ay isang paglabag sa pag-unlad ng lahat ng mga bahagi ng joint, na nangyayari sa fetus, at pagkatapos ay sa panahon ng buhay ng isang tao. Ang dysplasia ay humahantong sa isang paglabag sa pagsasaayos ng kasukasuan, na nagiging sanhi ng isang paglabag sa pagsusulatan ng femoral head at ang glenoid cavity sa pelvic bones - isang congenital dislocation ng hip joint ay nabuo.

Sa karaniwan, ang pagkalat ng patolohiya ay 2 - 4%, naiiba ito sa iba't-ibang bansa. Kaya, sa Hilagang Europa, ang hip dysplasia ay nangyayari sa 4% ng mga bata, sa Gitnang Europa - sa 2%. Sa USA - 1%, at kabilang sa mga puting populasyon ang sakit ay mas karaniwan kaysa sa mga African American. Sa Russia, 2–4% ng mga bata ang dumaranas ng hip dysplasia, at hanggang 12% sa mga lugar na hindi kanais-nais sa kapaligiran.

Anatomy ng hip joint

Ang hip joint ay nabuo sa pamamagitan ng acetabulum ng pelvis at ang ulo ng femur.

Ang acetabulum ay may hitsura ng isang kalahating bilog na mangkok. Kasama ang gilid nito ay may kartilago sa anyo ng isang rim, na pinupunan ito at nililimitahan ang paggalaw sa kasukasuan. Kaya ang joint ay 2/3 ng bola. Ang cartilaginous rim, na umaakma sa acetabulum, ay natatakpan mula sa loob ng articular cartilage. Ang lukab ng buto mismo ay puno ng mataba na tisyu.

Ang ulo ng femur ay natatakpan din ng articular cartilage. Mayroon itong spherical na hugis at konektado sa katawan ng buto gamit ang femoral neck, na may maliit na kapal.

Ang magkasanib na kapsula ay nakakabit sa gilid ng acetabulum, at sa femur ay sumasakop ito sa ulo at leeg.

May ligament sa loob ng joint. Nagsisimula ito sa pinakatuktok ng femoral head at sumasali sa gilid ng glenoid cavity.

Ito ay tinatawag na femoral head ligament at may dalawang function:

• pamumura ng mga load sa femur sa panahon ng paglalakad, pagtakbo, paglukso pinsala;
• naglalaman ito ng mga sisidlan na nagbibigay ng ulo ng femur.

Dahil sa katotohanan na ang hip joint ay may hugis-tasa na pagsasaayos, lahat ng uri ng paggalaw ay posible dito:

• flexion at extension;
• adduction at pagdukot;
• pumapasok at lumalabas.

Karaniwan, ang mga paggalaw na ito ay posible sa isang maliit na amplitude, dahil ang mga ito ay limitado ng cartilaginous rim at ligament ng femoral head. Mayroon ding isang malaking bilang ng mga ligament at malalakas na kalamnan sa paligid ng kasukasuan, na naglilimita rin sa kadaliang kumilos.

Mga palatandaan ng hip dysplasia sa isang bata

Mga kadahilanan ng panganib para sa hip dysplasia sa mga bagong silang:

• breech presentation ng fetus(ang fetus ay nasa sinapupunan hindi kasama ang ulo patungo sa labasan ng matris, ngunit kasama ang pelvis);
• malalaking prutas;
• ang pagkakaroon ng hip dysplasia sa mga magulang ng bata;
• toxicosis ng pagbubuntis sa umaasam na ina, lalo na kung ang pagbubuntis ay naganap sa napakabata edad.

Kung ang isang bata ay may hindi bababa sa isa sa mga salik na ito, pagkatapos ay siya ay kinuha sa ilalim ng pagmamasid at kasama sa grupo ng panganib para sa patolohiya na ito, kahit na siya ay maaaring ganap na malusog.
Upang makilala ang hip dysplasia, ang bata ay dapat suriin ng isang orthopedist. Ang mga pagbisita sa espesyalistang ito sa klinika sa unang taon ng buhay ng isang bata ay sapilitan sa loob ng isang tiyak na takdang panahon.
Ang silid kung saan isasagawa ang pagsusuri ay dapat na mainit-init. Ang bata ay ganap na hinubaran at inilagay sa isang mesa.

Ang mga pangunahing sintomas ng hip dysplasia, na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri:

Kung ang hip dysplasia at congenital hip dislocation ay nagpapatuloy sa mas matandang edad, ang gait disturbance ay sinusunod. Kapag ang bata ay nasa isang tuwid na posisyon, ang kawalaan ng simetrya ng gluteal, inguinal, at popliteal folds ay kapansin-pansin.

Mga uri at antas ng dysplasia

Sa isang bagong panganak, ang mga kalamnan at ligaments na pumapalibot sa hip joint ay hindi maganda ang nabuo. Ang femoral head ay pinananatili sa lugar pangunahin sa pamamagitan ng ligaments at isang cartilaginous rim na matatagpuan sa paligid ng acetabulum.

Anatomical disorder na nangyayari sa hip dysplasia:

• abnormal na pag-unlad ng acetabulum, bahagyang nawawala ang spherical na hugis nito at nagiging flatter at mas maliit ang laki;
• underdevelopment ng cartilaginous rim, na pumapalibot sa acetabulum;
• kahinaan ng hip ligaments.
• Mga antas ng hip dysplasia
• Dysplasia mismo. Mayroong abnormal na pag-unlad at kababaan ng hip joint. Ngunit ang pagsasaayos nito ay hindi pa nababago. Sa kasong ito, mahirap makilala ang patolohiya sa panahon ng pagsusuri sa bata, maaari lamang itong gawin sa tulong ng mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic. Noong nakaraan, ang antas ng dysplasia na ito ay hindi itinuturing na isang sakit; Sa ngayon, umiiral ang gayong diagnosis. Ang overdiagnosis ay madalas na nangyayari kapag ang mga doktor ay "natukoy" ang dysplasia malusog na bata.
• Pre-luxation. Ang hip joint capsule ay nakaunat. Ang ulo ng femur ay bahagyang inilipat, ngunit madali itong "bumagsak" pabalik sa lugar. Kasunod nito, ang preluxation ay nagiging subluxation at dislocation.
• Hip subluxation. Ang ulo ng hip joint ay bahagyang displaced na may kaugnayan sa socket. Binabaluktot nito ang cartilaginous rim ng acetabulum at inililipat ito paitaas. Ang femoral head ligament (tingnan sa itaas) ay nagiging masikip at nakaunat
• Dislokasyon ng balakang. Sa kasong ito, ang ulo ng femur ay ganap na inilipat na may kaugnayan sa acetabulum. Ito ay matatagpuan sa labas ng lukab, sa itaas at palabas. Ang itaas na gilid ng cartilaginous rim ng acetabulum ay pinindot ng ulo ng femur at baluktot sa joint. Ang joint capsule at ligament ng femoral head ay nakaunat at tense.

Mga uri ng hip dysplasia

• Acetabular dysplasia. Isang patolohiya na nauugnay sa kapansanan sa pag-unlad ng acetabulum lamang. Ito ay mas patag at pinaliit ang laki. Ang cartilaginous rim ay kulang sa pag-unlad.
• Femoral dysplasia. Karaniwan, ang leeg ng femoral ay nakikipag-usap sa katawan sa isang tiyak na anggulo. Ang paglabag sa anggulong ito (pagbaba - coxa vara o pagtaas - coxa valga) ay isang mekanismo para sa pagbuo ng hip dysplasia.
• Rotational dysplasia. Nauugnay sa isang paglabag sa pagsasaayos ng mga anatomical formations sa pahalang na eroplano. Karaniwan, ang mga palakol sa paligid kung saan ang lahat ng mga joints ng lower limb ay gumagalaw ay hindi nag-tutugma. Kung ang hindi pagkakatugma ng mga axes ay lumampas sa normal na halaga, kung gayon ang posisyon ng femoral head na may kaugnayan sa acetabulum ay nagambala.

X-ray diagnosis ng hip dysplasia

Sa mga bata mas batang edad Ang ossification ng ilang bahagi ng femur at pelvic bones ay hindi pa nangyayari. Sa kanilang lugar ay mga cartilage na hindi nakikita sa x-ray. Samakatuwid, upang masuri ang tamang pagsasaayos ng mga anatomical na istruktura ng hip joint, ginagamit ang mga espesyal na scheme. Kinukuha ang mga litrato sa direktang projection (buong mukha), kung saan iginuhit ang mga conditional auxiliary lines.

Mga karagdagang linya na makakatulong sa pag-diagnose ng hip dysplasia mula sa mga radiograph:

• midline- isang patayong linya na tumatakbo sa gitna ng sacrum;
• Hilgenreiner na linya- isang pahalang na linya na iginuhit sa pinakamababang punto ng mga buto ng iliac;
• Perkin line- isang patayong linya na dumadaan sa itaas na panlabas na gilid ng acetabulum sa kanan at kaliwa;
• linya ng Shenton- ito ay isang linya na mental na nagpapatuloy sa gilid ng obturator foramen ng pelvic bone at ang leeg ng femur.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng hip joint sa mga bata, na tinutukoy sa radiographs, ay ang acetabular angle. Ito ang anggulo na nabuo ng Hilgenreiner line at isang tangent line na iginuhit sa gilid ng acetabulum.

Mga normal na tagapagpahiwatig ng anggulo ng acetabular sa mga bata na may iba't ibang edad:

• sa mga bagong silang - 25 - 29 °;
• 1 taon ng buhay - 18.5° (sa mga lalaki) - 20° (sa mga batang babae);
• 5 taon - 15° sa parehong kasarian.

Magnitudeh.

Ang halaga ng h ay isa pang mahalagang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa patayong pag-aalis ng femoral head na may kaugnayan sa pelvic bones. Ito ay katumbas ng distansya mula sa Hilgenreiner line hanggang sa gitna ng femoral head. Karaniwan, sa maliliit na bata, ang h value ay 9 - 12 mm. Ang pagkakaroon ng dysplasia ay ipinahiwatig ng pagpapalaki o kawalaan ng simetrya.

Magnituded.

Ito ay isang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa pag-aalis ng femoral head palabas mula sa glenoid cavity. Ito ay katumbas ng distansya mula sa ilalim ng glenoid cavity hanggang sa patayong linya h.

Ultrasound diagnosis ng hip dysplasia

Ultrasonography (ultrasound diagnostics) Ang hip dysplasia ay ang napiling paggamot sa mga batang wala pang 1 taong gulang.

Ang pangunahing bentahe ng ultrasound bilang isang diagnostic na paraan ay ito ay lubos na tumpak, hindi nagiging sanhi ng pinsala sa katawan ng bata at halos walang contraindications.

Mga indikasyon para sa ultrasonography sa mga bata:

• ang pagkakaroon ng mga kadahilanan sa bata na nagpapahintulot sa kanya na maiuri bilang nasa panganib para sa hip dysplasia;
• pagtukoy ng mga palatandaan na katangian ng sakit sa panahon ng pagsusuri ng isang bata ng isang doktor.

Sa panahon ng mga diagnostic ng ultrasound, maaari kang kumuha ng larawan sa anyo ng isang slice, na kahawig ng isang x-ray sa isang anteroposterior projection.

Mga tagapagpahiwatig na sinusuri sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng hip dysplasia:

• alpha angle - isang tagapagpahiwatig na tumutulong upang masuri ang antas ng pag-unlad at ang anggulo ng pagkahilig ng bony na bahagi ng acetabulum;
• Ang anggulo ng beta ay isang tagapagpahiwatig na tumutulong sa pagtatasa ng antas ng pag-unlad at anggulo ng pagkahilig ng cartilaginous na bahagi ng acetabulum.

Para sa maliliit na bata, ang gustong uri ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang hip dysplasia at congenital hip dislocation ay ultrasound diagnostics dahil sa mataas nitong kaalaman at kaligtasan. Sa kabila nito, sa karamihan ng mga kaso, ang radiography ay ginagamit sa mga klinika, dahil ito ay isang mas simple at mas mabilis na paraan ng diagnostic.

Mga uri ng hip joints, na nakikilala depende sa larawan na nakuha sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound:

Magkasamang uri	Norm		Hip dysplasia						Subluxation		dislokasyon
Pag-uuri sa loob ng uri	A	B	A	B				C	A	B
Ang hugis ng gilid ng acetabulum, na matatagpuan sa itaas ng femoral head	Parihaba		Sa anyo ng kalahating bilog						Beveled		Beveled
Ang posisyon ng gilid ng acetabulum, na matatagpuan sa itaas ng femoral head	Matatagpuan nang pahalang.		Nakaposisyon nang pahalang ngunit pinaikli						Bahagyang nakayuko sa loob ng magkasanib na lukab.		Malakas na baluktot sa loob ng magkasanib na lukab.
Ang kartilago na sumasakop sa ulo ng femur			Karaniwang nakapaloob ang ulo ng femur						Pinaikli, nagbago ang hugis nito		Pinaikli, deformed. Hindi ganap na sakop ang ulo ng femur. Nakatago sa loob ng hip joint.
									Walang mga pagbabago sa istruktura.	May mga pagbabago sa istruktura.
anggulo ng alpha	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
beta anggulo	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Posisyon ng femoral head: sa pamamahinga; habang nagmamaneho.	Nasa normal na posisyon;		Nasa normal na posisyon;						Pinalihis palabas; Napalihis palabas.		Pinalihis palabas; Napalihis palabas.
			Ito ay nasa normal na posisyon.			Bahagyang nalihis palabas.

Paggamot ng hip dysplasia

Malapad na paghimas ng sanggol

Ang malawak na swaddling ay maaaring maiugnay hindi sa therapeutic, ngunit mga hakbang sa pag-iwas may hip dysplasia.

Mga indikasyon para sa malawak na swaddling:

• ang bata ay nasa panganib para sa hip dysplasia;
• Sa panahon ng pag-scan ng ultrasound, ang immaturity ng hip joint ay nahayag sa isang bagong panganak na bata;
• mayroong hip dysplasia, habang ang iba pang mga paraan ng paggamot ay imposible para sa isang kadahilanan o iba pa.

Malawak na pamamaraan ng swaddling:

• ang bata ay inilagay sa kanyang likod;
• dalawang lampin ang inilalagay sa pagitan ng mga binti, na maglilimita sa pagsasama-sama ng mga binti;
• Ang dalawang lampin na ito ay naayos sa sinturon ng bata kasama ang pangatlo.

Ang maluwag na swaddling ay nagpapahintulot sa iyo na panatilihing nakahiwalay ang mga binti ng iyong sanggol sa humigit-kumulang 60 - 80°.

Nakasuot ng orthopedic structures

Pavlik stirrups- isang orthopedic na disenyo na binuo ng Czech na doktor na si Arnold Pavlik noong 1946. Noong nakaraan, ang mga matibay na istruktura ay pangunahing ginagamit, na hindi gaanong pinahihintulutan ng maliliit na bata at humantong sa mga komplikasyon sa anyo ng aseptic necrosis ng femoral head.
Ang mga pavlik stirrups ay isang malambot na disenyo. Pinapayagan nito ang bata na gumalaw nang mas malaya sa mga kasukasuan ng balakang.

Ang istraktura ng mga stirrups ni Pavlik:

• bendahe sa dibdib, na nakakabit gamit ang mga strap na itinapon sa mga balikat ng bata;
• shin guards;
• mga strap, nagdudugtong ng mga bendahe sa dibdib at mga binti: ang dalawang hulihan ay nakabuka ang mga binti sa mga gilid, at ang dalawang nasa harap ay nakayuko ang mga binti sa kasukasuan ng tuhod.

Ang lahat ng bahagi ng modernong Pavlik stirrups ay gawa sa malambot na tela.

Frejk bandage (Frejk splint, Frejk abduction panti)
Gumagana ang panty ni Freyk sa prinsipyo ng malawak na swaddling. Ang mga ito ay gawa sa siksik na materyal at tinitiyak ang patuloy na paghihiwalay ng mga binti ng bata ng 90° o higit pa.

Mga indikasyon para sa pagsusuot ng Freika splint:

• hip dysplasia nang walang dislokasyon;
• hip subluxation.

Upang matukoy ang laki ng Freud splint para sa isang bata, kailangan mong paghiwalayin ang kanyang mga binti at sukatin ang distansya sa pagitan ng popliteal fossae.

Vilensky gulongay isang orthopedic na disenyo na binubuo ng dalawang leather strap na may lacing at isang metal na spacer sa pagitan ng mga ito.

Ang unang aplikasyon ng Vilensky Splint sa isang bata ay isinasagawa sa isang appointment sa isang orthopedic na doktor.

Tamang paglalagay ng Vilensky splint sa isang bata:

• ilagay ang bata sa kanyang likod;
• ibuka ang iyong mga binti tulad ng ipinakita ng doktor sa appointment;
• ipasok ang isang paa sa strap ng katad sa kaukulang bahagi ng gulong at itali ito nang maayos;
• ipasok ang iyong kabilang binti sa kabilang sinturon at itali ito.

Mga laki ng gulong ng Vilensky:

Mga pangunahing patakaran para sa pagsusuot ng Vilensky splint:

• Maingat na lacing. Kung tama at mahigpit ang pagkakatali ng mga strap, hindi sila dapat madulas.
• Patuloy na pagsusuot. Karaniwan, ang mga Vilensky splints ay inireseta para sa 4 hanggang 6 na buwan. Hindi sila maaaring alisin sa buong panahon na ito. Ito ay pinapayagan lamang habang ang bata ay naliligo.
• Tumpak na inayos ang haba ng spacer. Ang pagsasaayos ay ginawa ng doktor gamit ang isang espesyal na gulong. Sa panahon ng paglalaro, maaaring ilipat ito ng bata. Upang maiwasan ito, kailangan mong i-secure ang gulong gamit ang electrical tape.
• Hindi dapat tanggalin ang splint kahit na nagpapalit ng damit ng bata.. Para sa kaginhawahan, kailangan mong magsuot ng mga espesyal na damit na may mga pindutan.

CITO bus

Masasabi nating ang gulong na ito ay pagbabago ng gulong Vilensky. Binubuo din ito ng dalawang cuffs na naayos sa shins, at isang spacer na matatagpuan sa pagitan nila.

Tübinger splint (orthosis)

Maaaring ituring na kumbinasyon ng Wilensky splint at Pavlik stirrups.

Tübinger bus device:

• dalawang struts ng paa na hugis saddle na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang metal rod;
• mga pad ng balikat;
• ang "mga string ng mga perlas" na kumokonekta sa mga spacer sa mga pad ng balikat sa harap at likod ay nababagay sa haba at nagbibigay-daan sa iyo na baguhin ang antas ng pagbaluktot sa mga kasukasuan ng balakang;
• espesyal na Velcro, na ginagamit upang ayusin ang orthosis.

Mga sukat ng gulong ng Tübinger:

• para sa edad na 1 buwan. na may haba ng spacer 95-130 mm;
• para sa edad 2 - 6 na buwan. na may haba ng spacer 95-130 mm;
• para sa edad na 6 - 12 buwan. na may haba ng spacer 110-160 mm.

Gulong Volkov

Ang Volkov splint ay isang orthopedic na disenyo na kasalukuyang halos hindi ginagamit. Ito ay gawa sa polyethylene at binubuo ng apat na bahagi:

• isang kuna na kasya sa ilalim ng likod ng bata;
• ang itaas na bahagi, na matatagpuan sa tummy;
• gilid na bahagi na tumanggap ng mga shins at hita.

Ang Volkov splint ay maaaring gamitin sa mga batang wala pang 3 taong gulang. Magagamit sa 4 na laki.

Mga disadvantages ng gulong ng Volkov:

• napakahirap piliin ang laki para sa isang partikular na bata;
• ang mga hips ay naayos sa isang posisyon lamang: hindi ito mababago depende sa mga pagbabago sa pagsasaayos ng hip joint sa radiographs;
• ang disenyo ay lubos na naglilimita sa mga paggalaw ng bata;
• mataas na presyo.

Ang nakalista sa itaas ay ang pinakakaraniwang orthopaedic na istruktura na ginagamit sa paggamot sa hip dysplasia. Sa katunayan, marami pa sila. Regular na lumalabas ang mga bago. Mas gusto ng iba't ibang mga klinika ang iba't ibang disenyo. Mahirap sabihin kung alin ang pinakamahusay. Sa halip, ang gayong malaking pagkakaiba-iba ay nagpapahiwatig nito pinakamahusay na pagpipilian ay wala. Ang bawat isa ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Mas mainam para sa mga magulang ng bata na tumutok sa mga reseta na ibinigay ng orthopedic na doktor.

Masahe para sa hip dysplasia

Ang masahe para sa hip dysplasia ay isinasagawa lamang ayon sa inireseta ng isang orthopedic na doktor, na ginagabayan ng mga resulta ng pagsusuri at data ng X-ray at ultrasound. Maaaring isagawa ang masahe sa pagkakaroon ng mga orthopedic na istruktura (splints, tingnan sa itaas), nang hindi inaalis ang mga ito.

• Ang bata ay dapat ilagay sa isang matigas, patag na ibabaw. Ang isang pagbabago ng talahanayan ay pinakamahusay.
• Sa panahon ng masahe, ang isang oilcloth ay inilalagay sa ilalim ng bata, dahil ang paghaplos sa tiyan at iba pang mga aksyon ng massage therapist ay maaaring makapukaw ng pag-ihi.
• Ang isang massage course ay karaniwang binubuo ng 10 - 15 session.
• Ang masahe ay isinasagawa isang beses sa isang araw.
• Para sa sesyon, kailangan mong pumili ng oras kung kailan natulog ang bata at hindi nagugutom. Pinakamainam na magsagawa ng mga pamamaraan sa unang kalahati ng araw.
• Upang ang epekto ay maging kapansin-pansin, kailangan mong magsagawa ng hindi bababa sa 2 - 3 kurso ng therapeutic massage.
• Ang pahinga sa pagitan ng mga kurso ay 1 - 1.5 buwan. Ito ay isang ipinag-uutos na kondisyon, dahil ang masahe ay kumakatawan sa isang medyo mataas na pagkarga para sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Upang magsagawa ng masahe para sa mga batang may hip dysplasia, kailangan mong gumamit ng mga serbisyo ng isang massage therapist na may karanasan at dalubhasa sa mga sakit ng mga bata. Ang mga magulang ay maaaring nakapag-iisa na bigyan ang kanilang anak ng pangkalahatang nakakarelaks na masahe araw-araw bago matulog.

Tinatayang massage scheme para sa isang batang may hip dysplasia

Inisyal na posisyon	Pagpapatakbo
Nakahiga sa iyong likod.	Pangkalahatang masahe: stroking at light rubbing ng tummy, chest, arms, legs (hips, legs, feet, soles).
Nakahiga sa iyong tiyan na nakahiwalay ang iyong mga binti at nakayuko sa mga tuhod.	Foot massage: stroking, rubbing, alternately moving to sides (parang isang bata ang gumagapang). Masahe sa likod at ibabang likod: paghagod at pagkuskos. Masahe sa buttock: paghimas, pagkuskos, pagkurot, pag-tap ng mahina gamit ang mga daliri at pagtapik. Masahe ng hip joint at panlabas na hita: stroking, rubbing. Pag-alis ng mga binti sa mga gilid - "pag-crawl". "Pag-hover" - dinadala ng massage therapist ang sanggol sa ilalim ng dibdib at sa ilalim ng pelvic area, itinaas ito sa itaas ng pagbabago ng mesa.
Nakahiga sa iyong likod na nakahiwalay ang iyong mga binti.	Masahe sa harap at panloob na ibabaw ng mga binti: stroking at rubbing. Baluktot at ikinakalat ang mga binti sa mga gilid. Ang massage therapist ay dapat kumilos nang maingat at maiwasan ang mga biglaang paggalaw. Paikot na paggalaw ng mga binti sa mga kasukasuan ng balakang papasok. Soles massage: stroking, rubbing, kneading.

Kasama rin sa masahe para sa mga batang wala pang isang taong gulang ang mga elemento ng himnastiko, na ipinapakita din sa talahanayan.

Therapeutic exercises para sa hip dysplasia

Ang therapeutic gymnastics ay palaging ginagamit sa konserbatibong paggamot ng hip dysplasia. Nagpapatuloy ito sa panahon ng rehabilitasyon. Ang therapy sa ehersisyo ay ipinahiwatig pagkatapos ng pagbabawas ng dislokasyon ng balakang, kabilang ang surgical reduction.

Mga layunin ng therapeutic exercises para sa hip dysplasia:

• itaguyod ang normal na pagbuo ng hip joint, ibalik ang tamang pagsasaayos nito;
• palakasin ang mga kalamnan ng hita na susuportahan ang ulo ng femur sa tamang posisyon na may kaugnayan sa acetabulum;
• tiyakin ang normal na pisikal na aktibidad ng bata;
• itaguyod ang normal na pisikal na pag-unlad ng isang bata na dumaranas ng hip dysplasia;
• tiyakin ang normal na suplay ng dugo at nutrisyon sa hip joint, maiwasan ang mga komplikasyon, halimbawa, aseptic necrosis ng femoral head.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang mga therapeutic exercise ay ginagawa nang pasibo. Ito ay bahagi ng therapeutic massage complex (tingnan sa itaas).

Pisikal na aktibidad na kinakailangan para sa normal na pag-unlad ng hip joint sa mga batang wala pang 3 taong gulang:

• hip flexion sa isang pinahabang posisyon habang nakahiga sa iyong likod;
• independiyenteng mga paglipat mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang posisyon sa pag-upo;
• gumapang;
• paglipat mula sa isang posisyon sa pag-upo sa isang nakatayo na posisyon;
• paglalakad;
• pagbuo ng kasanayan sa paghagis;
• isang hanay ng mga pagsasanay para sa mga kalamnan sa binti;
• isang hanay ng mga pagsasanay para sa mga kalamnan ng tiyan;
• isang hanay ng mga pagsasanay sa paghinga.

Ang isang hanay ng mga pagsasanay pagkatapos ng pagbabawas ng isang dislokasyon o surgical intervention ay binuo nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Physiotherapy para sa hip dysplasia

Pamamaraan	Paglalarawan	Aplikasyon
Electrophoresis: na may kaltsyum at posporus; may yodo.	Ang gamot ay direktang iniksyon sa pamamagitan ng balat papunta sa kasukasuan gamit ang mahinang direktang kuryente. Ang kaltsyum at posporus ay nag-aambag sa pagpapalakas at tamang pagbuo ng kasukasuan.	ang pamamaraan ay binubuo ng paglalapat ng dalawang electrodes na moistened sa isang solusyon ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa magkasanib na lugar; maaaring isagawa ang electrophoresis sa isang setting ng ospital, sa isang outpatient na batayan (sa isang klinika) o sa bahay; Ang kurso ay karaniwang may kasamang 10 - 15 mga pamamaraan.
Mga application na may ozokerite	Ang Ozokerite ay isang halo ng paraffins, resins, hydrogen sulfide, carbon dioxide, mga mineral na langis. Kapag pinainit (humigit-kumulang 50°C), mayroon itong kakayahang pahusayin ang sirkulasyon ng dugo at nutrisyon ng tissue, at mapabilis ang paggaling.	Para sa hip dysplasia, ginagamit ang ozokerite, pinainit hanggang 40 - 45°C. Ang mga aplikasyon ay ginawa: isang piraso ng tela na babad sa ozokerite ay inilapat sa balat, pagkatapos ay natatakpan ng cellophane at isang layer ng cotton wool o isang bagay na mainit-init.
Mga sariwang mainit na paliguan	Ang mainit na tubig ay kumikilos sa halos parehong paraan tulad ng ozokerite: pinapabuti nito ang sirkulasyon ng dugo, nutrisyon ng tissue at pinabilis ang mga proseso ng pagbawi.	Ang bata ay naliligo sa loob ng 8 - 10 minuto sa temperatura na 37°C.
UV therapy	Ang mga sinag ng ultraviolet ay tumagos sa balat hanggang sa lalim na 1 mm, na nagpapasigla sa mga pwersang proteksiyon, mga proseso ng pagbabagong-buhay, at pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo.	Ang UV therapy ay isinasagawa ayon sa isang pamamaraan na pinili nang paisa-isa para sa bawat bata, depende sa edad, pangkalahatang kondisyon, magkakasamang sakit at iba pang mga kadahilanan.

Pagbawas ng congenital hip dislocation

Ang unang saradong walang dugo na pagbabawas ng congenital hip dislocation ay isinagawa noong 1896 ng doktor na si Adolf Lorenz.

Mga indikasyon para sa pagbawas ng congenital hip dislocation:

• Ang pagkakaroon ng isang mature na dislokasyon ng balakang, na tinutukoy ng radiography at/o ultrasound.
• Ang bata ay higit sa 1 taong gulang. Bago ito, ang dislokasyon ay medyo madaling nabawasan gamit ang mga functional na pamamaraan (splints at orthoses, tingnan sa itaas). Ngunit walang solong hindi malabo na algorithm. Kung minsan ang dislokasyon pagkatapos ng 3 buwang edad ay hindi maaaring itama sa anumang paraan maliban sa operasyon.
• Ang edad ng bata ay hindi hihigit sa 5 taon. Sa isang mas matandang edad, kadalasan ay kinakailangan na gumamit ng operasyon.

Contraindications sa closed reduction ng congenital hip dislocation:

• matinding pag-aalis ng femoral head, pagbabaligtad ng articular capsule sa joint cavity;
• binibigkas na hindi pag-unlad ng acetabulum.

Ang kakanyahan ng pamamaraan

Ang saradong pagbawas para sa congenital hip dislocation ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia. Ang doktor, na ginagabayan ng data ng X-ray at ultrasound, ay nagsasagawa ng pagbawas - ibinabalik ang femoral head sa tamang posisyon. Pagkatapos, sa loob ng 6 na buwan, ang isang coxite (sa pelvis at lower limbs) na plaster cast ay inilapat, na nag-aayos ng mga binti ng bata sa isang pinahabang posisyon. Pagkatapos tanggalin ang bendahe, ang masahe, therapeutic exercise, at physiotherapy ay isinasagawa.

Pagtataya
Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng pagbabalik sa dati pagkatapos ng saradong pagbabawas ng congenital hip dislocation. Paano nakatatandang bata, mas malamang na sa kalaunan ay kailangan mong mag-opera.

Kirurhiko paggamot ng congenital hip dislocation

Mga uri ng surgical intervention para sa congenital hip dislocation:

• Bukas na pagbabawas ng dislokasyon. Sa panahon ng operasyon, pinuputol ng doktor ang tissue, naabot ang hip joint, hinihiwalay ang joint capsule at itinatakda ang ulo ng femur sa karaniwang lugar nito. Minsan ang acetabulum ay unang pinalalim gamit ang isang milling cutter. Pagkatapos ng operasyon, ang isang plaster cast ay inilapat para sa 2 hanggang 3 linggo.

• Mga operasyon sa femur. Ang isang osteotomy ay isinasagawa - isang seksyon ng buto upang bigyan ang proximal (pinaka malapit sa pelvis) na dulo ng femur ng tamang pagsasaayos.
• Mga operasyon sa pelvic bones. Mayroong ilang mga opsyon para sa mga naturang surgical intervention. Ang kanilang pangunahing ideya ay lumikha ng isang suporta sa itaas ng femoral head na pipigil dito mula sa paglipat pataas.
• Mga operasyong pampakalma. Ginagamit ang mga ito sa mga kaso kung saan imposible ang pagwawasto ng pagsasaayos ng hip joint. Naglalayong mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ibalik ang kanyang pagganap.

Mga indikasyon para sa operasyon para sa congenital hip dislocation:

• Ang bata ay unang na-diagnose na may dislokasyon sa edad na 2 taon.
• Mga anatomikal na depekto na ginagawang imposible ang saradong pagbawas ng dislokasyon: pagkakakulong ng articular capsule sa loob ng cavity ng hip joint, underdevelopment ng femur at pelvic bones, atbp.
• Pinching ng articular cartilage sa joint cavity.
• Matinding displacement ng femoral head na hindi mababawasan gamit ang closed method.

Mga komplikasyon pagkatapos ng surgical treatment ng congenital hip dislocation:

• shock bilang isang resulta ng pagkawala ng malaking halaga ng dugo;
• osteomyelitis (purulent na pamamaga) ng femur at pelvic bones;
• suppuration sa surgical area;
• aseptic necrosis (kamatayan) ng ulo ng femur ay isang medyo pangkaraniwang sugat dahil sa ang katunayan na ang ulo ng femur ay may ilang mga kakaibang suplay ng dugo (ang tanging daluyan ay dumadaan sa ligament ng femoral head at madaling masira);
• pinsala sa ugat, pag-unlad ng paresis (limitasyon ng paggalaw) at paralisis (pagkawala ng paggalaw);
• pinsala sa panahon ng operasyon: bali ng femoral leeg, pagtulak sa ilalim ng acetabulum at pagtagos ng femoral head sa pelvic cavity.

Buod: mga problema sa paggamot ng hip dysplasia

Mga modernong pamamaraan Ang diagnosis at paggamot ng hip dysplasia ay malayo pa sa perpekto. Sa mga setting ng outpatient (mga klinika), ang mga kaso ng underdiagnosis (ang diagnosis ay hindi ginawa sa oras para sa umiiral na patolohiya) at overdiagnosis (ang diagnosis ay ginawa sa mga malulusog na bata) ay karaniwan pa rin.

Maraming orthopaedic structures at surgical treatment options ang iminungkahi. Ngunit wala sa kanila ang matatawag na ganap na perpekto. Palaging may tiyak na panganib ng mga relapses at komplikasyon.

Ang iba't ibang mga klinika ay nagsasagawa ng iba't ibang mga diskarte sa pagsusuri at paggamot ng patolohiya. Sa kasalukuyan, patuloy na aktibong isinasagawa ang pananaliksik.

Minsan ang hip dysplasia at congenital hip dislocation ay nakikita sa pagtanda. Karamihan sa mga uri ng operasyon ay maaaring gamitin hanggang sa 30 taon, hanggang sa magsimula ang mga palatandaan ng arthrosis.

Pagtataya

Kung ang hip dysplasia ay nakilala sa isang maagang edad, pagkatapos ay may tamang paggamot ang sakit ay maaaring ganap na maalis.

Maraming tao ang nabubuhay na may hip dysplasia sa kanilang buong buhay nang hindi nakakaranas ng anumang mga problema. Kung ang kundisyong ito ay natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng isang x-ray, ang pasyente ay dapat na patuloy na subaybayan ng isang orthopedist at pumunta para sa mga pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.

Mga komplikasyon ng hip dysplasia

Mga karamdaman ng spinal column at lower extremities

Sa hip dysplasia, ang mga kasanayan sa motor ng spinal column, pelvic girdle, at mga binti ay may kapansanan. Sa paglipas ng panahon, ito ay humahantong sa pag-unlad ng mahinang pustura, scoliosis, osteochondrosis, at flat feet.

Dysplastic coxarthrosis

Ang dysplastic coxarthrosis ay isang degenerative, mabilis na progresibong sakit ng hip joint, na kadalasang nabubuo sa pagitan ng edad na 25 at 55 sa mga taong may dysplasia.

Mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng dysplastic coxarthrosis:

• mga pagbabago sa hormonal sa katawan (halimbawa, sa panahon ng menopause);
• paghinto sa paglalaro ng sports;
• labis na timbang ng katawan;
• mababa pisikal na Aktibidad;
• pagbubuntis at panganganak;
• mga pinsala.

Mga sintomas ng dysplastic coxarthrosis:

• pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at hindi kasiya-siyang sensasyon sa hip joint;
• kahirapan sa pagpihit ng balakang at pagdukot nito sa gilid;
• sakit sa hip joint;
• kahirapan sa kadaliang kumilos sa hip joint, hanggang sa kumpletong pagkawala nito;
• sa kalaunan ang balakang ay bumabaluktot, dumadagdag, at panlabas na umiikot, na ikinakandado ang sarili sa posisyong iyon.

Kung ang dysplastic coxarthrosis ay sinamahan ng matinding sakit at makabuluhang kapansanan ng kadaliang kumilos, pagkatapos ay ang endoprosthetics (pagpapalit ng isang artipisyal na istraktura) ng hip joint ay ginaganap.

Neoarthrosis

Isang kondisyon na ngayon ay medyo bihira na. Kung ang isang dislokasyon ng balakang ay nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon, kung gayon ang kasukasuan ay sumasailalim sa muling pagsasaayos na may edad. Ang femoral head ay nagiging flatter.

Ang acetabulum ay bumababa sa laki. Kung saan ang ulo ng femur ay nakasalalay sa femur, isang bagong articular surface ang bumubuo at isang bagong joint ay nabuo. Ito ay lubos na may kakayahang magbigay ng iba't ibang mga paggalaw, at sa ilang mga lawak ang kundisyong ito ay maaaring ituring na pagpapagaling sa sarili.

Ang femur sa apektadong bahagi ay pinaikli. Ngunit ang karamdaman na ito ay maaaring mabayaran, ang pasyente ay makakalakad at mapanatili ang kapasidad sa pagtatrabaho.

Aseptic necrosis ng femoral head

Ang aseptic necrosis ng femoral head ay nabubuo dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo na dumadaan sa ligament ng femoral head (tingnan sa itaas). Kadalasan, ang patolohiya na ito ay isang komplikasyon ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa hip dysplasia.

Bilang resulta ng mahinang sirkulasyon, ang femoral head ay nawasak, at ang paggalaw sa joint ay nagiging imposible. Kung mas matanda ang pasyente, mas malala ang sakit, mas mahirap itong gamutin.

Ang paggamot ng aseptic necrosis ng femoral head ay surgical endoprosthetics.

Bakit nagkakaroon ng hip dysplasia?

Ang mga sanhi ng hip dysplasia ay nananatiling hindi maliwanag. Hindi maipaliwanag ng mga orthopedist kung bakit, sa ilalim ng pantay na mga kondisyon, ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng patolohiya na ito at ang iba ay hindi. Ang modernong gamot ay naglalagay ng ilang mga bersyon.

1. Epekto ng hormone relaxin. Ito ay inilabas sa katawan ng isang babae kaagad bago ang panganganak. Ang tungkulin nito ay gawing mas nababanat ang mga ligaments upang sa oras ng kapanganakan ang sanggol ay maaaring umalis sa pelvis. Ang hormone na ito ay tumagos sa dugo ng fetus, na nakakaapekto sa hip joint at mga ligament nito, na umaabot at hindi mapagkakatiwalaan na ayusin ang ulo ng hip bone. Dahil sa katawan ng babae mas madaling kapitan sa mga epekto ng relaxin sa mga batang babae, ang dysplasia ay sinusunod ng 7 beses na mas madalas.
2. Breech presentation ng fetus. Kapag ang isang bata ay nananatili sa posisyon na ito sa loob ng mahabang panahon mamaya pagbubuntis, ang kanyang hip joint ay nakakaranas ng maraming pressure. Ang matris ay kahawig ng isang baligtad na tatsulok at sa ibabang bahagi nito mas kaunting espasyo, kaysa sa ilalim ng dayapragm, kaya limitado ang mga galaw ng bata. Pinipigilan nito ang sirkulasyon ng dugo at ang pagkahinog ng mga bahagi ng hip joint, kaya sa mga naturang bata ang panganib ng hip joint pathologies ay 10 beses na mas mataas. Ang panganganak sa posisyon na ito ng fetus ay itinuturing na pathological dahil sa mataas na panganib ng pinsala sa hip joint.
3. Mababang tubig. Kung sa ikatlong trimester ang halaga ng amniotic fluid ay mas mababa sa 1 litro, kung gayon ito ay kumplikado sa mga paggalaw ng fetus at nagbabanta sa mga pathologies ng pag-unlad ng musculoskeletal system.
4. Toxicosis. Ang pag-unlad nito ay nauugnay sa pagbuo ng isang sentro ng pagbubuntis sa utak. Mga pagbabago sa hormonal, digestive at sistema ng nerbiyos nagpapalubha ng pagbubuntis at nakakaapekto sa pagbuo ng fetus.
5. Malaking prutas na higit sa 4 kg- sa kasong ito, ang fetus ay nakakaranas ng makabuluhang presyon mula sa mga panloob na organo sa panahon ng pagbubuntis, at ito ay mas mahirap na dumaan sa kanal ng kapanganakan.
6. Unang kapanganakan bago 18 taong gulang. Ang mga babaeng primiparous ay may pinakamataas na antas ng hormone relaxin.
7. Ang edad ng ina ay higit sa 35 taon. Sa edad na ito, ang mga kababaihan ay madalas na may mga malalang sakit, nagdurusa sa mahinang sirkulasyon sa pelvis at mas madaling kapitan sa toxicosis,
8. Mga nakakahawang sakit, inilipat sa panahon ng pagbubuntis, dagdagan ang panganib ng mga pathology ng pag-unlad ng pangsanggol.
9. Mga pathologies ng thyroid gland negatibong nakakaapekto sa pagbuo ng mga joints sa fetus.
10. pagmamana- Ang hip dysplasia sa mga kamag-anak ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng dysplasia sa isang bata ng 10-12 beses.
11. Mga impluwensyang panlabas - Ang radiation, x-ray, pag-inom ng mga gamot at alkohol ay may negatibong epekto sa pagbuo ng mga kasukasuan sa panahon ng prenatal at ang kanilang pagkahinog pagkatapos ng panganganak.

Paano maiwasan ang hip dysplasia?

Ang pagkahinog at pagbuo ng hip joint ay nangyayari sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan. Batay dito, ang American Academy of Pediatrics ay bumuo ng mga rekomendasyon upang makatulong na maiwasan ang hip dysplasia.

Paano makilala ang hip dysplasia sa mga bagong silang?

Ang congenital subluxation o dislokasyon ay mga malubhang yugto ng dysplasia na nangangailangan ng agarang paggamot. Karaniwang nasusuri ang mga ito sa maternity hospital sa panahon ng pagsusuri ng isang pediatric orthopedic surgeon. Dapat ding malaman ng mga magulang kung paano makilala ang hip dysplasia sa mga bagong silang, bilang maagang pagtuklas ng patolohiya at napapanahong paggamot tiyakin ang kumpletong paggaling sa loob ng 3-6 na buwan.

Mga palatandaan ng dysplasia sa mga bagong silang

• Sintomas ng pag-click- isa sa mga pinaka maaasahang palatandaan ng dysplasia. Natukoy ito sa unang linggo at maaaring tumagal ng hanggang 3 buwan. Ang kakanyahan ng pamamaraan: ang bata ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakatungo sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod sa isang tamang anggulo. Ang mga kamay ng espesyalista ay nakahiga sa mga kasukasuan ng tuhod: tinatakpan ng mga hinlalaki ang panloob na ibabaw ng kasukasuan, ang natitira ay namamalagi sa panlabas na ibabaw ng hita. Ang mga tuhod ay dinadala sa midline. Ang doktor ay dahan-dahang pinaghiwalay ang mga ito, at ang isang pag-click ay nararamdaman at kung minsan ay naririnig sa namamagang bahagi - ito ay ang femoral head na pumapalit. Ang susunod na yugto: pinagsasama ng doktor ang mga balakang ng bata, sa yugtong ito ay muling naramdaman ang isang pag-click - ito ang ulo ng femoral na umaalis sa acetabulum. Ang pag-click ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagdulas ng lumbosacral na kalamnan mula sa nauunang ibabaw ng femoral head kung may dislokasyon at ang ulo ay hindi magkasya sa acetabulum.
• Pagpapaikli ng isang binti. Ang bata ay nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at inilagay sa kanyang mga paa. Kung ang isang tuhod ay mas mataas kaysa sa isa, pagkatapos ay may mataas na posibilidad ng congenital hip dislocation.
• Asymmetrical arrangement ng skin folds, ang kanilang tumaas na bilang. Ang mga fold ng bata ay sinusuri na ang mga binti ay nakatuwid sa harap at likod.
• Limitasyon ng pagdukot sa balakang. Gayunpaman, sa ilang mga bata ang sintomas na ito ay hindi bubuo hanggang sa ika-3 o ika-4 na linggo. Sa malusog na mga bata, ang mga tuhod ay maaaring ilagay sa ibabaw ng mesa nang walang pagsisikap hanggang sa edad na 4 na buwan.

Ang isang bagong panganak na pagsusuri ay sapilitan. pagkatapos magpakain mainit na silid, kapag ang bata ay nakakarelaks. Kapag sumisigaw o umiiyak, ang mga kalamnan ng sanggol ay tense at tense sa sitwasyong ito, ang bagong panganak ay humihigpit sa kanyang mga binti at hindi pinapayagan ang kanyang mga balakang na kumalat.

Hindi direktang sintomas, na nagpapahiwatig ng patolohiya ng musculoskeletal system at madalas na sinasamahan ng dysplasia. Ang kanilang pagtuklas mismo ay hindi nagpapahiwatig ng mga problema sa hip joint, ngunit dapat na isang dahilan para sa isang masusing pagsusuri ng bata.

• Ang lambot ng mga buto ng bungo (craniotabes);
• Polydactyly - higit sa normal na bilang ng mga daliri;
• Mga patag na paa at pag-aalis ng axis ng paa;
• Paglabag sa mga reflexes na katangian ng mga bagong silang (paghahanap, pagsuso, servikal).

Kung sa panahon ng pagsusuri ang doktor ay may mga pagdududa tungkol sa kalusugan ng kasukasuan, kung gayon sa loob ng 3 linggo kinakailangang ipakita ang bata sa isang kwalipikadong pediatric orthopedist. Isinasaalang-alang ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng dysplasia, sa mga nagdududa na kaso, ang mga magulang ay pinapayuhan na kumunsulta sa 3 independiyenteng mga espesyalista.

Kapag ang diagnosis ng subluxation o dislokasyon ay ginawa, ang paggamot ay nagsisimula nang walang pagkaantala. Kung umaasa ka na ang bata ay "lalago" at iwanan siya nang walang paggamot, kung gayon nang walang malapit na pakikipag-ugnay sa mga articular na ibabaw, ang pagpapapangit ng kasukasuan ay nangyayari:

• Ang acetabulum ay nagiging flatter at hindi kayang suportahan ang ulo ng femur;
• Ang bubong ay nasa likod sa pag-unlad;
• Pag-stretch ng joint capsule.

Bawat buwan ang mga pagbabagong ito ay nagiging mas malinaw at mas mahirap gamutin. Kung ang mga malambot na stirrups at spacer splints ay ginagamit para sa mga batang wala pang 6 na buwan, kung gayon sa ikalawang kalahati ng taon ay kailangan na nila ng mga semi-rigid splint (Volkov splint, Polonsky splint). Bukod dito, kaysa nakababatang anak, mas madali niyang tiisin ang paggamot at mas mabilis siyang masanay dito.

Posible bang gamutin ang dysplasia nang walang stirrups?

Ang paggamot ng dysplasia na walang stirrups ay pinahihintulutan sa isang maagang yugto ng sakit, kapag ang istraktura ng joint ay hindi nabalisa, ngunit ang pagkahinog lamang nito ay mabagal at mayroong pagkaantala sa ossification ng mga ulo ng pelvic bones. Para sa paggamot, ang iba't ibang mga diskarte ay ginagamit na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, nagpapagaan ng mga spasms ng kalamnan, at mababad sa mga mineral, na nagpapabilis sa ossification ng nuclei at paglago ng bubong ng joint.

• Malapad na swaddling- ang layunin nito ay ihiwalay ang mga balakang ng bata hangga't maaari, gamit ang mga lampin o diaper na 1-2 laki na mas malaki. Ang isang multi-layer starched diaper ay inilalagay sa pagitan ng mga binti ng sanggol. Dapat itong napakalawak na kapag magkahiwalay ang mga binti, ang mga gilid nito ay nasa mga popliteal hollows.
• Masahe at pisikal na therapy- palakasin ang mga kalamnan at ligament na nag-aayos ng kasukasuan, nagtataguyod ng mabilis na pagkahinog ng kasukasuan. Maipapayo na ipagawa ang masahe ng isang espesyalista. Dahil ang hindi wastong pagpapatupad nito ay maaaring makapinsala sa bata at makapagpabagal sa pag-unlad ng kasukasuan. Inirerekomenda ang ehersisyo ng butterfly: ang mga binti na nakabaluktot sa balakang at tuhod ay nakahiwalay 100-300 beses sa isang araw.
• Physiotherapy: mainit-init na paliguan, paraffin application ay nagpapabuti sa suplay ng dugo sa kasukasuan, nag-aalis ng mga pulikat ng kalamnan. Ang electrophoresis na may calcium at phosphorus ay nakakatulong na mababad ang joint ng mga mineral na kinakailangan para sa pagbuo nito.
• Mga remedyo sa homeopathic(Normal ang taas kasama ng bitamina D, Osteogenon). Ang mga paghahanda na naglalaman ng calcium at phosphorus ay inireseta upang mapabilis ang pagkahinog ng ossification nuclei ng pelvic bones.
• Fitball, mga laruan o swing kung saan nakaupo ang bata na nakabuka ang mga binti.
• Paglangoy o tubig aerobics 3 beses sa isang linggo. Lumalangoy sa iyong tiyan. Para sa mas matatandang mga bata, inirerekumenda na lumangoy gamit ang mga palikpik nang hindi baluktot ang kanilang mga tuhod.
• Nililimitahan ang patayong pagkarga sa mga kasukasuan. Huwag hayaang tumayo o maglakad ang iyong anak hangga't maaari. Aktibong hikayatin ang oras ng tiyan at pag-crawl.
• Dala sa isang lambanog sa isang posisyon sa balakang. Sa posisyon na ito, ang ulo ay magkasya nang mahigpit sa articular cavity, na sumasakop sa tamang posisyon ng physiological.

Itinuturing ng mga practitioner ang mga pamamaraang ito na mas malamang bilang pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon sa mga unang yugto ng dysplasia, sa halip na bilang paggamot sa mga advanced na yugto. Samakatuwid, kung ang isang bata ay nasuri na may subluxation o dislokasyon, kung gayon ang mga stirrup ay hindi maiiwasan.

Dynamic na himnastiko, na kasama ng ilang mga may-akda sa kumplikadong paggamot, ay kontraindikado para sa anumang mga yugto ng hip dysplasia.

Pansin! Malaking bilang ng mga kiropraktor at ang mga tradisyunal na manggagamot ay nangangako na mapupuksa ang dysplasia nang walang stirrups. Karamihan sa kanilang mga pasyente ay napupunta sa mga orthopedic department at napipilitang gumugol ng 6 hanggang 12 buwan sa mga matibay na stirrups o Gnevkovsky apparatus. Kung ang iyong anak ay nasuri na may subluxation o dislokasyon, nangangahulugan ito na ang mahihinang kalamnan at ligaments ay hindi kayang hawakan ang ulo ng pelvic bone sa acetabulum. Samakatuwid, kapag ang joint ay naituwid gamit ang manual therapy, ang ulo ay hindi maaayos at ang dislokasyon ay magaganap muli pagkatapos ng ilang oras. Ang pagbabawas ng ligamentous apparatus ay nangangailangan matagal na panahon, samakatuwid, na may preluxation, subluxation at dislokasyon, hindi mo magagawa nang walang stirrups.

Paano nagpapakita ang hip dysplasia sa mga matatanda?

Ang mga nasa hustong gulang ay nagdurusa sa mga problema sa hip joint kung sa pagkabata sila ay hindi wastong ginagamot para sa dysplasia sa yugto ng dislokasyon o subluxation. Sa kasong ito, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ibabaw ng femoral head at ang acetabulum ay humahantong sa mabilis na pagsusuot ng kasukasuan at pamamaga ng kartilago - bubuo dysplastic coxarthrosis. Karaniwan may sapat na gulang na hip dysplasia lumilitaw sa panahon ng pagbubuntis, hormonal disorder, matalim pagbaba pisikal na Aktibidad. Bilang isang patakaran, ang simula ng sakit ay talamak at ang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na lumala.

Mga pagpapakita ng hip dysplasia sa mga matatanda

Paggamot ng mga kahihinatnan ng hip dysplasia sa mga matatanda

• Chondroprotectors (Vitreous, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) ay direktang iniksyon sa joint o bilang intramuscular injection sa mga kurso 2 beses sa isang taon.
• Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot(Diclofenac, Ketoprofen) pinapawi ang sakit at binabawasan ang pamamaga.
• Physiotherapy naglalayong palakasin ang mga kalamnan sa kasukasuan ng balakang: mga kalamnan ng tiyan, mga kalamnan ng gluteal, mga quadriceps femoris, mga kalamnan ng extensor sa likod. Ang paglangoy, skiing, yoga ay angkop.
• Tanggalin ang stress sa joint: pag-aangat ng timbang, pagtakbo, paglukso, pag-parachute.
• Operasyon kinakailangan sa mga malubhang kaso. Ang hip arthroplasty ay ang pagpapalit ng ulo at leeg ng femur, at sa ilang mga kaso ang acetabulum, na may mga metal prostheses.

Ang kapanganakan ng isang bata ay isang holiday para sa pamilya. Ang mas malungkot na sakit ng isang maliit na bagong panganak ay nagiging. Ang isang karaniwang kondisyon sa mga bata ay kilala bilang hip dysplasia 2a.

Ang pinakamahusay na sandata laban sa sakit ay impormasyon. Isaalang-alang natin ang ideya ng sakit, mga sintomas nito, mga sanhi ng paglitaw at mga hakbang sa pagkontrol.

Kamakailan, ang hip dysplasia ay naging mas karaniwan sa mga bagong silang na wala pang isang taon. Ang mga dahilan ay itinatag:

• Hindi kanais-nais na kapaligiran para sa pag-unlad ng pangsanggol (kapaligiran);
• Mga kaguluhan sa panahon ng pagbubuntis (hindi tamang paglalagay ng fetus, iresponsableng saloobin ng ina);
• Namamana na ugali sa mga karamdaman ng musculoskeletal system.

Ang doktor ay hindi maaaring tumpak na pangalanan ang sanhi ng sakit.

Ano ang hip dysplasia

Ang dysplasia ay isang disorder ng istraktura ng mga joints ng pelvis at hip. Kung ang edad ng hip joints ay hindi pa umabot sa maturity, ang sakit ay inuri bilang type 2a. Mas madalas, ang dysplasia ay nagpapakita ng sarili sa kapanganakan, na hinuhusgahan ng pinakabagong mga pagtatantya, masyadong madalas. Kapansin-pansin, ang dysplasia ay lumilitaw nang mas madalas sa maliliit na batang babae.

Uri 2a - paunang yugto. Sa unang yugto, ang hip joint ay nasa isang medyo libre, malusog na posisyon, ngunit ang ilang mga pagbabago sa negatibong direksyon ay nakikita na. Sa nabanggit na yugto, ang mga ligaments at articular tissues ay hindi sumunod sa joint, huwag itong hawakan sa lugar, dahil dito, ang koneksyon ay nagsisimula sa "wobble" at maging maluwag, tulad ng isang manipis na bolt.

Naniniwala ang mga piling tao na ang panganganak ng isang sanggol na may hindi pagkakatugmang kasukasuan ay nangangahulugan ng panghabambuhay na depekto. Mali ang opinyon. Ang katotohanan ay mas kumplikado: ito ay patuloy na lalawak, magiging iba pang mga uri, na humahantong sa mga malubhang sakit. Narito ang ilang halimbawa:

• Pre-luxation (uri 3a at 3b). Sa yugtong ito, ang ulo ng femur ay bahagyang nakausli mula sa acetabulum;
• Paglinsad ng femoral head (uri 4). Ang ulo ay lumalabas nang buo, ang kasukasuan ay nagsisimulang mag-deform. Ang kadaliang kumilos ay may kapansanan: ang sanggol ay maaaring malata o hindi makatapak sa kanyang binti.

Mayroong unilateral at bilateral hip dysplasia. Ang punto ay ang paglahok ng mga binti: alinman sa isang binti ay nagiging biktima ng dysplasia, o pareho sa parehong oras. Sa mga bagong silang, sa kasamaang-palad, ang bilateral dysplasia ay nangyayari nang mas madalas.

Mahirap na makilala ang patolohiya; Ang sanggol ay walang sakit, at hindi nagkakaroon ng mga seizure o iba pang halatang sintomas ng disorder. Ang isang matulungin na magulang ay mapapansin ang sakit sa pagsasabi ng mga pagpapakita:

• Iba't ibang haba ng binti;
• Ang puwit ay walang simetriko;
• Isang katangiang tunog ng pag-click ang maririnig mula sa hip joint: ang ulo ng femur ay lumalabas sa acetabulum.

Kung ang bata ay isang taong gulang, ang oras ay dumating para sa aktibong paglalakad, ang dysplasia 2a ay ipinakita ng mga sumusunod na palatandaan:

• Gustung-gusto ng sanggol na lumakad sa kanyang mga daliri sa paa;
• "Itik" waddling lakad.

Kung napansin ng doktor ang sintomas, mas mabuti. Kung ang kadahilanan ay nag-aalerto sa mga magulang, humingi ng payo sa lalong madaling panahon.

Paano nasuri ang dysplasia?

Ang mga independiyenteng diagnosis at reseta ng paggamot ay ipinagbabawal para sa kapakinabangan ng bata. Ang diagnosis ay nakabinbin; nang walang malinaw na katibayan ng paglitaw ng dysplasia, ang paggamot ay hindi magsisimula. Ang isang karaniwang pamamaraan ng pagtuklas ay isang ultrasound scan.

Ang pamamaraan ay nagpapakita ng malinaw na mga benepisyo. Una, hindi ito nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa mga bata (at matatanda). Pangalawa, upang makagawa ng isang ultrasound, hindi mo kailangang magbayad ng maraming pera;

Ang isang ultrasound ay ginagawa sa mga sanggol simula sa 4 na buwan at nagtatapos sa 6. Ang pag-aaral ay magbubunyag ng lawak ng sakit at makumpirma o tanggihan ang pagkakaroon ng sakit. Magsisimula ang paggamot. Sa pag-abot sa edad na 6 na buwan, kailangan mong magpa-x-ray.

Paano isinasagawa ang paggamot?

Ang tagumpay ng paggamot sa mga bagong silang na may hip dysplasia (paunang uri) ay nakasalalay sa buwan kung kailan napansin ang sakit. Ipinapakita ng mga istatistika: sa 90% ng mga kaso, ang mga bata ay nananatiling malusog at patuloy na lumalaki nang walang hindi malulutas na mga hadlang. Mas madalas, nakakamit ng mga doktor ang mga resulta sa edad na isa at kalahating taon.

Kung ang bata ay anim na buwan na, ang agarang paggamot ay kailangang maghintay: minsan hanggang limang taon o higit pa. Walang garantiya na ang resulta ay ang pinakamahusay. Mas madalas itong nangyayari sa kabaligtaran. Minsan kailangan ang operasyon.

Kung ang sanggol ay lumalakad nang buong lakas at ang dysplasia ng isang kasunod na antas ay masuri, ang resulta ng paggamot ay hindi mahuhulaan. Sa totoo lang, hindi malamang na ang paggamot ay magdadala ng kumpletong paggaling. Kinakailangang sundin ng mga magulang ang mga sumusunod na alituntunin:

1. Huwag ilagay ang sanggol sa kanyang mga paa hanggang sa isulat ng doktor ang naaangkop na pahintulot;
2. Kinakailangang tulungan ang sanggol na gumawa ng mga espesyal na ehersisyo sa pag-iwas. Halimbawa, humiga sa iyong likod, ibuka ang iyong mga binti at paikutin ang iyong hip joint. Ang pag-eehersisyo ay tumutulong sa mga buto na maging mas nababaluktot, lumalawak ang mga ito;
3. Bigyan ang bata ng isang posisyon kung saan ang mga balakang ay patuloy na magkahiwalay. Kung aayusin mo ang tamang posisyon sa kasukasuan, masasanay ang mga buto sa tinatanggap na posisyon at lalago nang magkasama nang tama.

Sa kabutihang palad, ang paggamot ay magagamit at magagawa na may positibong resulta. Ang pangunahing bagay ay upang bisitahin ang doktor sa oras, nang hindi nagsisimula ang sakit.

Paano matutulungan ang iyong anak bago ang diagnosis

Kung ang sanggol ay ipinanganak na malusog, ang hip dysplasia ay hindi isang problema.

Para sa mga bagong silang na bata, ang buwanang pagsusuri ng isang pediatrician ay nagiging mandatory. Tatlong beses sa isang taon, dinadala ng mga magulang ang kanilang anak sa isang orthopedist. Kung ang mga doktor ay hindi nakapansin ng anumang mga senyales ng babala, hindi na kailangang mag-alala.

Mayroong isang kawili-wiling paraan ng pag-iwas na kilala -. Hindi mo maaaring lagyan ng lampin ang isang bata upang ang mga binti ng nakabalot na sanggol ay manatiling tuwid, tulad ng sa isang sundalong lata. Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na mayroong isang relasyon sa pagitan ng dalawang pamamaraan - swaddling sa isang "sundalo ng lata" at patolohiya ng hip joint. Ang nasabing swaddling ay pinagtibay sa panahon ng mga lola sa tuhod na huwag pahintulutan ang mga kinatawan ng mas matandang henerasyon na hawakan ang sanggol sa maling paraan.

Mas mabuti kung ang maliit na bata ay nakabalot sa pagkakahawig ng mga anak ng mga sinaunang tribo: ang sanggol ay "umupo" lamang sa isang lampin na nakasabit sa leeg ng kanyang ina. Inalalayan ng ina ang bata, at ang mga binti ng sanggol ay malayang nakabitin sa ibabaw ng lupa. Kung ang sanggol ay nasa likod ng kanyang likuran, ang pamamaraan ay tama, ang bata ay nakakapit sa likod ng kanyang ina gamit ang kanyang mga binti, ang mga femur ay patuloy na nakahiwalay, nakapirming estado. Napansin ng mga Hapones na nang malawakang ginagamit ang pamamaraan ng swaddling sa mga pamilyang may mga bagong silang na bata, ang porsyento ng dysplasia ay bumaba nang malaki!

Hip dysplasia, type 2a, kadalasang lumilitaw sa mga bagong silang. Mas mainam para sa mga umaasam na ina na maingat na subaybayan ang kanilang kalusugan sa panahon ng pagbubuntis, nang hindi tumitigil sa pag-aalaga sa sanggol pagkatapos ng kanyang kapanganakan.

Salamat

Nagbibigay ang site background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Ano ang hip dysplasia

Kahulugan ng konsepto

Isinalin mula sa Griyego, ang salitang "dysplasia" ay nangangahulugang "pagkagambala sa edukasyon." Sa gamot, ang terminong ito ay tumutukoy sa mga kondisyon ng pathological na sanhi ng kapansanan sa pag-unlad ng mga tisyu, organo at mga sistema.

Ang pamamaraang ito ay ligtas para sa kalusugan at nagbibigay ng sapat na impormasyon upang kumpirmahin ang diagnosis.

Sa panahon ng pag-aaral, binibigyang pansin ang kondisyon ng bubong ng buto, ang cartilaginous protrusion (kung gaano ito sumasakop sa ulo ng femur), ang pagsentro ng ulo sa pahinga at sa panahon ng provocation ay pinag-aralan, at ang anggulo ng pagkahilig ng Ang acetabulum ay kinakalkula, na nagpapahiwatig ng antas ng pagkahinog nito.

Upang bigyang-kahulugan ang mga resulta, may mga espesyal na talahanayan sa tulong kung saan kinakalkula ang antas ng paglihis mula sa pamantayan.

Ang ultratunog para sa hip dysplasia ay isang karapat-dapat na alternatibo sa pagsusuri sa x-ray hanggang anim na buwan ng buhay ng isang sanggol.

Mga diagnostic ng X-ray

Ang pagsusuri sa X-ray ay ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng hip dysplasia sa mga bata, simula sa ikapitong buwan ng buhay.

Karamihan sa acetabulum at femoral head sa mga sanggol ay gawa sa cartilage tissue at hindi nakikita sa radiographically. Samakatuwid, para sa X-ray diagnosis ng hip dysplasia, ang mga espesyal na marka ay ginagamit upang kalkulahin ang anggulo ng pagkahilig ng acetabulum at ang pag-aalis ng femoral head.

Ang pagkaantala sa ossification ng femoral head ay napakahalaga din para sa pag-diagnose ng hip dysplasia sa mga sanggol (karaniwan, ang ossification nucleus ay lumilitaw sa mga lalaki sa apat na buwan, at sa mga babae sa anim na buwan).

Paggamot ng hip dysplasia sa mga bata

Konserbatibong paggamot ng hip dysplasia sa mga sanggol

Ang modernong konserbatibong paggamot ng hip dysplasia sa mga sanggol ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na pangunahing prinsipyo:

• pagbibigay sa paa ng isang perpektong posisyon para sa pagbawas (flexion at pagdukot);
• magsimula nang maaga hangga't maaari;
• pagpapanatili ng mga aktibong paggalaw;
• pangmatagalang tuluy-tuloy na therapy;
• ang paggamit ng mga karagdagang paraan ng impluwensya (therapeutic gymnastics, massage, physiotherapy).

Matagal nang napansin na kapag ang mga binti ng bata ay nakaposisyon sa isang dinukot na estado, ang pagbawas sa sarili ng dislokasyon at pagsentro ng femoral head ay sinusunod. Ang tampok na ito ay bumubuo ng batayan para sa lahat ng kasalukuyang umiiral na mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot (malawak na swaddling, unan ni Freik, Pavlik stirrups, atbp.).

Kung walang sapat na paggamot, ang hip dysplasia sa mga kabataan at matatanda ay humahantong sa maagang kapansanan, at ang resulta ng therapy ay direktang nakasalalay sa oras ng pagsisimula ng paggamot. Samakatuwid, ang pangunahing pagsusuri ay isinasagawa sa maternity hospital sa mga unang araw ng buhay ng sanggol.

Ngayon, ang mga siyentipiko at clinician ay dumating sa konklusyon na hindi katanggap-tanggap na gumamit ng mahigpit na pag-aayos ng mga istrukturang orthopaedic na naglilimita sa paggalaw sa mga dinukot at nabaluktot na mga kasukasuan sa mga sanggol na wala pang anim na buwang gulang. Ang pagpapanatili ng kadaliang kumilos ay nakakatulong na isentro ang femoral head at pinapataas ang mga pagkakataong gumaling.

Ang konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng pangmatagalang therapy sa ilalim ng ultrasound at X-ray control.

Kapag ang diagnosis ng hip dysplasia ay unang ginawa sa maternity hospital, batay sa pagkakaroon ng mga risk factor at positibong klinikal na sintomas, ang therapy ay agad na sinisimulan nang hindi naghihintay na makumpirma ng ultrasound ang diagnosis.

Ang pinakamalawak na ginagamit na karaniwang regimen sa paggamot ay: malawak na swaddling hanggang tatlong buwan, isang Freik pillow o Pavlik stirrups hanggang sa katapusan ng unang kalahati ng taon, at pagkatapos ay iba't ibang abductor splints para sa follow-up na paggamot ng mga natitirang depekto.

Ang tagal ng paggamot, at ang pagpili ng ilang mga orthopedic device, ay depende sa kalubhaan ng dysplasia (preluxation, subluxation, dislocation) at ang oras ng paggamot. Ang Therapy sa unang tatlo hanggang anim na buwan ng buhay ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, at kasunod - pagsusuri sa x-ray.

Exercise therapy (physical therapy) para sa hip dysplasia, ginagamit ito mula sa mga unang araw ng buhay. Hindi lamang ito nakakatulong na palakasin ang mga kalamnan ng apektadong joint, ngunit tinitiyak din ang buong pisikal at mental na pag-unlad ng bata.

Ang mga physiotherapeutic procedure (paraffin bath, warm bath, mud therapy, underwater massage, atbp.) ay inireseta sa konsultasyon ng pediatrician.

Ang masahe para sa hip dysplasia ay nagsisimula din mula sa unang linggo ng buhay, dahil nakakatulong ito na maiwasan ang pangalawang dystrophy ng kalamnan, nagpapabuti ng suplay ng dugo sa apektadong paa at sa gayon ay nag-aambag sa mabilis na pag-aalis ng patolohiya.

Dapat itong isaalang-alang na ang ehersisyo therapy, masahe at physiotherapeutic na mga pamamaraan ay may sariling mga katangian sa bawat yugto ng paggamot.

Kirurhiko paggamot ng hip dysplasia sa mga bata

Ang mga operasyon para sa hip dysplasia ay ipinahiwatig sa mga kaso ng matinding pagkagambala ng istraktura ng joint, kapag ang konserbatibong paggamot ay malinaw na hindi epektibo.

Ginagamit din ang mga pamamaraan ng kirurhiko kapag imposible ang pagbawas ng dislokasyon nang walang operasyon (pagharang sa pasukan sa acetabulum na may malambot na tisyu, pag-urong ng kalamnan).

Ang mga dahilan para sa mga kondisyon sa itaas ay maaaring:

• tinatawag na tunay na congenital hip dislocation (hip dysplasia na sanhi ng mga karamdaman ng maagang embryogenesis);
• hindi napapanahong paggamot;
• mga pagkakamali sa panahon ng therapy.

Ang mga operasyon para sa hip dysplasia ay nag-iiba sa pagiging kumplikado at dami: mula sa myotomy (paghiwa) ng mga kalamnan na naging sanhi ng contracture sa joint plastic surgery. Gayunpaman pangkalahatang tuntunin nananatili: ang pinakamahusay na mga resulta ay tinitiyak ng napapanahong interbensyon.

Ang preoperative na paghahanda at postoperative rehabilitation period para sa hip dysplasia ay kinabibilangan ng exercise therapy, masahe, physiotherapeutic procedures, appointment mga gamot, pagpapabuti ng joint trophism.

Pag-iwas sa hip dysplasia

Ang pag-iwas sa dysplasia ay, una sa lahat, pag-iwas sa mga pathology ng pagbubuntis. Ang pinakamalubhang mga sugat at ang pinakamahirap na gamutin ay ang mga sanhi ng mga karamdaman ng maagang pag-unlad ng embryonic. Maraming mga kaso ng dysplasia ay sanhi ng pinagsamang pagkilos ng mga kadahilanan, hindi bababa sa kung saan ay mahinang nutrisyon ng buntis at mga pathology sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis (nadagdagan ang tono ng matris, atbp.).

Ang susunod na lugar ng pag-iwas ay tinitiyak ang napapanahong pagsusuri ng sakit. Ang pagsusuri ay dapat isagawa sa maternity hospital sa unang linggo ng buhay ng bata.

Dahil karaniwan nang hindi matukoy ang kondisyon, dapat na malaman ng mga magulang ang mga panganib na nauugnay sa mahigpit na paglapin sa kanilang sanggol. Maraming mga medikal na practitioner, kabilang ang sikat na Dr. Komarovsky, ay nagpapayo na huwag i-swaddle ang sanggol, ngunit bihisan siya at takpan siya ng lampin mula sa kapanganakan. Tinitiyak ng pangangalagang ito ang libreng paggalaw, na nagtataguyod ng pagsentro ng femoral head at pagkahinog ng joint.

Ang mga natitirang epekto ng hip dysplasia ay maaaring biglang lumitaw sa mga matatanda at maging sanhi ng pag-unlad ng dysplastic coxarthrosis.

Impetus para sa pag-unlad ng sakit na ito maaaring pagbubuntis, pagbabago sa hormonal sa katawan, o biglaang pagbabago sa pamumuhay (pagtanggi sa paglalaro ng sports).

Bilang isang preventive measure, ang mga pasyenteng nasa panganib ay ipinagbabawal na maglagay ng mas mataas na stress sa joint (heavy lifting, athletics), at inirerekumenda ang patuloy na pagmamasid sa medikal. Ang mga sports na nagpapalakas at nagpapatatag ng mga kasukasuan at kalamnan (swimming, skiing) ay lubhang kapaki-pakinabang.

Ang mga babaeng nasa panganib sa panahon ng pagbubuntis at ang postpartum period ay dapat na mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng orthopedist.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Ano ito - ang mga congenital malformations na sanhi ng mga pathologies ng musculoskeletal system, na mga elemento ng hip joint, sa gamot ay tinatawag na hip dysplasia (HJD).

Ang lahat ng mga elemento nito ay maaaring sumailalim sa bisyo, sa isang antas o iba pa:

• acetabulum;
• femoral ulo at kapsula;
• hindi pag-unlad ng nakapalibot na mga kalamnan at ligaments.

isang maikling paglalarawan ng

Ang papel ng mga hip joints ay napakahalaga; Ipatupad malaking halaga iba't ibang galaw.

Ang joint ay isang spherical head na matatagpuan sa deep crescent-shaped acetabulum. Ito ay konektado sa iba pang mga bahagi sa pamamagitan ng leeg. Ang normal, kumplikadong paggana ng hip joint ay tinitiyak ng pagsasaayos at tamang panloob na istraktura ng lahat ng mga bahagi nito.

Anumang mga kaguluhan sa pagbuo ng hindi bababa sa isa sa mga bahagi na ipinahayag ng:

• patolohiya at mga pagbabago sa balangkas ng femoral head, pagkakaiba sa pagitan ng laki nito at laki ng socket;
• lumalawak ang magkasanib na kapsula;
• hindi ang karaniwang lalim at istraktura ng lukab mismo, ang pagkuha nito ng isang ellipsoidal, flat na hugis, pampalapot ng ilalim o bevel ng "bubong";
• pathologies ng cartilaginous edge - limbus;
• pagpapaikli ng femoral neck na may pagbabago sa antiversion at diaphyseal angle nito;
• ossification ng articular cartilaginous elemento;
• pathologies ng ligamentous apparatus ng ulo, na ipinakita ng hypertrophy o aplasia

Ito ay humahantong sa pagkagambala sa functional development ng buong hip "apparatus", na siyang sakit ng DTS. Depende sa likas na katangian ng patolohiya, ang hip dysplasia ay nahahati sa iba't ibang uri.

Pag-uuri ng DTS

Tatlong pangunahing uri ang nagpapakilala sa patolohiya ng DTS.

1) Sa acetabular dysplasia isama ang isang paglabag sa istraktura at patolohiya sa acetabulum mismo, pangunahin ang mga pathology sa kartilago ng limbus, kasama ang mga gilid ng lukab. Sa ilalim ng impluwensya ng presyon mula sa ulo, ito ay deformed, sapilitang palabas o nakabalot sa loob ng joint. Itinataguyod nito ang pag-uunat ng kapsula, pagbuo ng ossification ng articular cartilage at pagtaas ng pag-aalis ng femoral head.

2) Mayer's dysplasia o epiphyseal- nailalarawan sa pamamagitan ng point ossification ng cartilage tissue, na nagiging sanhi ng joint stiffness, sakit at pagpapapangit ng mga binti. Pinsala sa proximal femur, na ipinahayag ng mga pathological na pagbabago sa posisyon ng femoral neck ng dalawang uri - dysplasia na sanhi ng pagtaas sa anggulo ng pagkahilig, o dysplasia na may pagbaba sa diaphyseal angle.

3) Rotational dysplasia- nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad ng articular at mga pathology, na ipinahayag ng mga halatang kaguluhan sa kamag-anak na posisyon ng mga buto na may kaugnayan sa pahalang na eroplano. Sa sarili nito, ang sitwasyong ito ay hindi itinuturing na dysplasia, ito ay isang kondisyon ng hangganan.

Ang antas ng pag-unlad ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng pathological.

1. Ang 1st, mild degree ng DTS ay tinatawag na pre-dislocation - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na deviations na dulot ng pahilig na acetabular na mga anggulo ng bubong ng acetabulum. Sa kasong ito, ang posisyon ng femoral head, na matatagpuan sa articular cavity, ay bahagyang inilipat.
2. 2nd degree - subluxation - bahagi lamang ng ulo ng femoral joint ang nasa articular cavity. May kaugnayan sa lukab, lumilipat ito palabas at paitaas.
3. 3rd - degree - dislokasyon, nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong paglabas ng ulo mula sa lukab sa pataas na direksyon.

Mga sanhi ng hip dysplasia

Ang mga dahilan na nagreresulta sa pagbuo ng mga articular pathological na proseso sa hip joints ay dahil sa ilang mga teorya:

1) Teorya ng pagmamana - nagmumungkahi ng pamana sa antas ng gene;

2) Hormonal - isang pagtaas sa mga antas ng progesterone sa mga huling yugto ng pagbubuntis ay nagdudulot ng mga pagbabago sa functional at structural sa muscular-ligamentous na mga istraktura ng fetus, na ipinahayag ng kawalang-tatag sa pagbuo ng hip apparatus.

3) Ayon sa multifactorial theory, ang pag-unlad ng TTS ay naiimpluwensyahan ng ilang mga kadahilanan nang sabay-sabay:

• breech na posisyon ng fetus;
• kakulangan ng mga bitamina at microelement;
• limitadong paggalaw ng bata sa sinapupunan - kadalasan, ang mobility ng kaliwang binti ng bata ay limitado sa pamamagitan ng pagpindot nito sa dingding ng matris, kaya ang kaliwang hip joint ay mas madalas na madaling kapitan ng dysplasia.

Bilang resulta ng pangmatagalang pananaliksik, ang isang direktang koneksyon ay napatunayan sa pagitan ng pag-unlad ng sakit at swaddling ng mga bata. Halimbawa, sa mga bansang Aprikano at Asyano, ang mga bata ay dinadala sa kanilang mga likod, nang walang swaddling, habang pinapanatili ang kamag-anak na kalayaan ng mga pag-andar ng motor.

Isinasaalang-alang ito bilang batayan, nilabag ng mga Hapones ang kanilang mga lumang pundasyon (masikip na swaddling sa panahon ng DTS). Ang mga resulta ay namangha kahit na ang pinaka hindi mapagkakatiwalaang mga siyentipiko - ang paglago ng sakit ay bumaba ng halos sampung beses kumpara sa karaniwan.

Mga sintomas ng hip dysplasia sa mga bata

Malaking papel sa pagkilala maagang sintomas Ang hip dysplasia ay pag-aari ng mga magulang kung bibigyan nila ng nararapat na pansin mga katangiang katangian dysplasia sa mga bata, na binibigkas:

1. 1) Asymmetry ng lokasyon ng mga fold sa mga hita. Dapat silang tatlo sa harap at likod. Kapag sinusuri, ang mga binti ay dapat na ituwid na ang mga paa ay dinala sa isa't isa. Sa patolohiya, ang karagdagang, mas malalim na mga fold ay idinagdag sa apektadong bahagi, kapwa sa harap at sa gilid ng puwit.
2. 2) Limitasyon ng pagdukot sa binti– tipikal para sa ikalawa at ikatlong antas ng dysplasia. Sa isang normal na estado, ang mga binti ng bata, sa isang baluktot na estado, ay maaaring ganap na kumalat ng siyamnapung degree, na may dysplasia na hindi hihigit sa animnapu.
3. 3) Sa pakahulugan ni Marx Ortolani– isang sintomas ng pagkadulas ng ulo na may isang katangiang pag-click kapag ang mga binti ay kumalat at idinagdag.
4. 4) Pagpapaikli ng apektadong binti. Maaaring matukoy sa pamamagitan ng paghahambing ng taas ng mga kasukasuan ng tuhod.

Ang mga nauugnay na sintomas ng dysplasia sa mga bata ay maaaring kabilang ang:

• paglambot ng mga buto ng bungo;
• hugis-x na mga binti o clubfoot;
• kurbada ng leeg;
• pagsugpo sa mga walang kondisyong reflexes (pagsipsip at paghahanap)

Diagnosis ng hip dysplasia

Ang diagnosis ng hip dysplasia ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri ng isang orthopedist sa panahon ng pagsusuri sa profile, kadalasan bago ang edad na anim na buwan. Ang diagnosis ay batay sa isang pisikal na pagsusuri ng sanggol, ang ilang mga pagsusuri at mga kasamang sintomas ay ginagamit.

Ang ultratunog at, mas karaniwan, ang radiography ay ginagamit para sa kumpirmasyon sa mga setting ng outpatient.

1. 1) Ang ultratunog ay may kalamangan sa maraming iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, dahil ito ay ginagamit mula sa kapanganakan. Ito ang pinakaligtas na paraan (non-invasive), available, at maaaring gamitin nang maraming beses.
2. 2) Ang paraan ng X-ray ay hindi mababa sa pagiging maaasahan, ngunit may ilang mga tampok. Una, ang pag-iilaw ay hindi inirerekomenda para sa mga batang wala pang isang taong gulang (maliban sa mga kaso kung saan ang diagnosis ng ultrasound ay may pagdududa o hindi posible na gawin ito). Pangalawa, kinakailangang ilagay ang bata sa ilalim ng aparato habang pinapanatili ang simetrya, na mahirap sa pagkabata.
3. 3) Ginagamit ang computer o magnetic resonance imaging kapag may tanong tungkol sa surgical treatment. Nagbibigay ng mas kumpletong, nakabalangkas na larawan.
4. 4) Ginagamit ang Arthrography at arthroscopy upang kumpletuhin ang buong larawan kapag gumagawa ng diagnosis sa mga advanced na kondisyon. Ang mga pamamaraan ay invasive, ginagawa sa ilalim ng anesthesia, at hindi malawakang ginagamit.

Ano ang gagawin sa hip dysplasia sa mga bata: Dr. Komarovsky.

Paggamot ng hip dysplasia sa mga bagong silang

Sa pediatric orthopedics, maraming paggamot para sa hip dysplasia sa isang bata.

Ang bawat doktor ay pipili ng isang programa ng paggamot nang paisa-isa para sa kanyang maliit na pasyente, batay sa kalubhaan ng sakit. Ito ay mga pamamaraan mula sa basic wide swaddling hanggang sa plaster casting ng sanggol.

Kaya. Sa pagkakasunud-sunod, tungkol sa ilang mga paraan ng paggamot sa dysplasia.

1. 1) Malapad na swaddling- ang pinaka-naa-access na paraan, kahit na ang isang batang ina ay maaaring gawin ito, ito ay ginagamit para sa hindi kumplikadong mga form.
2. 2) pantalon ni Becker- katulad ng malawak na swaddling, ngunit mas maginhawang gamitin.
3. 3) Freyka splint o unan– functionally katulad ng panty, ngunit may naninigas na tadyang.
4. 4) Pavlik stirrups- dumating sa amin mula sa huling siglo, ngunit hinihiling pa rin.
5. 5) Splinting- gumamit ng Vilensky o Volkov splint (sila ay isang nababanat na uri ng splinting), isang spreading splint din para sa paglalakad, at gypsum splinting.
6. 6) Paggamot sa kirurhiko- ang paraang ito ay ginagamit kapag malubhang anyo, madalas na pagbabalik, sa mga batang higit sa isang taong gulang.

SA karagdagang mga pamamaraan paggamot ng dysplasia, maaari rin silang maging pangunahing mga pagdating sa immaturity ng articular elements, o ang pag-iwas sa DTS sa mga bata na may predisposition ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang masahe na may diin sa mga kasukasuan ng balakang;
• gymnastics para sa mga bagong silang;
• physiotherapy (gamit ang mga bitamina, lidase, calcium);
• paraffin therapy, mga aplikasyon sa hip joint area;
• tuyong init, therapy sa putik.

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay ang pagiging maagap at kasapatan ng napiling pamamaraan.

Ano ang mga kahihinatnan ng dysplasia?

Ang mga batang may dysplasia ay hindi nasa panganib ng isang nakahiga na pamumuhay, ngunit nagsisimula silang maglakad nang mas huli kaysa sa kanilang mga kapantay. Ang kanilang lakad ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag at pagkapilay. Ang mga bata ay gumagala na parang mga pato at clubbing.

Kung hindi ka magsimula ng maagang paggamot para sa hip dysplasia, nagbabanta ito sa pag-unlad ng mga pathology ng spinal sa anyo, o. Sa edad, ang hindi ginagamot na hip joint pathologies ay humantong sa isang kawalan ng kakayahan na makatiis ng matagal na pagkarga.

Ang pagbuo ng mga bagong balangkas ng mga kasukasuan at lukab ay nagsisimula, ang pagbuo ng isang maling kasukasuan, na hindi maaaring maging puno, dahil hindi nito magawa ang pag-andar ng suporta at buong pagdukot ng binti. Bumubuo - neoarthrosis

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay ang pagbuo ng dysplastic, kung saan ang joint replacement surgery ay hindi maiiwasan. Kung paggamot ng dysplasia maagang yugto tumatagal ng maximum na anim na buwan, pagkatapos ang paggamot pagkatapos ng labindalawang taon ay maaaring tumagal ng dalawampung taon.

Aling doktor ang dapat kong kontakin para sa paggamot?

Kung, pagkatapos basahin ang artikulong ito, sa tingin mo na mayroon kang mga sintomas na katangian ng sakit na ito, dapat mo

Hip dysplasia (mula sa sinaunang Greek δυσ - "gulo" at πλάθω - "form") ay isang patolohiya na sanhi ng isang paglabag sa pagbuo ng mga elemento ng joint mismo at ang auxiliary apparatus nito sa prenatal period.

Mga yugto ng joint dysplasia

Ang hip joint ay ang pinakamalaki at pinaka-load na gumagalaw na joint sa katawan. Ang mga articular surface nito ay gawa sa acetabulum ng pelvic bone at ang ulo ng femur, ang pag-aayos kung saan (pinipigilan ang pataas na pag-aalis) ay sinisiguro ng acetabulum lip (isa pang pangalan ay "limbus"), isang cartilaginous na elemento na naglilimita sa lukab. .

Anatomically at physiologically, ang magkasanib na kapsula at ligamentous apparatus ay nagbibigay ng kumpletong pagsasaayos ng mga articulating surface. Ang tamang istraktura ng mga auxiliary na istruktura ay nagpoprotekta sa magkasanib na bahagi mula sa mga subluxation at dislocations (pag-aalis ng mga articular na ibabaw na may kaugnayan sa bawat isa) sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng pagkarga.

Sa panahon ng bagong panganak, ang hip joint, kahit na sa malusog na mga bata, ay isang medyo biomechanically hindi matatag na istraktura, na dahil sa isang bilang ng mga katangian na nauugnay sa edad:

• pipi, mababaw na acetabulum;
• mas malaking sukat ng femoral head na may kaugnayan sa laki ng socket;
• hindi maganda ang nabuo na frame ng kalamnan sa rehiyon ng gluteal;
• hindi sapat na compaction ng joint capsule.

Ang karagdagang pag-unlad ng kasukasuan ay nangyayari sa unang taon ng buhay, halos nakumpleto ng edad kapag ang bata ay nagsimulang lumipat nang nakapag-iisa.

Sa dysplasia ng mga anatomical na istruktura na bumubuo ng joint at ang auxiliary apparatus nito, may mataas na posibilidad ng hindi tamang pag-unlad ng hip joint sa mga unang buwan ng buhay; bilang isang resulta, ang panganib ng pinsala ay tumataas, at mahirap-iwastong mga depekto sa lakad at postura at kasunod na kapansanan ay maaaring mangyari.

Ang saklaw ng patolohiya sa iba't ibang mga bansa ay mula 2 hanggang 10%. Ang mga batang babae ay mas madaling kapitan sa sakit (8 sa 10 kaso), ang kaliwang hip joint ay madalas na kasangkot sa proseso - higit sa kalahati ng lahat ng natukoy na dysplasias, pathologies ng kanang joint at pinagsama (na may pinsala sa parehong joints) ay nangyayari. pareho, sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente. Kung ang isang breech fetus ay masuri, ang panganib ng dysplasia ay tumataas ng 10 beses.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang pangunahing sanhi ng kondisyon ng pathological ay nag-uugnay na tissue dysplasia, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapalawak ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue at pagbawas sa kanilang lakas.

Ang sakit ay maaaring namamana sa kalikasan, na ipinadala mula sa magulang hanggang sa anak sa isang autosomal na nangingibabaw na paraan, o nakuha, dahil sa epekto sa fetus ng isang bilang ng mga sumusunod na pathological na kadahilanan:

• ionizing radiation;
• hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran;
• mga panganib sa trabaho;
• pagkuha ng ilang mga gamot sa panahon ng pagbubuntis;
• talamak na impeksyon sa viral na naranasan sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis (rubella, ARVI, influenza);
• talamak Nakakahawang sakit maternal genitourinary tract;
• toxicosis, gestosis.

Sa napapanahong pagsusuri at kumplikadong paggamot Ang pagbabala para sa hip dysplasia ay kanais-nais sa 100% ng mga kaso.

Mga anyo ng sakit

Depende sa lokasyon ng proseso ng pathological, maraming mga anyo ng sakit ay nakikilala:

• acetabular dysplasia (acetabular). Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang patag na hugis, abnormal na mababaw na lalim, maliit na sukat ng anatomical formation, posibleng pagpapapangit ng acetabular lip;
• dysplasia ng femur (ulo, leeg). Ipinahayag bilang pagtaas o pagbaba sa anggulo ng neck-shaft;
• Ang rotational dysplasia ay isang pagbabago sa pagbuo ng isang joint sa pahalang na eroplano.

Depende sa kalubhaan:

• pre-dislocation ng hip joint - ang ugnayan sa pagitan ng capsular-ligamentous apparatus at ang articulating surface ay napanatili, gayunpaman, dahil sa kawalan ng kakayahan ng connective tissue structures, ang femoral head ay maaaring lumampas sa acetabulum na may kasunod na madaling pagbawas;
• subluxation - pataas na pag-aalis ng femoral head nang hindi umaalis sa acetabulum, ay maaaring pangunahin o nalalabi;
• dislokasyon - ipinakita sa pamamagitan ng overstretching ng joint capsule at ligamentous apparatus na may divergence ng articular surfaces at protrusion ng ulo ng buto sa kabila ng acetabulum (lateral o anterolateral, supraacetabular, high iliac).

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng sakit ay sanhi ng isang paglabag sa istraktura at, bilang isang resulta, ang mga pag-andar ng articular apparatus. Sa patolohiya na ito, ang articular capsule ay overstretched, ang acetabular lip ay madalas na deformed, ang cavity ay beveled, ang lalim nito ay nabawasan, at ang ligamentous apparatus ay hindi kayang mapanatili ang anatomical relative position ng articular surface.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng hip dysplasia:

• pagpapaikli ng femur sa apektadong bahagi, sanhi ng pag-usli ng femoral head sa kabila ng acetabulum;
• kawalaan ng simetrya ng gluteal, inguinal, popliteal skin folds ng hita; ;
• isang positibong sintomas ng pagdulas, o pag-click (Marx-Ortolani), na inihayag sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng isang orthopedist;
• kahirapan sa pagdukot sa kasangkot na balakang, na ipinakita sa pamamagitan ng hindi kumpletong pagdukot ng mga limbs na nakabaluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod. Karaniwan, sa mga batang wala pang 3 buwang gulang, sa kasong ito ang panlabas na ibabaw ng hita ay dapat hawakan ang ibabaw kung saan ang bata ay nakahiga;
• panlabas na pag-ikot ng apektadong paa.

Bilang karagdagan sa hip dysplasia, ang kawalaan ng simetrya ng mga fold ng balat at limitadong pag-agaw ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring makita sa ilang mga neurological pathologies na sinamahan ng mga karamdaman (dystonia, hypertonicity, hypotonicity) tono ng kalamnan. Ang mga pagsusulit na ito ay pinaka-kaalaman sa unang 2-3 buwan ng buhay, ang mga pamamaraang ito ay hindi nagpapakita ng mga layuning resulta.

Ang saklaw ng hip dysplasia sa iba't ibang bansa ay mula 2 hanggang 10%. Ang mga batang babae ay mas madaling kapitan ng sakit (8 sa 10 kaso).

Matapos maabot ang 1 taong gulang, ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng patolohiya:

• isang katangian ng gulo sa lakad na may pagkahulog sa sprained leg at paglihis ng katawan sa apektadong bahagi (sintomas ng Duchenne na may unilateral na dislokasyon);
• pelvic tilt patungo sa apektadong bahagi;
• katangian ng "duck" gait na may bilateral lesions;
• Ang sintomas ng Trendelenburg, na tinutukoy kapag nakatayo sa paa na may apektadong kasukasuan at ipinakita sa pamamagitan ng paglaylay ng gluteal fold sa kabaligtaran.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng hip dysplasia ay posible lamang batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng data na nakuha mula sa isang layunin na pagsusuri ng pasyente at ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:

• Pagsusuri sa ultratunog ng mga joints (mandatory screening ng isang bagong panganak sa 1 buwan);
• radiography.

Hip dysplasia sa radiography

Paggamot

Ang Therapy para sa hip dysplasia ay batay sa pagbibigay sa lower limbs ng sapilitang posisyon ng buong pagdukot sa kaukulang mga joints, baluktot ang mga ito sa isang anggulo ng 90º habang pinapanatili ang mga aktibong paggalaw.

Para sa mga layunin ng pagwawasto, ang mga espesyal na aparato ay ginagamit: pang-iwas na pantalon, malawak na swaddling, stirrups, diverting splints, pad at Freika-type na unan. Ang paggamit ng mga naturang paraan ay posible lamang kung walang pag-aalis ng mga articular na ibabaw na may kaugnayan sa bawat isa (subluxation, dislokasyon); kung hindi, may lumalalang kondisyon ng pathological.

Ang panahon ng pagsusuot ng mga retainer para sa banayad na dysplasia ay 3-4 na buwan, bagaman sa ilang mga kaso maaari itong umabot sa 8-10.

Matapos tanggalin ang mga abductor device, kinakailangan na magsagawa ng isang hanay ng mga hakbang sa rehabilitasyon (physical therapy, massage, swimming, magnetic therapy, electrical stimulation, atbp.), Pagkatapos (pagkatapos ng 2-4 na buwan) pinapayagan ang paglalakad, sa una buwan - eksklusibo sa abductor orthopedic splint.

Kung ang mga therapeutic na pamamaraan ng pagwawasto ay hindi epektibo at sa mga malalang kaso, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Kung ang isang breech fetus ay masuri, ang panganib ng dysplasia ay tumataas ng 10 beses.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng hip dysplasia ay maaaring kabilang ang:

• may kapansanan sa joint mobility;
• pagkapilay;
• dysplastic coxarthrosis;
• pagbuo ng neoarthrosis;
• pathological hip dislokasyon;
• mahinang postura.

Pagtataya

Sa napapanahong pagsusuri at komprehensibong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais sa 100% ng mga kaso. Ang maagang pagsisimula ng paggamot na may mga physiotherapeutic na pamamaraan sa mga unang linggo ng buhay, bilang panuntunan, ay nagsisiguro ng kumpletong pagbawi ng bata.

Matapos makumpleto ang kurso sa pagwawasto, ang pagmamasid ng isang orthopedist ay kinakailangan hanggang sa edad na 15-17 taon.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo: