Kosti prihvaćaju nepravilnog oblika te situacija ako nakon prijeloma nije pružena stručna pomoć. Suština ovog zahvata je da se bolesna kost slomi, a potom posebnim pločicama ili drugim napravama učvrsti tako da sraste i poprimi prirodan oblik. Osteotomija se koristi za postizanje sljedećih ciljeva:

• vratiti motoričke funkcije udovima, vratiti njihovu funkcionalnost;
• u praksi plastična kirurgija osteotomija se koristi za produljenje udova;
• vratiti funkciju podrške.

Ovisno o svrsi zahvata mijenja se objekt osteotomije. Na primjer, kako bi se vratila potporna funkcija, ovaj se postupak izvodi na zglobu kuka.

Korektivna osteotomija je posebno usmjerena na vraćanje položaja, oblika i performansi udova nakon bolesti ili ozljede.

Proces postupka

Priprema

Proces pripreme za ovu operaciju uključuje opsežna rendgenska snimanja, tijekom kojih ortopedski kirurg snima područje koje se može korigirati iz različitih kutova. Tako odabire optimalnu taktiku za provođenje operacije.

Postupak korektivne osteotomije

one koštane strukture, koji su podložni podešavanju, ortopedski kirurg tijekom operacije umjetno lomi, a zatim ih fiksira pod željenim kutom iu željenom položaju. Kako bi kosti pravilno zarasle, postavlja se posebna ploča ili druga posebna sredstva, kao što su igle za pletenje i vijci. zahvaljujući moderne tehnologije a kako bi se izbjegle komplikacije u vidu kontraktura u susjednim zglobovima ne stavlja se gips.

Razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacija traje ovisno o tome na kojem dijelu tijela je napravljena operacija, primjerice korektivna osteotomija zglob koljena zahtijeva 12 tjedana rehabilitacije. Štoviše, kosti rastu zajedno u prva dva mjeseca, a ostatak vremena dobivaju potrebnu snagu. U tom vremenskom razdoblju isključen je stres na operiranom dijelu tijela.

Indikacije

Korektivna osteotomija indicirana je u slučajevima pogrešnog srastanja prijeloma. Osim toga, bolesti kao što su:

• različite vrste artroze, uključujući osteoartrozu i gonartrozu;
• ankiloza kostiju;
• rahitis.

Osim toga, ova se operacija provodi kako bi se odgodila potreba za zamjenom zgloba umjetnim, kao i za podešavanje proteze.

Kontraindikacije

Osteotomija je kontraindicirana u slučajevima bolesti bubrega i jetre, poremećaja kardiovaskularni sustav. Ne može se izvesti ako pacijent ima pogoršanje bilo koje kronične bolesti, kao iu akutnim bolestima. Osteotomija se ne smije izvoditi kod onih koji boluju od bilo koje gnojne bolesti.

Komplikacije

Ova operacija je složena i prilično rizična. Mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• sporo zacjeljivanje kostiju;
• stvaranje suppurationa;
• netočna promjena položaja krhotina;
• pojava lažnog zgloba.

Cijene i klinike

Ova operacija se izvodi samo u dobro opremljenim medicinskim centrima. Za njegovu provedbu potrebno je specifično iskustvo liječnika. Cijene korektivne osteotomije ovise o prirodi i složenosti operacije.

1

Članak je posvećen gorućem problemu suvremene ortopedije - korektivnim osteotomijama u zglobu koljena. Svrha ovog rada je pregled moderna književnost sažeti podatke domaćih i inozemnih istraživača, odrediti indikacije za izvođenje korektivnih osteotomija, razinu i stupanj korekcije osi donjeg ekstremiteta. Prikazani su rezultati istraživanja utjecaja položaja mehaničke osi donjeg ekstremiteta na raspodjelu kontaktnog pritiska u zglobu. Razmatraju se metode za određivanje potrebnog stupnja korekcije za postizanje normalne mehaničke osi donjeg ekstremiteta. Analizirani su literaturni podaci o rezultatima normalizacije aksijalnih deformacija u liječenju deformirajuće artroze koljenskog zgloba. Korištenje ove tehnike preporučljivo je kod mladih pacijenata s gonartrozom drugog ili trećeg stadija. Za postizanje dobrih dugoročnih rezultata potrebno je pravilno i precizno slijediti indikacije za izvođenje korektivne osteotomije i izvršiti što točniji izračun korekcije.

os donjeg ekstremiteta

gonartroza

korektivna osteotomija

1. Bagirova, G.G. Osteoartroza: epidemiologija, klinika, dijagnoza, liječenje / G.G. Bagirova, O.Yu. Meiko. - M., 2005.- 224 str.

2. Bragina, S. V. Struktura trajne invalidnosti u bolesnika s gonartrozom / S. V. Bragina, R. P. Matveev // Genij ortopedije. – 2011. − br.4. – Str.101-105.

3. Golovakha, M.L. Dugoročni rezultati visoke korektivne osteotomije tibije za gonartrozu / M.L.Golovakha, V.Orlyansky // Ortopedija, traumatologija i protetika.-2013.-No 1.-P.10-15.

4. Zaitseva, E.M. Uzroci boli kod osteoartritisa i čimbenici progresije bolesti (pregled literature)/E.M. Zaitseva, L.I. Alekseeva // Znanstvena i praktična reumatologija.−2011.− Broj 1.− S. 50–57.

5. Zorya, V. I. Deformirajuća artroza koljenskog zgloba: vodič za liječnike / V. I. Zorya, D. E. Shpakovsky. - M.: Litterra, 2010. - 320 str.

6. Kolesnikov, M.A. Suvremene metode liječenja gonartroze (pregled literature) / M.A. Kolesnikov, I.F. Akhtyamov // Bulletin of Traumatology and Orthopedics of the Urals.− 2012.− No. 1-2.− P. 121-129.

7. Kornilov, N.N. Suvremene ideje o uputnosti korištenja korektivnih periartikularnih osteotomija za deformirajuću artrozu koljenskog zgloba / N.N. Kornilov, K.A. Novoselov, T.A. Kulyaba // Bilten traumatologije i ortopedije nazvan po. N.N. Priorova. - 2004. -№3.-S. 91-95 (prikaz, ostalo).

8. Kotelnikov, G. P. Kirurška korekcija deformiteta zgloba koljena / G. P. Kotelnikov, A. P. Černov. - Samara, 1999.- 180 str.

9. Loskutov, A.E. Artroskopija i korektivna osteotomija u liječenju gonartroze / A.E. Loskutov, M.L. Glava // Visn. ortoped, traumatolog ta proteza. − 2002. − br.2. − Str. 5–7.

10. Makushin, V.D. Gonartroza: dugoročni rezultati primjene visoke valgusne osteotomije tibije (pregled strane literature) / V.D. Makushin, O.K. Chegurov // Genij ortopedije. – 2007.- Broj 1.- Str.137-143.

11. Matveev, R.P. Osteoartritis zgloba koljena: problemi i društveni značaj / R. P. Matveev, S. V. Bragina // Human Ecology − 2012. − No. 9. − P. 53-62.

12. Mironov, S.P. Osteoartroza: trenutno stanje problema / S.P. Mironov, N.P. Omelyanenko, A.K. Orletsky // Bilten traumatologije i ortopedije nazvan po. N.N. Priorova. − 2001. −№2.− P. 96−99.

13. Muller, B. Visoka osteotomija tibije: stanja, indikacije, tehnika, problemi, rezultati / V. Muller // MargoAnterior. – 2003. – Broj 1−2. – Str. 2−10.

14. Orlyansky, V. Korektivne osteotomije u zglobu koljena / V. Orlyansky, M.JI. Golovakha, R. Shabus - Dnepropetrovsk: Pragovi, 2009. - 159 str.

15. Planiranje količine korekcije za korektivnu osteotomiju tibije/M.L. Golovakha, I.V. Šiška, O.V. Banit, V. Orlyansky// Ortopedija, traumatologija i protetika.−2010.−№1.−P. 91–97 (prikaz, ostalo).

16. Deset do 15-godišnje praćenje osteotomije visoke tibije kod osteoartroze medijalnog odjeljka/ Yasuda K. //Clin.Orthop.Relat.−1992.− vol.282.−P.186-195.

17. Aglietti, P. Tibijalna osteotomija za varus osteoartritično koljeno/ P. Aglietti, E. Rinonapoli// Clin. Orthop.− 1983.−№176.−Str. 239-251 (prikaz, ostalo).

18. Agneskirchner, J.D. Učinci valgus medijalnog otvaranja klinaste visoke osteotomije tibije na pritisak zglobne hrskavice koljena: biomehanička studija/ J.D. Agneskirchner // Arthroscopy.− 2007.−vol.23, No. 8.−R.852-861.

19. Amendola, A. Visoka tibijalna osteotomija za liječenje jednokompartmentalnog artritisa koljena/ A. Amendola, L. Panarella // Orthop. Clin. Sjeverno. Am.− 2005.−vol.36, br. 4.−R.497-504.

20. Arden, N. Osteoartritis: epidemiologija / N. Arden, M.C. Nevitt // Najbolja praksa. Res. Clin. Rheumatol. – 2006.−vol.20, br. 1.−Str. 3-25 (prikaz, ostalo).

21. Povezanost valgusnog i varusnog poravnanja s razvojem i progresijom radiografskog osteoartritisa koljena/ G.M. Brouwer, A.W. van Tol, A.P. Bergink, J.N. Belo, R.M. Bernsen, M. Reijman //Arthritis Rheum.− 2007.−sv.56, br. 4.−P.1204–1211.

22. Bae, D.K. Totalna artroplastika koljena zatvorena klinasta visoka osteotomija tibije / D. K. Bae, S. J. Song, K. H. Yoon // International Orthopedics (SICOT).− 2010. −vol.34.−P.283–287.

23. Brinkman, J.M. Osteotomije oko koljena: odabir bolesnika, stabilnost fiksacije i cijeljenje kosti kod visokih osteotomija tibije/ J.M. Brinkman // J. Bone Jt. Surg.−2008.− Vol.90, No. 12.− R.1548-1557.

24. Cole, B. Degenerativni artritis koljena u aktivnih pacijenata: procjena i liječenje / B. Cole, C. Harner // J. Am. Akad. Orthop. Surg. - 1999. - Vol. 7, br. 6. - Str. 389-402.

25. Coventry, M. Proksimalna osteotomija tibije. Kritična dugoročna studija osamdeset sedam slučajeva / M. Coventry, D. Ilstrup, S. Wallrichs // J. Bone Jt. Surg. - 1993. - vol.75-A, br. 2. - Str. 196-201.

26. Doherty, M. Čimbenici rizika za progresiju osteoartritisa koljena / M. Doherty // Lancet. - 2001. - Vol. 358. - Str. 775.

27. Esenkaya, K. Proksimalne osteotomije tibije za artrozu medijalnog odjeljka koljena: povijesno putovanje / K. Esenkaya, U. K. Akan // Strat. Traum. Limb Recon.−2012.−R.

28. Frey, P. Closing-wedge visoka tibijalna osteotomija s modificiranom Weber tehnikom/ P. Frey, M. Muller, U. Munzinger // Oper. Orthop. Traumatol.−2008.− vol.20, br. 1.− Str.75-88.

29. Frontal Plane Knee Alignment: A Call for Standardized Measurement / T. D. Cooke, E. A. Sled, R. A. Scudamore // J. Rheum.−2007.− sv. 34, br. 9.− str. 1796 – 1801.

30. Fujisawa, Y. Učinak visoke osteotomije tibije. Artroskopska studija 26 zglobova koljena / Y. Fujisawa, K. Masuhara, N. Matsumoto I IClin. Orthop. Surg. - 1976. - Vol. 11. - Str. 576-590.

31. Giagounidis, E. M. Visoka osteotomija tibije: čimbenici koji utječu na trajanje zadovoljavajuće funkcije / E. M. Giagounidis, S. Sell // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 1999. – vol.119, br. 7-8. – Str. 445-449.

32. Hernigou, P. 20-godišnja studija praćenja unutarnje gonartroze nakon osteotomije valgusa tibije. Pojedinačna nasuprot ponovljenoj osteotomiji / P. Hernigou // Rev. Chir. Orthop. – 1996. – God. 82, br. 3. – Str. 241-250.

33. Hofmann, S. Načela i indikacije osteotomije oko koljena/S. Hofmann, M. Pietsch// Arthroskopie.−2007.− vol.20, br. 4.−R. 270-276 (prikaz, ostalo).

34. Insall, J.N. Visoka tibijalna osteotomija za varusgonartrozu: dugotrajna studija praćenja / J.N. Insall, D.M. Joseph, C. Lsika // J Bone Jt. Surg.− 1984.−vol.66−A, br. 7.−R.1040-1048.

35. Jackson, J. Tibijalna osteotomija za osteoartritis koljena /J. Jackson, W. Waugh //J Bone Joint Surg.−1961.− vol.43−B, br. 4.−P.746-751.

36. Jacob, R. Tibijalna osteotomija za varusgonartrozu: indikacija, planiranje i operativna tehnika / R. Jacob, S. Murphy // AAOS Instr. Predmet Pred. - 1992.-Vol. 41.-Str. 87-93 (prikaz, ostalo).

37. Karabatsos, B. Funkcionalni ishod totalne artroplastike koljena nakon visoke osteotomije tibije/ B. Karabatsos, N.N. Mahomed, G. L. Maistrelli // Can. J. Surg.− 2002.− vol.45, br. 2.− S.116-119.

38. Koshino, T. Medijalna klinasta osteotomija visoke tibije uz upotrebu poroznog hidroksiapatita za liječenje osteoartritisa medijalnog odjeljka koljena/ T. Koshino, T. Murase, T. Saito // J. Bone Jt. Surg.− 2003.−vol.85−A, br. 1.−R.78-85.

39. Kolb, W. Otvorena klinasta osteotomija visoke tibije sa zaključanom niskoprofilnom pločom / W. Kolb, H. Guhlmann, C. Windisch // J. Bone Jt. Surg.−2009.− Vol.91−A, br. 11.−R.2581-2588.

40. Lobenhoffer, P. Otvorena valgus alignment osteotomija proksimalne tibije s fiksacijom fiksatorom medijalne ploče/ P. Lobenhoffer, J. Agneskirchner, W. Zoch //Orthopade.− 2004.− vol.33, br. 2.− R 153-160

41. Maquet, P. Artritis koljena / P. Maquet. - New York: Springer Verlag, 1980. - 183 str.

42. Moreland, J. R. Radiografska analiza aksijalnog poravnanja donjeg ekstremiteta / J. R. Moreland, L. W. Basset, G. J. Hanker // J. Bone Jt. Surg.−1987.− sv. 69−A, broj 5.−Str. 745-749 (prikaz, ostalo).

43. Noyes, F.R. Otvorena klinasta tibijalna osteotomija: metoda 3 trokuta za ispravljanje aksijalnog poravnanja i nagiba tibije / F.R. Noyes, S. X. Goebel, J. West //Am. J. Sports Med.− 2005.−vol.33, br. 3.−R.378-387.

44. Paley, D. Principles of deformity correction/ D. Paley. − New York: Springer-Verlag, 2003. − 806 str.

45. Parvizi, J. Totalna artroplastika koljena nakon proksimalne osteotomije tibije: čimbenici rizika za neuspjeh / J. Parvizi, A.D. Hanssen, M.J. Spangehl // J. Bone Jt. Surg.− 2004.−vol.86.− P.474-479.

46. ​​​​Očekivani ishodi mladih i sredovječnih odraslih osoba s osteoartritisom medijalnog odjeljka liječenih klinastom osteotomijom proksimalnog otvora tibije /R. F. LaPrade // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery.−2012.−vol.28, No. 3.−P. 354-364 (prikaz, ostalo).

47. Odnos između boli i medijalnog opterećenja zgloba koljena kod blagog radiografskog osteoartritisa koljena/L.E. Thorp et al.//Arthritis Rheum.− 2007.− vol.57.− P. 1254−1260.

48. Rinonapoli, E. Tibijalna osteotomija za varusgonartrozu: 10- do 21-godišnja studija praćenja / E. Rinonapoli, G. Mancini, A. Corvaglia / Clin. Orthop. - 1998.-Vol. 353.-Str. 185-193 (prikaz, ostalo).

49. Sharma, L. Uloga varusnog i valgusnog poravnanja u osteoartritisu koljena/ L. Sharma // Arthritis Rheum.−2007.− sv. 56, broj 4.−P.1044–1047.

50. Spahn, G. Komplikacije kod osteotomije visoke tibije (medijalni otvor klina)/ G. Spahn // Arch. Orthop. Trauma Surg.−2003.−vol.124.−P. 649–653 (prikaz, stručni).

51. Sprenger, T.R. Osteotomija tibije za liječenje varus gonartroze: analiza preživljavanja i neuspjeha do dvadeset i dvije godine/ T. R. Sprenger, J. F. Doerzbacher /// J. Bone Jt. Surg.−2003.− vol.85−A, br. 3.−P.469-474.

52. Desetogodišnji rezultati osteotomije tibije kod medijalne gonartroze. Utjecaj prekomjerne korekcije / S. Odenbring // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 1991.–sv. 110, br. 2. – Str. 103-108.

53. W-Dahl, A. Visoka osteotomija tibije u Švedskoj, 1998.–2007. Populacijsko istraživanje upotrebe i stope revizije artroplastike koljena/ A.W-Dahl, O. Robertsson, L.S. Lohmander// ActaOrthopaedica.− 2012.− sv. 83, br. 3.−Str. 244–248 (prikaz, stručni).

54. Wildner, M. Komplikacije osteotomije visoke tibije i unutarnje fiksacije spajalicama/ M. Wildner, A. Hellich, A. Reichelt // Arch. Orthop. Trauma Surg.–1999.–vol.111, br.4. – Str. 202-210.

55. Zaki, S.H. Osteotomija visokog tibijalnog valgusa pomoću Tomofix ploče – srednjoročni rezultati kod mladih pacijenata/S.H.Zaki, P.J. Rae // ActaOrthop. Belg.−2009.− vol.75, br.3.−P.360-367.

Deformirajuće bolesti zglobova degenerativno-distrofičnog podrijetla raširene su među odraslom populacijom i čine više od 8-12%. U strukturi degenerativno-distrofičnih bolesti zglobova, zglob koljena čini 33,3% slučajeva. U posljednjih godina Postoji tendencija porasta učestalosti deformirajuće artroze među mladima u radnoj dobi, što značajno povećava društveni značaj problema. Porast je učestalosti artroze kod osoba srednje dobi (40-60 godina) do 60%, a produljuje se i trajanje invaliditeta. Konzervativno liječenje ne daje uvijek pozitivan učinak, što dovodi do smanjenja kvalitete života bolesnika. Kod mladih pacijenata neizbježno se postavlja pitanje o potrebi kirurške intervencije kako bi se spriječilo napredovanje artroze i prebacila operacija ugradnje koljena u uznapredovali stadij. kasni datumi.

Nedavno se sve više koriste operacije za korekciju osi donjeg ekstremiteta za liječenje gonartroze, osobito kod mladih pacijenata. Poznato je da se korektivne osteotomije koriste od 19. stoljeća, kada je A. Meyer prvi upotrijebio ovu tehniku ​​za liječenje gonartroze. U 20. stoljeću veliki doprinos popularizaciji korektivne osteotomije dali su J.P. Jackson, W. Waugh, M. Coventry, T. Koshino, P. Maquet. Trenutno R. Lobenhoffer aktivno promiče korištenje ovih operacija.

Od druge polovice 20. stoljeća artroplastika koljena postala je metoda izbora među kirurškim zahvatima u liječenju gonartroze. Korektivne osteotomije, kao metoda kirurške intervencije, nestale su u drugom planu ili su čak zaboravljene. U ovom članku pokušat ćemo razmotriti stavove ortopeda o primjeni osteotomije u liječenju degenerativnih bolesti koljenskog zgloba.

Danas je artroza deformans prepoznata kao polietiološka bolest. Mnogi znanstvenici koji proučavaju patogenezu osteoartritisa zagovornici su mehano-funkcionalne teorije razvoja deformirajuće artroze koljenskog zgloba. Prema ovoj teoriji, razvoj degenerativno-distrofičnog procesa u zglobnoj hrskavici, subhondralnoj kosti i zglobnoj kapsuli povezan je s funkcionalnim preopterećenjem hrskavice uzrokovanim velikim opterećenjem. Aksijalne deformacije dovode do preranog nerazmjernog trošenja zgloba koljena s razvojem degenerativno-distrofičnih promjena. Neki su znanstvenici izrazili mišljenje da je temelj bolesti nesklad između funkcionalnog opterećenja hrskavice i njezinih bioloških sposobnosti.

Utjecaj položaja mehaničke osi donjeg ekstremiteta na raspodjelu kontaktnog pritiska u zglobu predmet je niza eksperimentalnih istraživanja. Najsuvremenija metoda za proučavanje kontaktnog tlaka je korištenje mjerne folije, koja radi na principima elektromehaničke otpornosti Tekscan-System (slika 1.). Riegger-Krugh proučavao je raspodjelu opterećenja u zglobu koljena nakon osteotomije koristeći kadaverični materijal. Varusna deformacija je simulirana, a zatim je učinjena osteotomija. Autori su pronašli očekivano povećanje opterećenja u medijalnom odjeljku s varusnom deformacijom i u lateralnom odjeljku s valgusnom deformacijom. Rad je zanimljiv jer je kod neutralne osi koljenskog zgloba opterećenje više padalo na lateralni dio zgloba. Nakon korekcije dobiveni su isti podaci o opterećenju kao i kod normalne osi.

Riža. 1. Studija raspodjele tlaka u zglobu koljena pomoću Tekscan-System-a.

Ideja korektivne osteotomije je da se, zbog normalizacije osi donjeg uda, opterećenje preraspodjeli s oštećenog dijela zgloba, koji je podložan značajnim opterećenjima, na relativno zdrav. Osteotomije u koljenom zglobu dijele se prema stupnju korekcije: u razini femura; na razini potkoljenice - visoka i niska tibijalna, a također se dijele prema načinu prelaska kosti i prirodi korekcije: poprečna, sferna, ravna, kosa, otvaranje, zatvaranje. Trenutno se najčešće koristi klinasta osteotomija s visokim otvorom, koja vam omogućuje rješavanje gotovo svih tehničkih poteškoća koje nastaju pri izvođenju normalizacije osi donjeg ekstremiteta. Također je potrebno napomenuti važnost korištenja adekvatnih, stabilnih fiksatora kod fiksiranja kostiju nakon osteotomije. Prije toga, nakon kirurške normalizacije osi udova, pacijenti su bili prisiljeni dugo vremena koristiti različite metode imobilizacije, što je značajno produžilo razdoblje rehabilitacije. U 2000-ima, na vrhuncu novog razvoja osteotomije, mnoge proizvodne tvrtke ponudile su vlastite mogućnosti fiksacije, što je moglo značajno skratiti vrijeme oporavka nakon ove operacije. Korištenje suvremenih fiksatora omogućuje vam početak djelomičnog opterećenja ekstremiteta u prvim danima nakon operacije i, naravno, uklanjanje dugotrajne imobilizacije, au nekim slučajevima i napuštanje.

Korektivne osteotomije smatraju se komplementarnom metodom pripreme za artroplastiku, au nekim slučajevima operacije korekcije osovine omogućuju da se bez protetike. Da bi korektivne osteotomije u zglobu koljena dale trajan učinak, potrebno je: pravilno odrediti indikacije; adekvatno provesti prijeoperacijski pregled; izračunati stupanj i razinu korekcije.

Dobar rezultat pri korekciji osi donjeg ekstremiteta može se dobiti samo s napraviti pravi izbor indikacije Ako se korektivna osteotomija izvodi bez uzimanja u obzir potrebnih čimbenika, u najboljem slučaju ne može naštetiti, au najgorem slučaju ubrzati uništavanje zgloba. Iskustva suvremenih ortopeda sažeta su 2009. godine na sastanku Međunarodnog društva za artroskopiju, kirurgiju koljena i ortopedsku sportsku medicinu i prikazana su u tablici 1.

Tablica 1

Indikacije, relativne indikacije i apsolutne kontraindikacije za izvođenje korektivnih osteotomija

Indikacije	Relativna očitanja	Apsolutne kontraindikacije
Dob do 60 godina	Dob nakon 60 godina	Reumatoidni artritis
Deformirajuća artroza, faza 2.	Deformirajuća artroza, stupanj 3.
Odsutnost patelofemoralne artroze	Umjerena patelofemoralna artroza	Patelofemoralna artroza 3. stupnja.
Varus, valgus< 15 гр.	Nestabilnost ACL, PCL.	Artroza kontralateralnog zgloba.
Izolirana artroza 2-3 stupnja.	Izolirana artroza 3-4 stupnja.	Osteoporoza
Raspon pokreta>100 g.	Raspon pokreta >90 g.	Ograničenje fleksije >25 stupnjeva.
Potpuno izvlačenje		Kontralateralna meniscektomija
Visok stupanj početna aktivnost	Meniscektomija	Smanjen protok krvi kroz žile donjih ekstremiteta
Normalna komponenta kontralateralnog zgloba	Osteochondritis dissecans	Izvanzglobni deformiteti
Zglob koljena stabilan, križni ligamenti zdravi	Nekroza femoralnih kondila	Smanjena regeneracija kostiju
Intaktni meniskusi koljena	Ograničenje fleksije > 15 stupnjeva.	Prethodna infekcija
	Varus, valgus deformacija više od 15 stupnjeva.

U pripremi za kirurško liječenje potrebno je prije zahvata obaviti temeljit pregled koji uključuje kliničke i laboratorijske pretrage, a također je, prema mišljenju većine ortopeda, obavezno snimanje donjeg ekstremiteta po dužini - telerentgenogram (FLFS). ) (slika 2).

Riža. 2. Fotografije donjeg uda u cijelosti.

Za pravilno određivanje razine osteotomije i stupnja potrebne korekcije na fotografijama donjeg uda po dužini, potrebno je razlikovati sljedeće aksijalne odnose i kutove u području koljenskog zgloba (slika 2. ):

Anatomsko-mehanički kut (AMA) = 6±1° - kut između anatomske i mehaničke osi bedrene kosti (1).

Mehanički distalni femorolateralni kut (MDFLA) = 87±3° (2).

Mehanički proksimalni mediotibijalni kut (MPMAA) = 87±3°(3).

Anatomska os donjeg uda (4) odgovara uzdužnim osima femura i tibije.

Mehanička os donjeg ekstremiteta (Mikuliczova linija) (5) prolazi središtem glave bedrene kosti, središtem koljenskog zgloba i središtem skočnog zgloba.

Anatomski femorotibijalni kut (AFTA) = 173-175° - ovaj kut čine anatomske osi femura i tibije (6).

Linija koljenskog zgloba u frontalnoj ravnini ima skošenje u odnosu na središnju liniju od oko 2 stupnja izvana prema unutra (7).

Tibijalni nagib 5-10° - stražnji kosi tibijalni plato.

Glavne indikacije za izvođenje korektivnih osteotomija u području koljenskog zgloba su: pomak mehaničke osi donjeg uda medijalno ili lateralno za 10 mm od središnje linije, kao i promjena MDFLU i MMPTU za više od 3 mm. stupnjeva.

Postoje mnoge tehnike za određivanje potrebnog stupnja korekcije za postizanje normalne mehaničke osi donjeg ekstremiteta. Jednu od prvih metoda izračuna predložio je Coventry, a sastoji se od izračuna duž anatomske osi ili biomehaničke osi. Od suvremenijih tehnika potrebno je istaknuti preoperativno planiranje po Lobenhofferu, u kojem je potrebno fokusirati se na prolaz mehaničke osi kroz Fujisawinu točku. Najčešće se koristi preoperativno planiranje po Miniatsiju. Njegova je bit sljedeća: potrebna je rendgenska slika cijelog donjeg ekstremiteta, planiranje također uzima u obzir točku Fujisawa. Fujisawa točka je anatomski orijentir koji se nalazi na mehaničkoj osi donjeg uda u ravnini tibije kroz točku u bočnom odjeljku na udaljenosti od 62% ukupne širine (pod pretpostavkom da brojanje počinje od 0% medijalne širine). ruba do 100% na bočnom rubu), što je najbolje mjesto za ispravljenu mehaničku os (Sl. 3). Ovo je u skladu s rezultatima koje je izvijestio Noyes. Istraživači su pronašli dosljedne rezultate koji pokazuju da premještanje opterećenja na medijalnu trećinu bočnog odjeljka smanjuje degenerativne promjene u zglobnoj hrskavici, uz uočeno određeno restrukturiranje slojeva hrskavice.

sl.3. Anatomska znamenitost - točka Fujisawa.

Prilikom planiranja prema Miniatsiju, morate koristiti sljedeće pomoćne linije:

Linija 1 ide od glave bedrene kosti (od njezina središta) kroz Fujisawa točku ukupne širine tibijalnog platoa lateralno do središta koljenskog zgloba do ravnine skočnog zgloba. Ova linija predstavlja željenu postoperativnu os uda.

Linija 2 počinje od središta predviđene osteotomije - točke „D“, koja je konačna planirana osteotomija. Ova linija ide dolje i povezuje točku "D" sa središtem skočnog zgloba na rendgenskoj snimci.

Linija 3 povezuje točku "D" s točkom na liniji 1, koja se nalazi na njezinom sjecištu s ravninom skočnog zgloba.

Otvoreni kut između linija 2 i 3 (kut Alpha) je željeni kut za potrebnu korekciju (slika 4).

Riža. 4. Planiranje količine korekcije prema Miniatsu.

Samo korištenjem točnih indikacija i pomnim izračunavanjem stupnja korekcije mogu se očekivati ​​pozitivni i dugoročni rezultati. Analizom literaturnih izvora dobiveni su sljedeći podaci o učinkovitosti osteotomija (Tablica 2).

Tablica 2

Dugoročni rezultati korektivnih osteotomija

	Količina	Proizlaziti
		86% zadržao učinak 5 godina 74% zadržava učinak 10 godina 56% zadržavanje učinka 15 godina
		85% dobro 5 godina 63% dobrih 9 godina
		88% dobrih 7 godina 78% dobrih 10 godina 57% dobrih 15 godina
Billings		85% dobar 5 godina 63% dobrih 10 godina
		87% dobrih 5 godina 69% dobrih 10 godina
		94% dobar 5 godina 85% dobrih 10 godina 68% dobrih 15 godina
		80% dobar 10 godina 10% dobrih 15 godina
		80% dobar 5 godina 58% dobrih 10 godina
		88% dobar 6 godina 63% dobrih 10 godina
Matthews		50% dobro, zadovoljavajuće. 5 godina 28% dobrih 9 godina
		51% dobrih 9 godina
		55% dobrih 15 godina
		81% dobrih 11 godina
		91% dobar 5 godina
		73% dobrih 9 godina

Podaci švedskog registra za 1998.-2007. daju generalizirane rezultate korektivnih osteotomija (3161 operacija) i kasnijih totalnih artroplastika koljena (slika 5).

sl.5. Endoprotetika nakon korektivnih osteotomija (podaci iz švedskog registra).

Istraživači primjećuju da tijekom tog razdoblja promatranja rendgenske snimke ne otkrivaju znakove progresije artroze i samo ponekad bilježe određeno pogoršanje kontralateralnog dijela zgloba.

Analizirani su rezultati istraživanja primjene totalne artroplastike koljena nakon korektivne osteotomije. Postoje publikacije o poteškoćama primjene artroplastike nakon korektivnih osteotomija, koje ukazuju na porast broja komplikacija i do 30%. Ipak, većina ortopeda je sklona vjerovati da se kod pravilno izračunate osteotomije primarna endoprotetika ne razlikuje po tehničkim značajkama. Štoviše, ugradnja endoproteze u uvjetima normalne anatomije koljenskog zgloba donosi bolje dugoročne rezultate.

I zadnje pitanje u vezi osteotomije, koje je dosta obrađeno u literaturi, jesu komplikacije. Komplikacije korektivne osteotomije uključuju progresiju procesa, nedostatak konsolidacije, infekciju, gubitak korekcije i neuropatiju fibularnog živca.

Dakle, zaključno, možemo reći da su korektivne osteotomije, kao metoda liječenja gonartroze, još uvijek aktualne. Preporučljivo je koristiti ovu tehniku ​​kod mladih pacijenata s gonartrozom druge ili treće faze. Osim toga, potrebno je ispravno i točno slijediti indikacije i izračunati korekciju, što omogućuje postizanje dobrih dugoročnih rezultata.

Recenzenti:

Ezhov I.Yu., doktor medicinskih znanosti, voditelj odjela za traumatologiju i ortopediju, izvanredni profesor odjela za kirurgiju Državne medicinske akademije u Nižnjem Novgorodu, savezna proračunska ustanova "Medicinski centar okruga Privolzhsky" Savezne medicinske i biološke agencije , Nižnji Novgorod.

Korolev S.B., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja "Nižnji Novgorod Državna medicinska akademija" Ministarstva zdravstva Rusije, Nižnji Novgorod.

Bibliografska poveznica

Zykin A.A., Tenilin N.A., Malyshev E.E., Gerasimov S.A. KOREKTIVNA OSTEOTOMIJA U LIJEČENJU GONARTROZE // Suvremena pitanja znanosti i obrazovanja. – 2014. – br. 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=14032 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

Osteotomija je operacija kojom se presijeca kost, čime se liječe određene bolesti, prirođene i stečene. Općenitije rečeno, usmjeren je na lomljenje kosti, nakon čega se poduzimaju mjere za njezino daljnje, pravilno srastanje.

Glavne vrste

Ova metoda kirurške intervencije koristi se u općoj anesteziji, i to samo na kostima donjih ili gornjih ekstremiteta. Danas je uobičajeno razlikovati sljedeće vrste osteotomije:

1. Poprečni.
2. Z – oblik (scarf osteotomija)
3. Kosi
4. Stubište.
5. Kutni
6. U obliku luka.
7. Klinastog oblika.

Operacija se može izvesti zatvorenom ili otvorenom metodom. U prvom slučaju, na koži se napravi mali rez - ne dulji od 2 cm, nakon čega se kost slijepo reže dlijetom. Štoviše, s dlijetom morate raditi vrlo pažljivo, a na samom kraju, kada su kosti međusobno povezane malim mostom, jednostavno ih slomite. To se radi kako bi se izbjeglo oštećenje krvnih žila i živaca koji se mogu nalaziti dublje od razine namjeravanog prijeloma.

Ova vrsta se koristi izuzetno rijetko iu većini slučajeva se koristi otvorena osteotomija, gdje se sve radi pod strogom vizualnom kontrolom kirurga.

Ciljevi operacije

Korektivna osteotomija koljenskog zgloba vrlo je učinkovita operacija koja pomaže pacijentima da se oslobode takve ozbiljne patologije kao što je deformirajuća artroza. Istodobno, vrlo je moguće odgoditi ugradnju umjetnog zgloba na dulje razdoblje, što može biti od 5 do 10 godina, a ponekad i duže.

Smisao zahvata je da se tibija umjetno slomi i zatim spoji pločicama. Kao rezultat toga, ispravljaju se nedostaci koji su prethodno sprječavali pacijente da vode aktivan način života, a nakon potpunog zacjeljivanja takvog prijeloma ponovno mogu igrati nogomet, skijati i aktivno se baviti sportom. Istovremeno, na dugo vremena bol i deformacija zglobova nestaju.

Korektivna osteotomija može se koristiti za gotovo sve kosti ekstremiteta, bilo da se radi o potkoljenici, bedrenoj kosti, kostima stopala, pa čak i prstima.

Kontraindikacije i indikacije

Postoje bolesti kada je takva kirurška intervencija strogo kontraindicirana. To uključuje:

1. Patelofemoralna artroza 3. stupnja.
2. Artroza kontralateralnog zgloba.
3. Pretilost.
4. Izvanzglobni deformiteti.
5. Smanjena regeneracija kostiju.
6. Prisutnost zaraznog procesa.

Što se tiče indikacija, sve je strogo individualno i sve ovisi ne samo o postojećim bolestima, već io dobi pacijenta, tjelesnoj težini i prisutnosti drugih patologija.

Na primjer, osteotomija koljenskog zgloba može se izvesti pod uvjetom da je osoba mlađa od 60 godina. Ako je ova dob prekoračena, problem se rješava strogo individualno. Također, glavne indikacije za ovu kiruršku intervenciju uključuju:

1. 2 stupnja.
2. Odsutnost patelofemoralne artroze.
3. Prisutnost valgusa ili varusa ne više od 15 stupnjeva zakrivljenosti.
4. Izolirana artroza 2-3 stupnja.
5. Potpuna ekstenzija koljena.
6. Intaktni križni ligamenti.
7. Intaktni menisci koljenskog zgloba.

Priprema i rehabilitacija

Korektivna osteotomija tibije ili koljena zahtijeva pažljivu pripremu i pacijenta i liječnika.

Pacijent mora proći potpuni pregled, koji uključuje testove krvi i urina, biokemijski test krvi, test šećera u krvi, rendgenski pregled ne samo mogućeg mjesta umjetnog prijeloma, već i cijelog uda, fluorografski pregled pluća, test na infekcije kao što su AIDS, sifilis, hepatitis.

U pravilu, operacija se provodi prema planu; pacijent može obaviti sve potrebne pretrage u najbližoj klinici. Na određeni dan pacijent se prima u bolnicu. Trajanje boravka u klinici nakon operacije nije dulje od 5 dana. Ambulantna rehabilitacija može trajati 4 tjedna ili više. Što se tiče invaliditeta, o tome se odlučuje strogo individualno i obično to razdoblje traje od 2 do 6 tjedana. Ali ovdje sve ovisi o mjestu osteotomije - stopalo, koljeno ili kuk.

Što se tiče rehabilitacije, ovdje se mogu koristiti elektromišićni stimulatori, magnetna terapija i limfna drenaža. Potrebno je nositi ortozu, koja osigurava nepokretnost operirane kosti.

Korektivna osteotomija stopala je vrsta kirurške intervencije koja se izvodi na deformiranim udovima. Bit operacije je umjetni prijelom kosti kako bi se ispravio nedostatak.

Svaka treća osoba na planeti pati od zglobnog sindroma. Reumatoidni artritis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus, prijelomi i urođeni defekti uzrokuju patološke promjene u zglobovima. Problem se rješava konzervativno ili kirurški. Terapeutska taktika ovisi o težini patologije, trajanju procesa, podacima laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda.

Izvodi se na zglobovima tibije, skočnog zgloba, koljena, kuka i ramena. Kvalitetne operacije zaustavljaju bolest. Pacijent se vraća u normalan život zahvaljujući suvremenim metodama liječenja.

Osteotomija je alternativa endoprostetici. Provodi se kod odraslih i djece.

Glavne indikacije za tehniku:

1. Dijete pati od kongenitalnih anomalija kostura.
2. Nepravilno cijeljenje prijeloma, stvaranje lažnog zgloba.
3. Deformirajuće promjene na stopalima nastaju kao posljedica teške bolesti kostiju.
4. Ankilozu karakterizira potpuni gubitak pokretljivosti zgloba. Kirurgija pomaže vratiti funkciju ozlijeđenog ekstremiteta.
5. Izvodi se kod čekićastog deformiteta prstiju.
6. Teški oblici klupavog stopala. Ne reagiraju dobro na konzervativno liječenje.
7. Indiciran za ravna stopala.
8. U slučaju valgus deformacije prvog prsta, pribjegava se kirurškoj intervenciji.

Vrste i oblici postupka

Osteotomijom se ispravljaju deformiteti stopala na različitim područjima. Metoda postupka određena je težinom stanja, patološkim područjem, indikacijama i kontraindikacijama za tehniku.

Razlikuju se sljedeće vrste:

U bolesnika s hallux valgusom izvodi se osteotomija u obliku slova Z ili scarf. Deformacija se očituje zakrivljenjem ekstremiteta prema unutra. Bolest prvenstveno zahvaća distalne dijelove nogu. Patologija se javlja u području palca. Fizioterapija, masaža i osteotomija šalom mogu se riješiti valgusa stopala: vratiti normalnu strukturu i funkciju stopala.

Tehnika ima niz prednosti:

• ispravlja složene promjene u prednjem dijelu stopala;
• omogućuje bočno pomicanje fragmenata kostiju;
• pacijenti ga dobro podnose;
• rijetko popraćeno komplikacijama;
• razdoblje rehabilitacije je kratko (1-1,5 mjeseci);
• koristeći scarf osteotomiju, možete skratiti/produžiti metatarzalnu kost ako je potrebno;
• Tehnika vam omogućuje smanjenje opterećenja prve falange. Kirurzi pomiču fragmente prema dolje. Ne utječe na funkciju ekstremiteta.

Kod valgusa stopala pojavljuje se kvržica na nožnom palcu. Pruža nelagodu i bol. Scarf osteotomija vam omogućuje uklanjanje izrasline. Liječnik fiksira ostatke pomoću posebnih vijaka.

Klinasta osteotomija izvodi se na prvom nožnom prstu. Glavne indikacije su kratka prva metatarzalna kost, hallux valgus. Glavne faze operacije uključuju:

• kirurg pravi rez od medijalne strane prvog prsta do lateralne strane;
• dalje pomiče falangu prema unutra;
• okreće prst u fiziološki položaj.

Osteotomija metatarzalne kosti je simultana operacija. Koristi se u kombinaciji s drugim kirurškim tehnikama za ispravljanje defekata stopala.

Kutak vam omogućuje davanje ispravan položaj zahvaljujući bilateralnoj eksciziji tkiva. Tijekom zahvata kirurg reže tkivo pod kutom s obje strane. Kosti postaju u fiziološkom položaju.

Linearni oblik bolesti podijeljen je na kosi i poprečni. Bit operacije je izravnavanje graftom.

Chevron osteotomija 1. metatarzalne kosti stopala koristi se za liječenje hallux valgusa. Ispravlja se kut između prve i druge falange.

Ševronski oblik ima pozitivne aspekte:

• nakon postupka održava se dugotrajan terapeutski učinak;
• jednostavnost i sigurnost primjene;
• omogućuje vam vraćanje izgubljenih funkcija ekstremiteta u potpunosti.

Tijek operacije uključuje sljedeće faze:

1. Kirurg pravi rez u obliku slova Y u zglobnoj čahuri.
2. Oslobađa glavu metatarzusa od tetiva. Pravi rez u obliku slova V za potpuno oslobađanje glave.
3. Zatim liječnik izvadi glavu metatarzusa i fiksira je vijkom. Preostale kosti su izrezane.
4. Vraća cjelovitost zglobne čahure i šiva ranu.
5. Konci se skidaju 5-7 dana nakon operacije.

Postoje i načini liječenja stopala (McBride, Shede, Silver kirurgija, laserska korekcija). Vrsta kirurške intervencije ovisi o indikacijama i mjestu patologije.

Kvalificirani stručnjak će učinkovito izvršiti operaciju. Postoje dvije metode intervencije:

• Zatvoreno - pristup se vrši kroz mali rez na koži. Kirurg radi naslijepo s dlijetom. Zahtijeva visokokvalificiranog i iskusnog liječnika. Neispravne radnje mogu dovesti do oštećenja krvnih žila i živaca.
• Otvorena metoda omogućuje potpunu vizualizaciju oštećenog područja kroz veliki rez.

Kako se izvodi korektivna osteotomija?

Prednjim dijelom stopala manipulira se prema planu. Prije operacije propisan je cijeli paket pregleda:

• Opći test krvi i urina omogućuje procjenu stanja hematopoetskog i bubrežnog sustava. Intervencija se može provesti u nedostatku patoloških promjena u testovima.
• Šećer u krvi se ispituje kako bi se isključio dijabetes melitus. Ako je razina glukoze visoka, postupak se ne može izvesti.
• Biokemijski test krvi omogućuje procjenu funkcija bubrega i jetre, koagulogram omogućuje procjenu zgrušavanja krvi.
• Obavezna je fluorografija pluća i EKG.
• Za vizualizaciju patologije i procjenu stupnja promjena, pacijent se šalje na radiografiju i kompjutorsku tomografiju.

Korektivna osteotomija na prednjem dijelu stopala izvodi se u nekoliko faza:

• Pacijentu se daje opća/spinalna anestezija.
• Kirurg reže bočnu stranu stopala.
• Raspršuje kost jednom od gore opisanih metoda.
• Postavlja zglob prve metatarzalne kosti u pravilan položaj.
• Uklanja kvržicu.
• Fiksira prvu falangu vijcima ili iglama za pletenje.
• Kirurg vraća anatomski položaj ligamenata i tetiva.
• Zatim se na kožu nanose šavovi.

Nakon operacije pacijent je u bolnici 3 dana. Liječnici prate stanje pacijenta: temperaturu, krvni tlak, puls, brzinu disanja, pulsnu oksimetriju. Zabranjeno je stavljati bilo kakvu težinu na zahvaćenu nogu. Nosite cipele s tvrdim potplatom nekoliko mjeseci. Kako bi se spriječile komplikacije, propisano je elastično zavijanje udova.

Napravi se kontrolni rendgenski snimak. Omogućuje vam određivanje stupnja fuzije i ukupne dinamike. Ako nema komplikacija, liječnici vam dopuštaju da stavite težinu na nogu. S vremenom pacijent može hodati na velike udaljenosti, trčati i baviti se sportom.

Kontraindikacije za operaciju

Medikamentozno liječenje različitih deformiteta donjih ekstremiteta provodi se nekoliko mjeseci i godina. Konzervativna terapija uključuje uzimanje lijekova protiv bolova, vitamina i protuupalnih lijekova. Pacijent ide na fizioterapiju, masažu i gimnastiku. Metode su dopunjene nošenjem ortopedskih pomagala: gipsa, specijalnih udlaga, uložaka, zavoja.

Korektivna osteotomija štedi vrijeme i novac. Nekoliko mjeseci nakon operacije, pacijent počinje živjeti punim plućima.

Kirurško liječenje ima niz kontraindikacija:

• Akutno razdoblje, teški tijek reumatoidnog artritisa.
• Aktivan ili premješten zarazne bolesti(sifilis, tuberkuloza kostiju), njihove komplikacije.
• Kardiovaskularno zatajenje 3. stupnja.
• Onkološka patologija.
• Zatajenje disanja zadnje faze.
• Potvrđena osteoporoza.
• Debljina je relativna kontraindikacija. Operacija se izvodi uz dopuštenje liječnika.
• Degenerativno-distrofična artroza, koja je lokalizirana u bočnim dijelovima zglobova.
• Stadij III patelofemoralne artroze.

Korektivna osteotomija stopala je kirurški zahvat na donjim ekstremitetima. Provodi se za vraćanje fizioloških funkcija zglobova.

Postupak kao što je osteotomija koljenskog zgloba jedan je od najnježnijih oblika kirurške intervencije u strukturi koštanog i hrskavičnog tkiva. Operacija se izvodi tako da se zahvaća područje tibije ili bedrene kosti kako bi se smanjio pritisak na zglob koljena. U pravilu se provodi u ranim stadijima osteoartritisa i pomaže smanjiti težinu boli i vratiti normalnu pokretljivost donjeg uda.

Indikacije i kontraindikacije

U osnovi, korektivna osteotomija se koristi za normalizaciju motoričke aktivnosti bolesnika s deformativnim i degenerativnim promjenama koštanog i hrskavičnog tkiva. Sam zahvat smatra se netraumatičnim i beskrvnim, budući da zahtijeva rez od najviše jednog centimetra.

Glavne indikacije za operaciju uključuju distrofične promjene u hrskavici, koje izazivaju kršenje osi donjeg ekstremiteta. Ovo patološko stanje nastaje zbog ozljeda mekih tkiva, ligamenata i meniskusa. Kongenitalne anomalije udova, progresija gonartroze i nepotpuno izliječene ozljede koljenskog zgloba mogu izazvati distrofične poremećaje. Osteotomija se izvodi za poremećaje koji se razvijaju u pozadini rahitisa i degeneracije kostiju.

Osteotomija koljenskog zgloba izvodi se s velikim oprezom u prisutnosti sljedećih patoloških stanja:

Priprema za postupak

Pripremne mjere počinju dijagnosticiranjem pacijenta. Liječnik koji je pohađao prikuplja anamnezu pritužbi, povijest bolesti i provodi vanjski pregled zgloba. X-zrake i MRI zahvaćenog područja su obvezni. Zahvaljujući dobivenim podacima, ortoped utvrđuje sve strukturne promjene u zglobnoj šupljini i izrađuje plan mjera oporavka nakon operacije. Tjedan dana prije planiranog zahvata prestanite uzimati većinu lijekova. Zabranjeno je konzumiranje alkohola i pušenje 14 dana prije osteotomije koljena. Osobe s ozljedama i erozijama kože ne smiju se podvrgnuti operaciji. U prisutnosti kroničnih bolesti, važno ih je staviti u remisiju prije intervencije.

Kako se provodi?

Kirurška intervencija provodi se na temelju individualnih karakteristika pacijentovog tijela i stupnja oštećenja koljena. Postoji standardni slijed radnji:

Prilikom izvođenja operacije liječnik uzima u obzir specifičnu patologiju pojedinog pacijenta.

• Na koži se napravi rez. Zatim se njihovi rubovi razmaknu na tražene vrijednosti.
• U rez se umetne umjetni transplantat ili unaprijed pripremljeni dio pacijentove bedrene kosti. Svi parametri su određeni računalnim izračunima.
• Ugrađuje se metalna ploča koja drži fragment kosti. Za maksimalnu fiksaciju koriste se igle za pletenje.
• Cijeli postupak se provodi pod kontrolom rendgenskog aparata. To je neophodno za prijelom kosti i pravilno umetanje ploče.

Ako je kirurški zahvat uspješno proveden, tada je cjelovitost patele u potpunosti očuvana i tetive patele nisu ozlijeđene. U ovom slučaju postoji djelomična obnova hrskavice i smanjenje boli, normalizacijom procesa opskrbe krvlju i uklanjanjem zagušenja.