Sifilis (Lues) je zarazna bolest dugog, valovitog toka. Po obimu oštećenja organizma, sifilis spada u sistemske bolesti, a prema glavnom putu prenošenja u polno prenosive bolesti. Utječe na cijeli organizam: kožu i sluzokože, kardiovaskularni, centralni nervni, probavni, mišićno-koštani sistem.

Kakva je to bolest, prvi znakovi i uzroci razvoja, kao i kako izgleda osip sifilisa na koži odrasle osobe i što je propisano kao liječenje - razmotrit ćemo kasnije u članku.

Šta je sifilis?

Sifilis je najteža venerična bolest, koju karakteriše dugotrajan tok i zahvata sve ljudske organe.

U okolini, uzročnik sifilisa može živjeti u prisustvu vlage nekoliko sati, ali gotovo odmah umire kada se osuši, izloži visokim temperaturama i dezinficijensima. Zadržava vitalnost kada se zamrzne nekoliko dana.

Bolest je vrlo zarazna čak i tokom perioda inkubacije.

Simptomi sifilisa su toliko raznoliki da ih je prilično teško razumjeti u hodu. Kako bolest napreduje, manifestacije se iz temelja mijenjaju: od bezbolnog čira u prvoj fazi do teških mentalnih poremećaja u zanemarenom obliku. Isti simptom se razlikuje kod različitih pacijenata, u zavisnosti od imuniteta, mesta porekla, pa čak i pola osobe.

Klasifikacija

Tok sifilisa je dugotrajan valovit, s naizmjeničnim periodima aktivnih i latentnih manifestacija bolesti. U razvoju sifilisa razlikuju se razdoblja koja se razlikuju po skupu sifilida - različitih oblika kožnih osipa i erozija koji se javljaju kao odgovor na unošenje blijedih spiroheta u tijelo.

U zavisnosti od vremena koje je prošlo od trenutka infekcije, razlikuju se:

• rani sifilis - do 5 godina,
• više od 5 godina - kasni.

Prema tipičnim simptomima, sifilis se dijeli na:

• primarni (tvrdi šankr, skleradenitis i),
• sekundarni (papulozni i pustularni osip, širenje bolesti na sve unutrašnje organe, rani neurosifilis)
• tercijarni (desno meso, oštećenje unutrašnjih organa, koštanog i zglobnog sistema, kasni neurosifilis).

Kako izgleda sifilis možete saznati tek nakon perioda inkubacije. Ukupno, bolest ima četiri stadijuma, od kojih je svaki karakteriziran vlastitim simptomima. Dugi period inkubacije traje 2-6 sedmica, ali ponekad se bolest ne može razviti godinama, posebno ako je pacijent uzimao antibiotike, liječio se od zarazne prehlade. Za to vrijeme laboratorijski testovi neće dati pouzdan rezultat.

Primarni sifilis

Traje 6-8 nedelja, karakteriše se pojavom primarnog sifiloma ili tvrdog šankra na mestu prodiranja bledih spiroheta i naknadnim povećanjem obližnjih limfnih čvorova.

Sekundarni stadijum

Ova faza bolesti traje oko 2 do 5 godina. Karakterizira ga valovit tok - simptomi sifilisa se pojavljuju i nestaju. Glavni znakovi u ovoj fazi uključuju pojavu osipa. Osip se može formirati na različitim dijelovima kože, uključujući trup, noge, ruke, pa čak i lice.

Kod sekundarnog sifilisa često se može dijagnosticirati sifilitična rozeola - to su osebujne zaobljene blijedoružičaste mrlje koje mogu doseći 10 mm u promjeru. Takve mrlje mogu biti na bilo kojem dijelu pacijentovog tijela.

Posebnost sifilitične rozeole je njena postupna manifestacija od 10-12 mrlja dnevno tokom sedam dana. Ako pritisnete na rozeolu, ona nestaje.

Treba napomenuti da sekundarni sifilis može biti nekoliko varijanti:

Tercijarna faza

Tercijarni sifilis se manifestuje fokalnom destrukcijom sluzokože i kože, bilo kojeg parenhima ili šupljih organa, velikih zglobova i nervnog sistema. Glavni znakovi su papularni osip i desni, degradirajući s grubim ožiljcima. Rijetko se utvrđuje, razvija se u roku od 5-15 godina, ako nije provedeno liječenje.

Kongenitalni oblik

Kongenitalni sifilis se može podijeliti u nekoliko tipova:

1. Rani oblik bolesti, po pravilu, manifestira se već u prva dva mjeseca bebinog života. Prvi znakovi sifilisa su stvaranje papularnog osipa, kao i oštećenje nazalne sluznice. Ozbiljnije komplikacije uključuju djelomično ili potpuno uništenje nosnog septuma, hidrocefalus, hepatosplenomegaliju, mentalnu i fizičku retardaciju.
2. Za kasni oblik kongenitalnog sifilisa karakteristična je takozvana Hutchinsonova trijada. Ova djeca imaju lezije rožnjače, zubnu patologiju i labirintsku gluvoću.

Period inkubacije

Tokom čitavog perioda inkubacije, koliko god da je bio, osoba je zarazna. Stoga, nakon dijagnosticiranja, pacijent mora o tome obavijestiti svoje seksualne partnere.

Dužina inkubacionog perioda varira pod uticajem mnogih faktora. Skraćuje se iz više razloga:

• Sekundarna infekcija nakon potpunog izlječenja sifilitičke infekcije (superinfekcija).
• Seksualne infekcije (posebno gonoreja).
• Teške prateće bolesti (ciroza, tuberkuloza, malarija).
• Zloupotreba supstanci i alkohola.
• Prisustvo više od dva žarišta prodiranja blijede treponeme.

Produžuje se zbog sljedećih faktora:

• Starija dob (55-60 godina). To je zbog usporavanja metaboličkih procesa u tijelu.
• Dugotrajne bolesti koje su praćene oslabljenim imunološkim sistemom.
• Pojedinačno smanjena osjetljivost na bakterije spirohete. Razlog za to nije utvrđen.
• Upotreba antibiotika (za upalu pluća, grlobolju, gripu, genitalne infekcije). Ovo maskira bolest i usporava razvoj patogena.

Kako se sifilis manifestira: prvi znakovi

Pojava sifilitičnog osipa na rukama

Vrijeme između infekcije i prvih znakova sifilisa ovisi o imunitetu osobe i načinu na koji se bakterija prenosila. U pravilu se to događa nakon mjesec dana, ali se manifestacije mogu pojaviti ranije ili kasnije, ili potpuno izostati.

Prvi znakovi na koje treba obratiti pažnju su:

1. Prvi vidljivi simptom sifilisa je čir, koji se manifestira na mjestu gdje su sifilitične bakterije invazile.
2. Paralelno sa upalom limfni čvor koji se nalazi u blizini, a iza njega je limfni čvor. Kod ljekara se ova faza razlikuje u primarnom periodu.
3. Nakon 6-7 sedmica čir nestaje, ali se upala širi na sve limfne čvorove i pojavljuje se osip. Tako počinje sekundarni period. Traje od 2 do 4 godine.

Jedan od znakova je pojava tvrdog šankra na licu

Kod muškaraca, ovo je pojava bezbolnog čira koji se zove šankr. Njegova lokacija u gotovo svim slučajevima pada na genitalije. Šankr se može pojaviti na glavi, na kožici, na samom penisu ili čak na skrotumu.

Sam šankr je okrugao i tvrd na dodir, prekriven bijelim masnim cvijetom na vrhu. Po svojoj konzistenciji nalik je hrskavici. U gotovo svim slučajevima radi se o jednom, samo povremeno se može pojaviti nekoliko malih čireva jedan blizu drugog.

Kod žena kožne manifestacije karakterizira pojava tvrdog šankra na genitalijama. Zabilježeni su i slučajevi prvih znakova infekcije u vidu šankra na usnama ili u blizini bradavice na grudima. Ponekad postoji nekoliko malih čireva, ponekad je izoliran.

Uzroci nastanka

Uzročnik bolesti je bakterijski mikroorganizam Treponemapallidum (blijedi treponema). U ljudski organizam ulazi kroz mikropukotine, ogrebotine, rane, ulceracije, iz limfnih čvorova ulazi u opšti krvotok, utiče na mukozne površine, kožu, unutrašnje organe, nervni sistem, skelet.

Verovatnoća infekcije zavisi od broja bakterija koje su ušle u organizam, odnosno redovan kontakt sa pacijentom povećava rizike.

Dolaskom sa bolesne osobe na kožu ili sluzokožu zdrave osobe, patogen se unosi mikroskopskim površinskim ozljedama i širi se po cijelom tijelu. U ovom slučaju dolazi do složenih imunoloških procesa. Međutim, nakon izlječenja, postojan imunitet se ne formira, pa se možete više puta zaraziti sifilisom.

Vanjski čirevi, erozije, papule su vrlo zarazne. Ako zdrava osoba ima mikrotraume sluznice, tada u kontaktu s pacijentom riskira da se zarazi.

Krv osobe sa sifilisom je zarazna od prvog do posljednjeg dana bolesti, dakle, do prijenosa infekcije može doći ne samo pri transfuziji, već i kada su sluznice i koža ozlijeđeni.

Kako se širi sifilis?

Sifilis se prenosi na sljedeće načine:

• seksualni (95%) nakon kontakta sa bolesnim partnerom;
• vrlo je rijetko da se razbolite od sifilisa na kućni način (to je zbog činjenice da bakterija umire bez uslova koji su joj potrebni kada se osuši);
• intrauterino - tako se bebe inficiraju u maternici
• kroz majčino mlijeko od bolesne majke do djeteta;
• tokom porođaja tokom prolaska djeteta kroz porođajni kanal;
• kroz krv koja se koristi za transfuziju.

Najzarazniji pacijenti- pacijenti sa primarnim i sekundarnim periodima bolesti. Tokom tercijarnog perioda, koncentracija blijedih treponema u pacijentovom iscjetku naglo opada.

Simptomi sifilisa

Sifilis je prilično raznolik u svojim manifestacijama. To ovisi o nizu faktora, počevši od stanja imuniteta osobe koja je zahvaćena treponemom, pa do broja patogena koji ulaze u tijelo.

Prvi simptomi sifilisa u većini slučajeva su dovoljno karakteristični da se vide i prepoznaju. Ako se na prvu sumnju obratite venerologu, možete izbjeći mnogo nevolja i zaista se brzo riješiti ove bolesti.

Postoje kožne manifestacije sifilisa i unutrašnje lezije. Tipični simptomi su:

• pojava tvrdog šankra - glatkog, bezbolnog čira sa zaobljenim blago podignutim rubovima do centimetra u promjeru, plavkasto-crvene boje, ponekad može boljeti;
• povećani limfni čvorovi;
• glavobolje, malaksalost, bol u mišićima i zglobovima;
• visoke temperature;
• smanjen hemoglobin, povećanje krvi;
• induktivni edem;
• panaritium - upala noktiju, koja ne zacjeljuje nekoliko sedmica;
• amigdalitis - tvrdi, natečeni, crvenili krajnici, otežano gutanje.

Kako sifilis izgleda na ljudskoj koži: fotografija

Izgleda kao osip na dlanovima

Znakovi primarnog sifilisa

• Početni simptomi bolesti javljaju se na mjestu preko kojeg je treponema ušla u ljudski organizam. Tu se formira bezbolni čir sa gustim ivicama - tvrdi šankr. Najčešće se javlja u području genitalija - na koži ili sluznici.
• Tjedan dana nakon nastanka oštećenja kože, prvo se povećavaju ingvinalni, a zatim i sve grupe limfnih čvorova. Trajanje ovog perioda je mjesec i po.

5-6 sedmica nakon pojave primarnog šankra spontano zacijeli, čak i bez liječenja. Ovo je jedna od glavnih opasnosti od sifilisa - osoba vjeruje da je sve u redu, ali se glavni klinički simptomi pojavljuju kasnije.

Simptomi sekundarnog sifilisa

Prvi osip (papule ili rozeola) često se javljaju uz rezidualni šankr i skleradenitis. Nakon 1-2 mjeseca nestaju bez traga i nastupa period ranog latentnog sifilisa. Nakon nekoliko sedmica (mjeseci) dolazi do talasa generaliziranih osipa (sekundarni sifilis), koji traje oko 1-3 mjeseca.

Najčešće je osip:

• roseolous - u obliku zaobljenih ružičastih mrlja;
• papulo - ružičasti, a zatim plavkasto-crveni čvorići, koji po obliku i veličini nalikuju na leću ili grašak;
• pustularne - pustule koje se nalaze na gustoj podlozi, koje se mogu ulcerirati i prekriti gustom korom, a često ostavljaju ožiljak kada zacijele.

Istovremeno se mogu pojaviti različiti elementi osipa, na primjer, papule i pustule, ali bilo koja vrsta osipa sadrži veliki broj spiroheta i vrlo je zarazna.

1. Prvi val osipa (sekundarni svježi sifilis) je obično najsjajniji, obilan, praćen generaliziranim limfadenitisom.
2. Kasniji osipi (sekundarni rekurentni sifilis) su bljeđi, često asimetrični, raspoređeni u obliku lukova, vijenaca na mjestima koja su podložna iritaciji (ingvinalni nabori, sluznice usta i genitalija).

Uprkos činjenici da u ovom periodu postoji čisto kožna simptomatologija, blijeda treponema, koja je zasijala sva tkiva i organe, može izazvati različite oblike:

• meningitis,
• patologija jetre (ikterična ili anikterična),
• lipoidna nefroza ili druga bolest bubrega,
• sifilitički gastritis,
• kao i razne lezije kostiju i zglobova.

Simptomi u tercijarnoj fazi

Ako pacijent sa sifilisom nije bio liječen ili je liječenje bilo neadekvatno, nekoliko godina nakon infekcije razvija simptome tercijarnog sifilisa. Dolaze do ozbiljnih poremećaja organa i sistema, izgled pacijenta je unakažen, postaje invalid, u težim slučajevima moguća je smrt.

Za tercijarni oblik karakteristične su gume - zaobljeni, veliki, bezbolni sifilidi. Mogu se pojaviti i na površini kože i na unutrašnjim organima. To remeti rad srca, bubrega i probavnog sistema.

Jedan od tipičnih simptoma kasnog sifilisa- uništenje sedla nosa, zbog čega profil poprima karakterističan oblik.

Nakon nekog vremena, infekcija nervnog sistema počinje da utiče. Neurosifilis dovodi do postepene degeneracije čitavog nervnog sistema:

• kršenje osjetljivosti,
• izmenjeni refleksi
• greške čula,
• paraliza,
• promjena karaktera,
• slabljenje pamćenja
• demencija.

Sekundarni i tercijarni period imaju skoro iste simptome. Razlike u simptomima kod muškaraca i žena su prisutne samo u primarnoj menstruaciji, kada se na genitalijama pojavi tvrdi šankr:

• šankr na grliću materice. Znakovi sifilisa, kada se tvrdi šankr nalazi na maternici kod žena, praktički nema i mogu se otkriti samo tokom ginekološkog pregleda;
• gangrenozni šankr na penisu - postoji mogućnost samoamputacije distalnog dijela penisa;
• šankr u uretri je prvi znak sifilisa kod muškaraca, koji se manifestuje iscjedakom iz uretre, gustim penisom i ingvinalnim bubonom.

Komplikacije

Najozbiljnije posledice sifilisa su:

• prije svega, oštećenje centralnog nervnog sistema. Prepuna je manifestacija, neuritisa,.
• Vrlo često kod pacijenata sa neurosifilisom dolazi do poremećaja u radu organa sluha i vida.
• Vrlo često se osteoartritis manifestira kao posljedica sifilisa.
• Kardiovaskularni sistem je također podložan komplikacijama: ponekad se pojavljuje sifilitički miokarditis, kasnije je poremećen rad aortnih zalistaka, a povremeno se javljaju napadi. Zbog poremećene cirkulacije krvi, pacijent razvija miokard.

Dijagnostika

Ako se na koži razvije osip ili ranica, posjetite dermatologa. Često pacijenti zakažu pregled kod urologa ili ginekologa. Ljekari svih ovih specijalnosti, nakon odgovarajućih pretraga i otkrivanja sifilisa, upućuju pacijenta venerologu.

Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju:

• Analiza na sifilis. U uzetom biomaterijalu (krv, cerebrospinalna tečnost, iscjedak iz kožnih elemenata) pod mikroskopom se nalazi blijeda treponema.
• Wassermanova reakcija, testiranje na brze plazma reagine. Pacijent daruje krv za sifilis, gdje se kod pacijenta nalaze antitijela koja se stvaraju protiv određenih dijelova treponema i tkiva koja su uništena uzročnikom bolesti.
• PCR - polimerazna lančana reakcija - metoda laboratorijske dijagnostike, koja vam također omogućuje određivanje treponema u materijalu uzetom od pacijenta.
• Različite vrste seroloških reakcija: RPHA, RIBT, RIF, ELISA.

Tretman

Glavni tretman za sifilis je antibiotska terapija. Trenutno se, kao i do sada, koriste antibiotici penicilinske serije (kratki i produženi penicilini ili dugotrajni penicilini).

U slučaju da je ova vrsta liječenja neefikasna, ili pacijent ima individualnu netoleranciju na ovu grupu lijekova, propisuju mu se lijekovi rezervne grupe (makrolidi, fluorokinoloni, azitromicini, tetraciklini, streptomicini itd.)

Treba napomenuti da ranoj fazi sifilisa antibakterijski tretman je najefikasniji i dovodi do potpunog izlječenja.

Postoje dvije glavne metode liječenja sifilisa: kontinuirani (trajni) i povremeni (tečajni). Pri tome su obavezne kontrolne analize urina i krvi, prati se stanje pacijenata i rad organskih sistema. Prednost se daje kompleksnoj terapiji koja uključuje:

• Antibiotici (specifični tretman za sifilis);
• Opće jačanje (imunomodulatori, proteolitički enzimi, vitaminski i mineralni kompleksi);
• Simptomatska sredstva (lijekovi protiv bolova, protuupalni, hepatoprotektori).

Najčešće korištene tablete su:

• Rovamycin. Dozu određuje ljekar. Ne može se koristiti za komplikacije jetre i trudnoću. Predoziranje se može manifestovati u obliku povraćanja ili mučnine.
• Sumamed. Negativno utiče na jetru i bubrege. Liječenje se provodi u ranoj fazi sifilisa, često se koristi kao dodatak jačim lijekovima.
• Cefotaksim. Doziranje će varirati u zavisnosti od stadijuma polno prenosive bolesti i pacijentovog odgovora na lek. Zabranjeno u slučaju alergije na penicilin.
• Amoksicilin. Slabo efikasan u odnosu na penicilin i njegove derivate. Zabranjeno je uzimati zajedno s antibakterijskim lijekovima.

Profilaksa

Nemoguće je unaprijed spriječiti sifilis. Ne postoji vakcina niti druge metode aktivne prevencije protiv ove bolesti. Važno je pridržavati se pravila sigurnog seksa, odbiti neobavezne veze.

Javnu prevenciju treba sprovoditi u skladu sa opštim pravilima za borbu protiv polno prenosivih bolesti. Komponente takve prevencije:

• obavezna registracija svih pacijenata,
• pregled članova njegove porodice i osoba koje su bile u bliskom kontaktu sa njim,
• hospitalizacija zaraženih i njihovo praćenje u narednih nekoliko mjeseci,
• stalno dispanzersko kontrolno praćenje liječenja oboljelih pacijenata.

Ako ste prisiljeni na bliski kontakt sa osobom koja ima sifilis, onda je važno poduzeti sve mjere kako se bolest ne bi proširila. Da biste to učinili, dovoljno je strogo poštivati ​​sva pravila higijene, kao i izbjegavati bliski tjelesni kontakt sa zaraznim pacijentom. Ako se pridržavate svih ovih pravila, tada se rizik od infekcije značajno smanjuje.

Sifilis je vrlo opasna zarazna bolest, kako za samu osobu tako i za ljude oko nje. Kada se pojave prvi znaci, važno je konsultovati se sa dermatologom ili venerologom kako bi se postavila tačna dijagnoza, uradili testovi i započeli pravilno lečenje lekovima.

Sifilis je najteža spolno prenosiva bolest, koju karakterizira dugotrajan tok i zahvata sve ljudske organe. Naučnici vjeruju da je sifilis nastao gotovo istovremeno s pojavom čovjeka. Prva masovna bolest u Evropi prijavljena je 1493. godine, ubrzo nakon što se Kolumbo vratio iz Amerike. Već 1499. godine bolest se pojavila u Rusiji i već tada izazvala veliku zabrinutost za zdravlje stanovništva zemlje.

U početku se sifilis zvao "seksualna kuga", francuska, kineska bolest. Savremeni naziv bolesti dobio je po imenu pastira Sifila, kojeg su bogovi kaznili zbog nemoralnosti lezijom genitalija. Pjesmu je 1530. godine napisao talijanski ljekar Fracastoro.

Uzroci bolesti

Uzročnik sifilisa, mikroorganizam nazvan treponema pale, otkriven je tek 1905. godine. Ime je dobio po slabom bojenju anilinskim bojama koje se koriste u mikrobiologiji. Treponema pallidum ima oblik tanke niti uvijene u spiralu. Njegove dimenzije su male - do 14 mikrona. Zbog svoje strukture, treponema se brzo kreće i prodire u različite organe ljudskog tijela.

U okolini, uzročnik sifilisa može živjeti u prisustvu vlage nekoliko sati, ali gotovo odmah umire kada se osuši, izloži visokim temperaturama i dezinficijensima. Zadržava vitalnost kada se zamrzne nekoliko dana.

Kako se prenosi sifilis

Glavni put prenošenja bolesti je seksualni, kontaktom između zdrave i bolesne osobe. Infekcija se javlja kod različitih vrsta seksualnih kontakata: oralno-genitalnih, anogenitalnih, „tradicionalnih“.

Ako bolesna osoba ima čireve u ustima, može prenijeti infekciju kroz domaćinstvo. Infekcija sifilisom je moguća poljupcem, ugrizom takve osobe, kao i preko predmeta koji su mu bili u ustima ili su kontaminirani pljuvačkom: usnik za lulu, posuđe, četkica za zube, zviždaljka, cigareta, ruž za usne, i tako dalje.

Najzarazniji pacijenti su pacijenti sa primarnim i sekundarnim periodima bolesti. Tokom tercijarnog perioda, koncentracija blijedih treponema u pacijentovom iscjetku naglo opada.

Postoje još dva načina prenošenja infekcije: transfuzijom krvi od nepregledanog donora, kao i sa majke na fetus tokom trudnoće. Sifilis tokom trudnoće doprinosi spontanom pobačaju, prijevremenom porođaju s mrtvim fetusom u 5-6 mjeseci gestacije ili rođenju bolesnog djeteta.

Dolaskom sa bolesne osobe na kožu ili sluzokožu zdrave osobe, patogen se unosi mikroskopskim površinskim ozljedama i širi se po cijelom tijelu. U ovom slučaju dolazi do složenih imunoloških procesa. Međutim, nakon izlječenja, postojan imunitet se ne formira, pa se možete više puta zaraziti sifilisom.

Faze sifilisa

U svom toku bolest prolazi kroz redovne faze. Nakon infekcije, bolesna osoba se osjeća potpuno zdrava. Međutim, ovo vrijeme navodnog blagostanja traje samo 4-5 sedmica. To je takozvani period inkubacije, tokom kojeg mikroorganizmi ulaze u tijelo i razmnožavaju se na mjestu unošenja.

Koliko dugo se bolest manifestuje u atipičnom toku: kod oslabljenih pacijenata koji boluju od alkoholizma, narkomanije, tuberkuloze, sindroma stečene imunodeficijencije, raka, period bez kliničkih manifestacija može se smanjiti na 2 nedelje.

Ako je osoba tokom inkubacije bila liječena antibakterijskim lijekovima za druge bolesti - popratne gonoreje (,), tada se prvi znaci sifilisa mogu pojaviti kod njega tek nakon nekoliko mjeseci. Sve to vrijeme, patogen se umnožava u tijelu, ali pacijent toga nije svjestan.

Simptomi sifilisa pojavljuju se u valovima, epizode egzacerbacija se izmjenjuju sa fazama latentnog (latentnog) tijeka. Sa svakim novim talasom egzacerbacije, bolest napreduje sve teže i zahvaća sve veći broj organa.

Kako se manifestuje sifilis?

Simptomi bolesti se razlikuju u zavisnosti od perioda. Postoje sekundarni i tercijarni tipovi sifilisa, odnosno njegove periode.

Početni simptomi bolesti javljaju se na mjestu preko kojeg je treponema ušla u ljudski organizam. Tu se formira bezbolni čir sa gustim ivicama - tvrdi šankr. Najčešće se javlja u području genitalija - na koži ili sluznici. Tjedan dana nakon nastanka oštećenja kože, prvo se povećavaju ingvinalni, a zatim i sve grupe limfnih čvorova. Trajanje ovog perioda je mjesec i po.

Prvih mjesec dana nakon pojave prvih simptoma standardne serološke reakcije su i dalje negativne, odnosno ne potvrđuju dijagnozu, iako je osoba već izvor infekcije. Upravo u tom periodu liječenje sifilisa je najefikasnije.

Do kraja primarne menstruacije mogu se pojaviti slabost, loše zdravlje, bol u udovima i glavobolja.

Tretman

Odgovor na pitanje kako liječiti sifilis ovisi o ciljevima takvog liječenja:

• pacijentima se propisuje specifična terapija kako bi se oslobodili patogena;
• seksualnim partnerima pacijenta propisuje se preventivno liječenje ako od trenutka kontakta nije prošlo više od 2 mjeseca;
• preventivni lijekovi se propisuju za bolesne trudnice, a u slučaju nepoštivanja ovih preporuka - za novorođenu djecu;
• probno imenovanje terapije koristi se kada se sumnja na sifilis, kada se dijagnoza ne može laboratorijski potvrditi.

Sifilis se najčešće liječi ambulantno. Bolesnici sa tercijarnim sifilisom, bolesne trudnice i djeca, osobe sa komplikovanim tokom bolesti, uključujući i one sa alergijom na antibiotike, hospitaliziraju se u veneričnoj bolnici.

Droge

Glavni lijek protiv sifilisa je benzilpenicilin u oblicima s produženim oslobađanjem (bicilin-1, bicilin-5 i drugi).

Delotvorni su i polusintetski penicilini (ampicilin, oksacilin), makrolidi (eritromicin), tetraciklini (doksiciklin), cefalosporini (ceftriakson).

Kod neurosifilisa propisuju se tablete prednizolona, ​​a kod oštećenja srca i drugih unutrašnjih organa odgovarajući lijekovi.

Liječi li se sifilis? Naravno, u savremenim uslovima ovo je izlečiva bolest. U ranim fazama dovoljno je samo nekoliko injekcija penicilina da uništi patogen u tijelu. Za preventivno liječenje seksualnih partnera potrebna je samo jedna injekcija benzilpenicilina dugog djelovanja.

Neželjeni efekti

Nakon liječenja antibioticima često se razvijaju takozvane očekivane komplikacije. Povezuju se s masovnom smrću treponema u tijelu i oslobađanjem produkata njihovog raspadanja u krv. Osim toga, sami pripravci penicilina imaju kratkotrajno toksično djelovanje na tijelo.

Kod trećine pacijenata sa primarnim sifilisom, reakcija pogoršanja se javlja ubrzo nakon primjene antibiotika. Nagomilava se u roku od nekoliko sati, ali nestaje do kraja prvog dana. Bolesnici se žale na temperaturu, zimicu, glavobolju, slabost, znojenje. Broj otkucaja srca im se ubrzava, pojavljuje se nedostatak daha, a krvni tlak se smanjuje. Kod sekundarnog sifilisa, kožni osip postaje svjetliji, njegovi elementi se spajaju, mogu se pojaviti i na prethodno neoštećenim dijelovima kože.

Takva reakcija obično ne uzrokuje značajnu štetu tijelu i ne zahtijeva poseban tretman. Međutim, treba ga izbjegavati kod trudnica, djece, osoba sa oštećenjem srca, očiju, nervnog sistema. Kako bi se smanjila vjerojatnost egzacerbacije, propisan je prednizon.

Nakon uvođenja produženih oblika penicilina, kod nekih pacijenata se razvija takozvani Hineov sindrom. Prate ga vrtoglavica, bljedilo, strah od smrti, oštećenje vida i osetljivosti, privremeni psihički poremećaji i povišen krvni pritisak. Potonji simptom vam omogućava da razlikujete Hineov sindrom od vaskularnog kolapsa, u kojem pritisak naglo pada. Trajanje takvog napada ne prelazi 30 minuta.

Nicolauov sindrom je rijetka komplikacija nakon intraarterijske primjene penicilina kod djece. Prati ga stvaranje bolnih mrlja na koži sa mjehurićima. Ponekad se javlja paraliza ekstremiteta.

Kod upotrebe penicilina mogu se javiti i druge nuspojave:

• konvulzije (češće kod djece);
• povećan edem kod pacijenata s istodobnim kroničnim zatajenjem srca;
• alergijske reakcije koje se javljaju kod svakih 10 pacijenata;
• anafilaktički šok, praćen naglim padom krvnog tlaka, smanjenom kontraktilnošću srca, poremećenom svijesti.

Liječenje djece i trudnica

Abortus za sifilis nije neophodan, jer pravovremeno liječenje buduće majke dovodi do rođenja zdravog djeteta. Odluka o održavanju ili prekidu trudnoće ostaje na roditeljima nerođene bebe.

Pravovremenim liječenjem se smatra započeti prije 32 sedmice trudnoće. Međutim, održava se kasnije. Propisuju se oblici penicilina sa produženim oslobađanjem. Nakon kursa specifične terapije, nakon nekog vremena, provodi se i preventivno liječenje. Lijekovi penicilina nisu kontraindicirani tokom trudnoće.

Ako je žena dobila potpunu terapiju, njen porođaj se vodi u redovnom porodilištu, a dijete se smatra zdravim i ne treba mu nikakav dodatni tretman.

Rani i kasni kongenitalni sifilis i stečeni sifilis kod djece liječe se penicilinom. Vodi se računa o doziranju kako ne bi došlo do ozbiljnih komplikacija ili alergijske reakcije.

Ako buduća majka sa sifilisom tokom trudnoće nije primila pravovremenu potpunu terapiju, novorođenčetu se, čak i bez znakova bolesti, propisuje preventivno liječenje.

Kriterijumi za efikasnost lečenja

U roku od godinu dana nakon završetka liječenja primarnog ili sekundarnog sifilisa, netreponemski testovi, posebno reakcija mikroprecipitacije, trebali bi postati negativni. Ako ostanu pozitivni, tada bi trebalo doći do smanjenja broja antitijela za najmanje 4 puta.

RIT postaje negativan 2-3 godine nakon završetka liječenja.

Testovi kao što su RIF, ELISA i RPGA mogu ostati pozitivni dugi niz godina. Ovo nije kriterij za neuspjeh liječenja.

Ako simptomi potraju ili pozitivne serološke reakcije (karcinom mokraćnog mjehura) potraju, indicira se neučinkovito liječenje ili odgođena negativna netreponemska ispitivanja. U tim slučajevima se nakon dodatnog pregleda odlučuje o drugom kursu antibiotske terapije.

Tretman kontakt osoba

Ako od seksualnog ili bliskog kontakta u domaćinstvu nije prošlo više od 2 mjeseca, takvim osobama se daje preventivna antibiotska terapija. Ako je od trenutka kontakta prošlo od 2 do 4 mjeseca, ograničeni su na dvokratnu dijagnostičku studiju, a ako je više od 4 mjeseca, testovi se rade samo jednom.

Prevencija bolesti

Prevencija sifilisa se zasniva na tri principa.

1. Zdravstveno obrazovanje.
2. Skrining pregled stanovništva.
3. Pravovremeno liječenje pacijenata i kontakt osoba.

Prevencija kongenitalnog sifilisa uključuje sljedeće mjere:

• informisanje žena o potrebi rane prijave za trudnoću;
• trostruki pregled trudnica na sifilis;
• ako se otkrije bolest - pravodobno potpuno liječenje;
• ako je potrebno, profilaktički tretman novorođenčadi.

Osnova lične sigurnosti svake osobe je poštivanje pravila intimne i kućne higijene:

• nedostatak slučajnog seksa;
• korištenje kondoma sa novim partnerom (pročitajte o korištenju barijerne kontracepcije kod nas);
• sa nezaštićenim snošajem - korištenje posebnih sredstava (miramistin i drugi).

Sifilis je spolno prenosiva bolest. Najčešće su zaražene žene od 15-40 godina. Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 20-30 godina. Patološki proces se odvija valovito, s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i popuštanja. U uznapredovalim slučajevima dolazi do oštećenja unutrašnjih organa, nervnog i osteoartikularnog sistema.

Uzroci

Uzročnik sifilisa je spiroheta Treponema pallidum. Nakon ulaska u tijelo, ulazi u limfni i cirkulatorni sistem, šireći se po cijelom tijelu. Od trenutka infekcije do pojave prvih znakova sifilisa kod žena prođe oko 20-40 dana. Trajanje perioda inkubacije produžavaju stanja praćena visokom tjelesnom temperaturom, starošću, liječenjem kortikosteroidima, antibioticima i drugim snažnim lijekovima. Uz masivnu infekciju treponemom, period inkubacije se smanjuje.

Čimbenici koji predisponiraju nastanak sifilisa su nezaštićeni seksualni odnos sa nosiocem bakterije, transfuzija kontaminirane krvi, kršenje pravila steriliteta od strane medicinskog osoblja i korištenje zajedničkih kućnih potrepština sa pacijentom. Takođe postoji rizik od prenošenja treponema na bebu sa zaražene majke. To se dešava tokom porođaja ili dojenja.

Prvi znaci

Jedan od prvih znakova sifilisa kod žena je pojava tvrdog šankra. To je glatka erozija ili cijanotično-crveni čir, do 1 cm u prečniku, sa blago podignutim zaobljenim ivicama. Edukacija može biti jednokratna ili višestruka, bolna ili ne. Palpacijom se u osnovi nalazi gusta infiltracija. Lokaliziran je na mjestu infekcije - na usnama ili grliću materice. Može se nalaziti i pored anusa ili na sluznici rektuma, ponekad na pubisu, butinama, stomaku. Kod zdravstvenih radnika najčešće su zahvaćene usne, jezik, prsti.

U nekim slučajevima, simptomi sifilisa kod žena su slični lakunarnoj upali grla ili pogoršanju kroničnog tonzilitisa. Također je pogrešan analni šankr, koji podsjeća na pukotinu analnog nabora sa izduženim obrisima.

Čak i bez liječenja, nakon 4-6 sedmica gusti infiltrat se povlači, a tvrdi šankr potpuno nestaje. Sa svojom malom veličinom ne ostaju promjene na koži. Divovski oblici mogu proizvesti crne ili tamno smeđe mrlje. Ulcerozni šankri ostavljaju kružne ožiljke okružene pigmentnim prstenom.

Osim klasičnog šankra, postoje i druge njegove varijante, što otežava prepoznavanje sifilisa. To uključuje one koji su predstavljeni u nastavku.

• Prestupnik. Šankr izgleda kao uobičajena upala nokatnog ležišta: prst je otečen, bolan, ljubičastocrvene boje. Često dolazi do odbacivanja nokatne ploče. Za razliku od pravog panaritijuma (gnojne lezije tkiva prstiju), rana ne zacjeljuje nekoliko sedmica.
• Amigdalitis. Otečen, tvrd, crven krajnik, što otežava i boluje gutanje. Kao i tipični tonzilitis, amigdalitis je praćen slabošću, opštom slabošću i groznicom. Također se primjećuju glavobolje (uglavnom u potiljku).
• Induktivni edem. Na donjoj usni ili velikim usnama pojavljuje se veliki cijanotični crveni ili blijedoružičasti pečat. Širi se izvan granica erozije. Bez odgovarajućeg liječenja, takav šankr traje nekoliko mjeseci.
• Mješoviti šankr. Mješavina mekog i tvrdog šankra uz paralelnu infekciju ovim patogenima. Ulkus šankra se prvo formira jer ima kraći period inkubacije. Tada se pojavljuje slika tipičnog tvrdog šankra. Mješoviti šankr karakterizira kašnjenje laboratorijskih testova (na primjer, Wassermanova reakcija) za 3-4 mjeseca.

Sedmicu nakon pojave šankra, povećavaju se limfni čvorovi. Kada se čir lokalizira u rektumu ili na grliću maternice, proces ostaje neprimijećen. Ako se u ustima formira sifilom, tada se povećavaju submandibularni, bradni, cervikalni ili okcipitalni limfni čvorovi. Kada se na prstima pronađe šankr, zahvaćeni su limfni čvorovi u pregibu lakta.

Do kraja primarne menstruacije, pacijent je zabrinut zbog sljedećih simptoma: bolovi u kostima i mišićima, artralgija, smanjen hemoglobin, povećanje leukocita u krvi.

Simptomi sekundarnog i tercijarnog sifilisa kod žena

Period sekundarnog sifilisa počinje 6-9 sedmica nakon pojave prvih znakova bolesti. Njegovo trajanje bez terapije je 3 do 5 godina. Tipične manifestacije su blijedi osip po cijelom tijelu, uključujući tabane i dlanove, bolovi u kostima, nesanica, glavobolja, malaksalost, gubitak apetita i povećanje tjelesne temperature do 38°C. Istovremeno se pojavljuju široki kondilomi (tjelesne izrasline) u anusu i na genitalijama. Obrve, trepavice i kosa na vlasištu mogu ispasti.

Također u drugom stadiju sifilisa, papule se formiraju na jeziku, u ustima i na području glasnica. Kao rezultat, javlja se karakteristična sifilitička promuklost glasa. Nakon 2,5 mjeseca, osip nestaje bez traga, a počinje sekundarni latentni sifilis. Ubrzo dolazi do relapsa bolesti.

Simptomi tercijarnog sifilisa kod žena su izraženiji. U patološki proces su uključeni svi organi i sistemi. Tijelo postaje prekriveno čvorovima ili kvrgama, koje, kada se otvore i zatim zacijele, formiraju ožiljke. Meka tkiva se tope, deformišu i degenerišu u neku vrstu tumora – desni. Ako su zahvaćene sluzokože ždrijela i nosa, mogu biti zahvaćeni koštani dio nosnog septuma i nepca. Dorzum nosa tone uz naknadno bacanje hrane u nosnu šupljinu.

Guma mekog nepca ga čini nepokretnim, gustim i tamnocrvenim. Zatim se probija na nekoliko mjesta odjednom, stvarajući dugotrajne čireve koji ne zacjeljuju. Guma na jeziku se manifestuje u dva glavna oblika: gumeni i sklerozirajući glositis. Najprije se dijagnosticiraju male ulceracije na jeziku. Kod drugog, jezik postaje gust i gubi pokretljivost. S vremenom se smanjuje i atrofira, zbog čega pati govor, sposobnost žvakanja i gutanja hrane. Za druge, tercijarna faza razvoja bolesti ne predstavlja opasnost.

Dijagnostika

U zavisnosti od stadijuma sifilisa, određuje se obim dijagnostičkih mjera. Prvi korak su treponemski i skrining testovi, kao i mikroskopija u teškom polju.

Treponemski testovi su dizajnirani da otkriju antitreponemska antitijela. Pozitivni su 2-4 sedmice nakon infekcije. To uključuje RIF-ABS, RGA, RMGA-BT. Ove tri reakcije su preciznije od ostalih testova.

Skrining testovi uključuju upotrebu lipoidnih antigena za otkrivanje reagina sifilisa. Oni pokazuju pozitivan rezultat ne ranije od 4-5 sedmica nakon infekcije. Ova grupa uključuje VDRL testove i brzi reagin test. VDRL test je reakcija koja vizualizira interakciju antigen-kardiolipin s reaginskim antitijelima iz seruma pacijenta. Rezultat može biti slabo pozitivan, pozitivan, granični ili negativan. Pozitivni i slabo pozitivni ukazuju na to da je žena zaražena blijedom spirohetom. Međutim, to se mora potvrditi dodatnim dijagnostičkim metodama.

Ponekad skrining testovi daju lažno pozitivan rezultat. Ukazuje na difuzne patologije vezivnog tkiva, autoimune bolesti, prisutnost virusne infekcije u tijelu. Za maksimalnu preciznost, izvode se u intervalima od 2 sedmice tokom 6 sedmica.

Mikroskopija tamnog polja je tehnika u kojoj se snop svjetlosti propušta kroz staklo pod uglom. Odbija se od mikroorganizama na staklenoj površini. Treponema se pojavljuje u vidnom polju kao svijetli element na tamnoj pozadini. Tako je moguće proučavati njegove morfološke karakteristike i prirodu kretanja u eksudativnim tjelesnim tekućinama.

Tretman

Liječenju bolesti pristupaju na sveobuhvatan način, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta - godine, stadij razvoja sifilisa, opšte stanje, prisustvo pratećih tegoba itd. Kod primarnog sifilisa svi koji su imali seksualne odnose potrebno je pregledati snošaj sa pacijentom u posljednja 3 mjeseca. U slučaju sekundarnog sifilisa svi koji su imali kontakt sa zaraženom osobom u posljednjih godinu dana.

U slučaju ranih latentnih oblika sifilisa potrebna je hospitalizacija u veneričnoj bolnici (u roku od 24 sata nakon potvrde dijagnoze). U kasnijim fazama liječenje se provodi u psihijatrijskoj, neurološkoj, veneričnoj, terapijskoj ili kardiološkoj bolnici. Ovo uzima u obzir prirodu preovlađujućih lezija.

Sifilis se liječi 2-3 mjeseca primjenom dolje opisanih lijekova.

• Probiotici - uzimaju se od prvih dana terapije protiv sifilisa (Khilak, Latsidofil, Linex).
• Imunomodulatori (T-aktivin, timalin).
• Antibiotici su derivati ​​penicilina u dovoljnim dozama (benzilpenicilin). Kod sekundarnog i tercijarnog sifilisa dodatno se propisuju bizmut, jod i bismoverol. Uz progresivni tercijarni sifilis, rezistenciju patogena na antibiotike i dobro opće stanje bolesnika, dodaju se derivati ​​arsena (Novarsenol, Miarsenol).
• B vitamini i antioksidansi.

Za vrijeme uzimanja ovih lijekova strogo su kontraindicirani alkohol i svaki seksualni odnos. Na kraju terapije rade se kontrolni serološki testovi. Bolesnike sa primarnim seronegativnim sifilisom treba nadgledati venerolog najmanje 6 mjeseci, s primarnim seropozitivnim i sekundarnim sifilisom - do godinu dana.

Moguće komplikacije

U nedostatku adekvatnog liječenja, smanjenja imuniteta i dodavanja infekcije, moguće su sljedeće komplikacije:

• meningitis s kasnijom smrću;
• djelomični ili potpuni gubitak vida;
• upala vagine i vulve;
• demencija, paraliza i pareza;
• oštećenje strukture zglobova i kostiju;
• pojava guma u unutrašnjim organima s razvojem njihovog teškog zatajenja.

Nije isključen razvoj fagedenizacije - gangrene, koja se širi u širinu i dubinu tvrdog šankra. Može uzrokovati potpuno odbacivanje zahvaćenog organa ili njegovog dijela.

Sifilis tokom trudnoće

Sifilis nije indikacija za abortus. Pacijentkinji se propisuju lijekovi koji povećavaju šanse fetusa da izbjegne ozbiljne komplikacije. Ako se ne liječi, šansa za zdravu bebu je 10%.

Često se otkrivaju posebno teški oblici patologije, u kojima novorođenčad umiru u prvoj godini života. 25 od 100 trudnoća završi pobačajem. Ako žena nije liječila sifilis prije ili tokom trudnoće, postoji velika vjerovatnoća da će se roditi mrtvorođeno dijete.

Liječenje sifilisa kod trudnica provodi se penicilinom do 32. sedmice. Zatim, preventivno, nakon rođenja bebe.

Prevencija i prognoza

Kao preventivnu mjeru, preporučuje se pridržavanje mjera opreza pri zajedničkom životu sa pacijentom. Važno je isključiti upotrebu njegovih četkica za zube, sapuna, pribora za brijanje, posuđa, peškira, posteljine i sl. Osim toga, zabranjen je seksualni kontakt sa zaraženom osobom. Pallidum spiroheta se prenosi i tokom vaginalnog i oralnog i analnog seksa. Čak ni kondomi nisu 100% zaštitni.

4.50 od 5 (8 glasova)

Prijavite se za termin kod doktora

Prema statističkim podacima Ministarstva zdravlja, u Ruskoj Federaciji ima 30 oboljelih od sifilisa na 100.000 stanovnika. Ove brojke nisu indikativne, jer veliki broj zaraženih ne ide kod ljekara na liječenje. Dakle, rizik od infekcije ostaje visok.

Malo o sifilisu

sifilis Je spolno prenosiva infekcija. Uzročnik ove bolesti je treponema blijeda, bakterija koja je sposobna za kretanje.

Kako se sifilis pojavljuje na koži?

Sifilitičke manifestacije su vrlo raznolike i uzrokuju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi sifilisa s drugim kožnim bolestima. Morfološki elementi koji se pojavljuju na koži kod sifilisa variraju ovisno o fazi procesa.

Period inkubacije ove bolesti je u prosjeku od 2 sedmice do 2 mjeseca. Do skraćivanja termina dolazi kod osoba sa smanjenim imunitetom koji su imali zarazne bolesti, sa anamnezom raka, tuberkuloze, HIV infekcije.

U tim periodima patogen je u ljudskom tijelu, ali njegova koncentracija je nedovoljna za pojavu simptoma bolesti. Nema manifestacija na koži.

Nakon navedenog vremenskog perioda, kada je došlo do nakupljanja blijede treponeme, razvija se stadijum primarnog sifilisa. Karakterizira ga jedna, ali najzaraznija kožna manifestacija - šankr.

Nastaje, u pravilu, na mjestu prodiranja blijede treponeme (sa genitalnim kontaktom - u genitalnom području, s oralno - genitalnim kontaktom - u ustima, na usnama, itd.).

Šankr se formira u nekoliko faza:

• stvaranje mrlje male veličine, ružičasto-crvene;
• stvaranje erozivnog defekta;
• zbijanje dna erozijom, promjena boje u svijetlocrvenu. Erozija je prekrivena prozirnim ili smeđim filmom.

Uz pravodobno liječenje ili, naprotiv, prijelaz u sljedeću fazu sifilisa, šankr ponovo prelazi u fazu mrlja, a zatim potpuno nestaje. U pravilu, takva neoplazma ne uzrokuje nelagodu kod zaražene osobe. Može se javiti blagi svrab u području erozije.

Kronična venerična bolest koju uzrokuje treponema pallidum i spolno se prenosi u 90-99% slučajeva. Manifestuje se specifičnim osipom na koži, povećanjem limfnih čvorova, sporim, progresivnim oštećenjem različitih organa i sistema. Za dijagnosticiranje sifilisa koriste se klinički podaci, rezultati fizikalnog pregleda, mikroskopska i serološka dijagnostika. Specifični tretman uključuje imenovanje antitreponemskih lijekova, odabranih u skladu sa stadijumom i karakteristikama toka bolesti.

Opće informacije

Iako su prvi dokumentarni spomeni sifilisa zabilježeni u 15.-16. stoljeću, njegovog uzročnika su tek 1905. otkrili Austrijanci Fritz Schaudin i Erich Hoffmann. Posljednjih godina postoji tendencija smanjenja incidencije sifilisa. U 2013. godini u Rusiji je zabilježeno 28,9 bolesti godišnje na 100 hiljada stanovnika uz povećanje broja latentnih i kasnih oblika. Grupa visokog rizika uključuje prostitutke, homoseksualce i osobe s promiskuitetnim seksualnim životom. Sifilis se češće dijagnosticira kod pacijenata od 20 do 39 godina. Žene obolijevaju rjeđe od muškaraca. Porast incidencije bilježi se u ljeto i jesen nakon nezaštićenog seksa sa povremenim poznanicima na turnejama i ljetovanju.

Uzroci sifilisa kod žena

• Klasična spiralna forma. Posjeduje visoku patogenost. Otkriva se u infektivnim fazama sifilisa. Vrlo je osjetljiv na povećanje temperature više od + 55 ° C, sušenje, tretman alkoholom i antisepticima, pa brzo umire u vanjskom okruženju.
• Oblik za dugotrajno preživljavanje (cistična sa zaštitnom membranom i L-forma koja se može filtrirati). Uzročnici su vrlo otporni na antibakterijske lijekove i otkrivaju se u latentnim i kasnim fazama.

Žena se zarazi sifilisom putem oštećenja kože ili sluzokože. Obično se infekcija javlja seksualnim kontaktom sa nezaštićenim vaginalnim, analnim, oralnim seksom sa zaraženim partnerom. Uzročnik se može prenijeti i putem domaćinstva (poljupcima, cigaretama, donjem rublju, ličnim stvarima i stvarima koje koristi bolesna osoba), kroz placentu (sa zaraženog trudnog fetusa) i hematogenim putem transfuzijom zaražene krvi donora ili upotrebom kontaminiranih špriceva, igala, kapaljki itd. (u svježoj krvi mikroorganizam traje do 3-4 dana).

Patogeneza

Sifilis se karakteriše etapatičnim tokom sa naizmjeničnim latentnim i klinički izraženim periodima. Uzročnik ulazi u limfni sistem i širi se na limfogeni, hematogeni, neurogeni način. Nekoliko sati nakon infekcije, treponeme se otkrivaju u limfnim čvorovima, krvi, tkivima, gdje se počinju aktivno razmnožavati. Akumulacijom patogena i djelovanjem njegovih toksina, bolest se manifestira klinički. Prvo se povećavaju i zgušnjavaju limfni čvorovi, nakon čega se na mjestu primarnog unošenja formira tvrdi šankr ili atipična varijanta primarnog sifiloma. U tijelu se intenzivno proizvode antitijela koja napadaju treponemu: mikroorganizmi masovno umiru u krvi, zbog čega se razvija intoksikacija. Povećanje koncentracije antitijela u tkivima uzrokuje lokalnu upalu koja se manifestira generaliziranim osipom. Neliječeni sifilis teče u valovima s periodičnim slabljenjem humoralnog imuniteta i recidivima osipa. Potom se razvija granulomatozna upala koja uzrokuje velike organske promjene u različitim organima i tkivima.

Klasifikacija

Klasifikacija uzima u obzir stadijum bolesti, karakteristike oštećenja tkiva i organa i serološke podatke. Postoje sljedeći oblici sifilisa kod žena:

1. Primarni (sa pojavom tvrdog šankra):

• Seronegativni - sa negativnim serološkim testovima
• Seropozitivan - sa pozitivnim rezultatima seroloških testova

1. Sekundarni (sa generaliziranim erupcijama):

• Svježe (rano) - prva generalizacija osipa
• Skriveno - period između osipa
• Ponavljajući (rekurentni), prethodno liječeni ili neliječeni - regeneralizacija osipa

1. Skriveno sa pozitivnim serološkim testovima, sa tragovima primarnog sifiloma, ali bez generalizovanog osipa i grube patologije organa:

• Rano - kada je bolest stara do 2 godine
• Kasno - kada je sifilis star 2 godine ili više

1. tercijarni(sa tuberkuloznim sifilisom, lezijama desni i organa):

• Aktivan - period egzacerbacije
• Skriveno - Nosač L-forma

Kod visceralnog sifilisa zahvaćeni su aorta, srčani zalisci, kosti, zglobovi itd. Posebno se izdvaja i sifilitičko oštećenje nervnog sistema (neurosifilis), koje se manifestuje porastom demencije (progresivna paraliza), smanjenom osetljivošću, hipotenzijom mišića, i drugi neurološki simptomi (dorzalni tabes) itd. Postoji nekoliko oblika bolesti koje nastaju transplacentarnom infekcijom - sifilis fetusa, placente, rani, kasni i latentni kongenitalni sifilis.

Simptomi sifilisa kod žena

Asimptomatski period inkubacije traje od 2 do 12 sedmica (u prosjeku 21-28 dana). Bolest se manifestira u obliku primarnog sifiloma (tvrdog šankra) - gustog i bezbolnog na dodir tamnocrvenog čvora promjera do 1,0 cm, koji se nalazi na mjestu početnog prodora patogena. Na površini nodula nalazi se zaobljeni čir sa tvrdim hrskavičastim dnom i uzdignutim rubovima. Kod žena se šankr najčešće nalazi na vulvi, zidovima vagine, grliću materice, u analnom području, znatno rjeđe u usnoj šupljini, na usnama, bradavicama. Nakon 28-35 dana šankr nestaje sam, ostavljajući mali ožiljak, atrofiju, rjeđe nepromijenjenu kožu.

Kod atipičnog tijeka primarnog sifilisa mogu se pojaviti višestruke bolne ulceracije iz kojih se uz dodatnu infekciju žarišta može odvojiti gnoj. U ovoj fazi žena može identificirati povećane bezbolne limfne čvorove (ingvinalne, cervikalne, aksilarne). Kod kućne metode infekcije primarni sifilom se nalazi na "atipičnim" područjima kože ili sluznice na mjestu direktnog prodora treponema, a kod transfuzije krvi potpuno je odsutan.

21-42 dana nakon primarne manifestacije sifilisa javlja se generalizirani osip u obliku mrlja, nodula, vezikula, pustula. Najizraženije su u zoni okovratnika („venerina ogrlica“), na dlanovima i plantarnim površinama. Sekundarni sifilidi sadrže veliki broj mikroorganizama i vrlo su zarazni. Pored karakterističnih osipa, žena može pronaći uvećane, indurirane, bezbolne limfne čvorove. Uočavaju se slabost, malaksalost, konjuktivitis, curenje iz nosa, grlobolja, kašalj, temperatura se povećava na 37 ° C ili nešto više. Elementi osipa i kataralnih manifestacija nestaju sami od sebe za nekoliko sedmica, a počinje asimptomatska faza sifilisa. Bez etiotropnog liječenja mogući su recidivi osipa na koži i sluzokožama, fokalni gubitak kose, oštećenje nervnog sistema, parenhima bubrega i jetre. Uz latentni tok, nema simptoma patognomoničnih za sekundarni sifilis.

Nakon 3-6, a u nekim slučajevima i više godina od trenutka infekcije, razvija se tercijarni sifilis. Površinski tuberkuli formiraju se veličine koštice trešnje ili potkožne gume promjera 3-4 cm. Obično imaju gustu strukturu, jasne granice, nisu praćene bolom, pečenjem, svrabom. Period zrenja sifilisa kod tercijarnog kožnog sifilisa traje od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Tuberkuli se rješavaju suhom nekrozom ili u obliku ulceracija sa nepokrivenim rubovima, glatkim čistim dnom, čvrsto elastičnom infiltracijom tkiva. Na njihovom mjestu pojavljuje se blago udubljeni ožiljak s pigmentiranim rubom. Nakon spontanog otvaranja desni nastaju čirevi s viskoznim iscjetkom, a zatim karakteristični zvjezdasti ožiljci. Kada je zahvaćena granulomatozna upala unutrašnjih organa i nervnog sistema, poremećena je osetljivost, žena je zabrinuta zbog slabosti mišića, bolova u zglobovima, gubitka vida, poremećaja pamćenja, otežanog disanja, bolova u grudima itd.

Komplikacije

Primarni i sekundarni sifilis kod žena može uzrokovati infekciju drugih članova porodice, dovesti do intrauterine infekcije ili smrti djeteta. Izuzetno je opasan sifilički meningitis, kod kojeg postoji velika vjerovatnoća smrti. U nedostatku adekvatnog liječenja, bolest prelazi u tercijarni sifilis u 1/3 slučajeva. Njegove najteže komplikacije, pored krupnih estetskih nedostataka kože, su sljepoća, pareze i paralize, patološki prijelomi kostiju, demencija, smrtonosno krvarenje zbog rupture velikih krvnih žila.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje sifilisa kod žena u ginekologiji koriste se anamnestički i epidemiološki podaci, rezultati fizičkog pregleda i testova. Sveobuhvatan plan dijagnostike uključuje:

• Pregled kod ginekologa... Kod primarnog sifilisa prilikom ginekološkog pregleda otkriva se tvrdi šankr na sluznici vanjskih genitalnih organa, vagine, cerviksa. Kod žena s latentnim ili sekundarnim sifilisom, liječnik može pronaći ožiljak ili atrofiju tkiva na mjestu primarnog sifiloma.
• Pregled... Sifilis se manifestuje specifičnim kožnim osipom koji odgovara fazi razvoja bolesti. Karakteristična je limfadenopatija.
• Laboratorijska dijagnostika... Mikroskopski se otkriva treponema u iscjetku sifilisa, punktat limfnih čvorova, likvor. Pozitivni rezultati RPR testa, Wassermanova reakcija (RW), RIBT, RPHA, RIF, ELISA su specifični markeri bolesti. Osetljivost ovih metoda kreće se od 90 do 98%. PCR podaci su važni kod seronegativnih oblika sifilisa i u praćenju efikasnosti liječenja.

Diferencijalna dijagnoza sifilisa kod žena zavisi od stadijuma bolesti. Ponekad je potrebno razlikovati šankr od itd. Ako se dijagnoza sifilisa potvrdi, žena se pregleda na druge SPI.

Liječenje sifilisa kod žena

Glavni zadatak terapije je uništavanje patogena. Pacijentima se propisuje kurs benzilpenicilina, bicilina ili drugih antibiotika. Treponemicidnu koncentraciju lijeka treba održavati 7-10 dana ili više, ovisno o trajanju bolesti. Osnovi za propisivanje kursa antitreponemske terapije su:

1. Klinička slika koja je potvrđena laboratorijski. U takvim situacijama koristi se shema koja odgovara specifičnoj fazi sifilisa.
2. Bliski kućni ili seksualni kontakt sa pacijentom koji ima jedan od ranih oblika sifilisa, ili transfuziju kontaminirane krvi. Antibakterijski kurs se provodi preventivno u odsustvu kliničkih i laboratorijskih znakova bolesti i trajanju kontakta ili transfuzije krvi najkasnije 90 dana.
3. Trudnoća. Terapija se propisuje trudnicama sa novodijagnostikovanim ili liječenim sifilisom uz prisustvo pozitivnih seroloških testova.
4. Identifikacija lezija karakterističnih za sifilis u unutrašnjim organima. Probni tretman se provodi u dijagnostičke svrhe.

Uz specifičnu terapiju, ženama s tercijarnim sifilisom dodatno se propisuje simptomatsko liječenje (nesteroidni protuupalni lijekovi, nootropici itd.).

Prognoza i prevencija

Kod primarnog i sekundarnog sifilisa, prognoza bolesti je povoljna. Nakon 24 sata od imenovanja etiotropne terapije, pacijent postaje neinfektivan. Žena razvija nesterilni (infektivni) imunitet na sifilis sa mogućnošću ponovne infekcije (reinfekcije). Tercijarni sifilis je praćen teškim sistemskim i organskim oštećenjima, smrtnost u ovoj fazi dostiže 25%. Nakon završenog kursa lečenja, vrše se kontrolne serološke pretrage u rokovima utvrđenim protokolima. Kako bi se spriječila infekcija, preporučuje se izbjegavanje seksualnih odnosa sa povremenim partnerima ili korištenje kondoma prilikom takvih kontakata. Ako se u okruženju nalazi osoba sa sifilisom, potrebno joj je obezbijediti posebnu posudu, isključiti dijeljenje higijenskih potrepština, bliske fizičke kontakte i poljupce.