Malo je vjerojatno da netko tko nema medicinsko obrazovanje beznačajno će reći što znači bolest "flebektazija". No, nakon što su čuli izraz "proširene vene", mnogi će moći razumjeti o čemu se radi. Pojednostavljeno, ova dijagnoza zvuči kao proširene vene ili proširene vene, koje se javljaju i kod starijih i kod mladih ljudi. Jedan od oblika flebektazije (od grčkog phlebos - vena i ektasis - istezanje) su proširene vene jednjaka.

Definicija

Proširene vene jednjaka klasificiraju se kao patološki proces tijekom kojeg dolazi do deformacije (oštećenja) vena jednjaka: lumen venskih žila se povećava na neuravnotežen način u obliku odvajanja njihovih stijenki, čvorova (lokalnih proširenja). ) nastaju. Te deformirane vene postaju krivudave, a stanjena sluznica preko njih postaje sklona upali ili oštećenju. Proširene vene nastaju tijekom povećanja tlaka u krvožilnom sustavu, koji uključuje žile, odnosno u portalnoj veni. Ovaj fenomen prati proces odljeva krvi u donju šuplju venu, koja je jedna od najvećih vena u ljudskom tijelu. Njegova je funkcija prikupljanje venske krvi iz donjeg dijela tijela i dovođenje krvotoka u desni atrij, gdje se otvara.

U početnoj fazi proširene vene jednjaka se ne manifestiraju na bilo koji način, stoga često osoba sa sličnom bolešću nije ni svjesna prijeteće prijetnje i možda se dugo vremena ne žali liječniku. Tek kad vene zbog svoje krhkosti počnu pucati i krvariti, može se pomisliti na bolest. Osim toga, ovo je krvarenje iznimno opasno za život bolesne osobe.

Početne bolesti

Visoki tlak u šupljini portalne vene, kroz koju krv iz želuca, gušterače, slezene (probavnih organa) prolazi do jetre, bit će faktor koji uzrokuje proširene vene jednjaka. Sindrom tlaka koji prelazi dopuštenu razinu u sustavu portalne vene u medicini naziva se portalna hipertenzija, koja u pravilu prati sljedeće bolesti:

• Strukturne promjene u žilama jetre i organa u cjelini (kronični hepatitis, ciroza, tuberkuloza, tumori, amiloidoza);
• Skleroza;
• Tromboza;
• Stiskanje (suženje lumena) portalne vene: tumori različitih veličina, uključujući ciste, žučne kamence;
• Buddy-Chiarijeva bolest.

Ove se bolesti definiraju kao glavni uzroci proširenih vena jednjaka. U nekim slučajevima, takvi primarni izvori varikozne bolesti nadopunjuju se još jednim - kroničnom kardiovaskularnom insuficijencijom, što uzrokuje povećanje tlaka u sustavnoj cirkulaciji.

Ovisno o patologiji jetre ili kardiovaskularnog sustava, postoje razlike u parametrima zahvaćenih vena:

1. Ako je uzrok flebektazije bolest jetre, tada su oštećene vene koncentrirane u donjem dijelu jednjaka ili u središnjem dijelu želuca; ako je osnova bolesti lezija srca, tada su deformirane vene lokalizirane u cijelom organu;
2. Kod bolesti jetre vaskularni čvorovi su 2-3 puta veći nego kod kardiovaskularne insuficijencije.

Postoji i urođeni oblik proširenih vena jednjaka, čiji uzroci nisu utvrđeni.

Osnovni uzrok je ciroza jetre

Kao što pokazuje medicinska praksa, proširene vene jednjaka nalaze se u 70% pacijenata s cirozom jetre.

Princip interakcije je jednostavan: kod ciroze umjesto zdravih stanica na jetri nastaje ožiljno tkivo. To otežava kretanje krvi, dolazi do zagušenja u sustavu portalne vene jetre, što uzrokuje proširene vene u donjoj (distalnoj) zoni jednjaka. Ovaj kronični proces popraćen je kršenjem zdrave strukture jetre.

U odraslih, najčešći uzroci ciroze su:

• Česta upotreba alkoholnih pića;
• Virusni hepatitis;
• Uzimanje lijekova koji negativno utječu na perenhim jetre;
• Neke nasljedne bolesti.

Ciroza jetre u novorođenčadi, u pravilu, posljedica je virusnih infekcija (rubeola, herpes, hepatitis) koje je majka prenijela tijekom trudnoće, a koja je prodrla u placentu utjecala na fetus u maternici.

Znakovi bolesti

Prema medicinskoj statistici, zaključak se nameće da se flebektazija jednjaka javlja kod muškaraca 2 puta češće nego kod žena. Prosječna dob osoba s dijagnozom ove bolesti je 50 godina. Tijek bolesti je u svakom slučaju individualan. Razvoj proširenih vena jednjaka može biti brz ili spor. U prvom slučaju, oni s ovom bolešću dugo vremena može ostati neznalica, a samo manji simptomi pomoći će razumjeti da se određeni poremećaji javljaju u tijelu. To uključuje:

1. žgaravica;
2. podrigivanje;
3. Lagane poteškoće s gutanjem hrane;
4. Nelagoda i težina u prsima;
5. Kardiopalmus.

Navedeni simptomi često djeluju kao vjesnici ezofagitisa – upalnog procesa sluznice jednjaka, koji prati proširene vene.

Najozbiljnija i krajnje nesigurna komplikacija proširenih vena jednjaka je krvarenje. S ponovljenim gubitkom krvi zbog razvoja anemije, pogoršava se opće stanje ljudskog tijela, pojavljuje se slabost, otežano disanje, bljedilo, gubi se težina.

Opasnost od krvarenja

Krvarenje iz vena jednjaka često može biti neprimjetno za osobu, ili obilno (značajno), što predstavlja prijetnju životu. Njegovi preduvjeti mogu biti:

• Dizanje utega;
• Povišeni krvni tlak;
• Groznica;
• Prejedanje;
• Obične gastrointestinalne bolesti.

Prije nego što krv poteče iz oštećenih vena, osoba može osjetiti lagano škakljanje u grlu i slan okus u ustima. Nakon toga moguće je povraćanje krvi čija se boja kreće od grimizne do tamno smeđe (konzistencija i boja talog kave). Zbog takvog gubitka krvi moguća je vrtoglavica i zamračenje u očima. Ogroman gubitak krvi bez hitne medicinske intervencije prepun je smrti.

Međutim, čak i u slučaju manjeg gubitka krvi, ali uz višekratno ponavljanje (pucanje žile u jednjaku), postoji opasnost od razvoja anemije nedostatka željeza, odnosno pada koncentracije željeza, što je stalna komponenta hema u hemoglobinu.

Dijagnoza bolesti

Moguće je posumnjati na proširene vene jednjaka već tijekom inicijalnog pregleda od strane terapeuta koji će na temelju podataka iz anamneze propisati laboratorijske i instrumentalne studije:

1. Povijest bolesti. Anamneza u medicini je ukupnost svih podataka dobivenih tijekom pregleda i ispitivanja bolesnika. Slušaju se pritužbe pacijenta na trenutno stanje, ispostavlja se da li je pacijent ranije bolovao od tumora, hepatitisa. Tijekom liječničkog pregleda vizualno se utvrđuje boja kože i sluznica, prisutnost edema, palpacija i perkusija (perkusija).
2. Laboratorijsko istraživanje. Bolesnik daje opći (s brojem trombocita) krvni test i biokemiju (jetreni enzimi, proteini, albumini, serumsko željezo, lipidni spektar). U nekim slučajevima postoji potreba za dubinskim istraživanjem jetre, jer poremećaji koji se javljaju u njoj mogu uzrokovati rupturu vene jednjaka i dodatne krvne pretrage (zgrušavanje i trajanje krvarenja, krvna grupa prema AB0 i Rhesus sustavu ).
3. Brojne instrumentalne studije (ezofagoskopija, ultrazvuk, RTG). Ovi postupci usmjereni su na proučavanje određenog područja jednjaka i peritonealnih organa.

Formulirajući dijagnozu, prvo se ukazuje na uzrok bolesti, a zatim na proširene vene jednjaka. Komplikacije, ako ih ima, moraju se navesti na kraju pregleda.

RTG i ezofagoskopija

Moguće je otkriti proširene vene jednjaka i dobiti informacije o prirodi bolesti prilikom izvođenja rendgenskih zraka. Na slici će se vidjeti nazubljene konture jednjaka, zakrivljeni oblik nabora sluznice i moguće prisutnost nakupina nalik zmiju.

Najdetaljnije i najpouzdanije informacije mogu se dobiti provođenjem fibroezofagoskopije (unutarnji pregled površine jednjaka). Oštećeni jednjak mora se vrlo pažljivo pregledati kako se ne bi ozlijedile krhke venske stijenke i ne bi došlo do naglog krvarenja. Uz pomoć takvog zahvata identificiraju se uzroci krvarenja, utvrđuje se stupanj proširenja vene i stanje venskih stijenki, postoje li ekstraezofagealni čimbenici krvarenja te predviđa moguća sljedeća ruptura. Često je nemoguće konkretno utvrditi izvor krvarenja, jer nakon puknuća žile popuštaju, a izlaz krvi nije određen.

U nekim slučajevima provođenje ovih dviju glavnih studija pomaže u pronalaženju uzroka krvarenja: čira, kolapsirajućeg tumora, Mallory-Weissovog sindroma. Potonju bolest prati brza ruptura sluznice donjeg jednjaka, što se može dogoditi tijekom povraćanja.

Metode liječenja

Glavni cilj liječenja varikoziteta jednjaka je spriječiti krvarenje. Međutim, ako se dogodi, tada je prvi prioritet zaustaviti ga i provesti terapiju koja sprječava gubitak krvi u budućnosti.

Otklanjanje opasnosti od krvarenja u jednjaku moguće je ako se svi napori usmjere na suzbijanje bolesti koja je rezultirala portalnom hipertenzijom (angina pektoris, hepatitis, tromboza). Lijekovi koji se koriste za liječenje srčanih bolesti (kao što su beta-blokatori) mogu sniziti krvni tlak, a time i rizik od krvarenja. Nitroglicerin također može biti pomoćnik u slučaju njegove dugotrajne uporabe.

Glavna klasifikacija nekirurških postupaka liječenja usmjerena je na sprječavanje i uklanjanje krvarenja (hemostatska terapija) smanjenjem tlaka u žilama:

U slučajevima kada navedene metode nisu dovoljne za potpuno zaustavljanje krvarenja i postoji opasnost od ponovnog oštećenja žila u bliskoj budućnosti, pribjegavaju se operacijama: endoskopskim ili kirurškim.

Endoskopske intervencije

Budući da definicija takve dijagnoze kao proširenih vena jednjaka postaje moguća, prije svega, zbog endoskopije koja je u tijeku, liječenje bolesti često uključuje endoskopsku hemostazu. Uobičajeni endoskopski postupci uključuju:

1. Elektrokoagulacija;
2. Uvođenje sonde za kompresiju vena, držeći čvrstu tamponadu;
3. Doping vena jednjaka;
4. Zavoj;
5. Nanošenje trombina ili ljepljivog filma posebne namjene na zahvaćena područja vena.

Elektrokoagulacija uključuje uklanjanje oštećenog tkiva vene električnom strujom. Ponekad liječnici preporučuju pacijentima postupak koji uključuje postavljanje zavoja - malih gumenih diskova koji se fiksiraju preko proširenih žila. To pomaže zaustaviti krvarenje.

Korištenje gumene sonde, na primjer, Sengstaken-Blackmore, za djelovanje na oštećene vene uključuje pritiskanje žile koja krvari. To se događa napuhavanjem dva balona sonde, koji su sigurno fiksirani u kardiji i stisnu deformirane vene. Moderne valovite sonde također se koriste u liječenju čira na želucu. Međutim, ako ova metoda ne daje tražene rezultate, koristi se kompresija s začepljenjem balona kroz ezofagoskop.

U slučaju loše podnošljivosti kirurških zahvata od strane pacijenata, na primjer, s cirozom jetre, liječnici koriste metodu minimalno invazivne intervencije - endoskopsko podvezivanje proširenih vena jednjaka. Ova metoda liječenja sastoji se u podvezivanju oštećenih vena malim elastičnim prstenovima (od 1 do 3 prstena su postavljena na svaku proširenu venu) ili najlonskim omčama kako bi se postiglo potpuni kolaps vena, nakon čega slijedi njihova skleroza.

Kirurške operacije

Ova vrsta liječenja, kao i skleroterapija, odnosi se na kirurške metode i predstavlja uvođenje posebne otopine u proširene vene. Otopina se ubrizgava u vene. Injekcija se događa u lumenu vene jednjaka. U pravilu se postupak skleroterapije ponavlja nakon 5 dana, 1 i 3 mjeseca. Za postizanje pozitivnog rezultata ukupni broj postupaka godišnje treba biti 4-5 puta.

Osim skleroze, kirurške metode liječenja proširenih vena jednjaka uključuju:

• Portosistemsko ranžiranje stenta. Prati ga uvođenje stenta (posebnog uređaja) u srednji dio jetre, čija je svrha povezivanje funkcije portalne vene s jetrenom;
• Nametanje splenorenalne veze (anastomoza). Objekti anastomoze su lijevi bubreg i vena slezene;
• Obloga plovila;
• Uklanjanje zahvaćenih, nepopravljivih vena jednjaka.

Porto-kavalno i splenorenalno ranžiranje, smanjenjem venskog tlaka, osiguravaju još jednu liniju protoka krvi u donju šuplju venu jednjaka iz portala.

Način života

Ako je pacijentu nakon pregleda i pretraga dijagnosticirana proširene vene jednjaka 1. stupnja, tada je prevencijom sasvim moguće spriječiti krvarenje, koje je ozbiljna komplikacija ove bolesti. Za to je potrebno stalno podvrgnuti liječničkim pregledima, osobito ako postoje bolesti jetre i kardiovaskularnog sustava (insuficijencija). Osoba s proširenim venama jednjaka mora slijediti osnovna pravila:

1. Izbjegavajte prekomjernu tjelesnu aktivnost;
2. Pridržavajte se posebne prehrane;
3. Uzmite vazokonstriktorne i adstringentne lijekove (ovisno o složenosti bolesti, primjena može biti intramuskularna ili intravenska).

Obroci trebaju biti u obliku malih porcija, dnevna norma treba biti podijeljena na 4-6 puta. Kasnije od 3 sata prije spavanja, jesti je vrlo nepoželjno. Hrana ekstremnih temperatura je kontraindicirana zbog mogućnosti oštećenja jednjaka. Poželjna je kuhana hrana ili jela kuhana na pari.

Pravodobno otkrivanje proširenih vena jednjaka omogućit će adekvatnu potporu liječenju, poboljšati kvalitetu života bolesnika s proširenim venama te spriječiti iznimno opasno stanje - vensko krvarenje.

Video: proširene vene jednjaka

Zašto se razvija gastrointestinalno krvarenje i zašto je opasno?

U gastroenterološkoj praksi često se susreće tako opasno stanje kao što je gastrointestinalno krvarenje. Ovo nije bolest, već komplikacija druge patologije. Masivno krvarenje zahtijeva hitnu pomoć i hitnu hospitalizaciju.

Krvarenje u lumenu želuca i crijeva

Dugotrajne kronične bolesti, ako se ne liječe i ne pridržavaju se prehrane, mogu dovesti do krvarenja. Ovo stanje se otkriva u bilo kojoj dobi (kod odraslih i djece). Gastrointestinalno krvarenje naziva se krvarenje, koje je uzrokovano oštećenjem krvnih žila s oslobađanjem krvi u lumen tih organa. Ima specifičnu kliničku sliku.

Krv se u ovoj situaciji ulijeva u lumen želuca i crijeva. To dovodi do povraćanja ili melene. Veliki gubitak krvi je opasan po život. Ovo je najčešća komplikacija bolesti probavnog sustava. Želučano krvarenje mora se moći razlikovati od abdominalnog krvarenja koje je povezano s rupturom crijeva ili traumom.

Kako je krvarenje?

Najčešća su želučana krvarenja u odraslih i djece. Intestinalni se otkriva mnogo rjeđe.

Krvarenje se dijeli na sljedeće vrste:

• iz gornjeg i donjeg dijela;
• jednjak, želudac i crijeva;
• akutni i kronični;
• ulcerozna i nije povezana s defektima sluznice;
• enteralno, debelo i rektalno;
• blaga, umjerena ili teška;
• pojedinačni i višestruki;
• izraženo i skriveno.

Najčešće se GCC otkriva u gornjim dijelovima. Opaža se u 80-90% bolesnika. Ovisno o stanju osobe i laboratorijskim parametrima, razlikuju se 3 stupnja ozbiljnosti krvarenja u gastrointestinalnom traktu. Ova se podjela temelji na sljedećim značajkama: razina hemoglobina, opće stanje bolesnika, tlak, broj otkucaja srca, nedostatak krvi, hematokrit, vrijednost diureze.

Krvarenje u želucu i crijevima blagog stupnja karakterizira otkucaj srca od 60-80 otkucaja / min, zadovoljavajuće zdravstveno stanje osobe, tlak od najmanje 110 mm Hg, blaga vrtoglavica, razina eritrocita iznad 3,5 * 10¹² / l, hemoglobin - više od 100 g / l, hematokrit - iznad 30%. Gubitak krvi je manji od 20% BCC. Diureza kod takvih osoba nije promijenjena. Nema zbunjenosti ili gubitka svijesti. Umjereno želučano krvarenje karakterizira bljedilo kože, pad tlaka na 110 mm Hg, bistra svijest i blagi pad diureze.

Broj otkucaja srca doseže 100 otkucaja / min. Broj eritrocita je manji od 2,5*10¹²/l. Hemoglobin se smanjuje na 80-100 g / l. Hematokrit je 25-30%. Osoba gubi do 30% BCC-a. Najveća opasnost je masivni gubitak krvi, u kojem puls postaje slab ili nit, opaža se zbunjenost i smanjuje se diureza. Često se uopće ne proizvodi urin.

Važni etiološki čimbenici

Razlozi za razvoj sindroma gastrointestinalnog krvarenja su različiti. Postoje sljedeći etiološki čimbenici:

• peptički ulkus želuca i dvanaesnika;
• erozija sluznice;
• teške mehaničke ozljede;
• opekline;
• izlaganje;
• kirurške intervencije;
• Mallory-Weissov sindrom;
• ulcerozni kolitis;
• akutne i kronične analne pukotine;
• tumori;
• rak želuca i crijeva;
• hemoroidi u akutnoj fazi;
• ulcerozni sigmoiditis;
• dugotrajna uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova i antibiotika;
• vaskularna bolest;
• proširene vene u jednjaku;
• kršenje koagulacije krvi u pozadini hemofilije i trombocitopenije;
• ozljeda sluznice stranim tijelima;
• tupa trauma trbuha;
• akutne crijevne infekcije (salmoneloza, šigeloza, trbušni tifus);
• sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Kod gastrointestinalnog krvarenja uzroci uključuju čir. To se događa u pozadini njegovog oštećenja želučanim sokom u slučaju nepoštivanja liječničkih propisa i prehrane. U djece i odraslih, unutarnje krvarenje može biti posljedica ezofagitisa. Ovo je upala sluznice jednjaka. Rjeđe, uzrok leži u tumorima ili drugim neoplazmama.

Krvarenje iz želuca može biti manifestacija portalne hipertenzije. To se opaža kod bolesti jetre, bubrega, perikarditisa i začepljenja vena krvnim ugrušcima. Krv u želucu i crijevima često se pojavljuje na pozadini vaskularne patologije. To može biti: periarteritis, proširene vene, teška ateroskleroza. Krhkost krvnih žila povećava se s akutnim nedostatkom vitamina C u tijelu.

Kako se manifestira krvarenje? Simptomi.

Znakovi gastrointestinalnog krvarenja nisu uvijek izraženi. Ovo stanje se očituje sljedećim simptomima:

• povraćanje s primjesom krvi;
• rijetke stolice poput melene;
• blijeda koža;
• slabost;
• vrtoglavica;
• poremećaji vida;
• prisutnost hladnog znoja.

Nije neuobičajeno da simptomi želučanog krvarenja uključuju bol u trbuhu. Najčešće su uzrokovane osnovnom bolešću. Kronično krvarenje je manje opasno. Pokazuju znakove anemije. To se očituje bljedilom kože, smanjenjem učinkovitosti, pogoršanjem dobrobiti. Intragastrično krvarenje (IVH) najčešće je karakterizirano povraćanjem.

Sadrži eritrocite. Krv je svijetlocrvene ili tamne (smeđe) boje. Njegova se promjena događa u procesu kontakta sa želučanim sokom. Specifičan simptom je povraćanje taloga od kave. Crijevna krvarenja češće se očituju melenom. Ovo je tekuća stolica s primjesom crvenih krvnih stanica. Uz oštećenje gornjih crijeva, izmet je tamne boje.

Kod hemoroida ili pukotina nalazi se crvena krv. Često se kod takvih pacijenata pojavljuje i na donjem rublju. Tijekom pražnjenja crijeva može doći do boli. Krvarenje u želucu i crijevima očituje se simptomima osnovne bolesti. To mogu biti tenezmi, bolovi u donjem dijelu trbuha ili u epigastričnoj regiji, ascites, podrigivanje, disfagija. Groznica i proljev česti su u slučajevima bolesti koje se prenose hranom.

Posljedice i komplikacije krvarenja

Krvarenje u želucu može dovesti do ozbiljnih posljedica. Najčešće se razvijaju sljedeće komplikacije:

• anemija;
• oštećenje bubrega;
• višestruko zatajenje organa;

Kvalitetna prezentacija na temu gubitka krvi uvijek govori da je smanjenje BCC-a opasno po život. Ovo stanje dovodi do hipovolemijskog (hemoragičnog) šoka. Očituje se sljedećim simptomima:

• smanjenje dotoka venske krvi u srce;
• smanjenje venskog tlaka;
• smanjenje udarnog volumena;
• povećanje adrenalina u krvi;
• pad krvnog tlaka.

Simptomi ovise o stupnju gubitka krvi. Uz gubitak do 15% krvi, uočava se povećanje broja otkucaja srca. Gubitak do 25% očituje se sniženjem krvnog tlaka i povećanjem broja otkucaja srca. Smanjenje BCC-a za 30-40% karakterizira oligurija (smanjena diureza), bljedilo i znojenje te nagli pad tlaka. Znakovi želučanog krvarenja sa smanjenjem BCC-a za 40-50% uključuju mramornost kože, odsutnost pulsiranja perifernih arterija, zamućenje svijesti.

Nepravodobna pomoć može uzrokovati disfunkciju probavnog trakta i razvoj zatajenja više organa. Ovo je reakcija tijela kao odgovor na stresnu situaciju povezanu s gubitkom krvi. Nije zahvaćen samo gastrointestinalni trakt. Često se razvija zatajenje bubrega. Razlog je kršenje opskrbe krvlju organa.

Kako otkriti krvarenje?

Kod gastrointestinalnog krvarenja simptomi nisu uvijek dobro izraženi, stoga su za postavljanje dijagnoze potrebne sljedeće instrumentalne i laboratorijske studije:

• analiza izmeta na skrivenu krv;
• opći klinički testovi;
• koagulogrami;
• radiografija.
• irigoskopija;
• angiografija;
• celiakografija;
• kolonoskopija;
• kompjuterizirana tomografija.

U procesu laboratorijskih pretraga procjenjuje se broj crvenih krvnih stanica i trombocita, razina hemoglobina, uree i kreatinina. Kod želučanog krvarenja liječenje se provodi nakon rendgenskog pregleda. FEGDS omogućuje procjenu stanja želuca, jednjaka i dvanaesnika. Sonda s kamerom se stavlja u želudac pacijenta kroz usta.

To vam omogućuje da identificirate izvor krvarenja. FEGDS je indiciran za sve bolesnike. Probavni trakt se može pregledati scintigrafijom i kompjuteriziranom tomografijom. Ako se u izmetu otkrije krv, indicirana je sigmoidoskopija. Omogućuje vam procjenu stanja rektuma i sigmoidnog kolona. Anamneza pacijenta je od velike vrijednosti za dijagnozu i naknadno liječenje.

Prva pomoć za krvarenje

Unutarnje krvarenje može zahtijevati hitnu pomoć. Kod prvih simptoma (povraćanje krvi ili melena), odmah pozovite hitnu pomoć. Liječnik mora liječiti pacijenta. Prije dolaska hitne pomoći i hospitalizacije osobe, morate učiniti sljedeće:

• položite ga na leđa i podignite noge;
• smiriti pacijenta;
• pazite da osoba ne uzima hranu i vodu;
• osigurati njegovu nepokretnost;
• nanesite hladno na trbuh.

Čak i ako nije utvrđena točna dijagnoza, ali postoji sumnja na krvarenje, tada treba isključiti sve pokrete. Ove ljude nose na nosilima. Pacijent ne može samostalno hodati. Potrebno je organizirati potpuni odmor. Kako biste spriječili da odrasla osoba ili dijete izgube svijest tijekom gubitka krvi, morate malo podići donje udove.

To se može učiniti stavljanjem odjeće pod noge. Ovaj položaj povećava dotok krvi u mozak. Strogo je zabranjeno jesti pacijente. Krvarenje možete zaustaviti primjenom hladnoće. Zimi su led i snijeg uvijek pri ruci. Potrebno ih je staviti u vrećicu i nanijeti na trbuh 15-20 minuta. Nakon tog vremena pravi se pauza, a zatim se postupak ponavlja.

Konzervativno liječenje bolesnika

U slučaju gastrointestinalnog krvarenja, liječenje treba provesti što je prije moguće. Po dolasku ekipe hitne pomoći provodi se medikamentozna terapija. Koriste se sljedeći lijekovi:

• hemostatici (Vikasol, Dicinon);
• antifibrinolitici (aminokaproična kiselina);
• blokatori protonske pumpe (omeprazol).

Kada je osoba hospitalizirana, sastavlja se povijest bolesti. Nakon dijagnoze gastrointestinalnog krvarenja, provodi se infuzijska terapija. Ako uz pomoć njega nije moguće normalizirati tlak i druge parametre krvi, potrebna je transfuzija njegovih komponenti (plazma, faktori koagulacije, trombociti, eritrociti). U bolničkim uvjetima propisuju se lijekovi koji potiskuju sintezu klorovodične kiseline.

Time se ubrzava proces zaustavljanja krvarenja. Jedno konzervativno liječenje može biti dovoljno ako uzrok želučanog krvarenja leži u srčanim manama, raku ili leukemiji. Radikalne mjere u ovom slučaju su neučinkovite. Dodatno, vitamin K i kalijev klorid uključeni su u režim liječenja pacijenata. Uz Mallory-Weissov sindrom, koristi se Remestip. Ako uzimate lijekove iznutra, tada se kod želučanog krvarenja simptomi mogu povećati, pa se svi lijekovi koriste u obliku otopine.

Radikalni tretmani i prognoza

Ako je gastrointestinalni trakt oštećen i dođe do krvarenja, može biti potrebna instrumentalna intervencija. Najčešći tretman je endoskopski. Djelotvoran je kod poraza gornjih dijelova tijela. Takva se manipulacija često izvodi s krvarenjem na pozadini varikoznih vena jednjaka.

Prije zahvata i neko vrijeme nakon njega, prehrana pacijenata je isključena. Oštećene žile su podvrgnute vezivanju ili sklerozi. U slučaju krvarenja na pozadini peptičkog ulkusa, defekt se šije. Možda će biti potrebna resekcija želuca. Dijeta za želučano krvarenje na pozadini čira je od velike važnosti.

Ako se ne poštuje, moguć je recidiv. Ako uzrok gubitka krvi leži u ulceroznom kolitisu, tada se može izvesti subtotalna resekcija crijeva. Prehrana u razdoblju oporavka nakon liječenja trebala bi biti usmjerena na eliminaciju proizvoda koji nadražuju sluznicu. Svakako se odreći alkohola, raznih začina, gazirane vode.

Kada krvarite nekoliko dana, ne možete ništa jesti. Privremeni post omogućuje ubrzanje zacjeljivanja krvnih žila. Svaki bolesnik treba se pridržavati medicinske prehrane. Crijevna i intraventrikularna krvarenja često dovode do smrti. Što je veći gubitak krvi, to je lošija prognoza za zdravlje. Uz oštećenje žila jednjaka i želuca, smrtnost doseže 40%.

Kako bi se spriječio razvoj ovog opasnog stanja, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• Zdrava hrana;
• pravodobno liječiti gastritis i peptički ulkus;
• spriječiti traumu trbuha;
• izbjegavati opekline;
• liječiti kronična bolest jednjak, želudac i crijeva;
• više se kretati;
• bavi se sportom;
• odustati od alkohola i cigareta.

Ako slijedite sva ova pravila, vjerojatnost krvarenja će se smanjiti. Ako se pojavi povraćanje ili rijetka crna stolica, trebate odmah pozvati hitnu pomoć.

Dijeta za hipertenziju

Mnogima dijagnoza “hipertenzije” zvuči kao rečenica – režim, smanjen stres, stroga “bezukusna” dijeta. Naravno, morat ćete se ograničiti u hrani, ali ne biste trebali radikalno mijenjati uobičajeni jelovnik za hipertenziju. Treba napomenuti da prehrana kod arterijske hipertenzije i hipertenzije igra ključnu ulogu, a pravilno odabrana prehrana može drastično smanjiti broj skokova tlaka.

Malo o hipertenziji

Hipertenzija je kronična bolest koju karakterizira visoki krvni tlak. Glavni simptomi su sljedeći:

• Slabost, umor;
• kardiopalmus;
• Buka u glavi i ušima;
• Glavobolja;
• Mučnina.

Upravo ti simptomi ukazuju na početnu fazu hipertenzije, i najbolja opcija- odmah započnite liječenje kako ne biste započeli bolest. Inače će početi komplikacije:

• Krvni ugrušci;
• oštećenje vida;
• Zastoj srca.

Hipertenzija i hipertenzija su posebno opasni ako postoje druge bolesti. Zajedno s aterosklerozom, primjerice, stvaraju se prepreke za dotok krvi u vitalne organe tijela. Posljedica može biti moždani i srčani udar, o čijoj se opasnosti ne može raspravljati.

Kako napraviti dijetu za hipertoničare?

Uobičajeni izbornik morat će napraviti neke prilagodbe. Dijeta za hipertenzivne bolesnike podrazumijeva kategorično odbacivanje sljedeća četiri "neprijatelja" jezgri.

Sol

Za osobe s bolestima srca i krvnih žila sol je pravi bijeli otrov. Zadržava vodu u tijelu, kao rezultat - volumen krvi se povećava i uvijek prati porast krvnog tlaka. Ali kako jesti hranu bez soli? Odreći se brze hrane, haringe, čipsa, konzervirane hrane? Samo trebate malo preispitati svoje zalihe začina. Možete dodati zelje u hranu, sok od limuna, što će jelo učiniti vrlo ukusnim, a štetnu sol lako možete odbiti.

Alkohol

Dijeta za hipertoničare i osobe koje pate od portalne hipertenzije, uključuje odbacivanje alkohola. To se mora reći zdravi ljudi također se ne preporučuje. Alkohol s vremena na vrijeme povećava opterećenje glavnog organa - srca, trošeći ga. Ništa manje štetno nije za jetru, a i za cijeli organizam u cjelini.

Šećer

Šećer je također suvišan u prehrani hipertoničara. No, kako se ne počastiti slatkišem ili omiljenim džemom? Morate pronaći dostojnu zamjenu, to mogu biti suhe marelice, suhe šljive, pjene, kašice od svježeg sira. Inače, suvišni kilogrami također nisu potrebni za jezgre, a odricanje od slatkiša zasigurno će pridonijeti mršavljenju.

Štetan "trio" - ljuto, masno, dimljeno. Što je onda tu? Na policama trgovina ima dovoljno proizvoda bez masti. Isto kiselo vrhnje, na primjer. Jelo neće nimalo izgubiti na okusu ako se začini ne s 25%, već s 1% kiselog vrhnja.

Dijeta za hipertenziju: prava jela

Istraživanja su pokazala da pravilno formulirana prehrana za osobe sklone skokovima tlaka može smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara za 30-40%. Složite se da je zdravlje najvažnija dodatna porcija nezdrave hrane ili čokolade. Hipertenzija nije rečenica, samo se trebate naučiti malo ograničiti. Sljedeći savjeti pomoći će svesti skokove tlaka na minimum:

1. Nemojte se ograničavati na tekućine. Količina tekućine koju pijete trebala bi doseći 2 litre dnevno;
2. Nemojte smanjiti unos hrane bogate proteinima. Ispravna ravnoteža proteina u tijelu doprinosi otpornosti ljudskog tijela na stresne situacije;
3. Što više biljnih vlakana - prirodno uklanja kolesterol, dok se gubitak težine opaža s njegovim viškom;
4. Koristite vitamine potrebne za hipertenziju i portalnu hipertenziju: vitamin C(pomaže u smanjenju razine kolesterola), niacin (poboljšava cirkulaciju krvi širenjem krvnih žila), piridoksin (poboljšava disanje tkiva), bioflavonoidi (pomaže u smanjenju razine kolesterola);
5. Jedite minerale: kalij (nalazi se u povrću, voću, govedini, kakau, poboljšava rad miokarda), magnezij (nalazi se u mahunarkama, grožđicama, šipku, datuljama, suhim marelicama. Inhibira razvoj ateroskleroze; pomaže u smanjenju tlaka), jod (nalazi se u plodovi mora, ima izražen antisklerotski učinak).

Važno! Kao i kod svake dijete, bolje je jesti male porcije, ali često.

Slijedeći ove jednostavan savjet U roku od tjedan dana možete vidjeti poboljšanje opće stanje pa čak i gubitak težine.

Uzorak jelovnika za hipertenziju za 1 dan

Prvi doručak: pšenična kaša, krem ​​sir, kakao s mlijekom.

Drugi doručak: nemasni kefir, zelena jabuka.

Ručak: juha od graha, kuhana govedina s pire krumpirom, kompot od jabuka.

Popodnevni međuobrok: kruh, sok od šipka.

Večera: krumpir, komad kuhane ribe, zeleni čaj.

Bilo bi korisno znati 6 najkorisnijih proizvoda za srce, koje preporučuje liječnica s dugogodišnjim iskustvom Olga Alekseevna Butakova:

• Losos;
• Zobena kaša;
• Bobice i zelje;
• Granat;
• Bundeva;
• Češnjak.

Usput, ovi proizvodi su korisni ne samo za hipertoničare, već i za svaku osobu koja brine o svom zdravlju, što se, kao što znate, ne može kupiti za novac.

DASH dijeta

Američki stručnjaci iz Nacionalni institut Health je razvio poseban sustav prehrane za osobe koje pate od visokog krvnog tlaka, koji se zove DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) – dijeta namijenjena zaustavljanju hipertenzije. Moram reći da ništa supernova nije izmišljeno - osnovni principi su opisani gore, potrebno je smanjiti količinu masti, posebno životinjskog podrijetla.

Vrijedi napomenuti da je s hipertenzijom strogo zabranjeno post. Stoga su strogi post ili pretjerana dijeta kontraindicirani. Također, važna nijansa zabilježena u DASH sustavu je obvezno odlaganje loša navika pušiti cigarete. Nikotin ima najjače vazokonstriktivno djelovanje, stoga na najnegativniji način utječe na krvni tlak.

Terapijska dijeta za hipertenziju

27.05.2017

Liječnici su portalnom hipertenzijom nazvali povećanje tlaka u portalnoj ili portalnoj veni zbog poremećenog protoka krvi kroz nju.

nazovi ovako stanje mogu biti neke patologije žila i organa koji su povezani s ovom venom (jetra, jednjak, slezena i drugi nespareni organi u peritoneumu).karakterizira niz znakova, uzrokuje odgovor tijela. Ova se reakcija manifestira morfološki i klinički, naziva se i sindrom portalne hipertenzije.

Ako detaljno razmotrimopatogeneza portalne hipertenzijelaiku će bolest postati razumljivija, manje strašna. Za početak, vrijedno je zapamtiti cirkulaciju krvi jetre. Ovaj organ ima dvostruku opskrbu krvlju - vensku i arterijsku, koje se ovdje miješaju. To je zamišljeno po prirodi, tako da se jetra nosi s dodijeljenim zadacima.

Jetra prima vensku krv iz želuca, slezene i crijeva kroz portalnu venu. Već u samoj jetri vena je podijeljena na male žile, koje se pretvaraju u sinusoidnu kapilarnu mrežu. Grane arterije, koje ovamo donose krv iz aorte, teku u istu mrežu. Zbog miješanja krvi, hepatociti aktivno rade. Nadalje, krv se šalje u jetrene vene, duž njih - u krevet donje šuplje vene, zatim u srce. Izgleda kao cirkulacija krvi uz sudjelovanje portalne vene.

Portalna vena je povezana sa šupljom venom ne samo preko jetre, već i putem komunikacijskih žila. Ovajportokavalne anastomoze, koji, u slučaju kršenja protoka krvi kroz portalnu venu, preuzima dio svojih funkcija.

Uzroci patologije portalne vene

Liječnici razlikuju četiri vrste bolesti, koje se klasificiraju prema razini na kojoj se opstrukcija nalazi u veni. Svaka vrsta ima svoje karakteristike i tijek:

1. ekstrahepatična oblik je karakteriziran opstrukcijom u krvnim žilama prije nego što uđu u jetru;
2. portalna hipertenzija intrahepatičnakarakterizira prisutnost opstrukcije protoka krvi u organu. Bolest s takvim manifestacijama javlja se najčešće - u 90% slučajeva;
3. suprahepatična portalna hipertenzija- protok krvi s takvim hipertenzija blokiran u žilama koje napuštaju organ, odnosno u jetrenim venama;
4. mješoviti portalna hipertenzija- stanje u kojem subhepatične i intrahepatični oblik pojavljuju se zajedno.

Kako bi se razjasnili uzroci patologije uportalna hipertenzija jetregledano u smislu forme. Kao što je već spomenuto,klasifikacija portalne hipertenzijepodrazumijeva 4 oblika, razlozi za svaki su razmotreni u nastavku.

Portalna hipertenzija ekstrahepatičnapojavljuje se zbog sljedećih čimbenika:

• kongenitalne patologije u strukturi portalne vene (hipoplazija, kavernozna transformacija, aplazija, atrezija);
• tromboza koja blokira protok krvi u portalnoj veni. dovesti do toga upalne bolesti(pankreatitis, upala slijepog crijeva, kolecistitis, tromboembolija);
• prisutnost ciste ili tumora gušterače koji komprimira portalnu venu.

Intrahepatični oblik uzrokovan je promjenama u strukturi jetrenih tkiva zbog bolesti koje mijenjaju strukturu stanica organa. Na primjer, u ranoj fazi ciroze, već će se otkritiklasifikacija portalne hipertenzijekoji će se identificirati u dijagnozi. Druge bolesti jetre koje uzrokuju patologiju:

suprahepatična najrjeđi oblik hipertenzije. Vene koje izlaze iz jetre mogu biti blokirane zbog sljedećeg 3 države:

• patologija srca (perikarditis, problemi ventila, ventrikula);
• Budd-Chiari sindrom, kada je donja spolna vena blokirana iznutra zbog kompresije tumorom, cistom;
• Chiarijeva bolest - zbog upale unutarnje sluznice vena nastaju krvni ugrušci, blokira se protok krvi, dijagnosticira se subhepatična hipertenzija.

Mješoviti oblik uzrokuju različite bolesti. Prognoza u ovoj situaciji je najnepovoljnija, jer je kirurška pomoć teško moguća. Razlozi za razvoj patologije bit će:

• venska tromboza na pozadini ciroze jetre, koja uključuje nekoliko oblika portalne hipertenzije;
• sekundarna ciroza na pozadini suprahepatične hipertenzije izaziva povećanje tlaka u venama jetre, stagnira krv, mijenja se struktura organa i razvija se intrahepatični oblik bolesti.

Postoji i stanje kada nema prepreka za protok krvi, a uzrok portalne hipertenzije je fistulozni prijelaz između vene i arterije, kroz koji se u venu izbacuje prekomjerna količina krvi.

Simptomi patologije

Na samom početku bolesti simptomi manifestiraju se dispeptičkim poremećajima - otkrivaju se kršenje stolice, nadutost, osjećaj punog želuca na pozadini slabog apetita, bol s desne strane ispod rebara. Svi ovi simptomi otkrivaju se u pozadini opće slabosti, gubitka težine, žutice.

U nekim slučajevima bolest počinje splenomegalijom, dok veličina slezene ovisi o tlaku u portalnoj veni i stupanj poraz. Slezena se može smanjiti u veličini na pozadini krvarenja, pada tlaka u portalnoj veni. Znakovi splenomegalije mogu uključivati simptomi hipersplenizam - ovaj sindrom karakterizira anemija, leukopenija.

Otvoreni simptomi patologije se odnose i na ascites - to je naziv stanja u kojem se nakupila određena količina tekućine u trbušnoj šupljini. U pozadini portalne hipertenzije, ascites se slabo liječi, tvrdoglavo se nastavlja razvijati. U ekstremu temperatura bolesti, trbuh je jako povećan, gležnjevi oteknu, vidljive su proširene vene s vanjske strane trbušne stijenke. Ovo je ozbiljnoznakovi portalne hipertenzijekoje je teško zamijeniti s drugim patologijama.

Sa sindromom portalna hipertenzija opasni simptomi će biti krvarenje lokalizirano u rektumu, želucu, venama jednjaka, koje su se promijenile zbog proširenih vena. U ekstremu ozbiljnosti simptoma bit će kako slijedi:

• obilno krvarenje, što brzo dovodi do posthemoragijske anemije;
• malena, krvavo povraćanje;
• crvena krv izlazi iz rektuma.

Uzrok krvarenja mogu biti ozljede sluznice, povišeni tlak u trbušnoj šupljini, smanjeno zgrušavanje krvi i druge patologije u različitim ozbiljnost.

Dijagnoza patologije u portalnoj veni

Nakon pregleda povijesti liječnik može poslati pacijenta na ultrazvuku. Dijagnoza portalne hipertenzijenije samo ultrazvučno, već i instrumentalno studija . Već u fazi pregleda liječnik otkriva znakove kolateralne cirkulacije. U takvom stanju kaosindrom portalne hipertenzije, sindrom portalne hipertenzijeotkrit će se proširene vene na trbuhu, posebno su izražene u blizini pupka. Dopunite sliku ascitesa i pupčane kile.

Dijagnostičkimjere uključuju krv, urin, biokemiju, koagulogram itd. Akoultrazvučna dijagnostikanije dao liječniku potpunu sliku, propisana je angiografija vena i arterija, portografija, celiakografija, ako je potrebno. Specifične studije omogućuju vam da saznate koliko je protok krvi blokiran u portalnoj veni, kako biste donijeli odluku o daljnjem liječenju.

Scintigrafijom se procjenjuje protok krvi u organu, a ultrazvukom se može otkriti ascites, hepatomegalija, splenomegalija. Dopler jetrenih žila daje procjenu veličine vena (portalne, mezenterične, slezene). Njihovo širenje može signalizirati prisutnost patologije.

Perkutana splenomanometrija se koristi za mjerenje tlaka u krugu portalne cirkulacije. Tlak na pozadini patologije je do 500 mm vode. čl., iako normalno ne bi trebao prelaziti 120 mm vode. Umjetnost.

Obvezne dijagnostičke mjere bit će: FGDS, ezofagoskopija, sigmoidoskopija. Tako širok raspon dijagnostičkih mjera opravdan je ozbiljnošću patologije. Umjesto endoskopije može se propisati rendgenski snimak želuca, jednjaka. Rijetko se radi dijagnostička laparoskopija i biopsija tkiva jetre ako su potrebni morfološki rezultati za potvrdu sumnje na bolest koja je izazvala portalnu hipertenziju.

Kako se liječi portalna hipertenzija?

Nakon točne multilateralne dijagnoze i utvrđivanja uzroka bolesti, počinje liječenje. Terapija je usmjerena na uklanjanje bolesti koja je izazvala portalnu hipertenziju. Na primjer, ako je jetra zahvaćena virusom, potrebno je pronaći resurs sposoban da ga pobijedi. Liječnik bira lijekove, dijetu, razgovara o terapijinarodni lijekovii, i može posegnuti za kirurškim metodama, ako inače nema načina da se nosi s patologijom.

Prije svega, d ietoterapija . Preporuke liječnika uključuju ograničenje soli (do 3 grama dnevno) kako tekućina ne bi stagnirala u tijelu. Unos proteina treba smanjiti na 30 g dnevno, raspoređujući tu količinu u nekoliko doza.

Takav medicinska prehranasmanjiti vjerojatnost razvoja jetrene encefalopatije u tijelu. Govorimo o stanju kada u mozak dospiju otrovne tvari koje su prethodno bile deaktivirane u zdravoj jetri. Dijeta je bitna komponenta kombinirane terapije.

L liječenje portalne hipertenzijeprovodi se u bolnici, nakon čega se stanje bolesnika prati ambulantno. Među lijekovima koji se najčešće propisuju su sljedeći:

• nitrati su lijekovi koji su sol dušične kiseline. Nitrati proširuju vene koje odvode krv iz jetre i arteriola. To dovodi do nakupljanja krvi u malim krvnim žilama, smanjujući dotok krvi u jetru;
• hormoni hipofize smanjuju protok krvi u jetri, minimiziraju pritisak u portalnoj veni što je više moguće zbog sužavanja arteriola (male žile kroz koje se protok krvi usmjerava na organe u trbušnoj šupljini);
• beta-blokatori (tvari koje usporavaju kontrakcije srca i slabe ih), smanjujući protok krvi prema jetri;
• diuretički lijekovi koji uklanjaju višak tekućine iz tijela;
• umjetni analozi somatostatina - tvari koja se luči u mozgu i gušterači u zdravom tijelu, odgovorna je za suzbijanje proizvodnje hormona i aktivnih tvari u tijelu. Tvari pomažu u smanjenju portalne hipertenzije sužavanjem arteriola u trbušnoj šupljini;
• laktuloza (umjetno proizvedeni analog laktoze) je u stanju očistiti crijeva od štetnih tvari koje se tamo nakupljaju zbog kvarova u jetri. Ove otrovne tvari načini su oštećenja mozga, stoga ih je važno na vrijeme ukloniti iz tijela;
• Antibiotici djeluju protiv mikroorganizama koji mogu uzrokovati razne bolesti. U početku morate identificirati vrstu štetnog mikroorganizma, zatim njegovu osjetljivost na antibiotik, nakon čega možete propisati lijek.

Ako gornji tretman ne daje očekivane rezultate,operacija portalne hipertenzije. Indikacije:

• povećanje slezene na pozadini uništenja krvnih stanica u samoj slezeni;
• proširene vene želuca ili jednjaka, u kojima zidovi vena postaju tanji i strše zbog pritiska na njih;
• ascites je stanje u kojem se slobodna tekućina nakuplja u peritoneumu.

Među glavnim metodama koje se koriste u kirurškom liječenju portalne hipertenzije su sljedeće:

• portosistemsko ranžiranje - operacija u kojoj osiguravaju put za protok krvi između donje vene i portalne vene, zaobilazeći jetru;
• splenorenalnibajpas operacijapredlažu stvaranje puta za cirkulaciju krvi između vene slezene i bubrežne vene, zaobilazeći jetru;
• Devaskularizacija je operacija u kojoj se vežu neke od krvnih žila u jednjaku i želucu kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz vena u jednjaku i želucu. Obično se uz devaskularizaciju gornjeg dijela želuca i donjeg dijela jednjaka vrši uklanjanje slezene;
• transplantacija jetre odabire se ako nije moguće vratiti funkcije organa pacijenta drugim metodama. Češće se jetra presađuje od bliskog rođaka.

Koje su komplikacije portalne hipertenzije?

Postoji nekoliko opcija za razvoj situacije, a one ne završavaju uvijek povoljno za pacijenta. Postoje brojne komplikacije portalne hipertenzije:

• hipersplenizam - stanje u kojem je slezena usmjerena na uništavanje krvnih stanica, što može uzrokovati anemiju (pad razine hemoglobina u krvi), krvarenje na pozadini trombocitopenije (pad razine trombocita), zarazne bolesti na pozadini leukopenije (pad broja bijelih krvnih stanica u krvi koje štite od infekcija);
• krvarenje iz vena proširenih proširenim venama. Govorimo o istanjenim zidovima žila želuca, rektuma, jednjaka, koji ne podnose pritisak i suze, krvarenje;
• skrivena krvarenja u želucu i crijevima zbog kolopatije, gastropatije i sličnih defekata na želučanoj sluznici, crijevima;
• hepatična encefalopatija - u ovom stanju, mozak je otrovan toksičnim produktima metabolizma dušika koji su se nakupili u krvotoku zbog kvarova u jetri.

Prevencija

Primarna prevencija se odnosi na mjere koje će minimizirati rizik od portalne hipertenzije. Primjerice, preventivna mjera može biti cijepljenje protiv hepatitisa B, izbjegavanje zlouporabe alkohola itd.

Sekundarna prevencija odnosi se na mjere koje su usmjerene na otklanjanje bolesti koje su praćene portalnom hipertenzijom. To jest, čak i u prisutnosti bolesti, važno je namjerno ukloniti njezin uzrok. Na primjer, potrebno je liječiti cirozu jetre, trombozu vena i druga stanja zbog kojih je poremećen krug cirkulacije krvi kroz jetru.

Osim preventivnih mjera u odnosu na samu bolest, postoji niz mjera usmjerenih na smanjenje rizika od komplikacija. To su sljedeće mjere:

• sprječavanje krvarenja u jednjaku i želucu;
• izvođenje FEGDS-a je postupak koji predstavlja vizualizaciju unutrašnjosti probavnog trakta pomoću fleksibilne optike. Zahvat je poželjno provoditi svake 1-2 godine za sve koji su u opasnosti od portalne hipertenzije;
• ako osoba ima proširene vene, potrebno je podvrgnuti se liječenju, a zatim provoditi kontrolu svakih šest mjeseci;
• prevencija encefalopatije u jetri.

Saznajte više o liječenju i prevenciji portalne hipertenzije od svog liječnika.

Portalna hipertenzija je bolest kod koje se značajno povećava pritisak u portalnoj veni jetre. Uzrok ove patologije su različiti poremećaji cirkulacije. Uz ovu bolest, pojavljuju se proširene vene jednjaka i želuca. Bolest se može prepoznati po ascitesu, disperziji, gastrointestinalnom krvarenju.

Dijagnosticiranje portalne hipertenzije prilično je jednostavno, za to je potrebno provesti ultrazvuk, rendgenski snimak, endoskopiju. Za liječenje bolesti koriste se lijekovi, propisana je kirurška intervencija. U naprednim fazama propisana je kirurška intervencija.

Klasifikacija

Kako bi propisao najučinkovitiji režim liječenja, liječnik mora odrediti oblik portalne hipertenzije. Postoje sljedeće vrste ove bolesti:

1. Prehepatična - poremećen je protok krvi prije nego što vena uđe u vrata jetre;
2. Intrahepatična - protok krvi je poremećen izravno u jetri;
3. Posthepatična - poremećen je protok krvi na izlazu iz jetre;
4. Mješoviti – poremećen je protok krvi u svim dijelovima jetre.

Intrahepatična portalna hipertenzija je presinusoidna, sinusoidna i postsinusoidna.

Postoje i određene faze ove bolesti:

1. Pretklinički - pacijent nema nikakvih manifestacija bolesti;
2. Umjerena - pojavljuju se neki znakovi portalne hipertenzije;
3. Dekompenzirano - otvara se unutarnje krvarenje, simptomi bolesti postaju uočljiviji;
4. Terminal - otvara se masivno krvarenje iz vena u gastrointestinalnom traktu.

Uzroci

Okidač za razvoj portalne hipertenzije je kršenje cirkulacije krvi u jetri. Tome obično prethodi uništenje parenhima, kao i patologija gornje i donje šuplje vene.

Sljedeće patologije mogu izazvati postupni razvoj portalne hipertenzije:

• Kongenitalni poremećaji strukture portalne vene;
• Wilsonova bolest, Caroli, Gaucher;
• Genetske abnormalnosti u strukturi jetre;
• Skleroza, stenoza i tromboza portalne vene;
• Tumori i neoplazme u peritoneumu;
• Policistična jetra;
• Fibroza, ciroza i rak jetre;
• Nodularne izrasline vezivnog tkiva;
• alkoholni hepatitis;
• Korištenje određenih lijekova;
• Budd-Chiarijev sindrom;
• Perikarditis;
• Insuficijencija srčanog mišića.

Simptomi

Dijagnoza portalne hipertenzije zahtijeva prošireni pregled. Izuzetno je teško odrediti bolest u početnim fazama, jer se ne manifestira specifičnim znakovima. Njegovi se simptomi lako mogu pripisati drugim patologijama gastrointestinalnog trakta.

Portalnu hipertenziju možemo prepoznati po sljedećim simptomima:

• Povećanje slezene;
• Proširene vene unutarnjih organa;
• Izolirani ascites;
• Portalna kolopatija, gastropatija;
• Smanjen apetit;
• Nadutost, mučnina i povraćanje;
• Tutnjanje u želucu;
• Česti pozivi na WC.

etape

Portalna hipertenzija ima postupni tijek. Stručnjak može lako odrediti stupanj oštećenja tijela. Na samom početku razvoja bolesti, osoba se žali na bolove u gornjem dijelu trbuha, žuticu, tamnjenje kože dlanova.

S vremenom se u udovima pojavljuje oteklina, tekućina se može nakupiti u peritoneumu.

Posebna opasnost je proširene vene jednjaka. Može dovesti do krvarenja zbog povećanog intraabdominalnog tlaka. Prepoznajete ga po bolnosti tijekom pražnjenja crijeva i crnoj stolici.

Na ovaj trenutak Razlikuju se sljedeće faze portalne hipertenzije:

1. Prva faza - osoba počinje šepati, njegovo razmišljanje se usporava, bilježe se česte promjene raspoloženja, ruke mu se stalno tresu. Istodobno, kardiogram je potpuno u redu;
2. Druga faza - osoba stječe neadekvatno ponašanje, stalno pospana, svi se procesi u tijelu usporavaju, želudac se značajno povećava u veličini;
3. Treći članak - osoba stalno spava, teško ga je probuditi, na EKG-u se bilježe poremećaji srčanog ritma, izmet je potpuno crn;
4. Četvrta faza - osoba pada u komu, nema vitalnih procesa, EKG je patološki.

Značajke toka

Portalna hipertenzija uzrokuje poremećaje u cijelom tijelu. U početnoj fazi, periferne žile su zahvaćene u osobi, uz održavanje tonusa jetre. Opći protok krvi je poremećen, zbog čega se portalna vena upali. Regulatorne sposobnosti su povrijeđene, jetra je uništena. Zbog toga na njegovoj površini rastu područja vezivnog tkiva.

Postoje neke značajke tijeka ove patologije:

• U jetri dolazi do opstrukcije koja ne dopušta normalnu cirkulaciju krvi;
• Portalne žile povećavaju otpor;
• Povećava se protok krvi u portalnim venama;
• Razvija se ascites, kojim je obično moguće dijagnosticirati patologiju;
• Formiraju se kolaterali;
• Pojavljuje se hepatična encefalopatija;
• Slezena se povećava u veličini, zbog čega se u tijelu razvija zagušenje.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje portalne hipertenzije potrebno je provesti proširenu studiju. Za početak, liječnik treba prikupiti detaljnu povijest, utvrditi je li bilo bolesti jetre kod rođaka. Nakon toga, pacijent se šalje na instrumentalnu studiju.

Prije svega, radi se opći i biokemijski test krvi, test krvi na viruse i imunoglobuline. Nakon toga se radi RTG trbušne šupljine, celiakografija i splenoportografija.

Za otkrivanje ascitesa provodi se ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Doplerometrija jetre pomoći će u procjeni cirkulacije krvi. Dodatno se propisuje FGDS, ezofagoskopija, sigmoidoskopija.

Ako ove dijagnostičke metode nisu dovoljne, osoba se šalje na endoskopiju jednjaka i želuca. Za dobivanje materijala koji bi potvrdili bolest, uzima se biopsija jetre.

Liječenje

Što se prije liječi portalna hipertenzija, veća je vjerojatnost da ćete izbjeći ozbiljne komplikacije. Imajte na umu da se liječenjem treba baviti samo liječnik. Samoprimjena lijekova može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Terapija portalne hipertenzije uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Prijem 20-180 mg Propranolola 2 puta dnevno. U tom slučaju se provodi ligacija ili skleroterapija proširenih vena u jetri;
2. Na početku krvarenja propisuje se 1 mg Terlipressina, koji se daje intravenozno. Ova terapija se ponavlja svaka 4 sata tijekom dana. Ova metoda izlaganja je stabilna i ne uzrokuje nuspojave, za razliku od vazopresina;
3. Za zaustavljanje učestalosti krvarenja preporuča se davanje 250 mg somatostatina intravenozno, a nakon 4 sata - kap po kap. Potrebno je nastaviti s uvođenjem u roku od 4 dana. Treba imati na umu da takva terapija negativno utječe na ravnotežu vode i soli, zbog čega je potrebno pratiti svoju prehranu tijekom liječenja. Uz ascites, takva terapija nije propisana.

U uznapredovalim stadijima portalne hipertenzije, terapija lijekovima nije u stanju donijeti nikakav učinak. U tom slučaju propisana je invazivna ili kirurška intervencija. Najučinkovitiji i najpopularniji su:

• Endoskopska skleroterapija je najpopularniji postupak za portalnu hipertenziju. Bit intervencije je provođenje tamponade, tijekom koje se ubrizgava somatostatin. Sklerozant se ubrizgava u venu kako bi se vena zatvorila. Začepi se, nakon čega potpuno umire. Učinkovitost postupka doseže 80%;
• Tamponada jednjaka je zahvat koji se izvodi pomoću Blakemore sonde. U želudac se ubacuje poseban uređaj koji pumpa zrak u želudac. Zbog toga je donja trećina jednjaka pritisnuta na venu želuca. Istodobno, balon pumpa zrak tijekom dana;
• Endoskopska ligacija je zahvat koji se izvodi na želucu i proširenim venama. Prilično je složen, ali vrlo učinkovit. Uz njegovu pomoć moguće je zaustaviti krvarenje, kao i spriječiti njihov daljnji razvoj;
• Elektivni kirurški zahvat - radi se kako bi se spriječilo daljnje krvarenje, može se izrezati dio jetre i vene;
• Transplantacija jetre najradikalnija je intervencija za portalnu hipertenziju. Neophodan je ako je bolest komplicirana čestim krvarenjima ili cirozom.

Dijeta za portalnu hipertenziju

Da biste ublažili tijek portalne hipertenzije, morate obratiti posebnu pozornost na prehranu. Pravilno odabrana prehrana pomoći će smanjiti opterećenje jetre, tako da će se osoba osjećati puno bolje.

Vrlo je važno količinu konzumirane soli svesti na 3 mg, a najbolje je potpuno je napustiti. Ovaj začin zadržava tekućinu u tijelu, što povećava krvni tlak.

Također pokušajte smanjiti količinu hrane bogate proteinima. Ubrzava razvoj jetrene encefalopatije.

Komplikacije

Ako se ne liječi dulje vrijeme, portalna hipertenzija uzrokuje ozbiljne komplikacije. Obično utječu na jetru, zbog čega posljedice utječu na sve organe i sustave. Najčešće komplikacije su:

• Unutarnje krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
• Ascites - punjenje trbušne šupljine tekućinom;
• Hipersplenizam je pojava zbog koje se smanjuju imunološke sposobnosti, razvija se anemija, smanjuje se zgrušavanje krvi;
• Zatajenje jetre - kršenje rada dijela organa ili njegove cjeline;
• Hepatična koma je pojava kada organ ne može obavljati svoje funkcije;
• Hepatična encefalopatija - kršenje cirkulacije krvi u tijelu;
• Peptički ulkus želuca i dvanaesnika - kršenje integriteta tkiva;
• Nespecifični kolitis i enteritis;
• Cistitis;

Prevencija

Prevencija je iznimno važna mjera koja će spriječiti razvoj komplikacija portalne hipertenzije. Ako se u početnim fazama počnete pridržavati određenih pravila, moći ćete zaustaviti razvoj ove patologije.

Da biste to učinili, dovoljno je pridržavati se sljedećih preporuka:

1. Hranite se pravilno i uravnoteženo;
2. Vodite aktivan način života, redovito hodajte na svježem zraku;
3. Vježbajte redovito;
4. Suzdržite se od pijenja alkoholnih pića;
5. Pokušajte prestati pušiti;
6. Poboljšajte svoje stambeno-komunalne uvjete;
7. Redovito se cijepite protiv virusnih bolesti;
8. Redovito čistite svoj dom.

Ako patite od portalne hipertenzije, kako biste spriječili krvarenje, preporuča se pridržavati se sljedećih pravila:

• Idite na redovite preglede kod svog liječnika;
• Uzmite sve lijekove koje vam je propisao liječnik;
• Imajte redovite krvne pretrage;
• Redovito se podvrgavajte koagulogramu;
• Svakih 6 mjeseci podvrgnuti FGDS-u;
• Dobijte RRS svake godine.

Prognoza

Prognoza portalne hipertenzije ovisi o mnogim čimbenicima. To na mnogo načina određuje prirodu liječenja, kao i stupanj oštećenja tijela. Ako je bolest dosegla potpuni poraz portalne vene, tada u većini slučajeva dolazi do smrtonosnog ishoda.

Razvija se masivno krvarenje u gastrointestinalnom traktu, na čijoj pozadini se otvara zatajenje jetre. Ako se terapija započne na vrijeme, portalna hipertenzija može dobiti benigni tijek. Kod primjene anastomoza na vene moguće je produljiti život za 10-15 godina.

portalna hipertenzija(PG) - povećanje tlaka u sustavu portalne vene (normalan tlak - 7 mm Hg), koji se razvija kao posljedica opstrukcije protoka krvi u bilo kojem dijelu ove vene. Povećanje preko 12-20 mm Hg. Umjetnost. dovodi do širenja anastomoza portalne vene. Povećava se otjecanje krvi iz portalne vene kroz proširene kolaterale. Proširene vene lako pucaju, što dovodi do krvarenja.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• K76. 6- portalna hipertenzija

Klasifikacija. suprahepatična PG- opstrukcija u ekstraorganskim dijelovima jetrenih vena ili u donjoj šupljoj veni proksimalno od ušća jetrenih vena u nju. P jetreni PG- opstrukcija je lokalizirana u deblu portalne vene ili njezinim velikim granama. Intrahepatična PG- prepreka protoku krvi nalazi se u samoj jetri.

ETIOLOGIJA

. Intrahepatični uzroci. Ciroza jetre. Nodularna regenerativna hiperplazija (s reumatoidni artritis, Feltyjev sindrom). Akutni alkoholni hepatitis. Prijem citostatika (metotreksat, azatioprin, 6 - merkaptopurin). Intoksikacija vitaminom A. Schistosomiasis. Sarkoidoza. Alveokokoza. Caroli bolest. Wilsonova bolest. Kongenitalna fibroza jetre (hepatoportalna skleroza). Gaucherova bolest. Policistična jetra. Tumori jetre. Djelomična nodularna transformacija jetre. Necirotična hepatoportalna skleroza (Bantijeva bolest). Hemokromatoza. kronični hepatitis. Mijeloproliferativne bolesti. Izloženost otrovnim tvarima (vinil klorid, arsen, bakar). Idiopatski PG.

. Prehepatični uzroci(blokada dotoka portala). Kompresija ili tromboza trupa portalne ili slezene vene. Kirurške intervencije na jetri, bilijarnom traktu; splenektomija. Oštećenje portalne vene kao posljedica traume ili prodorne ozljede. Aneurizme slezene ili jetrene arterije. Teška splenomegalija u mijeloproliferativnim bolestima (policitemija, osteomijelofibroza, hemoragijska trombocitemija). Kongenitalne anomalije portalne vene. Vrlo rijetko je blok portalne vene povezan s cirozom jetre, migrirajućim tromboflebitisom, retroperitonealnom fibrozom.

. Posthepatični uzroci(blokada jetrenog odljeva). Budd-Chiarijev sindrom. Konstriktivni perikarditis (npr. kalcifikacija perikarda) uzrokuje povećanje tlaka u donjoj šupljoj veni, povećavajući otpor venskom protoku krvi u jetri. Tromboza ili kompresija donje šuplje vene.

Portalna hipertenzija: uzroci

Patogeneza

Uz kršenje odljeva kroz portalnu venu, portalna krv teče u šuplju venu kroz venske kolaterale, koji se u isto vrijeme značajno šire. Glavni klinički značaj ima proširenje vena donje trećine jednjaka i fundusa želuca, jer se proširene - proširene vene lako kidaju, što dovodi do krvarenja. U vezi s razvojem kolateralne cirkulacije smanjuje se količina portalne krvi koja teče u jetru i povećava se uloga jetrene arterije u opskrbi jetre krvlju. Uz značajno portosistemsko ranžiranje može se razviti jetrena encefalopatija.

Patomorfologija

Slezena je povećana, pletorična. Žile portalnog sustava i slezene su povećane, krivudave, mogu sadržavati aneurizme, krvarenja, parijetalne trombi. Promjene na jetri ovise o uzroku PG. Proširene vene jednjaka, želuca, rektuma.

Anamneza. Prisutnost ciroze ili kroničnog hepatitisa. Indikacija gastrointestinalnog krvarenja u anamnezi. Indikacije za zlouporabu alkohola, transfuzije krvi, virusni hepatitis B, C, oralni kontraceptivi i hepatotoksični lijekovi, kontakt s hepatotoksičnim tvarima, sepsa i upalne bolesti trbušne šupljine, mijeloproliferativne bolesti, hiperkoagulabilnost u anamnezi. Prisutnost bolesti jetre kod rođaka.

Portalna hipertenzija: znakovi, simptomi

Klinička slika

Klasični znakovi uočeni u svim vrstama PG. Razvoj kolateralne cirkulacije - proširenje vena safene prednje trbušne stijenke (glava Meduze), vena donjih 2/3 jednjaka, forniksa i kardije želuca, hemoroidnih vena. Krvarenje iz varikoznih kolaterala - jednjak - želučana krvarenja (hemoptiza, melena), hemoroidna krvarenja. Splenomegalija. Ascites. Dispeptički poremećaji (bol u epigastričnoj regiji, osjećaj težine u hipohondriju, anoreksija, mučnina, zatvor itd.).

Kliničke manifestacije ovisno o obliku PG. Prekomjerno jetreni oblik. Rani razvoj ascites. Pojavu ascitesa prati bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Periferni edem. Značajna hepatomegalija s relativno malom splenomegalijom. Umjerena žutica. Subhepatični oblik. Prvi znak može biti krvarenje iz jednjaka ili asimptomatska splenomegalija. Hipersplenizam. Hepatična encefalopatija se često razvija i može poprimiti kronični tijek. Jetra nije povećana, normalne konzistencije. intrahepatična forma. Rani simptomi - uporni dispeptički sindrom bez promjena u želucu, nadutost, periodični proljev, gubitak težine. Kasni simptomi - značajno povećanje slezene, proširene vene s mogućim krvarenjem, ascites. Znakovi zatajenja jetre. Često i prvo krvarenje može biti smrtonosno, jer se funkcija jetre naglo pogoršava.

Neizravni znakovi oštećenja jetre. Zatajenje jetre. Nedostatak funkcija gušterače. Vaskularni pauci i zvjezdice na koži. Hepatična encefalopatija.

Portalna hipertenzija: dijagnoza

Laboratorijsko istraživanje

U OVK - znakovi hipersplenizma (trombocitopenija, leukopenija, anemija). U funkcionalnim jetrenim testovima - promjene karakteristične za kronični hepatitis i cirozu jetre (s intrahepatičnim PG). Razjašnjenje etiologije kroničnog hepatitisa/ciroze jetre. Određivanje markera virusnog hepatitisa. otkrivanje autoantitijela. Određivanje koncentracije željeza u krvnom serumu i u jetri. Određivanje aktivnosti a1 - antitripsina u krvnom serumu. Određivanje dnevnog izlučivanja bakra mokraćom i kvantitativno određivanje sadržaja bakra u tkivu jetre.

Instrumentalno istraživanje. Ezofagografija. FEGDS vam omogućuje prepoznavanje varikoznih - proširenih vena jednjaka i želuca. I stupanj - kada se pritisne endoskopom, veličina vena se smanjuje. II stupanj - kada se pritisne, vene se ne smanjuju. III stupanj - vene se spajaju oko cijelog opsega jednjaka. Vene obično imaju bijela boja. Promjena boje u crvenu ili plavkastu ukazuje na veliku vjerojatnost krvarenja. Sigmoidoskopija: ispod sluznice rektuma i sigmoidnog kolona jasno su vidljive proširene vene. Ultrazvuk vam omogućuje procjenu promjera vena portala i slezene, utvrđivanje prisutnosti kolaterala, dijagnosticiranje tromboze portalne vene. Doplerografija omogućuje otkrivanje strukture portalne vene i jetrene arterije, portosistemskih šantova i protoka krvi kroz njih, kako bi se odredila brzina portalnog protoka krvi. CT. MRI omogućuje vrlo jasnu vizualizaciju krvnih žila. Venografija je neophodna za verificiranje tromboze portalne vene, prije portosistemskog ranžiranja, resekcije jetre ili transplantacije jetre. Angiografija može otkriti mase u jetri. Radioizotopska studija omogućuje procjenu protoka krvi u jetri klirensom koloidno denaturiranog albumina obilježenog 131I iz perifernih žila. Određivanje tlaka u portalnoj veni. Mjerenje tlaka zaklinjavanja: kateter s balonom na kraju se uvodi kroz femoralnu venu u hepatičnu venu, redovite fluktuacije izmjerenog tlaka ukazuju na to da je kateter ukliješten. Tlak izmjeren u ovom slučaju odgovara tlaku u sinusoidama. Nakon mjerenja klinastog tlaka, balon se ispuhuje i određuje se tlak u jetrenoj veni. Razlika između klinastog tlaka i tlaka u jetrenoj veni jednaka je portalnom tlaku. Splenomanometrija - punkcija slezene iglom spojenom na vodeni manometar; normalni tlak ne prelazi 120-150 mm vode. Umjetnost. , sa značajnim stakleničkim plinom - 350-500 mm vode. Umjetnost. Hepatomanometrija: intrahepatički tlak je normalan - 80-130 mm vode. Umjetnost. , s cirozom - povećava se za 3-4 puta

Bilješke

posljednje dvije metode su kontraindicirane kod poremećaja hemokoagulacije.

Diferencijalna dijagnoza

Ciroza jetre. Budd-Chiarijev sindrom. Mijeloproliferativne bolesti. Konstriktivni perikarditis. Sarkoidoza. Toksičnost vitamina A.

Portalna hipertenzija: metode liječenja

Liječenje

Taktika vođenja

Liječenje osnovne bolesti. Prevencija prve epizode krvarenja ili ponovnog krvarenja kod ciroze: . Neselektivni b - blokatori, na primjer propranolol 20-180 mg 2 r / dan u kombinaciji sa skleroterapijom ili podvezivanjem varikoznih žila. Alternativni lijek su nitrati dugog djelovanja, kao što je izosorbid mononitrat. Neučinkovit kod dekompenzirane ciroze. Ako postoje znakovi gastrointestinalnog krvarenja - hitna hospitalizacija.

Zaustavite krvarenje. Terlipresin 1 mg IV bolus, nakon čega slijedi 1 mg svaka 4 sata tijekom 24 sata, stabilniji je i dugotrajniji od vazopresina. Somatostatin 250 mg IV bolus, zatim 250 mg IV kap po kap tijekom jednog sata (infuzije se mogu nastaviti do 5 dana) smanjuje učestalost ponovnog krvarenja za 2 puta. Somatostatin narušava cirkulaciju krvi u bubrezima i metabolizam vode i soli, stoga se kod ascitesa treba pažljivo propisivati. Endoskopska skleroterapija ("zlatni standard" liječenja). Preliminarno se provodi tamponada i daje somatostatin. Sklerozirajući lijek (5% r - r etanolamin, 1% r - r natrijev tetradecil sulfat, itd.), ubrizgan u proširene vene, dovodi do njihove tromboze. Manipulacija je učinkovita u 80% slučajeva. Tamponada jednjaka Sengstaken-Blakemore sondom. Nakon umetanja sonde u želudac, zrak se ubrizgava u manžete, pritiskajući vene kardijalnog dijela želuca i donje trećine jednjaka. Balon jednjaka ne smije se držati napuhan dulje od 24 sata Endoskopsko podvezivanje proširenih vena jednjaka i želuca elastičnim trakama. Učinkovitost je ista kao kod skleroterapije, ali je postupak otežan u uvjetima krvarenja koje je u tijeku. Sprječava ponovno krvarenje, ali ne utječe na preživljavanje.

Kirurško liječenje

(vidi također Gastroduodenalno krvarenje).

Hitna operacija je indicirana kada su gore navedene metode liječenja neučinkovite. Hitno portokavalno ranžiranje; učinkovitost ovisi o početnom somatskom stanju. Transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje je metoda izbora za masivno krvarenje koje se ponavlja nakon 2 sesije skleroterapije. Hitno nametanje mezenterično-kavalne anastomoze. Transekcija jednjaka.

Plansko kirurško liječenje proširenih vena jednjaka i želuca provodi se radi sprječavanja ponovnog krvarenja u slučaju neuspjeha sprječavanja krvarenja propranololom ili skleroterapijom. Preživljavanje je određeno funkcionalnim stanjem jetre. Operacije premosnice dovode do smanjenja tlaka u sustavu portalne vene i dekompresije proširenih vena jednjaka i želuca. Najveća komplikacija je razvoj jetrene encefalopatije. Portokavalno ranžiranje – portalna vena je spojena s donjom šupljom venom. Operacija je indicirana uz dobru funkcionalnu rezervu jetre. Nakon operacije smanjuje se vjerojatnost ascitesa, spontanog bakterijskog peritonitisa i hepatorenalnog sindroma. Mezenterično-kavalno ranžiranje – šije se proteza između gornje mezenterične i donje šuplje vene. Selektivno splenorenalno ranžiranje - rez varikozne - proširene vene, kao rezultat toga, krv se šalje u venu slezene, anastomoziranu s lijevom bubrežnom venom. Transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje je spajanje grane portalne vene i jetrene vene unutar jetre pomoću proširivog metalnog stenta.

Transplantacija jetre indicirana je u bolesnika s cirozom koji su imali najmanje 2 epizode krvarenja koje su zahtijevale transfuziju krvi.

Komplikacije

Krvarenje iz varikoznih - proširenih vena jednjaka i kardije želuca (najčešće); rjeđe - od hemoroida rektuma (vidi gastroduodenalno krvarenje). Hepatična encefalopatija. Zatajenje bubrega. Sepsa. Spontani bakterijski peritonitis. Ascites. hepatorenalni sindrom.

Promatranje

Bolesnike je potrebno promatrati u specijaliziranom centru. Bolesnici s kompenziranim PH bez proširenih vena podvrgavaju se FEGDS-u 1 put u 2-3 godine, s malim čvorovima - 1 put u 1-2 godine

Prognoza

Ovisi o osnovnoj bolesti. Kod ciroze se određuje težinom zatajenja jetre. Jednogodišnja stopa preživljavanja za bolesnike u skupinama A i B prema Childu je 70%, za bolesnike u skupini C - 30%. Stopa smrtnosti za svako krvarenje je 40%.

Smanjenje

Kliknite ovdje da komentirate: portalna hipertenzija(Bolesti, opis, simptomi, narodni recepti i liječenje)

portalna hipertenzija (povećan krvni tlak u portalnoj veni) Nastaje kada se tijekom kretanja krvi iz bazena portalne vene pojavi barijera - ispod, unutar ili iznad jetre. Norma tlaka u portalnom sustavu je oko 7 mm Hg. stupac, s povećanjem od više od 12 - 20 mm, razvija se stagnacija u dovodnim venskim žilama, oni se šire. Tanke venske stijenke, za razliku od arterija, nemaju mišićni dio: lako se rastežu i kidaju. S cirozom jetre u gotovo 90% slučajeva, želudac, crijeva, želudac, jednjak. Trećina je komplicirana teškim krvarenjem, do 50% - smrću nakon prvog gubitka krvi.

Topografija vaskularnog kreveta

(portalna vena, lat. vena portale) – prikuplja vensku krv iz gotovo svih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini: donje 1/3 jednjaka, slezene i crijeva, gušterače, želuca. Iznimka je donja trećina rektuma (latinski rectum), gdje venska krv prolazi kroz hemoroidni pleksus. Nadalje, portalna vena teče u jetru, dijeli se na nekoliko grana, zatim se raspada na najmanje venule - žile mikroskopski tankih stijenki.

Zatim kroz jetrene stanice (hepatocite) teče venska krv, gdje se uz pomoć enzima odvija “čišćenje” od otrovnih tvari, iskorištavaju se stare krvne stanice. Proces odljeva ide prema proširenju žila, zbog čega se svi skupljaju u jednu jetrenu venu, koja se ulijeva u donju šuplju venu (lat. vena cava inferior) i kroz nju krv prelazi u desnu klijetku srce.

Sustav portalne vene komunicira s donjom šupljom venom i zaobilazi jetru, tvoreći porto-kavalne i rekto-kavalne anastomoze - svojevrsne "sporedne staze" koje djeluju tijekom razvoja sindroma portalne hipertenzije. Venske anastomoze otvaraju se samo kada dođe do porasta tlaka (hipertenzije) u portalnom venskom sustavu, pomažući prolivanju krvi i smanjenju stresa na jetru. Kao privremena pojava javlja se kod ozljeda trbuha i normalna je npr. kod običnog zatvora.

Uzroci sindroma portalne hipertenzije (PH).

Razina lokalizacije bloka odljeva krvi: može biti ispod jetre, unutar nje ili iznad - u tom području. Usvojena je klasifikacija prema uzrocima (etiologiji) bolesti, koja dijeli portalnu hipertenziju u skupine, postoje tri.

1. Visoka (suprahepatična) blokada protoka krvi je češća kod (Chiarijeva bolest) i donje šuplje vene iznad njih (Budd-Chiarijev sindrom), sužavanje lumena šuplje vene inf. kada je komprimiran tumorom ili ožiljnim tkivom. Upala perikarda (srčane vrećice) sa "slijepljenjem" njegovih listova (konstriktivni perikarditis) može uzrokovati povećan pritisak u šupljoj veni i otežati dreniranje iz jetre.
2. Prepreke protoku krvi unutar jetre - jetreni oblik PH, uočava se zbog ciroze, kronične upale jetre, rasta tumora, te kod višestrukih priraslica nakon ozljede ili operacije. Otrovne tvari (arsen, bakar, vinil klorid, alkohol) uništavaju hepatocite, kao i citostatici (metotreksat, azatioprin), povećavajući otpornost na protok krvi.
   Stanice jetre nevjerojatno su održive i mogu se same regenerirati: čak i ako je cijeli režanj uništen, preostali dijelovi organa rastu i njegova je funkcija potpuno normalna. Druga stvar je stalna intoksikacija, kronična upala ili sustavna bolest (na primjer, reumatizam). Na kraju dovode do zamjene aktivnog tkiva vezivnim tkivom, stvarajući fibrozu i praktički isključujući jetru iz krvotoka.
3. Prepreke jetri (ekstrahepatična blokada) može biti upala u trbušnoj šupljini koja dovodi do kompresije ili potpunog začepljenja grana portalne vene; kongenitalne anomalije u razvoju vena i komplikacije nakon neuspješnih operacija na jetri i žučnim putovima. Izolirana tromboza v.portae često se opaža u djece kao posljedica intraabdominalne infekcije (ili pupčane sepse) novorođenčadi ili, bez obzira na dob, zaraznih bolesti probavnog sustava.

Simptomi i razvoj problema

Primarni znakovi i patogeneza PH povezani su s bolešću koja je postala osnovni uzrok povećanja tlaka u portalnoj veni. Kako proces napreduje, pojavljuju se klinički simptomi koji su isti za sve oblike sindroma jetrene hipertenzije:

• Povećana slezena (splenomegalija), smanjenje razine trombocita, crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica, poremećaj zgrušavanja krvi (hipersplenizam);
• Proširene vene želuca, jednjaka i rektuma;
• Vensko krvarenje i nakupljanje;
• Ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);

Klinički stadiji PG:

1. Pretklinički stadij - pacijenti osjećaju težinu na desnoj strani ispod rebara, želudac je natečen, malaksalost.
2. Izraženi znakovi: bolovi u gornjem dijelu trbuha i ispod rebara desno, poremećaj probave, povećana jetra i slezena.
3. Svi simptomi PH su prisutni, ima ascitesa, ali još nema krvarenja.
4. Komplicirana faza, uključujući veliko krvarenje.

Prehepatični oblik često počinje u djetinjstvu, prolazi prilično nježno, prognoza je pozitivna. Anatomski, portalnu venu zamjenjuje kavernom (konglomerat tankih i proširenih žila), česte su komplikacije - krvarenje iz vena donje trećine jednjaka, začepljenje lumena portalne vene, promjene u zgrušavanju krvi.

Za jetreni PG, simptomatologija ciroze jetre postaje vodeća. Dinamika ovisi o razini aktivnosti, uzroku razvoja hipertenzije. Karakteriziran primarnim i rekurentnim krvarenjem, prisutan je ascites. Žutilo kože i sluznice ukazuje na duboke probleme s radom jetre, koji se pretvaraju u zatajenje jetre. Prvi znakovi žutila najbolje se vide ispod jezika, na dlanovima.

Suprahepatični oblik PH sindroma uglavnom je povezan s Chiarijevom bolešću (ili Budd-Chiari sindromom). Uvijek - akutni početak: iznenadna, vrlo jaka bol u gornjem dijelu trbuha (epigastrična regija) i hipohondriju s desne strane, jetra se brzo povećava (hepatomegalija), tjelesna temperatura raste, ascites se pridružuje. Uzrok smrti je krvarenje i akutno zatajenje jetre.

Uzroci krvarenja

Tlak u sustavu portalne vene veći je nego u šupljoj veni: normalno je 175 - 200 mm vodenog stupca. Kada je blokiran, protok krvi se usporava, tlak raste i može doseći 230 - 600 mm. Porast venskog tlaka (s cirozom jetre i ekstrahepatičnim PH) povezan je sa stupnjem razvoja blokova i stvaranjem porto-kavalnih venskih puteva.

• Između želuca i jednjaka (gastroezofagealnog), dati proširene vene donje trećine jednjaka i dijela želuca. Krvarenje od njih je najopasnije, u gotovo polovici slučajeva je smrtno.
• Između paraumbilikalne i donje šuplje vene. Safene vene na trbuhu, koje se razilaze od pupka prema stranama, izgledaju poput zmija koje se uvijaju: zovu se tako - "glava Meduze" (caput medusae). To se odnosi na heroinu grčkih mitova - Meduzu Gorgonu, kojoj su umjesto kose na glavi rasle žive zmije. Simptom karakterističan za cirozu jetre.
• Nastaje između hemoroidnog pleksusa (donja trećina rektuma) i donje šuplje vene.
• Uzroci splenomegalije: stagnacija krvi u bazenu vena portae dovodi do pojačanog punjenja slezene krvlju i njenog povećanja u veličini. Obično slezena drži 30-50 ml krvi, sa splenomegalijom - više od 500 ml.

Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini): uglavnom se opaža u jetrenom obliku PH, u kombinaciji sa smanjenom razinom albumina (proteinske frakcije) u plazmi, funkcionalnim poremećajima u jetri i kašnjenjem u izlučivanju natrijevih iona kroz bubrezi.

Komplikacije portalne hipertenzije

Krvarenje iz proširenih vena, manifestacije:

1. Povraćanje s crvenom krvlju, bez prethodnog osjećaja boli - s krvarenjem iz jednjaka.
2. Povraćanje, boje "taloga od kave" - ​​krvarenje iz želučanih vena ili curenje (iz jednjaka) s jakim krvarenjem. Klorovodična kiselina, koja se nalazi u želučanom soku, utječe na hemoglobin, dajući mu smećkastu boju.
3. Melena - fekalne mase crne boje, smrdljive.
4. Izolacija grimizne krvi s izmetom - krvarenje iz hemoroida rektuma.

Hepatična encefalopatija je kompleks poremećaja živčanog sustava, koji su na kraju nepovratni. Posljedica dekompenzirane portalne hipertenzije uočava se kod ciroze jetre i akutnog zatajenja jetre. Razlog je u otrovnim dušičnim tvarima, obično ih inaktiviraju jetreni enzimi. Kliničke faze, prema simptomima, odgovaraju ozbiljnosti manifestacije bolesti:

• Problemi se odnose na poremećaje spavanja (nesanica), pacijentu je teško koncentrirati se. Raspoloženje je neujednačeno, sklonost depresiji i razdražljivosti, manifestacija tjeskobe iz najmanjih razloga.
• Stalna pospanost, reakcija na okolinu je inhibirana, pokreti su spori i nevoljni. Pacijent je dezorijentiran u vremenu i prostoru – ne može imenovati trenutni datum i odrediti gdje se nalazi. Ponašanje je neprikladno, nepredvidivo.
• Svijest je zbunjena, ne prepoznaje druge, oštećenje pamćenja (amnezija). Ljutnja, lude ideje.
• Koma - gubitak svijesti, kasnije - smrt.

Bronhijalna aspiracija - udisanje povraćanja i krvi; može doći do gušenja kao posljedica preklapanja lumena bronha ili se može razviti aspiracijska upala pluća (pneumonija) i bronhitis.
Zatajenje bubrega - kao posljedica raširene stagnacije krvi i toksičnog oštećenja bubrega dušičnim metaboličkim proizvodima.
Sistemske infekcije - sepsa (opće trovanje krvi), crijevna upala, upala pluća, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom u portalnoj hipertenziji

Znakovi hepatorenalnog sindroma:

1. Osjećaj slabosti, nedostatak energije, perverzija okusa (disgeuzija)
2. Smanjeno izlučivanje urina, tijekom dana - manje od 500 ml
3. Podaci o pregledu pacijenata: promjena oblika prstiju ruku i nogu - "bubaći", nokti su zakrivljeni i izgledaju kao "satovi", bjeloočnice su ikterične, crvene mrlje na dlanovima, "zvjezdice" “ proširenih potkožnih kapilara po cijelom tijelu, ksantelazma – žućkaste nakupine ispod kože i sluznice.
4. Ascites, proširenje potkožnih vena na trbuhu (“Glava Meduze”), kile u pupčanom području, jako oticanje nogu i ruku.
5. Povećanje jetre, slezene.
6. Kod muškaraca - prekomjerni rast mliječne žlijezde(ginekomastija).

Dijagnostičke mjere

• Dijagnostika prema podacima opća analiza krv: smanjenje razine hemoglobina i željeza - pokazatelj ukupnog gubitka krvi tijekom krvarenja; malo eritrocita, leukocita i trombocita - manifestacije hipersplenizma.
• Biokemijski test krvi: otkrivanje enzima koji se inače nalaze samo unutar stanica jetre dokaz je uništenja hepatocita. Markeri virusnih antitijela - kod virusnog hepatitisa, autoantitijela - kod sistemskih reumatskih bolesti.
• Ezofagografija: rendgenski pregled jednjaka uz korištenje kontrastnog sredstva (barijev sulfat) iznutra, možete vidjeti promjenu kontura zidova zbog proširenih vena.
• Gastroduodenoskopija: pomoću fleksibilnog uređaja s optikom - gastroskopa, umetnutog kroz jednjak u želudac, otkrivaju se erozije i čirevi, proširene vene.
• Sigmoidoskopija: vizualni pregled rektuma, vidljivi su hemoroidi.
• : ultrazvukom se utvrđuju sklerotične promjene na jetri, procjenjuju promjeri portalne i slezene vene, dijagnosticira se tromboza portalnog sustava.
• Angio- i venografija: kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvne žile, zatim se radi niz rendgenskih snimaka. Kako kontrast napreduje, uočljive su promjene u topografiji i uzorku kontura arterija i vena, prisutnost tromboze.

Liječenje

Djelovanje liječnika u liječenju portalne hipertenzije u klinici prvenstveno je usmjereno na otklanjanje životno opasnih komplikacija (krvarenje, ascites, hepatična encefalopatija). Drugo, bave se glavnim bolestima koje su izazvale stagnaciju u sustavu portalne vene. Glavni zadaci su smanjenje venskog tlaka, zaustavljanje i sprječavanje krvarenja, nadoknada volumena, normalizacija sustava zgrušavanja krvi i liječenje zatajenja jetre.

Rane faze portalne hipertenzije liječe se konzervativno. Kirurško liječenje postaje glavno u stadiju s teškim simptomima i komplikacijama. Hitne intervencije provode se kod jakih krvarenja iz jednjaka i želuca, a elektivni zahvati se rade u bolesnika s venama jednjaka 2-3 stupnja, ascitesom, splenomegalijom sa simptomima hipersplenizma.

Kontraindikacije za operaciju: napredna dob, kasne faze tuberkuloze, dekompenzirane bolesti unutarnjih organa, trudnoća, maligni tumori. Privremene kontraindikacije: aktivna faza upale u jetri, akutni sustav portalne vene.

Zaustavite krvarenje:

1. Propanolol, somatostatin, terlipresin (smanjuju vjerojatnost krvarenja za pola), u kombinaciji s podvezivanjem proširenih vena ili skleroterapijom. Somatostatin može smanjiti bubrežni protok krvi i poremetiti ravnotežu vode i soli; s ascitesom, lijek se propisuje s oprezom.
2. Endoskopski - uvođenje somatostatina uz pomoć endoskopa (gastroskopa) u promijenjene vene jednjaka, želuca. Rezultat je začepljenje lumena vena i "ljepljenje" (skleroza) njihovih stijenki. Učinkovitost je visoka - 80% slučajeva, metoda pripada "zlatnom standardu" liječenja.
3. Tamponada (kompresija iznutra) jednjaka: u želudac se uvodi sonda s balonskom manžetom, balon se napuhuje, komprimira proširene žile u želucu i donjoj trećini jednjaka, krvarenje prestaje. Trajanje kompresije nije više od jednog dana, inače se mogu formirati defekti na zidu (proležionice) organa, komplikacija je puknuće slojeva i razvoj peritonitisa.
4. Endoskopsko podvezivanje vena (jednjak i želudac) pomoću elastičnih prstenova (legiranje). Učinkovitost 80%, ali praktična provedba je teška u slučaju nastavka krvarenja. Dobra prevencija ponovnog krvarenja.
5. Kirurški zahvat za liječenje proširenih vena: samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta i normalne funkcije jetre, uz neučinkovitost terapijskih i endoskopskih metoda. Nakon kirurškog liječenja smanjuje se učestalost hepatorenalnog sindroma, ascitesa i peritonitisa (upala potrbušnice).
6. Transplantacija jetre: indikacije - samo kod ciroze jetre, nakon dva prethodna krvarenja uz potrebu transfuzije krvi darivatelja.

Prognoza ovisi o tijeku osnovne bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju, stupnju razvoja zatajenja jetre i učinkovitosti metoda liječenja koje je odabrao liječnik.

Video: portalna hipertenzija u programu "Živi zdravo"