Непоносимостта към сложни въглехидрати е официално медицинско състояние, според WorldHealth Medical Group. Стомашно-чревното разстройство засяга един милион американци и се характеризира с липсата на определен ензим в храносмилателната система. Комплексната непоносимост към въглехидрати, наричана още CCI, води до неприятни симптоми, които могат да бъдат управлявани с промени в начина на живот и лекарства.

Видео на деня

Симптоми

Газове, подуване на корема, диария, запек и коремна болка са типични симптоми на CCI и често се бъркат с по-сериозни състояния като инфаркт или гастроезофагеална рефлуксна болест. При кърмачета и малки деца състоянието може да причини тежка диария и невъзможност за наддаване на тегло. Поглъщането в стомаха може да доведе до смущаващо метеоризъм. Спазмите и дискомфортът обикновено започват в рамките на 30 минути до два часа след като сте изяли вредните въглехидрати. Глюкозата във въглехидратите, които не са усвоени, се изхвърля от вашата система и може да доведе до водниста диария. Тежестта на симптомите зависи от това колко ниски са храносмилателните ензими във вашата система.

причини

Ензимът алфа-галактозидаза е необходим за превръщането на глюкозата в сложни въглехидрати в смилаем хидролизиран материал. Когато не са усвоени, сложните въглехидрати произвеждат водород, което води до неприятни и болезнени симптоми. Сложните въглехидрати са основна част здравословно храненеи включва пълнозърнести храни, ядки, семена, зърнени храни и зеленчуци. Недостатъчните ензими пречат на тънките черва да абсорбират и транспортират правилно глюкозата от храната.

Странични ефекти

В резултат на дискомфорта и неудобството, които изпитвате, когато ядете сложни въглехидрати, може да избягвате здравословни храни, което води до по-висок риск от диабет тип 2, сърдечни заболявания и някои видове рак. Според WorldHealth Medical Group непоносимостта към сложни въглехидрати е рядко, наследствено заболяване и следователно не може да бъде диагностицирано веднага. Недиагностицираните пациенти може да се нуждаят от обширни и скъпи тестове, за да открият корена на проблема. Физическото представяне намалява като цяло. Според Food Reactions, уебсайт с нестопанска цел, написан от британски изследовател национален институтздравеопазване, непоносимостта към сложни въглехидрати може да играе значителна роля в затлъстяването. Мъжете са по-склонни към това състояние, което също може да доведе до метаболитни нарушения.

Лечение

Ензимната заместителна терапия е ефективен инструментлечение на CCI. Терапията може да бъде предписана от Вашия лекар като прах, смесен с течности и приеман по същото време, когато ядете въглехидрати. Единственото лечение без рецепта за непоносимост към сложни въглехидрати е алфа-галактозидазата, ензим, който може да ви помогне да прехвърляте въглехидратите по-ефективно.Съставките могат да помогнат за разграждането на сложните въглехидрати и да подпомогнат храносмилането, според медицинския център Langone. Въпреки че е безопасно за повечето хора да го използват, ефектите са предимно анекдотични. Трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да вземете каквото и да е лекарство без рецепта за облекчаване на храносмилателни смущения. Билките и лекарствата без рецепта могат да взаимодействат с други лекарства, които може да приемате за лечение на несвързани състояния. В допълнение, лекарствата без рецепта могат да влошат CCI при някои хора.

Колко сте заинтересовани да изведете живота и здравето си на следващото ниво? Ако наистина се интересувате, предлагаме ви да направите теста за поносимост към сложни въглехидрати.

Въглехидрати в диетата

Проблемът е, че всички организми са индивидуални и понасят едни и същи продукти по напълно различен начин. Абсолютно нормално е човек да пие мляко всяка сутрин, като го хапва с голям сандвич с масло и сирене. И за някой такава закуска ще осигури ужасно подуване и неприятно газове през целия ден.


Вероятно сте чували много за непоносимостта към лактоза и глутен.
Има и непоносимост към сложни въглехидрати. Защо се случва това?


Факт е, че някои хора имат дефицит на един или повече от необходимите ензими в червата. Именно липсата им не позволява нормалното усвояване на сложните въглехидрати. Мазнините и въглехидратите в диетата изискват специални ензими за пълно усвояване.


Последствията за организма от такъв дефицит не са катастрофални. Въпреки това, ако постоянно консумирате храни, които не се усвояват нормално, животът ще бъде много неудобен. Основен странични ефектиподуване на корема, коремна болка и силни газове, които могат да причинят колики.


Разберете дали имате непоносимост към сложни въглехидрати с този кратък списък от прости въпроси:
Имате ли наднормено тегло?
Често ли се чувствате уморени, особено след богата на въглехидрати храна?
Водите заседнал начин на живот?
Чувствате ли, че не можете да контролирате апетита си?
Често ли жадувате за сладки или нишестени храни като хляб, тестени изделия, картофи или бобови растения?
Чувствате ли се замаяни, когато сте гладни?
Кръвната Ви захар над нормата ли е?
Страдате ли от тревожност, депресия, кожни проблеми? Имаш ли хормонални проблемиИли нарушение на съня?
Ако сте отговорили с „да“ на един или повече от въпросите, опитайте се да премахнете от диетата си всички зърнени храни, бобови растения, нишестени зеленчуци (моркови, царевица, картофи) и плодове.


Две седмици по-късно отговорете отново на въпроси 2, 5, 6 и 8. Ако видите значителна промяна, най-вероятно имате непоносимост към сложни въглехидрати.

Ако откриете, че имате тази непоносимост, това няма никакво значение! Здравословната диета с ниско съдържание на въглехидрати може да помогне за нормализиране на кръвното налягане, както и значително да намали желанието за захар. Чувството на постоянен глад ще изчезне, а кожата и храносмилането значително ще се подобрят.

КАК ТРЯБВА ДА ПРОМЕНИТЕ ДИЕТАТА СИ?

Отървете се от захарта и рафинираните въглехидрати. Добавете повече зеленчуци и кръстоцветни към вашата диета.


Опитайте се или да намалите до минимум, или напълно да премахнете нишестените зеленчуци, както и зърнените и бобовите растения от диетата. Разрешени са само две или три порции такива продукти на седмица.Спрете да се страхувате от мазнините. Чувствайте се свободни да добавяте авокадо и зехтин към вашите салати.Ограничете млечните продукти, защото те са много въглехидратни. Протеините и въглехидратите в храната могат да играят важна роля за вашето ежедневно благосъстояние.


Яжте само неподсладени или замразени плодове: пресни горски плодове, цитрусови плодове, зелени ябълки Ако е възможно, трябва да се откажете от алкохола. В случай на празник дайте предпочитание на сухо вино и в никакъв случай на бира или коктейли.


Непоносимостта към сложни въглехидрати е нещо неприятно, но в това няма нищо наистина ужасно. Опитайте се да следвате тези прости правила и заменете храните в списъка с варианти с по-ниско съдържание на въглехидрати.
Не забравяйте, че газовете могат да причинят не само непоносимост към въглехидрати! Можете да научите повече за причините за метеоризма на нашия уебсайт.

Смилането на храната започва в устата, преминава към стомаха и след това към тънките черва. По пътя са необходими специфични ензими за обработка на различни видове захари и те са вещества, които действат като катализатор за предизвикване на химични промени.

Първоначални симптоми на непоносимост към въглехидрати

Тежестта на симптомите зависи от степента на ензимен дефицит и варира от лек метеоризъм до тежка диария. В случай на лактазен дефицит, неразградената млечна захар остава в червата, където след това се ферментира от нормални чревни бактерии.

Това причинява газове, подуване и метеоризъм. В случай на растящо дете, основните симптоми са диария и невъзможност за наддаване на тегло. Лактозната непоносимост причинява стомашно-чревни смущения, започващи от тридесет минути до два часа след поглъщането на храни, съдържащи лактоза.

Хранителната непоносимост може да бъде объркана с хранителна алергия, тъй като и в двата случая са налице симптоми на гадене, подуване на корема, метеоризъм и диария. Хранителната непоносимост междувременно включва физически реакции към хранителен продуктили хранителна добавкаи не са свързани с имунен отговор.

Неразградените захари водят до водниста диария (осмотична диария). Други могат да се екскретират с диария хранителни веществаот червата, преди да могат да се абсорбират.

Сложните въглехидрати са по-трудни за разграждане от простите въглехидрати, тъй като имат разклонена молекулярна структура. Докато вторите съдържат само една или две захарни молекули, първите съдържат повече от три, така че храносмилането им е дълго и енергоемко.

Важно е да се направи навременна диагноза, като се свържете с лекар, за да определите по-нататъшното лечение. Разберете кои храни имат потенциала да причинят дискомфорт, като разгледате списъка със сложни въглехидрати и други статии в долната част на страницата. Остатъците от биомаса, които не се абсорбират от червата, причиняват ферментация и други странични реакции.

• Често има неконтролирано образуване на газове, което носи голямо неудобство и неудобство, когато човек е на работа или в екип. Въпреки че този симптом не винаги е придружен от болка, метеоризмът може да провокира глупава позиция на обществени места.
• Спазми в корема са очакван признак на непоносимост към въглехидрати. Коликите обикновено се появяват в резултат на образуване на газове в червата. В резултат на това в коремната кухина се създава свръхналягане. Движението на метан през стомашно-чревния тракт води до силна болка и дразнене.
• Подуването се появява по подобни причини. Има такива неприятни усещания като преливане и тежест в долната част.
• Оригването не е задължително да съпътства приема на въглехидрати в сравнение с други продукти, но все пак е свързано с тяхната непоносимост. Образува се от летливите секрети на ферментацията, които намират изхода си по този начин.

Причини за непоносимост към въглехидрати

ензимите играят важна роляпри разграждането на въглехидратите във форми, които могат да бъдат усвоени и използвани от тялото. И така, нишестето се разгражда до дизахариди от амилаза, ензим в слюнката. Дизахаридите малтоза, захароза и лактоза не могат да се абсорбират, докато не бъдат разградени до прости захарни молекули от съответните ензими, присъстващи в клетките на стомашно-чревния тракт. Ако всички тези процеси не са завършени, храносмилането се прекъсва.

Въпреки че не са често срещани, недостатъците на ензимите, необходими за смилането на лактозата, малтозата и захарозата, понякога присъстват при раждането. Количеството на чревните ензими лактаза обикновено намалява естествено с възрастта, но това също се случва в различна степен.

Храносмилателни заболявания като целиакия, чревни инфекции и травми също могат да намалят количеството произведени ензими. В случай на пациенти с рак, лечението с лъчева терапия или химиотерапия може да повлияе на клетките в червата, които обикновено секретират лактаза, което води до непоносимост.

Какво да направите, ако се развие непоносимост към въглехидрати

Ако забележите горните симптоми в себе си, тогава трябва да се свържете с специалист възможно най-скоро. Предпоставките са измамни, така че често се приписват на други заболявания. Причината за безпокойство е оправдана само ако има модел, постоянно повтаряне на нарушенията.

За да се провери точно правилността на подозренията, се предписва подходящ клиничен преглед. Повечето надежден начинза предотвратяване на неприятните последици от непоносимостта - отхвърлянето на прекомерната консумация на "дълги" въглехидрати.

Нека в диетата преобладават прости съединения, които се усвояват лесно, за разлика от сложните. Лекуващият лекар ще проведе тестове и, ако е необходимо, ще направи "черен" списък на продукти като пшеница, ръж и ечемик.

Обратната страна на монетата е липсата на ценни вещества, така че не можете да се занимавате с любителски дейности. Може да се наложи да следвате специална диета, да пиете допълнителни лекарства. Те включват различни болкоуспокояващи, добавки, средства за облекчаване на газовете, мускулни релаксанти, бактерии, регулиращи флората.

Въпреки че непоносимостта е трудна, възможно е да се живее с нея без осезаемо страдание. Следвайте само квалифицирани препоръки, спазвайте правилата здравословен начин на животживот.

Диагностика на заболяването

Непоносимостта към въглехидрати или лактоза се диагностицира, когато са налице симптоми, свързани със състоянието. В допълнение, гастроентерологът може да потвърди диагнозата, след като попита за физическото здраве на пациента, извърши физически преглед и въз основа на резултатите от лабораторните изследвания, за да изключи други състояния, които са подобни на непоносимостта към въглехидрати.

Ако се подозира непоносимост към въглехидрати, диагнозата може да бъде потвърдена с орални тестове за поносимост.

При непоносимост към лактоза при кърмачета и деца по-млада възраст, педиатрите препоръчват просто да замените кравето мляко със соева формула. Ако е необходимо, може да се изследва проба от изпражнения за киселинност.

Лечение на непоносимост към въглехидрати

Обемът на терапевтичните мерки зависи от конкретната форма на заболяването. При вторична непоносимост към въглехидрати обикновено е достатъчно да се излекува основното заболяване: например да се отървете от панкреатит, гастрит или ентероколит.

Нещата са по-сложни при първичната непоносимост – тоест причинена от липса или липса на определен ензим в организма. В този случай всичко зависи от вида на ферментопатията. Но като цяло основният принцип на лечение е един и същ: предписва се диетична терапия и се предписва терапевтично хранене.

При лактазна недостатъчност при малки деца, които са кърмени, им се предписва изкуствен лактазен ензим. „Артистите“ се възлагат да се хранят с безлактазни смеси от соев протеин.

Източници на въглехидрати за пациенти с тези видове заболявания са продуктите с фруктоза.

Тъй като причините за ензимен дефицит, водещ до непоносимост към въглехидрати, са неизвестни, няма начин да се предотврати това състояние.

Проблеми с храненето

Тъй като има значителни разлики в степента на непоносимост, лечението трябва да се адаптира към всеки пациент индивидуално. Млечните продукти трябва да се избягват при пациенти с данни за непоносимост към лактоза.

Млечните продукти са важен източник на калций. Следователно, хората, които намаляват или силно ограничават приема на тези храни, може да се наложи да обмислят други начини за получаване на достатъчно калций.

Приемането на калциеви добавки или други храни с високо съдържание на този елемент може да е необходимо, за да се покрият препоръчителните дневни нужди. Освен това, храни с високо съдържание на витамин А, рибофлавин и витамин В12 трябва да бъдат включени в ежедневната диета, за да се компенсират хранителните вещества, открити в кравето мляко.

НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА ОПТИМИЗАЦИЯ НА ХРАНЕНЕТО НА ДЕЦА ОТ ПЪРВАТА ГОДИНА НА ЖИВОТА В РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

Одобрен на XVI конгрес на педиатрите на Русия
(февруари 2009 г.)

Москва
Съюз на педиатрите на Русия
2011

ИЗВЛЕЧЕНИЕ

11. ХРАНЕНЕ С НЕПОНОСИМОСТ КЪМ ВЪГЛЕХИДРАТИ

Нарушенията на хидролизата и абсорбцията на въглехидрати се проявяват с подобни симптоми на така наречената "ферментативна", "кисела" или "осмотична" диария, която се обяснява със същите механизми на развитие.

Клинични симптоми на непоносимост към въглехидрати

• чести (8-10 пъти на ден или повече) течни, пенести изпражнения с голямо воднисто петно ​​и кисела миризма;
• подуване на корема, къркорене (метеоризъм), коремна болка (колики);
• наличието на въглехидрати в изпражненията (повече от 0,25 g% при деца от 1-вата година от живота);
• киселинна реакция на изпражненията (рН по-малко от 5,5);
• възможно развитие на дехидратация;
• рядко - развитие на тежко недохранване

При отсъствие или недостатъчна активност на ензима, участващ в хидролизата на определен въглехидрат, дизахаридите и/или монозахаридите, които не са били абсорбирани и остават в чревния лумен, имайки висока осмотична активност, допринасят за освобождаването на вода и електролити в чревния лумен (осмотична диария), стимулират подвижността на горния стомашно-чревен тракт, в резултат на което излишъкът от въглехидрати навлиза в дебелото черво. В дебелото черво те се ферментират активно от чревната микрофлора с образуването на органични киселини, водороден газ, метан, въглероден двуокиси вода, която предизвиква метеоризъм, колики, засилва перисталтиката и ускорява преминаването на химуса през червата. В този случай рН на чревното съдържание се променя към киселинната страна. Нарушаването на нормалния химичен състав на чревното съдържание може да допринесе за развитието на дисбиоза.

лактазна недостатъчност(МКБ-10 E73) най-честата форма на дефицит на дизахаридаза, която се развива в резултат на намаляване или пълно отсъствие на ензима лактаза-флоризин-хидролаза в ентероцитите на лигавицата на тънките черва. Този ензим е един от най-уязвимите ензими в тънките черва. Той е разположен повърхностно и концентрацията му е много по-ниска от тази на другите ензими на париеталното храносмилане. При недоносени бебета (от 28 до 34 гестационна седмица) активността на лактазата е само 30% от нивото й при доносени бебета. Максималната активност на ензима се наблюдава на възраст 2-4 месеца.

Клиника

Тежестта на клиничните симптоми при LN се дължи на общата степен на намаляване на ензимната активност, количеството лактоза, погълната с храната, естеството на чревната микрофлора, както и индивидуалната чувствителност на болка към разтягане на червата с газове.

Има първичен LN, свързан с вроден ензимен дефицит, и вторичен LN, който се развива в резултат на увреждане на ентероцита при инфекциозни, възпалителни, автоимунни заболявания на червата, както и непоносимост към лактоза при синдрома на "късото черво".

Най-често педиатрите се срещат с хиполактазия при деца от първите месеци от живота.

Клиничните симптоми (метеоризъм, колики, диария) обикновено се появяват при дете на възраст 3-6 седмици, което очевидно е свързано с увеличаване на обема на млякото или млечната формула. В историята на такива деца като правило има индикации за усложнен ход на бременността и раждането (хипоксия), а най-близките роднини често показват симптоми на LN от възрастен тип. При кърмачета с признаци на хипоксично увреждане на ЦНС понякога се наблюдава така наречената "заключваща" форма на лактазна недостатъчност, която се характеризира с липса на самостоятелно изпражнение при наличие на течни изпражнения и други изброени по-горе симптоми. Обикновено симптомите при повечето деца спират до 5-6 месеца (до момента на въвеждане на допълнителни храни) и не се проследяват по-нататък, поради което този тип лактозна непоносимост е трудно да се припише на първичната.

диетична терапия

Подходът към лечението трябва да бъде диференциран в зависимост от естеството

хранене (естествено или изкуствено), степента на ензимен дефицит (алактазия, хиполактазия), генезисът на ферментопатията (първична или вторична) табл. 35.

Таблица 35. Схема за корекция на лактазен дефицит при деца от първата година от живота

Първична неонатална алактазия,което е изключително рядко, детето веднага и напълно се прехвърля на хранене с формула без лактоза.

С хиполактазия, когато детето е на естествено хранененамаляването на количеството женско мляко е нежелателно. Най-добрият вариант е използването на лактазни препарати (“Lactase baby” (National Enzyme Company, USA, в 1 капсула 700 единици (7 mg), предписва се по 1 капсула на хранене. Дозата на ензимния препарат се смесва с 20-30 ml (1/3 от обема на хранене) изцедено мляко и изпийте на детето преди кърмене.

Ефективността на лекарствата се увеличава, ако изцеденото мляко с лактаза се остави за ферментация за 15 минути, както и когато целият обем мляко се третира с лактаза. Възможно е да се използва "Лактаза" (Enzyme Lactase от Nature's Way Products, Inc, USA, в 1 капсула 3450 единици, започвайки от 1/4 капсула за хранене).

Ако използването на ензима е неефективно (което обикновено се наблюдава при изразено намаляване на активността на лактазата), те прибягват до намаляване на натоварването с лактоза, като заменят от 1/3 до 2/3 от обема на всяко хранене с мляко без лактоза формула (Таблица 36), след което детето се дохранва женско мляко. Сместа без лактоза се въвежда в диетата постепенно, при всяко хранене, като в рамките на 3-5 дни се довежда до необходимото количество, което се оценява от намаляването на метеоризма, възстановяването на нормалната консистенция на изпражненията и честотата на изпражненията, намаляването на екскрецията на въглехидрати с изпражненията и повишаването на pH на изпражненията. Обикновено обемът на продукта без лактоза е 30-60 ml на хранене.

Таблица 36 Химичен състави енергийна стойност на нисколактозни и безлактозни млечни смеси (в 100 ml от готовата смес)

Името на продукта	Фирма, държава производител		съставки							Енергийна стойност, kcal
						въглехидрати
смеси без лактоза
Нутрилак без лактоза	Nutritek Group, Русия
NAS без лактоза	Нестле, Швейцария
Енфамил Лактофри	Мийд Джонсън, САЩ
формули с ниско съдържание на лактоза
Нутрилак с ниско съдържание на лактоза	Нутритек, Русия
Нутрилон с ниско съдържание на лактоза	Нутриция, Холандия
Хумана-LP	Humana, Германия
Humana-LP+SCT	Humana, Германия

При изкуствено храненетрябва да се избере смес с ниско съдържание на лактоза с толкова лактоза, колкото пациентът може да понесе, без да причинява клинични симптоми и повишена фекална екскреция на въглехидрати. Формулата с ниско съдържание на лактоза, която се въвежда във всяко хранене, постепенно замества формулата за кърмачета. Малки количества лактоза, постъпваща в дебелото черво, са естествен пребиотик, необходим за правилното формиране на микрофлората. Лактозата е и единственият източник на галактоза, която се образува при нейното разграждане. Галактозата се използва за синтеза на галактолипиди, включително цереброзиди, които са необходими за образуването на централната нервна системаи миелинизация на нервните влакна, както и за синтеза на мукополизахариди (хиалуронова киселина), които са част от стъкловидното тяло и синовиалната течност.

Допълващи хранидеца от първата година от живота с LN се приготвят не с мляко, а със смес с ниско или без лактоза, която детето получава. От 4-4,5 месечна възраст се предписват плодови пюрета промишлено производствоили печена ябълка. Препоръчително е да се предпише каша (ориз, царевица, елда) или пюре от зеленчуци с ед. растителни фибри (карфиол, тиквички, тиква, моркови) с добавка на растително масло. След 2 седмици се въвежда месно пюре. Плодовите сокове (разредени с вода 1:1) се въвеждат в диетата на такива деца по-късно, обикновено през втората половина на живота. При деца от втората половина на годината е възможно да се използват млечни продукти, където съдържанието на лактоза е незначително - извара, измита от суроватка, масло, твърдо сирене.

С първичен (конституционален) лактазен дефицитдиета с ниско съдържание на лактоза се предписва за цял живот.

С вторична хиполактазиясимптомите на лактазна недостатъчност са преходни. Следователно, след достигане на ремисия на основното заболяване след 1-3 месеца, диетата трябва постепенно да се разшири чрез въвеждане на млечни смеси, съдържащи лактоза, под контрола на клиничните симптоми (диария, метеоризъм) и екскрецията на въглехидрати с изпражненията.

Вроден дефицит на захараза-изомалтазае доста рядко заболяване сред европейците и се унаследява по автозомно-рецесивен начин. Ензимният дефицит не е животозастрашаващо състояние. Проявява се за първи път, когато захарозата се въведе в диетата на дете ( плодови сокове, пюре, подсладена вода или чай), по-рядко - нишесте и декстрини (зърнени храни, картофено пюре) под формата на тежка "въглехидратна" диария с дехидратационни кризи. С възрастта децата често придобиват способността да понасят непрекъснато нарастващи количества декстрини, нишесте и захароза без повишаване на ензимната активност, което е свързано с увеличаване на абсорбционната повърхност на лигавицата. Често пациентите развиват отвращение към сладки храни, плодове, нишестени храни, т.е. има саморегулация на приема на захароза в тялото на детето.

Всяко увреждане на чревния епител може да доведе до вторична недостатъчност на този ензим (инфекциозен ентерит, лямблиоза, целиакия, радиационен ентерит), но активността на ензима не пада до толкова ниско ниво, както се случва при първична недостатъчност.

диетична терапия

Основата на диетотерапията при това състояние е елиминирането на захарозата и понякога намаляването на количеството нишесте и декстрини в храната. При първичен (вроден) дефицит на захароза-изомалтаза децата по правило понасят добре лактозата, при вторичен (постинфекциозен) не, т.е. развиват комбиниран дизахаридазен дефицит. Ето защо, когато избирате смес за дете с първичендефицит на сукраза-изомалтаза, за предпочитане е възможно най-дългото съхранение кърмене, а при липсата му е необходимо да се предпише формула за кърмачета с въглехидратен компонент лактоза.

Децата с дефицит на захароза-изомалтаза не могат да понасят плодове, горски плодове, зеленчуци, сокове с високо съдържание на захароза (праскови, кайсии, мандарини, портокали, пъпеши, лук, цвекло, моркови и др.), както и храни, богати на нишесте (зърнени храни, картофи, хляб, целувки и др.). Въвеждането на допълнителни храни се препоръчва да започне със зеленчуково пюре, което практически не съдържа захароза и нишесте (Таблица 37).

Таблица 37. Зеленчуци и плодове, съдържащи минимално количество захароза и нишесте

Можете да подсладите храната с глюкоза или фруктоза. През втората година от живота обикновено е възможно да се разшири диетата чрез въвеждане на малко количество нишестени храни (зеленчуци, зърнени храни, картофи).

При вторинепоносимост към захароза, продължителността на нейното изключване зависи от тежестта на основното заболяване и успеха на лечението. Дефицитът на въглехидрати се препоръчва да се компенсира чрез парентерално и / или ентерално приложение на глюкозни разтвори. Периодът на елиминиране на захарозата, за разлика от лактозата, е по-кратък и може да бъде ограничен до 10-15 дни.

непоносимост към нишестемогат да възникнат при недоносени бебета и деца от първите шест месеца от живота, при които активността на панкреатичната амилаза е физиологично намалена, както и при екзокринна панкреатична недостатъчност, поради което не са показани

назначаването на смеси, които включват нишесте като част от въглехидратния компонент.

При вродена (първична)малабсорбция на глюкоза - галактозаима дефект в транспортните системи на границата на четката на ентероцитите, докато активността на дизахаридазите и хидролизата на въглехидратите не са нарушени. Тази рядка патология се наследява по автозомно-рецесивен начин; проявява се с обилна диария и дехидратация след първото хранене на новороденото. Замяната на млякото със смеси без лактоза и без млечни продукти не дава резултат.

Единственият монозахарид, който може да се абсорбира в тънките черва, е фруктозата.

Средството на избор е прехвърляне на детето на тотално парентерално хранене. На фона на парентералното хранене храненето започва с дозирано инжектиране на 2,5% разтвор на фруктоза, чиято концентрация при липса на диария се повишава до 7-8%. След това източник на протеин (протеинов препарат или пюре от месо), мазнини ( растително маслоили мастна емулсия, започвайки с 1-2 капки). В бъдеще разширяването на диетата се извършва за сметка на пюре от зеленчуци, съдържащи фруктоза. Прогнозата на заболяването с пълна малабсорбция на глюкоза-галактоза е много сериозна. Оцелелите с частичен дефект в глюкозо-галактозната транспортна система страдат от хронична диария и изостават във физическото развитие.

Придобити непоносимост към монозахаридипроявява се с тежка хронична диария със забавено физическо развитие. Може да придружава тежка чревни инфекциипри деца от първите месеци от живота с неблагоприятен преморбиден фон, възникват поради атрофия на ворсините на чревната лигавица при целиакия, непоносимост към протеини на кравето мляко, протеиново-калориен дефицит. Диарията на детето се подобрява, когато то гладува и се появява отново, когато количеството на хранене през устата се увеличи. Характерни са ниско pH и високи концентрации на глюкоза и галактоза в изпражненията. Терапията с безлактозни и безмлечни смеси е неефективна.

Придобитата непоносимост към монозахариди е преходно състояние, но има тотален характер: глюкоза, галактоза, фруктоза не се усвояват, хидролизата на ди- и полизахаридите също е нарушена. Оралната рехидратация със стандартни разтвори е неефективна поради съдържанието на глюкоза в тях. Състоянието на пациента изисква преминаване към пълно парентерално хранене.

Въвеждането на глюкоза през устата започва внимателно, с 2,5% разтвор на фона на стабилно състояние и липса на диария, с постепенно увеличаване на концентрацията на разтвора. Когато 5% глюкозната смес се понася добре, парентералното хранене може да се преустанови. Въвеждането на по-високи концентрации на глюкоза, нишесте може отново да провокира диария, което изисква многократно разтоварване. Когато се постигне добра поносимост на глюкоза, декстрини, нишесте, разтворите на захароза се въвеждат постепенно, като се започне с концентрация 3-5%, плодови пюрета, сокове, разредени с вода 1: 1, и не по-рано от 1-2 месеца, можете да опитайте се да въведете адаптирано мляко за кърмачета с умерено ниска концентрация на лактоза.

Осигурени са и материали за тази глава: c.m.s. Е.А. Рославцева