Diez vai kāds no tiem, kam nav medicīniskā izglītībaīsumā pastāstīs, ko nozīmē slimība “flebektāzija”. Bet, izdzirdot frāzi “varikozas vēnas”, daudzi varēs aptuveni saprast, par ko mēs runājam. Vienkāršoti sakot, šī diagnoze izklausās pēc varikozām vēnām vai varikozām vēnām, kas rodas gan gados vecākiem cilvēkiem, gan jauniešiem. Viena no flebektāzijas formām (no grieķu phlebos — vēna un ektasis — stiepšanās) ir barības vada varikozas vēnas.

Definīcija

Barības vada varikozas vēnas tiek klasificētas kā patoloģisks process, kura laikā notiek barības vada vēnu deformācija (bojājumi): venozo asinsvadu lūmenis nelīdzsvaroti palielinās to sieniņu atdalīšanas veidā, veidojas mezgli (lokāli palielinājumi). Šādas deformētas vēnas kļūst līkumainas, un tām esošā gļotāda kļūst jutīga pret iekaisumu vai bojājumiem. Varikozas vēnas parādās, kad palielinās spiediens asinsrites sistēmā, kurā iekļūst asinsvadi, tas ir, portāla vēnā. Šī parādība pavada asins aizplūšanas procesu apakšējā dobajā vēnā, kas ir viena no lielākajām cilvēka ķermeņa vēnām. Tās funkcija ir savākt venozās asinis no ķermeņa lejasdaļas un nogādāt asins plūsmu uz labo ātriju, kur tas atveras.

Sākotnējā stadijā barības vada varikozas vēnas nekādi neizpaužas, tāpēc nereti cilvēks ar šādu slimību pat nenojauš par draudošajiem draudiem un var ilgstoši nesūdzēties ārstam. Tikai tad, kad vēnas to trausluma dēļ sāk plīst un asiņot, var domāt par slimību. Turklāt šī asiņošana ir ārkārtīgi bīstama slimā cilvēka dzīvībai.

Sākotnējās slimības

Augsts spiediens vārtu vēnas dobumā, caur kuru asinis no kuņģa, aizkuņģa dziedzera, liesas (gremošanas orgāniem) nonāk aknās, būs barības vada varikozas vēnas izraisošais faktors. Augsta asinsspiediena sindroms pieļaujamo līmeni, medicīnā portāla vēnu sistēmā sauc par portāla hipertensiju, kas, kā likums, pavada šādas slimības:

• Strukturālas izmaiņas aknu un orgāna asinsvados (hronisks hepatīts, ciroze, tuberkuloze, audzēji, amiloidoze);
• Skleroze;
• Tromboze;
• Vārtu vēnas kompresija (lūmena sašaurināšanās): dažāda lieluma audzēji, tai skaitā cistas, žultsakmeņi;
• Buddy-Chiari slimība.

Šīs slimības tiek identificētas kā galvenie barības vada varikozu vēnu cēloņi. Dažos gadījumos šādus primāros varikozu vēnu avotus papildina vēl viens - hroniska sirds un asinsvadu mazspēja, kas izraisa spiediena paaugstināšanos sistēmiskajā asinsritē.

Atkarībā no aknu patoloģijas vai sirds un asinsvadu sistēma Skarto vēnu parametros ir atšķirības:

1. Ja flebektāzijas cēlonis ir aknu slimība, tad bojātās vēnas koncentrējas barības vada lejasdaļā vai kuņģa centrālajā daļā; ja slimības pamatā ir sirds bojājums, tad deformētās vēnas ir lokalizētas visā orgānā;
2. Aknu slimību gadījumā asinsvadu mezgli ir 2-3 reizes lielāki nekā sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā.

Ir arī iedzimta barības vada varikozu vēnu forma, kuras cēloņi nav noskaidroti.

Galvenais cēlonis ir aknu ciroze

Kā liecina medicīnas prakse, 70% cilvēku ar aknu cirozi ir barības vada varikozas vēnas.

Mijiedarbības princips ir vienkāršs: ar cirozi veselu šūnu vietā uz aknām veidojas rētaudi. Tas apgrūtina asins kustību, aknu portāla vēnu sistēmā rodas sastrēgums, kas izraisa varikozas vēnas barības vada apakšējā (distālajā) zonā. Šo hronisko procesu papildina veselīgas aknu struktūras pārkāpums.

Pieaugušajiem biežākie cirozes cēloņi ir:

• Bieža alkoholisko dzērienu lietošana;
• Vīrusu hepatīts;
• Uzņemšana zāles, negatīvi ietekmējot aknu parenhīmu;
• Dažas iedzimtas slimības.

Aknu ciroze jaundzimušajiem, kā likums, ir vīrusu infekciju rezultāts, ko māte pārcietusi grūtniecības laikā (masaliņas, herpes, hepatīts), kas, iekļūstot placentā, ietekmēja augli dzemdē.

Slimības pazīmes

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, secinājums liecina, ka barības vada flebektāzija vīriešiem rodas 2 reizes biežāk nekā sievietēm. Vidējais cilvēku vecums, kam diagnosticēta šī slimība, ir 50 gadi. Slimības gaita katrā gadījumā ir individuāla. Barības vada varikozo vēnu attīstība var būt strauja vai lēna. Pirmajā gadījumā, kam šī slimība uz ilgu laiku var palikt tumsā, un tikai nelieli simptomi palīdzēs saprast, ka organismā notiek noteikti traucējumi. Tie ietver:

1. Grēmas;
2. Atraugas;
3. Nelielas grūtības norīt pārtiku;
4. Diskomforts un smaguma sajūta krūšu rajonā;
5. Paaugstināta sirdsdarbība.

Uzskaitītie simptomi bieži darbojas kā ezofagīta - barības vada gļotādas iekaisuma procesa, kas pavada varikozas vēnas, priekšvēstnesis.

Visnopietnākā un ārkārtīgi nedrošākā barības vada varikozas komplikācija ir asiņošana. Ar atkārtotu asins zudumu anēmijas attīstības dēļ pasliktinās cilvēka ķermeņa vispārējais stāvoklis, parādās vājums, elpas trūkums, bālums un svara zudums.

Asiņošanas draudi

Asiņošana no barības vada vēnām bieži cilvēkam var būt neredzama vai arī izteikta (ievērojama), kas apdraud dzīvību. Tās priekšnoteikumi var būt:

• Svaru celšana;
• Paaugstināts asinsspiediens;
• Drudzis;
• Pārēšanās;
• Biežas kuņģa-zarnu trakta slimības.

Pirms asinis izplūst no bojātajām vēnām, cilvēks var izjust nelielu kutinošu sajūtu kaklā un sāļu garšu mutē. Pēc tam ir iespējama asiņu vemšana, kuras krāsa svārstās no koši līdz tumši brūnai (konsistence un krāsa kafijas biezumi). Šāda asins zuduma dēļ ir iespējams reibonis un acu tumšums. Milzīgs asins zudums bez steidzamas medicīniskas iejaukšanās ir pilns ar nāvi.

Taču arī neliela asins zuduma gadījumā, bet tos atkārtojot daudzkārt (pārplīst trauks barības vadā), pastāv dzelzs deficīta anēmijas attīstības draudi, tas ir, samazinās dzelzs koncentrācija, kas ir pastāvīga hemoglobīna hema sastāvdaļa.

Slimības diagnostika

Aizdomās par barības vada varikozām vēnām varat veikt sākotnējās apskates laikā, ko veic terapeits, kurš, pamatojoties uz slimības vēsturi, noteiks laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus:

1. Slimības vēsture. Anamnēze medicīnā ir visas pacienta izmeklēšanas un intervijas laikā iegūtās informācijas kopums. Tiek uzklausītas pacienta sūdzības par pašreizējo stāvokli, un tiek noskaidrots, vai pacients iepriekš nav cietis no audzējiem vai hepatīta. Medicīniskās apskates laikā vizuāli tiek noteikta ādas un gļotādu krāsa, tūskas esamība, tiek veikta palpācija un perkusijas (tapping).
2. Laboratorijas pētījumi. Pacientam tiek veikta vispārēja (ar trombocītu skaitu) asins analīze un bioķīmija (aknu enzīmi, olbaltumvielas, albumīns, dzelzs serums, lipīdu profils). Dažos gadījumos ir nepieciešama padziļināta aknu izpēte, jo tajās sastopamie traucējumi var izraisīt barības vada vēnas plīsumu un papildu asins analīzes (recēšanu un asiņošanas ilgumu, asinsgrupu pēc ABO un Rēzus sistēmas). ).
3. Vairāki instrumentālie pētījumi (ezofagoskopija, ultraskaņa, rentgena). Šīs procedūras ir paredzētas konkrētas barības vada un peritoneālo orgānu zonas izpētei.

Formulējot diagnozi, vispirms tiek norādīta pamatslimība un pēc tam barības vada varikozas vēnas. Pārbaudes beigās obligāti tiek uzskaitītas komplikācijas, ja tādas ir.

Rentgena un ezofagoskopija

Paplašinātās barības vada vēnas var konstatēt un iegūt informāciju par slimības būtību, veicot rentgenogrāfiju. Attēlā būs redzamas barības vada robainās kontūras, gļotādas kroku izlocītā forma un iespējamu serpentīnam līdzīgu uzkrājumu klātbūtne.

Detalizētāko un ticamāko informāciju var iegūt, veicot fibroezofagoskopiju (barības vada virsmas iekšējo izmeklēšanu). Bojātais barības vads ir jāizmeklē ļoti piesardzīgi, lai netraumētu trauslās vēnu sienas un neizraisītu pēkšņu asiņošanu. Izmantojot šādu procedūru, tiek noskaidroti asiņošanas cēloņi, tiek noteikta vēnu paplašināšanās pakāpe un venozo sieniņu stāvoklis, vai nav ārpusbarības vada asiņošanas faktori un prognozēts iespējamais nākamais plīsums. Bieži vien nav iespējams precīzi noteikt asiņošanas vietu, jo pēc plīsuma asinsvadi sabrūk un asins izplūde netiek noteikta.

Dažos gadījumos šo divu galveno pētījumu veikšana palīdz noskaidrot asiņošanas cēloni: čūla, sabrūkošs audzējs, Mallory-Weiss sindroms. Pēdējo slimību pavada straujš barības vada apakšējās daļas gļotādas plīsums, kas var rasties vemšanas laikā.

Ārstēšanas metodes

Barības vada varikozu vēnu ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst asiņošanu. Tomēr, ja tas notiek, pirmā prioritāte ir to apturēt un veikt terapiju, lai novērstu turpmāku asins zudumu.

Asiņošanas draudu novēršana barības vadā ir iespējama, ja visi centieni ir vērsti uz slimības apkarošanu, kas izraisīja portāla hipertensiju (stenokardija, hepatīts, tromboze). Zāles, ko lieto sirds slimību ārstēšanai (piemēram, beta blokatori), var samazināt asinsspiedienu un attiecīgi asiņošanas risku. Nitroglicerīns var būt noderīgs arī, ja to lieto ilgstoši.

Galvenā neķirurģisko ārstēšanas procedūru klasifikācija ir vērsta uz asiņošanas novēršanu un likvidēšanu (hemostatiskā terapija), samazinot spiedienu traukos:

Gadījumos, kad ar uzskaitītajām metodēm nepietiek, lai pilnībā apturētu asiņošanu, un tuvākajā nākotnē pastāv atkārtotu asinsvadu bojājumu risks, viņi izmanto operācijas: endoskopiskas vai ķirurģiskas.

Endoskopiskās iejaukšanās

Tā kā kļūst iespējama tādas diagnozes noteikšana kā barības vada varikozas vēnas, pirmkārt, pateicoties endoskopijai, slimības ārstēšana bieži ietver endoskopisku hemostāzi. Visbiežāk izmantotās endoskopiskās operācijas ietver:

1. Elektrokoagulācija;
2. Zondes ievietošana vēnu saspiešanai, stingras tamponādes veikšana;
3. Barības vada vēnu sakausēšana;
4. Pārsējs;
5. Trombīna vai īpašas nozīmes līmplēves uzlikšana skartajām vēnu zonām.

Elektrokoagulācija ietver bojāto vēnu audu noņemšanu elektrošoku. Dažreiz ārsti iesaka pacientiem veikt procedūru, kas ietver pārsēja - mazu gumijas disku uzstādīšanu, kas tiek fiksēti virs paplašinātajiem asinsvadiem. Tas palīdz apturēt asiņošanu.

Gumijas zondes, piemēram, Sengstaken-Blackmore, izmantošana, lai ietekmētu bojātās vēnas, ir saistīta ar asiņošanas trauka nospiešanu. Tas notiek, piepūšot divus zondes balonus, kas ir droši nostiprināti kardijā un saspiež deformētās vēnas. Mūsdienu gofrētās zondes izmanto arī kuņģa čūlu ārstēšanā. Taču, ja šī metode nedod vajadzīgos rezultātus, tiek izmantota kompresija ar tamponēšanas baloniem caur ezofagoskopu.

Ja pacienti slikti panes ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, ar aknu cirozi, ārsti izmanto minimāli invazīvas iejaukšanās metodi - barības vada varikozo vēnu endoskopisko sakausēšanu. Šī ārstēšanas metode sastāv no bojāto vēnu pārsiešanas ar maziem elastīgiem gredzeniem (katrai paplašinātai vēnai tiek uzlikti no 1 līdz 3 gredzeniem) vai ar neilona cilpām, lai panāktu pilnīgu vēnu kolapsu, kam seko to skleroze.

Ķirurģiskās operācijas

Šāda veida ārstēšana, piemēram, skleroterapija, ir ķirurģiska metode un ietver īpaša šķīduma ievadīšanu varikozām vēnām. Šķīdumu ievada vēnās injekcijas veidā. Injekcija notiek barības vada vēnas lūmenā. Parasti skleroterapijas procedūru atkārto pēc 5 dienām, 1 un 3 mēnešiem. Lai sasniegtu pozitīvu rezultātu kopējais skaits procedūrām gadā jābūt 4-5 reizēm.

Papildus skleroterapijai barības vada varikozu vēnu ārstēšanas ķirurģiskās metodes ietver:

• Portosistēmiskā stenta manevrēšana. To papildina stenta (īpašas ierīces) ievadīšana aknu vidusdaļā, kuras mērķis ir savienot portāla vēnas funkciju ar aknu vēnu;
• Splenorenāla savienojuma pielietošana (anastomoze). Anastomozes objekti ir kreisā niera un liesas vēna;
• Kuģa oderējums;
• Bojāto barības vada vēnu likvidēšana, kuras nevar atjaunot.

Portokavālā un splenorenālā šuntēšana, samazinot venozo spiedienu, nodrošina citu asins plūsmas līniju barības vada apakšējā dobajā vēnā no portāla vēnas.

Dzīvesveids

Ja pacientam pēc apskates un pārbaudēm ir konstatētas 1. pakāpes barības vada varikozas vēnas, tad ir pilnīgi iespējams novērst asiņošanu, kas ir nopietna komplikācija. no šīs slimības, izmantojot profilaksi. Lai to izdarītu, ir pastāvīgi jāveic ārstu pārbaudes, īpaši, ja ir aknu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības (neveiksme). Personai ar barības vada varikozām vēnām jāievēro pamatnoteikumi:

1. Izvairieties no pārmērīgas fiziskās slodzes;
2. Ievērojiet īpašu diētu;
3. Lietojiet vazokonstriktorus un savelkošas zāles (atkarībā no slimības sarežģītības, lietošana var būt intramuskulāra vai intravenoza).

Pārtikas uzņemšanai jābūt mazām porcijām, dienas norma jāsadala 4-6 reizes. Ēšana vēlāk nekā 3 stundas pirms gulētiešanas ir ļoti nevēlama. Pārtika ekstremālās temperatūrās ir kontrindicēta, jo ir iespējama barības vada bojājums. Priekšroka dodama vārītiem vai tvaicētiem ēdieniem.

Savlaicīga barības vada varikozo vēnu atklāšana ļaus adekvāti atbalstīt ārstēšanu, uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, kas cieš no varikozām vēnām, kā arī novērst ārkārtīgi bīstamu stāvokli - venozo asiņošanu.

Video: barības vada varikozas vēnas

Kāpēc attīstās kuņģa-zarnu trakta asiņošana un kāpēc tā ir bīstama?

Gastroenteroloģiskajā praksē bieži sastopams tāds bīstams stāvoklis kā kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Tā nav slimība, bet gan citas patoloģijas komplikācija. Masīvai asiņošanai nepieciešama neatliekamā palīdzība un steidzama hospitalizācija.

Asiņošana kuņģa un zarnu lūmenā

Ilgstošas ​​hroniskas slimības, ja tās netiek ārstētas un netiek ievērotas diētas, var izraisīt asiņošanu. Šis stāvoklis tiek atklāts jebkurā vecumā (pieaugušajiem un bērniem). Kuņģa-zarnu trakta asiņošanu sauc par asiņošanu, ko izraisa asinsvadu bojājumi ar asiņu izdalīšanos šo orgānu lūmenā. Tam ir īpašs klīniskais attēls.

Šajā situācijā asinis ieplūst kuņģa un zarnu lūmenā. Tas izraisa vemšanu vai melēnu. Liels asins zudums ir dzīvībai bīstams. Šī ir visizplatītākā gremošanas slimību komplikācija. Kuņģa asiņošana ir jānošķir no vēdera asiņošanas, kas saistīta ar zarnu plīsumu vai traumu.

Kāda ir asiņošana?

Kuņģa asiņošana pieaugušajiem un bērniem ir visizplatītākā. Zarnas tiek atklātas daudz retāk.

Asiņošana ir sadalīta šādos veidos:

• no augšējās un apakšējās sadaļas;
• barības vada, kuņģa un zarnu;
• akūta un hroniska;
• čūlaina un nav saistīta ar gļotādas defektiem;
• enterālais, resnās un taisnās zarnas;
• viegla, vidēji smaga vai smaga;
• vienreizējs un daudzkārtējs;
• izteikts un slēpts.

Visbiežāk kuņģa-zarnu trakts tiek atklāts augšējās sadaļās. To novēro 80-90% pacientu. Atkarībā no cilvēka stāvokļa un laboratoriskajiem parametriem kuņģa-zarnu trakta asiņošanai ir 3 smaguma pakāpes. Šis sadalījums balstās uz šādām pazīmēm: hemoglobīna līmenis, pacienta vispārējais stāvoklis, spiediens, sirdsdarbība, asins deficīts, hematokrīts, diurēze.

Vieglu asiņošanu kuņģī un zarnās raksturo sirdsdarbība 60-80 sitieni/min, apmierinoša cilvēka veselība, spiediens vismaz 110 mm Hg, neliels reibonis, sarkano asins šūnu līmenis virs 3,5 * 10¹²/l, hemoglobīns - vairāk nekā 100 g/l, hematokrīts - virs 30%. Asins zudums ir mazāks par 20% no bcc. Diurēze šādiem cilvēkiem nemainās. Nav apjukuma vai samaņas zuduma. Vidējai kuņģa asiņošanai raksturīga bāla āda, spiediena pazemināšanās līdz 110 mm Hg, skaidra apziņa un neliela diurēzes samazināšanās.

Sirdsdarbības ātrums sasniedz 100 sitienus minūtē. Sarkano asins šūnu skaits ir mazāks par 2,5*10¹²/l. Hemoglobīns samazinās līdz 80-100 g/l. Hematokrīts ir 25-30%. Cilvēks zaudē līdz pat 30% no sava BCC. Vislielākās briesmas ir milzīgs asins zudums, kurā pulss kļūst vājš vai pavediens, rodas apjukums un samazinās diurēze. Bieži urīns netiek ražots vispār.

Svarīgi etioloģiskie faktori

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroma attīstības iemesli ir dažādi. Izšķir šādus etioloģiskus faktorus:

• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
• gļotādas erozija;
• smagi mehāniski ievainojumi;
• apdegumi;
• apstarošana;
• ķirurģiskas iejaukšanās;
• Mallory-Weiss sindroms;
• čūlainais kolīts;
• akūtas un hroniskas tūpļa plaisas;
• audzēji;
• kuņģa un zarnu vēzis;
• hemoroīdi akūtā stadijā;
• čūlainais sigmoidīts;
• ilgstoša NSPL un antibiotiku lietošana;
• asinsvadu slimības;
• varikozas vēnas barības vadā;
• asins koagulācijas traucējumi hemofilijas un trombocitopēnijas dēļ;
• gļotādas ievainojumi ar svešķermeņiem;
• strupa vēdera trauma;
• pikants zarnu infekcijas(salmoneloze, šigeloze, vēdertīfs);
• sistēmiskas saistaudu slimības.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir čūlas. Tas notiek uz kuņģa sulas bojājumu fona, ko izraisa ārsta receptes un diētas neievērošana. Bērniem un pieaugušajiem iekšēju asiņošanu var izraisīt ezofagīts. Tas ir barības vada gļotādas iekaisums. Retāk cēlonis ir audzēji vai citi jaunveidojumi.

Asiņošana no kuņģa var būt portāla hipertensijas izpausme. To novēro aknu, nieru, perikardīta un vēnu aizsprostojuma gadījumā ar asins recekļiem. Asinis kuņģī un zarnās bieži parādās uz asinsvadu patoloģijas fona. Tie var būt: periarterīts, varikozas vēnas, smaga ateroskleroze. Asinsvadu trauslums palielinās ar akūtu C vitamīna trūkumu organismā.

Kā notiek asiņošana? Simptomi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmes ne vienmēr ir izteiktas. Šis stāvoklis izpaužas ar šādiem simptomiem:

• vemšana ar asinīm;
• vaļīgi izkārnījumi, piemēram, melēna;
• bāla āda;
• vājums;
• reibonis;
• redzes traucējumi;
• aukstu sviedru klātbūtne.

Bieži vēdera asiņošanas simptomi ir sāpes vēderā. Visbiežāk tos izraisa kāda pamata slimība. Hroniska asiņošana ir mazāk bīstama. Viņiem ir anēmijas pazīmes. Tas izpaužas kā bāla āda, samazināta veiktspēja un labklājības pasliktināšanās. Intragastrālo asiņošanu (IVH) visbiežāk raksturo vemšana.

Tas satur sarkanās asins šūnas. Asinis var būt spilgti sarkanā vai tumšā (brūnā) krāsā. Tas mainās saskarē ar kuņģa sulu. Īpašs simptoms ir vemšana, piemēram, “kafijas biezumi”. Zarnu asiņošana bieži izpaužas kā melēna. Tie ir vaļīgi izkārnījumi, kas sajaukti ar sarkanajām asins šūnām. Ja tiek ietekmētas augšējās zarnas, izkārnījumos ir tumša krāsa.

Ar hemoroīdiem vai plaisām tiek konstatētas sarkanās asinis. Bieži vien šādiem pacientiem tas parādās uz apakšveļas. Zarnu kustības laikā var rasties sāpes. Asiņošana kuņģī un zarnās izpaužas kā pamatslimības simptomi. Tas var ietvert tenesmu, sāpes vēdera lejasdaļā vai epigastrālajā reģionā, ascītu, atraugas un disfāgiju. Pārtikas izraisītu slimību gadījumos bieži ir drudzis un caureja.

Asiņošanas sekas un komplikācijas

Kuņģa asiņošana var izraisīt nopietnas sekas. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

• anēmija;
• nieru bojājumi;
• vairāku orgānu mazspēja;

Kvalitatīva prezentācija par asins zuduma tēmu vienmēr norāda, ka asins tilpuma samazināšanās ir dzīvībai bīstama. Šis stāvoklis izraisa hipovolēmisku (hemorāģisku) šoku. Tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• samazināta venozās asins plūsma uz sirdi;
• samazināts venozais spiediens;
• insulta apjoma samazināšanās;
• adrenalīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
• asinsspiediena pazemināšanās.

Simptomi ir atkarīgi no asins zuduma pakāpes. Zaudējot līdz 15% asiņu, tiek novērota sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Zaudējums līdz 25% izpaužas kā asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Asins tilpuma samazināšanos par 30-40% raksturo oligūrija (samazināta diurēze), bālums un svīšana, kā arī straujš spiediena kritums. Kuņģa asiņošanas pazīmes ar asins tilpuma samazināšanos par 40-50% ir ādas marmorēšana, perifēro artēriju pulsācijas trūkums, apziņas apduļķošanās.

Nelaikā sniegta palīdzība var izraisīt kuņģa-zarnu trakta disfunkciju un vairāku orgānu mazspējas attīstību. Tā ir ķermeņa reakcija uz stresa situāciju, kas saistīta ar asins zudumu. Tiek ietekmēts ne tikai kuņģa-zarnu trakts. Bieži attīstās nieru mazspēja. Iemesls ir orgāna asins piegādes pārkāpums.

Kā noteikt asiņošanu?

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā simptomi ne vienmēr ir labi izteikti, tāpēc diagnozes noteikšanai ir nepieciešami šādi instrumentālie un laboratorijas testi:

• slēpto asiņu pārbaude fekālijās;
• vispārējie klīniskie testi;
• koagulogrammas;
• radiogrāfija.
• irrigoskopija;
• angiogrāfija;
• celiakogrāfija;
• kolonoskopija;
• datortomogrāfija.

Laboratorisko izmeklējumu laikā tiek novērtēts sarkano asins šūnu un trombocītu skaits, hemoglobīna līmenis, urīnvielas un kreatinīna koncentrācija. Kuņģa asiņošanas gadījumā ārstēšanu veic pēc rentgena izmeklēšanas. FEGDS ļauj novērtēt kuņģa, barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli. Caur muti pacienta vēderā tiek ievietota caurule ar kameru.

Tas ļauj noteikt asiņošanas avotu. FEGDS ir indicēts visiem pacientiem. Gremošanas traktu var izmeklēt, izmantojot scintigrāfiju un datortomogrāfiju. Ja izkārnījumos tiek konstatētas asinis, tiek norādīta sigmoidoskopija. Tas ļauj novērtēt taisnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas stāvokli. Pacienta slimības vēsturei ir liela nozīme diagnozes noteikšanā un turpmākajā ārstēšanā.

Neatliekamā palīdzība asiņošanas gadījumā

Iekšējai asiņošanai var būt nepieciešama neatliekamā palīdzība. Pie pirmajiem simptomiem (asins vemšana vai melēna) nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Ārstam jāārstē pacients. Pirms ātrās palīdzības ierašanās un personas ievietošanas slimnīcā, jāveic šādas darbības:

• noguldiet viņu uz muguras un paceliet kājas;
• nomierināt pacientu;
• pārliecinieties, ka persona neņem ēdienu vai ūdeni;
• nodrošināt tā nekustīgumu;
• uzklājiet aukstumu uz vēdera.

Pat ja precīza diagnoze nav noteikta, bet ir aizdomas par asiņošanu, tad jebkādas kustības ir jāizslēdz. Tādus cilvēkus nes nestuvēs. Pacients nevar staigāt patstāvīgi. Ir nepieciešams organizēt pilnīgu atpūtu. Lai pieaugušais vai bērns nezaudētu samaņu asins zuduma laikā, jums nedaudz jāpaceļ apakšējās ekstremitātes.

To var izdarīt, novietojot drēbes zem kājām. Šī poza palielina asins plūsmu smadzenēs. Slimu cilvēku ēšana ir stingri aizliegta. Jūs varat apturēt asiņošanu, izmantojot aukstumu. Ziemā ledus un sniegs vienmēr ir pie rokas. Tos nepieciešams ievietot maisiņā un uzklāt uz kuņģa 15-20 minūtes. Pēc šī laika tiek veikts pārtraukums, pēc tam procedūru atkārto.

Pacientu konservatīva ārstēšana

Ja ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ārstēšana jāveic pēc iespējas agrāk. Pēc ātrās palīdzības brigādes ierašanās, zāļu terapija. Tiek izmantotas šādas zāles:

• hemostatiskie līdzekļi (Vikasol, Dicynon);
• antifibrinolītiskie līdzekļi (Aminokaproīnskābe);
• protonu sūkņa blokatori (omeprazols).

Kad cilvēks tiek hospitalizēts, tiek apkopota slimības vēsture. Pēc kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnosticēšanas tiek veikta infūzijas terapija. Ja tas neizdodas normalizēt asinsspiedienu un citus asins parametrus, ir nepieciešama tā sastāvdaļu (plazmas, koagulācijas faktoru, trombocītu, sarkano asins šūnu) pārliešana. Slimnīcas apstākļos obligāti tiek parakstīti medikamenti, kas nomāc sālsskābes sintēzi.

Tas ļauj paātrināt asiņošanas apturēšanas procesu. Ar konservatīvu ārstēšanu vien var pietikt, ja kuņģa asiņošanas cēlonis ir sirds defekti, vēzis vai leikēmija. Radikāli pasākumi šajā gadījumā ir neefektīvi. Turklāt pacientu ārstēšanas shēmā ir iekļauts K vitamīns un kālija hlorīds. Mallory-Weiss sindroma gadījumā lieto Remestip. Ja zāles lieto iekšķīgi, tad ar kuņģa asiņošanu simptomi var pastiprināties, tāpēc visas zāles tiek lietotas šķīduma veidā.

Radikālās ārstēšanas metodes un prognoze

Ja kuņģa-zarnu trakts ir bojāts un rodas asiņošana, var būt nepieciešama instrumentāla iejaukšanās. Visizplatītākā ārstēšana ir endoskopiska. Tas ir efektīvs orgāna augšējo daļu bojājumu gadījumos. Šādas manipulācijas bieži tiek veiktas asiņošanas gadījumā barības vada varikozu vēnu dēļ.

Pirms procedūras un kādu laiku pēc tās pacienti tiek izslēgti no ēšanas. Bojātie trauki tiek pakļauti nosiešanai vai sklerozei. Asiņošanas gadījumā peptiskas čūlas dēļ defekts tiek sašūts. Var būt nepieciešama kuņģa rezekcija. Diētai kuņģa asiņošanai uz čūlas fona ir liela nozīme.

Noteikumu neievērošana var izraisīt recidīvu. Ja asins zuduma cēlonis ir čūlainais kolīts, tad var veikt starpsummas zarnu rezekciju. Uzturam atveseļošanās periodā pēc ārstēšanas jābūt vērstam uz tādu pārtikas produktu izvadīšanu, kas kairina gļotādu. Noteikti atsakieties no alkohola, dažādām garšvielām, gāzēta ūdens.

Ja jums ir asiņošana, vairākas dienas nevajadzētu ēst neko. Pagaidu badošanās ļauj paātrināt asinsvadu sadzīšanu. Medicīniskais uzturs jāievēro katram pacientam. Zarnu un intraventrikulāra asiņošana bieži izraisa nāvi. Jo lielāks ir asins zudums, jo sliktāka ir veselības prognoze. Kad tiek ietekmēti barības vada un kuņģa asinsvadi, mirstības līmenis sasniedz 40%.

Lai novērstu šī bīstamā stāvokļa attīstību, ir jāievēro šādi ieteikumi:

• ēst pareizi;
• nekavējoties ārstēt gastrītu un peptiskās čūlas;
• novērst vēdera traumas;
• izvairīties no apdegumiem;
• ārstēt hroniskas slimības barības vads, kuņģis un zarnas;
• kustēties vairāk;
• vingrinājums;
• atteikties no alkohola un cigaretēm.

Ja ievērosit visus šos noteikumus, asiņošanas iespējamība samazināsies. Ja Jums rodas vemšana vai melni šķidri izkārnījumi, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Diēta arteriālai hipertensijai

Daudziem diagnoze “hipertensija” izklausās kā nāves spriedums – režīms, samazināta fiziskā slodze, stingra “bezgaršīga” diēta. Protams, jums būs jāierobežo sevi ar pārtiku, taču nevajadzētu radikāli mainīt savu ierasto ēdienkarti, ja jums ir hipertensija. Jāatzīmē, ka uzturam ir galvenā loma arteriālās hipertensijas un hipertensijas gadījumā, un pareizi izvēlēta diēta var ievērojami samazināt spiediena pieaugumu.

Mazliet par hipertensiju

Hipertensija ir hroniska slimība, kurai raksturīgs augsts asinsspiediens. Galvenie simptomi ir šādi:

• Vājums, nogurums;
• Ātra sirdsdarbība;
• Troksnis galvā un ausīs;
• Galvassāpes;
• Slikta dūša.

Tieši šie simptomi liecina par hipertensijas sākumposmu, un labākais variants– nekavējoties sāciet ārstēšanu, lai nesāktos slimība. Pretējā gadījumā sāksies komplikācijas:

• Asins recekļi;
• Redzes pasliktināšanās;
• Sirds mazspēja.

Hipertensija un augsts asinsspiediens ir īpaši bīstami, ja ir citas slimības. Kopā ar aterosklerozi, piemēram, tiek radīti šķēršļi asins plūsmai uz dzīvībai svarīgiem ķermeņa orgāniem. Sekas var būt insults un sirdslēkme, par kuru briesmām nav vērts runāt.

Kā pareizi sagatavot diētu hipertensijas slimniekiem?

Parastajā izvēlnē būs jāveic daži pielāgojumi. Diēta hipertensijas pacientiem ietver kategorisku noraidīšanu no šādiem četriem sirds slimību "ienaidniekiem".

Sāls

Cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām sāls ir īsta baltā inde. Tas aiztur ūdeni organismā, kā rezultātā palielinās asins tilpums un vienmēr seko asinsspiediena paaugstināšanās. Bet kā ēst ēdienu bez sāls? Atteikties no ātrās ēdināšanas, siļķēm, čipsiem, konserviem? Jums tikai nedaudz jāpārskata garšvielu krājumi. Ēdienam varat pievienot zaļumus, citronu sula, kas padarīs ēdienu ļoti garšīgu, un jūs varat viegli atteikties no kaitīgās sāls.

Alkohols

Diēta hipertensijas pacientiem un cilvēkiem, kuri cieš no portāla hipertensijas, ietver atturēšanos no alkohola. Man tas jāsaka veseliem cilvēkiem tas arī nav ieteicams. Alkohols būtiski palielina slodzi uz galveno orgānu – sirdi, to nolietojot. Tas ir ne mazāk kaitīgs aknām un visam ķermenim kopumā.

Cukurs

Cukurs nav nepieciešams arī hipertensijas pacientu uzturā. Bet kā nepalutināt sevi ar konfektēm vai iecienītāko ievārījumu? Jums ir jāatrod cienīgs aizstājējs, tas var būt žāvētas aprikozes, žāvētas plūmes, putas, biezpiena kastroļi. Starp citu, tiem, kuriem ir sirds slimības, arī nav nepieciešami papildu mārciņas, un atteikšanās no saldumiem noteikti veicinās svara zudumu.

Kaitīgais “trio” ir pikants, trekns, kūpināts. Kas tad tur ir? Veikalu plauktos ir daudz produktu ar zemu tauku saturu. Tas pats skābais krējums, piemēram. Ēdiens nemaz nezaudēs savu garšu, ja tas tiks garšots ar nevis 25%, bet 1% skābo krējumu.

Diēta arteriālai hipertensijai: pareizie ēdieni

Pētījumi ir parādījuši, ka pareizi sastādīts uzturs cilvēkiem, kuri ir uzņēmīgi pret spiediena kāpumiem, var samazināt sirdslēkmes un insulta risku par 30-40%. Piekrītiet, ka veselība ir svarīgāka par papildu porciju neveselīgas ātrās uzkodas vai šokolādes. Hipertensija nav nāves spriedums, jums vienkārši jāiemācās sevi nedaudz ierobežot. Šie padomi palīdzēs samazināt spiediena pieaugumu līdz minimumam:

1. Neierobežojiet sevi ar šķidrumu. Izdzertā šķidruma daudzumam jāsasniedz 2 litri dienā;
2. Nesamaziniet olbaltumvielām bagātu pārtikas patēriņu. Pareizs olbaltumvielu līdzsvars organismā veicina cilvēka ķermeņa izturību pret stresa situācijām;
3. Cik vien iespējams augu šķiedra– tas dabiski izvada holesterīnu, un, ja tas ir pārmērīgs, tiek novērots svara zudums;
4. Lietojiet vitamīnus, kas nepieciešami hipertensijai un portāla hipertensijai: askorbīnskābe(palīdz samazināt holesterīna līmeni), niacīns (uzlabo asinsriti, paplašina asinsvadus), piridoksīns (uzlabo audu elpošanu), bioflavonoīdi (palīdz samazināt holesterīna līmeni);
5. Lietojiet uzturā minerālvielas: kāliju (atrodams dārzeņos, augļos, liellopu gaļā, kakao, palīdz uzlabot miokarda darbību), magniju (atrodas pākšaugos, rozīnēs, mežrozīšu augļos, datelēs, žāvētās aprikozēs. Kavē aterosklerozes attīstību; palīdz samazināt asinsspiedienu), jodu. (atrodams jūras veltēs, ir izteikta pretsklerozes iedarbība).

Svarīgi! Kā ar jebkuru diētu, labāk ēst mazās porcijās, bet bieži.

Sekojot šiem vienkāršus padomus, uzlabojumus var redzēt jau pēc nedēļas vispārējais stāvoklis un pat zaudēt svaru.

Ēdienkartes paraugs hipertensijas slimniekiem 1 dienai

Pirmās brokastis: kviešu biezputra, krējuma siers, kakao ar pienu.

Otrās brokastis: zema tauku satura kefīrs, zaļais ābols.

Pusdienas: pupiņu zupa, vārīta liellopa gaļa ar kartupeļu biezeni, ābolu kompots.

Pēcpusdienas uzkodas: maize, mežrozīšu sula.

Vakariņas: kartupeļi, gabals vārītas zivs, zaļā tēja.

Būtu noderīgi zināt 6 visvairāk veselīgus produktus sirdij, iesaka Olga Aleksejevna Butakova, ārste ar ilggadēju pieredzi:

• Lasis;
• Auzu pārslas;
• Ogas un zaļumi;
• Granātābols;
• Ķirbis;
• Ķiploki.

Starp citu, tieši šos pārtikas produktus ir lietderīgi ēst ne tikai hipertensijas slimniekiem, bet arī ikvienam, kam rūp sava veselība, kuru, kā zināms, par naudu nevar nopirkt.

DASH diēta

Amerikāņu speciālisti no Nacionālais institūts Veselība ir izstrādājusi īpašu uztura sistēmu cilvēkiem, kuri cieš no paaugstināta asinsspiediena, ko sauc par DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) - diētu, kas paredzēts hipertensijas apturēšanai. Jāsaka, ka nekas superjauns netika izdomāts - pamatprincipi aprakstīti augstāk, nepieciešams samazināt tauku daudzumu, īpaši dzīvnieku izcelsmes.

Ir vērts atzīmēt, ka, ja Jums ir hipertensija, badošanās ir stingri aizliegta. Tieši tāpēc stingri ātri vai pārmērīga diētas ievērošana ir kontrindicēta. Vēl viena svarīga nianse, kas atzīmēta DASH sistēmā, ir obligāta iznīcināšana slikts ieradums pīpēt cigaretes. Nikotīnam ir spēcīga vazokonstriktora iedarbība, tāpēc tas visvairāk negatīvi ietekmē asinsspiedienu.

Terapeitiskā diēta hipertensijas ārstēšanai

27.05.2017

Ārsti par portāla hipertensiju sauca spiediena paaugstināšanos portālā vai portāla vēnā, ko izraisa traucēta asins plūsma caur to.

Zvaniet šim Stāvokli var izraisīt noteiktas asinsvadu un orgānu patoloģijas, kas ir saistītas ar šo vēnu (aknas, barības vads, liesa un citi nesapāroti orgāni vēderplēvē).ko raksturo vairākas pazīmes un izraisa ķermeņa reakciju. Šī reakcija izpaužas morfoloģiski un klīniski, to sauc arī par portāla hipertensijas sindromu.

Ja mēs apsvērsim sīkākportāla hipertensijas patoģenēzeSlimība kļūs saprotamāka vidusmēra cilvēkam un mazāk briesmīga. Sākumā ir vērts atcerēties aknu asinsriti. Šim orgānam ir dubultā asins piegāde - venozās un arteriālās, kas šeit sajaucas. Tas pēc dabas ir paredzēts, lai aknas tiktu galā ar tām uzticētajiem uzdevumiem.

Aknas caur portāla vēnu saņem venozās asinis no kuņģa, liesas un zarnām. Jau pašās aknās vēna ir sadalīta mazos traukos, pārvēršoties sinusoidālā kapilārā tīklā. Artērijas zari ieplūst tajā pašā sietā, kas no aortas atved asinis šeit. Pateicoties asiņu sajaukšanai, hepatocīti aktīvi darbojas. Tālāk asinis tiek novirzītas aknu vēnās, caur tām apakšējās dobās vēnas gultnē, pēc tam uz sirdi. Šādi izskatās asinsrite ar portāla vēnas piedalīšanos.

Portāla vēna ir savienota ar dobo vēnu ne tikai caur aknām, bet arī caur saziņas traukiem. Šisportokaval anastomozes, kas, ja tiek traucēta asins plūsma caur vārtu vēnu, uzņemas daļu no savām funkcijām.

Portāla vēnu patoloģijas cēloņi

Ārsti izšķir četrus slimību veidus, kurus klasificē pēc līmeņa, kādā vēnā atrodas obstrukcija. Katram veidam ir savas īpašības un gaita:

1. ekstrahepatisks formai raksturīgs aizsprostojums asinsvados, pirms tie nonāk aknās;
2. portāla hipertensija intrahepatisksko raksturo asinsrites traucējumu klātbūtne orgānā. Slimība ar šādām izpausmēm notiek visbiežāk - 90% gadījumu;
3. suprahepatiskā portāla hipertensija- asins plūsma pie tādiem hipertensija bloķēts traukos, kas atstāj orgānu, tas ir, aknu vēnās;
4. sajaukts portāla hipertensija– stāvoklis, kurā subhepatiskā un intrahepatiskā forma parādās kopā.

Lai noskaidrotu patoloģijas cēloņusaknu portāla hipertensijaizskatīts pēc formām. Kā jau minēts,portāla hipertensijas klasifikācijanozīmē 4 veidlapas, katras iemesli ir aplūkoti turpmāk.

Portāla hipertensija ekstrahepatiskaparādās šādu faktoru dēļ:

• iedzimtas patoloģijas portāla vēnas struktūrā (hipoplāzija, kavernoza transformācija, aplazija, atrēzija);
• tromboze, bloķējot asins plūsmu portāla vēnā. To izraisa iekaisuma slimības (pankreatīts, apendicīts, holecistīts, trombembolija);
• aizkuņģa dziedzera cistas vai audzēja klātbūtne, kas saspiež portāla vēnu.

Intrahepatisko formu izraisa izmaiņas aknu audu struktūrā slimību dēļ, kas maina orgāna šūnu struktūru. Piemēram, cirozes sākuma stadijā tas jau tiks atklātsportāla hipertensijas klasifikācijakas tiks identificēti diagnostikas laikā. Citas aknu slimības, kas izraisa patoloģiju:

Suprahepatisks Retākā hipertensijas forma. Vēnas, kas iziet no aknām, var tikt bloķētas šādu iemeslu dēļ: 3 štati:

• sirds patoloģijas (perikardīts, vārstuļu un sirds kambaru problēmas);
• Budd-Chiari sindroms, kad apakšējā vēna ir bloķēta no iekšpuses audzēja vai cistas saspiešanas dēļ;
• Chiari slimība - vēnu iekšējās oderes iekaisuma dēļ veidojas asins recekļi, tiek bloķēta asins plūsma, diagnosticēta subhepatiskā hipertensija.

Jaukto formu izraisa dažādas slimības. Prognoze šajā situācijā ir visnelabvēlīgākā, jo ķirurģiska palīdzība ir maz ticama. Patoloģijas attīstības iemesli būs:

• vēnu tromboze aknu cirozes dēļ, kas ietver vairākas portāla hipertensijas formas;
• sekundārā ciroze uz suprahepatiskās hipertensijas fona izraisa spiediena palielināšanos aknu vēnās, asinis stagnē, mainās orgāna struktūra un attīstās slimības intrahepatiskā forma.

Ir arī stāvoklis, kad nav šķēršļu asinsritei, un portāla hipertensijas cēlonis ir fistulisks vēnas un artērijas savienojums, pa kuru vēnā tiek izvadīts pārmērīgs asins daudzums.

Patoloģijas simptomi

Pašā slimības sākumā simptomiem izpaužas kā dispepsijas traucējumi - patoloģiski izkārnījumi, meteorisms, pilna vēdera sajūta uz sliktas apetītes fona, sāpes labajā pusē zem ribām. Visas šīs simptomiem tiek konstatēti vispārējā vājuma, svara zuduma un dzeltes fona apstākļos.

Dažos gadījumos slimība sākas ar splenomegāliju, liesas izmērs ir atkarīgs no spiediena portāla vēnā un grādiem sakāves. Liesa var samazināties asiņošanas un spiediena krituma dēļ portāla vēnā. Splenomegālijas pazīmes var ietvert simptomiem hipersplēnisms - šim sindromam raksturīga anēmija, leikopēnija.

Acīmredzami simptomi Patoloģijas ietver arī ascītu - tā sauc stāvokli, kad vēdera dobumā ir uzkrājies noteikts šķidruma daudzums. Uz portāla hipertensijas fona ascīts tiek slikti ārstēts un spītīgi turpina attīstīties. Galējā gadījumāēnā slimība, vēders ir stipri palielināts izmēros, potītes ir pietūkušas, uz vēdera sienas no ārpuses ir redzamas paplašinātas vēnas. Tie ir nopietniportāla hipertensijas pazīmes, kuras ir grūti sajaukt ar citām patoloģijām.

Ar sindromu Portāla hipertensijas bīstamie simptomi būs asiņošana, kas lokalizēta taisnajā zarnā, kuņģī, barības vada vēnās, kuras ir mainījušās varikozu vēnu dēļ. Ekstrēmā simptomu pakāpe būs šādi:

• pārmērīga asiņošana, kas ātri izraisa posthemorāģisko anēmiju;
• malena, asiņaina vemšana;
• No taisnās zarnas izdalās koši asinis.

Asiņošanas cēlonis var būt gļotādas ievainojumi, paaugstināts spiediens vēdera dobumā, samazināta asins recēšana un citas dažādas pakāpes patoloģijas. smaguma pakāpe.

Patoloģijas diagnostika portāla vēnā

Pēc anamnēzes izpētes ārsts var doties pie pacienta uz ultraskaņu. Portāla hipertensijas diagnostikatas ir ne tikai ultraskaņas, bet arī instrumentāls pētījums . Pat pārbaudes stadijā ārsts konstatē nodrošinājuma cirkulācijas pazīmes. Tādā stāvoklī kāportāla hipertensijas sindroms, portāla hipertensijas sindromsAtklāsies paplašinātas vēnas uz vēdera, īpaši skaidri tās parādās pie nabas. Ascīts un nabas trūce papildinās attēlu.

Diagnostikaspasākumi ietver asins un urīna analīzes, bioķīmiju, koagulogrammu utt. Jaultraskaņas diagnostikanedeva ārstam pilnīgu priekšstatu, pēc vajadzības tiek nozīmēta vēnu un artēriju angiogrāfija, portogrāfija, celiakogrāfija. Īpaši pētījumi ļauj noskaidrot, cik bloķēta ir asins plūsma portāla vēnā, un pieņemt lēmumu par turpmāko ārstēšanu.

Scintigrāfiju veic, lai novērtētu asins plūsmu orgānā, un ultraskaņa var atklāt ascītu, hepatomegāliju un splenomegāliju. Aknu asinsvadu doplerogrāfija ļauj novērtēt vēnu lielumu (portāla, mezenteriskā, liesas). To paplašināšanās var norādīt uz patoloģijas klātbūtni.

Lai izmērītu spiedienu asins plūsmas portāla lokā, tiek izmantota perkutāna splenomanometrija. Spiediens uz patoloģijas fona var būt līdz 500 mm ūdens. Art., lai gan parasti tas nedrīkst pārsniegt 120 mm ūdens. Art.

Obligātie diagnostikas pasākumi būs: FGDS, ezofagoskopija, sigmoidoskopija. Tik plašs diagnostikas pasākumu klāsts ir pamatots ar patoloģijas nopietnību. Endoskopijas vietā var noteikt kuņģa un barības vada rentgenu. Reizēm tiek veikta diagnostiskā laparoskopija un aknu audu biopsija, ja nepieciešami morfoloģiskie rezultāti, lai apstiprinātu aizdomas par slimību, kas provocējusi portāla hipertensiju.

Kā tiek ārstēta portāla hipertensija?

Pēc precīzas daudzpusējas diagnostikas un slimības cēloņu noteikšanas sākas ārstēšana. Terapijas mērķis ir likvidēt slimību, kas izraisīja portāla hipertensiju. Piemēram, ja aknas ir inficētas ar vīrusu, ir nepieciešams atrast līdzeklis , kas spēj viņu uzvarēt. Ārsts izvēlas medikamentus, diētu, runā par terapijutautas aizsardzības līdzekļiun, vai var izmantot ķirurģiskas metodes, ja nav citas iespējas tikt galā ar patoloģiju.

Pirmais solis ir piešķirt ietoterapija . Ārstu ieteikumi ietver sāls ierobežošanu (līdz 3 g dienā), lai šķidrums organismā neiestātos. Olbaltumvielu patēriņš jāsamazina līdz 30 g dienā, sadalot šo daudzumu vairākās ēdienreizēs.

Šis terapeitiskais uzturssamazinās aknu encefalopātijas attīstības iespējamību organismā. Mēs runājam par stāvokli, kad smadzenēs nonāk toksiskas vielas, kas iepriekš tika dezaktivētas veselās aknās. Diēta ir obligāta kombinētās terapijas sastāvdaļa.

L portāla hipertensijas ārstēšanaveic slimnīcā, pēc tam pacienta stāvokli uzrauga ambulatori. Starp visbiežāk izrakstītajām zālēm ir šādas:

• Nitrāti ir zāles, kas ir slāpekļskābes sāls. Nitrāti paplašina vēnas, kas ved asinis prom no aknām un arteriolām. Tas noved pie asiņu uzkrāšanās mazajos asinsvados, samazinot asins plūsmu aknās;
• hipofīzes hormoni samazina aknu asinsriti, pēc iespējas samazina spiedienu portāla vēnā arteriolu sašaurināšanās dēļ (mazi asinsvadi, caur kuriem asins plūsma tiek virzīta uz vēdera dobuma orgāniem);
• beta blokatori (vielas, kas palēnina un vājina sirds kontrakcijas), samazina asins plūsmu uz aknām;
• diurētiskie līdzekļi, kas izvada lieko šķidrumu no ķermeņa;
• mākslīgie somatostatīna analogi - viela, kas veselīgā organismā izdalās smadzenēs un aizkuņģa dziedzerī, kas ir atbildīga par hormonu un aktīvo vielu ražošanas nomākšanu organismā. Vielas palīdz samazināt portāla hipertensiju, sašaurinot arteriolus vēdera dobumā;
• laktuloze (mākslīgi ražots laktozes analogs) var attīrīt zarnas no kaitīgās vielas, kas tur uzkrājas aknu darbības traucējumu dēļ. Šīs toksiskās vielas var bojāt smadzenes, tāpēc ir svarīgi tās savlaicīgi izņemt no organisma;
• Antibiotikas iedarbojas pret mikroorganismiem, kas var izraisīt dažādas slimības. Sākumā jums ir jānosaka kaitīgā mikroorganisma veids, pēc tam tā jutība pret antibiotiku, pēc tam jūs varat izrakstīt zāles.

Ja iepriekš minētā ārstēšana nesniedz gaidītos rezultātus,Portāla hipertensijas operācijas. Indikācijas:

• liesas palielināšanās sakarā ar asins šūnu iznīcināšanu pašā liesā;
• kuņģa vai barības vada varikozas vēnas, kurās vēnu sienas kļūst plānākas un izspiežas uz tām spiediena dēļ;
• ascīts ir stāvoklis, kad vēderplēvē uzkrājas brīvs šķidrums.

Starp galvenajām metodēm, ko izmanto portāla hipertensijas ķirurģiskajā ārstēšanā, ir šādas:

• portosistēmiskais šunts – operācija, kurā tiek nodrošināts ceļš asins plūsmai starp apakšējo vēnu un vārtu vēnu, apejot aknas;
• splenorenālsapiešanas operācijasietver asinsrites ceļa izveidi starp liesas vēnu un nieru vēnu, apejot aknas;
• Devaskularizācija ir operācija, kuras laikā tiek sasaistīti daži barības vada un kuņģa asinsvadi, tādējādi samazinot asiņošanas risku no barības vada un kuņģa vēnām. Parasti kuņģa augšdaļas un barības vada apakšējās daļas devaskularizāciju pavada liesas noņemšana;
• Aknu transplantāciju izvēlas, ja ar citām metodēm nav iespējams atjaunot pacienta orgāna funkcijas. Biežāk aknas tiek pārstādītas no tuva radinieka.

Kādas komplikācijas rodas pēc portāla hipertensijas?

Situācijas attīstībai ir vairākas iespējas, un tās ne vienmēr beidzas pacientam labvēlīgi. Portāla hipertensijai ir vairākas komplikācijas:

• hipersplenisms ir stāvoklis, kad liesa ir vērsta uz asins šūnu iznīcināšanu, kas var izraisīt anēmiju (hemoglobīna līmeņa pazemināšanos asinīs), asiņošanu trombocitopēnijas dēļ (trombocītu līmeņa pazemināšanos), infekcijas slimības uz leikopēnijas fona (balto šūnu skaita samazināšanās asinīs, kas aizsargā pret infekcijām);
• asiņošana no vēnām, kuras paplašinātas ar varikozām vēnām. Mēs runājam par atšķaidītām kuņģa, taisnās zarnas, barības vada asinsvadu sieniņām, kas nevar izturēt spiedienu un pārsprāgt, asiņošanu;
• slēpta asiņošana kuņģī un zarnās kolopātijas, gastropātijas un līdzīgu kuņģa un zarnu gļotādas defektu dēļ;
• aknu encefalopātija - šajā stāvoklī smadzenes ir saindētas ar toksiskiem slāpekļa vielmaiņas produktiem, kas uzkrājušies asinsritē aknu darbības traucējumu dēļ.

Profilakse

Primārā profilakse ietver pasākumus, kas samazina portāla hipertensijas risku. Piemēram, preventīvs pasākums varētu būt vakcinācija pret B hepatītu, izvairīšanās no pārmērīgas alkohola lietošanas utt.

Sekundārā profilakse ietver pasākumus, kuru mērķis ir likvidēt slimības, kuras pavada portāla hipertensija. Tas ir, pat slimības klātbūtnē ir svarīgi mērķtiecīgi novērst tās cēloni. Piemēram, nepieciešams ārstēt aknu cirozi, vēnu trombozi un citus stāvokļus, kuru dēļ tiek traucēta asinsrite caur aknām.

Papildus profilakses pasākumiem attiecībā uz pašu slimību ir vairāki pasākumi, kuru mērķis ir samazināt komplikāciju risku. Tie ir šādi pasākumi:

• asiņošanas novēršana barības vadā un kuņģī;
• FEGDS veikšana ir procedūra, kas ietver kuņģa-zarnu trakta iekšējās daļas vizualizāciju, izmantojot elastīgu optiku. Procedūru vēlams veikt reizi 1-2 gados visiem, kam ir portāla hipertensijas risks;
• ja cilvēkam ir varikozas vēnas, nepieciešams ārstēties un pēc tam veikt uzraudzību ik pēc sešiem mēnešiem;
• encefalopātijas profilakse aknās.

Jūs varat uzzināt vairāk par portāla hipertensijas ārstēšanu un profilaksi no sava ārsta.

Portāla hipertensija ir slimība, kurā ievērojami palielinās spiediens aknu portāla vēnā. Šīs patoloģijas cēlonis ir dažādi traucējumi asinsriti Ar šo slimību parādās barības vada un kuņģa varikozas vēnas. Slimību var atpazīt pēc ascīta, dispersijas un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas.

Portāla hipertensijas diagnostika ir diezgan vienkārša, lai to izdarītu, ir nepieciešams veikt ultraskaņu, rentgenu un endoskopiju. Lai ārstētu slimību, tiek izmantoti medikamenti un tiek nozīmēta operācija. Progresīvās stadijās tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

Klasifikācija

Lai izrakstītu visefektīvāko ārstēšanas shēmu, ārstam jānosaka portāla hipertensijas forma. Izšķir šādus šīs slimības veidus:

1. Prehepatisks - tiek traucēta asins plūsma, pirms vēna nonāk aknu portālā;
2. Intrahepatisks – tiek traucēta asins plūsma tieši aknās;
3. Posthepatisks - tiek traucēta asins plūsma pie izejas no aknām;
4. Jaukts - tiek traucēta asinsrite visās aknu daļās.

Intrahepatiskā portāla hipertensija var būt presinusoidāla, sinusoidāla un postsinusoidāla.

Ir arī daži šīs slimības posmi:

1. Preklīniskais – pacientam nav slimības izpausmju;
2. Mērens – parādās dažas portāla hipertensijas pazīmes;
3. Dekompensēta - atveras iekšēja asiņošana, slimības simptomi kļūst pamanāmāki;
4. Termināls - no kuņģa-zarnu trakta vēnām atveras masīva asiņošana.

Iemesli

Portāla hipertensijas attīstības izraisītājs ir traucēta asinsrite aknās. Parasti pirms tam notiek parenhīmas iznīcināšana, kā arī augšējās un apakšējās dobās vēnas patoloģija.

Portāla hipertensijas pakāpenisku attīstību var izraisīt šādas patoloģijas:

• Iedzimti portāla vēnu struktūras traucējumi;
• Vilsona, Karoli, Gošē slimība;
• ģenētiskas anomālijas aknu struktūrā;
• Portāla vēnas skleroze, stenoze un tromboze;
• Audzēji un jaunveidojumi vēderplēvē;
• policistiska aknu slimība;
• Fibroze, ciroze un aknu vēzis;
• Saistaudu mezglu veidojumi;
• Alkoholiskais hepatīts;
• noteiktu medikamentu lietošana;
• Budd-Chiari sindroms;
• Perikardīts;
• Sirds muskuļa nepietiekamība.

Simptomi

Portāla hipertensijas diagnozei nepieciešama plaša pārbaude. Sākotnējās stadijās slimību ir ārkārtīgi grūti noteikt, jo tā neizpaužas ar īpašiem simptomiem. Tās simptomus var viegli saistīt ar citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām.

Portāla hipertensiju var atpazīt pēc šādiem simptomiem:

• Palielināta liesa;
• Iekšējo orgānu varikozas vēnas;
• Izolēts ascīts;
• Portāla kolopātija, gastropātija;
• Samazināta ēstgriba;
• Meteorisms, slikta dūša un vemšana;
• Dārdoņa vēderā;
• Bieža vēlme doties uz tualeti.

Posmi

Portāla hipertensijai ir pakāpeniska gaita. Speciālists var viegli noteikt ķermeņa bojājuma pakāpi. Pašā slimības attīstības sākumā cilvēks sūdzas par sāpēm vēdera augšdaļā, dzelti, plaukstu ādas tumšumu.

Laika gaitā ekstremitātēs parādās pietūkums, un vēderplēvē var uzkrāties šķidrums.

Barības vada varikozas vēnas ir īpaši bīstamas. Tas var izraisīt asiņošanu paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ. To var atpazīt pēc sāpēm zarnu kustības laikā un melniem izkārnījumiem.

Ieslēgts šobrīd Izšķir šādus portāla hipertensijas posmus:

1. Pirmais posms - cilvēks sāk klibot, viņa domāšana palēninās, tiek novērotas biežas garastāvokļa maiņas, pastāvīgi trīc rokas. Šajā gadījumā kardiogramma ir pilnīgi normāla;
2. Otrais posms – cilvēks iegūst neadekvātu uzvedību, pastāvīgi ir miegains, visi procesi organismā palēninās, kuņģis ievērojami palielinās;
3. Trešais raksts - cilvēks pastāvīgi guļ, grūti viņu pamodināt, EKG rāda sirds ritma traucējumus, izkārnījumi ir pavisam melni;
4. Ceturtais posms – cilvēks nonāk komā, dzīvībai svarīgu procesu nav, EKG ir patoloģiska.

Plūsmas iezīmes

Portāla hipertensija izraisa traucējumus visā ķermenī. Sākotnējā stadijā tiek ietekmēti cilvēka perifērie asinsvadi, saglabājot aknu tonusu. Tiek traucēta vispārējā asins plūsma, izraisot portāla vēnas iekaisumu. Tiek traucētas regulēšanas spējas, tiek iznīcinātas aknas. Sakarā ar to uz tās virsmas aug saistaudu zonas.

Šīs patoloģijas gaitai ir dažas pazīmes:

• Aknās rodas obstrukcija, kas neļauj asinīm normāli cirkulēt;
• Portāla kuģi palielina pretestību;
• Palielinās asins plūsma portāla vēnās;
• Attīstās ascīts, kas parasti ļauj diagnosticēt patoloģiju;
• Tiek veidoti nodrošinājumi;
• Rodas aknu encefalopātija;
• Liesa palielinās, tāpēc organismā attīstās stagnācija.

Diagnostika

Lai diagnosticētu portāla hipertensiju, ir nepieciešams veikt plašu pētījumu. Pirmkārt, ārstam ir jāsavāc detalizēta slimības vēsture un jānosaka, vai kādam no radiniekiem nav bijusi aknu slimība. Pēc tam pacients tiek nosūtīts instrumentālajai izmeklēšanai.

Vispirms tiek veikta vispārēja un bioķīmiskā asins analīze, kā arī asins analīze uz vīrusiem un imūnglobulīniem. Pēc tam tiek veikta vēdera dobuma rentgenogrāfija, celiakogrāfija un splenoportogrāfija.

Lai noteiktu ascītu, tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Aknu Doplera pārbaude palīdzēs novērtēt asinsriti. Turklāt tiek nozīmēta FGDS, ezofagoskopija un sigmoidoskopija.

Ja ar šīm diagnostikas metodēm nepietiek, cilvēks tiek nosūtīts uz barības vada un kuņģa endoskopiju. Lai iegūtu materiālus, kas apstiprinātu slimību, tiek ņemta aknu biopsija.

Ārstēšana

Jo ātrāk tiek uzsākta portāla hipertensijas ārstēšana, jo lielāka iespēja, ka izdosies izvairīties no nopietnām komplikācijām. Lūdzu, ņemiet vērā, ka ārstēšanu drīkst veikt tikai ārstējošais ārsts. Zāļu pašizrakstīšana var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību.

Portāla hipertensijas terapija ietver šādus pasākumus:

1. Lietojiet 20-180 mg Propranolola 2 reizes dienā. Šajā gadījumā tiek veikta aknu varikozu vēnu nosiešana vai skleroterapija;
2. Ja rodas asiņošana, tiek nozīmēts 1 mg Terlipresīna, ko ievada intravenozi. Šo terapiju dienas laikā atkārto ik pēc 4 stundām. Šī iedarbības metode ir stabila un neizraisa blakusparādības atšķirībā no vazopresīna;
3. Lai apturētu asiņošanas biežumu, ieteicams intravenozi ievadīt 250 mg Somatostatīna un pēc 4 stundām - pilināt. Ievadīšana jāturpina 4 dienas. Jāpatur prātā, ka šāda terapija negatīvi ietekmē ūdens un sāls līdzsvaru, tāpēc ārstēšanas laikā ir jāuzrauga diēta. Ascīta gadījumā šāda terapija nav noteikta.

Portāla hipertensijas progresējošā stadijā zāļu terapija nespēj dot nekādu efektu. Šajā gadījumā tiek noteikta invazīva vai ķirurģiska iejaukšanās. Visefektīvākie un populārākie ir:

• Endoskopiskā skleroterapija ir visizplatītākā procedūra portāla hipertensijas ārstēšanai. Intervences būtība ir veikt tamponādi, kuras laikā tiek ievadīts somatostatīns. Vēnā tiek ievadīts sklerozants, kas vēnu salīmē kopā. Tas kļūst aizsērējis un pēc tam pilnībā nomirst. Procedūras efektivitāte sasniedz 80%;
• Barības vada tamponāde ir procedūra, ko veic, izmantojot Blakemore cauruli. Kuņģī tiek ievietota īpaša ierīce, kas iespiež gaisu kuņģī. Sakarā ar to barības vada apakšējā trešdaļa tiek nospiesta pret kuņģa vēnu. Šajā gadījumā cilindrs visu dienu sūknē gaisu;
• Endoskopiskā nosiešana ir procedūra, ko veic kuņģī un varikozām vēnām. Tas ir diezgan sarežģīts, bet ļoti efektīvs. Ar tās palīdzību ir iespējams apturēt asiņošanu, kā arī novērst to tālāku attīstību;
• Plānota ķirurģiska iejaukšanās - tā tiek veikta, lai novērstu turpmāku asiņošanu, var tikt izgriezta daļa aknu un vēnu;
• Aknu transplantācija ir radikālākā iejaukšanās portāla hipertensijas gadījumā. Tas ir nepieciešams, ja slimību sarežģī bieža asiņošana vai ciroze.

Diēta portāla hipertensijai

Lai atvieglotu portāla hipertensiju, īpaša uzmanība jāpievērš diētai. Pareizs uzturs palīdzēs samazināt slodzi uz aknām, liekot cilvēkam justies daudz labāk.

Ir ļoti svarīgi samazināt patērētā sāls daudzumu līdz 3 mg, un vislabāk no tā pilnībā izvairīties. Šī garšviela saglabā šķidrumu organismā, kas paaugstina asinsspiedienu.

Mēģiniet arī samazināt olbaltumvielu pārtikas daudzumu. Tas paātrina aknu encefalopātijas attīstību.

Komplikācijas

Ja to ilgstoši neārstē, portāla hipertensija izraisa nopietnas komplikācijas. Tie parasti ietekmē aknas, izraisot sekas, kas ietekmē visus orgānus un sistēmas. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

• Iekšējā asiņošana kuņģa-zarnu traktā;
• Ascīts – vēdera dobuma piepildīšana ar šķidrumu;
• Hipersplenisms ir parādība, kuras dēļ samazinās imūnās spējas, attīstās anēmija un samazinās asins recēšana;
• Aknu mazspēja - orgāna daivas vai tās veseluma darbības traucējumi;
• Aknu koma ir parādība, kad orgāns nevar veikt savas funkcijas;
• Aknu encefalopātija ir orgānu asinsrites pārkāpums;
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla - audu integritātes pārkāpums;
• Nespecifisks kolīts un enterīts;
• Cistīts;

Profilakse

Profilakse ir ārkārtīgi svarīgs pasākums, kas palīdzēs novērst portāla hipertensijas komplikāciju attīstību. Ja sāks ievērot noteiktus noteikumus sākotnējos posmos, jūs varēsiet apturēt šīs patoloģijas attīstību.

Lai to izdarītu, vienkārši izpildiet šādus ieteikumus:

1. Ēd pareizi un sabalansēti;
2. vadīt aktīvu dzīvesveidu, regulāri staigāt svaigā gaisā;
3. Regulāri vingrojiet;
4. Izvairieties no alkoholisko dzērienu lietošanas;
5. Mēģiniet atmest smēķēšanu;
6. Uzlabot savus mājokļa un komunālos apstākļus;
7. Regulāri vakcinējieties pret vīrusu slimībām;
8. Regulāri veiciet mājas mitro tīrīšanu.

Ja Jums ir portāla hipertensija, tad, lai novērstu asiņošanu, ieteicams ievērot šādus noteikumus:

• Regulāri pārbaudiet pie sava ārsta;
• Lietojiet visas ārsta izrakstītās zāles;
• Regulāri veiciet asins analīzes;
• Regulāri veic koagulogrammu;
• Veikt FGDS ik pēc 6 mēnešiem;
• Katru gadu ņemiet RRS.

Prognoze

Portāla hipertensijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Tas lielā mērā nosaka ārstēšanas raksturu, kā arī ķermeņa bojājuma pakāpi. Ja slimība nonāk līdz pilnīgai portāla vēnas iznīcināšanai, tad vairumā gadījumu iestājas nāve.

Kuņģa-zarnu traktā attīstās masīva asiņošana, kas izraisa aknu mazspēju. Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, portāla hipertensija var iegūt labdabīgu gaitu. Uzliekot vēnām anastomozes, ir iespējams pagarināt dzīvi par 10-15 gadiem.

Portāla hipertensija(PG) - spiediena paaugstināšanās portāla vēnu sistēmā (normāls spiediens ir 7 mm Hg), kas attīstās asinsrites traucējuma rezultātā jebkurā šīs vēnas daļā. Palielināt virs 12-20 mm Hg. Art. noved pie portāla vēnu anastomožu paplašināšanās. Palielinās asiņu aizplūšana no portāla vēnas caur paplašinātām kolateralēm. Varikozas vēnas viegli plīst, izraisot asiņošanu.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

• K76. 6 - Portāla hipertensija

Klasifikācija. Suprahepatiskā PG- obstrukcija aknu vēnu ekstraorgānu daļās vai apakšējā dobajā vēnā proksimālā vietā, kur tajā ieplūst aknu vēnas. P aknu PG— šķērslis lokalizējas vārtu vēnas stumbrā vai tās lielajos zaros. Intrahepatisks PG- asins plūsmas šķērslis atrodas pašās aknās.

ETIOLOĢIJA

. Intrahepatiskie cēloņi. Ciroze. Nodulāra reģeneratīvā hiperplāzija (ar reimatoīdais artrīts, Felty sindroms). Akūts alkoholiskais hepatīts. Citostatisko līdzekļu (metotreksāta, azatioprīna, 6-merkaptopurīna) lietošana. A vitamīna intoksikācija. Sarkoidoze. Alveokokoze. Karoli slimība. Vilsona slimība. Iedzimta aknu fibroze (aknu portāla skleroze). Gošē slimība. Policistiskā aknu slimība. Aknu audzēji. Daļēja aknu mezglu transformācija. Necirozes hepatoportālā skleroze (Banti slimība). Hemohromatoze. Hronisks hepatīts. Mieloproliferatīvās slimības. Saskare ar toksiskām vielām (vinilhlorīds, arsēns, varš). Idiopātisks PG.

. Pirmsaknu cēloņi(portāla ieplūšanas bloķēšana). Portāla vai liesas vēnas kompresija vai tromboze. Ķirurģiskas iejaukšanās aknās, žultsvados; splenektomija. Portāla vēnas bojājumi traumas vai iekļūstoša trauma dēļ. Liesas vai aknu artērijas aneirismas. Smaga splenomegālija mieloproliferatīvās slimībās (policitēmija, osteomielofibroze, hemorāģiskā trombocitēmija). Iedzimtas vārtu vēnas anomālijas. Ļoti reti portāla vēnu blokāde ir saistīta ar aknu cirozi, migrējošo tromboflebītu un retroperitoneālo fibrozi.

. Posthepatiskie cēloņi(aknu aizplūšanas bloķēšana). Budd-Chiari sindroms. Konstriktīvs perikardīts (piemēram, perikarda pārkaļķošanās) izraisa paaugstinātu spiedienu apakšējā dobajā vēnā, palielinot rezistenci pret venozo plūsmu aknās. Apakšējās dobās vēnas tromboze vai kompresija.

Portāla hipertensija: cēloņi

Patoģenēze

Ja tiek traucēta aizplūšana caur vārtu vēnu, portāla asinis caur venozajām kolateralēm ieplūst dobajā vēnā, kas ievērojami izplešas. Galvenā klīniskā nozīme ir barības vada apakšējās trešdaļas un kuņģa dibena vēnu paplašināšanās, jo varikozas vēnas viegli plīst, kas izraisa asiņošanu. Pateicoties kolaterālās cirkulācijas attīstībai, samazinās uz aknām plūstošo portāla asiņu daudzums un palielinās aknu artērijas loma aknu asinsapgādē. Ar ievērojamu portosistēmisku šuntēšanu var attīstīties aknu encefalopātija.

Patomorfoloģija

Liesa ir palielināta un pilna ar asinīm. Portāla sistēmas un liesas asinsvadi ir palielināti, līkumoti, tajos var būt aneirismas, asinsizplūdumi un parietālie trombi. Izmaiņas aknās ir atkarīgas no PG cēloņa. Barības vada, kuņģa, taisnās zarnas varikozas vēnas.

Anamnēze. Cirozes vai hroniska hepatīta klātbūtne. Norāde par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu anamnēzē. Indikācijas alkohola pārmērīgai lietošanai, asins pārliešana, vīrusu hepatīts B, C, perorālo kontracepcijas līdzekļu un hepatotoksisku zāļu lietošana, saskare ar hepatotoksiskām vielām, sepsi un vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimības, mieloproliferatīvas slimības, tendence uz hiperkoagulāciju anamnēzē. Aknu slimību klātbūtne radiniekiem.

Portāla hipertensija: pazīmes, simptomi

Klīniskā aina

Klasiskās pazīmes novērotas visos PG veidos. Nodrošinātās cirkulācijas attīstība - vēdera priekšējās sienas (medūzas galvas), barības vada apakšējo 2/3 vēnu, kuņģa fornix un kardijas, hemoroīda vēnu paplašināšanās. Asiņošana no varikozām kolateralēm - barības vada-kuņģa asiņošana (hemoptīze, melēna), hemoroīda asiņošana. Splenomegālija. Ascīts. Dispepsijas traucējumi (sāpes epigastrālajā reģionā, smaguma sajūta hipohondrijā, anoreksija, slikta dūša, aizcietējums utt.).

Klīniskās izpausmes atkarībā no PG formas. Suprahepatiskā forma. Agrīna attīstība ascīts. Ascīta parādīšanos pavada sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā. Perifēra tūska. Nozīmīga hepatomegālija ar salīdzinoši nelielu splenomegāliju. Mērena dzelte. Subhepatiskā forma. Pirmā pazīme var būt barības vada-kuņģa asiņošana vai asimptomātiska splenomegālija. Hipersplenisms. Aknu encefalopātija attīstās bieži un var kļūt hroniska. Aknas nav palielinātas un tām ir normāla konsistence. Intrahepatiskā forma. Agrīnie simptomi- pastāvīgs dispepsijas sindroms bez izmaiņām kuņģī, meteorisms, periodiska caureja, svara zudums. Vēlīnās pazīmes ir ievērojama liesas palielināšanās, varikozas vēnas ar iespējamu asiņošanu, ascīts. Aknu mazspējas pazīmes. Bieži vien pirmā asiņošana var būt letāla, jo aknu darbība strauji pasliktinās.

Netiešas aknu bojājuma pazīmes. Aknu mazspēja. Aizkuņģa dziedzera funkciju nepietiekamība. Asinsvadu zirnekļi un zvaigznes uz ādas. Aknu encefalopātija.

Portāla hipertensija: diagnoze

Laboratorijas pētījumi

CBC ir hipersplenisma pazīmes (trombocitopēnija, leikopēnija, anēmija). Aknu funkcionālie testi uzrāda hroniskam hepatītam un aknu cirozei (ar intrahepatisku PH) raksturīgas izmaiņas. Hroniska hepatīta/aknu cirozes etioloģijas noteikšana. Vīrusu hepatīta marķieru noteikšana. Autoantivielu noteikšana. Dzelzs koncentrācijas noteikšana asins serumā un aknās. A1-antitripsīna aktivitātes noteikšana asins serumā. Vara ikdienas urīna ekskrēcijas noteikšana un vara satura kvantitatīva noteikšana aknu audos.

Instrumentālā izpēte. Ezofagogrāfija. FEGDS ļauj identificēt barības vada un kuņģa varikozas vēnas. I grāds - nospiežot ar endoskopu, vēnu izmērs samazinās. II pakāpe - vēnas nesaraujas nospiežot. III pakāpe - vēnas saplūst pa visu barības vada apkārtmēru. Parasti vēnām ir balts. Krāsas maiņa uz sarkanu vai zilganu norāda uz lielu asiņošanas iespējamību. Sigmoidoskopija: zem taisnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas gļotādas ir skaidri redzamas varikozas vēnas. Ultraskaņa ļauj novērtēt portāla un liesas vēnu diametru, noteikt nodrošinājumu klātbūtni un diagnosticēt vārtu vēnas trombozi. Doplerogrāfija ļauj identificēt portāla vēnas un aknu artērijas struktūru, portosistēmiskos šuntus un asins plūsmu caur tiem, kā arī noteikt portāla asinsrites ātrumu. CT. MRI ļauj ļoti skaidri vizualizēt asinsvadus. Venogrāfija ir nepieciešama, lai pārbaudītu vārtu vēnu trombozi pirms portosistēmiskās šunta operācijas, rezekcijas vai aknu transplantācijas. Angiogrāfija var noteikt vietu aizņemošus aknu bojājumus. Radioizotopu pētījums ļauj novērtēt aknu asins plūsmu, atdalot koloidālo denaturēto albumīnu, kas marķēts ar 131I, no perifērajiem asinsvadiem. Spiediena noteikšana portāla vēnā. Ķīļa spiediena mērīšana: katetru ar balonu galā ievada caur augšstilba vēnu aknu vēnā par katetra ieķīlēšanos liecina regulāras izmērītā spiediena svārstības. Šajā gadījumā izmērītais spiediens atbilst spiedienam sinusoīdos. Pēc ķīļa spiediena mērīšanas balons tiek iztukšots un tiek noteikts spiediens aknu vēnā. Atšķirība starp ķīļa spiedienu un aknu vēnu spiedienu ir vienāda ar portāla spiedienu. Splenomanometrija - liesas punkcija ar adatu, kas savienota ar ūdens spiediena mērītāju; Parasti spiediens nepārsniedz 120-150 mm ūdens. Art. , ar ievērojamu SEG - 350-500 mm ūdens. Art. Hepatomanometrija: normāls intrahepatiskais spiediens ir 80-130 mmH2O. Art. , ar cirozi - palielinās 3-4 reizes

Piezīmes

pēdējās divas metodes ir kontrindicētas hemokoagulācijas traucējumiem.

Diferenciāldiagnoze

Ciroze. Budd-Chiari sindroms. Mieloproliferatīvās slimības. Konstriktīvs perikardīts. Sarkoidoze. A vitamīna intoksikācija.

Portāla hipertensija: ārstēšanas metodes

Ārstēšana

Vadības taktika

Pamatslimības ārstēšana. Pirmās asiņošanas epizodes vai atkārtotas asiņošanas profilakse cirozes gadījumā:. Neselektīvie beta blokatori, piemēram, propranolols 20-180 mg 2 reizes dienā kombinācijā ar skleroterapiju vai varikozu asinsvadu nosiešanu. Alternatīvas zāles ir ilgstošas ​​darbības nitrāti, piemēram, izosorbīda mononitrāts. Neefektīvs dekompensētas cirozes gadījumā. Ja parādās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmes, nekavējoties hospitalizējiet.

Pārtrauciet asiņošanu. Terlipresīns 1 mg IV bolus, pēc tam 1 mg ik pēc 4 stundām 24 stundas - darbojas stabilāk un ilgāk nekā vazopresīns. Somatostatīns 250 mg IV bolus, pēc tam 250 mg IV pilināšana stundas laikā (infūzijas var turpināt līdz 5 dienām) samazina atkārtotas asiņošanas biežumu 2 reizes. Somatostatīns pasliktina asinsriti nierēs un ūdens-sāļu metabolismu, tāpēc ascīta gadījumā tas jālieto piesardzīgi. Endoskopiskā skleroterapija (ārstniecības "zelta standarts"). Pirmkārt, tiek veikta tamponāde un tiek ievadīts somatostatīns. Varikozās vēnās injicētas sklerozējošas zāles (5% etanolamīna šķīdums, 1% nātrija tetradecilsulfāta šķīdums utt.) noved pie to trombozes. Manipulācija ir efektīva 80% gadījumu. Barības vada tamponāde, izmantojot Sengstaken-Blakemore zondi. Pēc zondes ievietošanas kuņģī gaiss tiek iesūknēts aprocēs, nospiežot kuņģa sirds daļas vēnas un barības vada apakšējās trešdaļas vēnas. Barības vada balonu nedrīkst turēt piepūstu ilgāk par 24 stundām Barības vada un kuņģa varikozu vēnu endoskopiskā nosiešana ar elastīgiem gredzeniem. Efektivitāte ir tāda pati kā skleroterapijai, taču procedūra ir sarežģīta, ja notiek asiņošana. Novērš atkārtotu asiņošanu, bet neietekmē izdzīvošanu.

Ķirurģiskā ārstēšana

(skatīt arī Gastroduodenālā asiņošana).

Ja iepriekš minētās ārstēšanas metodes ir neefektīvas, tiek norādīta ārkārtas operācija. Avārijas portacaval apvedceļš; efektivitāte ir atkarīga no sākotnējā somatiskā stāvokļa. Transjugulāra intrahepatiskā portosistēmiskā šuntēšana ir izvēles metode masīvai asiņošanai, kas atkārtojas pēc 2 skleroterapijas sesijām. Ārkārtas mezenterikokāla anastomoze. Barības vada šķērsošana.

Plānveida ķirurģiska barības vada un kuņģa varikozu vēnu ārstēšana tiek veikta, lai novērstu atkārtotu asiņošanu gadījumā, ja neizdodas novērst asiņošanu ar propranololu vai skleroterapiju. Izdzīvošanu nosaka aknu funkcionālais stāvoklis. Šunta operācijas noved pie spiediena pazemināšanās portāla vēnu sistēmā un barības vada un kuņģa varikozu vēnu dekompresijas. Visnopietnākā komplikācija ir aknu encefalopātijas attīstība. Portacaval šunts - portāla vēna ir savienota ar apakšējo dobo vēnu. Operācija ir indicēta labas aknu funkcionālās rezerves. Pēc operācijas samazinās ascīta, spontāna bakteriāla peritonīta un hepatorenālā sindroma iespējamība. Mezenterikokavālā šuntēšana - starp augšējo mezenteriālo un apakšējo dobo vēnu tiek iešūta protēze. Selektīva splenorenālā šuntēšana - tiek šķērsotas varikozas vēnas, kā rezultātā asinis tiek nosūtītas uz liesas vēnu, anastomozējot ar kreiso nieres vēnu. Transjugulārs intrahepatiskais portosistēmiskais šunts ir savienojums starp portāla vēnas atzaru un aknu vēnu aknās, izmantojot paplašināmu metāla stentu.

Aknu transplantācija ir indicēta pacientiem ar cirozi, kuriem ir bijušas vismaz 2 asiņošanas epizodes, kuru dēļ nepieciešama asins pārliešana.

Komplikācijas

Asiņošana no barības vada varikozām vēnām un kuņģa kardijas (visbiežāk); retāk - no taisnās zarnas hemoroīdiem (sk. Gastroduodenāla asiņošana). Aknu encefalopātija. Nieru mazspēja. Sepse. Spontāns bakteriāls peritonīts. Ascīts. Hepatorenālais sindroms.

Novērošana

Pacienti jānovēro specializētā centrā. Pacientiem ar kompensētu PG bez varikozām vēnām FEGDS tiek veikta reizi 2-3 gados, ar maziem mezgliem - reizi 1-2 gados

Prognoze

Atkarīgs no pamatslimības. Cirozes gadījumā to nosaka aknu mazspējas smagums. Viena gada dzīvildze A un B grupas pacientiem pēc Bērna ir 70%, C grupas pacientiem - 30%. Mirstība katrai asiņošanai ir 40%.

Samazinājums

Noklikšķiniet šeit, lai pievienotu komentāru: Portāla hipertensija(Slimības, apraksts, simptomi, tautas receptes un ārstēšana)

Portāla hipertensija (paaugstināts asinsspiediens portāla vēnā) veidojas, kad asiņu kustības laikā no portāla vēnas baseina parādās barjera - zem, iekšpusē vai virs aknām. Normālais spiediens portāla sistēmā ir aptuveni 7 mm Hg. kolonnā, palielinoties virs 12 - 20 mm, aferentos venozajos traukos attīstās stagnācija, tie paplašinās. Plānās vēnu sieniņās, atšķirībā no artērijām, nav muskuļu daļas: tās viegli stiepjas un plīst. Ar aknu cirozi gandrīz 90% gadījumu, kuņģa, zarnu, kuņģa, barības vada. Trešdaļu sarežģī smaga asiņošana, un līdz 50% mirst pēc pirmā asins zuduma.

Asinsvadu gultnes topogrāfija

(portālā vēna, lat. vena portale) - savāc venozās asinis no gandrīz visiem orgāniem, kas atrodas vēdera dobumā: barības vada apakšējās 1/3 daļas, liesas un zarnu, aizkuņģa dziedzera, kuņģa. Izņēmums ir taisnās zarnas apakšējā trešdaļa (lat. rectum), kur venozā asins plūsma iet caur hemoroīda pinumu. Tālāk portāla vēna ieplūst aknās, sadalās vairākos zaros, pēc tam sadalās sīkās venulās - traukos ar mikroskopiski plānām sienām.

Tad venozās asinis plūst caur aknu šūnām (hepatocītiem), kur ar enzīmu palīdzību tiek “attīrītas” toksiskās vielas un izmantotas vecās asins šūnas. Izplūdes process notiek asinsvadu paplašināšanās virzienā, kā rezultātā tie visi saplūst vienā aknu vēnā, kas ieplūst apakšējā dobajā vēnā (lat. vena cava inferior) un caur to asinis nonāk labajā kambarī. no sirds.

Portāla vēnu sistēma sazinās ar apakšējo dobo vēnu un apiet aknas, veidojot porto-caval un recto-caval anastomozes - sava veida “rezerves ceļus”, kas darbojas portāla hipertensijas sindroma attīstības laikā. Venozās anastomozes atveras tikai tad, ja portāla vēnu sistēmā ir paaugstināts spiediens (hipertensija), palīdzot izvadīt asinis un samazinot slodzi uz aknām. Kā īslaicīga parādība rodas ar vēdera brūcēm un parasti, piemēram, ar parastu aizcietējumu.

Portāla hipertensijas sindroma (PH) cēloņi

Asins aizplūšanas bloka lokalizācijas līmenis: var būt zem aknām, to iekšpusē vai virs - apgabalā. Ir pieņemta klasifikācija, kuras pamatā ir slimības cēloņi (etioloģija), sadalot portāla hipertensiju trīs grupās.

1. Augsta (suprahepatiska) asins plūsmas blokāde ir biežāk sastopama ar (Chiari slimība) un apakšējo dobo vēnu virs tām (Buda-Chiari sindroms), dobās vēnas lūmena sašaurināšanās inf. kad to saspiež audzējs vai rētaudi. Perikarda (sirds maisiņa) iekaisums ar lapu “pielipšanu” (konstriktīvs perikardīts) var izraisīt paaugstinātu spiedienu dobajā vēnā un apgrūtināt aizplūšanu no aknām.
2. Asins plūsmas šķēršļi aknās - PG aknu forma - tiek novēroti cirozes, hroniska aknu iekaisuma, audzēja augšanas un vairāku saķeres dēļ pēc traumas vai operācijas. Toksiskas vielas (arsēns, varš, vinilhlorīds, alkohols) iznīcina hepatocītus, tāpat kā citostatiskās zāles (metotreksāts, azatioprīns), palielinot izturību pret asins plūsmu.
   Aknu šūnas ir pārsteidzoši dzīvotspējīgas un var pašas atjaunoties: pat ja tiek iznīcināta vesela daiva, pārējās orgāna daļas aug un tā darbība tiek pilnībā normalizēta. Cita lieta ir pastāvīga intoksikācija, hronisks iekaisums vai sistēmiska slimība (piemēram, reimatisms). Galu galā tie noved pie aktīvo audu aizstāšanas ar saistaudiem, veidojot fibrozi un praktiski izslēdzot aknas no asinsrites.
3. Šķēršļi aknām (ekstrahepatiskā blokāde) var būt iekaisums vēdera dobumā, kas noved pie portāla vēnas zaru saspiešanas vai pilnīgas slēgšanas; iedzimtas vēnu attīstības anomālijas un komplikācijas pēc neveiksmīgām aknu un žults ceļu operācijām. Izolēta v.portae tromboze bieži tiek novērota bērniem, jaundzimušo intraabdominālās infekcijas (vai nabas sepses) rezultātā, vai neatkarīgi no vecuma ar gremošanas orgānu infekcijas slimībām.

Problēmas simptomi un attīstība

PG primārās pazīmes un patoģenēze ir saistīta ar slimību, kas ir kļuvusi par primāro paaugstināta spiediena cēloni portāla vēnā. Procesam progresējot, parādās klīniskie simptomi, kas ir vienādi visiem aknu hipertensijas sindroma veidiem:

• Palielināta liesa (splenomegālija), samazināts trombocītu, sarkano asins šūnu un balto asins šūnu līmenis, asinsreces traucējumi (hipersplenisms);
• Kuņģa, barības vada un taisnās zarnas varikozas vēnas;
• Vēnu asiņošana un uzkrāšanās;
• Ascīts (šķidrums vēdera dobumā);

PG klīniskie posmi:

1. Preklīniskā stadija – pacienti jūt smagumu labajā pusē zem ribām, pietūkst vēders un savārgums.
2. Izteiktas pazīmes: sāpes vēdera augšdaļā un zem ribām labajā pusē, gremošanas traucējumi, palielinātas aknas un liesa.
3. Ir visi PG simptomi, ir ascīts, bet vēl nav asiņošanas.
4. Posms ar komplikācijām, tostarp nopietnu asiņošanu.

Prehepatiskā forma visbiežāk sākas bērnībā, pāriet diezgan viegli, un prognoze ir pozitīva. Anatomiski vārtu vēnu aizstāj kavernoma (plānu un paplašinātu asinsvadu konglomerāts), bieži ir komplikācijas - asiņošana no barības vada apakšējās trešdaļas vēnām, vārtu vēnas lūmena nosprostošanās, asins recēšanas izmaiņas.

Aknu PG gadījumā aknu cirozes simptomi kļūst par vadošajiem. Dinamika ir atkarīga no aktivitātes līmeņa un hipertensijas cēloņa. Raksturīga ir primāra un atkārtota asiņošana, ir ascīts. Ādas un gļotādu dzeltenums liecina par dziļām aknu darbības problēmām, kas attīstās līdz aknu mazspējai. Pirmās dzeltenuma pazīmes labāk redzamas zem mēles, uz plaukstām.

PH sindroma suprahepatiskā forma galvenokārt ir saistīta ar Chiari slimību (vai Budd-Chiari sindromu). Vienmēr akūts sākums: pēkšņas, ļoti stipras sāpes vēdera augšdaļā (epigastrālajā reģionā) un hipohondrijā labajā pusē, ātri palielinās aknas (hepatomegālija), paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās ascīts. Nāves cēlonis ir asiņošana un akūta aknu mazspēja.

Asiņošanas cēloņi

Spiediens vārtu vēnu sistēmā ir augstāks nekā dobajā vēnā: parasti tas ir 175-200 mm ūdens staba. Bloķējot, asins plūsmas ātrums palēninās, spiediens palielinās un var sasniegt 230 - 600 mm. Venozā spiediena palielināšanās (aknu cirozes un ekstrahepatiskas PH gadījumā) ir saistīta ar bloku attīstības pakāpi un porto-caval venozo ceļu veidošanos.

• Starp kuņģi un barības vadu (gastroezofageālu) tie izraisa varikozas vēnas barības vada apakšējā trešdaļā un kuņģa daļā. Asiņošana no tām ir visbīstamākā, gandrīz pusē gadījumu tā ir letāla.
• Starp paraumbilisko un apakšējo dobo vēnu. Vēdera zemādas vēnas, kas novirzās no nabas uz sāniem, izskatās kā savītas čūskas: tās sauc par "medūzas galvu" (caput medusaе). Es domāju varoni Grieķu mīti– Medūza Gorgona, kurai uz galvas matu vietā auga dzīvas čūskas. Aknu cirozei raksturīga pazīme.
• Starp hemoroīda pinumu (taisnās zarnas apakšējā trešdaļa) un apakšējo dobo vēnu, veidojot.
• Splenomegālijas cēloņi: asiņu stagnācija vena portae baseinā palielina liesas piepildījumu ar asinīm un palielina tās izmēru. Parasti liesā ir 30-50 ml asiņu, ar splenomegāliju - vairāk nekā 500 ml.

Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā): galvenokārt tiek novērots PG aknu formā, tas tiek kombinēts ar samazinātu albumīna (olbaltumvielu frakcijas) līmeni plazmā, funkcionāliem traucējumiem aknās un aizkavētu nātrija izdalīšanos. joni caur nierēm.

Portāla hipertensijas komplikācijas

Asiņošana no varikozām vēnām, izpausmes:

1. Vemšana ar sarkanām asinīm, bez iepriekšējas sāpju sajūtas - ar asiņošanu no barības vada.
2. Vemšana, “kafijas biezumu” krāsa – asiņošana no kuņģa vēnām vai noplūde (no barības vada) ar smagu asiņošanu. Sālsskābe, ko satur kuņģa sula, ietekmē hemoglobīnu, piešķirot tam brūnganu krāsu.
3. Melēna ir melna, slikti smirdoša ķebļa.
4. Koši asiņu izdalīšanās izkārnījumos ir asiņošana no taisnās zarnas hemoroīdiem.

Aknu encefalopātija - traucējumu komplekss nervu sistēma, laika gaitā - neatgriezeniski. Dekompensētas portāla hipertensijas sekas tiek novērotas aknu cirozes un akūtas aknu mazspējas gadījumā. Iemesls ir toksiskas slāpekļa vielas, kuras parasti inaktivē aknu enzīmi. Klīniskās stadijas pēc simptomiem atbilst slimības smagumam:

• Problēmas ir saistītas ar miega traucējumiem (bezmiegs), pacientam ir grūtības koncentrēties. Nevienmērīgs garastāvoklis, tieksme uz depresiju un aizkaitināmība, nemiers mazāko iemeslu dēļ.
• Pastāvīga miegainība, reakcija uz vidi ir kavēta, kustības ir lēnas un negribīgas. Pacients ir dezorientēts laikā un telpā – viņš nevar nosaukt pašreizējo datumu un noteikt, kur atrodas. Uzvedība ir situācijai neatbilstoša un neparedzama.
• Apziņa ir apmulsusi, neatpazīst citus, atmiņas traucējumi (amnēzija). Dusmas, maldīgas idejas.
• Koma ir samaņas zudums, kas pēc tam izraisa nāvi.

Bronhiālā aspirācija - vemšanas un asiņu ieelpošana; Bronhu lūmenu bloķēšanas rezultātā var rasties nosmakšana vai var attīstīties aspirācijas pneimonija (pneimonija) un bronhīts.
Nieru mazspēja ir plaši izplatītas asins stagnācijas un toksisku nieru bojājumu rezultāts, ko izraisa slāpekļa vielmaiņas produkti.
Sistēmiskas infekcijas - sepse (vispārēja asins saindēšanās), zarnu iekaisums, pneimonija, peritonīts.

Hepatorenālais sindroms ar portāla hipertensiju

Hepatorenālā sindroma pazīmes:

1. Vājuma sajūta, spēka trūkums, garšas traucējumi (disgeizija)
2. Samazināta urīna izdalīšanās, mazāk nekā 500 ml dienas laikā
3. Dati no pacientu apskates: roku un kāju pirkstu formas izmaiņas - "stilbiņi", nagi ir izliekti un izskatās pēc "pulksteņa brillēm", sklēras ir dzeltenas, sarkani plankumi uz plaukstām, paplašinātu zemādas kapilāru "zvaigznes" visā ķermenis, ksanthelasmas - dzeltenīgi uzkrājumi zem ādas un gļotādām.
4. Ascīts, zemādas vēnu paplašināšanās vēderā (“Medusa galva”), trūces nabas rajonā, smags kāju un roku pietūkums.
5. Palielinātas aknas, liesa.
6. Vīriešiem - izaugsme piena dziedzeri(ginekomastija).

Diagnostikas pasākumi

• Diagnostika, pamatojoties uz datiem vispārīga analīze asinis: hemoglobīna un dzelzs līmeņa pazemināšanās - rādītājs par kopējo asins zudumu asiņošanas laikā; maz sarkano asins šūnu, leikocītu un trombocītu ir hipersplenisma izpausmes.
• Bioķīmiskā asins analīze: enzīmu noteikšana, kas parasti atrodami tikai aknu šūnās - hepatocītu iznīcināšanas pierādījums. Vīrusu antivielu marķieri - pret vīrusu hepatītu, autoantivielas - sistēmiskām reimatiskām slimībām.
• Ezofagogrāfija: barības vada rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu (bārija sulfātu) iekšpusē, var redzēt sienu kontūru izmaiņas paplašinātu vēnu dēļ;
• Gastroduodenoskopija: izmantojot elastīgu ierīci ar optiku - gastroskopu, ievada caur barības vadu kuņģī, tiek konstatētas erozijas un čūlas, varikozas vēnas.
• Sigmoidoskopija: vizuāla taisnās zarnas pārbaude, redzami hemoroīdi.
• : ultraskaņa konstatē sklerozes izmaiņas aknās, novērtē vārtu un liesas vēnu diametrus un diagnosticē portāla sistēmas trombozi.
• Angio- un venogrāfija: traukos ievada kontrastvielu, pēc tam tiek veikta rentgena sērija. Kontrastam progresējot, kļūst pamanāmas artēriju un vēnu kontūru topogrāfijas un modeļa izmaiņas, kā arī trombozes klātbūtne.

Ārstēšana

Ārstu rīcība portāla hipertensijas ārstēšanā klīnikā ir vērsta, pirmkārt, uz dzīvībai bīstamu komplikāciju (asiņošanu, ascītu, aknu encefalopātijas) novēršanu. Otrkārt, viņi nodarbojas ar pamata slimībām, kas izraisīja stagnāciju portāla vēnu sistēmā. Galvenie mērķi ir samazināt venozo spiedienu, apturēt un novērst asiņošanu, atjaunot apjomu, normalizēt asins koagulācijas sistēmu un ārstēt aknu mazspēju.

Portāla hipertensijas agrīnās stadijas tiek ārstētas konservatīvi. Ķirurģiskā ārstēšana kļūst par galveno iespēju stadijā ar smagiem simptomiem un komplikācijām. Ārkārtas iejaukšanās tiek veikta smagas barības vada un kuņģa asiņošanas gadījumā un plānveida operācijas tiek veiktas pacientiem ar barības vada vēnu 2.-3. pakāpes paplašināšanos, ascītu, splenomegāliju ar hipersplēnisma simptomiem.

Kontrindikācijas operācijai: paaugstināts vecums, vēlīnās tuberkulozes stadijas, dekompensētas iekšējo orgānu slimības, grūtniecība, ļaundabīgi audzēji. Pagaidu kontrindikācijas: aktīva iekaisuma stadija aknās, akūta portāla vēnu sistēma.

Asiņošanas apturēšana:

1. Zāles propanolols, somatostatīns, terlipresīns (uz pusi samazina asiņošanas iespējamību), apvienojumā ar varikozu vēnu nosiešanu vai skleroterapiju. Somatostatīns var samazināt nieru asinsriti un izjaukt ūdens un sāls līdzsvaru ascīta gadījumā, zāles tiek parakstītas piesardzīgi.
2. Endoskopiskā - somatostatīna injekcija izmainītās barības vada un kuņģa vēnās, izmantojot endoskopu (gastroskopu). Rezultāts ir vēnu lūmena aizsprostojums un to sienu “salīmēšana” (sklerozēšana). Efektivitāte ir augsta – 80% gadījumu metode tiek uzskatīta par ārstēšanas “zelta standartu”.
3. Barības vada tamponāde (saspiešana no iekšpuses): kuņģī tiek ievietota zonde ar manšeti-balonu, balons tiek piepūsts, tas saspiež paplašinātos asinsvadus kuņģī un barības vada apakšējā trešdaļā, asiņošana apstājas. Kompresijas ilgums ir ne vairāk kā diena, pretējā gadījumā var veidoties orgānu sieniņu defekti (izgulējumi), komplikācija - slāņu plīsums un peritonīta attīstība.
4. Vēnu (barības vada un kuņģa) endoskopiskā nosiešana, izmantojot elastīgos gredzenus (dopings). Efektivitāte ir 80%, bet praktiskā īstenošana ir sarežģīta, ja asiņošana turpinās. Laba atkārtotas asiņošanas profilakse.
5. Operācija varikozu vēnu ārstēšanā: tikai tad, ja pacienta stāvoklis ir stabilizējies un aknu darbība ir normāla, ja terapeitiskās un endoskopiskās metodes ir neefektīvas. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas samazinās hepatorenālā sindroma, ascīta un peritonīta (vēderplēves iekaisuma) sastopamība.
6. Aknu transplantācija: indikācijas - tikai aknu cirozes gadījumā, pēc diviem asinsizplūdumiem ar nepieciešamību pēc donoru asins pārliešanas.

Prognoze ir atkarīga no portāla hipertensiju izraisījušās pamatslimības gaitas, aknu mazspējas attīstības pakāpes un ārsta izvēlēto ārstēšanas metožu efektivitātes.

Video: portāla hipertensija programmā “Dzīvo veselīgi”.