операции.

В связи с вышесказанным остеотомию лучше проводить только после укрепления иммунитета, а также у профессионального хирурга, который не допустит смещения или нагноения раны.

У остеотомии имеется один серьезный недостаток. В случае необходимости повторной операции, связанной с заменой сустава, провести подобное действие будет значительно сложнее, если уже происходило рассечение кости.

Но в некоторых случаях остеотомия является единственным верным, возможным и надежным решением для устранения имеющегося недуга.

Остеотомия - это хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление утраченных посредством искусственного рассечения кости. В большинстве случаев применяется для устранения деформации конечностей, что позволяет вернуть способность пациента к самообслуживанию и передвижению.

Общие понятия

Операция остеотомия проводится высококвалифицированными хирургами-травматологами. На первый взгляд кажется, что вмешательство сложное и требует много времени на восстановление больного, однако соблюдение рекомендаций врачей позволит быстро поднять пациента на ноги.

Остеотомия - которая проводится с помощью специальных инструментов - остеотомов, пил Джигли, электропил и ультразвуковых приспособлений. Они помогают делать отверстия в месте вмешательства и рассекать костную ткань. После сбора обломков фрагменты костей фиксируются винтами, спицами, пластинами. В отличие от случайных переломов, гипсовая повязка накладывается редко, чтоб избежать возможного развития контрактур в суставах.

Классификация

В зависимости от характера оперативного доступа различают следующие виды остеотомии:

1. Открытая - требует широкого доступа к костной ткани. После разреза кожи, подкожной клетчатки и мышечного аппарата, распатором отделяется надкостница, затем рассекается кость. Обломки фиксируют в физиологическом положении, сверху - гипсовая повязка.
2. Закрытая - проводится через доступ в несколько сантиметров. Мышцы не разрезают, а расслаивают, чтоб добраться до костной ткани. С помощью долота отделяют надкостницу и несколькими ударами молота по рукоятке рассекают кость. Сосуды и нервы отодвигаются и фиксируются специальными инструментами, чтоб избежать их повреждения. Чаще применяют для поперечных остеотомий.

По форме рассечения различают следующие вмешательства:

• поперечная;
• лестничная;
• косая;
• зигзагообразная;
• шарнирная (сферическая, дугообразная, клиновидная, углообразная).

В зависимости от поставленной цели, оперативное вмешательство бывает следующих видов:

• деротационная;
• направленная на изменение длины конечности;
• нацелена на улучшение опорной функции.

Показания к вмешательству

Остеотомия - это ортопедическая операция, которая проводится в следующих случаях, не поддающихся консервативной терапии:

• врожденные или приобретенные аномалии и деформации костной ткани, в большей степени длинных (бедро, плечо, голень);
• анкилозы - невозможность функционирования сустава из-за наличия сращений соединительнотканного, хрящевого или костного характера суставных поверхностей;
• врожденная дисплазия бедра (вывих);
• переломы, которые неправильно срослись;
• остеомиелит;
• наличие новообразований или метастазов;
• последствия рахита в анамнезе;
• проведение артропластики;
• остальные врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

Операция используется и в косметологической области: остеотомия носа, исправление овала лица, нарушенных функций челюстей.

Противопоказания

Существует ряд факторов, при наличии которых оперативное вмешательство откладывается:

• заболевания инфекционного характера на момент, когда необходима остеотомия кости или за две недели до операции;
• заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• сахарный диабет;
• период вынашивания ребенка;
• почечная или печеночная недостаточность;
• наличие высыпания гнойного или другого характера в месте, где необходимо проводить оперативный доступ.

Достоинства и недостатки

Положительными моментами вмешательства являются ослабление болевого синдрома (при наличии) и восстановление двигательных функций. Например, остеотомия коленного сустава позволит устранить боль при движении, возобновить сгибательную и разгибательную функции, удалить сращения суставных поверхностей. Заболевание останавливает свое прогрессирование.

Недостатком является возможность визуальной несимметричности конечностей или суставов. Причем, если больному понадобится эндопротезирование с заменой сустава, то его будет сложнее провести после остеотомии.

Возможные осложнения

Остеотомия - это операция, которую на протяжении многих лет совершенствовали для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений. Однако любое вмешательство посторонних факторов в организм человека является источником повышенной опасности, ведь помимо квалификации оперирующего специалиста, речь идет и об индивидуальных особенностях организма пациента.

Осложнениями любого вида остеотомии могут быть:

• инфицирование послеоперационной раны - требует назначения ударных доз антибиотикотерапии;
• смещение обломков и фрагментов костной ткани - проводится репозиция с дальнейшей фиксацией;
• медленное сращение кости - назначаются поливитаминные комплексы, имеющие в составе необходимые микроэлементы (кальций, фосфор, магний, цинк);
• формирование требуется дополнительное вмешательство;
• парестезии- нарушение чувствительности кожи в месте операции из-за пересечения нервных веточек (не требует дополнительного лечения, восстанавливается самостоятельно);
• отторжение имплантов - необходимо эндопротезирование.

Корригирующая остеотомия

Проведение подобной процедуры используется при врожденных дефектах костной ткани, развитии анкилозов или ложных суставов, деформации костей стопы с нарушением двигательной функции, для устранения визуальных косметических дефектов.

Перед проведением вмешательства проводят рентгенологическое обследование, позволяющее уточнить расположение кости, место будущего рассечения, общее состояние костной ткани. При необходимости проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Остальные обследования назначаются травматологом индивидуально.

Операция проводится в специализированных условиях стационара. Длительность вмешательства - около 3-4 часов, что зависит от объема необходимых процедур. После рассечения кости фрагменты фиксируют аппаратом Илизарова (операция проводится на конечностях) или специальными металлическими приспособлениями, которые вводят непосредственно в кость (остеотомия стопы).

Представляет собой специальное сооружение, используемое в области травматологии и ортопедии для фиксации, сжатия или растяжения фрагментов костной ткани в необходимом положении на протяжении длительного периода времени.

После операции проводится контрольный рентгеновский снимок, позволяющий определить правильность фиксации.

Осложнения корригирующей остеотомии

К возможным осложнениям после коррекции патологических состояний относят:

• сильный болевой синдром, не купирующийся обычными анальгетиками;
• поломка внешних частей аппарата или металлоконструкций;
• развитие кровотечения;
• образование гематомы;
• смещение костных фрагментов относительно друг друга в любой из плоскостей;
• другие осложнения общего характера.

Остеотомия в области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

В стоматологической сфере проводится остеотомия челюсти, которая может выступать в роли самостоятельной операции или как этап хирургического вмешательства. Используется при смещениях или переломах, для исправления аномалии прикуса. Разрезы проводятся вдоль челюсти за коренными зубами.

После фиксации челюсти в физиологическом положении накладывается закрепляющая зону щек и подбородка. Сразу же назначается проведение антибиотикотерапии, чтоб избежать развитие нагноения и образования остеомиелита. Между зубами накладывают несколько резинок, за расположением которых ежедневно наблюдает специалист. Швы снимают через 2 недели, а винты, фиксирующие челюсти, через месяц, чтоб завершить этап лечения последующей ортодонтической терапией.

В области челюстно-лицевой хирургии используется остеотомия носа, которая является частью ринопластики. Показанием к проведению являются:

• значительное искривление спинки носа;
• большой размер костей;
• необходимость смещения костей по отношению к носовой перегородке.

При проведении остеотомии носа на хирурга ложатся эстетические задачи: закрытие свода носа, устранение горбинки и выпрямление искривления спинки, сужение боковых стенок. Специалист должен учитывать, что рассечение костных тканей может повлиять на проходимость верхних дыхательных путей, поэтому во время операции учитываются анатомо-физиологические особенности конкретного больного.

Виды остеотомии носа:

• латеральная (краевая), проводимая перфорационным или линейным методом;
• медиальная (центровая);
• верхняя;
• промежуточная.

Вид используемого вмешательства подбирается индивидуально, учитывая проблему пациента, цель операции, состояние костной ткани, необходимый объем хирургического лечения.

Любая остеотомия должна проводиться после поднятия уровня иммунитета. Это послужит профилактической мерой для развития осложнений и создаст условия для хорошего и правильного сращения костных тканей.

Корригирующая остеотомия коленного сустава является проверенным методом хирургического лечения деформаций большеберцовой и бедренной костей. Эта операция снижает нагрузку на суставные поверхности, устраняет уже имеющиеся патологии и замедляет дегенерацию нижней конечности.

Схематичное изображение проведения операции.

Что такое остеотомия коленного сустава?

Корригирующая остеотомия коленного сустава - операция, устраняющая врожденные и приобретенные костные деформации. Во время хирургического вмешательства врач иссекает заранее обозначенный участок костной ткани и соединяет свободные фрагменты костей имплантатами. В результате ось механической нагрузки переносится на здоровый участок сустава. Операция проводится под полной или спинальной анестезией . После лечения ортопед фиксирует нижнюю конечность пациента гипсовой повязкой на время восстановления. Проводится реабилитация.

Описанный метод коррекции традиционно сравнивается с эндопротезированием коленного сустава . Остеотомия - менее травматичный способ лечения. Эта медицинская манипуляция отлично подходит молодым пациентам, страдающим от поздних стадий гонартроза . Выбор остеотомии в качестве способа восстановления подвижности нижней конечности позволяет отсрочить проведение эндопротезирования на длительный срок.

Остеотомия применяется на протяжении двух веков. После открытия методов заместительной артропластики это оперативное вмешательство отошло на второй план, однако такой способ лечения применяется до сих пор. В начале 21 века были разработаны современные способы закрепления костных участков, уменьшающие длительность реабилитации.

Показания к операции

Главным показанием к оперативному вмешательству является гонартроз. Это дегенеративное заболевание коленного сустава, проявляющееся постепенным разрушением хрящевой ткани и деформацией нижней конечности. На поздних стадиях гонартроза у пациентов формируются вальгусные и варусные деформации. Объем движений ограничивается, возникает хронический болевой синдром.

Другие показания:

• Врожденная деформация нижней конечности.
• Искривление костей после травмы.
• Подготовка к эндопротезированию коленного сустава.
• Смещение оси нижней конечности при патологиях суставных связок.
• Рахит, деформирующий остеит и другие болезни костной ткани.

Вмешательство рекомендуется проводить при удовлетворительном состоянии хрящевой поверхности костей и изолированном поражении одного участка коленного сустава. Такой метод коррекции дает возможность сохранить подвижность нижней конечности у молодых пациентов.

В каких случаях остеотомия не поможет?

Эффективность лечения зависит от возраста, пола и массы тела пациента. Неудовлетворительные результаты операции могут быть обусловлены пожилым возрастом больного, значительным поражением костей и разрушением гиалинового хряща.

Состояния, при которых проведение вмешательства нецелесообразно:

• остеопороз;
• внесуставные патологии;
• недостаток кровоснабжения нижней конечности;
• нарушение роста костной ткани;
• отсутствие мениска ;
• выраженное ожирение (ИМТ: 40 и выше).

При неправильной оценке показаний остеотомия может ускорить дегенерацию коленного сустава. Перед лечением врачи проводят лабораторные исследования, получают снимки нижней конечности на протяжении и назначают дополнительные диагностические манипуляции.

Виды хирургических техник

Вмешательства классифицируют по месту проведения, способу иссечения тканей и характеру костной пластики. Исправляется структура большеберцовой или бедренной кости. Классификация по характеру пластики включает открытую, закрытую, латеральную и прямую остеотомии. Коррекция большеберцовой кости может быть высокой или низкой. Конкретная хирургическая техника подбирается врачом индивидуально по результатам предварительного обследования.

Основные виды остеотомии:

• Клиновидная закрытая. Разрез кожи производится в латеральной или передней области колена для доступа к верхнему эпифизу большеберцовой кости или нижнему эпифизу бедренной кости. После иссечения ткани свободные поверхности кости фиксируют металлическими пластинами или скобами.
• Клиновидная открытая. После разреза кожи в передней или боковой области колена проводится неполная остеотомия. Концевой отдел большеберцовой кости разъединяется на две части с формированием диастаза. Далее костные участки соединяют металлической пластиной и аутотрансплантатом из таза пациента.

Остеотомия коленного сустава: визуальное изображение процедуры.

Костная ткань удаляется с помощью остеотома. Для предотвращения повреждения сосудов и нервов, проходящих через коленный сустав, коррекция проводится под контролем флуороскопа или рентгеновского аппарата. После пластики кожный покров сшивается, и нижняя конечность фиксируется гипсовой повязкой или шиной.

Не существует единого метода оперативного вмешательства, подходящего при любых показаниях. При выборе хирургической техники врач учитывает запланированный угол коррекции. Методы визуализации помогают точнее восстанавливать ось нижней конечности. В современной ортопедии чаще всего проводится открытая клиновидная остеотомия большеберцовой кости выше уровня бугристости.

Реабилитация

Результаты лечения в долгосрочном периоде зависят от реабилитационных мероприятий. После хирургического вмешательства врач проводит контрольные обследования и подбирает методы восстановления подвижности коленного сустава. Цели реабилитации включают устранение боли, предупреждение послеоперационных осложнений и восстановление мышечного аппарата нижней конечности.

Методы реабилитации:

• Физиотерапия: электростимуляция, криотерапия и тепловое воздействие. Физическая терапия облегчает боль и уменьшает отечность тканей в послеоперационном периоде.
• Лечебный массаж. Мануальная терапия улучшает кровоток в тканях, облегчает боль и нормализует мышечный тонус.
• Лечебная физкультура . Упражнения можно проводить в домашних условиях. Главной задачей является восстановление сгибательных и разгибательных движений в коленном суставе.
• Ортопедическая реабилитация для предупреждения рецидива болезни. Пациенту рекомендуется носить наколенник или эластичный бинт для фиксации сустава. В первое время после операции необходимо использовать трость и носить обувь с ортопедическими стельками для снижения нагрузки на суставные поверхности.

Схема реабилитации составляется ортопедом и врачом ЛФК. Подбирается медикаментозная терапия. Полное восстановление двигательной активности происходит в течение года.

Жизнь после лечения

Прогноз определяется изначальным диагнозом, выбранной техникой хирургического лечения, квалификацией хирурга, возрастом пациента и другими критериями. По данным медицинского центра имени Г. А. Илизарова, положительные результаты были отмечены у 95% пациентов после вмешательства. В течение 10 лет после костной пластики наблюдается отсутствие боли и других симптомов гонартроза. Молодые люди, перенесшие остеотомию, после реабилитации возвращаются к полноценной жизни. Последующее проведение заместительной артропластики облегчается.

Долгосрочные результаты коррекции предсказать сложно. Пациентам рекомендуется регулярно посещать ортопеда и проходить обследования для контроля состояния сустава. Остеотомия в качестве самостоятельного метода лечения не устраняет артроз полностью, а только замедляет развитие дегенеративных процессов. У некоторых больных рецидив возникает уже через 4 года после вмешательства.

Цены на остеотомию коленного сустава

Стоимость лечения зависит от квалификации врача, хирургической техники и диагноза.

Средние цены:

• Москва: от 7 до 22 тысяч рублей.
• Санкт-Петербург: от 10 до 23 тысяч рублей.
• Средняя цена по России - 15 тысяч рублей.

Информацию о ценах необходимо уточнять в конкретной клинике.