Rahim ağzı yırtılması, fetüsün doğum kanalından geçişi nedeniyle oluşan doku bütünlüğünün derin veya yüzeysel ihlalidir. İlk kez doğum yapan kadınlarda yırtılma görülme sıklığı anlamlı derecede daha yüksektir.

Patolojik sürecin ana nedenlerini ele alacağız, Olası sonuçlar ve tedavi yöntemleri.

Molalar neden oluyor?

Rahim yırtılmaları, rahim farenks duvarlarının ciddi şekilde incelmesi nedeniyle meydana gelir. Bu da doğum sırasında doku hasarı olasılığını önemli ölçüde artırır.

Uzmanlar çeşitli yaralanma nedenlerini tespit ediyor:

• Kumaşların düşük elastikiyeti. 30 yaşından sonra doğum yapan kadınların mikro çatlaklardan ve yırtıklardan muzdarip olma olasılığı genç kadınlara göre çok daha fazladır;
• Anomaliler. Fetüs doğum kanalından geçtiğinde rahim her zaman tam olarak genişlemez ve bu da hasarla doludur;
• Enflamasyon. Enflamatuar süreçler ve yara izleri dokuyu daha az elastik hale getirir;
• Hızlı doğum. Fetüsün doğum kanalından hızlı geçişi hasara yol açar servikal kanal vajinanın uterusa bağlanması;
• Büyük kafa boyutları. Çok büyük bir fetal kafa, gerilmeye ve bunun sonucunda düz kas organının bütünlüğünün bozulmasına katkıda bulunur;
• Cerrahi müdahale. Yeni doğmuş bir bebeği yapay olarak çıkarırken, doğum kanalının zaten inceltilmiş duvarlarına zarar veren metal forseps kullanılır;
• Yanlış doğum. Doktorun beceriksizliği de düz kas organında çatlakların oluşmasına neden olur.

Bir kırılmanın meydana geldiği nasıl anlaşılır?

Ne yazık ki sorunu tanımlamak her zaman kolay olmuyor. Bazı durumlarda mikro kırıklar kendini hiç hissettirmez. Ancak organ hasarı iltihaba yol açabilir.

Doğum sırasında rahim ağzı yırtılmasının meydana geldiği nasıl anlaşılır?

• Parlak kırmızı kanlı akıntı belirir;
• Kadının başı dönüyor;
• Cilt soluklaşır;
• Soğuk ter belirir.

Ayrıca 0,5 cm'ye kadar olan çatlakların doğum sırasında anneye herhangi bir rahatsızlık vermediğini de unutmamak gerekir. Ancak doğumdan sonra, doğum kanalının iç duvarlarında mikro yırtıkların varlığını belirlemek için bir uzmanın uygun bir muayene yapması gerekir.

Ana hasar biçimleri

Dokuların durumundaki patolojik değişiklikler kendiliğinden veya şiddetli bir şekilde meydana gelebilir.

Yırtıkların kendiliğinden oluşmasının nedeni nedir?

• Doku sertliği. Çoğunlukla hamilelik sırasında düz kas organının zarları elastikiyetini kaybeder, daha gevşek hale gelir ve hasara karşı daha duyarlı hale gelir;
• Organın boynunu sıkarak. Çoğunlukla dar leğen kemiği ile doğum yapan kadınlarda görülür. Bu nedenle dokulara yeterli kan gitmemesi ve incelmesi;
• Fetal aktivite. Rahim içinde fetüs dönebilir, bu da organların aşırı gerilmesine ve elastikiyet kaybına yol açar.

Doğum işlemleri sırasında kuvvetten kaynaklanan patolojiler meydana gelir:

• forseps kullanarak;
• bir vakum çıkarıcı kullanarak;
• perine kesisi.

Yırtılma dereceleri

Çatlakların derinliğine ve uzunluğuna bağlı olarak rahim ağzında 3 derecelik hasar vardır:

• Grade 1 rahim ağzı yırtılmaları bir veya her iki tarafta meydana gelebilir. Hasarın boyutu 3 ila 20 mm arasında değişmektedir;
• 2. derece rahim ağzı yırtılmaları fornikse ulaşmaz ancak 20 mm veya daha fazlasına ulaşır;
• Vajinal kasaya ulaşan daha derin ve daha uzun gözyaşları.

En tehlikeli olanı üçüncü derece doğum patolojisi olarak kabul edilir. Bu durumda doku bütünlüğünün ihlali sadece fornikse değil aynı zamanda rahim farenksine de ulaşabilir. Bu, parametrik (peri-uterin) doku alanında bol kanamalarla doludur.

Uygunsuz rehabilitasyondan sonra oluşan eski iyileşmiş servikal yırtılmalar daha az tehlikeli değildir. “Eski yaralar” sıklıkla erozyon şeklinde kendini gösterir ve cinsel ilişki sonrasında ya da şiddetli kanama sonrasında kanayabilir. fiziksel aktivite. Sorunun göz ardı edilmesi, ektropiyonun ortaya çıkmasına neden olur ve bu da kansere yakalanma riskini önemli ölçüde artırır.

Olası komplikasyonlar

Patolojinin sonuçları olabilir mi? Ne yazık ki, doğum kanalındaki yaralanmalar, özellikle de yeterli bir rehabilitasyon süreci geçirilmediğinde sıklıkla komplikasyonlara neden olur.

Anneler ne gibi sonuçlarla karşılaşabilir?

• Şiddetli kanamalar;
• Hemorajik şok;
• Skar deformiteleri;
• İstmik-servikal yetmezlik;
• Endometrit ve kısırlık;
• Servikal inversiyon;
• Sonraki hamilelik sırasında düşük;
• Doğum sonrası ülserler.

Skar oluşumunun düz kas organının elastikiyetini önemli ölçüde azalttığını belirtmekte fayda var. Bu, bir sonraki doğumda anormal olayların olasılığını artırır. Açıkçası zor bir doğum sırasında rahim ağzı yırtılmasının sonuçları oldukça ciddidir, bu nedenle bir sorun tespit edilirse tedaviye başvurmak gerekir.

Patoloji nasıl teşhis edilir?

Tedaviye başlamadan önce yırtığın derinliğini ve boyutunu belirleyecek bir muayeneden geçmek gerekir.

Bu nasıl oluyor?

1. Hasta şikayetlerinin analizi. Uzman şikayetlerin varlığını, ağrının niteliğini ve varsa kanamanın süresini açıklığa kavuşturur;
2. Denetleme. Doktor, patolojinin varlığını belirlemenizi sağlayan karın ve uterusu hisseder;
3. Obstetrik öykünün analizi. Uzman, doğumun zorluk derecesini, doğum öncesi sağlık sorunlarının varlığını ve hastanın fizyolojik özelliklerini değerlendirir, bu da yeterli bir tedavi yönteminin seçilmesine olanak tanır;
4. Dış muayene. Doktor, palpasyonla rahimdeki deformasyonların boyutunu ve varlığını ve ayrıca kas gerginliğinin derecesini belirler. Bu, iç kanama gerçeğini belirlemenizi sağlar;
5. Geniş aynalarla muayene. Küçük yırtıkları teşhis etmek için doktor özel bir alet kullanarak vajinayı ve rahmi inceler.

Ve ancak genel klinik tablo netleştirildikten sonra tedavi önerilebilir. Bu durumda rehabilitasyon sonrası olumsuz sonuçlar minimum düzeyde olacaktır.

Rahim ağzı kadın üreme organının en dar kısmıdır. Doğumun ilk aşamasında açılır ve o andan itibaren bebek doğum kanalı boyunca hareket etmeye başlar. Doğumun ikinci aşamasında kadının vücudu bebeğin doğmasına yardımcı olmaya çalışır. Normalde doğum sırasında ıkınma ancak rahim ağzı doğal olarak genişledikten sonra başlar.

Açılan farenksin çapı yaklaşık 10-12 cm olmalıdır ancak bu olmazsa doğum sırasında rahim ağzı yırtılabilir. Bu, teslimat sürecini önemli ölçüde karmaşıklaştırır. Ayrıca doğum sırasında yaşanan travma kadının iyileşme sürecini yavaşlatır ve ciddi sağlık sonuçları doğurabilir.

Ayrılıkların nedenleri

Çoğu durumda, doğum sırasında rahim ağzı yırtılması (rahim ağzı yırtılması), sürecin doktor tarafından yanlış yönetilmesi veya kadının doğum sırasında uygunsuz davranışı nedeniyle meydana gelir. Mesele şu ki, rahim ağzının henüz tam olarak açılmadığı, ancak yaklaşık 8 cm olduğu anda kadının güçlü bir ıkınma isteği vardır. Bu nedenle şu anda personel doğum yapan kadının ıkınmasına izin verirse veya kadın uzmanların tavsiyelerini dinlemezse yırtılma olasılığı yüksektir.

Bu komplikasyon, erken veya çok hızlı doğumun yanı sıra amniyotik sıvının bir gün önce boşaltılmasıyla da tetiklenebilir. Leğen kemiği dar olan kadınlarda rahim ağzı yırtılması olasılığı yüksektir.

Çoğu zaman aşağıdaki faktörler yetersizliğe ve bunun sonucunda yırtılmaya yol açabilir:

• nedeniyle zayıf doku elastikiyeti yaşa bağlı değişiklikler veya birden fazla kürtaj;
• önceki doğumlardan veya diğer operasyonlardan kaynaklanan yara izlerinin varlığı;
• büyük bir çocuğun doğumu (4 kg'ın üzerinde);
• yetersiz emek faaliyeti nedeniyle uzun süreli emek;
• düzensiz emek;
• fetüsün pelvis veya bacaklar öne gelecek şekilde doğum kanalından geçişi;
• çoğul gebelikler ve vajinal doğumlar;
• rahim ağzının inflamatuar hastalıkları.

Yukarıdaki nedenlerin tümü, yalnızca doğumu yöneten doktorun yetkin eylemleriyle önlenebilecek spontan servikal yırtılmalara yol açmaktadır. Ancak tek bir tetikleyici faktör değil, birden fazla faktör varsa komplikasyon riski önemli ölçüde artar.

Ayrılıklara yol açabilecek şiddetli nedenler. Bu, çocuğu veya anneyi kurtarmak için fetüsün vakumlu bir çıkarıcı veya forseps kullanılarak çıkarılmasına karar verildiği durumlarda meydana gelir. Şiddet nedenleri aynı zamanda bir doktorun kaba muayenesini veya diğer niteliksiz eylemlerini de içerir.

Yırtıkların teşhisi ve sınıflandırılması

Doğum yapan kadınlar doğumdan hemen sonra spekulum kullanılarak zorunlu muayeneye tabi tutulduğundan, rahim ağzı yırtılmasının fark edilmemesi mümkün değildir. Hasar tespit edilirse doku özel malzeme ile dikilir.

CC, yumuşak doku hasarının derinliğine göre aşağıdaki şekilde sınıflandırılır:

Şiddet	Boşluk boyutu	Özellikler
Birinci	2 cm'den fazla değil	Doğum sırasında annenin hayatını tehdit etmeyen ve doğum sürecini zorlaştırmayan karmaşık olmayan yırtılmalar. Rahim ağzının bir veya her iki tarafında hasar meydana gelebilir.
Saniye	2 cm'den fazla, ancak hasar vajinaya ulaşmıyor.	Doğum yapan annenin hayatını tehdit etmeyen, ancak doğum sürecini zorlaştırabilen karmaşık olmayan yırtılmalar. Hasar bir veya iki taraflı olabilir.
Üçüncü	Vajina kubbesine ulaşan ve içinden geçen uzun bir yırtık.	Rahim gövdesine kadar uzanan karmaşık yırtıklar doğum sürecini aksatarak anne ve çocuğun yaşamını tehdit eder.

Rahim ağzındaki yan yırtıkların fizyolojik olduğunu ve kadının doğum yaptığını işaret ettiğini bilmelisiniz.

Yırtılma belirtileri

Yırtılma belirtileri değişir ve her zaman bireyseldir. Bu komplikasyona her zaman doğumdan sonra değişen yoğunlukta kanama eşlik eder. Kan miktarı rüptürde yer alan damarın büyüklüğüne bağlıdır. Ağrıya gelince, şiddeti tamamen doğum yapan kadının ağrı eşiğine bağlıdır.

Çoğu durumda, doğum sırasında 1. derece rahim ağzı yırtılması asemptomatiktir, özellikle uzunluğunun 1 cm'yi geçmediği durumlarda, rahim gövdesini etkileyen bir yırtılma şüphesi varsa, o zaman ek bir manuel muayene yapılır. üreme organına ihtiyaç vardır.

Önemli! Küçük kanama her zaman yüzeysel bir doku yırtılmasının varlığına işaret etmez. Bazen vajinal mukozanın altına kan sızar ki bu çok tehlikelidir.

Rahim ağzı dokusunda ciddi hasar olması durumunda annenin doğum sırasındaki durumu önemli ölçüde kötüleşir. Zayıflık, soluk cilt, düşme var tansiyon. Konvülsif kasılmaların arka planında şiddetli ağrı, uterusun gövdesini etkileyen üçüncü derece yırtılmalara işaret edebilir. Bu çok tehlikelidir ve uzmanların acil müdahalesini gerektirir çünkü böyle bir komplikasyon kadının sağlığını tehdit eder ve fetüsün ölümüne yol açabilir.

Yırtılmaların tedavisi

Karmaşıklık derecesine bakılmaksızın herhangi bir rahim ağzı yırtılması katgüt ipliklerle dikilir. Bu emilebilir malzeme daha sonra dikişlerin alınmasını gerektirmez.

Rahim ağzında ağrı reseptörleri bulunmadığından, 1. derece yırtılmaya bağlı olarak dokusunda oluşan küçük hasarlar, doğumdan hemen sonra anestezi kullanılmadan dikilir. Perine veya vajina duvarlarında ilave yırtıkların olduğu durumlarda lokal anestezi kullanılır.

2. ve 3. derece yırtıkların varlığında intravenöz anestezi uygulanır. Doğum yapan kadın uykuya daldıktan sonra tüm doku hasarlarının dikildiği bir ameliyat gerçekleştirilir. Ağır vakalarda, rahim çevresindeki yağ dokusunda hematom oluşmasıyla birlikte karmaşık bir yırtılma ile karın boşluğunu açmak için cerrahi müdahale yapılır.

Dikişler profesyonelce uygulanıyorsa özel bir bakıma gerek yoktur. Önemli bir gereklilik kişisel hijyen kurallarına uymaktır. Banyo yapmanız veya ağırlık kaldırmanız önerilmez. Yırtıkların herhangi bir komplikasyon olmaksızın tamamen iyileşmesi yaklaşık birkaç ay içinde gerçekleşir. Bu dönemde cinsel aktiviteyi dışlamanız gerekir. Doğum yaralanmaları aldıktan sonra en geç 2 yıl sonra yeni bir hamilelik planlayabilirsiniz.

Ameliyattan sonra büyük kan kaybı durumunda doğum yapan kadına intravenöz hemostatik ilaçlar ve salin solüsyonu damlatılır. Enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler ve lokal antiseptikler reçete edilir.

Yırtılmalardan kaynaklanan komplikasyonlar

Doğum sırasında servikal yaralanmalar kötü bir şekilde dikilirse, sonuçlar çok ciddi olabilir. Kötü uygulanan dikişler servikal inversiyona neden olur. Daha sonra böyle bir patoloji rahim kanserinin gelişmesine neden olabilir. Bu durumda üreme organının alınması gerekir, yani kadın kısır hale gelir.

Ayrıca doğum travmasına yönelik kalitesiz tıbbi bakım veya kişisel hijyen kurallarına uyulmaması yaraların iltihaplanmasına neden olabilir. Bu komplikasyon, zamanında yardım sağlanmazsa ölüme neden olabilecek sepsisin (kan zehirlenmesi) gelişmesine yol açar.

Rahim ağzı dokusunda tedavi edilmeyen herhangi bir hasar aşağıdaki durumların oluşması riskini taşır:

• erozyonlar;
• kronik iltihap;
• doğum sonrası ülser.

Bir sonraki hamileliğinizde rahim ağzında yara izi varsa düşük veya erken doğum riski önemli ölçüde artar.

Doğum yaralanmalarının önlenmesi

Doğum sırasında rahim ağzı yırtılmasını önlemek için öncelikle doktoru dinlemelisiniz. Özellikle ıkınma aşamasında ebenin tüm tavsiyelerine uymak önemlidir. Hamile kadınlara özel kurslarda öğretilen doğru nefes alma, doğum sürecine odaklanmaya ve yaygın hatalardan kaçınmaya yardımcı olacaktır. Erken ıkınmayı önlemek için gerekirse antispazmodik ve ağrı kesici kullanımına izin verildiğini bilmelisiniz.

Planlanmış bir hamileliğe çok sorumlu bir şekilde yaklaşılmalıdır:

• tüm kronik hastalıkları tedavi etmek;
• vajina için jimnastik yapın;
• bir vitamin tedavisi kursu alın;
• iyi yiyin ve dinlenin.

Doktor doğum sırasında yırtılmaların önlenemeyeceğine inanıyorsa, rahim ağzının cerrahi diseksiyonunu kabul etmek daha iyidir. Pürüzsüz kenarlı hasarlı kumaşların dikilmesi daha kolaydır, bu da olası kazaları önleyecektir. Olumsuz sonuçlar ve komplikasyon riskini azaltır.

Rahim ve yapısal unsurları, özellikle de rahim ağzı, doğumun son aşamasında aktif rol alır. Kendisi ve annesi için olumsuz sonuçları olmayan bir bebeğin doğumunun başarısı, ikincisinin kalitesine bağlıdır. Ancak fetus her zaman uterusu normal şekilde terk etmez. Bu makalede tartışılacak olan, doğum sırasında rahim ağzı yırtılması gibi olumsuz sonuçtur.

Doğal doğum

Doğum sırasında rahim aktif olarak kasılır ve bebeği dışarı doğru iter. Kasılmalar sırasında uterusun açılması (fotoğraf), bilimsel olarak "boğaz" olarak adlandırılan yuvarlak bir şekil alır. Onun sayesinde fetüs doğacak.

Normal doğum sırasında rahim ağzının 10-12 cm kadar genişlemesi gerekir. Bu çap bebeğin doğum kanalından sorunsuz geçmesi için yeterlidir. Rahim ağzı tamamen açıldıktan sonra doğum yapan kadın ıkınmaya başlayabilir.

Hasta, rahim ağzı mümkün olduğu kadar genişlemeden ıkınmak için acele ederse rahim yırtılmasından kaçınılamaz.

Çoğu zaman, ilk kez doğum yapan doğum yapan kadınlarda vajina veya rahim ağzının yırtılması meydana gelir. Doğum deneyimi olan kadınlarda bu tür sorunlar daha az görülmektedir.

Servikal rüptürlerin etiyolojisi

Aşağıdaki nedenlerden dolayı servikal yaralanma meydana gelebilir:

• hastanın doğum sırasında uygunsuz davranışı;
• cerrahi forseps ile organ hasarı;
• tıbbi personelin yetersiz davranışı (bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun kaba eylemleri).

Servikal yırtılmanın nedeni şunlar olabilir:

• Tedavi edilmemiş veya tamamen tedavi edilmemiş genital sistem enfeksiyonları. Organın duvarlarının esnekliğini azaltmaya yardımcı olurlar.
• Hızlı doğum (açılmamış bir işletim sistemiyle vaktinden önce ilerlemek).

Yaralanma belirtileri

Vajina ve rahim ağzının bütünlüğünün ihlali doğumdan sonra teşhis edilir. Yaralanma, jinekoloğun hastayı muayene ettiği jinekolojik aynalar kullanılarak kaydedilir.

Rahim ağzı yırtıldığında hasta şunları yaşar:

• Rahim kanaması. Bol veya pıhtılarla yetersiz olabilir.
• Ağır terleme.
• Genel zayıflık.
• Cildin solukluğu.

Uterusun kendisi yaralanmışsa, klinik tabloda şu şekilde eklemeler bulunur:

• doğum sırasında şiddetli ağrı (yanma);
• vulva, vajina ve rahim ağzının şişmesi;
• idrarda kanlı yabancı maddeler;
• kanlı akıntı.

Hemorajik şokun arka planında hasta:

• kusma meydana gelir;
• kan basıncında azalma;
• nabız hızlanır.

Servikal rüptürün sonuçları

Doğumdan sonra vajinal yaraların yanlış dikilmesi veya dikişlerin bakımı aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

1. Yara yüzeyinin takviyesi. Bazı durumlarda ölümle sonuçlanan organın çıkarılmasıyla sonuçlanan endometrit veya sepsise dönüşür.
2. Ülser oluşumu.
3. Rahim ağzının ters dönmesine yol açan rahim yarası.

Rahim yırtılmalarının sınıflandırılması nedir?

Serviks (cw) en sık bu yönde yaralanır: farenksin dış kenarından iç kısmına veya aşağıdan yukarıya. Organ yırtılması doğumdan önce, doğum sırasında veya sonrasında meydana gelebilir. Kusur doğumdan sonra ortaya çıkarsa, çoğu klinik vakada küçük olacaktır.

Jinekolojik pratiğe göre doğum sırasında rahim ağzı yırtılması tek taraflı veya iki taraflı olabilir.

Rüptürün ciddiyeti 3 derece ile ifade edilir:

1. 1. derece (hafif). 2 cm'ye kadar doku yırtıkları ile karakterizedir.
2. 2. derece (orta). Organdaki hasar 2 cm'den fazla olur ancak yaralanma vajinaya ulaşmaz.
3. 3. derece (şiddetli). Kusur vajinal kubbeye ulaşır veya onu etkiler. Rahim ağzı ile ilişkili en zor yırtılmaların, üreme organının gövdesini doğrudan etkileyen yaralanmalar olduğu düşünülmektedir.

Terapötik önlemler

Doğumdan hemen sonra doktorlar vajina ve rahim dokularındaki mevcut kusurları ameliyatla gidermeye başlarlar.

Dokular özel emilebilir iplikler kullanılarak birbirine dikilir. Lokal veya genel anestezi kullanılır.

Hasarın rahme ulaştığı durumlarda doktorlar laparotomi kullanır. Daha sonra üreme organının korunması veya çıkarılmasıyla ilgili soru ortaya çıkıyor.

Bir sonraki doğum sırasında eski yırtılma yerinde yeni bir yırtılma meydana gelirse, cerrahlar vajinal plastik cerrahi uygular: eski doku kesilir, kalan mukoza gerilir ve daha düzgün bir yara izi oluşturacak şekilde dikilir.

Cerrahi yöntemlere ek olarak hastaya gösterilir:

• hemostatik ajanların ve fizyolojik solüsyonların intravenöz uygulanması (şiddetli kanama durumunda);
• antibakteriyel ilaçların kullanımı (iltihabı, enfeksiyonu önlemek için);
• lokal anestezik ilaçların kullanımı.

Dikiş malzemesi uygulandıktan sonra cinsel ilişkiye girmek 2 ay süreyle yasaktır.

Doğumun iyi geçmesi için “doktor-hasta” ikilisindeki eylemlerin koordinasyonu gereklidir. Doğum yapan bir kadın, bir jinekoloğun tüm talimat ve tavsiyelerine uyarak güvenebilir. doğal doğum olumsuz sonuçlar olmadan.

- mekanik, kimyasal, termal, radyasyon ve diğer faktörlerin etkisiyle serviks veya uterus gövdesi dokularının anatomik bütünlüğünün ihlali. Rahim hasarına genellikle kanama, alt karın bölgesinde ağrı eşlik eder; fistül oluşumu mümkündür. Gelecekte bu tür yaralanmalar düşük veya kısırlığa yol açabilir. Rahimdeki hasar jinekolojik muayene, servikoskopi, histeroskopi, ultrason ve tanısal laparoskopi kullanılarak tespit edilir. Tedavi taktikleri (konservatif veya cerrahi), hasar veren faktörün türüne ve yaralanmanın niteliğine bağlıdır.

Rahim yaralanmaları, anatomik kusurların oluşmasına ve organın işlev bozukluğuna yol açan çeşitli yaralanma türleridir. Çoğu zaman tıbbi müdahaleler ve doğum sırasında ortaya çıkar ancak bu olayların dışında da ortaya çıkabilir. Jinekolojide rahim yaralanmaları; morluklar, yırtılmalar, delikler, fistüller, radyasyon, kimyasal ve termal yaralanmaları içerir. Rahim yaralanmaları sıklıkla acil bakım gerektirir, çünkü bunlara kanama, ağrılı şok, enfeksiyon eşlik eder ve daha sonra üreme fonksiyonunda ciddi sorunlara yol açabilir. Doğum yaralanmalarının kendine has nedenleri ve özellikleri olduğundan ayrı ayrı detaylı olarak ele alıyoruz. Morluklar, intrauterin manipülasyonlar, ameliyatlar veya cinsel ilişki ile ilişkili iç genital yaralanmalar ise jinekoloji hastanelerindeki tüm yatış nedenlerinin yaklaşık %0,5'ini oluşturur.

Rahim hasarının nedenleri

Rahim ağzı veya rahim yırtılması gibi yaralanmalar çoğunlukla doğum sırasında meydana gelir, ancak aynı zamanda isteyerek düşük veya teşhis amaçlı küretaj sırasında da meydana gelebilir. Doğum yaralanmaları genellikle büyük bir fetüsün doğumu, hızlı doğum, rahim ağzının sikatrisyel deformasyonu veya sertliği, doğum sırasında obstetrik yardımların kullanımı (obstetrik forseps uygulanması, fetüsün vakumla çıkarılması ve fetal yıkıcı operasyonlar vb.) ile ilişkilidir. . Rahim yırtılmasının nedeni, kural olarak, sonrasında kalan yara izinin başarısız olmasıdır. sezaryen, miyomektomi, rahim dikişi. Bu durumlarda, bir sonraki hamilelik ve doğum sırasında yara izi boyunca rahim yırtılması mümkündür.

Vajinaya keskin uçlu yabancı cisimler sokulduğunda bazen yırtılma gibi rahimde hasarlar görülür. Rahim ağzının travmatik nekrozu, rahim ağzının annenin pelvis duvarları ile fetal baş arasında sıkışması sonucu gelişir. Benzer bir durum dar bir pelvis, zayıf doğum veya rahim ağzının sikatrisyel deformasyonu ile ortaya çıkabilir. Uterusun delinmesi iatrojenik nedenlerle ilişkilidir - kürtaj sırasında sağlık personelinin hatalı veya kaba eylemleri, uterus boşluğunun araştırılması, RDV, histeroskopi, intrauterin kontraseptif yerleştirilmesi ve diğer intrauterin prosedürler. Çeşitli patolojik durumlar da rahim duvarının delinmesine katkıda bulunabilir: ameliyat sonrası yara izleri, endometriyal kanser, endometrit vb.

Rahim kontüzyonları hamile kadınlarda daha sık görülür; düşme, künt bir cisimle mideye alınan darbe veya bir araba kazasından kaynaklanabilirler. Doğum yaralanmaları, ikincil yara iyileşmesi ile yapılan cerrahi müdahaleler, jinekolojik operasyonlar sırasında mesane veya üreterlerde iatrojenik hasar, kötü huylu tümörlerin parçalanması, radyasyona maruz kalma vb. nedeniyle karın-uterin, veziko-uterin, üreter-uterin fistüller oluşabilir.

Rahimdeki termal ve kimyasal hasarlar nadirdir. Termal yaralanmalar genellikle çok sıcak solüsyonlarla duş yapılması nedeniyle meydana gelir. Rahimdeki kimyasal hasar, koterizasyon maddelerinin (gümüş nitrat, asetik veya nitrik asit) kullanılmasının yanı sıra, cezai kürtaj amacıyla kimyasal maddelerin rahim boşluğuna kasıtlı olarak sokulmasından kaynaklanabilir.

Rahim yaralanmalarının türleri

Rahim kontüzyonu

Gebe kadınlarda bu tür rahim yaralanmalarının görülme riski, gebelik yaşının artmasıyla orantılı olarak artmaktadır. İzole uterus morlukları herhangi bir aşamada spontan düşüğe, erken plasental abrupsiyona veya erken doğuma neden olabilir. Bu komplikasyonlar genellikle genital sistemden kanlı akıntı, karın ağrısı ve uterus tonusunda artış ile kendini gösterir. Koryonik villusun hasar görmesi durumunda, fetal kanın hamile kadının kan dolaşımına girdiği feto-maternal transfüzyon gelişebilir. Bu durum fetal anemi, fetal hipoksi ve intrauterin ölümün gelişmesi nedeniyle tehlikelidir. Batına şiddetli künt travma ile karaciğer, dalak ve uterusun yırtılması da mümkündür ve bu da büyük karın içi kanamaya neden olur.

Yaralanmanın ciddiyetini, geleneksel fiziksel ve fetüsün yanı sıra hamile kadının ve fetüsün durumunu belirlemek için laboratuvar araştırması jinekolojik muayene, rahim ve fetüsün ultrasonu ve CTG yapılır. Pelvik boşluktaki kanı tespit etmek için kuldosentez veya periton lavajı yapılır.

Rahim yaralanmalarının ve sonuçlarının tedavisi, yaralanmanın ciddiyeti ve gebelik yaşı dikkate alınarak gerçekleştirilir. Küçük yaralanmalar için ve erken aşamalar gebelik, ultrason kontrolü ile dinamik gözlem ve CTG izleme yapılabilir. Hamilelik tam vadeye yaklaştığında erken doğum sorunu gündeme gelir. Karın boşluğunda kan tespit edilirse acil laparotomi yapılır, kanama durdurulur ve hasarlı organlar dikilir. Feto-maternal transfüzyon intrauterin kan transfüzyonunu gerektirebilir.

Rahim yırtılmaları

Küçük servikal yırtılmalar asemptomatik olabilir. Kapsamlı ve derin kusurlarla, parlak kırmızı kanlı akıntı ortaya çıkar: kan bir akıntıya akabilir veya pıhtılarla serbest bırakılabilir. Rahim ağzı yırtılmaları genellikle klinik olarak veya rahim ağzının spekulumda incelenmesiyle fark edilir. Bu tür yaralanmalarda rahim ağzına katgüt dikişler atılır. Bu tür uterus yaralanmaları zamanında tespit edilmezse veya uygun şekilde dikilmezse, daha sonra parametriumda hematom, servisit, doğum sonrası endometrit, ektropiyon ve servikal erozyon oluşumu ile komplike hale gelebilir.

Rahim yırtılmasına karın bölgesinde akut kesici ağrı, ciltte ve mukozada solgunluk, kan basıncında düşüş ve soğuk terleme eşlik eder. Eğer yırtılma doğumun aktif evresinde meydana gelirse doğum durur. Karın içi kanama ve genital sistemden kanama belirtileri ortaya çıkar. Fetüsün bazı kısımları doğrudan karın ön duvarının altında tanımlanır. Genel durum hasta son derece hasta. Rüptür tipine göre uterusta meydana gelen hasar, genel objektif ve dış obstetrik muayene, ultrason ve kardiyotokografi temelinde teşhis edilir. Bu durumda sezaryen ile acil doğum ve rahim ve karın boşluğunun muayenesi endikedir. Olası seçenekler cerrahi tedavi - yırtılmanın dikilmesi, supravajinal amputasyon veya uterusun radikal olarak çıkarılması.

Rahim delinmesi

Rahim duvarı cerrahi bir aletle delindiğinde karın içi veya karışık kanama gelişir. Hastalar alt karın bölgesinde keskin ağrı hissederler, kanama, baş dönmesi ve halsizlikten şikayet ederler. Masif iç kanama ile arteriyel hipotansiyon, taşikardi ve soluk cilt görülür. Rahim hasarının yanı sıra mesane veya bağırsaklarda da yaralanma meydana gelebilir. Uterin perforasyonun en sık görülen komplikasyonu peritonittir.

Rahim duvarının perforasyonu, intrauterin manipülasyon sırasında tanınabilir. karakteristik özellikler(aletin “arızalanması” hissi, bağırsak ilmeklerinin görselleştirilmesi vb.). Bu durumda tanı histeroskopi ve pelvik organların transvajinal ultrasonu ile doğrulanır. Penetran uterus yaralanmalarını tedavi etmenin ana yöntemi cerrahidir (rüptürün dikilmesi, subtotal veya total histerektomi).

Rahim fistülleri

Abdominal-uterin fistüller uterus boşluğunu karın ön duvarına bağlar ve dış olarak sınıflandırılır. Fistülün çıkışı sıklıkla dikiş veya ameliyat sonrası yara bölgesinde açılır. Fistülün varlığı fistül kanalının inflamatuar infiltrasyonu ile desteklenir. Fistülün cilt açıklığından periyodik olarak kan ve irin akması olarak kendini gösterir. Fistüller muayene ve histeroskopi sırasında tespit edilir. Tedavisi fistül kanalının çıkarılması ve uterusun dikilmesidir.

Vezikouterin fistülün ana belirtileri siklik menüri (Yussif semptomu), vajinadan idrar akıntısı, mesanede kan pıhtıları oluştuğunda idrar akışının "yığılması" semptomu ve sekonder amenoredir. Üreter-uterin fistüller vajinadan idrar sızıntısı, bel ağrısı ve hidroüreteronefrozun neden olduğu ateş ile kendini gösterir. Genitoüriner fistüller spekulum, sistoskopi ve histerografide vajina muayenesi sırasında tespit edilir. Tedavisi fistüllerin cerrahi olarak kapatılması (fistüloplasti), üreteroplastidir.

Uterointestinal fistüller, bağırsağa zarar veren uterusun delinmesinin veya konservatif miyomektomi veya sezaryen sonrası gelişen bağırsakta apsenin açılmasının bir sonucu olabilir. İnflamatuar kökenli bağırsak-uterin fistüllerin seyri tekrarlayıcıdır. Apse kalın bağırsağa yayılmadan önce alt karın bölgesinde ağrı, hipertermi, üşüme ve tenesmus artar. Dışkıda mukus ve irin belirir. Apse boşaldıktan sonra hastanın durumu iyileşir. Bununla birlikte, fistül açıklığının hızlı bir şekilde obliterasyona uğraması nedeniyle, apse boşluğunda irin kısa sürede tekrar birikir ve bu da hastalığın yeni bir alevlenmesine neden olur.

Teşhis için spekulum kullanılarak vajina muayenesi, kombine jinekolojik ultrason, rektovajinal muayene, sigmoidoskopi, fistülografi, pelvisin BT ve MRG'si kullanılır. Bu tür patolojilere yönelik taktikler yalnızca cerrahidir; “bağırsak” ve “jinekolojik” aşamaları içerir. Müdahalenin detayları ameliyatı yapan jinekolog ve proktolog tarafından belirlenir. Nekrotik dokunun eksizyonu ve bağırsak bütünlüğünün restorasyonu genellikle supravajinal amputasyon veya histerektomi ile birleştirilir.

Rahimdeki kimyasal ve termal hasar

Bu tür uterusun hasar görmesinden sonraki akut dönemde endomyometritin klinik tablosu gelişir. Endişeler arasında vücut ısısında artış, alt karın bölgesinde ağrı ve bazen nekrotik olarak değiştirilmiş rahim mukozasının reddedilmesinden kaynaklanan kanlı akıntı yer alır. Bu tür yaralanmalar peritonit ve sepsis ile komplike olabilir. Termal ve kimyasal hasarın iyileşmesinden sonra servikste sikatrisyel değişiklikler, servikal kanalın atrezisi ve intrauterin sineşi oluşabilir. Uzun vadede hipomenstrüel sendrom veya amenore ve kısırlığın gelişmesi muhtemeldir.

Teşhis, tıbbi öykünün açıklığa kavuşturulmasına (vajinaya sıcak solüsyonların veya kimyasalların sokulduğu gerçeğinin tespit edilmesine), spekulumda rahim ağzının incelenmesine ve jinekolojik ultrasona dayanır. Tedavi – detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavi. Peritonit gelişmesiyle birlikte karın boşluğunun laparotomi, sanitasyon ve drenajı yapılır; rahimde aşırı nekrotik hasar olması durumunda - organın yok edilmesi. Daha sonra servikal kanalın açıklığını yeniden sağlamak için bujienaj yapılır. Asherman sendromunda sineşinin histeroskopik bölünmesi endikedir.

Doğumun doğal bir fenomen olmasına rağmen, günümüzde doğum sırasında rahim ağzı yırtılması da dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlar sıklıkla ortaya çıkmaktadır. Elbette herhangi bir kadın, fetüsün gelişiminin gerçekleştiği uterusun özel bir iç organ olduğunu bilir (doğmamış bebek içinde büyür, yer, vb.). Bu nedenle doğum sırasında rahim ağzı bir kadın için önemlidir, çünkü nihai sonuç onun genişlemesine bağlıdır.

Kasılmalar meydana geldiğinde rahim boşluğunun kasları aktif olarak kasılmaya başlar ve fetus yavaş yavaş çıkışa doğru hareket eder. Bebeğin dışarı normal geçişi itmeden etkilenir ve eğer gelecekteki anne Yanlış ıkınma veya çok erken itme yapılırsa rahim ağzının tam olarak açılmaya zamanı kalmaz ve bu da derecesi değişen rahatsızlıklara neden olur.

Doktorlara göre doğum sırasında rahim ağzı yırtılması en sık ilk kez doğum yapan kadınlarda gelişiyor. Bu, kendiliğinden veya bir ameliyattan sonra, kadının kendi başına doğum yapabilmesi için doğum sırasında doktorun forseps kullanması veya bebeği döndürmesi durumunda meydana gelir (böylece normal bir sunum gerçekleştirilir).

Doğum sırasında rahim ağzının yırtılması, sertliği (uterusun artan tonu, elastikiyetinin kaybı) nedeniyle bağımsız olarak meydana gelebilir. Bu genellikle ileri yaşlarda meydana gelen ilk doğum sırasında görülür.

Ayrıca hamile kadının oldukça büyük bir çocuğu varsa, rahim ağzı kenarlarının aşırı gerilmesi nedeniyle doğum sırasında rahim ağzı yırtılması meydana gelebilir.

Kendi kendine gelişen bu olgunun en bilinen nedenleri şunlardır:

• pelvisi çok dar olan bir hastada serviksin uzun süre sıkışması;
• hızlı emek (üç saat veya daha az);
• rahim boşluğunun temeli olan doku beslenmesinin bozulmuş doygunluğu.

Doğum sırasında rahim ağzı açılır ve bunun sonucunda kenarları çok incelir ve gerilir (bu yalnızca organın dış tarafı için geçerlidir). Bu durum rahim kenarlarında sığ yırtıklara neden olur, ancak şiddetli kanamaya neden olmadıkları için sıklıkla gözden kaçabilirler.

Doğum problemlerle gerçekleşirse, şiddetli kanama ile karakterize edilen ciddi organ yırtılmaları meydana gelir. Vajinanın sol tarafında en sık servikal rüptürün meydana geldiğini bilmeye değer; kadın vücudu. Bu durumda hastada bol miktarda kanama başlar ve ciddi bir hematom gelişir. büyük miktar rahim dokusu bölgesinde kan.

Rüptürlerin gelişmesiyle kanamayı ancak fetüsün ve plasentanın doğumundan sonra teşhis etmek, doktorun özel bir alet kullanarak rahim boşluğunu dikkatlice inceleme ve ondan kan gelip gelmediğini anlama fırsatı bulması durumunda mümkün olacaktır.

Aşağıdaki servikal yırtılma derecelerini ayırt etmek gelenekseldir:

• 1. derece servikal yırtık – genellikle 20 mm'den azdır;
• 2. derece servikal yırtılma – 2 cm'den fazla (bütünlüğün ihlali yalnızca vajinal bölgede lokalizedir);
• 3. derece yırtılma - bu durumda bozukluk vajinaya ulaşır ve onunla birleşir.

Sonuçları oldukça hayal kırıklığı yaratan doğum sırasında rahim ağzının yırtılması kısa sürede tedavi edilmelidir, çünkü uygunsuz bakım, esas olarak cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların gelişiminin kaynağı haline gelen ülsere neden olur. Ayrıca patolojiyi kendiniz tedavi etmeye değmez - dikiş yokluğunda, gelişimi uterusun ve doğum kanalının ektroprionuna yol açan yara izleri mümkündür.

Jinekologlara göre yırtılmalara neden olan ana nedenler, kadının pelvisinin dar olması, rahim ağzının henüz genişlemeye hazır olmadığı erken doğum ve suyun erken yırtılmasıdır.

Eksik açıklamanın ve dolayısıyla kopuşun nedenleri arasında şunlar yer alır:

• çok hızlı veya tersine uzun emek;
• çok büyük meyveler;
• uygunsuz obstetrik bakım;
• kürtaj sırasında veya yaşa bağlı olarak ortaya çıkan dokuların zayıf esnekliği;
• makat olan fetüsün atılması;
• olgun yaş (30 yaş üstü);
• bir kadının eski bir rahim ağzı yırtılması varsa doğumu tekrarlayın;
• servikal dokuların zayıf gerilmesi;
• bir bebeğin doğumu sırasında meydana gelen anormal süreçler;
• önceki doğumlardan sonra cinsel organlarda yara izlerinin varlığı.

Bir kadının yukarıda açıklanan nedenlerden birkaçı varsa, patoloji geliştirme riski birkaç kat artar.

Rahim ağzının bütünlüğünün ihlalinin ortaya çıkmasının operasyonel nedenleri arasında obstetrik forseps kullanımı veya bebeğin doğum sürecini hızlandırmanıza olanak tanıyan vakumla çıkarılması yer alır.

Patoloji belirtileri büyük ölçüde bu fenomenin nedenlerine ve derecesine bağlıdır. Bu genellikle bir kadın doğum yaparken meydana gelir, ancak doğumdan sonra da ortaya çıkabilir.

Bir kopmanın belirtileri şunları içerir:

1. İlk işaret kanamanın gelişmesidir. Rahim hasarının büyüklüğüne bağlı olarak kanama küçük veya ağır olabilir - özellikle sıklıkla bir kadında pıhtı içeren kan akıntısı görülür. Ayrıca hasta solgunluk, halsizlik ve aşırı terlemeden şikayetçi olabilir. Rahimdeki küçük yaralanmalarda genellikle hiçbir belirti görülmez.
2. Hasar doğum sırasında meydana gelirse, kadın çok huzursuz davranacak ve doğum, aşırı aktivite ve ağrılı kasılmalarla karakterize olacaktır.
3. Rahim şöyle olur kum saati ve ayrıca vajinal boşluğa da yayılan şişlik ortaya çıkıyor.
4. Yırtılma yeni başlamışsa klinik tabloya konvülsif kasılmalar, idrarda kan ve kanla karışık akıntı eşlik eder.
5. Ani bir yanma hissi ve şiddetli ağrının eşlik ettiği bütünlük ihlali meydana geldikten sonra kasılmalar durur.