Разкъсване на яйчника или медицинска терминология "апоплексия" (apoplexia ovarii) се определя като внезапен кръвоизлив в органа, когато съдовете на Граафовия везикул, стромата на яйчника, фоликуларната киста или кистата на жълтото тяло се разкъсват, придружено от нарушаване на целостта на яйчникова тъкан и кървене в коремната кухина.

Най-често руптурите на яйчниците се случват на възраст между 14 и 40 години, обикновено на 20-35 години. Въпреки това са известни случаи на кръвоизлив при млади момичета и юноши. Честотата му сред гинекологичната патология е 1-3%, рецидивите при липса на адекватна рехабилитация достигат 40-70%.

КАК ВЪЗНИКВА АПОПЛЕКСИС НА ЯЙЧНИКА

В яйчниците на полово зряла жена растат фоликули, яйцеклетката узрява в тях, т.е. подготовка за предстоящата бременност. От началото на менструалния цикъл започва да расте доминантният фоликул, който до средата на менструалния цикъл достига максималния си размер - около 20 mm. Тогава обвивката на фоликула се счупва, освобождавайки зряла яйцеклетка от себе си - настъпва овулация. На мястото на спукания фоликул се образува временно образувание - жълтото тяло, което произвежда определени хормони, които подготвят тялото на жената за бременност. Това е нормалният ход на яйчниковия цикъл.

При дистрофични и склеротични промени в тъканта на яйчниците, възникващи при остри и хронични възпалителни процеси в маточните придатъци, при синдром на поликистозни яйчници, адхезивен процес и някои други заболявания, както и при медикаментозна стимулация на овулацията, възникват определени нарушения в процеса на овулацията и образуването на жълтото тяло. В резултат на това кръвоносните съдове на мястото на разкъсване на яйчника се свиват лошо, интраабдоминалното кървене продължава и се засилва, а в жълтото тяло се образува хематом поради крехкостта на съдовете. Всичко това е придружено от болка, слабост, замаяност, гадене, повръщане, бледност на кожата, припадък. Без подходящо лечение вътрешното кървене по време на руптура на яйчниците може да се увеличи, създавайки реална заплаха за здравето и живота на жената.

ПРИЧИНИ ЗА РУПТУРА НА ЯЙЧНИКА

Повечето лекари идентифицират "критични моменти" за увреждане на яйчниците. Така че при 90-95% от пациентите апоплексията на яйчника се появява в средата и във втората фаза на менструалния цикъл. Това се дължи на характеристиките на тъканта на яйчниците, по-специално, с повишена съдова пропускливост и увеличаване на тяхното кръвоснабдяване по време на овулация и преди менструация.

Апоплексията на десния яйчник се среща 2-4 пъти по-често от левия, което се обяснява с по-обилното му кръвообращение, тъй като дясната яйчникова артерия се отклонява директно от аортата, а лявата от бъбречната артерия.

При жените възпалителните процеси на тазовите органи са предимно предразположени към руптура на яйчниците, което води до адхезивен процес и в резултат на това склеротични промени както в тъканта на яйчниците (стромална склероза, фиброза на епителни елементи, периоофорит), така и в нейните съдове ( склероза, хиалиноза), както и застойна хиперемия и разширени вени на тазовите органи.

Апоплексията на яйчника може да бъде насърчена от кръвни заболявания и продължителна употреба на антикоагуланти, което води до нарушение на системата за коагулация на кръвта.

Сред другите причини се отличават коремна травма, физическо натоварване, насилствен или прекъснат полов акт, конна езда, спринцовка, вагинален преглед и др. Те могат да бъдат неправилно положение на матката, механично притискане на кръвоносните съдове, сраствания в таза и др. Понякога се появява без видима причина в покой или по време на сън.

Водеща роля в развитието на това състояние в момента се приписва на нарушенията на хормоналния статус. Една от основните причини за руптура на яйчниците е прекомерното увеличаване на количеството и промяната в съотношението на гонадотропните хормони на хипофизата (FSH, LH, пролактин), което допринася за хиперемия на яйчниковата тъкан.

ОСНОВНИ ФОРМИ НА АПОПЛЕКСИЯ В ЯЙЧНИКА

Различават се болезнени, анемични и смесени форми на апоплексия на яйчника. В момента най-често използваната класификация (G.M. Savelyeva), като се вземе предвид тежестта на интраабдоминалната загуба на кръв:

1. Болезнена форма.

2. Хеморагична форма:

I степен - лека (интраабдоминалната загуба на кръв не надвишава 150 ml);
. II степен - средна (кръвозагуба 150-500 ml);
. III степен - тежка (интраабдоминална загуба на кръв над 500 ml).

СИМПТОМИ НА РУПТУРА НА ЯЙЧНИКА

Основното оплакване при руптура на яйчниците при жените е внезапна болка в долната част на корема. Болката е свързана с дразнене на рецепторното поле на яйчниковата тъкан и ефекта върху перитонеума на изтичането на кръв, както и със спазъм в басейна на яйчниковата артерия. Признаци като слабост, замаяност, гадене, повръщане, припадък са свързани с интраабдоминална загуба на кръв.

Болезнената форма на апоплексия се наблюдава при кръвоизлив в тъканта на яйчника или жълтото тяло без кървене в коремната кухина. Заболяването се проявява с пристъп на болка в долната част на корема без ирадиация, понякога с гадене и повръщане. Няма признаци на интраабдоминално кървене. Клиничните симптоми на болка и лека хеморагична форма са подобни.

В клиничната картина на умерени и тежки хеморагични (анемични) форми на апоплексия на яйчника основните симптоми са свързани с интраабдоминално кървене. Заболяването започва остро, често свързано с външни причини (полово сношение, физически стрес, травма и др.). Болката в долната част на корема често излъчва към ануса, крака, сакрума, външните полови органи, придружена от слабост, замаяност, гадене, повръщане, припадък. Тежестта на симптомите зависи от количеството интраабдоминална загуба на кръв.

ДИАГНОСТИКА

Ехографията на малкия таз определя значително количество свободна фина и среднодисперсна течност в коремната кухина със структури неправилна форма, повишена ехогенност (кръвни съсиреци). За диагностициране на апоплексия на яйчниците без изразени смущения в общото благосъстояние се използва пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището. Въпреки това диагностичната лапароскопия е оптималният метод на избор.

ЛЕЧЕНИЕ НА АПОПЛЕКСИС НА ЯЙЧНИКА

Подходът към лечението на пациенти с апоплексия на яйчниците зависи от формата на заболяването и тежестта на интраабдоминалното кървене. При болезнена форма и незначителна интраабдоминална загуба на кръв (по-малко от 150 ml) без признаци на увеличаване на кървенето е възможно да се извърши консервативна терапия. Медикаментозното лечение на апоплексия на яйчника включва почивка, лед върху долната част на корема (насърчава вазоспазъм), хемостатични лекарства, спазмолитици, витамини, физиотерапевтични процедури (електрофореза с калциев хлорид, микровълнова терапия), особено по време на рехабилитационния период.

Консервативното лечение на руптури на яйчниците се провежда в болница под денонощно наблюдение. При положителна динамика от консервативната терапия пациентът се освобождава под наблюдението на амбулаторен гинеколог за по-нататъшно лечение и предотвратяване на рецидиви и усложнения.

При хеморагична форма, повтарящ се пристъп на болка, влошаване на общото състояние, хемодинамична нестабилност, увеличаване на количеството кръв в коремната кухина, клинично и с ултразвук на малкия таз има индикации за хирургична интервенция(лапароскопия, лапаротомия). В същото време е необходимо да се компенсира загубата на кръв (ретрансфузия, трансфузия на донорска кръв, кръвни заместители), ако е необходимо, се прилагат сърдечно-съдови лекарства.

Апоплексията на яйчниците е рядка, но нейните последствия и усложнения могат да останат с жената за цял живот. Следователно е изключително важностпри запазване на здравето и репродуктивната функция на жените, по-специално, се дава на етапа на възстановяване и предотвратяване на рецидив. Превантивните мерки са насочени към намаляване на вероятността от повторно разкъсване на яйчника. За да се предотврати повторна поява на заболяването и да се възстанови хормоналният статус, на пациентката се предписват орални контрацептиви. Гинеколозите препоръчват на жените и момичетата да избягват факторите, които провокират това състояние, да се подлагат на прегледи на всеки шест месеца и да се обръщат към специалист за помощ навреме. Навременно лечениезаболявания на матката и нейните придатъци допринася за здравословното функциониране на цялата репродуктивна система.

Сигурен съм, че мнозина, след като прочетат заглавието на статията, ще се качат в Google, защото определението за „апоплексия на яйчника“ не се използва в ежедневието. Усеща се, че нещо не е наред, но какво точно се крие зад тази мистериозно заплашителна фраза в повечето случаи не е известно на нормалния средностатистически човек.Е, няма да ви измъчвам с очакване, особено след като чувството на безпокойство в този случай е оправдано: апоплексията е внезапно разкъсване. Само си представете - разкъсване на вътрешен орган... Случаят без съмнение е най-сериозният, изискващ спешно лечение. Това не означава, че това е често срещано заболяване: сред всички "женски" заболявания апоплексията на яйчника представлява само 2-3%. Как да разпознаете апоплексията на яйчниците, как да се лекувате, винаги ли е показана операция - ще научите за всичко това от нашата статия.

Апоплексия (разкъсване) на яйчника: откъде идва

Симптом на овариална апоплексия е остра спонтанна болка в долната част на корема. Вероятно, преди да преминете към описанието на симптомите, ще бъде полезно да разберете самата природа на тази патология. Какво женско тялосе различава от мъжкия, като "Cayenne" от "Priora", е "тайната на Open". Тоест, от структурно-техническа гледна точка, това е по-високо организирана биологична единица, чието функциониране през определен период от нейния живот - репродуктивен - е строго циклично. През цялото това време женските яйчници са доставчици на тъканни образувания на мехурчета - фоликули, които служат като контейнер за зреещо яйце. В началната фаза на всеки менструален цикъл, някои неизвестни съвременна наукапо този начин се избира единственият доминантен фоликул: този път яйцето ще узрее в него. До средата на цикъла фоликулът, който до този момент е достигнал 20 mm, се разкъсва и яйцето излиза. Това се нарича овулация. Мястото на спукания бивш фоликул не е празно за дълго време: тук се образува нова тъканна структура - жълтото тяло, чиято роля е да отделя женския полов хормон прогестерон, който подготвя жената за бременност.
В идеалния случай това е така, но не винаги. Понякога в тази система, която работи като часовник, се намесват някои неблагоприятни фактори, под влияние на които тъканта на яйчниците претърпява склеротична и дистрофична дегенерация, което се отразява негативно на образуването на жълтото тяло. Поради това в областта на спукания фоликул локално се нарушава кръвообращението и яйчникът започва да кърви (т.е. перфорира) в коремната кухина с образуване на хематом в жълтото тяло.

Причини за апоплексия на яйчниците

Сред причините за апоплексия на яйчника могат да се разграничат следните:

• склеротични промени във вътрешните стени на съдовете на яйчника и тъканта, която го образува, поради предишни възпалителни заболявания;
• продължителна употреба на лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта;
• външни механични фактори, които заедно с горните причини допринасят за повишен риск от апоплексия на яйчника (коремна травма, груб сексуален контакт, конна езда, гинекологични манипулации).

Симптоми на апоплексия на яйчниците

Първото нещо, което предполага апоплексия на яйчниците, е остра спонтанна болка в долната част на корема, "стреляща" в лумбалната област, пъпа или долните крайници. Синдромът на болката е свързан с дразнене на болковите рецептори на яйчника и перитонеума чрез открито кървене и спазъм на яйчниковата артерия. Времето на проявление е след забавяне на менструацията или в средата на менструалния цикъл.

Ако наистина се задълбочим в същността на въпроса, тогава трябва да споменем за съществуването на две форми на апоплексия на яйчника:болка и хеморагичен. В първия случай има отчетлива болка без очевидни признацикървене, във втория - напротив. Но ако мислите разумно, тогава ако няма кървене, тогава няма апоплексия, следователно всяка от формите не може да съществува в дестилиран един вид. В тази връзка би било подходящо да се отделят не форми на апоплексия, а различни степени на тежест, в зависимост от количеството загуба на кръв. Следователно, началото на заболяването се характеризира с болкови симптоми, а с увеличаване на кръвозагубата се появяват хеморагични (анемични) симптоми. И какви симптоми са неразривно свързани със загубата на кръв? Замаяност, слабост, гадене с повръщане, понижено налягане, тахикардия, сухота в устата, възможно припадък.

Диагностика на овариална апоплексия

Характеристика на диагнозата апоплексия на яйчниците е необходимата бързина при поставяне на правилната диагноза поради острия характер на тази патология. Алгоритъмът за диагностициране на овариална апоплексия включва първоначален преглед, по време на който лекарят наблюдава отчетливите усещания за болка на пациента, причинени от разкъсване на яйчника. При лабораторни изследваниякръв се определя от намален хемоглобин поради загуба на кръв. За потвърждаване на интраперитонеално кървене се прави пункция на задния вагинален форникс. На ултразвук се вижда кръв в коремната кухина и хематом на жълтото тяло. Окончателното потвърждение за правилността на диагнозата се дава чрез лапароскопско изследване.

Лечение на овариална апоплексия

консервативен

Апоплексия на десния яйчник В началния етап, с лека непрогресивна загуба на кръв, е възможно да се направи без операция. Консервативното лечение включва приемане на хемостатици ( етамзилат, дицинон) спазмолитични (но-шпа, папаверин) лекарства, витамини (В1, В6, В12), физиотерапия (електрофореза на разтвор на калциев хлорид, микровълнова терапия). Въпреки това, както показва практиката, консервативното лечение не е така най-добрият изборпоради възможни рецидиви на заболяването поради. В 50% от случаите, след консервативно лечение, апоплексията на яйчника се появява отново.. Кръвта не излиза никъде от коремната кухина и в бъдеще на този фон започва адхезивен процес. И последствията от повтаряща се апоплексия на яйчника са. Заключение: консервативното лечение на апоплексия на яйчника е показано само при леки форми на заболяването и само при жени, които не планират потомство.

Хирургически

В други случаи, както и при директни показания за операция (наличие на повече от 150 ml кръв в коремната кухина, повтарящи се пристъпи на болка, влошаване на общото състояние), операция. Трябва да се внимава изключително много, за да се запази яйчника (освен в случаите, когато това вече е невъзможно - при обилни кръвоизливи). Мястото на разкъсване се коагулира или яйчникът се зашива, съдържанието на капсулата се отстранява след пункция на кистата на яйчника чрез изсмукване. Коремната кухина се измива от кръвни съсиреци, за да се избегнат сраствания.

Пациентите, при които лечението на апоплексия е започнало в ранната, болезнена фаза, дори преди масивна кръвозагуба, по правило понасят заболяването без сериозни последствия. Ако лечението започне твърде късно, когато загубата на кръв е достигнала 50% от общия обем на циркулиращата кръв, също е възможен фатален изход.

Апоплексията на яйчника е остър кръвоизлив, възникнал поради разкъсване, например, на киста, разположена там. В допълнение, спукан Граафов везикул - фоликул, съдържащ яйцеклетка, или разкъсване на съединителната тъкан на орган - стромата, също може да доведе до апоплексия. Всяко вътрешно кървене е опасно за тялото и апоплексията на яйчника не е изключение.

Причини за заболяването

Апоплексията на яйчника в повечето случаи се среща при юноши и жени в детеродна възраст (14-45 години). Този възрастов диапазон може да се обясни с постоянното активно узряване на фоликулите в тялото на жената, които съдържат яйцеклетката. Най-често заболяването засяга пациенти на възраст от 20 до 35 години. В много редки случаи такива кръвоизливи се срещат при момичета, които все още не са достигнали пубертета. Заболяването има сложен механизъм на развитие и, за съжаление, се характеризира с чести рецидиви.

Както знаете, женската репродуктивна система работи циклично: първо яйцеклетката узрява в яйчника на Грааф, след това фоликулът се разкъсва и зрялата клетка отива на възможна среща със спермата. Ако такава „среща“ не се случи, тя умира след определено време и започва менструация, обновявайки лигавицата на матката, която не е приела оплодената яйцеклетка. В този ежемесечно повтарящ се процес има определени периоди на повишен риск от увреждане на яйчниците - това е средата и втората половина на менструалния цикъл. Именно през този период съдовете, които захранват маточните придатъци, стават най-пропускливи, те се пълнят с кръв.

Кръвоизливът в десния яйчник се среща няколко пъти по-често, отколкото в левия, но тук няма загадка - просто в десния придатък кръвообращението е по-интензивно поради факта, че захранващата го артерия се разклонява директно от аортата. , а кръвообращението на левия придатък произхожда от бъбречната артерия.

Апоплексията на яйчниците може да възникне поради следните причини:

• остро и особено хронично възпаление на вътрешните органи на женската полова област;
• необичайно положение на матката, обикновено вродено;
• наличието на тумори, които оказват натиск върху яйчника;
• поради постоперативни сраствания в таза;
• разширени вени на яйчника;
• нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения) поради прием на антикоагуланти или редица заболявания.

Може да провокира кръвоизлив:

• механично увреждане на тазовите органи, например травма;
• физическо пренапрежение, твърде интензивен или груб секс;
• неумело промиване, груб преглед от гинеколог;
• конна езда.

Форми и признаци на апоплексия на яйчниците

Гинеколозите използват няколко варианта за класифициране на овариалната апоплексия, най-популярната от които е разделянето на заболяването на две форми - болка (без интраабдоминално кървене) и хеморагична (с интраабдоминално кървене). Хеморагичната форма от своя страна се разделя на три степени, в зависимост от обема на вътрешната кръвозагуба. При болезнената форма също се появява кръвоизлив, но той се ограничава до навлизане на кръв в тъканите на яйчника - жълтото тяло или фоликула, кръвта не навлиза в коремната кухина.

Симптоми

И двете форми на апоплексия на яйчника имат подобни симптоми. Основният симптом може да се счита за остра неочаквана болка в долната част на корема. Тогава гадене и слабост, които са резултат от загуба на кръв, се присъединяват към усещането за болка.

Основният симптом на овариална апоплексия е остра внезапна болка

При хеморагична форма на заболяването, ако загубата на кръв се увеличи, тези симптоми могат да бъдат придружени от признаци, показващи интраабдоминално кървене:

• повръщане;
• загуба на съзнание;
• бледност на лигавиците и кожата;
• лепкава пот;
• кардиопалмус;
• понижаване на кръвното налягане.

При преглед лекарят открива напрежение в предната коремна стена и подуване на корема. Докосването на корема е изключително болезнено за пациента.

Основни диагностични методи

Апоплексията на яйчника е коварно заболяване, което може да се маскира като извънматочна бременност, което в много случаи води до неправилна диагноза. Понякога се случва точна диагноза на заболяването да се постави само на операционната маса, когато се предоставя спешна помощ.

За да се разграничи овариалната апоплексия и извънматочната бременност, трябва да се имат предвид следните разлики:

В допълнение, при апоплексия на яйчниците се забелязва силна болка по време на вагинален преглед с две ръце.

За изясняване на диагнозата обикновено се използват:

• кръвен тест, показващ намаляване на нивата на хемоглобина;
• ултразвуково изследване, което ви позволява да откриете натрупването на течност;
• пункция на коремната кухина, която се извършва през влагалището.

Трябва да се отбележи, че ако пациентът има признаци на коремно кървене, тя във всеки случай се нуждае от спешна хирургична операция, независимо от какво е причинено това кървене. Тук диференциалната диагноза не е от голямо значение.

Апоплексията на десния яйчник може да симулира атака на апендицит, но при апоплексия болката се разпространява в областта ануси десния крак, докато при апендицит болката се концентрира в средната линия на корема над пъпа. За диференциална диагноза е важно също така да се вземе предвид факта, че при апендицит изследванията през ректума са особено болезнени за пациента, а при апоплексия излагането на матката причинява силна болка.

Апоплексията на яйчника също трябва да се разграничава от такива заболявания:

• аднексит (възпаление на маточния придатък);
• усукване на краката на кистата на яйчника;
• чревна непроходимост;
• перфорирана стомашна язва;
• пристъп на панкреатит и колики - чернодробни и бъбречни.

Как се лекува овариалната апоплексия?

Методът на лечение се избира от лекаря в зависимост от формата на заболяването и състоянието на пациента.

Операция

При изливане в коремната кухина Голям бройкръв (повече от 150 ml), се извършва спешна (спешна) хирургична операция.

Хирургията може да се извърши като традиционен начин- чрез разрез със скалпел в надпубисната или долната средна област и по-щадящ - лапароскопски, с помощта на специални хирургически инструменти, въведени в коремната кухина чрез малки пробиви. И двата метода ви позволяват да извършите необходимото количество хирургическа интервенция - да коагулирате мястото на разкъсване, да премахнете или пробиете кистата, да премахнете кръвта, която е навлязла в коремната кухина, и дори да премахнете увредения яйчник, ако е необходимо. Изборът на метод за провеждане на хирургична операция зависи от редица фактори - наличието на сраствания, степента на интензивност на кървенето, тежестта на състоянието на пациента.

Операция по лапароскопски метод

В какви случаи се предписва консервативно лечение?

При липса на кървене (болезнена форма на апоплексия) или при слабо кървене е възможно да се използва консервативно лечение, което се състои в следното:

• нагревателна подложка с лед в долната част на корема;
• хемостатични лекарства (Vikasol, Etamzilat и др.);
• спазмолитици (No-shpa);
• витамини В1, В6, В12;
• електрофореза с калциев хлорид или микровълнова физиотерапия.

Консервативното лечение е възможно само в болнични условия и под наблюдението на лекар.. Ако състоянието на пациента се влоши, може да има индикации за операция.

Консервативната терапия има редица значителни недостатъци, които водят до използването на този вид лечение по отношение на жени, които вече не планират да имат деца в бъдеще, тъй като такава терапия често провокира безплодие. След него, като правило, се образуват сраствания поради невъзможността за отстраняване на остатъците от кръв и има висок риск от рецидив на заболяването. Ако пациентката планира бременност, най-вероятно ще й бъде предложена операция.

Народни средства

Традиционната медицина също има средство за лечение на апоплексия на яйчниците. Тук обаче трябва да се подчертае, че такова самолечение е възможно само при лека болкова форма на заболяването и при точно установена диагноза. Прибягвайки до популярни препоръки, една жена трябва да е наясно с високия риск от такова самолечение.. Ето няколко рецепти:

1. Увийте лененото семе (20 г) в няколко слоя марля и го потопете във вряща вода, за да го запарите. След това стиснете възела със семето и нанесете цяла нощ върху яйчника.
2. Пригответе отвара от корен от репей (10 г), залейте го с чаша вряща вода и настоявайте за 12 часа. Вземете отвара три пъти на ден половин час преди хранене.
3. По подобен начин можете да запарите рапица (10 г) с чаша вряща вода, да настоявате и да я приемате по същия начин.
4. Можете да опитате да приемате една супена лъжица прясно изцеден сок от алое половин час преди хранене с малко вода.

Как да се държим след лечението

Основното нещо, което жената трябва да постигне, е възстановяването на репродуктивната функция и за това са необходими мерки за предотвратяване на образуването на сраствания и установяване на хормонален метаболизъм. Най-вероятно на пациента ще бъде предложен курс на противовъзпалителна терапия и за оптимизиране на хормоналния баланс и потискане на процеса на овулация обикновено се предписват комбинирани контрацептиви с ниска доза (Regulon, Femoden) или микродози (Mersilon, Novinet), които трябва да се приема най-малко шест месеца. Решението за продължителността на тяхното използване се взема от лекуващия лекар на индивидуална основа.

За най-ефективна рехабилитация на пациента могат да се използват и физиотерапевтични методи - ултразвук, лазерна терапия, ултратонотерапия, електрофореза.

Менструацията може да се възстанови в рамките на месец и половина след операцията, но бременността може да се планира само след края на рехабилитационните мерки, завършването на хормонални лекарства, подробен преглед и консултация с гинеколог. Що се отнася до възстановяването на сексуалната активност, също е необходима консултация с лекар, тъй като това зависи от тежестта на излекуваното заболяване, формата на лечение и обективното състояние на жената.

Предотвратяване

За съжаление, често при пациенти, претърпели апоплексия на яйчника, се наблюдават рецидиви на заболяването. Трябва внимателно да обмислите здравето си и да приемате лекарства, които лекарят ще предпише в зависимост от причината за заболяването (например хормонални лекарства, ноотропи, транквиланти и др.), Както и да избягвате прекомерно интензивно физическо натоварване и вдигане на тежести.

Редовни посещения при гинеколог - ефективен методпрофилактика на заболявания на тазовите органи

Необходимо е да не забравяте да посещавате гинеколог два пъти годишно, както и да лекувате своевременно инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи.

Апоплексията на яйчника е сериозно заболяване, което има висок риск от опасни усложнения и може да доведе до трагични последици за здравето. Болестта трябва да бъде точно диагностицирана и лекувана само в стените на медицинска институция. Самодиагностиката и самолечението в този случай са крайно нежелателни.

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Апоплексия на яйчника(apoplexia ovarii) е остро гинекологично заболяване, в резултат на което настъпва съдова руптура (това могат да бъдат съдове както на самия яйчник, така и на получената киста) и се развива внезапен кръвоизлив в тъканта на яйчника или в коремната кухина.

Анатомия и физиология на яйчниците

Яйчниците са чифтен орган, разположен от двете страни на матката в малкия таз. Средната им дължина е 3 см, дебелина 1 см и ширина 2 см. Но тези размери не са постоянни и се променят през месеца в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Яйчниците са женските полови жлези, те произвеждат полови хормони (прогестерон и естрогени) и всеки месец се образува яйцеклетка, която може да роди нов организъм. Яйчниците имат собствени връзки, чрез които са прикрепени към матката.

Разпространение на заболяването

Апоплексията на яйчника се среща на всяка възраст, но най-често разкъсването се случва при жени в репродуктивна възраст (от 18 до 45 години), тъй като на тази възраст яйчниците работят активно. Сред всички гинекологични заболяванияапоплексията на яйчника е около 1-3%. И ако е имало разкъсване на яйчника, тогава вероятността от рецидив на заболяването е много висока - до 70%. В този случай апоплексията на десния яйчник се наблюдава 3 пъти по-често от левия. Това се дължи на факта, че десният яйчник има много повече кръвоносни съдове.

причини

азВъзпалителни заболявания на тазовите органи (самите яйчници, матката, фалопиевите тръби). В резултат на възпалението тъканта на яйчника и кръвоносните съдове, които я хранят, се модифицират, което може да доведе до тяхното разкъсване.
II.Разширени овариални (овариални) вени и техните изменения при различни заболявания.
III.Нарушения на кръвосъсирването (с вродени и придобити заболявания на кръвта, като хемофилия) или лекарства, които причиняват разреждане на кръвта.
IV.Дисбаланс на половите хормони в организма.
v.Заболявания на нервната система, стрес, нервно напрежение.

На фона на тези причини има външни и вътрешни фактори, които могат да провокират апоплексия на яйчника.

Вътрешни фактори:

• Сраствания в таза.
• Натиск върху яйчника от близък тумор (това може да са маточни фиброиди или тумори, които не са свързани с женските полови органи).
• Нарушаване на кръвния поток в яйчника и неговите захранващи съдове.
• Неправилно положение на матката.

Външни фактори:

• Прекомерен физически стрес.
• Травма на корема.
• Сексуален контакт (особено в средата на менструалния цикъл).
• Актът на дефекация.
• Конна езда.
• Преглед от гинеколог с помощта на огледала.

Въпреки това, като правило, провокиращият фактор не може да бъде идентифициран; в такива ситуации апоплексията на яйчниците възниква през нощта, по време на спокоен сън.

Основни симптоми

Най-важният симптом на овариална апоплексия е рязко появила се остра болка. Болестта се развива толкова внезапно, че пациентът може да назове времето на появата на болката с точност до минута.
Болката при апоплексия е свързана с навлизането на кръв в коремната кухина и дразненето на перитонеума, покриващ вътрешните органи.
В допълнение към болката, пациентът ще бъде обезпокоен от слабост, замайване. Може да се появи гадене и повръщане. А при силно вътрешно кървене може да настъпи загуба на съзнание.

Форми на заболяването

Проявите на овариална апоплексия зависят от клиничната форма на заболяването.
Болезнената форма на апоплексия на яйчника се наблюдава, когато кръвоизливът настъпи вътре в самия яйчник (при освобождаване на яйцеклетката). Заболяването започва с остра болка в долната част на корема, понякога може да бъде придружено от гадене и повръщане, но няма признаци на вътрешно кървене (слабост, понижено налягане, припадък).

Хеморагична или анемична форма. Заболяването се развива остро и често се свързва с външни провокиращи фактори - полов акт, физически упражнения, травма. Основните симптоми при тази форма на апоплексия са свързани с интраабдоминално кървене. Усеща се болка в долната част на корема, често излъчваща към крака, ректума, вулвата, сакрума и гърба. Почти винаги има слабост, виене на свят, гадене, повръщане. При тежко вътрешно кървене се наблюдава учестяване на сърдечната честота, понижаване на налягането и загуба на съзнание.

смесена форма. Признаците на апоплексия на яйчниците в тази форма започват с болка, но с тежко кървене се присъединяват прояви на анемичен вариант на апоплексия.

Диагностика

Диагнозата на апоплексията на яйчниците се поставя въз основа на последователно проучване на оплакванията, медицинската история, изследването на пациента, резултатите от тестовете и допълнителните инструментални методи на изследване.

азОплаквания: болка, гадене, повръщане, признаци на вътрешен кръвоизлив.

II.История на заболяването. При 90-95% от жените апоплексията на яйчника настъпва в средата или във втората фаза на менструалния цикъл (14-21 дни след началото на менструацията). Това са така наречените "критични моменти", тъй като в периода на овулация (освобождаване на яйцеклетката) и преди менструация кръвоносните съдове стават по-пропускливи и претъпкани, което допринася за тяхното разкъсване.

III.Изследване на пациента. Общото състояние ще зависи от формата на апоплексия. Под формата на болка общо състояниеще бъде задоволително. Кожа с нормален цвят, пулс и налягане ще бъдат в нормални граници. Коремът остава мек, болезнен над пубиса, често вдясно. При хеморагичната форма на апоплексия на яйчника ще се наблюдава бледност на кожата и лигавиците, може да има студена лепкава пот. Кръвното налягане на пациента ще се понижи и пулсът ще се ускори. Има подуване и остра болка в долните части.

IV.общи клинични анализи. В общия кръвен тест индексът на хемоглобина намалява (но в случай на остра тежка кръвозагуба поради съсирването на кръвта може да остане нормален), нивото на левкоцитите (възпалителни клетки) може да се повиши.

v.Инструментални изследвания. Ултразвукът с апоплексия на яйчниците ще определи течността (кръвта) в коремната кухина. За точна диагноза на естеството на течността се извършва медицинска манипулация - пункция (пункция) на коремната кухина през влагалището. Тази интервенция се извършва под анестезия. Ако това изследване не помогна да се постави диагноза, се извършва операция - диагностична лапароскопия.

Консервативно лечение

Тактиката на лечението ще зависи от формата на заболяването и тежестта на състоянието на пациента.
Консервативно (нехирургично) лечение на апоплексия на яйчника може да се извърши с болезнена форма, когато пациентът се чувства задоволително и няма признаци на вътрешно кървене.
Консервативното лечение включва:
1. Пълно спокойствие.
2. Студ в долната част на корема (това помага за намаляване на болката и вазоконстрикцията).
3. Хемостатични лекарства (натриев етамзилат и др.).
4. Лекарства, които облекчават спазми (no-shpa, папаверин и др.).
5. Витаминна терапия: предписват се витамини B 1, B 6 и B 12.
6. Физиотерапевтични процедури: микровълнова обработка, електрофореза с калциев хлорид.

Лечението трябва да се извършва само в болница, под денонощно наблюдение на медицински персонал. В случай на повторение на болезнената атака, с влошаване на общото състояние и резултатите от изследванията, се разглежда въпросът за извършване на операция.

хирургия

Операцията за апоплексия на яйчника може да се извърши по два начина: лапаротомно (чрез разрез) и лапароскопски (чрез пункции на коремната стена).
Показания за лапароскопия при овариална апоплексия:

• Липса на ефект от провежданото нехирургично лечение в рамките на 1-3 дни.
• Продължаващо вътрешно кървене, потвърдено с ултразвук.
• Диференциална диагноза на овариална апоплексия и друга остра гинекологична или хирургична патология.
• При задоволително състояние на пациента, нормални резултати от теста и наличие на не повече от 150 ml кръв в коремната кухина.

Показания за лапаротомия:

• Ако по някаква причина е невъзможно да се извърши лапароскопия (сраствания в коремната кухина, обилно кървене от съдове, разположени на повърхността на яйчника).
• Спешна помощ при апоплексия на яйчниците с тежко вътрешно кървене с нарушение на общото състояние (ниско налягане, водещо до състояние на шок със загуба на съзнание).

При лапаротомия се прави малък разрез над пубиса (както при цезарово сечение), а лапароскопската операция се извършва чрез 3 малки пробиви в предната част на корема. Хирургическата интервенция, независимо от достъпа, трябва да бъде възможно най-внимателна: извършва се каутеризация на мястото на разкъсване, за да се спре кървенето или лигиране на кървящ съд; при наличие на киста се отваря и съдържанието се отстранява. След това анормалната яйчникова тъкан се отстранява. И само при големи щети, когато не е възможно да се спаси яйчникът, той се отстранява напълно.

Диференциална диагноза при овариална апоплексия

Диференциална диагноза за апоплексия се извършва със следните заболявания:
1. Гинекологични: разкъсване на тръбата по време на извънматочна бременност, гнойно образуване на фалопиевата тръба, усукване на краката на кистата на яйчника.
2. Хирургични: апендицит, остра чревна непроходимост, панкреатит, чревни колики, стомашна язва.

Бременност след овариална апоплексия

Разкъсването на яйчника само по себе си не засяга по-нататъшната възможност за зачеване, т.к. По време на операцията се извършва частично отстраняване на яйчника. Но дори когато яйчниковата тъкан е напълно отстранена, яйцето може да узрее във втори, здрав яйчник.

Трудности при зачеването могат да възникнат, когато се образуват сраствания в коремната кухина. За да сведете до минимум последствията от апоплексията на яйчника, трябва да следвате всички препоръки на лекаря по време на периода на рехабилитация (възстановяване):
След операция за апоплексия на яйчниците необходимостта от профилактика се определя от формата на заболяването. Ако имаше болезнена форма на апоплексия, специално предпазни меркиза предотвратяване на повторна апоплексия не се изисква, тъй като всички промени в нивото на хормоните и кръвоснабдяването в яйчника скоро се нормализират сами.

Превенцията е необходима за тези пациенти, които са претърпели хеморагична форма на апоплексия, тъй като те имат постоянни нарушения хормонален фони функционирането на централната нервна система.
В такава ситуация се предписва набор от мерки, който включва използването на:

• Лекарства, които подобряват дейността на нервната система (така наречените ноотропни лекарства - пирацетам, ноотропил).
• Лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (танакан, кавинтон, винпоцетин).
• Диуретици с повишено вътречерепно налягане.
• Лекарства, които нормализират хормоналния статус на тялото (

Апоплексия на яйчника- внезапно увреждане на тъканите и кръвоносните съдове яйчниккоето води до кървене в коремната кухина. Тази патология е придружена от болка и загуба на кръв в различна степен. В Международната класификация на болестите, десета ревизия ( МКБ-10) апоплексията на яйчника е подчертана в два параграфа. Точка N83.0 отговаря на хеморагична фоликуларна киста на яйчника, а позиция N83.1 отговаря на хеморагична киста на жълтото тяло.

Тази патология обикновено е характерна за жени в репродуктивна възраст. Като правило, от тази болестстрадат жени на възраст 25-40 години. Апоплексията на яйчника се наблюдава по-често във втората фаза на менструалния цикъл или по време на овулация ( процесът, при който зряла яйцеклетка напуска яйчника). Често по време на бременност може да настъпи разкъсване на яйчникова тъкан. Рецидив ( повторно влошаване) апоплексията на яйчниците се среща в 40 - 70% от случаите.

Интересни факти

• Продължително лечение с антикоагуланти ( антикоагуланти) увеличава вероятността от апоплексия на яйчника.
• Внезапно разкъсване на яйчникова тъкан понякога се случва дори по време на сън.
• Конната езда може да причини апоплексия на яйчника.
• Според статистиката апоплексията на левия яйчник се среща 3 пъти по-рядко. Работата е там, че левият яйчник се захранва от по-малка артерия и кръвообращението в него е по-малко интензивно, отколкото в десния яйчник.
• Не само жените в репродуктивна възраст могат да страдат от тази патология. Описани са случаи на апоплексия на яйчниците на четиринадесетгодишна възраст.
• Апоплексията на яйчника може да причини тежко кървене. Обемът на загубата на кръв в някои случаи е повече от 1 литър. Такова масивно кървене може директно да застраши живота.

Анатомия на яйчника

Яйчниците са чифтен женски орган. Средният размер на яйчника е 3-4 см дължина, 2-2,5 см ширина и 1-1,5 см дебелина. Формата на яйчника наподобява прасковена кост. Теглото на един яйчник при възрастна жена е 5-7 g, при възрастна жена - 3 g, а при новородено момиче - под грам. Яйчниците са разположени в таза, от двете страни на матката. Яйчниците са свързани с матката чрез връзки. Кръвоснабдяването на яйчниците се осъществява от яйчниковите артерии. Дясната яйчникова артерия има по-голям калибър, тъй като се отклонява директно от коремната аорта. Лявата овариална артерия е клон на бъбречната артерия. Поради факта, че десният яйчник се кръвоснабдява от по-голяма артерия, той е малко по-голям от левия.

В структурата на яйчника могат да се разграничат следните компоненти:

• целомичен епител;
• протеинова обвивка;
• кора;
• мозъчна материя.

Целомичен епител

Отгоре яйчникът е покрит с целомичен епител. По своята форма той представлява еднослоен кубичен епител. Височината му е около 20 µm. Този тип епител служи като бариера и ограничава яйчника от други органи и тъкани. Също така целомичният епител участва в синтеза на определени вещества.

Протеинова обвивка

Непосредствено под целомичния епител е албугинеята. Дебелината на тази обвивка е 100 µm. Белтъчната обвивка съдържа значително количество колаген и еластин. Колагенът е основният протеин в съединителната тъкан и е отговорен за здравината. Функцията на еластина е да придава еластичност и гъвкавост на тъканите. Еластинът също допринася за регенеративната функция ( позволява на тъканите да възстановят структурата си след нараняване). Заедно с колаген и еластин, албугинеята съдържа малко количество гладки миоцити ( мускулни клетки). Струва си да се отбележи, че протеиновата мембрана се формира през четвъртата година от живота.

кора

В кортикалното вещество могат да се разграничат две структури - строма и паренхим. Стромата е основата на органа, тя е богата на съединителна тъкан, която дава сила на този орган. Кортикалната строма съдържа голямо количество колаген. Стромата също така съдържа интерстициални клетки, които изпълняват функцията на синтез на прекурсори на естроген ( женски полови хормони). В паренхима, където се намират основните функциониращи клетки, се разграничават фоликули ( специални структури, които съдържат яйцето) в различни стадии на развитие, жълто тяло, бяло тяло и атретично тяло.

Разграничават се следните етапи на развитие на фоликулите:

• примордиален фоликул.Този фоликул е най-незрялата форма. Средно първичният фоликул има размер 50 микрона. Той е заобиколен само от един слой фоликуларни клетки. Първичният фоликул е най-многобройната форма от всички видове фоликули. Всеки фоликул съдържа един овоцит ( незряла яйцеклетка). При раждането във всеки яйчник има от 1 до 2 милиона първични фоликули. Узряването на фоликулите настъпва след пубертета ( пубертет).
• Първичен или преантрален фоликул.Фоликул, в който процесът на узряване на яйцеклетката вече е започнал поради действието на фоликулостимулиращия хормон. Първичният фоликул е няколко пъти по-голям от първичния фоликул. Размерът на първичния фоликул е приблизително 150 - 200 микрона. Този фоликул е покрит с два или три слоя фоликуларни кубовидни клетки.
• Вторичен или антрален фоликул.Вторичният фоликул се различава от предишните по това, че образува фоликуларна кухина с течност. Клетките на вторичния фоликул са способни да произвеждат естроген. Този хормон има феминизиращ ефект и води до развитието на матката, фалопиевите тръби, вагината, млечните жлези, а също така участва във формирането на женските вторични полови белези. Съставът на вторичния фоликул включва гранулозни клетки, които синтезират прогестин. Този хормон подготвя тялото за бременност и го подкрепя, когато тя настъпи ( бременност). Размерът на вторичния фоликул е 500 микрона.
• Третичен или преовуларен фоликул.Третичният фоликул се характеризира с бърз растеж и клетъчна диференциация. Третичният фоликул съдържа 100 пъти повече фоликуларна течност от вторичния фоликул. Размерът на третичния фоликул е около 1 мм.
• Зрял фоликул или Граафов везикул.Размерът на зрелия фоликул е 18 - 20 mm. Яйцето, което е част от Граафовия везикул, е напълно готово за овулация. Преди овулацията стената на фоликула леко изпъква. Впоследствие се получава разкъсване на мястото на издатината. Яйцето напуска фоликула и навлиза в яйцепровода ( овулация). На мястото на Граафовия везикул се образува жълто тяло, което впоследствие произвежда прогестерон. Този хормон спира преждевременната менструация и подпомага нормалното оплождане.
• Атретичен фоликул.За процеса на овулация е необходим само един зрял фоликул. Ако има два или повече зрели фоликула, тогава някои от тях претърпяват атрезия ( смърт). Под действието на специален хормон гонадокринин третичните или зрелите фоликули могат да бъдат програмирани да бъдат унищожени. На тяхно място се образува атретично тяло, което е способно да синтезира естрогени.

Жълтото тяло е специална жлеза с вътрешна секреция, която се образува от клетките на зрял фоликул след овулация. Образуването на жълтото тяло се влияе пряко от лутеинизиращия хормон на аденохипофизата ( преден дял на хипофизата). Главна функцияжълтото тяло е производството на хормона прогестерон. Именно този хормон подготвя лигавицата на матката за потенциална бременност. Ако бременността не е успешна, тогава жълтото тяло се инволюира ( обратен процес на развитие), за да се превърне в съединителна тъкан. Този процес води до менструация. При успешно оплождане жълтото тяло продължава да произвежда прогестерон и по този начин поддържа бременността. Средно жълтото тяло на бременността е активно от 9 до 12 седмици.

Бялото тяло е преродено жълто тяло. Ако не настъпи оплождане, жълтото тяло се реорганизира под формата на съединителна тъкан. След известно време бялото тяло на яйчника може напълно да изчезне.

медула

Медулата се състои от съединителна тъкан, която съдържа голямо количество еластин. В централната част има кръвоносни съдове и нервни влакна. Повече от 90% от жените имат структура в медулата, наречена овариална мрежа. Тази мрежа се състои от нишки и епителни тубули. Образува се от остатъците от тубулите на първичния бъбрек.

Причини за апоплексия на яйчниците

Причините за апоплексия могат да бъдат патологични изменения на ниво тъканни структури и съдове на кортикалната или медулата на яйчника. Основните причини за апоплексия на яйчника са разширени вени на яйчниците, възпаление на маточните придатъци, поликистоза, повторна бременност.

До най често срещани причиниАпоплексията на яйчника може да се дължи на:

• възпаление на яйчника оофорит);
• разширени вени на яйчника;
• лекарствено стимулиране на овулацията;
• поликистозни яйчници.

Възпаление на яйчника

Възпаление на яйчника или оофорит е възпалително заболяванеинфекциозен характер. Тази патология е на първо място сред всички заболявания на тазовите органи. Оофоритът може да бъде едностранен и двустранен. Възпалението в яйчника в повечето случаи не е изолирано. Инфекцията, която причинява оофорит, може също да причини възпаление във фалопиевите тръби ( салпингит). Ако инфекцията засяга яйчника и фалопиевата тръба, това заболяване се нарича салпингоофорит или аднексит. Причинителите на това заболяване могат да станат трихомонада, гонокок, микоплазма, хламидия, които се предават по време на сексуален контакт. В случай на намаляване на имунитета, условно патогенната микрофлора може да причини оофорит - Е. coli, стафилококи, стрептококи, кандида и др. Различни хирургични операции на гениталиите, менструация, раждане и дори понякога хипотермия могат да причинят оофорит.

Оофоритът възниква поради навлизането на микроорганизми в мембраната на зрял фоликул след овулацията. Както при всеки възпалителен процес, оофоритът се характеризира с появата на болезнено усещане, появата на хиперемия ( задръстване на орган), образуването на патологична тайна ( ексудат), появата на оток на яйчниците. Същите процеси протичат и във фалопиевите тръби. Болката се проектира на мястото на яйчника и фалопиевата тръба, в долната част на корема. Често салпингоофоритът може да доведе до остър апендицит.

Разширени вени на яйчниците

Разширените вени на яйчника са патологично състояние, което възниква, когато има затруднено изтичане на кръв от венозната мрежа на яйчника. Най-често това е следствие от частично или пълно запушване на една или повече яйчникови вени. Тази патология трябва да се разглежда в контекста на разширените вени на малкия таз. Основната причина за разширени вени на малкия таз е нарушение на структурата на съединителната тъкан, която е част от венозните стени. В тези съдове се наблюдава намаляване на броя на колагеновите влакна. Като следствие това води до хипертония във вените ( повишаване на налягането), диаметърът на вените се увеличава, появяват се и локални разширения на венозните стени.

Причини за разширени вени на яйчниците:

• Трудни условия на труд.Ежедневни дейности в принудително положение ( седнал или изправен) води до значително повишаване на налягането във венозната система на тазовите органи и се превръща в отключващ фактор за разширени вени на яйчниците. Венозната хипертония се счита за основен фактор за появата на разширени вени на яйчниците.
• Повторна бременност и раждане.По време на бременност, както и по време на раждане, женското тяло изпитва огромно натоварване върху различни органи. По правило при тези физиологични условия се наблюдава повишаване на налягането в съдовете. Кръвното налягане се повишава не само в артериите, но и във вените. Статистиката сочи, че многократната бременност и раждане са основната причина за разширени вени на яйчниците.
• Болести на женската полова система.Редица заболявания на женските полови органи могат да доведат до появата на разширени вени на яйчниците. Такива заболявания включват тумор на яйчниците, усукване на широкия лигамент на матката, ендометриоза.
• Хиперестрогенизъм.Хиперестрогенизмът се характеризира с увеличаване на синтеза на женски полови хормони - естроген. Това ендокринно заболяване може да бъде следствие от рак на яйчниците. От своя страна, туморът на яйчниците може да доведе до появата на разширени вени на яйчниците. Също така, хиперестрогенизмът причинява редица сериозни заболявания, от които могат да се разграничат ендометриозата, образуването на полипи на матката, фибромиома на матката и др.
• Хормонална контрацепция.Този вид контрацепция е един от най-популярните и ефективни. Ако хормонална контрацепцияе избран неправилно, могат да възникнат различни странични ефекти. Един от страничните ефекти е повишеното налягане във венозната мрежа на малкия таз.

Медицинска стимулация на овулацията

Медикаментозната стимулация на овулацията е метод, който помага да се постигне бременност, поради липсата на овулация при жената. Този метод е подходящ само когато в кората на яйчника се образуват здрави фоликули, но по някаква причина процесът на тяхното развитие не е завършен. Медикаментозната стимулация е изход от ситуацията при нередовна овулация или при поликистозни яйчници.

Използването на различни схеми за лекарствено стимулиране на овулацията има редица недостатъци. ДА СЕ странични ефектитози метод може да се припише кисти на яйчниците, хормонален дисбаланс, апоплексия на яйчниците.

Поликистозни яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници или поликистозните яйчници е патология в структурата и функциите на яйчниците, която води до менструална дисфункция и в резултат на това до безплодие. Синдромът на поликистозните яйчници се характеризира с хиперандрогенизъм ( повишено производство на мъжки полови хормони).

При тази патология се разграничават следните модификации: двустранно увеличение на яйчниците 2-6 пъти, стромална хиперплазия ( образуването на изобилие от нови структурни елементи), наличието на голям брой кистозни фоликули ( кистата се образува от зрял фоликул), удебеляване на яйчниковата капсула.

В кортикалното вещество с поликистозни яйчници има много кистозно-атретични фоликули. Тези фоликули са патологична формация и тялото се стреми да намали броя им. При реорганизация заместване на съединителната тъкан) големи кистозно-атретични фоликули могат да бъдат унищожени, което ще доведе до разкъсване на яйчниковата тъкан и появата на кървене.

Симптоми на апоплексия на яйчниците

Симптомите на овариална апоплексия са временни или постоянни. Симптомите обикновено зависят от количеството изгубена кръв. Най-честият, а понякога и единственият признак е болката в пубисната област.

Апоплексията на яйчника се характеризира със следните симптоми:

• болка в долната част на корема;
• рязко понижаване на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм;
• обща слабост;
• нарушение на менструалния цикъл;
• често уриниране.

Болка в долната част на корема

Болката в пубисната област е основният симптом на овариална апоплексия. При едностранна апоплексия болката може да се проектира на мястото на засегнатия яйчник, а при двустранна апоплексия болката е дифузна. Болките могат да започнат внезапно, понякога са силни и непоносими. Доста рядко болката може да се появи през нощта, по време на сън. Понякога един ден преди атака жената може да почувства приглушена болка в долната част на корема. Болката възниква поради факта, че полученият хематом ( натрупване на кръв) създава натиск върху околните тъкани, които съдържат рецептори за болка. Също така, ако се образува хематом в самия яйчник, тогава той е в състояние да компресира съдовете и нервите в кортикалното вещество. В този случай болката ще бъде остра. Ако болката се превърне в основен симптом и кървенето е незначително, тогава говорим за болезнена или псевдоапендикулярна форма на апоплексия на яйчника. Силна болка с остър характер с едностранна апоплексия на десния яйчник може да наподобява болката, характерна за остър апендицит.

Внезапно спадане на кръвното налягане, ускорен пулс

Внезапното разкъсване на яйчниковата тъкан води до кървене в коремната кухина. Дори ако е имало леко увреждане на тъканите на яйчника, това може да причини тежко кървене. Ако вътрешното кървене преобладава над синдрома на болката, тогава тази форма се нарича анемична. В контекста на анемичната форма се разграничават редица симптоми. Както при всяко друго кървене, настъпва рефлекторно понижаване на кръвното налягане, сърдечната честота се ускорява, кожата става бледа. Тези признаци зависят от количеството изгубена кръв. Поради кървенето количеството кръв, доставено до сърцето, намалява и в резултат на това налягането в артериите пада. В зависимост от обема на кръвозагубата могат да се разграничат три степени на тежест на анемичната форма на апоплексия на яйчника. При лека апоплексия загубата на кръв не надвишава 150 ml кръв. Ако говорим за умерена тежест, тогава количеството на загубата на кръв не надвишава 500 ml, а при тежка степен - над 0,5 литра.

Обща слабост

Обща слабосте резултат от загуба на кръв. Тъй като обемът на циркулиращата кръв намалява по време на кръвозагуба, това също се отразява на общото състояние. Кръвта изпълнява транспортна функция и доставя кислород и всички необходими хранителни вещества до тъканите на тялото. хранителни вещества. Ако обемът на циркулиращата кръв се намали, тогава тъканите престават да получават необходимите вещества в достатъчни количества. Някои клетки и тъкани са силно зависими от кислорода. Да, централен нервна системаизразходва 20 - 25% от целия вдишван кислород. При кървене нервните клетки на мозъка не могат да функционират на необходимото ниво и в резултат на това това се проявява под формата на бърза умора, летаргия и понякога появата на апатия. Мускулната тъкан също се нуждае от много кислородна и обогатена с глюкоза кръв. Ако миоцитите ( клетки от мускулна тъкан) не получават правилните веществатова води до мускулна слабост.

Нередовен менструален цикъл

Апоплексията на яйчника може да причини нередности в менструалния цикъл. Нормалната менструация се характеризира със зацапване, което се появява на всеки 21 до 35 дни и продължава от 3 до 7 дни. Най-често апоплексията на яйчника се характеризира с появата на междуменструално кървене от влагалището, което обикновено не се наблюдава. По-рядко има зацапване, което се появява след пропусната менструация. Тези явления, като правило, бързо спират след изчезването на болката. Струва си да се отбележи, че нарушенията по време на менструалния цикъл не са задължителни и в някои случаи може да отсъстват.

Често уриниране

Честото уриниране се характеризира с ходене до тоалетна повече от 10 пъти на ден. Също така приемане на определени лекарства диуретици) или голямо количество изпити течности допринасят за това явление.

В някои случаи апоплексията на яйчниците може да причини хормонален дисбаланс. В резултат на това действието на определени хормони върху пикочния мехур може да доведе до разтягане на стената му. В резултат на прекомерно разтягане на стената на пикочния мехур се получава увеличаване на честотата на уриниране. Също така, конвергенцията на масивен оток на яйчниците може да бъде придружена от повишено уриниране.

Диагностика на овариална апоплексия

За да се постави правилна диагноза е необходимо внимателно снемане на анамнеза ( интервю с пациента), провеждат преглед и използват инвазивни или неинвазивни диагностични методи.

За потвърждаване на диагнозата апоплексия на яйчника се използват следните методи:

• гинекологичен преглед;
• Ултразвук на тазовите органи;
• пункция на задния форникс на влагалището.

Гинекологичен преглед

Този вид изследване започва с оглед на гениталиите. По правило за нейното изпълнение се използва специален гинекологичен стол. Гинекологът последователно преглежда големите и малките срамни устни. Изследването на външните полови органи завършва с преглед на преддверието на влагалището.

След това се изследва стената на вагината. За тази манипулация се използват специални гинекологични огледала ( инструмент, който се използва за разширяване и отваряне на вагината). Най-често вагиналната лигавица остава с нормален цвят. Ако апоплексията на яйчниците води до масивно кървене, характерно за анемичната форма, тогава вагиналната лигавица има бледорозов цвят.

Следващата стъпка от гинекологичния преглед е бимануален ( с две ръце) вагинален преглед. Тази манипулация е необходима за определяне на позицията, състоянието и размера на матката, както и на маточните придатъци ( яйчници и фалопиевите тръби ). Доста често бимануалното изследване на влагалището разкрива болезненост на мястото на проекцията на един от яйчниците с едностранна апоплексия. Палпирането на засегнатия яйчник причинява болка. Размерът на яйчника остава нормален или леко увеличен.

Ултразвук на тазовите органи

Ултразвукът е един от основните методи, които се използват в диагностиката на апоплексията на яйчниците. Този метод е неинвазивен ( не нарушава целостта на кожата) и в повечето случаи е в състояние да потвърди предполагаемата диагноза.

Ултразвукът обикновено помага да се видят някои структурни промени в яйчника. Размерът на засегнатия яйчник може да бъде леко увеличен или в границите на нормата. При апоплексия можете да забележите хетерогенна структура в кортикалното вещество. Тази структура е жълтото тяло. В повечето случаи жълтото тяло е причината за кървенето. Ако няма съпътстващи гинекологични заболявания ( поликистозен яйчник), тогава не се откриват патологии във фоликулите. Основното потвърждение на диагнозата на анемичната форма на апоплексия на яйчника е откриването на свободна течност в коремната кухина зад матката.

Струва си да се отбележи, че оценката на състоянието на засегнатия яйчник трябва да се направи в сравнение със здрав яйчник и трябва да се вземе предвид периодът на менструалния цикъл.

Лапароскопия

Лапароскопията е хирургичен метод за диагностика или лечение на някои заболявания на коремната кухина. Основното предимство на лапароскопията е нейната минимална инвазивност. Достъпът до коремните органи се осъществява през малък отвор в пъпа. Размерът на тази дупка средно не надвишава 1 - 2 см. В случай на апоплексия на яйчника, лапароскопската диагноза има почти 100% точност.

При лапароскопска диагностика почти винаги е възможно да се открие определено количество кръв в малкия таз. Ако наскоро е настъпила апоплексия, тогава кръвта ще бъде с хомогенна консистенция без голям брой съсиреци. Наличието на съсиреци предполага, че разкъсването на яйчниковата тъкан и кръвоизливът са настъпили ден или няколко дни преди лапароскопията. В бъдеще тези съсиреци могат да доведат до срастване на коремните органи. При изследване на матката нейният размер и цвят остават нормални. Доста често може да се открие хронично възпаление на фалопиевите тръби, което се изразява в наличието на перитуберкуларни сраствания ( сраствания около фалопиевите тръби).

При разкъсване на жълтото тяло яйчникът, като правило, запазва нормалния си размер. Уголемяване на яйчника се наблюдава само когато кръвоизливът води до хематом в кухината на самия яйчник. Ако апоплексията на яйчника е резултат от разкъсване на кистата на Граафовия везикул или жълтото тяло, тогава засегнатият яйчник има лилаво-лилав цвят. Също така наличието на киста причинява увеличаване на размера на яйчника.

Пункция на задния форникс на влагалището

Пункция на задния форникс на влагалището или кулдоцентеза - пункция на задната стена на форникса на влагалището, за да се вземе течност от утеро-ректалния рецесус ( Дъгласово пространство). Тази манипулация помага да се определи вида на течността, която се натрупва в маточно-ректалното пространство. В зависимост от заболяването, пунктатът може да бъде кръв, ексудат или гной. Пространството на Дъглас обикновено съдържа малко количество светложълта течност. Основният критерий за потвърждаване на диагнозата е откриването на кръв, която не се съсирва.

Консервативно лечение на овариална апоплексия

Изборът на лечение зависи от резултата от хематологичните изследвания ( общ кръвен анализ), степен на кървене и наличие или отсъствие на перитонеални симптоми ( болка, която се появява при дразнене на перитонеума). Консервативното лечение се извършва в болница и е показано само когато синдромът на болката не е изразен и количеството на загубената кръв е незначително.

Основните лекарства при консервативното лечение са коагуланти ( хемостатични лекарства), спазмолитици и витамини. Имате нужда и от отделение ( полулегло) режим. За да спрете кървенето, като правило, нанесете студ в долната част на корема.

Медицинско лечение включва:

• спазмолитици;
• хемостатични лекарства;
• витамини.

Спазмолитици

Спазмолитиците са група лекарства, които премахват мускулния спазъм, възникващ в гладката мускулатура. Спазмолитиците се използват широко за облекчаване на болки, свързани със стомашно-чревния тракт, както и при болки в гинекологията. Основното действие на спазмолитиците се основава на блокиране на предаването на нервните импулси в гладките мускули, което допринася за облекчаване на болката.

Спазмолитиците имат различна форма на освобождаване. Във всеки отделен случай лекуващият лекар трябва да избере необходимото медицински препарат, дозировката, както и продължителността на употреба на това лекарство.

Спазмолитични лекарства

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Активно вещество	Механизъм на действие	Начин на приложение
Дротаверин	Инжектиране	Дротаверин	Спира спастичните болки, води до отпускане на гладката мускулатура, поради разширяване на лумена на кръвоносните съдове, допринася за подобрено снабдяване на тъканите с кислород.	Интрамускулни инжекции от 2 ml 2 пъти на ден.
Папаверин	Инжектиране	Папаверин	Води до понижаване на тонуса и отпускане на гладката мускулатура на вътрешните органи.	Интрамускулни инжекции от 1-2 ml 2-4 пъти на ден.
Бускопан	Таблетки с покритие	Хиосцин бутил бромид	Това води до намаляване на тонуса на гладката мускулатура на вътрешните органи, а също така намалява тяхната контрактилна активност.	Перорално, с малко количество вода, 10-20 mg 3 пъти на ден.

Кръвоспиращи лекарства

Кръвоспиращите или хемостатичните лекарства са група лекарства, които помагат за спиране на кървенето. Разпределете хемостатични вещества с локално и резорбтивно действие. Група локални хемостатични лекарства се използва за спиране на кървене от кожата или лигавиците. В случай на кървене от вътрешните органи е необходимо да се използват хемостатични лекарства с резорбтивно действие. Те директно навлизат в кръвния поток и са в състояние да спрат кървенето чрез засилване на процеса на образуване на тромби в увредените съдове.

Хемостатични лекарства с резорбтивно действие

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Активно вещество	Механизъм на действие	Начин на приложение
Етамзилат	Ампули за интрамускулни инжекции	Етамзилат	Води до ускорено образуване на тромбоцити. Насърчава процеса на адхезия на тромбоцитите и образуването на кръвен съсирек. Има ангиопротективен ефект.	Интрамускулни инжекции от 2 ml 2-4 пъти на ден.
Транексам		Транексамова киселина	Има антифибринолитичен ефект. Помага за намаляване на активността на профибринолизин и превръщането му в плазмин.	Интравенозно, 1 - 1,5 g 3 - 4 пъти дневно в продължение на 4 дни.
Амбен	Разтвор за интравенозно приложение	Аминометилбензоена киселина	Има антифибринолитично действие. Има инхибиторен ефект върху плазмина. Инхибира превръщането на профибринолизин в плазмин.	Интравенозно болус 5 - 10 ml 1% разтвор.

В случай на съпътстващи хематологични заболявания ( болест на фон Вилебранд, автоимунна тромбоцитопения), консервативното лечение може да се проведе само след консултация с хематолог.

витамини

Витамините са група от органични вещества, абсолютно необходими за нормалното функциониране на организма. Има две големи групи витамини – мастноразтворими и водоразтворими. Витамините са част от различни ензими и могат също да действат върху органи и тъкани като хормони. При кървене витамините от група В водят до повишаване на компенсаторните и регенеративни функции на тялото и могат да намалят степента на загуба на кръв.

витамини от група В

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Активно вещество	Механизъм на действие	Начин на приложение
Витамин B1		Тиамин	Участва в метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините.
Витамин B6	Разтвор за интрамускулни инжекции	Пиридоксин	Участва в обмяната на различни аминокиселини. Участва в липидния метаболизъм.	Интрамускулни инжекции от 1 ml 1 път на ден през ден.
Витамин B12	Разтвор за интрамускулни инжекции	цианокобаламин	Насърчава съсирването на кръвта. Повишава тромбопластичната активност. Участва в нормалната хемопоеза.	Интрамускулни инжекции от 200 mcg 1 път на ден през ден.

Струва си да се отбележи, че лечението с наркотици има няколко недостатъка. Кръвни съсиреци, които не могат да бъдат отстранени без операция, в 80% от случаите водят до образуване на сраствания. В резултат на консервативното лечение в 40% от случаите се наблюдава безплодие. В 15% от случаите настъпва рецидив на апоплексията на яйчника. Такива сериозни нарушения налагат преразглеждане на тактиката на лечение дори при лека степен на апоплексия в полза на хирургично лечение.

Хирургично лечение на овариална апоплексия

При лечението на овариална апоплексия се предпочита хирургично лечение.
В повечето случаи лапароскопският метод се използва за лечение на апоплексия на яйчниците. Този метод има редица предимства пред конвенционалната коремна хирургия. Ако има противопоказания за лапароскопия, тогава лапаротомията е алтернатива.

Показания за операция

В повечето случаи, ако жената иска да запази своята детеродна функция или при умерена или тежка апоплексия, е показано хирургично лечение. Също така индикация за операция е неефективността на консервативното лечение, при което се появяват признаци на вътрешен кръвоизлив, общото състояние се влошава и параметрите на хемограмата ( кръвен анализ) спада рязко. Основната индикация за операцията е наличието на течност в коремната кухина, което се потвърждава с ултразвук. В случай на увеличаване на болката е необходимо спешно да се прибегне до хирургическа интервенция.

Противопоказания

Противопоказанията за лапароскопска хирургия при апоплексия могат да бъдат абсолютни или относителни. Лапароскопската хирургия е абсолютно противопоказана при тежки сърдечно-съдови заболявания, тежка хипертония ( повишена артериално налягане ), хеморагичен шок ( остра загуба на кръв), кахексия ( тежко изчерпване на тялото), със сериозни нарушения в системата за коагулация на кръвта, при наличие на херния на бялата линия на корема ( минава по средната линия на корема) и диафрагми. Също така противопоказание е остра или хронична бъбречна недостатъчност или чернодробна недостатъчност. От заболяванията на дихателната система тази операция е противопоказана при наличие на бронхиална астма. Относителните противопоказания включват поливалентна лекарствена алергия ( алергия към две или повече лекарства), злокачествен тумор на яйчниците и фалопиевите тръби, перитонит ( възпаление на перитонеума), късна бременност ( над 16 седмици).

Оперативни методи за апоплексия

Могат да се използват два хирургични метода за лечение на овариална апоплексия. Говорим за лапароскопския и лапаротомния метод. Лапароскопската хирургия е златният стандарт при лечението на овариална апоплексия. Лапаротомията се извършва само ако са установени противопоказания за лапароскопска хирургия.

Лапароскопски метод
Лапароскопската хирургия е модерен оперативен метод за операция на коремни органи с помощта на специално оборудване. Основният инструмент е лапароскоп с видеокамера, която предава изображението на специален екран. Този метод има редица предимства пред коремните операции. Тя е минимално инвазивна и не води до големи белези и белези. В рамките на няколко месеца след лапароскопската операция шевовете на мястото, където е направен разрезът, стават почти невидими. Следоперативният период е много по-бърз, а времето, прекарано в болницата след операцията, значително намалява. По време на операцията се правят 3-4 малки дупки под 1,5 см в коремната стена, през които се вкарват лапароскопа и помощните инструменти.

Лапароскопията при овариална апоплексия е изключително щадяща. В повечето случаи се извършва само зашиване на мястото на руптура на яйчника. Ако апоплексията е настъпила по време на бременност, тогава, за да се запази, не се извършва резекция ( изрязване), и зашиване на жълтото тяло. Каутеризацията на кървящата област на албугинеята се извършва с помощта на електрохирургичен коагулатор. Това става чрез прилагане на високочестотен ток, който загрява околните тъкани. В резултат на нагряването протеинът, който се намира в тъканите, коагулира и кървенето спира. Ако се наблюдава масивно кървене, се извършва продължителна коагулация ( използване на електрохирургичен коагулатор).

Отстраняването на яйчника е необходимо само когато апоплексията се наблюдава заедно с друго заболяване на матката, като например, когато дръжката на фалопиевата тръба е усукана. Във всички останали случаи мястото на разкъсване на яйчника се зашива или се отстранява част от яйчника, за да се запази детеродната функция, а също и да не се нарушава хормоналния фон. По време на лапароскопия е изключително важно да се изследват двата яйчника за двустранна апоплексия. Също така е необходимо да се изследват фалопиевите тръби и апендикса ( апендикс), тъй като апоплексията може да възникне в комбинация с извънматочна бременност или да възникне при остър апендицит.

За анестезия най-често се използва ендотрахеална анестезия. По време на операцията коремната кухина се измива и кръвните съсиреци и цялата кръв се отстраняват. След това коремната кухина се зашива на слоеве. Ако лапароскопската хирургия не е възможна, се използва лапаротомия.

Метод на лапаротомия
Лапаротомията е операция на коремните органи, при която се прави широк разрез за достъп до коремната стена. Тази операция се извършва в случай на противопоказания за лапароскопска операция. Лапаротомията е показана в случай на херния на бялата линия на корема или ако лапароскопският метод не успява да спре кървенето с електрокоагулатор. Дисекцията на коремната стена се прави с дължина 8-10 см. Супрапубисната област служи като място за разрез.

За анестезия обикновено се използва ендотрахеална анестезия. По време на операция на яйчника е необходимо да се отстрани цялата натрупана кръв в коремната кухина. В края на операцията коремната кухина се зашива на слоеве. В следващите дни след операцията е необходимо да се проведе антибиотична терапия.

Период на възстановяване след апоплексия

При неусложнена форма на апоплексия средният период на възстановяване след лапароскопска операция продължава една седмица, а след лапаротомия - две седмици. Още на първия ден след лапароскопската операция е позволено да ставате от леглото, както и да ядете диетични бульони.

В динамиката се извършва ултразвуково изследване на яйчниците за наличие на рецидив на апоплексия. Ако се открият различни промени в резултатите от изследванията на кръвта и урината, те се коригират. В случай на хормонален дисбаланс, лекуващият лекар индивидуално избира необходимия режим на лечение. Антибиотичната терапия се предписва в случай на лапаротомия, както и според показанията. По време на лапаротомия е необходимо да носите компресионно бельо, както и различни превръзки на корема в продължение на два месеца.

Щадящият характер на лапароскопската хирургия позволява в повечето случаи да запази детеродната функция на жената. Дори и при отстраняване на единия яйчник шансът за забременяване остава изключително висок. Въпреки това, с оофоректомия оофоректомия) повишава риска от извънматочна бременност. Естествената бременност е невъзможна само при възпалително-дистрофични промени на нивото на двата маточни придатка или при туморно заболяване. Трябва да се отбележи, че в рамките на 1-2 месеца след операцията е необходимо да се изключат всякакви сексуални контакти.

Възстановяването на работоспособността става след 30-50 дни. В случай на различни гинекологични усложнения е необходимо спешно да се обадите на линейка или да отидете в болницата.