Netolerancija na složene ugljikohidrate je službeno medicinsko stanje, prema WorldHealth Medical Group. Gastrointestinalni poremećaj pogađa milijun Amerikanaca, a karakteriziran je nedostatkom specifičnog enzima u probavnom sustavu. Netolerancija na složene ugljikohidrate, također nazvana CCI, rezultira neugodnim simptomima koji se mogu riješiti promjenama načina života i lijekovima.

Video dana

Simptomi

Plinovi, nadutost, proljev, zatvor i bolovi u trbuhu tipični su simptomi CCI i često se pogrešno smatraju ozbiljnijim stanjima poput srčanog udara ili gastroezofagealne refluksne bolesti. U dojenčadi i male djece stanje može uzrokovati teški proljev i nemogućnost dobivanja na težini. Guljanje u želucu može dovesti do neugodnog nadutosti. Grčevi i nelagoda obično počinju unutar 30 minuta do dva sata nakon što pojedete ugljikohidrat koji vam smeta. Glukoza u ugljikohidratima koji nisu probavljeni ispire se iz vašeg sustava i može dovesti do vodenastog proljeva. Ozbiljnost simptoma ovisi o tome koliko su u vašem sustavu niske probavne enzime.

Razlozi

Enzim alfa-galaktozidaza potreban je za pretvaranje glukoze iz složenih ugljikohidrata u probavljiv hidrolizirani materijal. Kada su neprobavljeni, složeni ugljikohidrati proizvode vodik, što dovodi do neugodnih i bolnih simptoma. Sastavni dio su složeni ugljikohidrati zdrava prehrana i uključuju cjelovite žitarice, orašaste plodove, sjemenke, žitarice i povrće. Nedovoljna količina enzima sprječava tanko crijevo da ispravno apsorbira i transportira glukozu iz hrane.

Nuspojave

Kao rezultat nelagode i srama koje osjećate kada jedete složene ugljikohidrate, možete izbjegavati zdravu hranu, što dovodi do većeg rizika od dijabetesa tipa 2, bolesti srca i nekih vrsta raka. Prema WorldHealth Medical Group, intolerancija na složene ugljikohidrate je rijetko, nasljedno zdravstveno stanje, pa se možda neće odmah dijagnosticirati. Pacijenti kojima nije postavljena dijagnoza možda će trebati opsežne i skupe pretrage kako bi se otkrio korijen problema. Tjelesna izvedba općenito opada. Prema Food Reactions, neprofitnoj web stranici koju je napisao britanski istraživač nacionalni institut zdravstvene zaštite, intolerancija na složene ugljikohidrate može igrati značajnu ulogu u pretilosti. Muškarci su skloniji ovom stanju, što može dovesti i do metaboličkih poremećaja.

Liječenje

Enzimska nadomjesna terapija je učinkovita sredstva CCI tretman. Liječnik može dati terapiju u obliku praha pomiješanog s tekućinom i uzimanog u isto vrijeme kada jedete ugljikohidrate. Jedini lijek za intoleranciju na složene ugljikohidrate koji se prodaje bez recepta je alfa-galaktozidaza, enzim koji vam može pomoći da učinkovitije tolerirate ugljikohidrate i pomaže u probavi. Iako je siguran za većinu ljudi, učinci su uglavnom anegdotični. Posavjetujte se s liječnikom prije uzimanja bilo kakvih lijekova za ublažavanje probavnih smetnji koji se izdaju bez recepta. Biljke i lijekovi koji se izdaju bez recepta mogu stupiti u interakciju s drugim lijekovima koje možda uzimate za liječenje nepovezanih stanja. Osim toga, lijekovi koji se izdaju bez recepta mogu kod nekih ljudi pogoršati CCI.

Koliko ste zainteresirani podići svoj život i zdravlje na višu razinu? Ako ste stvarno zainteresirani, predlažemo da napravite složeni test tolerancije na ugljikohidrate.

Ugljikohidrati u prehrani

Problem je što su svi organizmi individualni i potpuno različito podnose istu hranu. Za neke je sasvim normalno svako jutro piti mlijeko uz veliki sendvič s maslacem i sirom. A nekima će takav doručak osigurati užasnu nadutost i neugodne plinove tijekom dana.


Vjerojatno ste čuli mnogo o intoleranciji na laktozu i gluten.
Postoji i netolerancija na složene ugljikohidrate. Zašto se to događa?


Činjenica je da neki ljudi imaju manjak jednog ili više bitnih enzima u crijevima. Njihov nedostatak onemogućuje normalnu apsorpciju složenih ugljikohidrata. Masti i ugljikohidrati u prehrani zahtijevaju posebne enzime za potpunu apsorpciju.


Posljedice za tijelo takvog nedostatka nisu katastrofalne. Međutim, ako redovito konzumirate hranu koja se ne probavlja normalno, život će vam biti vrlo neugodan. Glavni nuspojave Javit će se nadutost, bolovi u trbuhu i jaki plinovi, koji mogu izazvati kolike.


Pomoću ovog malog popisa jednostavnih pitanja možete utvrditi imate li intoleranciju na složene ugljikohidrate:
Imate višak kilograma?
Osjećate li se često umorno, osobito nakon obroka bogatog ugljikohidratima?
Vodite li sjedilački način života?
Osjećate li se kao da ne možete kontrolirati svoj apetit?
Žudite li često za slatkom ili škrobnom hranom poput kruha, tjestenine, krumpira ili mahunarki?
Osjećate li vrtoglavicu kad ste gladni?
Je li vam šećer u krvi viši od normalnog?
Patite li od anksioznosti, depresije, problema s kožom? Imate li hormonalni problemi ili poremećaj spavanja?
Ako ste na jedno ili više pitanja odgovorili s "da", pokušajte iz prehrane izbaciti sve žitarice, mahunarke, škrobno povrće (mrkva, kukuruz, krumpir) i voće.


Nakon dva tjedna odgovorite ponovno na pitanja broj 2, 5, 6 i 8. Ako ste vidjeli značajna promjena Najvjerojatnije imate intoleranciju na složene ugljikohidrate.

Ako otkrijete da imate tu intoleranciju, to nije nikakav problem! Zdrava prehrana s niskim udjelom ugljikohidrata može pomoći u normalizaciji krvnog tlaka i značajno smanjiti želju za šećerom. Osjećaj stalne gladi će nestati, a vaša koža i probava osjetno će se poboljšati.

KAKO TOČNO PROMIJENITI PREHRANU?

Riješite se šećera i rafiniranih ugljikohidrata. Dodajte više zelja i povrća iz skupine cruciferaes u svoju prehranu.


Pokušajte ili minimalizirati ili potpuno izbaciti škrobno povrće, kao i žitarice i mahunarke iz prehrane. Možete poslužiti samo dvije ili tri porcije takvih proizvoda tjedno. Prestanite se bojati masti. Svojim salatama slobodno dodajte avokado i maslinovo ulje jer oni sadrže puno ugljikohidrata. Proteini i ugljikohidrati u hrani mogu igrati važnu ulogu u vašem svakodnevnom blagostanju.


Jedite samo nezaslađeno ili smrznuto voće: svježe bobičasto voće, agrumi, zelene jabuke, ako je moguće, trebali biste se odreći alkohola. U slučaju praznika dajte prednost suhom vinu, a nikako pivu ili koktelima.


Netolerancija na složene ugljikohidrate je neugodna stvar, ali nema ništa stvarno strašno u tome. Pokušajte slijediti ova jednostavna pravila i zamijenite namirnice s popisa s nižim udjelom ugljikohidrata.
Zapamtite da nije samo intolerancija na ugljikohidrate ono što može uzrokovati plinove! Više o uzrocima nadutosti možete saznati na našim stranicama.

Probava hrane počinje u ustima, prelazi u želudac, a zatim u tanko crijevo. Usput su za obradu potrebni specifični enzimi razne vrstešećeri, a to su tvari koje djeluju kao katalizator za stvaranje kemijskih promjena.

Početni simptomi intolerancije na ugljikohidrate

Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju nedostatka enzima, a kreće se od blage nadutosti do teškog proljeva. U slučajevima nedostatka laktaze, neprobavljeni mliječni šećer ostaje u crijevima, gdje ga zatim fermentiraju normalne crijevne bakterije.

To uzrokuje plinove, nadutost i nadutost. U slučaju djeteta koje raste, glavni simptomi su proljev i nemogućnost dobivanja na težini. Nedostatak laktaze uzrokuje gastrointestinalne tegobe koje počinju trideset minuta do dva sata nakon konzumiranja hrane koja sadrži laktozu.

Intolerancija na hranu može se zamijeniti s alergijom na hranu jer su u oba slučaja prisutni simptomi mučnine, nadutosti, nadutosti i proljeva. Intolerancija na hranu, s druge strane, uključuje fizičke reakcije na prehrambeni proizvod ili dodatak prehrani, i nisu povezani s imunološkim odgovorom.

Nerazbijeni šećeri dovode do vodenaste dijareje (osmotske dijareje). Drugi također mogu izaći s proljevom. hranjivim tvarima iz crijeva prije nego što se mogu apsorbirati.

Složene ugljikohidrate teže je razgraditi od jednostavnih ugljikohidrata jer imaju razgranatu molekularnu strukturu. Dok potonji sadrže samo jednu ili dvije molekule šećera, prvi sadrže više od tri, što njihovu probavu čini dugotrajnom i energetski intenzivnom.

Važno je pravovremeno postaviti dijagnozu konzultacijom s liječnikom kako bi se odlučilo o daljnjem liječenju. Saznajte koje namirnice mogu uzrokovati nelagodu tako da provjerite popis složenih ugljikohidrata i druge članke na dnu stranice. Ostaci biomase koji se ne apsorbiraju u crijevima uzrokuju fermentaciju i druge štetne reakcije.

• Često dolazi do nekontroliranog stvaranja plinova, što uzrokuje velike neugodnosti i nelagodu kada je osoba na poslu ili u društvu. Iako ovaj simptom nije uvijek popraćen bolom, nadutost može izazvati glupost na javnim mjestima.
• Grčevi u trbuhu očekivani su znak nepodnošenja ugljikohidrata. Kolike se obično javljaju kao posljedica stvaranja plinova u crijevima. Kao rezultat toga, stvara se višak tlaka unutar trbušne šupljine. Kretanje metana kroz gastrointestinalni trakt dovodi do jake boli i iritacije.
• Iz sličnih razloga dolazi do nadutosti. Javljaju se neugodni osjećaji poput punoće i težine u donjem dijelu.
• Podrigivanje ne mora nužno pratiti unos ugljikohidrata u usporedbi s drugim točkama, ali je ipak povezano s njihovom netolerancijom. Nastaje od hlapljivih fermentacijskih izlučevina koje na taj način pronalaze izlaz.

Uzroci intolerancije na ugljikohidrate

Enzimi igraju važnu ulogu u razgradnji ugljikohidrata u oblike koje tijelo može apsorbirati i iskoristiti. Dakle, škrob se razgrađuje u disaharide pomoću amilaze, enzima u slini. Disaharidi maltoza, saharoza i laktoza ne mogu se apsorbirati dok ih odgovarajući enzimi prisutni u stanicama gastrointestinalnog trakta ne razgrade u jednostavne molekule šećera. Ako svi ti procesi nisu dovršeni, probava je prekinuta.

Iako nije uobičajeno, nedostaci enzima potrebnih za probavu laktoze, maltoze i saharoze ponekad su prisutni pri rođenju. Količina enzima intestinalne laktaze obično prirodno opada s godinama, no i to se događa u različitim stupnjevima.

Probavne bolesti poput celijakije, crijevne infekcije i ozljede također mogu smanjiti količinu proizvedenih enzima. U slučaju pacijenata s rakom, liječenje terapijom zračenjem ili kemoterapijom može utjecati na stanice u crijevima koje normalno luče laktazu, što dovodi do nepodnošenja.

Što učiniti ako imate intoleranciju na ugljikohidrate

Ako primijetite gore navedene simptome, trebate se što prije obratiti stručnjaku. Preduvjeti mogu biti pogrešni, pa se često pripisuju drugim bolestima. Postoji razlog za zabrinutost samo ako postoji obrazac, stalno ponavljanje kršenja.

Za točnu provjeru ispravnosti sumnji propisan je odgovarajući klinički pregled. Većina pouzdan način spriječiti neugodne posljedice intolerancije - izbjegavanje pretjerane konzumacije "dugih" ugljikohidrata.

Neka u prehrani prevladavaju jednostavni spojevi koji se lako probavljaju, za razliku od složenih. Liječnik će provesti pretrage i, ako je potrebno, napraviti "crnu" listu namirnica kao što su pšenica, raž i ječam.

Druga strana medalje je nedostatak vrijednih tvari, pa se ne možete baviti amaterskim aktivnostima. Možda ćete morati slijediti posebnu dijetu ili uzimati dodatne lijekove. Oni uključuju različite lijekove za ublažavanje bolova, dodatke prehrani, lijekove protiv plinova, relaksante mišića i regulatore bakterijske flore.

Iako je nepodnošljivost teška, s njom je moguće živjeti bez primjetne patnje. Slijedite samo kvalificirane preporuke, pridržavajte se pravila zdrava slikaživot.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza intolerancije na ugljikohidrate ili laktozu postavlja se kada su prisutni simptomi povezani s tim stanjem. Osim toga, gastroenterolog može potvrditi dijagnozu nakon ispitivanja fizičkog zdravlja pacijenta, obavljanja fizikalnog pregleda i na temelju rezultata laboratorijskih testova kako bi se isključila druga stanja koja su slična intoleranciji na ugljikohidrate.

Ako se sumnja na nepodnošljivost ugljikohidrata, dijagnoza se može potvrditi pomoću oralnih testova tolerancije.

Za intoleranciju na laktozu u dojenčadi i djece mlađa dob, pedijatri preporučuju jednostavnu zamjenu kravljeg mlijeka sojinom formulom. Ako je potrebno, uzorak stolice može se ispitati na kiselost.

Liječenje intolerancije na ugljikohidrate

Opseg liječenja ovisi o specifičnom obliku bolesti. Za sekundarnu intoleranciju na ugljikohidrate obično je dovoljno izliječiti osnovnu bolest: na primjer, riješiti se pankreatitisa, gastritisa ili enterokolitisa.

Stvari su kompliciranije s primarnom intolerancijom – odnosno uzrokovanom nedostatkom ili nedostatkom određenog enzima u tijelu. U ovom slučaju sve ovisi o vrsti fermentopatije. Ali općenito, osnovni princip liječenja je isti: propisana je dijetoterapija i propisana je prehrambena terapija.

U slučaju nedostatka laktaze u male djece koja su dojena, propisana im je upotreba umjetnog enzima laktaze. „Umjetno hranjenim“ životinjama propisuju se mješavine sojinih proteina bez laktaze.

Izvori ugljikohidrata za pacijente s ovim vrstama bolesti su proizvodi s fruktozom.

Budući da su uzroci nedostatka enzima koji dovodi do intolerancije na ugljikohidrate nepoznati, ne postoji način da se ovo stanje spriječi.

Prehrambeni problemi

Budući da postoji značajna varijacija u stupnju nepodnošljivosti, liječenje se mora prilagoditi svakom pacijentu pojedinačno. U bolesnika sa znakovima intolerancije na laktozu treba izbjegavati mliječne proizvode.

Mliječni proizvodi važan su izvor kalcija. Stoga će ljudi koji smanje ili ozbiljno ograniče unos ove hrane možda morati razmotriti druge načine za unos dovoljne količine kalcija.

Uzimanje dodataka kalcija ili druge hrane s visokim udjelom kalcija može biti potrebno kako bi se zadovoljile preporučene dnevne potrebe. Osim toga, hranu s visokim sadržajem vitamina A, riboflavina i vitamina B12 treba uključiti u dnevnu prehranu kako bi se nadoknadile hranjive tvari koje se nalaze u kravljem mlijeku.

NACIONALNI PROGRAM OPTIMIZACIJE PREHRANE DJECE U PRVOJ GODINI ŽIVOTA U RUSKOJ FEDERACIJI

Odobreno na XVI kongresu pedijatara Rusije
(veljača 2009.)

Moskva
Savez pedijatara Rusije
2011

IZVOD

11. PREHRANA KOD INTOLERANCIJE UGLJIKOHIDRATA

Poremećaji hidrolize i apsorpcije ugljikohidrata očituju se sličnim simptomima takozvane "fermentacijske", "kisele" ili "osmotske" dijareje, što se objašnjava istim mehanizmima razvoja.

Klinički simptomi nepodnošenja ugljikohidrata

• česte (8-10 puta dnevno ili više) rijetke, pjenaste stolice s velikom vodenom mrljom i kiselim mirisom;
• nadutost, kruljenje (nadutost), bol u trbuhu (kolike);
• prisutnost ugljikohidrata u izmetu (više od 0,25 g% u djece od 1 godine života);
• kisela stolica (pH manji od 5,5);
• može se razviti dehidracija;
• rijetko - razvoj teške pothranjenosti

U nedostatku ili nedostatnoj aktivnosti enzima koji sudjeluje u hidrolizi određenog ugljikohidrata, disaharidi i/ili monosaharidi koji se ne apsorbiraju i ostaju u lumenu crijeva, imaju visoku osmotsku aktivnost, pospješuju otpuštanje vode i elektrolita u lumen crijeva. (osmotski proljev), stimuliraju pokretljivost gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta, zbog čega višak ugljikohidrata ulazi u debelo crijevo. U debelom crijevu ih crijevna mikroflora aktivno fermentira uz stvaranje organskih kiselina, vodika, metana, ugljikov dioksid i vode, koja uzrokuje nadutost, kolike, pojačanu peristaltiku i ubrzava prolazak himusa kroz crijeva. U tom se slučaju pH crijevnog sadržaja mijenja na kiselu stranu. Poremećaj normalnog kemijskog sastava crijevnog sadržaja može doprinijeti razvoju disbioze.

Nedostatak laktaze(ICD-10 E73) najčešći oblik nedostatka disaharidaze, koji se razvija kao posljedica smanjenja ili potpunog izostanka enzima laktaza-florizin hidrolaze u enterocitima sluznice tankog crijeva. Ovaj enzim jedan je od najosjetljivijih enzima tankog crijeva. Površinski je smješten, a koncentracija mu je znatno niža od koncentracije ostalih parijetalnih probavnih enzima. U nedonoščadi (od 28. do 34. tjedna gestacije), aktivnost laktaze iznosi samo 30% razine u donošene djece. Maksimalna aktivnost enzima opaža se u dobi od 2-4 mjeseca.

Klinika

Ozbiljnost kliničkih simptoma LN-a određena je ukupnim stupnjem smanjenja aktivnosti enzima, količinom laktoze unesenom hranom, prirodom crijevne mikroflore, kao i individualnom osjetljivošću na bol na crijevnu distenziju plinovima.

Razlikuju se primarni LI, povezan s kongenitalnim nedostatkom enzima, i sekundarni LI, koji se razvija kao posljedica oštećenja enterocita u infektivnim, upalnim, autoimunim bolestima crijeva, kao i intolerancija na laktozu u sindromu "kratkog crijeva".

Najčešće se pedijatri susreću s hipolaktazijom kod djece u prvim mjesecima života.

Klinički simptomi (nadutost, kolike, proljev) obično se javljaju u djeteta u 3-6 tjednu života, što je očito povezano s povećanjem volumena mlijeka ili formule. U anamnezi takve djece u pravilu postoje naznake kompliciranog tijeka trudnoće i poroda (hipoksija), a kod bliskih srodnika često se javljaju simptomi LI adultnog tipa. U dojenčadi sa znakovima hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava ponekad se opaža takozvani "konstipirani" oblik nedostatka laktaze, koji je karakteriziran odsutnošću samostalne stolice uz prisutnost tekuće stolice i drugih gore navedenih simptoma. Tipično, simptomi kod većine djece prestaju za 5-6 mjeseci (u vrijeme uvođenja komplementarne hrane) i više se ne opažaju, pa je ovu vrstu intolerancije na laktozu teško klasificirati kao primarnu.

Dijetoterapija

Pristup liječenju treba razlikovati ovisno o prirodi

hranjenje (prirodno ili umjetno), stupanj enzimskog nedostatka (alaktazija, hipolaktazija), geneza enzimopatije (primarne ili sekundarne) tablica. 35.

Tablica 35. Shema za ispravljanje nedostatka laktaze u djece prve godine života

S primarnom alaktazijom novorođenčadi,što je iznimno rijetko, dijete se odmah i u potpunosti prelazi na hranjenje formulom bez laktoze.

Za hipolaktaziju, kada je dijete dojena smanjenje količine humanog mlijeka je nepoželjno. Najbolja opcija je korištenje pripravaka laktaze (“Lactase baby” (National Enzyme Company, SAD, 1 kapsula sadrži 700 jedinica (7 mg), 1 kapsula se propisuje po obroku. Doza enzimskog pripravka pomiješa se s 20-30 ml (1/3 volumena hranjenja) izdojenog mlijeka i dati djetetu prije podoja.

Učinkovitost lijekova se povećava ako se izdojeno mlijeko s laktazom ostavi fermentirati 15 minuta, kao i kada se laktazom tretira cjelokupna količina mlijeka. Moguće je koristiti "Lactase" (Enzyme Lactase od Nature's Way Products, Inc, USA, 3450 jedinica u 1 kapsuli, počevši od 1/4 kapsule po obroku).

Ako je uporaba enzima neučinkovita (što se obično opaža s izraženim smanjenjem aktivnosti laktaze), pribjegavaju se smanjenju opterećenja laktozom zamjenom 1/3 do 2/3 volumena svakog hranjenja mliječnom formulom bez laktoze. (Tablica 36), nakon čega se dijete dodatno hrani ljudsko mlijeko. Mješavina bez laktoze uvodi se u prehranu postupno, pri svakom hranjenju, dovodeći je do potrebne količine tijekom 3-5 dana, što se procjenjuje smanjenjem nadutosti, uspostavljanjem normalne konzistencije stolice i učestalosti stolice, smanjenjem izlučivanja ugljikohidrata u izmetu i povećanje fekalnog pH. Tipično, volumen proizvoda bez laktoze je 30-60 ml za svako hranjenje.

Tablica 36. Kemijski sastav i energetska vrijednost niskolaktoznih i bezlaktoznih mliječnih formula (u 100 ml gotove smjese)

Naziv proizvoda	Tvrtka, zemlja podrijetla		Sastojci							Energetska vrijednost, kcal
						ugljikohidrata
smjese bez laktoze
Nutrilak bez laktoze	Nutritek grupa, Rusija
NAS bez laktoze	Nestlé, Švicarska
Enfamil Lactofri	Mead Johnson, SAD
smjese s niskim sadržajem laktoze
Nutrilak s niskim sadržajem laktoze	Nutritek, Rusija
Nutrilon s niskim sadržajem laktoze	Nutricia, Nizozemska
Humana-LP	Humana, Njemačka
Humana-LP+SCT	Humana, Njemačka

Na umjetno hranjenje treba odabrati smjesu s niskim sadržajem laktoze s količinom laktoze koju će bolesnik tolerirati, a da ne dopusti pojavu kliničkih simptoma i pojačano izlučivanje ugljikohidrata u fecesu. Mliječno mlijeko s niskim udjelom laktoze, koje se uvodi u svako hranjenje, postupno zamjenjuje formulu za dojenčad. Male količine laktoze koje ulaze u debelo crijevo prirodni su prebiotik neophodan za pravilno formiranje mikroflore. Laktoza je ujedno i jedini izvor galaktoze, koja nastaje njezinom razgradnjom. Galaktoza se koristi za sintezu galaktolipida, uključujući cerebrozide, koji su neophodni za stvaranje središnjeg živčani sustav i mijelinizaciju živčanih vlakana, kao i za sintezu mukopolisaharida (hijaluronske kiseline), koji su dio staklastog tijela i sinovijalne tekućine.

Posude za dopunsko hranjenje Djeca prve godine života s LI pripremaju se ne s mlijekom, već s niskom ili bezlaktoznom formulom koju dijete dobiva. Od 4-4,5 mjeseca starosti propisuju se voćne kašice industrijska proizvodnja ili pečena jabuka. Preporučljivo je kao prvu glavnu dohranu propisati kašu (riža, kukuruz, heljda) ili pire od povrća s mekim žitaricama (od 4,5 do 5 mjeseci). biljna vlakna (karfiol, tikvice, bundeva, mrkva) s dodatkom biljnog ulja. Nakon 2 tjedna uvodi se mesni pire. Voćni sokovi (razrijeđeni s vodom u omjeru 1:1) uvode se u prehranu takve djece kasnije, u pravilu u drugoj polovici života. U djece druge polovice godine moguće je koristiti mliječne proizvode s neznatnim sadržajem laktoze - svježi sir opran od sirutke, maslac, tvrdi sir.

Za primarni (konstitucionalni) nedostatak laktaze doživotno se propisuje dijeta s niskim udjelom laktoze.

Sa sekundarnom hipolaktazijom simptomi nedostatka laktaze su prolazni. Stoga, nakon postizanja remisije osnovne bolesti nakon 1-3 mjeseca, dijetu treba postupno proširivati ​​uvođenjem mliječnih formula koje sadrže laktozu, uz kontrolu kliničkih simptoma (proljev, nadutost) i izlučivanje ugljikohidrata fecesom.

Kongenitalni nedostatak saharaze-izomaltaze je prilično rijetka bolest među Europljanima i nasljeđuje se autosomno recesivno. Nedostatak enzima nije stanje opasno po život. Prvi put se pojavljuje kada se saharoza uvede u djetetovu prehranu ( voćni sokovi, pire krumpir, zaslađena voda ili čaj), rjeđe - škrob i dekstrini (kaša, pire krumpir) u obliku teške "ugljikohidratne" dijareje s krizama dehidracije. S godinama djeca često stječu sposobnost toleriranja sve većih količina dekstrina, škroba i saharoze bez povećanja aktivnosti enzima, što je povezano s povećanjem apsorpcijske površine sluznice. Često pacijenti razvijaju averziju prema slatkim jelima, voću i škrobnoj hrani, odnosno dolazi do samoregulacije unosa saharoze u djetetovo tijelo.

Svako oštećenje crijevnog epitela može dovesti do sekundarnog nedostatka ovog enzima (infektivni enteritis, giardijaza, celijakija, radijacijski enteritis), ali aktivnost enzima ne pada na tu ekstremno nisku razinu, kao što se događa kod primarnog nedostatka.

Dijetoterapija

Osnova dijetetske terapije za ovo stanje je eliminacija saharoze, a ponekad i smanjenje količine škroba i dekstrina u prehrani. S primarnim (kongenitalnim) nedostatkom saharaze-izomaltaze, djeca, u pravilu, dobro podnose laktozu; sa sekundarnim (postinfektivnim) nedostatkom, ne podnose laktozu, tj. razvijaju kombinirani nedostatak disaharidaze. Stoga, pri odabiru formule za dijete s primarni nedostatak saharaze-izomaltaze, poželjno ga je čuvati što je duže moguće dojenje, a u njegovom nedostatku potrebno je propisati dojenčad s ugljikohidratnom komponentom laktoze.

Djeca s nedostatkom saharaze-izomaltaze ne podnose voće, bobičasto voće, povrće, sokove s visokim udjelom saharoze (breskve, marelice, mandarine, naranče, dinje, luka, cikla, mrkva itd.), kao i namirnice bogate škrobom (kaša, krumpir, kruh, žele itd.). Preporuča se započeti uvođenje komplementarne hrane s pasiranim povrćem koje praktički ne sadrži saharozu i škrob (tablica 37).

Tablica 37. Povrće i voće koje sadrži minimalne količine saharoze i škroba

Hranu možete zasladiti glukozom ili fruktozom. U drugoj godini života obično je moguće proširiti prehranu uvođenjem male količine namirnica koje sadrže škrob (povrće, žitarice, krumpir).

Na sekundarni intolerancije na saharozu, trajanje njezinog isključenja ovisi o težini osnovne bolesti i uspjehu liječenja. Preporuča se nadoknaditi nedostatak ugljikohidrata parenteralnom i/ili enteralnom primjenom otopina glukoze. Razdoblje eliminacije saharoze, za razliku od laktoze, je kraće i može se ograničiti na 10-15 dana.

Intolerancija na škrob može se javiti u nedonoščadi i djece u prvih šest mjeseci života, kod kojih je fiziološki smanjena aktivnost pankreasne amilaze, kao i kod egzokrine insuficijencije gušterače, stoga kod njih nije indicirana

namjena smjesa koje uključuju škrob kao dio ugljikohidratne komponente.

Na kongenitalna (primarna) malapsorpcija glukoze – galaktoze postoji defekt u transportnim sustavima četkaste granice enterocita, dok aktivnost disaharidaza i hidroliza ugljikohidrata nisu poremećeni. Ova rijetka patologija nasljeđuje se autosomno recesivno; manifestira se profuznim proljevom i dehidracijom nakon prvog hranjenja novorođenčeta. Zamjena mlijeka formulama bez laktoze i bez mliječnih proizvoda nema učinka.

Jedini monosaharid koji se može apsorbirati u tankom crijevu je fruktoza.

Lijek izbora je prebacivanje djeteta na potpunu parenteralnu prehranu. Na pozadini parenteralne prehrane, hranjenje počinje doziranom primjenom 2,5% otopine fruktoze, čija se koncentracija, u nedostatku proljeva, povećava na 7-8%. Dalje, izvor proteina (proteinski pripravak ili mesni pire), masti ( biljno ulje ili masna emulzija, počevši od 1 2 kapi). U budućnosti se dijeta proširuje pasiranjem povrća koje sadrži fruktozu. Prognoza bolesti s ukupnom malapsorpcijom glukoze-galaktoze vrlo je ozbiljna. Preživjela djeca s djelomičnim defektom transportnog sustava glukoze i galaktoze pate od kronične dijareje i kasne u tjelesnom razvoju.

Stečeno intolerancija na monosaharide očituje se kao teški kronični proljev s usporenim tjelesnim razvojem. Može pratiti ozbiljne crijevne infekcije u djece u prvim mjesecima života s nepovoljnom premorbidnom pozadinom, nastaju zbog atrofije resica crijevne sluznice kod celijakije, intolerancije na proteine ​​kravljeg mlijeka i proteinsko-kalorijskog deficita. Djetetov proljev se popravlja kada posti i vraća se pojačanim oralnim hranjenjem. Karakteristične značajke su nizak pH i visoke koncentracije glukoze i galaktoze u stolici. Terapija formulama bez laktoze i bez mliječnih proizvoda je neučinkovita.

Stečena intolerancija na monosaharide je prolazno stanje, ali totalne prirode: glukoza, galaktoza, fruktoza se ne apsorbiraju, a poremećena je i hidroliza di- i polisaharida. Oralna rehidracija standardnim otopinama je neučinkovita zbog glukoze koju sadrže. Stanje bolesnika zahtijeva prijelaz na potpunu parenteralnu prehranu.

Oralna primjena glukoze počinje pažljivo, s 2,5% otopinom u pozadini stabilnog stanja i odsutnosti proljeva, uz postupno povećanje koncentracije otopine. Kada se formula s 5% glukoze dobro podnosi, parenteralna prehrana se može prekinuti. Uvođenje većih koncentracija glukoze i škroba može ponovno izazvati proljev, što zahtijeva ponovljeno rasterećenje. Kada se postigne dobra tolerancija na glukozu, dekstrine i škrob, postupno se uvode otopine saharoze, počevši od 3-5% koncentracije, voćne kaše, sokovi razrijeđeni s vodom 1:1, a najkasnije 1-2 mjeseca kasnije može pokušati uvesti adaptirano mlijeko za bebu s umjereno smanjenom koncentracijom laktoze.

Materijali za ovo poglavlje su također osigurani: dr.sc. E.A. Roslavceva