За да се разпознае наличието на чужди вещества в човешкото тяло, се извършва химико-токсикологично изследване (CTS). Анализът разкрива не само вида на чуждия елемент, но и неговото количество.

Преминаването на този тест може да е необходимо в някои ситуации, за да се установи правна справедливост. Затова е полезно да знаем какво е CTI, как се провежда и какво точно разкрива.

Химико-токсикологично изследване на урината

Във фармакологията има термин - токсикология на лекарствата. Става дума за токсикологични изследвания в случаите, когато е необходимо да се определи съдържанието на наркотични и психотропни вещества, алкохолни напитки, мощни фармацевтични лекарства, токсини. Идентифицирането на отровите днес е един от важните компоненти на диагностичните и лечебните мерки.

Най-лесният начин да се определи дали дадено лице е въвлечено в употреба на наркотици е да се направи тест на урината. Методът е прост и не изисква изследването да присъства в лабораторията.

Подробно обяснение е дадено в медицинското свидетелство във формуляра 454/у – 06. Такъв документ може да е необходим в различни ситуации: при кандидатстване за работа, в случай на автомобилна катастрофа, за да докаже липсата на наркотици и алкохол в тялото. Този тест се полага от държавни служители, правоприлагащи и съдебни служители и охранители.

какво е това

CTI е анализ на урината, който се извършва с помощта на специален апарат. Основната цел е да се установи наличието на психотропни вещества и алкохол в организма. Понякога се дава тест на човек, който е бил отровен, за да идентифицира токсични съединения и да предпише ефективна терапия.

Методът има редица предимства:

• Лесно събиране на биоматериал.
• Ефективност на изследванията.
• Точност на резултата.

Химическите токсикологични тестове се предлагат в различни видове:

1. Анализ за наличие на алкохол, никотин, наркотици, лекарства.
2. Тест за фракция на трансферин.
3. Изследване на урина за наличие на психотропни елементи и лекарства.
4. Анализ за съдържание на ацетон и алкохол.

Как се провежда?

CTI се извършва в специализирани лаборатории на няколко етапа. Първо се анализира полученият материал и се определя видът на наркотичното вещество. Ако пробите дадат положителен резултат, тогава биоматериалът се изпраща за по-нататъшно изследване. На втория етап лабораторните техници правят количествена оценка на чужди вещества, присъстващи в урината. За тази цел се използва методът на хроматография.

Тази диагноза продължава от 4 до 5 дни. Този етап е особено важен, ако се извършва тест за пристрастяване към наркотици. Познавайки количествените показатели, е лесно да се разбере степента на наркотична интоксикация. Точността на анализа зависи от времето на събиране на материала и характеристиките на неговото съхранение.

Колкото по-рано се вземе пробата, толкова по-точен ще бъде резултатът. Правила за подаване на урина към CTI:

• Купете от аптеката пластмасов съд за събиране на урина.
• Уринирайте в контейнера. За теста са достатъчни 90-150 мл.
• Завийте капака на контейнера.
• Предайте биоматериала в лабораторията през деня.

Урината може да се съхранява в хладилник при температура от +2-7 градуса за не повече от 36 часа. Ако пробата не може да бъде доставена в специална лаборатория в рамките на първите три дни от момента на вземане, тогава тя трябва да се съхранява при нулева температура.

За да получите изследване, в допълнение към биоматериала, трябва да вземете паспорта си с вас в лабораторията. Следните фактори могат да повлияят на резултата от теста:

1. Прием на витамини и др лекарства. Трябва да спрете приема на лекарства няколко дни преди да дадете урина. Ако е невъзможно да спрете лекарството, трябва да информирате нарколога или медицинския асистент какви лекарства се използват и в каква дозировка.
2. Ядене на кифли с маково семе.
3. Пушенето.

Какво и как разкрива

Химико-токсикологичното изследване определя следните вещества в организма:

• Психотропни лекарства.
• Морфин.
• Хероин.
• Напитки, съдържащи алкохол.
• Канабиноидна група.
• хашиш.
• Марихуана.
• Амфетамин.
• Кокаин.
• метамфетамин.
• екстаз.

Тези вещества обикновено присъстват в големи количества в урината. Следователно е лесно да се получи точен резултат с минимална грешка. Продуктите от коноп се задържат в човешкото тяло от 3 до 19 дни, субстанциите от амфетамин - 3 дни, кокаинът - от седмица до две, халюциногените - от няколко часа до 15 дни.

За извършване на CTI се използва специално оборудване. Днес много лаборатории използват анализатори на немска фирма T&D Innovationen GmbH. Откриването се извършва с помощта на молекулярни биосензори. Принципът на действие се основава на процеса на имунохроматография. Количеството чужди тела в урината се определя чрез сравняване на интензитета на оцветяване на зоните на откриване на молекулярния биосензор.

Устройството ви позволява да откривате случаи на периодична употреба на наркотици, предоставя точна информация за броя на изпушените цигари и консумирания алкохол през седмицата.

По този начин, ако е необходимо да се установи наличието на токсични, наркотични вещества в тялото, се извършва CTI на урината. Анализът дава точен резултат. Но е важно да се подготвите за това по определен начин. Тестът се провежда в специални лаборатории с помощта на анализатор.

Всички знаем, че шофирането в нетрезво състояние е забранено. Нека ви напомним, че шофирането на автомобил в нетрезво състояние, според закона, води до глоба от 30 000 рубли с лишаване от право да управлява превозни средства за период от 1 година и 6 месеца. до 2 години. Така че, ако сте пили, рискувате да загубите книжката си. Всичко е законно. Но какво да кажем за онези шофьори, които са карали кола в трезво състояние, но са били открити пияни въз основа на резултатите от медицински преглед?

Мислите ли, че това не може да се случи? Но всъщност това не е необичайно у нас. Как тогава може да се оспори подобно заключение на лечебно заведение? Предлагаме ви реален примерпротивозаконно привличане към административна отговорност на водач, който в трезво състояние по време на шофиране е установено, че е пиян. Ще научите също как можете да оспорите резултатите от медицинско химично токсикологично изследване.

Поводът да напиша тази статия беше случка от реалния живот. Нашата читателка се свърза с нас и разказа история за това как искат да я лишат от книжката й за шофиране в нетрезво състояние по част 1 от член 12.8 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация, въпреки факта, че тя е управлявала колата в трезво състояние състояние и не е приемал алкохол, наркотици или психотропни лекарства.

За щастие, нашата читателка, осъзнавайки, че ще остане без права, се оказа не плах човек и успя да отмени решението за привличането й към административна отговорност по член 12.8 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация. Това стана възможно благодарение на факта, че тя доказа в съда, че резултатите от химическо и токсикологично изследване, по време на процедурата за медицински преглед за състоянието на интоксикация на водача, са били интерпретирани неправилно.

Как може да бъде отнета шофьорска книжка за използване на Corvalol?

И така. Представете си обикновен инцидент с две представителки на нежния пол, който се случи в един от градовете на Русия. За щастие при инцидента са пострадали само автомобили. Както обикновено се случва, в този момент много хора започват да стават много нервни, всъщност са в състояние на силен стрес. Това вероятно е познато на мнозина. Много хора в този момент се опитват да се успокоят. Някои дори започват да пият различни лекарства. Точно това е направил и участникът в пътния инцидент, който е изпил две таблетки корвалол веднага след инцидента.

Тогава естествено на мястото пристигнаха служители на КАТ за оформяне на произшествието, които след като регистрираха произшествието, решиха да изпратят и двамата водачи на медицински преглед. Припомняме, че служителите на КАТ насочват водачите за медицински преглед, ако има основания да се подозира, че участникът трафике бил в нетрезво състояние по време на шофиране.

В резултат на това и двамата участници в инцидента са изпратени в лечебно заведение, което има съответния лиценз за извършване на медицински преглед на водачи за алкохол и други видове интоксикация.

Въз основа на резултатите от тестването на водачите за алкохол по време на медицинския преглед се оказа, че никой от участниците не е в нетрезво състояние.

Въпреки това, по време на химико-токсикологично изследване, в анализа на урината на нашата героиня бяха открити 119,04 ng/ml фенобарбитал. В резултат на това химикотоксикологичната лаборатория установи, че тестът за наркотици в урината е положителен.

Струва си да се отбележи, че в резултат на неправилно тълкуване на резултата от теста за урина на водача, персоналът на лабораторията, в нарушение на информационното писмо на Централната химико-токсикологична лаборатория на Държавното учебно заведение за висше професионално образование, Първа Московска държавна медицинска Университет на името на. ТЯХ. Сеченов от 30 август 2011 г. No 179-25/12 г. И излязоха със заключение, че тестът за забранени вещества е с положителен резултат. Освен това лечебното заведение в крайна сметка е издало на шофьора невярно медицинско заключение за шофиране в нетрезво състояние.

Малко хора знаят, че съгласно параграф 2 (параграф 1) от заповедта на Министерството на здравеопазването № 40 от 27 януари 2006 г. „За организацията на химико-токсикологични изследвания за аналитична диагностика на наличието на алкохол, наркотични вещества, психотропни и други токсични вещества в човешкия организъм” за лабораторията на Сеченов признава правото да осъществява организационна и методическа подкрепа на изследванията.

Тази лаборатория също е призната за основната в Руската федерация. В резултат на това Централната химико-токсикологична лаборатория на името на I.M. Сеченова е упълномощена да издава писма, заповеди и други официални документи, регламентиращи процедурата за изследване на биоматериали на водачи.

Например през 2015 г. химико-токсикологичната лаборатория на Сеченов издаде клинични препоръки, свързани с правилата за провеждане на химико-токсикологични изследвания за наличието на наркотични вещества, психотропни и други токсични вещества (техните метаболити) в човешкото тяло по време на медицински прегледи и медицински прегледи на гражданите. Ето линк към този документ

Тези препоръки, създадени от химико-токсикологичната лаборатория "Сеченов", описват подробно как лабораториите трябва да интерпретират резултатите от изследването на биоматериали на граждани, като вземат предвид праговите стойности като част от процедурата за медицинско изследване за алкохолна, наркотична и токсикологична интоксикация .

Според препоръките на химико-токсикологичната лаборатория „Сеченов“ служителите, извършващи изследвания, не трябва да се позовават на Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 18 декември 2015 г. № 933n"Относно процедурата за провеждане на медицински преглед за интоксикация (алкохол, наркотици или други токсични)„докато не изпълнят всичко, което трябва да направят и напишат в съответствие с техните служебни задължения, ръководства и със собствено образование.

Едва след това те трябва да направят заключението си и да го предадат на нарколог, който въз основа на резултата от химико-токсикологично изследване и въз основа на Заповед на Министерството на здравеопазването № 933n от 18 декември 2015 г. трябва да направи подходящо заключение за състоянието на лицето.

Тоест, ако в биоматериалите на водача се открият вещества, чиято концентрация надхвърля установената от Централната лаборатория на I.M. Сеченов прагови стойности, тогава наркологът, въз основа на заповед № 933n, е длъжен да издаде заключение, че лицето е в състояние на алкохолна, наркотична или токсикологична интоксикация или че гражданинът е отказал да се подложи на процедурата за изследване.

Най-лошото е, че всеки шофьор може да попадне в подобна ситуация, когато лабораторията може да тълкува неправилно резултатите от химико-токсикологично изследване като част от процедурата за медицински преглед за интоксикация.

За съжаление у нас има много такива случаи и малцина са успели да докажат, че са карали кола в трезво състояние.

Да се ​​върнем към нашата героиня. Както вече казахме, според резултата от химико-токсикологично изследване в анализа на урината на водача са открити 119,04 ng/ml фенобарбитал.

Според информационното писмо на Централната химико-токсикологична лаборатория на Държавната образователна институция за висше професионално образование Първи Московски държавен медицински университет им. ТЯХ. Сеченов от 30 август 2011 г. No 179-25/12I и клинични препоръкисвързани с правилата за провеждане на химико-токсикологични изследвания за наличието на наркотични вещества, психотропни и други токсични вещества (техните метаболити) в човешкото тяло по време на медицински прегледи и медицински прегледи на граждани, нивото на праговата стойност на фенобарбитал за потвърдителни методи на анализ при изследване на урината за интоксикация трябва да бъде най-малко 1000 ng/ml.

В резултат на това лабораторията, в нарушение на горните документи, неправилно интерпретира резултатите от анализа на урината на водача, а също и в нарушение на установените правила, издаде положително заключение за наличието на забранени вещества в биоматериалите на водача.

В резултат на това водачът е неправомерно привлечен към наказателна отговорност за шофиране в нетрезво състояние по чл 12.8, част 1 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация.

Естествено, нашата героиня не се съгласи с заключението на медицинския преглед и незаконното преследване за шофиране в нетрезво състояние и се обърна към съда.

За щастие съдът застана на страната на шофьора и отмени решението за наказателно преследване по член 12.8, част 1 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация, тъй като в резултат лабораторни изследванияОказа се, че биоматериалът на шофьора съдържа 119,04 ng/ml фенобарбитал, което е значително по-ниско от праговата стойност, посочена в информационното писмо на Централната химико-токсикологична лаборатория на Московския държавен медицински университет. Сечена.

Съответно водач, чиито биоматериали съдържат вещества под установените прагови стойности, не може да бъде разпознат като под въздействието на наркотици.

Моля, имайте предвид, че ако повече от 1000 ng/ml фенобарбитал, тогава естествено би било невъзможно да се отмени решението за наказателно преследване по член 12.8 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация.

Сега нека да разберем как Corvalol се озова в таблетки фенобарбитал. Всъщност това не е изненадващо.

Corvalol е успокояващо, седативно лекарство, базирано на ментол, етилов естер на а-бромоизовалерианова киселина и фенобарбитал.

Лекарството се предлага под формата на капки и таблетки. Съгласно състава на Corvalol, лекарството съдържа 1,82% фенобарбитал. Между другото, Corvalol също съдържа 96% алкохол.

Така че не е изненадващо, че при тези, които използват Corvalol, при провеждане на химико-токсикологично изследване анализът на урината ще разкрие фенобарбитал. Струва си да се отбележи, че ако използвате Corvalol в малки терапевтични дози, тогава съдържанието фенобарбиталще бъде под праговите стойности, установени от Централната лаборатория на името на. Сеченов, в който водачът трябва да бъде признат за нетрезво състояние.

Моля, обърнете внимание, че в инструкциите за Corvalol няма дума, че лекарството може да повлияе на водача при шофиране на кола.

Ето защо малко хора знаят, че при големи дози Corvalol и подобни лекарства концентрацията фенобарбиталв биоматериалите на водача може да надвишава установените прагови стойности. В такъв случай водачът може законно да бъде открит пиян и обвинен в шофиране в нетрезво състояние.

Какви са праговите нива за наркотични и токсични вещества за предварителни аналитични методи за изследване на урината?

Име на групи вещества	Концентрация ng/ml
	За лица над 18г	За лица под 18г
Опиати (6 моноацетилморфин, морфин, кодеин, дезоморфин и др.)
Канабиноиди
Фенилалкиламини (амфетамин, метамфетамин, мефедрон и др.)
метадон
Бензодиазепини
MDMA
Кокаин
Барбитурати
Котинин
Синтетични канабиноиди
котинони
Етил глюкуронид

Какви са праговите нива за наркотични и токсични вещества за потвърждаващи методи за анализ при изследване на урина?

Име на групата открити вещества	Концентрация (ng/ml)
Група амфетамини
Амфетамин
метамфетамин
Метилендиоксиамфетамин (MDA)
Метилендиоксиметамфетамин (MDMA)
Други вещества от амфетаминовата група
Група опиати
Морфин
Кодеин
6-моноацетилморфин
Други опиатни вещества
Група бензодиазепини
Оксазепам
Диазепам
Нордиазепам
Мидазолам
Феназепам
Други бензодиазепинови вещества
Барбитуратна група
Фенобарбитал	1000
Барбамил
Натриев етаминал
Други вещества от групата на барбитуратите
Вещества от други групи
11-нор-Δ9-тетрахидроканабинолова киселина (основният метаболит на Δ9-тетрахидроканабинол)
Бензоилекгонин (метаболит на кокаина)
метадон
Пропоксифен
Бупренорфин
ЛСД
Фентанил
Метаквалон
фенциклидин
Котинин
Синтетични канабиноиди
котинони
Етил глюкуронид

Какъв е редът за медицински преглед на водачите за интоксикация?

Съгласно действащото законодателство страната ни действа в момента. Можете да научите повече за медицинския преглед.

Какви лекарства могат да бъдат лишени от правата ви за прием?

Според закона, ако по време на химико-токсикологично изследване в биоматериалите на водача се открият вещества, нивото на праговите стойности над установените концентрации, водачът може да бъде обявен за пиян.

За съжаление в аптеките руска федерацияИма много лекарства без рецепта, които съдържат вещества, които, ако бъдат открити по време на медицински преглед, могат да дадат положителен резултат за лекарства и други токсикологични компоненти.

Обикновено, ако лекарствата съдържат вещества, които влияят върху способността на човек да управлява кола (намалена реакция и т.н.), тогава производителите посочват предупреждения в инструкциите за лекарства.

Но, за съжаление, много от тези лекарства не съдържат такива предупреждения. Например, инструкциите за Corvalol не съдържат информация за забраната за шофиране на автомобил.

Затова ви съветваме да внимавате с каквито и да било лекарства, ако ще шофирате. Препоръчително е преди консумация на който и да е медицински продуктпрочетете инструкциите на производителя: разберете дали има забрана за шофиране на превозно средство и също така разберете по-подробно състава на определено лекарство.

Ако лекарственият продукт съдържа горните вещества, ако концентрацията е превишена, водачът може да загуби шофьорска книжка, и няма пряка забрана или препоръка от производителя за шофиране на автомобил след приема на лекарството, тогава можете да приемате лекарства и да шофирате, но само стриктно спазвайки режима на приемане на лекарства, както и тяхната дозировка. В противен случай по време на медицински преглед може да бъдете открити пияни и да бъдете преследвани по член 12.8 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация.

Как да оспорите заключението на медицински преглед?

Много шофьори смятат, че след като медицинският преглед е показал, че шофират в нетрезво състояние, тогава нищо не може да се направи. В повечето случаи това наистина е вярно. За съжаление в цялата страна няма много успешни административни дела в съда за шофиране в нетрезво състояние.

Но въпреки това това не означава, че шофьорите нямат шанс.

Първо, ако смятате, че заключението на лечебното заведение за вашето състояние е направено неправилно или в нарушение на закона, имате право да го оспорите в съда, както и имате право да проведете друг независим преглед, чието заключение ще предадат на съдебния орган.

Приложение No3

към Реда за провеждане на мед

преглед на състоянието

интоксикация (алкохол, наркотици

или други токсични) одобрени

със заповед на Министерството на здравеопазването

руска федерация

ПРАВИЛА

ПРОВЕЖДАНЕ НА ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

ПРИ МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД

1. Този правилник определя реда за провеждане на химични и токсикологични изследвания по време на медицински преглед.

2. Химико-токсикологичните изследвания на избрани проби от биологични обекти се извършват на мястото на вземане на биологичната проба, в клинико-диагностични или химико-токсикологични лаборатории на клиники за лечение на наркомании (наркологични болници) или други медицински организации, които имат лиценз за извършват медицински дейности, включващи извършване на работа (услуги) по клинична лабораторна диагностика или съдебно-медицинска експертиза на веществени доказателства и изследване на биологични обекти (биохимични, генетични, медико-криминалистични, спектрографски, съдебно-биологични, съдебно-хистологични, съдебно-химически, съдебно-медицински цитологични, химически токсикологични).

3. Химико-токсикологичните изследвания на проба от биологичен обект при медицински преглед са задължителни за следните химични вещества, включително техните производни, метаболити и аналози: опиати, растителни и синтетични канабиноиди, фенилалкиламини (амфетамин, метамфетамин), синтетични катинони, кокаин, метадон, бензодиазепини, барбитурати, етанол и неговите сурогати.

Провеждат се химико-токсикологични изследвания и на други вещества, които могат да доведат до неблагоприятни последици при дейности, свързани с източник на повишена опасност.

4. Събирането на биологичен обект (урина) за изпращане за химични и токсикологични изследвания се извършва в обем най-малко 30 ml в контейнер за еднократна употреба за събиране на урина в тоалетната.

5. За да се изключи фалшификация на биологична проба от урина, през първите пет минути след вземането й се извършват следните измервания:

температура на биологичен обект (урина) с помощта на безконтактно устройство с автоматично регистриране на резултатите от измерването (обикновено температурата трябва да бъде в рамките на 32,5 - 39,0 ° C);

pH на биологичен обект (урина) с помощта на pH метър или универсална индикаторна хартия (нормално pH трябва да бъде между 4 и 8);

относителна плътност (нормалната относителна плътност е в диапазона 1,008 - 1,025);

6. Ако свидетелят има остри заболявания, състояния, които представляват заплаха за живота му, или ако в рамките на 30 минути след изпращането му за химични и токсикологични изследвания, свидетелят декларира, че е невъзможно да дарява урина, се взема кръв от повърхностна вена в обем 15 ml в две епруветки (бутилки) с обеми 10 ml и 5 ml.

Епруветка (шише) с 5 ml кръв се съхранява в химико-токсикологична лаборатория като контролна проба. Втората епруветка (шише) с 10 ml кръв (анализирана проба) се използва за химични и токсикологични изследвания.

7. Преди пункцията кожата на изследваното лице се третира със стерилен тампон (памучен тампон), навлажнен с дезинфекционен разтвор без алкохол. След вземане на кръв върху повърхността на раната се нанася нов стерилен тампон, навлажнен със същия дезинфекционен разтвор.

8. Химичните и токсикологичните изследвания на проба от биологичен обект (урина) се извършват на два етапа:

1) предварителни изследвания с помощта на имунохимични методи с помощта на анализатори, които осигуряват регистрация и количествена оценка на резултатите от изследването чрез сравняване на получения резултат с калибровъчна крива;

2) потвърждаващи изследвания с помощта на газова и (или) течна хроматография с масспектрометрично откриване с помощта на технически средства, които осигуряват регистрация и обработка на резултатите от изследването чрез сравняване на получения резултат с данните електронни библиотекимасови спектри.

Химичните и токсикологичните изследвания на проба от биологичен обект (кръв) се извършват на един етап с помощта на потвърдителни методи за изследване.

9. Предварителните химико-токсикологични изследвания се извършват на мястото на вземане на биологичния обект (урина), в клинико-диагностична лаборатория или в химико-токсикологична лаборатория не по-късно от 2 часа от момента на вземане на биологичния обект ( урина).

10. В края на първия етап от химико-токсикологичното изследване, ако в пробата от наркотични вещества, психотропни вещества, лекарства за медицинска употреба няма биологичен обект (урина), причиняващ увреждане на физическите и психическите функции, което може водят до неблагоприятни последици по време на дейности, свързани с източника на повишена опасност, метаболити и аналози на посочените лекарства, вещества и препарати, се прави заключение, че в изследваната проба няма биологичен обект (урина), причиняващ интоксикация; химико-токсикологично изследване не се провежда.

В края на първия етап от химико-токсикологичното изследване, ако биологичната проба съдържа наркотични вещества, психотропни вещества, лекарства за медицинска употреба, които причиняват увреждане на физическите и психическите функции, което може да доведе до неблагоприятни последици при дейности, свързани с източник на повишена опасност, метаболити и аналози на тези агенти, вещества и препарати, независимо от тяхната концентрация, се провежда втори етап на химико-токсикологично изследване с помощта на потвърдителни методи. Срокът за доставка на проба от биологичен обект (урина) до медицинска организация, извършваща потвърждаващи изследвания, не трябва да надвишава десет работни дни от датата на вземане на проба от биологичния обект (урина).

11. Потвърждаващи химико-токсикологични изследвания се извършват в химико-токсикологични лаборатории на клиники за лечение на наркомании (наркологични болници) или други медицински организации (наричани по-нататък лаборатории).

Срокът за провеждане на потвърдителни химични токсикологични изследвания не трябва да надвишава три работни дни от момента на получаване на пробата от биологичен обект в лабораторията.

12. Ако по време на потвърдителни изследвания са открити наркотични вещества, психотропни вещества, нови потенциално опасни психоактивни вещества, химически вещества, включително лекарства за медицинска употреба, причиняващи увреждане на физически и психически функции, което може да доведе до неблагоприятни последици при дейности, свързани с източник на повишена опасност, метаболити или аналози на посочените лекарства и вещества, се прави заключение за откриване на упойващи лекарства (вещества) в биологичен обект (урина, кръв), като се посочва идентифицираното лекарство (вещество).

Химико-токсикологичният анализ е специфичен анализ на обекти от биологичен и небиологичен произход за наличие на токсични вещества (токсиканти). Задачата на химико-токсикологичния анализ е да установи естеството и концентрацията на различни токсични вещества (органични и неорганични, природни и промишлени или домашни, твърди, газообразни и течни) със стабилни свойства или активно метаболизирани в организма и да даде заключение за тяхната токсичност. Обекти на химико-токсикологичен анализ могат да бъдат кръв и урина, секрети от слюнка и пот, цереброспинална течност, съдържание на стомашно-чревния тракт, черен дроб, мозък, далак, бъбреци, кожа, коса, както и мускулна и зъбна тъкан, миризми и др.

Откриването на вещества с хетерогенна структура, неясно дефинирана гама от съединения в различни сложни и нестабилни биологични обекти и висока точност на тяхната идентификация по време на рутинна аналитична работа под натиск на времето са възможни чрез стратегическа концепция, състояща се предимно от систематизиране на аналитичния процес.

Систематизацията включва необходимите компромиси при избора оптимални условияаналитичен процес (подготовка на пробата за анализ, избор на методи, самият анализ, компетентна интерпретация на резултатите).

Относителната вероятност за откриване на вещество в тестовия материал не зависи от токсичността на съединението и статистическата честота на употребата му; то се счита само за причина за отравяне.

В допълнение към систематизирането са необходими адекватни данни за организиране на аналитични сигнали, т.е. стандартни референтни вещества, способни да доведат до реални съединения и тяхната перфектна идентификация.

Ето защо системата от методи в химико-токсикологичния анализ е широкообхватна, съдържаща голям бройаналитични методи. Използваните методи трябва да имат много ниски граници на откриване и да гарантират получаването на надеждни аналитични сигнали от минимално количество вещество.

В зависимост от целите има три варианта за химични и токсикологични изследвания.
Анализ на обекти с известни токсични вещества, включително известна доза от взетия токсикант - анализ за познати, или т. нар. насочен анализ, т.е.

д. при установени обстоятелства на навлизане на токсикант в организма (интравенозно, орално, чрез вдишване и други пътища).
Ако има само косвена информация за обстоятелствата на отравянето, посочваща възможната му причина, естеството на токсичното вещество може да бъде предсказано въз основа на клиничната картина на отравянето или идентифицирано в резултат на патологична аутопсия (в случай на смърт на пациента).
Третият вариант е най-труден, когато изобщо няма информация за естеството и концентрацията на токсичното вещество. В химичния токсикологичен анализ този тип се нарича ненасочен, т.е. анализ за неизвестното. В същото време използването на един, дори и най-информативният метод не дава основание за заключение пълна дефинициякомпоненти на сместа, тъй като по принцип е неизвестно дали полученият сигнал съответства на едно или повече отделни съединения.

Стратегията за анализ се изгражда в зависимост от неговите характеристики (насочени или ненасочени). Ако в първия случай можете да използвате основна информацияили други литературни данни, тогава в третия, най-сложен вариант се използва методологична техника, наречена скрининг, т.е. стъпка по стъпка откриване на групова принадлежност и след това индивидуално откриване и идентифициране на токсични вещества. Във всички случаи на химико-токсикологичен анализ се получават фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Първите от тях са свързани с недостатъчна селективност на методите за откриване, а вторите с недостатъчна чувствителност на избраните методи за анализ.

Фалшиво отрицателен отговор - отрицателен резултатвърху тестваното вещество, получено по време на анализа на обект, съдържащ това вещество. Фалшивият отрицателен отговор е обратно пропорционален на чувствителността на аналитичния метод: колкото по-висока е чувствителността, толкова по-малко са фалшивите отрицателни отговори и повече са положителните.

Фалшиво положителен отговор е положителен резултат за тестваното вещество, получен при анализ на обект, който не съдържа това вещество. Фалшивият положителен отговор е най-сериозната грешка на химика-аналитик, свързан със спецификата на използвания метод. Например, за имунни методи, можете да намалите нивото на концентрация на разделяне (граница) до прага на чувствителност на метода, който обикновено е няколко пъти по-нисък от границата. В този случай броят на фалшивите отрицателни резултати ще намалее, а броят на фалшивите положителни ще се увеличи. При равни други условия един от най-важните параметри за надеждност е чувствителността на използваните методи за изследване (дефинирана като минималната концентрация на вещество в обект, която е открита с голяма вероятност).

Друг, още по-важен параметър е спецификата на използваните методи, определяща се от способността на метода да разграничи конкретно съединение сред много други.

Надеждността на положителен или отрицателен отговор зависи от множество фактори:
продължителност и честота на консумация на токсично вещество (контакт с него);
начини за постъпване в човешкия организъм;
възраст, тегло, диетични, динамични, етнически, индивидуални вариации в абсорбцията, метаболизма и екскрецията на ксенобиотиците; 
състояние на функциите на черния дроб и бъбреците;
pH и обем на урината;
чувствителност и специфичност на използвания аналитичен метод;
правилна организация на получаване, получаване и съхранение на обекти за изследване (биоматериал, обекти от небиологичен произход);
обмислено и ясно документиране на целия работен процес;
постоянен контрол върху изправността на оборудването и чистотата на всички реактиви;
високо професионално обучениеперсонал.

Всеки етап от химико-токсикологичния анализ трябва да се контролира от:
използване на стандартно референтно вещество;
проверка на коректността (калибриране на извършените операции);
проверки за възпроизводимост (статистическа обработка);
контрол на условията за анализ;
моделиране.

Необходими са систематични тестове на най-уязвимите етапи.
Вземане на проби Елиминирайте възможността за унищожаване на веществени доказателства или фалшифициране на обект, както и поради малката маса на пробата, нейното замърсяване или промяна химически съставпод въздействието на околната среда.
Подготовка на пробата (етап на оправдан риск от частична или дори пълна загуба на аналитите). Операцията трябва да се състои от строги и логически обосновани действия, насочени към запазване на аналита. Препоръчително е да се направят бързи анализи. На този етап само ограничен брой методи позволяват анализ без предварителна подготовка, т.е. директно в биоматериала и други обекти (имунологични, химически и др.).

За повечето методи са необходими стъпки за подготовка на пробата и концентрация. Понастоящем няма метод, който може бързо да открие и точно да идентифицира всички токсични вещества, открити при ниски концентрации, в една проста процедура. Ето защо процесът на детекция и идентификация протича на две методически етап: скрининг (показателен) и потвърждаващ (идентифициращ).

Скринингови тестове
Методите на първия етап трябва да имат висока производителност и чувствителност, доста широко покритие на класове токсични съединения, но не непременно висока специфичност. На този етап е важно да се получат минимум отрицателни отговори и максимум положителни, но при този методологичен подход има значителен (10-15%) брой фалшиви положителни резултати. Втората стъпка е да премахнете (в идеалния случай) фалшивите положителни резултати. Неговите методи често са по-малко продуктивни, но по-специфични. В практиката на химико-токсикологичния анализ стандартните методи на първия етап са тънкослойна хроматография и имунологични методи за изследване.

Тънкослойна хроматография - достъпна, евтина, покрива широка гамаразлични класове токсични вещества, доста високопродуктивни. Недостатъците на тънкослойната хроматография включват интензивност на труда, работа с вредни вещества(разтворители), трудности при тълкуването на резултатите. Високоефективната тънкослойна хроматография има значително по-голяма чувствителност.

Потвърждаващи тестове
В аналитичната токсикология се приема, че първоначалното откриване на токсично вещество трябва да бъде потвърдено, ако е възможно, чрез изследвания, основани на други физикохимични принципи. При някои обстоятелства може да е приемливо да се използва същата аналитична система като първичния тест като потвърждаващ тест, като например при газо-течна хроматография, ако се използва химическа дериватизация (силидиране или ацетилиране), водеща до промяна във времето на задържане. Обаче потвърждаващият анализ чрез повторно използване на система за газо-течна хроматография с подобна, но не идентична колона обикновено е неподходящ, тъй като данните за относителното време на задържане за много вещества няма да се различават значително.

Повторното използване на радиоимуноанализ за потвърждаване на положителни резултати, получени от друг имуноанализ (по-специално поляризационен флуороимуноанализ) не може да се приеме като приемливо. Тестваните вещества при първия метод ще имат същите кръстосани реакции, както при втория, тъй като специфични антитела могат да реагират на същите токсични вещества или вещества, подобни на тях.

Имунните методи имат висока чувствителност, превъзхождаща тази на тънкослойната хроматография (с изключение на високоефективната тънкослойна хроматография), и по-висока специфичност по отношение на класа вещества, за които са произведени. Те се поддават на проста автоматизация. Имунните методи очевидно превъзхождат TLC скрининга при откриване на токсични вещества, консумирани в милиграми и субмилиграми (напр. халюциногени). При остро отравяне, смърт, при повишена доза на токсично вещество поради предозиране, ТСХ скринингът е напълно задоволителен метод.

Недостатъци на имунните методи:
Произведените комплекти (диагностикуми) в момента все още са твърде скъпи за скрининг:
обхватът на диагностиката е доста ограничен;
имунните методи служат като метод за определяне на груповата принадлежност на веществата;
протичането на имунната реакция може да бъде нарушено чрез обикновено фалшифициране на проба.

Газова хроматография-масспектрометрия е втори потвърждаващ метод, който съчетава високоефективно хроматографско разделяне върху капилярни колони и високочувствителен масспектрометър за молекулярна идентификация.

Газо-течната хроматография с плазмен йонизационен детектор и високоефективната течна хроматография са следващите най-надеждни потвърждаващи методи. Тези методи имат по-голяма сила на разделяне от тънкослойната хроматография, което ги прави по-подходящи за потвърждаване на резултатите от тънкослойната хроматография.

Дали да се използва тънкослойна хроматография като потвърдителен метод за имунни тестове или обратното – няма единна гледна точка по този въпрос. От една страна, той се счита за недостатъчно надежден потвърдителен метод за решаване на правни проблеми, но достатъчно надежден за решаване на клинични проблеми. Що се отнася до използването на имунния метод за потвърждаване на данните от тънкослойна хроматография, трябва да се помни, че имунните методи потвърждават наличието не на отделно вещество, а на цял клас вещества, често имащи различно токсикологично значение. В допълнение, при тестване на канабиноиди имуноанализите могат да дадат 4 до 21% фалшиво положителни резултати, което е малко вероятно да покаже надеждността на потвърждението в това изследване. Имуно-TLC или TLC-имунни комбинации изискват използването на друг потвърждаващ метод.

Ензимно-свързан имуносорбентен анализ с променлива кръстосана реактивност понякога може да се използва повторно в подкрепа на първичния скрининг. Потвърждаването на резултат в единичен екстракт от същата проба не се счита за приемливо, тъй като това не изключва възможността за замърсяване на екстракта по време на процеса на екстракция. Правилното нещо, което трябва да направите, е да потвърдите идентичността на откритото вещество в различни екстракти от една и съща проба. Определянето на количественото съдържание на желаното вещество може едновременно да бъде потвърждаващ метод за идентификация, ако определяното вещество първоначално е било открито чрез метод, значително различен от първия.

За да се провери идентифицирането на токсично вещество, се препоръчва да имате налични множество проби, ако е възможно. Ако има само една проба, е необходимо да се извърши повторно определяне в различни случаии използване на адекватни контролни положителни и отрицателни експерименти върху подобна матрица в проби от подобен тип. Използването на потвърдителни методи за идентификация се препоръчва за всички видове токсични вещества, включително етанол и въглероден оксид.

Химико-токсикологичното изследване е метод за лабораторна диагностика, който има за цел числено или качествено разпознаване на чужди вещества в организма. Това са не само различни токсини, но и почти всички съединения, които влизат в човешкото тяло отвън.

Защо се извършва анализът?

Във фармакологията има такова нещо като токсикология на лекарствата. В по-голямата си част токсикологичните изследвания се обсъждат в ситуации с определяне на психотропни и наркотични вещества, токсини, мощни лекарства, алкохол. Тестовете за различни биологични течности на тялото (често урина и кръв), наличието и количеството на отрови днес се считат за честа част от диагностичната и лечебната процедура.

Химико-токсикологично изследване на урината

Най-простият метод за установяване на реалността на участието на дадено лице в приемането на наркотични вещества е изследване на урината. Предимства на такова проучване:

• лекота на събиране на урина - не е необходимо лицето, което се изследва, да се явява в лабораторията;
• много добра концентрация на лекарството;
• Винаги има достатъчно количество от тествания продукт при необходимост от вторичен преглед.

Тестът на урината открива употребата на наркотици 3-6 дни преди теста. Канабиноидите, например, се намират в урината и след 3 седмици след приложението те проникват в мастната тъкан на пациента. Но освобождаването им от тъканта се различава по продължителност - това позволява да се определи консумацията на наркотични вещества в рамките на 20-22 дни.

Диагностика чрез урина

Химико-токсикологичните изследвания се извършват по два начина:

1. Имунохроматографски, който е експресен метод и се извършва непосредствено след събиране на урина. Резултатът е готов след 10-15 минути; по него могат да се идентифицират 14 вида лекарства.
2. Химико-токсикологичен - открива всички популярни лекарства и анализът отнема 4 дни.

Имунохроматографски метод

Тази техника позволява да се направи тест за определяне на резултата от приема на следните групи лекарства:

• кокаин;
• амфетамин и неговите форми (екстази, метамфетамин);
• опиати (кодеин, хероин, морфин);
• барбитурати (циклобарбитал, барбамил, фенобарбитал);
• канабиноиди;
• алкохол в урината (също се извършват химични и токсикологични изследвания за такова вещество);
• опиоиди (фенциклидин, трамадол, метадон);
• бензодиазепини (нитразепам, реланиум, диазепам, седуксен, феназепам);
• наркотични вещества от коноп (хашиш, марихуана).

Характеристики на изследване на урината за наркотици

Тестовата течност, абсорбирана и преминаваща през адсорбиращия механизъм в присъствието на тестваното вещество или неговите метаболити, реагира със специални антитела, създавайки комплекс "антиген-антитяло". Последният реагира със съединение с антиген, имобилизиран върху лентата за анализ с резултати от 1 до 5. В този случай червена маркировка върху лентата не се появява, ако наситеността на лекарството в пробата не надвишава граничното ниво.

Ако лекарството отсъства или концентрацията му е под праговата граница, тогава антигенът, разположен в тестовата зона на линията, започва да взаимодейства с друго антитяло. На това място се открива розова ивица. И сертификат за резултатите от химически и токсикологични изследвания допълнително потвърждава това. Откриването на такава лента в контролната част показва достоверността на изследването и диагностичната активност на неговите елементи.

При положителен резултат от теста в контролната зона се появява само една розова линия, което показва наличието на наркотично вещество. Отрицателният резултат, напротив, води до появата на две розови ивици в тестовата зона, т.е. показва липсата на лекарства в тестовата проба или потвърждава, че нейното насищане е по-малко от граничното ниво.

Ред за изследване за наркотични вещества

Изпитвателната дейност (например химико-токсикологичен тест за оръжие) и системата за изследване на резултатите се различават леко в зависимост от това кой е обект на теста и къде се извършва. Всичко става по следния начин: урината се взема в чист съд от 50 ml, тестът се прави веднага, а самият резултат се появява след 15-20 минути. Ако се потвърди наличието на наркотични вещества, анализът се документира в протокол за резултатите от изследването на наркотични вещества в урината по имунохроматичен метод.

Химико-токсичен метод

Този тип скрининг на наркотици включва:

1. Тестване на урината за алкохол с помощта на газово-течна хроматография.
2. (IMA) психотропни и наркотични елементи в урината.
3. Тест за наркотици в урината с помощта на газова хроматография-масспектрометрия.
4. Поляризационен флуоресцентен имуноанализ (PFIA) на урина за някой от следните видове наркотици (амфетамини, бензодиазепини, метадон, кокаин, PCP, канабиноиди, барбитурати, опиати). За всички тези групи се издава сертификат за химични и токсикологични изследвания.

Принцип на избор на материал

Селекцията се извършва в среда, която изключва възможността за заместване или заместване на биологичен обект. Урината се събира от субекта в градуиран пластмасов или стъклен съд с широко гърло с обем не по-малко от 30 и не повече от 200 ml. Тестваният дава съда с течност на лаборанта за анализ.

При изпращане на урина за химико-токсикологични изследвания за наличие на алкохол, негови метаболити и сурогати, след вземането й се излива в сух стерилен съд с обем 10 ml, затваря се с гумена запушалка и се запечатва.

За провеждане на химико-токсикологично изследване на оръжия за наличие на психотропни, токсични и наркотични вещества, както и алкохол и неговите заместители, урината трябва да бъде транспортирана до лабораторията не по-късно от два дни от датата на събиране. Течността за тестото се съхранява в хладилник до изпращане. Събрана уринас придружителни документи се доставя в затворен и запечатан контейнер в хладилна чанта с куриер.

Химико-токсикологично изследване за охранители

В съответствие с нововъведенията ведомствените придружители и индивидуалните охранители трябва всяка година да се подлагат на химически и токсикологичен анализ за наличие на наркотици, психотропни вещества и техните метаболити в организма.

За да получи лиценз за закупуване на оръжие или да поднови правата върху оръжие, руски гражданин трябва да представи на агенцията за вътрешни работи по местоживеене медицинско заключение, потвърждаващо липсата на наркотични вещества в тялото. Този документ е валиден точно една година.

Трябва да се отбележи също, че химико-токсикологично изследване за охранители и преглед от психиатър-нарколог за медицински противопоказания за носене на оръжие се извършват в лечебни заведенияпо местоживеене и за сметка на доходите на гражданите.

Правила за установяване наличието на наркотици в организма по време на медицински преглед

Настоящите изисквания включват план за определяне на наличието на наркотични или психотропни вещества в тялото при провеждане на медицински тест за състояние на интоксикация на пациент, който управлява превозно средство:

1. Разпознаването на наличието на наркотици или психотропни вещества в човешкото тяло се извършва само въз основа на направление за химико-токсикологично изследване, издадено от лекар, което показва интоксикацията на лицето, управляващо превозното средство.
2. Определянето на наличието на наркотични или психотропни вещества се извършва в лаборатории на организации, които имат лиценз за извършване на медицинска работаизброяване на съответните услуги.
3. Резултатите от химико-токсикологичните изследвания при установяване на наличието на психотропни вещества или наркотици се записват в сертификат с резултатите от химико-токсикологичните изследвания (инструкциите и формата се определят от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация).
4. Към копие от протокола за медицински преглед за състоянието на интоксикация на лицето, управляващо превозното средство, се прилага документ, потвърждаващ химико-токсичното изследване.
5. Правилата за химически и токсикологични тестове, времето за тяхното провеждане, както и формулярите за докладване се определят от Министерството на здравеопазването на Русия.

Кой трябва да проведе такова изследване?

Описаната процедура трябва да се извърши:

• лица, намиращи се извън Руската федерация за законна регистрация на миграционни документи;
• лица, постъпващи в средни и висши учебни заведения, както и студенти, обучаващи се във военни отдели;
• деца, чиито родители имат основание да смятат, че приемат наркотици;
• работодатели, наемащи хора с декретирани професии;
• при извършване на медицинска проба за алкохол, при установяване на вина при ПТП.

Остава да се отговори на последния въпрос: „Къде трябва да се проведе химико-токсикологично изследване?“ Тази процедура се извършва в специализирани лаборатории на центрове за лечение на интоксикация.